消化系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀的護(hù)理

1、第三章消化系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀的護(hù)理第一節(jié)惡心和嘔吐惡心（nausea）、嘔吐（womiting）是消化系疾病的常見(jiàn)癥狀。惡心常為嘔吐的前驅(qū)癥狀，但也可單獨(dú)出現(xiàn)。嘔吐可將有害物由胃排出，從而起到保持作用。當(dāng)胃腸道及相關(guān)的肝膽及胰腺有疾病而至食物消化發(fā)生困難時(shí)，也可產(chǎn)生惡心嘔吐。因此，惡心嘔吐也是身體的一個(gè)警示。但持久而劇烈的嘔吐可引起失水、電解質(zhì)紊亂，代謝性堿中毒及營(yíng)養(yǎng)障礙。定義惡心為上腹不適、緊迫欲吐的感覺(jué)并伴有迷走神經(jīng)興奮的癥狀。一般常發(fā)生與嘔吐之前。嘔吐是指胃或部分小腸內(nèi)容物，通過(guò)食道逆流出口腔。它是由一系列復(fù)雜而連續(xù)的反射動(dòng)作組成。病因和機(jī)制消化系統(tǒng)疾病引起的嘔吐常見(jiàn)二種：1 .胃源性嘔吐，當(dāng)

2、胃粘膜受到化學(xué)性或機(jī)械性剌激（如急性胃炎、胃癌等）或胃過(guò)度充盈（幽門(mén)梗阻）時(shí)即可發(fā)生嘔吐。此種嘔吐常先有惡心、流涎等先驅(qū)癥狀，吐后覺(jué)胃部舒適或胃痛緩解，胃炎、胃癌病人嘔吐多發(fā)生在食后不久，嘔吐量不多；幽門(mén)梗阻病人嘔吐常發(fā)生在食后6-8小時(shí)，可嘔出發(fā)酵的前一餐至隔日的宿食，嘔吐量較多。2 .腹部病引起的反射性嘔吐各種急腹癥如腸梗阻、腹膜炎、闌尾炎、膽道及胰腺疾病，因剌激迷走神經(jīng)纖維引起反射性嘔吐常有惡心，此種嘔吐胃已排空，但嘔吐動(dòng)作仍不停止。護(hù)理評(píng)估1 .病史惡心嘔吐發(fā)生的時(shí)間、頻率、原因或誘因，與進(jìn)食的關(guān)系；嘔吐的特點(diǎn)及嘔吐物的性質(zhì)、量；嘔吐伴隨的癥狀，如是否伴有腹痛、腹瀉、發(fā)熱、頭痛、眩暈等

3、。病人的精神狀態(tài)，有無(wú)疲乏，有無(wú)焦慮、抑郁及其程度，嘔吐是否與精神因素有關(guān)。2 .身體評(píng)估全身情況：生命體征、神志、營(yíng)養(yǎng)狀況，有無(wú)失水表現(xiàn)。3 .實(shí)驗(yàn)室及其檢查必要時(shí)作嘔吐物毒物分析或細(xì)菌培養(yǎng)等檢查，嘔吐量大者注意有無(wú)水電解紊亂、酸堿平衡失調(diào)。常用護(hù)理診斷1 .有體液不足的危險(xiǎn)與大量嘔吐導(dǎo)致失水有關(guān)2 .活動(dòng)無(wú)耐力與頻繁嘔吐導(dǎo)致失水、電解質(zhì)丟失有關(guān)3 .焦慮與頻繁嘔吐、不能進(jìn)食有關(guān)護(hù)理目標(biāo)1 .病人生命體征在正常范圍內(nèi)，無(wú)失水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡2 .嘔吐減輕或停止，逐步恢復(fù)進(jìn)食3 .能保證機(jī)體所需熱量、水分、電解質(zhì)的攝入4 .活動(dòng)耐力恢復(fù)或有所改善5 .焦慮程度減輕護(hù)理措施及依據(jù)1 .有體

4、液不足的危險(xiǎn)監(jiān)測(cè)生命體征定時(shí)測(cè)量和記錄生命體征直至穩(wěn)定。血容量不足時(shí)可發(fā)生心動(dòng)過(guò)速、呼吸急促、血壓降低，特別是體位性低血壓。持續(xù)性嘔吐致大量胃液丟失而發(fā)生代謝性堿中毒時(shí)，病人呼吸可淺而慢。觀察失水征象準(zhǔn)確測(cè)量和記錄每日的出入量、尿比重、體重。動(dòng)態(tài)觀察實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，如電解質(zhì)、酸堿平衡狀態(tài)。觀察病人有無(wú)失水征象，依失水程度不同，病人可出現(xiàn)軟弱無(wú)力、口渴、皮膚粘膜干燥、彈性減弱、尿量減少、尿比重增高，并可出現(xiàn)煩燥、神志不清及昏迷等表現(xiàn)。觀察嘔吐情況觀察病人嘔吐的特點(diǎn)，記錄嘔吐的次數(shù)，嘔吐物的性質(zhì)和量、顏色、氣味。積極補(bǔ)充水分和電解質(zhì)劇烈嘔吐不能進(jìn)食或嚴(yán)復(fù)水電解質(zhì)失衡時(shí)，主要通過(guò)靜脈輸液給予糾正?？?/p>

5、服補(bǔ)液時(shí)，應(yīng)少量多次飲用，以免引起惡心嘔吐。在口服補(bǔ)液未能達(dá)到所需補(bǔ)液量時(shí)，仍需靜脈輸液以恢復(fù)和保持機(jī)體的液體平衡狀態(tài)。2 .活動(dòng)無(wú)耐力生活護(hù)理協(xié)助病人進(jìn)行日常生活活動(dòng)。病人嘔吐應(yīng)幫其坐起或側(cè)臥，頭偏向一側(cè)，以免誤吸。嘔畢幫助漱口，更換污染衣物被褥，開(kāi)窗通風(fēng)去除異味。按醫(yī)囑應(yīng)用止吐芭及其他治療，促使病人逐步恢復(fù)正常飲食和體力。安全告知病人坐起、站立時(shí)動(dòng)作應(yīng)緩慢，以免發(fā)生體位性低血壓。3 .焦慮評(píng)估心理狀態(tài)關(guān)心病人，通過(guò)觀察及與病人家屬交談，了解病人心理狀態(tài)。心理疏導(dǎo)耐心解答病人及家屬所提出的種種疑惑，解釋嘔吐與精神因素的關(guān)系，講解精神緊張不利于嘔吐的緩解，且緊張、焦慮將影響食欲及消化能力。而情

6、緒穩(wěn)定、對(duì)治療充滿信心則有利于癥狀的緩解。應(yīng)用放松技術(shù)常用深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力等放松技術(shù)，減少嘔吐的發(fā)生。深呼吸法：用鼻吸氣，然后張口慢慢呼氣，反復(fù)進(jìn)行。轉(zhuǎn)移注意力：通過(guò)與病人交談，或傾聽(tīng)輕松的音樂(lè)、閱讀喜愛(ài)的文章等方法轉(zhuǎn)移病人注意力。評(píng)介1 .病人生命體征穩(wěn)定在正常范圍，無(wú)口渴、尿少、皮膚干燥、彈性減退等失水表現(xiàn)，血生化指標(biāo)正常。2 .嘔吐及其引起的不適減輕或消失，逐步耐受并增加食量。3 .攝入足夠的熱量、水分、電解質(zhì)和各種營(yíng)養(yǎng)素，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改善。4 .活動(dòng)耐量增加，活動(dòng)后無(wú)頭暈、心悸、氣促或體位性低血壓出現(xiàn)。5 .能認(rèn)識(shí)自己的焦慮并運(yùn)用適當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)技術(shù)。第二節(jié)腹瀉人在正常情況下每天排便約1-2次

7、，常發(fā)生在早餐后，此因早餐后較易出現(xiàn)胃結(jié)腸反射所致。糞便的顏色因尿膽原的存在而呈黃褐色。糞便的特有臭氣系因糞臭素和酪酸等引起；有時(shí)也因所食食品或疾患而有所改變。正常的有形軟便中含60%-75%的水份，其余為未消化的食物殘?jiān)?，腸道分泌物和細(xì)菌等。當(dāng)大便性狀和次數(shù)等改變時(shí)，即為不正常排便定義腹瀉(diarrhea)是指大便中水份增加，呈稀薄泥狀或液態(tài)，排便次數(shù)增加或僅一天一次。大部分病人在腹瀉前后伴有腹痛、排便不盡或里急后重等。病因和機(jī)制從消化系統(tǒng)角度可將腹瀉分為感染性與非感染性腹瀉1 .感染性腹瀉消化道感染，如胃腸道的細(xì)菌、病毒、真菌或原蟲(chóng)、寄生蟲(chóng)感染時(shí)，細(xì)菌及其代謝產(chǎn)物、病毒等損害和剌激腸黏膜

8、致其糜爛、潰瘍，可造成腸黏膜吸收障礙和分泌亢進(jìn)而發(fā)生腹瀉。2 .非感染性腹瀉1) 飲食不當(dāng)大量攝入不易消化的食物或冷飲冷食可以消化道造成機(jī)械性剌激，有因食物不消化而腐敗、發(fā)酵，產(chǎn)生化學(xué)性剌激，該兩類剌激促使腸蠕動(dòng)和黏液的分泌亢進(jìn)。2) 食物過(guò)敏對(duì)過(guò)敏體質(zhì)者而言，攝入的某些食物是抗原，體內(nèi)產(chǎn)生抗體，抗原抗體反應(yīng)所產(chǎn)生的乙酰膽堿剌激副交感神經(jīng)使腸蠕動(dòng)亢進(jìn)。3）食物中毒當(dāng)意外攝入有毒菇類或魚(yú)類等，其毒素可引起腹瀉。4）炎性腸病克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎等炎性腸病時(shí)，腸黏膜功能障礙、腸液分泌亢進(jìn)、蛋白漏失、水電解質(zhì)吸收障礙。5）胃腸切除胃切除后，胃內(nèi)食物的混和乳糜化程度不全，使之消化吸收受到影響，同時(shí)，由

9、于胃酸分泌大大減少，致腸道內(nèi)細(xì)菌增殖。小腸大部分或全部切除術(shù)后，如短腸綜合癥病人有效吸收面積喪失。6）胰腺疾病急性或慢性胰腺炎時(shí)可因胰腺組織遭受破壞而使消化性酶類的分泌不足或缺乏，引起消化不良和吸收障礙。7）膽囊或膽道疾病膽囊或膽道疾病時(shí)，膽汁的分泌和向十二指腸的釋放、流動(dòng)過(guò)程異常，影響脂肪的消化、吸收，造成脂肪瀉。8）腸黏膜水腫肝硬化病人常伴有嚴(yán)重低蛋白血癥，致膠體滲透壓下降，腸黏膜水腫，引起吸收障礙。伴隨癥狀1 .消化系統(tǒng)癥狀：腹瀉病人因病因不同而可能不等程度的伴有嘔吐、食欲不振、打嗝、曖氣、腸鳴、腹痛或肛門(mén)糜爛、疼痛等癥狀。2 .全身癥狀：頭暈、畏寒、發(fā)熱、口干、全身乏力和睡眠差等。護(hù)理

10、評(píng)估1 .病史腹瀉發(fā)生的時(shí)間、起病原因或誘因、病程長(zhǎng)短；糞便的性狀、次數(shù)和量、氣味和顏色；有無(wú)腹痛及疼痛的部位，有無(wú)里急后重、惡心嘔吐、發(fā)熱等伴隨癥狀；有無(wú)口渴、疲乏無(wú)力等失水表現(xiàn)；有無(wú)精神緊張、焦慮不安等心理因素。2 .身體評(píng)估急性嚴(yán)重腹瀉時(shí)，應(yīng)觀察病人的生命體征、神志，尿量、皮膚彈性等，注意有無(wú)水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、血容量減少。慢性腹瀉時(shí)應(yīng)注意病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，有無(wú)消瘦、貧血的體征。腹部觸診有無(wú)包塊，有無(wú)腹痛，腸鳴音是否一分鐘多于5次。肛周皮膚：有無(wú)因排便頻繁及糞便剌激，引起肛周皮膚糜爛。3 .實(shí)驗(yàn)室及其他檢查正確采集新鮮糞便標(biāo)本作顯微鏡檢查，必要時(shí)作細(xì)菌學(xué)檢查。急性腹瀉者注意監(jiān)測(cè)血清電解

11、質(zhì)、酸堿平衡狀況。常用護(hù)理診斷1 .腹瀉與腸道疾病或全身性疾病有關(guān)2 .有體液不足的危險(xiǎn)與大量腹瀉引起失水有關(guān)護(hù)理目標(biāo)1 .病人的腹瀉及其引起的不適減輕或消失2 .能保證機(jī)體所需水分、電解質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)素的攝入。3 .生命體征、尿量、血生化指標(biāo)在正常范圍。護(hù)理措施及依據(jù)1 .腹瀉1）病情監(jiān)測(cè)包括排便情況、伴隨癥狀、全身情況及血生化指標(biāo)的監(jiān)測(cè)。2）飲食選擇飲食以少渣、易消化食物為主，避免生冷、多纖維。味道濃烈的剌激性食物、急性腹瀉應(yīng)根據(jù)病情給予禁食、流質(zhì)、半流質(zhì)或軟食、3）活動(dòng)與休息急性起病、全身癥狀明顯的病人應(yīng)臥床休息，注意腹部保暖。可用熱水袋等取熱器熱敷腹部，以減弱腸道運(yùn)動(dòng)，減少排便次數(shù)，并有利于

12、腹痛等癥狀的減輕。慢性輕癥者可適當(dāng)活動(dòng)。4）用藥護(hù)理腹瀉的治療以病因治療為主。應(yīng)用止瀉藥時(shí)，注意觀察病人排便情況，腹瀉得到控制時(shí)及時(shí)停藥。應(yīng)用解痙劑如阿托品時(shí)，注意藥物副作用如口干、視力模糊、心動(dòng)過(guò)速等。5）肛周皮膚護(hù)理排便頻繁時(shí)，因糞便的剌激，可使肛周皮膚損傷，引起糜爛及感染。排便后應(yīng)用溫水清洗肛周，保持清潔干燥，涂無(wú)菌凡士林或抗生素軟膏以保護(hù)肛周皮膚，促進(jìn)損傷處愈合。6）心理護(hù)理慢性腹瀉治療效果不明顯時(shí)，病人往往對(duì)預(yù)后感到擔(dān)憂，纖維結(jié)腸內(nèi)鏡等檢查有一定痛苦，某些腹瀉如腸易激綜合征與精神因素有關(guān)，應(yīng)注意病人的心理狀況的評(píng)估的護(hù)理，通過(guò)解釋、鼓勵(lì)來(lái)提高病人對(duì)配合檢查和治療的認(rèn)識(shí)，穩(wěn)定病人情緒。

13、2 .有體液不足的危險(xiǎn)1）動(dòng)態(tài)觀察液體平衡狀態(tài)急性嚴(yán)重腹瀉時(shí)丟失大量水分和電解質(zhì)，可引起脫水及電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致休克。應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人生命體征，神志、尿量的變化；有無(wú)口渴、口唇干燥、皮膚彈性下降、尿量減少、神志淡漠等脫水表現(xiàn)；有無(wú)肌肉無(wú)力，腹脹、腸鳴音減弱、心律失常等低鉀血癥的表現(xiàn)；監(jiān)測(cè)血生化指標(biāo)的變化。2）補(bǔ)充水分和電解質(zhì)及時(shí)按醫(yī)囑給予液體、電解質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，以滿足病人的生理需要量，補(bǔ)充額外丟失量，恢復(fù)和維持血容量。一般可經(jīng)口服補(bǔ)液，嚴(yán)重腹瀉，伴惡心嘔吐、禁食或全身癥狀顯著者經(jīng)靜脈補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。注意輸液速度的調(diào)節(jié)，老年病人尤其應(yīng)及時(shí)補(bǔ)液并注意輸液速度，因老年人易因腹瀉而脫水，也易因輸液

14、速度過(guò)快而引起循環(huán)衰竭。評(píng)介1 .病人的腹瀉及其伴隨癥狀減輕或消失。2 .機(jī)體獲得足夠的熱量、水電解質(zhì)和各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)同，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改善。3 .生命體征正常，無(wú)失水、電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)。第三節(jié)和便泌定義便泌（constipation）是指糞便在大腸內(nèi)通過(guò)速度較正常者遲緩，或停滯在大腸內(nèi)，其特征為排便次數(shù)減少、糞便干硬、排便困難并需用力，排便后有不盡感等。病因和機(jī)制便秘可因消化器管病變或功能異常而分為器質(zhì)性或功能性便秘。1 .器質(zhì)性便秘1）腸腔狹窄或腸管受壓：癌或其他原因致結(jié)腸腸腔狹窄、腸扭轉(zhuǎn)或套疊、腹外疝或盆腔腫塊壓迫大腸，導(dǎo)致糞便通過(guò)障礙。2）肛周疾?。褐摊?、肛裂、肛周膿瘍病人困恐懼排便進(jìn)疼痛、出

15、血而抑制排便，長(zhǎng)此以往，使便意閾逐漸上升，排便越愈困難，終致便秘。3）先天性巨結(jié)腸（Hirschsprung'sdisease）先天性的腸壁肌和黏膜下神經(jīng)從缺損，導(dǎo)致排便反射和輸送障礙。2 .功能性便秘1）飲食或纖維性食物攝入不足腸內(nèi)容少導(dǎo)致的胃一結(jié)腸反射減弱及腸腔內(nèi)壓力低下，使排便反射亦減弱；同時(shí)，膳食纖維中含量少亦使腸蠕動(dòng)減少。2）便意閾值上升由于經(jīng)常便秘，濫用瀉劑或灌腸，造成腹壓減弱和意識(shí)性抑制便意，使之閾值上升、生理性的剌激不能引起排便反射。3）其他大腸存在紗、憩室，形成硬塊導(dǎo)致便秘。腸道激惹綜合癥病人因自主神經(jīng)功能失調(diào)而造成腸內(nèi)容物輸送和失調(diào)。伴隨癥狀1 .消化系統(tǒng)癥狀：下腹

16、部脹氣、不適、腹痛、矢氣、打隔、口臭、甚至嘔吐。2 .全身癥狀：煩燥不安、失眠、注意力不集中，有時(shí)頭重或頭痛。護(hù)理評(píng)估1 .病史1）有無(wú)全身性疾病、消化系統(tǒng)疾病、濫用瀉藥等；有無(wú)大腸、直腸或肛門(mén)阻塞性病變；有無(wú)大腸直腸運(yùn)動(dòng)異常。有無(wú)因藥物而致的便秘、內(nèi)分泌失調(diào)或其他慢性疾病引起的功能性便秘。有無(wú)因便秘引起口臭、下腹飽脹感、不安、失眠及注意力不集中等癥狀：2）正常時(shí)及目前排便狀況：排便次數(shù)、間隔時(shí)間、排便難易度、糞便形狀、腹部飽脹感、殘便感及有無(wú)出血等。3）影響排便的次數(shù)、含水量及性質(zhì)的因素：年齡、性別、情緒、壓力、飲食結(jié)構(gòu)、運(yùn)動(dòng)量。藥物使用。生活習(xí)慣、生活方式及環(huán)境因素等。2 .身體評(píng)估1）腹

17、部檢查，有無(wú)鼓脹、；腹部蠕動(dòng)是否每分鐘少于5次，腹部有無(wú)腫塊，腫塊的位置、硬度及有無(wú)壓痛。2）肛門(mén)檢查肛周有無(wú)膿腫。有無(wú)肛裂及痔瘡3 .實(shí)驗(yàn)室檢查銀劑灌腸X線檢查，結(jié)腸鏡檢查，了解是否由器質(zhì)結(jié)腸病變引起的便秘。4 .心理社會(huì)評(píng)估有無(wú)生活改變導(dǎo)致的飲食習(xí)慣、排便地點(diǎn)的變化；是否存在精神壓力。常用護(hù)理診斷1）便秘（constipation）與腸道疾病有關(guān)；與飲食中纖維素量過(guò)少有關(guān)；與腸蠕動(dòng)減少有關(guān)；與排便環(huán)境改變有關(guān)2）知識(shí)缺乏缺乏有關(guān)排便機(jī)制及促進(jìn)排便方面的知識(shí)護(hù)理目標(biāo)1）病人排便狀況恢復(fù)正常，便秘所帶來(lái)的癥狀減輕，甚至消除。2）病人能說(shuō)出生活中導(dǎo)致便秘的因素，并能自覺(jué)避免之。護(hù)理措施及依據(jù)1

18、.觀察排便狀況有及伴隨而來(lái)的癥狀2 .選擇一天中較充裕的時(shí)間，每天定時(shí)上廁所。放松心情，安排舒適無(wú)干擾的解便環(huán)境。3 .每天做適度的運(yùn)動(dòng)，并建立規(guī)律的運(yùn)動(dòng)時(shí)間表4 .增加每天液體攝入量到3000ml（有心臟及腎臟疾病等禁忌者除外），早餐前30分鐘喝一杯溫開(kāi)水，以剌激排便。5 .指導(dǎo)病人正常飲食，一般無(wú)腸道疾病者，采用高纖維食物；有腸道疾病者采用溫和或低渣飲食，減少其易感性。6 .嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，不隨意用瀉藥，如有發(fā)熱、惡心或腹痛時(shí)禁用輕瀉藥，以防腸蠕動(dòng)變慢，對(duì)有炎癥的腸道，可給生理鹽水灌腸。7 .如有糞便秘結(jié)者，注入溫礦物油，滯留20-30分鐘，然后戴上潤(rùn)滑手套，搗碎硬結(jié)的糞便并弄出碎塊。評(píng)介

19、病人自述便秘癥狀得到改善。能描述便秘的治療方法第四節(jié)黃疸定義黃疸（jaundice）是由于血清中膽色素升高致使皮膚、粘膜和鞏膜發(fā)黃的癥狀和體征。正常血清總膽紅素含量為17.1mmol/L（1.0mg/dl）,其中結(jié)合膽紅素3.42科mol/L,非結(jié)合膽紅素13.68科mol/L。膽紅素在17.134.2科mol/L,臨床不易察覺(jué)，稱為隱性黃疸，超過(guò)34.2科mol/L（2.0mg/dl）時(shí)，出現(xiàn)黃疸。病因和機(jī)制1 .正常膽紅素的產(chǎn)生及代謝1）膽紅素的來(lái)源80-85%的膽紅素來(lái)自衰老的紅細(xì)胞崩解。約15%左右是由在造血過(guò)程中尚未成熟的紅細(xì)胞在骨髓中被破壞（骨髓內(nèi)無(wú)效性紅細(xì)胞生成）而形成的。2）未

20、結(jié)合膽紅素的形成肝、脾、骨髓等單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)將衰老的和異常的紅細(xì)胞吞噬，分解血紅蛋白，生成和釋放游離膽紅素，這種膽紅素是非結(jié)合性的（未與葡萄糖醛酸等結(jié)合）、脂溶性的，在水中溶解度很小，在血液中與血漿白蛋白（少量與a1-球蛋白）結(jié)合。由于其結(jié)合很穩(wěn)定，并且難溶于水，因此不能由腎臟排出。膽紅素定性試驗(yàn)呈間接陽(yáng)性反應(yīng)。故稱這種膽紅素為未結(jié)合膽紅素，也稱間應(yīng)膽紅素。3）結(jié)合膽紅素的形成肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的處理，包括三個(gè)過(guò)程。A. “攝取”：未結(jié)合膽紅素隨血流至肝臟，很快就被肝細(xì)胞攝取，與肝細(xì)胞載體蛋白Y蛋白和Z蛋白結(jié)合（這兩種載體蛋白，以Y蛋白為主，能夠特異地結(jié)合包括膽紅素在內(nèi)的有機(jī)陰離子）被動(dòng)送至滑面

21、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)。B. “結(jié)合”：Y蛋白一膽紅素和Z蛋白一膽紅素在滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)內(nèi)，未結(jié)合膽紅素通過(guò)微粒體的UDP-葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶（UDPGA）的作用，與葡萄糖醛酸結(jié)合，轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)合膽紅素。這種膽紅素的特點(diǎn)是水溶性大，能從腎臟排出，膽紅素定性試驗(yàn)呈直接陽(yáng)性反應(yīng)。故稱這種膽紅素為結(jié)合膽紅素，也稱直應(yīng)膽紅素。C. “分泌”：結(jié)合膽紅素在肝細(xì)胞漿內(nèi)，與膽汁酸鹽一起，被分泌入毛細(xì)膽管，隨膽汁排出。由于毛細(xì)膽管內(nèi)膽紅素濃度很高，故膽紅素由肝細(xì)胞內(nèi)分泌入毛細(xì)膽管是一個(gè)較復(fù)雜的耗能過(guò)程。4）膽紅素在腸內(nèi)的轉(zhuǎn)化和肝腸循環(huán)結(jié)合膽紅素經(jīng)膽道隨膽汁排入腸內(nèi)，被細(xì)胞還原為尿（糞）膽素元。絕大部分尿（糞）膽素元隨糞便排出，小部分（

22、約1/10）被腸粘膜吸收經(jīng)門(mén)靜脈到達(dá)肝竇。到達(dá)肝竇的尿（糞）膽素元，大部分通過(guò)肝臟又重新隨膽汁由膽道排出（肝腸循環(huán)），僅有小部分經(jīng)體循環(huán)，通過(guò)腎臟排出。2 .黃疸的原因及機(jī)制引起的原因一般有四種。一是溶血性黃疸；二是肝細(xì)胞性黃疸，最常見(jiàn)的是病毒性肝炎、肝硬化、肝癌；三是膽汁淤積性黃疸，常見(jiàn)的為膽囊炎、膽石癥、膽蛔癥、急（慢）性胰腺炎、壺腹周圍癌、毛細(xì)膽管炎、藥物性黃疸、妊娠期特發(fā)性黃疸和膽汁性肝硬化等；四是先天性非溶血性黃疸，多有家庭史。有一個(gè)觀念要確定，即造成黃疸的基本機(jī)理有幾種，但黃疸患者的致病機(jī)理通常不只是單獨(dú)一種，而可能是有一種以上合并產(chǎn)生。1）溶血性黃疸（hemolyticjaund

23、ice）各種原因?qū)е录t細(xì)胞破壞過(guò)多，使未結(jié)合膽紅素增多而引起的黃疸。其主要原因是由于紅細(xì)胞本身的內(nèi)有缺陷（如某些酶的缺乏或血紅蛋白異常）或紅細(xì)胞受外源性溶血因素的損害（如瘧疾、免疫性溶血、蛇毒、苯胺等），造成大量紅細(xì)胞破壞，產(chǎn)生大量的未結(jié)合膽紅素，若超過(guò)了肝細(xì)胞的處理能力，則使血液中未結(jié)合膽紅素增多，而出現(xiàn)黃疸。2）肝細(xì)胞性黃疸主要是肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的攝取、結(jié)合及排泄功能產(chǎn)生障礙。各種原因引起肝臟病變時(shí)，損傷肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的攝取、結(jié)合及排泄功能降低，血液中非膽紅素濃度升高，同時(shí)，未損傷的肝細(xì)胞仍能將非結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)變成結(jié)合膽紅素。此時(shí)的結(jié)合膽紅素一部分經(jīng)毛細(xì)膽管從膽道排泄，一部分經(jīng)損傷的肝細(xì)胞反流

24、入血液或因肝細(xì)胞損傷腫脹、匯管區(qū)炎癥及小膽管內(nèi)的膽栓形成使膽汁排泄受阻反流入血液，致使血中結(jié)合膽紅素也升高。3）阻塞性黃疸阻塞性黃疸分為肝內(nèi)與肝外。當(dāng)膽管阻塞時(shí)，阻塞上方的壓力升高，膽管擴(kuò)張，最后導(dǎo)致小膽管和毛細(xì)膽管破裂，膽汁中的膽紅素反流進(jìn)入血液，血液中的結(jié)合膽紅素濃度升高。護(hù)理評(píng)估1 .病史1）既往史詢問(wèn)既往有無(wú)肝炎.肝硬化.膽石癥.膽道蛔蟲(chóng)癥，膽囊炎.膽管手術(shù)及溶血性疾病史；有無(wú)肝炎患者接觸史；有無(wú)輸血史；有無(wú)長(zhǎng)期用藥或飲酒史；黃疽的發(fā)生與飲食有無(wú)關(guān)系等。2）伴隨癥狀詢問(wèn)有無(wú)伴隨癥狀，如伴發(fā)熱.乏力，惡心.嘔吐.食欲下降等多為病毒性肝炎：伴有寒戰(zhàn)、高熱.頭痛.嘔吐.腰背四肢疼癰多為急性溶

25、血；伴有右上腹痛.寒戰(zhàn)，高熱多為化膿性梗阻性膽管炎；伴有上消化道出血、腹水可見(jiàn)于肝硬化；伴有肝區(qū)療痛，肝腫大且質(zhì)地堅(jiān)硬表面不平者多見(jiàn)于肝癌。3）身體反應(yīng)注意有無(wú)鼻出血、牙齦出血、皮下出血等表現(xiàn)；有無(wú)腹脹、腹瀉等瀉消化道癥狀；有無(wú)因皮膚瘙癢引起的皮膚破損；溶血性黃疽有無(wú)少尿等腎功能變化；肝硬化.肝癌患者有無(wú)性格行為異常、撲翼樣震顫等肝性腦病的改變等。2 .身體評(píng)估觀察皮膚，黏膜和鞏膜有無(wú)黃染以及黃染的程度和范圍，確定真性黃疸。真性黃疸應(yīng)與假性黃疽相鑒別。當(dāng)進(jìn)食過(guò)多的胡蘿卜、南瓜.橘子等可致血中胡蘿卜素增加而引起皮膚黃染，但一般以手掌，足底.前額及鼻部等處明顯，而鞏膜和口腔黏膜無(wú)黃染：長(zhǎng)期服用阿的平、味喃類等含黃色索的藥物也可引起皮膚黃染.嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)鞏膜黃染，但其特點(diǎn)是近角膜緣處?kù)柲S染最明顯。3 .實(shí)驗(yàn)室檢查注意觀察尿.糞顏色及皮膚的色澤，是否伴有瘙癢等。一般皮膚.黏膜黃染的程度與血膽紅索的升高成正比，當(dāng)黃疸的顏色較深，呈暗黃色，伴皮膚瘙癢，為膽汁淤幟性黃疽的特征；當(dāng)黃疽的額色變淺，瘙癢減輕，則示梗阻減輕。急性溶血性黃疽時(shí)尿呈醬油色；