常見心律失常診療(下)

1、 臨床癥狀臨床癥狀 心功能（心動過速性心肌病）心功能（心動過速性心肌?。?栓塞栓塞（卒中占（卒中占8080，外周血栓栓塞占，外周血栓栓塞占2020）Framingham研究研究 年卒中率平均年卒中率平均5%5% 50-69 50-69歲為歲為1.5%, 80-891.5%, 80-89歲為歲為23.5%23.5%非瓣膜病房顫卒中率非瓣膜病房顫卒中率 普通人群的普通人群的2 27 7倍倍瓣膜病房顫卒中率瓣膜病房顫卒中率 普通人群的普通人群的1717倍倍 非瓣膜病房顫的非瓣膜病房顫的5 5倍倍約約2/32/3外周栓塞在下肢血管，其中上肢占外周栓塞在下肢血管，其中上肢占1515，腎動脈加內(nèi)臟血管占，

2、腎動脈加內(nèi)臟血管占1515Kaarisalo et al. Stroke. 1997;28:311-315.P0.0011年死亡率（年死亡率（%）Lin et al. Stroke. 1996;27:1760-1764.卒中患者嚴(yán)重卒中患者嚴(yán)重致殘率（）致殘率（）Arch Intern Med 1990;150:2340N Engl J Med 1969;281:555).LAA小血栓（小血栓（5mm） LA大血栓大血栓房顫卒中預(yù)防房顫卒中預(yù)防 抗栓治療抗栓治療 左心耳堵閉左心耳堵閉 （ PLAATO，WATCHMAN ） 外科結(jié)扎外科結(jié)扎LAA 恢復(fù)并維持竇性心律（導(dǎo)管消融根治）恢復(fù)并維持竇

3、性心律（導(dǎo)管消融根治）Hart et al. Ann Intern Med 1999;131:492501ASA VS.ASA VS.華發(fā)林預(yù)防房顫卒中薈萃分析華發(fā)林預(yù)防房顫卒中薈萃分析16個試驗中的9874例患者平均隨訪1.7年 卒中減少卒中減少: 62% 絕對風(fēng)險減少絕對風(fēng)險減少: 2.7%每年每年(一級預(yù)防一級預(yù)防) 8.4%每年每年(二級預(yù)防二級預(yù)防) 顱外出血風(fēng)險增加顱外出血風(fēng)險增加: 0.3%每年每年Hart et al. Ann Intern Med 1999;131:492501ASA VS.ASA VS.華發(fā)林預(yù)防房顫卒中薈萃分析華發(fā)林預(yù)防房顫卒中薈萃分析16個試驗中的987

4、4例患者平均隨訪1.7年結(jié)論結(jié)論 監(jiān)測調(diào)整劑量的華發(fā)林和阿斯匹林可減少房顫卒中監(jiān)測調(diào)整劑量的華發(fā)林和阿斯匹林可減少房顫卒中 華發(fā)林較阿斯匹林更有效華發(fā)林較阿斯匹林更有效 抗栓治療的益處不會因增加出血而減小抗栓治療的益處不會因增加出血而減小AHA 2005，Dallas?Thrapie 2000;55:681-9CHEST 1999;115:140143Gage et al. JAMA, 2001, 285: 28642870 危險因素危險因素 記分記分CHADS 2 計分計分年卒中率年卒中率(%)AFI : 卒中史、高齡、高血壓和 糖尿病SPAF : 卒中史、高血壓、近期心衰、75歲以上女性+抗凝治療強度與血栓和出血事件抗凝治療強度與血栓和出血事件特征： 1.為一系列快速、基本整齊的QRS波群（頻率150200次/分）QRS波群時間0.12秒2.如見到與QRS波群無關(guān)的P波或心室奪獲或室性融合波，則診斷明確圖中箭頭所示為心室奪獲圖示一例擴張型心肌病患者發(fā)作室性心動過速時的心電圖，OR