心臟射頻消融術(shù)課件

1、心臟射頻消融心臟射頻消融術(shù)房俊靜房俊靜目錄定義概述適應(yīng)癥射頻消融術(shù)的優(yōu)點(diǎn)并發(fā)癥心臟射頻消融術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)過(guò)程術(shù)后護(hù)理術(shù)后健康教育及隨訪定義 射頻消融術(shù)就是在X光血管造影機(jī)的監(jiān)視下，通過(guò)穿刺股靜脈、股動(dòng)脈或鎖骨下靜脈，把電極導(dǎo)管插到心臟里去，先檢查確定引起心動(dòng)過(guò)速的異常結(jié)構(gòu)的位置，然后再該處局部釋放的高頻電流（100KHz-1.5MHz），在很小的范圍內(nèi)產(chǎn)生較高的溫度，通過(guò)熱效應(yīng)，使局部組織內(nèi)水分蒸發(fā)，干燥壞死，使異常結(jié)構(gòu)喪失功能，從而達(dá)到治療快速心律失常的目的；本法無(wú)疼痛，不需全麻，局部組織損傷均勻，范圍小，邊界清楚，容易控制，并發(fā)癥少。概述 經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)根治快速心律失常誕生于20世紀(jì)的

2、80年代中期，我國(guó)于上世紀(jì)90年代初引進(jìn)此項(xiàng)技術(shù)，目前在我國(guó)各大醫(yī)院已開(kāi)展此項(xiàng)技術(shù)，已積累完成手術(shù)例數(shù)數(shù)以萬(wàn)計(jì)。成千上萬(wàn)的原來(lái)深受心動(dòng)過(guò)速之苦的患者徹底擺脫疾病之苦，恢復(fù)正常生活、學(xué)習(xí)和工作。 可以說(shuō)射頻消融術(shù)是迄今發(fā)展最迅速，最廣泛為醫(yī)患雙方接受的新技術(shù)。目前射頻消融術(shù)技術(shù)上已相當(dāng)成熟，適應(yīng)癥已從當(dāng)初的單純陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（主要是房室旁路，房室結(jié)雙徑路），發(fā)展到特發(fā)性室速，頻發(fā)的室性早搏，心房撲動(dòng)，房性心動(dòng)過(guò)速，房顫等。對(duì)常見(jiàn)的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，射頻消融術(shù)治療的成功率可達(dá)95%以上，術(shù)后復(fù)發(fā)率13%。適應(yīng)癥（1）心房顫動(dòng)（2）各種心動(dòng)過(guò)速（室上性和室性心動(dòng)過(guò)速）（3）發(fā)作頻繁、心室率

3、不易控制的心房撲動(dòng)（4）竇速合并心動(dòng)過(guò)速心肌?。?）各種快速心律失常射頻消融術(shù)的優(yōu)點(diǎn)（1）創(chuàng)傷輕微-手術(shù)過(guò)程只需局部麻醉（2）成功率高-達(dá)8095%；某些類型的快速性心律失常在有經(jīng)驗(yàn)的介入中心成功率更高；復(fù)發(fā)率約為12%；且復(fù)發(fā)病例可以通過(guò)再次手術(shù)達(dá)到根治目的。（3）費(fèi)用低廉-一般家庭都能承受。（4）技術(shù)成熟-近年來(lái)，由于我國(guó)病人總數(shù)多，這性技術(shù)在我國(guó)發(fā)展迅速，已達(dá)世界先進(jìn)水平。并發(fā)癥導(dǎo)管射頻消融可能誤傷希氏束，造成二度或三度房室傳導(dǎo)性阻滯有可能起搏器治療。心臟穿孔致心臟壓塞，但發(fā)生率極低。血栓栓塞等。心臟射頻消融術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備 一、病史及體格檢查 準(zhǔn)備接受心內(nèi)電生理檢查及射頻消融治療的病人必須

4、有完整的病史，尤其注意出血性疾病、藥物過(guò)敏、近期疾病、以往心導(dǎo)管術(shù)及外科手術(shù)史等。體格檢查除有關(guān)心血管系統(tǒng)的檢查外，同時(shí)應(yīng)檢查其他系統(tǒng)如呼吸、消化、泌尿系統(tǒng)等有無(wú)疾病，尤其應(yīng)注意導(dǎo)管插入處皮膚是否適合經(jīng)皮血管穿刺，是否有胸廓畸形。 二、輔助檢查 （一）心電圖檢查應(yīng)做常規(guī)同步十二導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，最好具有發(fā)作時(shí)的心電圖，便于判斷旁道位置及心律失常類型。必要時(shí)需做食道調(diào)搏及24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查明確是否有心動(dòng)過(guò)速和心動(dòng)過(guò)速的類型。（二）X線檢查X線胸片檢查，可了解心臟位置及肺上的情況，尤其要注意是否有肺氣腫及肺大泡等。如行左側(cè)房速及房顫的消融需行64排CT檢查。 （三）超聲心動(dòng)圖檢查對(duì)所有準(zhǔn)備接受心

5、內(nèi)電生理及射頻消融的病人在術(shù)前必須進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查。確定病人是否有某些類型的先天性心臟病，如永存左上腔、埃勃斯坦畸形等。 （四）實(shí)驗(yàn)室檢查主要包括血常規(guī)、尿糞常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝腎功能、血電解質(zhì)、相關(guān)血液傳染病方面的檢查（如乙肝三項(xiàng)、梅毒、丙肝抗體、愛(ài)滋病等）。 三、術(shù)前用藥 停用抗心律失常藥物5個(gè)半衰期以上，如平時(shí)服用胺碘酮，則應(yīng)提前一個(gè)月或一個(gè)半月停藥。如術(shù)前有影響血流動(dòng)力學(xué)的心動(dòng)過(guò)速，盡量用起搏終止、電復(fù)律或用短效抗心律失常藥物的方法。緊張可酌情給予安定10mg肌內(nèi)注射。進(jìn)行左房?jī)?nèi)消融者術(shù)前需行碘過(guò)敏試驗(yàn)。與患者及家屬交流，介紹病情和介入診治的必要性及可能的并發(fā)癥，獲得知情同意書(shū)。按醫(yī)

6、院要求上報(bào)及備案。導(dǎo)管室內(nèi)要備好除顫儀，確保能正常使用；備有異丙腎上腺素、心律平、ATP、胺碘酮等抗心律失常藥物。四、局部皮膚處理 術(shù)前1天心導(dǎo)管進(jìn)入部位（包括雙側(cè)股動(dòng)、靜脈，雙側(cè)鎖骨下靜脈，雙側(cè)頸內(nèi)靜脈）應(yīng)洗凈、備皮。穿刺血管部位局部皮膚有感染者，在術(shù)前都應(yīng)治愈后方能進(jìn)行心導(dǎo)管術(shù)。五、其它 術(shù)前不需禁食，但不宜過(guò)飽。小于10歲的需全麻，術(shù)前需禁食水。手術(shù)過(guò)程 先消毒術(shù)野，鋪無(wú)菌單。穿刺鎖骨下靜脈及雙側(cè)股靜脈：經(jīng)股靜脈行兩次房間隔穿刺，置兩 房間隔鞘。送LASSO電極和消融導(dǎo)管入左房，連接冷鹽水灌注通道。選擇性肺靜脈造影，并依次造影左上肺靜脈、左下肺靜脈、右上肺靜脈、右下肺靜脈。術(shù)者利用消融導(dǎo)

7、管（具有定位、記憶功能）在X影像與CARTO系統(tǒng)指導(dǎo)下，采集左房、肺靜脈各點(diǎn)形成三維心腔模擬圖。利用Cartomerge技術(shù)將CT心腔圖與三維模擬心腔圖進(jìn)行融合，組成一個(gè) 真實(shí)反映心腔結(jié)構(gòu)的圖形。標(biāo)出需消融的范圍，進(jìn)行逐步放電射頻消融，即環(huán)肺靜脈及左房與肺靜脈交界區(qū)線性隔離。 1.一般 術(shù)后護(hù)理術(shù)后將患者平移至病床，回監(jiān)護(hù)室，立即接心電監(jiān)護(hù)。密切觀察患者神志、生命體征。第1個(gè)小時(shí)每15 min測(cè)量1次血壓、脈搏、呼吸、手指血氧飽和度。第2、3個(gè)小時(shí)每30 min監(jiān)測(cè)1次。以后每3060 min監(jiān)測(cè)1次。術(shù)后3 h需行床邊心臟超聲，查看心包腔內(nèi)有無(wú)積液、積血等。重視患者的主訴，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、

8、胸悶、出冷汗、血壓下降、心率快、奇脈、心音低等，應(yīng)高度懷疑心包填塞、心臟穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。應(yīng)立即胸透，必要時(shí)做心包穿刺術(shù)后3 h還應(yīng)監(jiān)測(cè)凝血常規(guī)四項(xiàng)，警惕血栓形成或傷口出血。每日測(cè)體溫4次，連續(xù)3天。每日查心電圖1次，連續(xù)35天。 2. 檢查各種管道是否通暢 如輸液管道、有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)管道、留置導(dǎo)尿管等。 術(shù)后護(hù)理 3. 部分患者回監(jiān)護(hù)室后需使用有創(chuàng)呼吸機(jī) 密切觀察患者的神志、呼吸、手指血氧飽和度的變化，保持呼吸道通暢。拔除氣管插管后需鼓勵(lì)患者排痰，給予無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)或雙通路吸氧，使手指血氧飽和度維持在95%以上。 4 . 傷口出血和感染的預(yù)防護(hù)理 術(shù)畢拔除鞘管，局部按壓1015 min，并用沙袋壓迫6 h，手術(shù)肢體制動(dòng)12 h。同時(shí)囑患者1周內(nèi)避免抬重物及特殊勞動(dòng)，如給自行車打氣、游泳等。 樣可有效預(yù)防出血的發(fā)生。手術(shù)過(guò)程中及術(shù)后拔管均應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作規(guī)程，術(shù)后及時(shí)更換敷料。囑患者勿用手觸摸穿刺處，密切觀察體溫變化及傷口處有無(wú)紅、腫、熱、痛等炎性反應(yīng)，以判斷有無(wú)傷口感染。術(shù)后健康教育及隨訪 （1）術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)食易消化、富于營(yíng)養(yǎng)的飲食。給予華法令口服每日1次，共1個(gè)月，以及抗心律失常藥安碘酮、心律平，轉(zhuǎn)成竇性心律后仍服半年。 （2）定期復(fù)查：出院后1-2周復(fù)查心電圖一次，以后1-3月復(fù)查心電圖一次直到半年，必要時(shí)復(fù)查X線胸片，超聲心動(dòng)