經(jīng)皮腎鏡碎石術(1)ppt課件

1、 2019.2.20經(jīng)皮腎鏡碎石術經(jīng)皮腎鏡碎石術的護理查房的護理查房優(yōu)點與缺陷v優(yōu)點：損傷?。呵锌谛?，出血少，手術效果一定，術后并發(fā)癥少，恢復快。v缺陷：器械較貴，技術精細，閱歷要求高，手術時間較長，改開放能夠。經(jīng)皮腎鏡碎石取石術引見v經(jīng)皮腎鏡術于1941年初次運用于臨床。v80年代引進我國，早期開展較慢，近10年來隨著技術的成熟，儀器的先進，開展普及較快。已逐漸成為治療復雜性腎結(jié)石的主要方法。順應證v所以需求開放是手術干涉的腎結(jié)石：鹿角型結(jié)石、2cm的腎結(jié)石、有病癥的腎盞內(nèi)結(jié)石、體外無效。v輸尿管上的L4以上：其他方法治療失敗。v特殊類型的腎結(jié)石：小兒、肥胖、合并輸尿管狹窄、孤立腎、馬蹄腎、

2、移植腎等忌諱癥v全身出血性疾病、重要臟器嚴重疾病不適宜手術、傳染病活動期；v糖尿病、高血壓未糾正；v身體嚴重畸形，過度肥胖；v腎內(nèi)或腎周急性感染未控制、或合并腎結(jié)核；v肝、脾過度腫大、結(jié)腸位于腎后外側(cè)、游走腎、腎下垂等。術中體位 術前 術后 術前 術后病史簡介病史簡介姓名：陳姓名：陳xxxx性別：男性別：男年齡：年齡：5858歲歲診斷：診斷：1.1.左腎多發(fā)結(jié)石左腎多發(fā)結(jié)石 2.2.左腎積水左腎積水 3.3.雙肺感染伴支氣管擴張雙肺感染伴支氣管擴張病情引見一v 1.患者系老年男性，起病緩，病程長。v 2.主要表現(xiàn)為：患者2月前無明誘因出現(xiàn)左側(cè)腰腹部疼痛，疼痛呈脹痛，疼痛不猛烈，能忍受，向左側(cè)腹

3、部放射，不伴肉眼血尿，不伴尿急、尿痛，無畏寒、發(fā)熱，無潮熱盜汗，無排尿困難，不伴惡心嘔吐，無腹瀉，院外未進一步檢查治療，今日來我院，急診B超：左腎多發(fā)結(jié)石，左腎積液。以“左腎多發(fā)結(jié)石，左腎積液收住入院。v 患者病程中，精神、睡眠好，大便未見異常，小便如上述，體重無改動。v 3.既往史：平素體健，否認肝炎、結(jié)核、糖尿病史，無高血壓病史，無食物藥物過敏史，無外傷史，30年前行右腎切開取石術，無輸血史，預防接種史不詳，余各系統(tǒng)回想無特殊病史。v 病情引見二查體：查體：T 36.6，P 82次次/分，分，R 20次次/分分BP /80 mmHg?？魄闆r：左腎區(qū)皮膚無腫脹，不豐滿，左側(cè)腎區(qū)輕叩?？魄闆r：

4、左腎區(qū)皮膚無腫脹，不豐滿，左側(cè)腎區(qū)輕叩痛，右腎區(qū)無叩痛，膀胱區(qū)空虛，無壓痛，尿道口無狹痛，右腎區(qū)無叩痛，膀胱區(qū)空虛，無壓痛，尿道口無狹窄，無分泌物，外生殖器未見異常。窄，無分泌物，外生殖器未見異常。病情引見 三v 輔助檢查：輔助檢查：急診急診B超：左腎多發(fā)結(jié)石，左腎積液。超：左腎多發(fā)結(jié)石，左腎積液。胸部胸部CT提示：提示：1、左上肺斑片狀影像較前明顯減少，目前、左上肺斑片狀影像較前明顯減少，目前以纖維條索影為主，合并支氣管擴張；左上肺空洞含氣以纖維條索影為主，合并支氣管擴張；左上肺空洞含氣較前增多、洞壁較前變??；左下肺慢性炎癥灶較前大部較前增多、洞壁較前變?。蛔笙路温匝装Y灶較前大部分吸收；右

5、肺慢性炎癥灶曾經(jīng)吸收；左上胸膜輕度增厚。分吸收；右肺慢性炎癥灶曾經(jīng)吸收；左上胸膜輕度增厚。2、隔內(nèi)多發(fā)淋巴結(jié)腫大，較前略明顯。、隔內(nèi)多發(fā)淋巴結(jié)腫大，較前略明顯。3、自動脈瓣鈣、自動脈瓣鈣化灶?；?。4、掃及左側(cè)腎盂積水系前片所無；腹膜后間隙可、掃及左側(cè)腎盂積水系前片所無；腹膜后間隙可疑腫大淋巴結(jié)。疑腫大淋巴結(jié)。檢驗結(jié)果：血常規(guī)示檢驗結(jié)果：血常規(guī)示W(wǎng)BC示示14.7109，小便常規(guī)潛血示，小便常規(guī)潛血示+，PSA示示5.5ng/ml病情引見四vCT提示：1、左腎多發(fā)結(jié)石，左腎積水。2、前列腺及精囊腺增大，前列腺內(nèi)見多發(fā)鈣化灶，前列腺腫瘤？3、腹膜后多發(fā)淋巴結(jié)腫大vCT思索前列腺腫瘤，因此目前擬到

6、上級醫(yī)院行前列腺MRI檢查以明確診斷，目前繼續(xù)給予抗感染治療，囑多咳嗽咳痰。治療經(jīng)過v病員2月2日入院，積極抗感染治療后，完善各項輔助檢查，無手術忌諱癥后與2月13日在全麻下行PCNL術2月14日v術后第一天，患者訴左側(cè)腰部切口處疼痛，無畏寒，發(fā)熱，無腹痛，腹脹，精神好，肛門尚未排氣，排便，查體：生命體征平穩(wěn)，左腎造瘺管引流通暢，引流液淡紅清亮，腹部不脹，全腹無明顯壓痛，保管尿管通暢，尿色呈淡紅色，腎造瘺管引流400ml,尿管1800ml.2月15日v術后第二天，患者病情穩(wěn)定，訴左側(cè)腰部切口疼痛緩解，無畏寒，發(fā)熱，無惡心，嘔吐，無腹痛，腹脹，精神好，肛門尚未排氣，排便，查體：生命特征平穩(wěn)，左腎

7、造瘺管引流通暢，引流液淡紅清亮液800ml，腹部不脹，全腹無明顯壓痛，保管尿管通暢引流出2450ml 淡紅色尿液，今日停心電監(jiān)護及吸氧。2月16日v術后第三天，患者訴左側(cè)腰部切口疼痛緩解，無畏寒，發(fā)熱，無腹痛，腹脹，精神，食欲可，肛門恢復排氣，排便，查體：生命特征平穩(wěn)，左腎造瘺管引流通暢，引流液呈清亮，腹部不脹，全腹無明顯壓痛，保管尿管通暢，尿色淡紅，目前繼續(xù)予預防感染，止血，補液，對癥治療，并囑患者進食流質(zhì)飲食。v 術后診療方案v吸氧v心電監(jiān)護v禁食v頭孢哌酮他唑巴坦鈉注射液2.0g ivgtt bid抗感染、v止血、v補液對癥治療，v夾閉腎造瘺管2小時后開放v v 術前護理心思護理：根據(jù)病

8、人詳細情況，做耐心的心思引導心思護理：根據(jù)病人詳細情況，做耐心的心思引導，以消除其恐懼焦慮絕望的心思。，以消除其恐懼焦慮絕望的心思。飲食指點：囑病人進食高蛋白飲食指點：囑病人進食高蛋白 易消化易消化 營養(yǎng)豐富的食營養(yǎng)豐富的食品，改善營養(yǎng)情況，多飲水以稀釋尿液。品，改善營養(yǎng)情況，多飲水以稀釋尿液。病情察看：察看排尿情況和血尿程度，察看患者血病情察看：察看排尿情況和血尿程度，察看患者血壓的變化。壓的變化。肺功能鍛煉：指點病人咳嗽，排痰，作深呼吸肺功能鍛煉：指點病人咳嗽，排痰，作深呼吸術后護理1:焦慮與不了解疾病知識有關。焦慮與不了解疾病知識有關。 1.根據(jù)病人的個性，職業(yè)，文化涵養(yǎng)不同向病人家屬根

9、據(jù)病人的個性，職業(yè)，文化涵養(yǎng)不同向病人家屬引見病情，使病人對本人的病情有了解，有針對性地引見病情，使病人對本人的病情有了解，有針對性地解除病人思想顧慮，使其在接受治療處于最正確形狀解除病人思想顧慮，使其在接受治療處于最正確形狀。2.向病人舉一些病房勝利手術的例子，消除心思緊張。向病人舉一些病房勝利手術的例子，消除心思緊張。3.多有患者交談，耐心傾聽患者的主訴，盡本人的才干多有患者交談，耐心傾聽患者的主訴，盡本人的才干滿足患者的要求。滿足患者的要求。O焦慮緩解情愿配合治療和護理。焦慮緩解情愿配合治療和護理。術后護理2：疼痛與手術有關：疼痛與手術有關1：護士應該耐心的和病人講解手術麻醉的影響，讓：

10、護士應該耐心的和病人講解手術麻醉的影響，讓病人安心，分散病人的留意力。必要時遵醫(yī)囑給予病人安心，分散病人的留意力。必要時遵醫(yī)囑給予止痛劑。止痛劑。2：察看疼痛繼續(xù)時間，性質(zhì)，部位。：察看疼痛繼續(xù)時間，性質(zhì)，部位。3:疼痛發(fā)作時遵醫(yī)囑給予止痛藥，如地佐辛。疼痛發(fā)作時遵醫(yī)囑給予止痛藥，如地佐辛。O2本例中病人疼痛得到緩解。本例中病人疼痛得到緩解。術后護理4.有皮膚完好性受損的危險與術后較長時間臥床有關有皮膚完好性受損的危險與術后較長時間臥床有關1：術后早期每兩小時翻身一次，按時按摩受壓部位。：術后早期每兩小時翻身一次，按時按摩受壓部位。2：術后早期每兩小時檢查皮膚一次，每天進展擦浴和：術后早期每兩

11、小時檢查皮膚一次，每天進展擦浴和泡腳，堅持皮膚清潔枯燥。泡腳，堅持皮膚清潔枯燥。3：堅持床鋪清潔、枯燥、平整，如有污染及時改換。：堅持床鋪清潔、枯燥、平整，如有污染及時改換。4：保證充足的營養(yǎng)攝入，提高機體抵抗力。：保證充足的營養(yǎng)攝入，提高機體抵抗力。O4：患者皮膚完好，未出現(xiàn)壓瘡。：患者皮膚完好，未出現(xiàn)壓瘡。術后護理5潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥:出血出血1.嚴密察看生命體征變化嚴密察看生命體征變化,保證輸液通暢保證輸液通暢,發(fā)現(xiàn)異常及發(fā)現(xiàn)異常及時匯報及時處置時匯報及時處置2.鼓勵患者多飲水，普通鼓勵患者多飲水，普通3000ml 左右。左右。3.察看尿液的顏色察看尿液的顏色 性質(zhì)性質(zhì) 量量,出血量多

12、應臥床休憩，并出血量多應臥床休憩，并運用止血藥。運用止血藥。o5本例中運用以上方法，血尿得到緩解。本例中運用以上方法，血尿得到緩解。一、活動一、活動1、出院后，一月內(nèi)不可猛烈活動、出院后，一月內(nèi)不可猛烈活動 ，應逐漸添加活動量。，應逐漸添加活動量。 堅持心境酣暢、開朗，多吸新穎空氣，多飲水以添加尿堅持心境酣暢、開朗，多吸新穎空氣，多飲水以添加尿量，降低尿液中構成結(jié)石物質(zhì)濃度，減少晶體堆積改動量，降低尿液中構成結(jié)石物質(zhì)濃度，減少晶體堆積改動PH值，病人應留意休憩，防止過多或過重的活動。值，病人應留意休憩，防止過多或過重的活動。 2、鍛煉，散步、太極拳或老年體操。積極調(diào)理安康生活、鍛煉，散步、太極

13、拳或老年體操。積極調(diào)理安康生活方式。方式。二、傷口護理二、傷口護理1、堅持傷口皮膚清潔，枯燥。、堅持傷口皮膚清潔，枯燥。2、傷口愈合過程中如感染皮膚發(fā)癢，、傷口愈合過程中如感染皮膚發(fā)癢， 禁用力抓破以防感染。禁用力抓破以防感染。 出院指點出院指點三、飲食三、飲食1、在日常生活中養(yǎng)成多飲水的習慣，飲水后適當?shù)倪\動、在日常生活中養(yǎng)成多飲水的習慣，飲水后適當?shù)倪\動，如跳繩、體操可預防結(jié)石發(fā)生。少食動物內(nèi)臟，紅菜，如跳繩、體操可預防結(jié)石發(fā)生。少食動物內(nèi)臟，紅菜，菠菜等食物，以預防結(jié)石復發(fā)。菠菜等食物，以預防結(jié)石復發(fā)。2、多食易消化，高蛋白，高熱量營養(yǎng)豐富的食物及新穎、多食易消化，高蛋白，高熱量營養(yǎng)豐富的食物及新穎蔬菜，水果。病人不宜挑食，忌嘴，加強機體抵抗力，有蔬菜，水果。病人不宜挑食