結(jié)腸癌護(hù)理查房精選文檔

1、1 1 粉色咖啡2 21病史匯報(bào)病史匯報(bào)2病人的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理病人的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理3健康教育健康教育43 34 4 （） 5 56 67 7ABDC8 8結(jié)腸癌是發(fā)生于結(jié)腸部位的常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，發(fā)病率占胃腸道腫瘤的第3位，那么結(jié)腸癌是怎么分型的呢？結(jié)腸癌的分型可分為肉眼分型和組織學(xué)分型，根據(jù)肉眼分型可分為：腫塊型（菜花型、軟癌）、浸潤(rùn)型（縮窄型、硬癌）、潰瘍型三類：1、腫塊型：腫瘤向腸腔內(nèi)生長(zhǎng)，呈半球狀或球狀隆起，且質(zhì)地較軟。并且瘤體較大，易潰爛出血并繼發(fā)感染、壞死。此型結(jié)腸癌好發(fā)于右半結(jié)腸，多數(shù)分化程度較高，浸潤(rùn)性小，生長(zhǎng)也較緩慢。2、浸潤(rùn)型：腫瘤環(huán)繞腸壁侵潤(rùn)并沿粘膜下生長(zhǎng)，質(zhì)地較硬，

2、容易引起腸腔狹窄和梗阻。此型結(jié)腸癌的細(xì)胞分化程度較低，惡性程度高，并且轉(zhuǎn)移發(fā)生的也較早。多發(fā)于右半結(jié)腸以外的大腸。 3 3、潰瘍型、潰瘍型：是結(jié)腸癌中最常見(jiàn)的類型，好發(fā)于左半結(jié)腸左半結(jié)腸、直腸。腫瘤向腸壁深層生長(zhǎng)，并向腸壁外侵潤(rùn)，早期即可出現(xiàn)潰瘍，邊緣隆起，底部深陷，易出血、感染，并易穿透腸壁。此型的細(xì)胞分化程度低，較早發(fā)生轉(zhuǎn)移。9 91010 根據(jù)組織學(xué)特點(diǎn)，結(jié)腸癌可分為腺癌、粘液癌和未分化癌三類： 1、腺癌：多數(shù)的結(jié)腸癌均為腺癌，腺癌細(xì)胞排列成腺管狀或腺泡狀。根據(jù)其分化程度，按Broder法分為級(jí)，即低度惡性（高分化）、中等惡性（中分化）、高度惡性（低分化）和未分化癌。 2、粘液癌：癌細(xì)胞

3、分泌較多的粘液，粘液可在細(xì)胞外間質(zhì)中或集聚在細(xì)胞內(nèi)將核擠向邊緣，細(xì)胞內(nèi)粘液多者預(yù)后差。 3、未分化癌：未分化癌的細(xì)胞較小，呈圓形或不規(guī)則形，排列成不整齊的片狀。分化很低，浸潤(rùn)性強(qiáng)，極易侵入小血管和淋巴管，預(yù)后很差。1111組織學(xué)分型組織學(xué)分型70%其他其他未分化癌未分化癌腺癌腺癌粘液癌粘液癌占大部分占大部分預(yù)后最差預(yù)后最差腺磷癌、磷狀細(xì)胞癌腺磷癌、磷狀細(xì)胞癌預(yù)后差預(yù)后差1212 直接浸潤(rùn)直接浸潤(rùn)1313臨床分期 國(guó)際上一般沿用改良的Dukes分期及UICC提出的TNM分期法,由于Dukes普遍的應(yīng)用,所以大部分還是采用此分期法. 14141515結(jié)腸癌的TNM分期 T T代表原發(fā)腫瘤，TX為無(wú)

4、法估計(jì)的原發(fā)腫瘤；T0代表無(wú)原發(fā)腫瘤證據(jù)；Tis代表原位癌；T1代表癌灶累及黏膜下層；T2代表累及固有肌層；T3代表癌灶已穿透至漿膜；T4代表癌灶已穿透腹膜或已累及其他組織器官。N N代表區(qū)域淋巴結(jié)，NX代表無(wú)法估計(jì)的淋巴結(jié)；N0代表無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N1代表有3個(gè)以下區(qū)域淋巴結(jié)受累；N2代表4個(gè)及以上淋巴結(jié)受累。M M代表遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，MX代表無(wú)法估計(jì)的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，M0代表無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；M1代表已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。臨床應(yīng)用時(shí)，將T、N、M狀況組合在一起，代表腫瘤發(fā)展?fàn)顩r。1616 1717181819202122222323 24242525陳xx，女，63歲，因無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹痛，以全腹部散在陣法性絞痛，

5、間歇性隱痛為主，無(wú)惡心、嘔吐噯氣，患者腹痛后出現(xiàn)便血2次，為鮮紅色稀大便，伴頭暈，肛門(mén)下墜、里急后重感，門(mén)診以“消化道出血收入消化科.入院情況：T：36.0、P：60次/分，R:20次/分，入院后完善相關(guān)輔助檢查，胃鏡示：糜爛性胃炎，腸鏡結(jié)果示：結(jié)腸新生物，結(jié)腸多發(fā)息肉，病理活檢示：結(jié)腸腺癌，請(qǐng)我科會(huì)診后轉(zhuǎn)入我科。 2626轉(zhuǎn)入后完善相關(guān)檢查，腸道準(zhǔn)備完善，于2019.01.21在全麻下行“結(jié)腸癌根治術(shù)，術(shù)畢于17:55安全返回病房，四肢清楚，呼吸平穩(wěn)，保留深靜脈妥善固定，保留左右雙路血漿管及尿管引流通暢，妥善固定，予心電監(jiān)護(hù)，鼻導(dǎo)管吸氧，記錄出入量，予頭孢呋辛抗感染、卡絡(luò)磺鈉止血、脂肪乳營(yíng)養(yǎng)

6、支持及補(bǔ)液治療，于01.28日拔出所有管道，于02.01行靜脈化療+口服化療，于02.03日出院。手術(shù)及治療2727281 1 焦慮焦慮：與環(huán)境陌生、擔(dān)心疾病、手術(shù)有關(guān)。與環(huán)境陌生、擔(dān)心疾病、手術(shù)有關(guān)。（1 1）護(hù)理）護(hù)理目標(biāo)：患者情緒穩(wěn)定，能配合治療。目標(biāo)：患者情緒穩(wěn)定，能配合治療。（2 2）護(hù)理措施：護(hù)理措施：1 1) ). .熱情的接待患者，介紹病區(qū)環(huán)境，介紹責(zé)任熱情的接待患者，介紹病區(qū)環(huán)境，介紹責(zé)任護(hù)士及醫(yī)師。護(hù)士及醫(yī)師。2 2) ). .提供安靜、舒適的病區(qū)環(huán)境，注意休息保證提供安靜、舒適的病區(qū)環(huán)境，注意休息保證睡眠。睡眠。3 3) ). .向患者做好術(shù)前宣教，說(shuō)明術(shù)前準(zhǔn)備的重要向患

7、者做好術(shù)前宣教，說(shuō)明術(shù)前準(zhǔn)備的重要性和目的，使其積極配合。性和目的，使其積極配合。4 4) ). .經(jīng)常巡視病房，關(guān)心病人，耐心講解病人提經(jīng)常巡視病房，關(guān)心病人，耐心講解病人提出的問(wèn)題。出的問(wèn)題。5 5) ). .適當(dāng)?shù)南蚧颊呒凹覍俳榻B相關(guān)的疾病知識(shí)。適當(dāng)?shù)南蚧颊呒凹覍俳榻B相關(guān)的疾病知識(shí)。(3)(3)護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià)：患者焦慮減輕。：患者焦慮減輕。292 2 知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏：與缺乏疾病、手術(shù)相關(guān)知識(shí)有關(guān)。與缺乏疾病、手術(shù)相關(guān)知識(shí)有關(guān)。（1 1）護(hù)理）護(hù)理目標(biāo)：患者對(duì)疾病、手術(shù)有所了解。目標(biāo)：患者對(duì)疾病、手術(shù)有所了解。（2 2）護(hù)理措施：護(hù)理措施：1)1)根據(jù)病情向患者及家屬簡(jiǎn)明講解疾病的原因

8、，根據(jù)病情向患者及家屬簡(jiǎn)明講解疾病的原因，手術(shù)的目的及重要性。手術(shù)的目的及重要性。2 2) )講解術(shù)前準(zhǔn)備，如禁食禁飲，皮試等注意事項(xiàng)講解術(shù)前準(zhǔn)備，如禁食禁飲，皮試等注意事項(xiàng)。3 3) )囑病人睡眠充足，預(yù)防感冒。囑病人睡眠充足，預(yù)防感冒。(3)(3)護(hù)理護(hù)理評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)：2019.01.202019.01.20患者對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)前患者對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)前用藥（磷酸鈉鹽）及注意事項(xiàng)有所了解，積極的用藥（磷酸鈉鹽）及注意事項(xiàng)有所了解，積極的完善了術(shù)前準(zhǔn)備。完善了術(shù)前準(zhǔn)備。3020192019年年0101月月2121日在全麻下行日在全麻下行“橫結(jié)腸橫結(jié)腸癌根治性切除術(shù)癌根治性切除術(shù)”313132321

9、有體液不足的危險(xiǎn)有體液不足的危險(xiǎn)與術(shù)中失血，體液大量丟失，與術(shù)中失血，體液大量丟失，術(shù)后放置胃腸減壓及引流有關(guān)。術(shù)后放置胃腸減壓及引流有關(guān)。（1）護(hù)理目標(biāo)：病人保持體液量平衡，表現(xiàn)為血壓和心率）護(hù)理目標(biāo)：病人保持體液量平衡，表現(xiàn)為血壓和心率平穩(wěn)，尿量平穩(wěn)，尿量30mlh.（2）護(hù)理措施）護(hù)理措施1)評(píng)估病人體液狀況及術(shù)后有無(wú)出血，包括監(jiān)測(cè)患者面色評(píng)估病人體液狀況及術(shù)后有無(wú)出血，包括監(jiān)測(cè)患者面色，皮膚彈性，口干情況，血壓，心率，尿量，切口敷料及引，皮膚彈性，口干情況，血壓，心率，尿量，切口敷料及引流情況等。流情況等。2) 病人術(shù)后如有出血傾向，立刻通知醫(yī)生給予處理。病人術(shù)后如有出血傾向，立刻通知

10、醫(yī)生給予處理。3)遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液，并根據(jù)病情變化追加液體量。遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液，并根據(jù)病情變化追加液體量。4) 準(zhǔn)確記錄準(zhǔn)確記錄24小時(shí)的尿量。小時(shí)的尿量。（3）護(hù)理評(píng)價(jià)：患者未出現(xiàn)體液不足的癥狀。）護(hù)理評(píng)價(jià)：患者未出現(xiàn)體液不足的癥狀。33332 低效性呼吸形態(tài) 與術(shù)后創(chuàng)傷疼痛、全麻有關(guān)。（1）護(hù)理目標(biāo)：患者呼吸形態(tài)平穩(wěn)，血氧飽和度正常。（2）護(hù)理措施： 1）術(shù)畢返回病房，予心電監(jiān)護(hù)，血氧飽和度監(jiān)測(cè)，鼻導(dǎo)管吸氧。 2）嚴(yán)密觀察生命體征的變化。 3）觀察患者的神志意識(shí)、面色、口唇有無(wú)發(fā)紺。 4）定時(shí)協(xié)助病人翻身，指導(dǎo)病人有效咳嗽咳痰。（3）護(hù)理評(píng)價(jià)：患者呼吸平穩(wěn)、血氧飽和度正常。343 疼痛疼痛 與

11、手術(shù)所致的組織損傷，腹部與手術(shù)所致的組織損傷，腹部手術(shù)切口疼痛有關(guān)。手術(shù)切口疼痛有關(guān)。（1）護(hù)理目標(biāo)：避免增加病人疼痛的因素，）護(hù)理目標(biāo)：避免增加病人疼痛的因素，保證情緒穩(wěn)定及充足睡眠。保證情緒穩(wěn)定及充足睡眠。（2）護(hù)理措施）護(hù)理措施1） 協(xié)助患者采取相對(duì)舒適的臥位，給患者提供良好的病房環(huán)境。協(xié)助患者采取相對(duì)舒適的臥位，給患者提供良好的病房環(huán)境。2） 術(shù)后早期通過(guò)鎮(zhèn)痛泵止痛，劑量根據(jù)患者主訴疼痛程度予以調(diào)節(jié)。術(shù)后早期通過(guò)鎮(zhèn)痛泵止痛，劑量根據(jù)患者主訴疼痛程度予以調(diào)節(jié)。3） 患者咳嗽時(shí)，用雙手協(xié)助按壓切口，避免傷口震動(dòng)引起疼痛?；颊呖人詴r(shí)，用雙手協(xié)助按壓切口，避免傷口震動(dòng)引起疼痛。4） 鼓勵(lì)患者表

12、達(dá)其疼痛的感受，用同情安慰和鼓勵(lì)的態(tài)度支持患者，給患鼓勵(lì)患者表達(dá)其疼痛的感受，用同情安慰和鼓勵(lì)的態(tài)度支持患者，給患者以希望，并運(yùn)用轉(zhuǎn)移注意力的方法如與其聊天，聽(tīng)音樂(lè)等方式。者以希望，并運(yùn)用轉(zhuǎn)移注意力的方法如與其聊天，聽(tīng)音樂(lè)等方式。5） 妥善固定導(dǎo)尿管及引流管，保持引流管通暢，避免引流管移動(dòng)、牽拉所妥善固定導(dǎo)尿管及引流管，保持引流管通暢，避免引流管移動(dòng)、牽拉所引起的疼痛。引起的疼痛。（3）護(hù)理評(píng)價(jià)：患者能夠配合護(hù)士給予緩解疼痛措施的方法。）護(hù)理評(píng)價(jià)：患者能夠配合護(hù)士給予緩解疼痛措施的方法。354 4 舒適的改變舒適的改變 與手術(shù)創(chuàng)傷，各種與手術(shù)創(chuàng)傷，各種管道限制及麻醉副作用有關(guān)。管道限制及麻醉副

13、作用有關(guān)。（1 1）護(hù)理目標(biāo)：盡最大可能減輕患者各種）護(hù)理目標(biāo)：盡最大可能減輕患者各種不適。不適。（2 2）護(hù)理措施）護(hù)理措施 1 1） 術(shù)后去枕平臥，待生命體征平穩(wěn)后術(shù)后去枕平臥，待生命體征平穩(wěn)后取舒適半臥位。取舒適半臥位。 2 2） 出現(xiàn)惡心嘔吐，頭偏向一側(cè)，向患出現(xiàn)惡心嘔吐，頭偏向一側(cè)，向患者說(shuō)明出現(xiàn)惡心癥狀的原因，安慰鼓勵(lì)者說(shuō)明出現(xiàn)惡心癥狀的原因，安慰鼓勵(lì)患者?；颊摺?3 3） 向患者說(shuō)明疼痛的必然性，向患者向患者說(shuō)明疼痛的必然性，向患者提供緩解疼痛的方法如轉(zhuǎn)移注意力，指提供緩解疼痛的方法如轉(zhuǎn)移注意力，指導(dǎo)放松療法。導(dǎo)放松療法。 4 4） 妥善安置各引流管，翻身時(shí)注意固妥善安置各引流管

14、，翻身時(shí)注意固定引流管，保持引流通暢，避免受壓，定引流管，保持引流通暢，避免受壓，打折，彎曲。打折，彎曲。（3 3）護(hù)理評(píng)價(jià)：患者主訴惡心癥狀有所減）護(hù)理評(píng)價(jià)：患者主訴惡心癥狀有所減輕，不適感有所緩解輕，不適感有所緩解。365 自理缺陷自理缺陷 與病人接受腹部大手術(shù)與病人接受腹部大手術(shù)、日常生活不能自理有關(guān)。、日常生活不能自理有關(guān)。（1）護(hù)理目標(biāo)：病人逐步恢復(fù)自理，無(wú)術(shù)）護(hù)理目標(biāo)：病人逐步恢復(fù)自理，無(wú)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。后并發(fā)癥發(fā)生。（2）護(hù)理措施）護(hù)理措施1） 注意病人的生活照料，加強(qiáng)頭發(fā)護(hù)理注意病人的生活照料，加強(qiáng)頭發(fā)護(hù)理、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，給予霧化吸入，協(xié)、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，給予霧化吸入

15、，協(xié)助咳嗽排痰等，以防止術(shù)后并發(fā)癥。助咳嗽排痰等，以防止術(shù)后并發(fā)癥。2） 留置導(dǎo)尿管期間，做好導(dǎo)尿管的護(hù)理留置導(dǎo)尿管期間，做好導(dǎo)尿管的護(hù)理，防止逆行性感染。，防止逆行性感染。3） 加強(qiáng)病情觀察，以早期發(fā)現(xiàn)可能產(chǎn)生加強(qiáng)病情觀察，以早期發(fā)現(xiàn)可能產(chǎn)生的并發(fā)癥。的并發(fā)癥。4） 鼓勵(lì)并協(xié)助病人早期活動(dòng)，并逐步增鼓勵(lì)并協(xié)助病人早期活動(dòng)，并逐步增加活動(dòng)量。加活動(dòng)量。（3）護(hù)理評(píng)價(jià)：病人術(shù)后得到悉心護(hù)理，）護(hù)理評(píng)價(jià)：病人術(shù)后得到悉心護(hù)理，自理能力逐步恢復(fù)，術(shù)后第自理能力逐步恢復(fù)，術(shù)后第4d開(kāi)始下床活開(kāi)始下床活動(dòng)，未發(fā)生任何并發(fā)癥。動(dòng)，未發(fā)生任何并發(fā)癥。376 體溫過(guò)高體溫過(guò)高 與手術(shù)吸收熱或感染有關(guān)與手術(shù)吸收

16、熱或感染有關(guān)（1）護(hù)理目標(biāo)：手術(shù)后）護(hù)理目標(biāo)：手術(shù)后72h體溫逐步體溫逐步恢復(fù)正常，傷口無(wú)紅、腫、熱、痛恢復(fù)正常，傷口無(wú)紅、腫、熱、痛。導(dǎo)尿管拔除后排尿正常。導(dǎo)尿管拔除后排尿正常。（2）護(hù)理措施）護(hù)理措施1） 密切觀察患者體溫變化。密切觀察患者體溫變化。2） 遵醫(yī)囑合理使用抗生素。遵醫(yī)囑合理使用抗生素。3） 患者痰液難以咳出時(shí)，遵醫(yī)囑給患者痰液難以咳出時(shí)，遵醫(yī)囑給予霧化吸入，并協(xié)助拍背咳痰。予霧化吸入，并協(xié)助拍背咳痰。4） 及時(shí)更換切口敷料，觀察傷口愈及時(shí)更換切口敷料，觀察傷口愈合情況。合情況。5） 每天兩次做好導(dǎo)尿管護(hù)理，更換每天兩次做好導(dǎo)尿管護(hù)理，更換引流管注意無(wú)菌操作，注意觀察引引流管注

17、意無(wú)菌操作，注意觀察引流液的色量質(zhì)，并準(zhǔn)確記錄。流液的色量質(zhì)，并準(zhǔn)確記錄。（3）護(hù)理評(píng)價(jià)：患者體溫恢復(fù)正常，）護(hù)理評(píng)價(jià)：患者體溫恢復(fù)正常，導(dǎo)尿管拔除后小便能自解，尿色清導(dǎo)尿管拔除后小便能自解，尿色清，傷口愈合良好。，傷口愈合良好。38387 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)營(yíng)養(yǎng)失調(diào) : 低于機(jī)體需要量低于機(jī)體需要量與疾與疾病消耗，禁食消化道功能紊亂有關(guān)。病消耗，禁食消化道功能紊亂有關(guān)。（1）護(hù)理目標(biāo)：保證患者日常營(yíng)養(yǎng)）護(hù)理目標(biāo)：保證患者日常營(yíng)養(yǎng)需求。需求。（2）護(hù)理措施）護(hù)理措施1） 根據(jù)醫(yī)囑補(bǔ)充各類液體，合理根據(jù)醫(yī)囑補(bǔ)充各類液體，合理安排補(bǔ)液順序。安排補(bǔ)液順序。2） 禁食期間遵醫(yī)囑予以腸外營(yíng)養(yǎng)禁食期間遵醫(yī)囑予以腸外

18、營(yíng)養(yǎng)，保證輸液通暢。，保證輸液通暢。3） 指導(dǎo)病人合理進(jìn)食，攝入含足指導(dǎo)病人合理進(jìn)食，攝入含足夠能量、蛋白質(zhì)和豐富維生素的飲食夠能量、蛋白質(zhì)和豐富維生素的飲食，有利于傷口愈合。初起少量多餐，有利于傷口愈合。初起少量多餐，從流質(zhì)、半流質(zhì)過(guò)渡到正常飲食。從流質(zhì)、半流質(zhì)過(guò)渡到正常飲食。（3）護(hù)理評(píng)價(jià)：患者基本營(yíng)養(yǎng)能夠）護(hù)理評(píng)價(jià)：患者基本營(yíng)養(yǎng)能夠保證，未出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良癥狀。保證，未出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良癥狀。398 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 :出血，吻合口漏出血，吻合口漏（1）護(hù)理目標(biāo)：嚴(yán)密觀察有無(wú)并發(fā)癥，一旦發(fā)現(xiàn)立即協(xié)助醫(yī)生給）護(hù)理目標(biāo)：嚴(yán)密觀察有無(wú)并發(fā)癥，一旦發(fā)現(xiàn)立即協(xié)助醫(yī)生給予處理。予處理。（2）護(hù)理措施）護(hù)理

19、措施1） 觀察患者生命體征變化尤其是血壓和心率變化。觀察患者生命體征變化尤其是血壓和心率變化。2） 保持腹腔引流管的通暢，觀察引流液色量質(zhì)，如出現(xiàn)顏色鮮保持腹腔引流管的通暢，觀察引流液色量質(zhì)，如出現(xiàn)顏色鮮紅，引流量異常增多應(yīng)立刻通知醫(yī)生做出處理。紅，引流量異常增多應(yīng)立刻通知醫(yī)生做出處理。3） 嚴(yán)密觀察患者有無(wú)腹痛，腹膜炎，腹腔膿腫的癥狀和體征，嚴(yán)密觀察患者有無(wú)腹痛，腹膜炎，腹腔膿腫的癥狀和體征，一但發(fā)現(xiàn)相關(guān)癥狀和體征立刻報(bào)告醫(yī)生給予處理。一但發(fā)現(xiàn)相關(guān)癥狀和體征立刻報(bào)告醫(yī)生給予處理。（3）護(hù)理評(píng)價(jià)：患者未出現(xiàn)以上并發(fā)癥。）護(hù)理評(píng)價(jià)：患者未出現(xiàn)以上并發(fā)癥。409 潛在并發(fā)癥：外周神經(jīng)毒反應(yīng)（奧沙利鉑）（1）預(yù)期目標(biāo)：患者無(wú)毒反應(yīng)發(fā)生。（2）護(hù)理措施：1）.告知患者其發(fā)生原因，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征在治療停止可得到改善或完全消退，消除其緊張。2）.指導(dǎo)患者在輸注奧沙利鉑時(shí)及輸注幾天后避免冷刺激，避免食用冰冷食物，不要接觸到室內(nèi)冰冷物體及冷空氣