結(jié)腸癌護理查房精選文檔

1、1 1 粉色咖啡2 21病史匯報病史匯報2病人的術(shù)前、術(shù)后護理病人的術(shù)前、術(shù)后護理3健康教育健康教育43 34 4 （） 5 56 67 7ABDC8 8結(jié)腸癌是發(fā)生于結(jié)腸部位的常見的消化道惡性腫瘤，發(fā)病率占胃腸道腫瘤的第3位，那么結(jié)腸癌是怎么分型的呢？結(jié)腸癌的分型可分為肉眼分型和組織學分型，根據(jù)肉眼分型可分為：腫塊型（菜花型、軟癌）、浸潤型（縮窄型、硬癌）、潰瘍型三類：1、腫塊型：腫瘤向腸腔內(nèi)生長，呈半球狀或球狀隆起，且質(zhì)地較軟。并且瘤體較大，易潰爛出血并繼發(fā)感染、壞死。此型結(jié)腸癌好發(fā)于右半結(jié)腸，多數(shù)分化程度較高，浸潤性小，生長也較緩慢。2、浸潤型：腫瘤環(huán)繞腸壁侵潤并沿粘膜下生長，質(zhì)地較硬，

2、容易引起腸腔狹窄和梗阻。此型結(jié)腸癌的細胞分化程度較低，惡性程度高，并且轉(zhuǎn)移發(fā)生的也較早。多發(fā)于右半結(jié)腸以外的大腸。 3 3、潰瘍型、潰瘍型：是結(jié)腸癌中最常見的類型，好發(fā)于左半結(jié)腸左半結(jié)腸、直腸。腫瘤向腸壁深層生長，并向腸壁外侵潤，早期即可出現(xiàn)潰瘍，邊緣隆起，底部深陷，易出血、感染，并易穿透腸壁。此型的細胞分化程度低，較早發(fā)生轉(zhuǎn)移。9 91010 根據(jù)組織學特點，結(jié)腸癌可分為腺癌、粘液癌和未分化癌三類： 1、腺癌：多數(shù)的結(jié)腸癌均為腺癌，腺癌細胞排列成腺管狀或腺泡狀。根據(jù)其分化程度，按Broder法分為級，即低度惡性（高分化）、中等惡性（中分化）、高度惡性（低分化）和未分化癌。 2、粘液癌：癌細胞

3、分泌較多的粘液，粘液可在細胞外間質(zhì)中或集聚在細胞內(nèi)將核擠向邊緣，細胞內(nèi)粘液多者預后差。 3、未分化癌：未分化癌的細胞較小，呈圓形或不規(guī)則形，排列成不整齊的片狀。分化很低，浸潤性強，極易侵入小血管和淋巴管，預后很差。1111組織學分型組織學分型70%其他其他未分化癌未分化癌腺癌腺癌粘液癌粘液癌占大部分占大部分預后最差預后最差腺磷癌、磷狀細胞癌腺磷癌、磷狀細胞癌預后差預后差1212 直接浸潤直接浸潤1313臨床分期 國際上一般沿用改良的Dukes分期及UICC提出的TNM分期法,由于Dukes普遍的應用,所以大部分還是采用此分期法. 14141515結(jié)腸癌的TNM分期 T T代表原發(fā)腫瘤，TX為無

4、法估計的原發(fā)腫瘤；T0代表無原發(fā)腫瘤證據(jù)；Tis代表原位癌；T1代表癌灶累及黏膜下層；T2代表累及固有肌層；T3代表癌灶已穿透至漿膜；T4代表癌灶已穿透腹膜或已累及其他組織器官。N N代表區(qū)域淋巴結(jié)，NX代表無法估計的淋巴結(jié)；N0代表無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N1代表有3個以下區(qū)域淋巴結(jié)受累；N2代表4個及以上淋巴結(jié)受累。M M代表遠處轉(zhuǎn)移，MX代表無法估計的遠處轉(zhuǎn)移，M0代表無遠處轉(zhuǎn)移；M1代表已發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移。臨床應用時，將T、N、M狀況組合在一起，代表腫瘤發(fā)展狀況。1616 1717181819202122222323 24242525陳xx，女，63歲，因無明顯誘因出現(xiàn)腹痛，以全腹部散在陣法性絞痛，

5、間歇性隱痛為主，無惡心、嘔吐噯氣，患者腹痛后出現(xiàn)便血2次，為鮮紅色稀大便，伴頭暈，肛門下墜、里急后重感，門診以“消化道出血收入消化科.入院情況：T：36.0、P：60次/分，R:20次/分，入院后完善相關(guān)輔助檢查，胃鏡示：糜爛性胃炎，腸鏡結(jié)果示：結(jié)腸新生物，結(jié)腸多發(fā)息肉，病理活檢示：結(jié)腸腺癌，請我科會診后轉(zhuǎn)入我科。 2626轉(zhuǎn)入后完善相關(guān)檢查，腸道準備完善，于2019.01.21在全麻下行“結(jié)腸癌根治術(shù)，術(shù)畢于17:55安全返回病房，四肢清楚，呼吸平穩(wěn)，保留深靜脈妥善固定，保留左右雙路血漿管及尿管引流通暢，妥善固定，予心電監(jiān)護，鼻導管吸氧，記錄出入量，予頭孢呋辛抗感染、卡絡磺鈉止血、脂肪乳營養(yǎng)

6、支持及補液治療，于01.28日拔出所有管道，于02.01行靜脈化療+口服化療，于02.03日出院。手術(shù)及治療2727281 1 焦慮焦慮：與環(huán)境陌生、擔心疾病、手術(shù)有關(guān)。與環(huán)境陌生、擔心疾病、手術(shù)有關(guān)。（1 1）護理）護理目標：患者情緒穩(wěn)定，能配合治療。目標：患者情緒穩(wěn)定，能配合治療。（2 2）護理措施：護理措施：1 1) ). .熱情的接待患者，介紹病區(qū)環(huán)境，介紹責任熱情的接待患者，介紹病區(qū)環(huán)境，介紹責任護士及醫(yī)師。護士及醫(yī)師。2 2) ). .提供安靜、舒適的病區(qū)環(huán)境，注意休息保證提供安靜、舒適的病區(qū)環(huán)境，注意休息保證睡眠。睡眠。3 3) ). .向患者做好術(shù)前宣教，說明術(shù)前準備的重要向患

7、者做好術(shù)前宣教，說明術(shù)前準備的重要性和目的，使其積極配合。性和目的，使其積極配合。4 4) ). .經(jīng)常巡視病房，關(guān)心病人，耐心講解病人提經(jīng)常巡視病房，關(guān)心病人，耐心講解病人提出的問題。出的問題。5 5) ). .適當?shù)南蚧颊呒凹覍俳榻B相關(guān)的疾病知識。適當?shù)南蚧颊呒凹覍俳榻B相關(guān)的疾病知識。(3)(3)護理評價護理評價：患者焦慮減輕。：患者焦慮減輕。292 2 知識缺乏知識缺乏：與缺乏疾病、手術(shù)相關(guān)知識有關(guān)。與缺乏疾病、手術(shù)相關(guān)知識有關(guān)。（1 1）護理）護理目標：患者對疾病、手術(shù)有所了解。目標：患者對疾病、手術(shù)有所了解。（2 2）護理措施：護理措施：1)1)根據(jù)病情向患者及家屬簡明講解疾病的原因

8、，根據(jù)病情向患者及家屬簡明講解疾病的原因，手術(shù)的目的及重要性。手術(shù)的目的及重要性。2 2) )講解術(shù)前準備，如禁食禁飲，皮試等注意事項講解術(shù)前準備，如禁食禁飲，皮試等注意事項。3 3) )囑病人睡眠充足，預防感冒。囑病人睡眠充足，預防感冒。(3)(3)護理護理評價：評價：2019.01.202019.01.20患者對術(shù)前準備及術(shù)前患者對術(shù)前準備及術(shù)前用藥（磷酸鈉鹽）及注意事項有所了解，積極的用藥（磷酸鈉鹽）及注意事項有所了解，積極的完善了術(shù)前準備。完善了術(shù)前準備。3020192019年年0101月月2121日在全麻下行日在全麻下行“橫結(jié)腸橫結(jié)腸癌根治性切除術(shù)癌根治性切除術(shù)”313132321

9、有體液不足的危險有體液不足的危險與術(shù)中失血，體液大量丟失，與術(shù)中失血，體液大量丟失，術(shù)后放置胃腸減壓及引流有關(guān)。術(shù)后放置胃腸減壓及引流有關(guān)。（1）護理目標：病人保持體液量平衡，表現(xiàn)為血壓和心率）護理目標：病人保持體液量平衡，表現(xiàn)為血壓和心率平穩(wěn)，尿量平穩(wěn)，尿量30mlh.（2）護理措施）護理措施1)評估病人體液狀況及術(shù)后有無出血，包括監(jiān)測患者面色評估病人體液狀況及術(shù)后有無出血，包括監(jiān)測患者面色，皮膚彈性，口干情況，血壓，心率，尿量，切口敷料及引，皮膚彈性，口干情況，血壓，心率，尿量，切口敷料及引流情況等。流情況等。2) 病人術(shù)后如有出血傾向，立刻通知醫(yī)生給予處理。病人術(shù)后如有出血傾向，立刻通知

10、醫(yī)生給予處理。3)遵醫(yī)囑給予補液，并根據(jù)病情變化追加液體量。遵醫(yī)囑給予補液，并根據(jù)病情變化追加液體量。4) 準確記錄準確記錄24小時的尿量。小時的尿量。（3）護理評價：患者未出現(xiàn)體液不足的癥狀。）護理評價：患者未出現(xiàn)體液不足的癥狀。33332 低效性呼吸形態(tài) 與術(shù)后創(chuàng)傷疼痛、全麻有關(guān)。（1）護理目標：患者呼吸形態(tài)平穩(wěn)，血氧飽和度正常。（2）護理措施： 1）術(shù)畢返回病房，予心電監(jiān)護，血氧飽和度監(jiān)測，鼻導管吸氧。 2）嚴密觀察生命體征的變化。 3）觀察患者的神志意識、面色、口唇有無發(fā)紺。 4）定時協(xié)助病人翻身，指導病人有效咳嗽咳痰。（3）護理評價：患者呼吸平穩(wěn)、血氧飽和度正常。343 疼痛疼痛 與

11、手術(shù)所致的組織損傷，腹部與手術(shù)所致的組織損傷，腹部手術(shù)切口疼痛有關(guān)。手術(shù)切口疼痛有關(guān)。（1）護理目標：避免增加病人疼痛的因素，）護理目標：避免增加病人疼痛的因素，保證情緒穩(wěn)定及充足睡眠。保證情緒穩(wěn)定及充足睡眠。（2）護理措施）護理措施1） 協(xié)助患者采取相對舒適的臥位，給患者提供良好的病房環(huán)境。協(xié)助患者采取相對舒適的臥位，給患者提供良好的病房環(huán)境。2） 術(shù)后早期通過鎮(zhèn)痛泵止痛，劑量根據(jù)患者主訴疼痛程度予以調(diào)節(jié)。術(shù)后早期通過鎮(zhèn)痛泵止痛，劑量根據(jù)患者主訴疼痛程度予以調(diào)節(jié)。3） 患者咳嗽時，用雙手協(xié)助按壓切口，避免傷口震動引起疼痛?；颊呖人詴r，用雙手協(xié)助按壓切口，避免傷口震動引起疼痛。4） 鼓勵患者表

12、達其疼痛的感受，用同情安慰和鼓勵的態(tài)度支持患者，給患鼓勵患者表達其疼痛的感受，用同情安慰和鼓勵的態(tài)度支持患者，給患者以希望，并運用轉(zhuǎn)移注意力的方法如與其聊天，聽音樂等方式。者以希望，并運用轉(zhuǎn)移注意力的方法如與其聊天，聽音樂等方式。5） 妥善固定導尿管及引流管，保持引流管通暢，避免引流管移動、牽拉所妥善固定導尿管及引流管，保持引流管通暢，避免引流管移動、牽拉所引起的疼痛。引起的疼痛。（3）護理評價：患者能夠配合護士給予緩解疼痛措施的方法。）護理評價：患者能夠配合護士給予緩解疼痛措施的方法。354 4 舒適的改變舒適的改變 與手術(shù)創(chuàng)傷，各種與手術(shù)創(chuàng)傷，各種管道限制及麻醉副作用有關(guān)。管道限制及麻醉副

13、作用有關(guān)。（1 1）護理目標：盡最大可能減輕患者各種）護理目標：盡最大可能減輕患者各種不適。不適。（2 2）護理措施）護理措施 1 1） 術(shù)后去枕平臥，待生命體征平穩(wěn)后術(shù)后去枕平臥，待生命體征平穩(wěn)后取舒適半臥位。取舒適半臥位。 2 2） 出現(xiàn)惡心嘔吐，頭偏向一側(cè)，向患出現(xiàn)惡心嘔吐，頭偏向一側(cè)，向患者說明出現(xiàn)惡心癥狀的原因，安慰鼓勵者說明出現(xiàn)惡心癥狀的原因，安慰鼓勵患者?；颊?。 3 3） 向患者說明疼痛的必然性，向患者向患者說明疼痛的必然性，向患者提供緩解疼痛的方法如轉(zhuǎn)移注意力，指提供緩解疼痛的方法如轉(zhuǎn)移注意力，指導放松療法。導放松療法。 4 4） 妥善安置各引流管，翻身時注意固妥善安置各引流管

14、，翻身時注意固定引流管，保持引流通暢，避免受壓，定引流管，保持引流通暢，避免受壓，打折，彎曲。打折，彎曲。（3 3）護理評價：患者主訴惡心癥狀有所減）護理評價：患者主訴惡心癥狀有所減輕，不適感有所緩解輕，不適感有所緩解。365 自理缺陷自理缺陷 與病人接受腹部大手術(shù)與病人接受腹部大手術(shù)、日常生活不能自理有關(guān)。、日常生活不能自理有關(guān)。（1）護理目標：病人逐步恢復自理，無術(shù)）護理目標：病人逐步恢復自理，無術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。后并發(fā)癥發(fā)生。（2）護理措施）護理措施1） 注意病人的生活照料，加強頭發(fā)護理注意病人的生活照料，加強頭發(fā)護理、口腔護理、皮膚護理，給予霧化吸入，協(xié)、口腔護理、皮膚護理，給予霧化吸入

15、，協(xié)助咳嗽排痰等，以防止術(shù)后并發(fā)癥。助咳嗽排痰等，以防止術(shù)后并發(fā)癥。2） 留置導尿管期間，做好導尿管的護理留置導尿管期間，做好導尿管的護理，防止逆行性感染。，防止逆行性感染。3） 加強病情觀察，以早期發(fā)現(xiàn)可能產(chǎn)生加強病情觀察，以早期發(fā)現(xiàn)可能產(chǎn)生的并發(fā)癥。的并發(fā)癥。4） 鼓勵并協(xié)助病人早期活動，并逐步增鼓勵并協(xié)助病人早期活動，并逐步增加活動量。加活動量。（3）護理評價：病人術(shù)后得到悉心護理，）護理評價：病人術(shù)后得到悉心護理，自理能力逐步恢復，術(shù)后第自理能力逐步恢復，術(shù)后第4d開始下床活開始下床活動，未發(fā)生任何并發(fā)癥。動，未發(fā)生任何并發(fā)癥。376 體溫過高體溫過高 與手術(shù)吸收熱或感染有關(guān)與手術(shù)吸收

16、熱或感染有關(guān)（1）護理目標：手術(shù)后）護理目標：手術(shù)后72h體溫逐步體溫逐步恢復正常，傷口無紅、腫、熱、痛恢復正常，傷口無紅、腫、熱、痛。導尿管拔除后排尿正常。導尿管拔除后排尿正常。（2）護理措施）護理措施1） 密切觀察患者體溫變化。密切觀察患者體溫變化。2） 遵醫(yī)囑合理使用抗生素。遵醫(yī)囑合理使用抗生素。3） 患者痰液難以咳出時，遵醫(yī)囑給患者痰液難以咳出時，遵醫(yī)囑給予霧化吸入，并協(xié)助拍背咳痰。予霧化吸入，并協(xié)助拍背咳痰。4） 及時更換切口敷料，觀察傷口愈及時更換切口敷料，觀察傷口愈合情況。合情況。5） 每天兩次做好導尿管護理，更換每天兩次做好導尿管護理，更換引流管注意無菌操作，注意觀察引引流管注

17、意無菌操作，注意觀察引流液的色量質(zhì)，并準確記錄。流液的色量質(zhì)，并準確記錄。（3）護理評價：患者體溫恢復正常，）護理評價：患者體溫恢復正常，導尿管拔除后小便能自解，尿色清導尿管拔除后小便能自解，尿色清，傷口愈合良好。，傷口愈合良好。38387 營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào) : 低于機體需要量低于機體需要量與疾與疾病消耗，禁食消化道功能紊亂有關(guān)。病消耗，禁食消化道功能紊亂有關(guān)。（1）護理目標：保證患者日常營養(yǎng)）護理目標：保證患者日常營養(yǎng)需求。需求。（2）護理措施）護理措施1） 根據(jù)醫(yī)囑補充各類液體，合理根據(jù)醫(yī)囑補充各類液體，合理安排補液順序。安排補液順序。2） 禁食期間遵醫(yī)囑予以腸外營養(yǎng)禁食期間遵醫(yī)囑予以腸外

18、營養(yǎng)，保證輸液通暢。，保證輸液通暢。3） 指導病人合理進食，攝入含足指導病人合理進食，攝入含足夠能量、蛋白質(zhì)和豐富維生素的飲食夠能量、蛋白質(zhì)和豐富維生素的飲食，有利于傷口愈合。初起少量多餐，有利于傷口愈合。初起少量多餐，從流質(zhì)、半流質(zhì)過渡到正常飲食。從流質(zhì)、半流質(zhì)過渡到正常飲食。（3）護理評價：患者基本營養(yǎng)能夠）護理評價：患者基本營養(yǎng)能夠保證，未出現(xiàn)營養(yǎng)不良癥狀。保證，未出現(xiàn)營養(yǎng)不良癥狀。398 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 :出血，吻合口漏出血，吻合口漏（1）護理目標：嚴密觀察有無并發(fā)癥，一旦發(fā)現(xiàn)立即協(xié)助醫(yī)生給）護理目標：嚴密觀察有無并發(fā)癥，一旦發(fā)現(xiàn)立即協(xié)助醫(yī)生給予處理。予處理。（2）護理措施）護理

19、措施1） 觀察患者生命體征變化尤其是血壓和心率變化。觀察患者生命體征變化尤其是血壓和心率變化。2） 保持腹腔引流管的通暢，觀察引流液色量質(zhì)，如出現(xiàn)顏色鮮保持腹腔引流管的通暢，觀察引流液色量質(zhì)，如出現(xiàn)顏色鮮紅，引流量異常增多應立刻通知醫(yī)生做出處理。紅，引流量異常增多應立刻通知醫(yī)生做出處理。3） 嚴密觀察患者有無腹痛，腹膜炎，腹腔膿腫的癥狀和體征，嚴密觀察患者有無腹痛，腹膜炎，腹腔膿腫的癥狀和體征，一但發(fā)現(xiàn)相關(guān)癥狀和體征立刻報告醫(yī)生給予處理。一但發(fā)現(xiàn)相關(guān)癥狀和體征立刻報告醫(yī)生給予處理。（3）護理評價：患者未出現(xiàn)以上并發(fā)癥。）護理評價：患者未出現(xiàn)以上并發(fā)癥。409 潛在并發(fā)癥：外周神經(jīng)毒反應（奧沙利鉑）（1）預期目標：患者無毒反應發(fā)生。（2）護理措施：1）.告知患者其發(fā)生原因，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征在治療停止可得到改善或完全消退，消除其緊張。2）.指導患者在輸注奧沙利鉑時及輸注幾天后避免冷刺激，避免食用冰冷食物，不要接觸到室內(nèi)冰冷物體及冷空氣