重癥監(jiān)測治療與復(fù)蘇

1、第七章第七章 重癥監(jiān)測治療與復(fù)蘇重癥監(jiān)測治療與復(fù)蘇Department of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital of NanHua University ZhiGang-ZHOU第一節(jié) 重癥監(jiān)測治療 重癥監(jiān)測治療室（ICU）是集中各有關(guān)專業(yè)的知識和技術(shù)，先進(jìn)的監(jiān)測和治療設(shè)備，對重癥病例的生理功能進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測和及時有效治療的專門單位。 ICU作用：顯著提高危重病人的治愈率，降低發(fā)病率和死亡率。一、概述Department of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital of NanHua

2、University ZhiGang-ZHOU收治對象v原則上為各種危重的急性可逆性疾病。 主要包括：急性循環(huán)衰竭、急性呼吸衰竭，慢性呼吸功能不全急性發(fā)作，膿毒癥，心臟呼吸驟停復(fù)蘇后，溺水、電擊傷復(fù)蘇后的病人；重大手術(shù)術(shù)后需要監(jiān)測重要器官的生理功能者；麻醉意處病人，重型復(fù)合性創(chuàng)傷、各種類型中毒、休克病人；各種代謝疾病危象者；嚴(yán)重水、電解質(zhì)及酸堿失衡者Department of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital of NanHua University ZhiGang-ZHOUv500張床以下的綜合性醫(yī)院應(yīng)設(shè)綜合性ICUvICU床位占總床

3、位的2%8%，發(fā)達(dá)國家達(dá)510%v一個ICU管理單元一般812張（一）、ICU的設(shè)置Department of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital of NanHua University ZhiGang-ZHOU（二）、ICU的設(shè)備設(shè)置1）監(jiān)測和專項(xiàng)治療設(shè)備： 循環(huán)系統(tǒng)-血壓、血氧、呼吸、體溫、心電監(jiān)測記錄儀、除顫、臨時起搏器、血?dú)夥治龅?呼吸系統(tǒng)-多參數(shù)呼吸機(jī)、多型號氣管套管、插管、口咽導(dǎo)管、簡易人工呼吸器、纖維支氣管鏡等 泌尿系統(tǒng)-尿比重計、腹膜透析裝置、床旁血透、血濾儀2) 診斷儀器設(shè)備： 床旁X線機(jī)、自動生化儀、超聲儀3）護(hù)理設(shè)

4、備 微型電腦輸液泵、冰毯、冰帽，急救車（急救用具、藥物） Department of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital of NanHua University ZhiGang-ZHOU監(jiān)護(hù)儀 心功能監(jiān)測系統(tǒng)Department of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital of NanHua University ZhiGang-ZHOU心電圖機(jī)Department of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital of NanHua

5、University ZhiGang-ZHOU便攜式血?dú)怆娊赓|(zhì)腎功能檢驗(yàn)儀Department of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital of NanHua University ZhiGang-ZHOU呼吸機(jī)呼吸機(jī)Department of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital of NanHua University ZhiGang-ZHOU除顫器除顫器Department of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital of Na

6、nHua University ZhiGang-ZHOU自體-2000型血液回收系統(tǒng) 新一代便攜式“自體-3000P型血液回收機(jī)”Department of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital of NanHua University ZhiGang-ZHOU制氧機(jī) 血氧飽和儀Department of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital of NanHua University ZhiGang-ZHOU（三）、ICU的專業(yè)人員配備1）ICU主任：醫(yī)療、教學(xué)、科研、行政管理 2) 綜

7、合ICU：麻醉科醫(yī)師、主治醫(yī)師1-2名，住院醫(yī)師2-4名， 3）護(hù)士長1-2名，護(hù)士要求：（總數(shù)：床位3-4:1），熟悉氣管插管、心肺復(fù)蘇、電除顫、心律失常鑒別、設(shè)備維護(hù)、保養(yǎng) Department of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital of NanHua University ZhiGang-ZHOU二、ICU工作內(nèi)容密切監(jiān)測及時發(fā)現(xiàn)及早診斷盡早治療循環(huán)系統(tǒng) 監(jiān)測治療呼吸系統(tǒng) 監(jiān)測治療12Department of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital of NanHua Uni

8、versity ZhiGang-ZHOU CO,PAWP,CVP BP,脈搏，尿量，末梢循環(huán)狀態(tài) 血乳酸濃度 混合靜脈血氧飽和度循環(huán)監(jiān)測心電圖血流動力學(xué)組織灌注監(jiān)測了解心率，診斷心律失常判斷心肌缺血反應(yīng)循環(huán)狀態(tài)反應(yīng)組織灌注狀態(tài)及預(yù)后胃粘膜內(nèi)CO2分壓重癥監(jiān)測治療的內(nèi)容Department of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital of NanHua University ZhiGang-ZHOU 1. 呼吸功能監(jiān)測 a.基本的觀察：呼吸道通暢度、呼吸頻率、呼吸幅 度 b.幾種臨床常用的監(jiān)測： 潮氣量：610ml/kg 呼吸頻率：12-20

9、次/分 二氧化碳分壓：35-45mmHg 動脈血氧分壓：80-100mmHg 動脈血氧飽和度：96-100%呼吸系統(tǒng)的監(jiān)測重癥監(jiān)測治療的內(nèi)容Department of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital of NanHua University ZhiGang-ZHOU 2. 呼吸治療 （1） 氧治療 通過吸入不同濃度的氧，使吸入氧濃度、肺泡氣氧分壓升高，以升高動脈氧分壓，達(dá)到緩解或糾正低氧血癥的目的。 Venturi面罩 高流量系統(tǒng) 氣體流速高，F(xiàn)iO2可以穩(wěn)定控制并調(diào)節(jié)供氧方法： 鼻導(dǎo)管吸氧、面罩吸氧、帶貯氣囊面罩 吸氧 低流量系統(tǒng)

10、氣體流量低，同時吸入空氣，F(xiàn)iO2不穩(wěn) 44444444444444444444定，也不易控制，適用于不需要精確控制FiO2的病人重癥監(jiān)測治療的內(nèi)容呼吸系統(tǒng)的監(jiān)測Department of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital of NanHua University ZhiGang-ZHOU 2. 呼吸治療 （2）機(jī)械通氣-治療呼吸衰竭的有效方法 常用通氣模式： 控制通氣 輔助控制通氣 同步間歇指令通氣 壓力支持通氣 呼氣末正壓重癥監(jiān)測治療的內(nèi)容呼吸系統(tǒng)的監(jiān)測Department of Anesthesiology, The First

11、Affiliated Hospital of NanHua University ZhiGang-ZHOU三、病情評估可正確評估病情的嚴(yán)重程度和預(yù)后合理選用治療用藥和措施并評估其療效為病人轉(zhuǎn)入或轉(zhuǎn)出ICU提供客觀標(biāo)準(zhǔn)可根據(jù)干預(yù)措施的效果來評估醫(yī)、護(hù)的質(zhì)量意義Department of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital of NanHua University ZhiGang-ZHOU常用病情評分系統(tǒng)急性生理與慢性健康狀況評分治療干預(yù)評價系統(tǒng)多臟器功能障礙評分 全身感染相關(guān)性器官功能衰竭評分Department of Anesthesio

12、logy, The First Affiliated Hospital of NanHua University ZhiGang-ZHOU急性生理與慢性健康狀況評分 目前臨床用于評價目前臨床用于評價 ICU ICU患者病情評估和預(yù)測患者病情評估和預(yù)測預(yù)后的最常用評分方法預(yù)后的最常用評分方法 。 分三部分：急性生理學(xué)評分，年齡評分，慢分三部分：急性生理學(xué)評分，年齡評分，慢性健康狀況評分。性健康狀況評分。 臨床意義：分值越高，提示病情越重，死亡臨床意義：分值越高，提示病情越重，死亡率越高。動態(tài)分值反應(yīng)病情演變和治療效果。率越高。動態(tài)分值反應(yīng)病情演變和治療效果。Department of Anest

13、hesiology, The First Affiliated Hospital of NanHua University ZhiGang-ZHOU治療干預(yù)評價系統(tǒng) 根據(jù)病人所需要采取的監(jiān)測、治療、護(hù)理和根據(jù)病人所需要采取的監(jiān)測、治療、護(hù)理和診斷性措施進(jìn)行評分的方法。治療干預(yù)評價系統(tǒng)診斷性措施進(jìn)行評分的方法。治療干預(yù)評價系統(tǒng)是對病人病情嚴(yán)重程度進(jìn)行分類，從而合理安排是對病人病情嚴(yán)重程度進(jìn)行分類，從而合理安排醫(yī)療護(hù)理工作。評分越高，病情越重，所采取的醫(yī)療護(hù)理工作。評分越高，病情越重，所采取的監(jiān)測、治療及檢查的措施越多，需要護(hù)理人員越監(jiān)測、治療及檢查的措施越多，需要護(hù)理人員越多。多。Departm

14、ent of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital of NanHua University ZhiGang-ZHOU多臟器功能障礙評分 Department of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital of NanHua University ZhiGang-ZHOU全身感染相關(guān)性器官功能衰竭評分Department of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital of NanHua University ZhiGang-ZHOUDep

15、artment of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital of NanHua University ZhiGang-ZHOUDepartment of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital of NanHua University ZhiGang-ZHOUDepartment of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital of NanHua University ZhiGang-ZHOU 心肺復(fù)蘇術(shù)是最基本的救命技術(shù)，不需要高心肺復(fù)蘇

16、術(shù)是最基本的救命技術(shù)，不需要高深理論、復(fù)雜技藝，按照深理論、復(fù)雜技藝，按照規(guī)范化要求規(guī)范化要求去做，可能去做，可能將患者起死回生。將患者起死回生。 心跳驟停后立即以心跳驟停后立即以標(biāo)準(zhǔn)的復(fù)蘇操作手法標(biāo)準(zhǔn)的復(fù)蘇操作手法，使，使組織能維持正常血供的組織能維持正常血供的25%25%30%30%，復(fù)蘇可以獲得，復(fù)蘇可以獲得成功。成功。 心肺復(fù)蘇手法不標(biāo)準(zhǔn)，血供只能達(dá)到正常的心肺復(fù)蘇手法不標(biāo)準(zhǔn)，血供只能達(dá)到正常的15%15%20%20%，產(chǎn)生，產(chǎn)生“植物人植物人”。Department of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital of NanHua

17、University ZhiGang-ZHOUu概念概念u基本生命支持基本生命支持 心臟按壓、心臟按壓、人工呼吸人工呼吸、電除顫、電除顫u高級生命支持高級生命支持 呼吸支持、恢復(fù)和維持自主循環(huán)、呼吸支持、恢復(fù)和維持自主循環(huán)、CPRCPR期間的監(jiān)測、藥物治療期間的監(jiān)測、藥物治療u復(fù)蘇后治療復(fù)蘇后治療 腦復(fù)蘇腦復(fù)蘇心肺腦復(fù)蘇Department of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital of NanHua University ZhiGang-ZHOU心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇(Cardiopulmonaryresuscitation,CPR)是指是指

18、針對針對病人心跳呼吸突然停止時所采取的一切搶病人心跳呼吸突然停止時所采取的一切搶救措施救措施，以人工呼吸代替病人的自主呼吸，以心臟按，以人工呼吸代替病人的自主呼吸，以心臟按壓形成暫時的人工循環(huán)并誘發(fā)心臟的自主搏動壓形成暫時的人工循環(huán)并誘發(fā)心臟的自主搏動。心肺腦復(fù)蘇心肺腦復(fù)蘇（CPCR）把心肺復(fù)蘇擴(kuò)把心肺復(fù)蘇擴(kuò)展為心肺腦復(fù)蘇，展為心肺腦復(fù)蘇，強(qiáng)調(diào)維持腦組織的強(qiáng)調(diào)維持腦組織的灌注是心肺復(fù)蘇的重點(diǎn)，灌注是心肺復(fù)蘇的重點(diǎn)，為力爭腦功能的完全恢復(fù)。為力爭腦功能的完全恢復(fù)。概 念Department of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital of N

19、anHua University ZhiGang-ZHOU心跳驟停心跳驟停 指因各種急性原因?qū)е虏∪诵闹敢蚋鞣N急性原因?qū)е虏∪诵呐K突然喪失泵血功能，血液的有效循環(huán)完臟突然喪失泵血功能，血液的有效循環(huán)完全停止的一種臨終前狀態(tài)，意味著死亡來全停止的一種臨終前狀態(tài)，意味著死亡來臨或臨或“臨床死亡臨床死亡”的開始。的開始。心跳驟停的原因、類型和診斷心跳驟停的原因、類型和診斷Department of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital of NanHua University ZhiGang-ZHOU心跳驟停的病因心跳驟停的病因 心臟病變心臟病變

20、 非心臟病變非心臟病變 冠心病、心肌梗塞冠心病、心肌梗塞 電解質(zhì)及酸堿失衡電解質(zhì)及酸堿失衡 心肌炎心肌炎 藥物中毒、毒物中毒藥物中毒、毒物中毒 風(fēng)心病風(fēng)心病 電擊電擊 溺水溺水 先心病先心病 窒息、嚴(yán)重缺氧、創(chuàng)傷窒息、嚴(yán)重缺氧、創(chuàng)傷 細(xì)菌性心內(nèi)膜炎細(xì)菌性心內(nèi)膜炎 低血容量低血容量 嚴(yán)重心律失常嚴(yán)重心律失常 肺栓塞肺栓塞 心臟腫瘤等心臟腫瘤等 高碳酸血癥等高碳酸血癥等 Department of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital of NanHua University ZhiGang-ZHOU 四大影響因素四大影響因素Departmen

21、t of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital of NanHua University ZhiGang-ZHOUDepartment of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital of NanHua University ZhiGang-ZHOU心律失常心律失常 嚴(yán)重心臟病嚴(yán)重心臟病嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂重癥胰腺炎重癥胰腺炎膽道感染膽道感染手術(shù)刺激手術(shù)刺激心導(dǎo)管操作心導(dǎo)管操作嚴(yán)重缺血缺氧嚴(yán)重缺血缺氧Department of Anesthesiology, The First Af

22、filiated Hospital of NanHua University ZhiGang-ZHOU嚴(yán)重缺氧、嚴(yán)重缺氧、CO2CO2蓄積蓄積水、電解質(zhì)及酸堿失衡水、電解質(zhì)及酸堿失衡心肌收縮力減弱心肌收縮力減弱心肌負(fù)性變力藥心肌負(fù)性變力藥大劑量全麻藥大劑量全麻藥心肌、心臟、心內(nèi)膜等疾病心肌、心臟、心內(nèi)膜等疾病Department of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital of NanHua University ZhiGang-ZHOUDepartment of Anesthesiology, The First Affiliated H

23、ospital of NanHua University ZhiGang-ZHOU 四個環(huán)節(jié)內(nèi)在聯(lián)系四個環(huán)節(jié)內(nèi)在聯(lián)系 心肌收縮力減弱心肌收縮力減弱 心律失常心律失常 心跳驟停心跳驟停 冠脈血流量減少冠脈血流量減少 心排血量減少心排血量減少Department of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital of NanHua University ZhiGang-ZHOU心跳驟停診斷心跳驟停診斷 診斷依據(jù)：診斷依據(jù)：心電圖表現(xiàn)及分類心電圖表現(xiàn)及分類 1.1.清醒病人神志消失；清醒病人神志消失；2.2.大動脈摸不到搏動，心音消失；大動脈摸不到搏動

24、，心音消失；3.3.瞳孔散大，對光反射消失瞳孔散大，對光反射消失4.4.呼吸停止或呈喘息樣呼吸呼吸停止或呈喘息樣呼吸三種類型三種類型心搏停頓心搏停頓 心室纖顫心室纖顫 早期最常見，約占早期最常見，約占80%80%。心一電機(jī)械分離心一電機(jī)械分離 最重要的診斷依據(jù)最重要的診斷依據(jù) 大動脈搏動消失伴意識突然消失。大動脈搏動消失伴意識突然消失。 在全麻條件下，最重要的診斷依據(jù)在全麻條件下，最重要的診斷依據(jù) 大動脈搏動消失，病人傷口滲血停止大動脈搏動消失，病人傷口滲血停止Department of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital of NanH

25、ua University ZhiGang-ZHOU 心室顫動（心室顫動（VFVF） ECG示：示：P-QRS-T波消失，代之形狀不同，大小不波消失，代之形狀不同，大小不一，極不均勻的顫動波，頻率：一，極不均勻的顫動波，頻率：150500次次/min。Department of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital of NanHua University ZhiGang-ZHOU 全心停搏全心停搏 aVR aVR 心室停搏心室停搏 aVR aVR ECGP-QRS-T波消失，基線穩(wěn)定呈一直線狀，稱全心停搏；波消失，基線穩(wěn)定呈一直線狀，稱全

26、心停搏；或在基線上偶有緩慢的心房波，稱心室停搏?；蛟诨€上偶有緩慢的心房波，稱心室停搏。Department of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital of NanHua University ZhiGang-ZHOU 心肌心肌電機(jī)械分離（電機(jī)械分離（EMDEMD） ECG：較為完整的、寬而畸形的：較為完整的、寬而畸形的ECG；頻率在頻率在3040次次/min。Department of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital of NanHua University ZhiGang-Z

27、HOU一、基本生命支持（初期復(fù)蘇）盡早識別盡早識別心跳驟停心跳驟停和啟動緊急醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)和啟動緊急醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)Department of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital of NanHua University ZhiGang-ZHOU（1 1）早期啟動緊急醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)（）早期啟動緊急醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)（120120）（2 2）盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇，著重于胸外按壓盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇，著重于胸外按壓（3 3）盡早盡早電除顫；電除顫；（4 4）早期）早期有效的有效的高級生命支持。高級生命支持。（5 5）綜合的心臟驟停后的治療）綜合的心臟驟停后的治療心

28、跳驟?；颊咴缙诘募本却胧┬奶E停患者早期的急救措施醫(yī)務(wù)人員在查看患者時檢查其有無反應(yīng)，如果患者沒有呼吸，或僅僅是喘息，則施救者應(yīng)懷疑發(fā)生心臟驟停。立即呼救并找除顫儀，再檢查脈搏并開始PCRDepartment of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital of NanHua University ZhiGang-ZHOU高聲呼救或打電話輕搖或輕拍打病人肩部Department of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital of NanHua University ZhiGang-ZHOUPC

29、R主要任務(wù)主要任務(wù) 快速恢復(fù)心、腦的血供和氧供快速恢復(fù)心、腦的血供和氧供主要步驟主要步驟 人工循環(huán)人工循環(huán)C C（circulationcirculation） 開放氣道開放氣道A A（airwayairway） 重建呼吸重建呼吸B B（breathingbreathing） 主要措施主要措施 心臟按壓心臟按壓 人工呼吸人工呼吸 Department of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital of NanHua University ZhiGang-ZHOU正確的復(fù)蘇體位：仰臥位正確的復(fù)蘇體位：仰臥位轉(zhuǎn)動病人時應(yīng)一手托住病人頸部轉(zhuǎn)動病人時

30、應(yīng)一手托住病人頸部使病人沿軀體縱軸整體翻轉(zhuǎn)使病人沿軀體縱軸整體翻轉(zhuǎn)復(fù)蘇體位復(fù)蘇體位Department of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital of NanHua University ZhiGang-ZHOU心心 臟臟 按按 壓壓定定 義義 指間接或直接按壓心臟以形成暫時的人工循環(huán)的方法。方方 法法 胸外心臟按壓 胸內(nèi)心臟按壓Department of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital of NanHua University ZhiGang-ZHOU心臟按壓機(jī)制心臟按壓機(jī)制胸

31、外按壓，血流的產(chǎn)生主要有“心泵心泵”和和“胸泵胸泵”兩種機(jī)制：“心泵機(jī)制心泵機(jī)制”心臟受到胸骨和脊柱的雙重擠壓，導(dǎo)致心內(nèi)的血液射向主動脈，形成血流；“胸泵機(jī)制胸泵機(jī)制”胸外按壓引起胸內(nèi)壓升高，導(dǎo)致肺血管的血液流經(jīng)心臟進(jìn)入全身血管；按壓解除時，胸內(nèi)壓下降并低于大氣壓，靜脈血又回到心臟。操作正確，BP80mmHg，足以防止腦細(xì)胞的缺血缺氧。Department of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital of NanHua University ZhiGang-ZHOU操作要領(lǐng)操作要領(lǐng)體位體位患者應(yīng)仰臥于硬板床或地板上；部位部位劍突上45cm

32、；胸骨下1/2處；上2/3與下1/3的交界；姿勢姿勢深度深度成人使胸骨下壓至少5cm；兒童、新生兒至少為胸部前后徑的1/3；頻率頻率 成人：至少100次/min；時間：按壓/松開=1/1。胸外按壓方法胸外按壓方法操作者立于/跪于病人一側(cè)，將一手掌跟部置于按壓點(diǎn)，另一手掌跟部覆于前者之上。雙臂伸直，借助雙臂和軀體重量向脊柱方向垂直下壓。Department of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital of NanHua University ZhiGang-ZHOU支點(diǎn)：髖關(guān)節(jié)支點(diǎn)：髖關(guān)節(jié)發(fā)力：上半身發(fā)力：上半身手臂：伸直手臂：伸直方向：垂直

33、下壓方向：垂直下壓 Department of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital of NanHua University ZhiGang-ZHOUDepartment of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital of NanHua University ZhiGang-ZHOU嬰幼兒心肺復(fù)蘇姿勢嬰幼兒心肺復(fù)蘇姿勢Department of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital of NanHua University ZhiGa

34、ng-ZHOU兩指按壓技術(shù)兩指按壓技術(shù)Department of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital of NanHua University ZhiGang-ZHOU兩拇指兩拇指環(huán)抱法環(huán)抱法Department of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital of NanHua University ZhiGang-ZHOU適應(yīng)證及時機(jī)適應(yīng)證及時機(jī)胸外按壓胸外按壓10分鐘無效者分鐘無效者,具備開胸條件者；具備開胸條件者；嚴(yán)重的胸部外傷、心包堵塞；嚴(yán)重的胸部外傷、心包堵塞；術(shù)中發(fā)生的心跳停

35、止，尤其是已經(jīng)開胸者；術(shù)中發(fā)生的心跳停止，尤其是已經(jīng)開胸者；胸廓或脊柱畸形伴心臟移位者。胸廓或脊柱畸形伴心臟移位者。胸胸 內(nèi)內(nèi) 按按 壓壓Department of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital of NanHua University ZhiGang-ZHOU切口選擇切口選擇選擇左第選擇左第4肋間，距胸骨左緣肋間，距胸骨左緣22.5cm左右進(jìn)入。左右進(jìn)入。方方法法右手掌托住心臟，拇指放在右室前方，右手掌托住心臟，拇指放在右室前方，余四指余四指放在左室后方。放在左室后方。按壓頻率按壓頻率以以60-80次次/分宜。分宜。Departm

36、ent of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital of NanHua University ZhiGang-ZHOU單手法單手法雙手法雙手法Department of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital of NanHua University ZhiGang-ZHOU開放氣道開放氣道梗阻原因梗阻原因舌后墜、呼吸道分泌物、嘔吐物、異物舌后墜、呼吸道分泌物、嘔吐物、異物解除方法解除方法氣道三步手法：氣道三步手法：張口、頭后仰、托下頜；張口、頭后仰、托下頜；口咽、鼻咽通氣管；氣管插管?？?/p>

37、咽、鼻咽通氣管；氣管插管。Department of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital of NanHua University ZhiGang-ZHOUDepartment of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital of NanHua University ZhiGang-ZHOU 人人 工工 呼呼 吸吸artificial respirationartificial respiration保持呼吸道通暢是進(jìn)行人工呼吸的先決條件；保持呼吸道通暢是進(jìn)行人工呼吸的先決條件；人工呼吸方

38、法人工呼吸方法徒手人工呼吸法（口對口呼吸法） 器械/特制的呼吸器進(jìn)行人工通氣Department of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital of NanHua University ZhiGang-ZHOU口口 對對 口口 呼呼 吸吸 法法準(zhǔn)備準(zhǔn)備吹氣吹氣呼氣呼氣Department of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital of NanHua University ZhiGang-ZHOU操作要領(lǐng)操作要領(lǐng)潮氣量潮氣量 主張10ml/kg即可。呼吸頻率呼吸頻率 成人：10-12次/分

39、（單人）； 8-10次/分（雙人）對于原來肺功能正常者，對于原來肺功能正常者，PaOPaO2 275mmHg75mmHg；SaOSaO2 290% 90% 。將病人頭后仰，一手按住病人前額，另手托頸部；保持上呼吸道暢通；深吸氣后，以口唇包緊病人的口部（在兒童，則口、鼻都包在內(nèi)），將呼出氣盡力吹入，一般持續(xù)2秒；為避免吹入氣經(jīng)鼻腔逸出，可用按前額的手住病人的鼻孔。 用力呼吸：FiO216%FiO216%。Department of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital of NanHua University ZhiGang-ZHOUDepa

40、rtment of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital of NanHua University ZhiGang-ZHOU胸外按壓胸外按壓: :人工呼吸人工呼吸= =胸外按壓胸外按壓: :人工呼吸人工呼吸 成人：成人： 3030 :2( :2(單人單人) ) 3030 : :2 2( (雙人雙人) ) 兒童和嬰兒：兒童和嬰兒：30:230:2（單人）（單人） 15:2 15:2（雙人）（雙人）Department of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital of NanHua Univ

41、ersity ZhiGang-ZHOU有效標(biāo)準(zhǔn)及并發(fā)癥有效標(biāo)準(zhǔn)及并發(fā)癥標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)觸及大動脈（股動脈、頸動脈）的博動；觸及大動脈（股動脈、頸動脈）的博動；SBP60mmHg，最高可達(dá)，最高可達(dá)80-100mmHg；呼氣末呼氣末CO2分壓明顯下降；分壓明顯下降；紫紺的口唇漸轉(zhuǎn)為紅潤；紫紺的口唇漸轉(zhuǎn)為紅潤；散大的瞳孔開始縮小；散大的瞳孔開始縮??；有可能出現(xiàn)自主呼吸；心跳恢復(fù)。有可能出現(xiàn)自主呼吸；心跳恢復(fù)。并并發(fā)發(fā)癥癥肋骨骨折，骨折端可刺傷心、肺及腹腔臟器造成臟器肋骨骨折，骨折端可刺傷心、肺及腹腔臟器造成臟器破裂。破裂。Department of Anesthesiology, The First Af

42、filiated Hospital of NanHua University ZhiGang-ZHOU電除顫電除顫 在給予高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的同時進(jìn)行早期除顫是在給予高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的同時進(jìn)行早期除顫是提高心臟驟停存活率的關(guān)鍵。提高心臟驟停存活率的關(guān)鍵。電時相電時相：心臟驟停：心臟驟停4 4分鐘內(nèi)，除顫效果最好。分鐘內(nèi)，除顫效果最好。循環(huán)時相循環(huán)時相：4-104-10分鐘內(nèi)，心肌已經(jīng)有較長時間沒分鐘內(nèi)，心肌已經(jīng)有較長時間沒有血氧供，單純除顫成功機(jī)會較少，應(yīng)先進(jìn)有血氧供，單純除顫成功機(jī)會較少，應(yīng)先進(jìn)行按壓，恢復(fù)心腦的血氧供應(yīng)，再考慮除顫。行按壓，恢復(fù)心腦的血氧供應(yīng)，再考慮除顫。代謝時相代謝時相：101

43、0分鐘以后，機(jī)體因長時間缺血缺氧，分鐘以后，機(jī)體因長時間缺血缺氧，產(chǎn)生大量的代謝因子，復(fù)蘇成功率較低。產(chǎn)生大量的代謝因子，復(fù)蘇成功率較低。Department of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital of NanHua University ZhiGang-ZHOU電除顫電除顫 電極放置位置電極放置位置：一電極放置于胸骨上端右緣第：一電極放置于胸骨上端右緣第2 2肋間即肋間即在右鎖骨下緣，另一電極放置在左乳頭外的左腋前線在右鎖骨下緣，另一電極放置在左乳頭外的左腋前線處（心尖部）處（心尖部）Department of Anesthesio

44、logy, The First Affiliated Hospital of NanHua University ZhiGang-ZHOU電除顫電除顫 電擊次數(shù)電擊次數(shù)：在：在1 1次電擊除顫后立即再行次電擊除顫后立即再行5 5組組CPRCPR（約（約2 2分分鐘），再檢查脈搏和心律，仍為室顫可再行電擊。鐘），再檢查脈搏和心律，仍為室顫可再行電擊。 除顫能量級別除顫能量級別：第一次雙相波建議值：第一次雙相波建議值：120-200J120-200J，單，單相波為相波為360J360J。如果首次雙相波電擊沒有成功，則后續(xù)。如果首次雙相波電擊沒有成功，則后續(xù)電擊至少使用與前次相當(dāng)?shù)哪芰考墑e或更高能量

45、級別電擊至少使用與前次相當(dāng)?shù)哪芰考墑e或更高能量級別Department of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital of NanHua University ZhiGang-ZHOU兒童（嬰兒）使用AED問題v如果嘗試使用如果嘗試使用ADEADE為為1818歲兒童除顫，施救者應(yīng)使歲兒童除顫，施救者應(yīng)使用兒科型劑量衰減用兒科型劑量衰減ADEADE，如果沒有兒科型劑量衰減，如果沒有兒科型劑量衰減ADEADE，則施救者應(yīng)使用普通，則施救者應(yīng)使用普通ADEADE，對于嬰兒（，對于嬰兒（1 1歲以歲以下），建議使用手動除顫器，如果沒有手動除顫下），建

46、議使用手動除顫器，如果沒有手動除顫器，需要使用兒科型劑量衰減器，需要使用兒科型劑量衰減ADEADE。如果二者都沒。如果二者都沒有，可以使用普通有，可以使用普通ADE.ADE.Department of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital of NanHua University ZhiGang-ZHOU心臟驟停電擊和心肺復(fù)蘇順序v 院外：如果任何施救者目睹發(fā)生院外心臟驟院外：如果任何施救者目睹發(fā)生院外心臟驟停且現(xiàn)場有停且現(xiàn)場有ADEADE，施救者應(yīng)從胸外按壓開始心肺復(fù)，施救者應(yīng)從胸外按壓開始心肺復(fù)蘇，并盡快使用蘇，并盡快使用ADEADE，

47、如果院外心臟驟停的目擊者，如果院外心臟驟停的目擊者不不是是急救人員，現(xiàn)場沒有急救人員，現(xiàn)場沒有ADEADE，則急救人員到達(dá)后，則急救人員到達(dá)后先進(jìn)行先進(jìn)行1.51.5到到3 3分鐘的心肺復(fù)蘇，然后再嘗試除顫。分鐘的心肺復(fù)蘇，然后再嘗試除顫。 v 院內(nèi)：如果有心電監(jiān)護(hù)的患者，并且應(yīng)在等院內(nèi)：如果有心電監(jiān)護(hù)的患者，并且應(yīng)在等待除顫器就緒的過程中進(jìn)行心肺復(fù)蘇。對于其它待除顫器就緒的過程中進(jìn)行心肺復(fù)蘇。對于其它院內(nèi)心臟驟停者，沒有足夠的證據(jù)支持或反對在院內(nèi)心臟驟停者，沒有足夠的證據(jù)支持或反對在除顫之前進(jìn)行心肺復(fù)蘇。除顫之前進(jìn)行心肺復(fù)蘇。Department of Anesthesiology, The

48、 First Affiliated Hospital of NanHua University ZhiGang-ZHOUv 高級生命支持的目的是進(jìn)一步生命支持，不僅恢復(fù)自主的心肺功能，而且要盡量減少腦細(xì)胞的不可逆損害。因此高級生命支持包含了基本生命支持的所有內(nèi)容，并使用一些輔助設(shè)備和特殊技術(shù)，再加上藥物、心電監(jiān)護(hù)、室顫治療等內(nèi)容。二、高級生命支持Department of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital of NanHua University ZhiGang-ZHOUv主要內(nèi)容 1.呼吸支持：使用其他輔助通氣的設(shè)備及技術(shù)，如吸氧、氣

49、管內(nèi)插管、機(jī)械通氣，保證有效的通氣功能。 2.恢復(fù)和維持自主循環(huán)：繼續(xù)人工CPR，維持心肺功能；應(yīng)用輔助循環(huán)的設(shè)備和技術(shù)，如胸外按壓器、電除顫儀、心肺復(fù)蘇機(jī)等，保證有效的循環(huán)。 3.CPR期間監(jiān)測：心電圖、血流動力學(xué)監(jiān)測 呼氣末CO2， 冠狀動脈灌注壓和動脈血壓， 中心靜脈血氧飽和度 4.迅速建立多條靜脈輸液通路 5.藥物治療 二、高級生命支持Department of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital of NanHua University ZhiGang-ZHOUv 給藥途徑 1.靜脈 2.骨內(nèi) 3.氣管v 常用藥物 1.腎上腺素

50、 2.血管加壓素 3.利多卡因 4.胺碘酮二、高級生命支持-藥物治療Department of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital of NanHua University ZhiGang-ZHOU藥物治療藥物治療 腎上腺素腎上腺素 阿托品阿托品 氯化鈣氯化鈣心肺復(fù)蘇的首選藥物作用機(jī)制: (+)-R，(+) -R。 推薦劑量： 0.5-1mg或(0.01-0.02mg/kg)靜注，5分鐘可重復(fù) ?，F(xiàn)主張采用1、3、5的即所謂“中等劑量”模式，即首先1mg iv，隔3分鐘后無效，第二次3mg，再無效，3分鐘后5mg iv。當(dāng)心搏恢復(fù)后，靜脈

51、持續(xù)滴入腎上腺素以提高和維持動脈壓和心排血量。機(jī)制：降低迷走神經(jīng)張力，提高竇房結(jié)的興奮性。適應(yīng)癥：竇緩用法：靜脈注射0.5-1mg/次，5分鐘后可重復(fù),HR60bpm。增強(qiáng)心肌收縮力，提高心肌自律性；主要用于高鉀或低鈣引起的心跳驟停；一般用250mg-500mg緩慢靜注，必要時可在10min 后重復(fù)一次。Department of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital of NanHua University ZhiGang-ZHOU利多卡因利多卡因碳酸氫鈉碳酸氫鈉其它其它多巴胺、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素。多巴胺、去甲腎上腺素、異丙腎上腺

52、素。治療各種室性心律失常；提高心肌室顫閾值；降低電除顫閾值。首次1mg/kg靜注，2050g/kg.min靜滴；必要時間隔10分鐘追加0.51.0mg/kg靜注，總量為3mg/kg。 呼酸+代酸；心跳停止時間短、復(fù)蘇早期過度通氣予以解除；適應(yīng)癥 循環(huán)驟停超過10分，pH7.2、BE-10； 循環(huán)驟停前即存在代謝性酸中毒或高血鉀癥。用量：“不宜過堿，寧稍偏酸” 首劑1mmol/kg，以后在血?dú)獗O(jiān)測下應(yīng)用，一般每10分鐘追加首劑1/2為宜。速度:5%soda，15ml/min。Department of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital o

53、f NanHua University ZhiGang-ZHOU維持良好的呼吸功能維持良好的呼吸功能確保循環(huán)功能的穩(wěn)定確保循環(huán)功能的穩(wěn)定防治防治多器官功能障礙或衰竭多器官功能障礙或衰竭腦復(fù)蘇腦復(fù)蘇檢查肺部X片，控制肺部并發(fā)癥；呼吸支持，控制PH、PaO2 、PaCO2；適度降低PaCO2（2535mmHg），減輕腦水腫的發(fā)展。循環(huán)不穩(wěn)定的原因 有效循環(huán)血容量不足； 心肌收縮無力和心律失常； 酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂； 心肺復(fù)蘇過程中的并發(fā)癥未能糾正。常規(guī)監(jiān)測ECG、AP、CVP、尿量；根據(jù)情況對PCWP、CO等進(jìn)行監(jiān)測。原因 缺氧、低灌流、循環(huán)血量不足。防治措施 保持呼吸和循環(huán)功能穩(wěn)定，調(diào)整體液平衡，改善組織灌注和供氧。三、復(fù)蘇后治療Department of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital of NanHua University ZhiGang-ZHOU腦復(fù)蘇腦復(fù)蘇生理生理 2%體重、15-20% CO、20-25%耗氧量、 65%葡萄糖。 腦缺血10-15s消耗氧儲備； 20s后，腦電活動停止； 60s后，腦干活動停止（呼吸停止、瞳