胸腔引流查房

1、宜宜賓賓市市第第20222022年年4 4月月1111日星期一日星期一 1717：30301 12022年4月11日星期一目錄： 1、 病例介紹病例介紹2、胸膜腔有關(guān)知識(shí)胸膜腔有關(guān)知識(shí)3、胸腔閉式引流的目的胸腔閉式引流的目的4、胸腔閉式引流的原理胸腔閉式引流的原理5、胸腔閉式引流的裝置胸腔閉式引流的裝置6、胸腔閉式引流管的位置安放胸腔閉式引流管的位置安放u7、胸腔閉式引流的護(hù)理胸腔閉式引流的護(hù)理2022年4月11日星期一 病例介紹：病例介紹：患者張淑瓊，女，59歲，漢族，喪偶。因“咳嗽、咳痰20+天，氣促10+天”于2017年1月14日 11:05:00入院.入院前20+天患者受涼后出現(xiàn)咳嗽，

2、干咳為主，咳少許白色粘痰，咳嗽陣陣發(fā)作，無(wú)畏寒、發(fā)熱，無(wú)潮熱、盜汗，無(wú)胸痛、咯血，無(wú)夜間陣發(fā)性呼吸困難及雙下肢水腫等不適，院外服藥治療（具體不詳），癥狀緩解不明顯，于10+天前劇烈咳嗽后逐漸出現(xiàn)右側(cè)胸部持續(xù)性脹痛，不向腰背部放射，伴活動(dòng)后氣促，氣促癥狀逐漸加重，發(fā)展到安靜狀態(tài)下氣促，伴乏力、納差，無(wú)心前區(qū)壓榨感、咳粉紅色泡沫痰、夜間陣發(fā)性呼吸困難等不適，為求治療來(lái)我院，門(mén)診以氣胸收入我科?；颊咦曰疾∫詠?lái)，精神、飲食、睡眠一般，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。2022年4月11日星期一既往史：既往身體狀況一般，否認(rèn)肝炎、結(jié)核、傷寒、痢疾等傳染病史。否認(rèn)高血壓、冠心病、糖尿病、慢性腎炎等慢性病史。既往

3、有20+年“眩暈綜合征”病史。無(wú)手術(shù)、外傷、輸血史。無(wú)食物、藥物過(guò)敏史，全程不規(guī)律預(yù)防接種。個(gè)人史：生于四川宜賓，農(nóng)民，否認(rèn)到過(guò)外地。否認(rèn)到過(guò)疫區(qū)，否認(rèn)明確毒物接觸史，無(wú)職業(yè)粉塵接觸史。否認(rèn)煙酒及其他特殊不良嗜好。否認(rèn)冶游史。2022年4月11日星期一 體格檢查：t36.3，p68，r22，bp144/72,發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，急性病容，步入病房，神志清楚，精神一般，查體合作，全身皮膚粘膜未查見(jiàn)黃染及瘀點(diǎn)瘀斑。全身淺表淋巴結(jié)未捫及腫大。頭顱五官無(wú)畸形，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約0.3cm，對(duì)光反射靈敏。鼻腔通暢，鼻中隔無(wú)偏曲，鼻竇區(qū)無(wú)壓痛。外耳道無(wú)分泌物，雙耳聽(tīng)力無(wú)異常，

4、雙乳突區(qū)無(wú)壓痛?？诖綗o(wú)發(fā)紺，咽部不充血，雙側(cè)扁桃體不大。頸軟，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，雙側(cè)甲狀腺無(wú)腫大。胸部及心臟情況見(jiàn)專(zhuān)科情況。腹平，腹軟，全腹未見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波，未見(jiàn)腹壁淺靜脈怒張，全腹無(wú)壓痛，全腹無(wú)反跳痛、肌緊張，肝、脾肋緣下均未捫及，墨菲氏征陰性，全腹未捫及包塊，肝、腎區(qū)無(wú)叩痛，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常（5次/分）。脊柱四肢無(wú)畸形。甲床無(wú)發(fā)紺，雙下肢無(wú)水腫。肛門(mén)外生殖器未見(jiàn)異常。肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、腹壁反射、膝反射均正常，頸阻陰性，布氏征陰性，克氏征陰性，巴彬斯基征陰性，奧本海姆征陰性，戈登征陰性，查多克征陰性。 2022年4月11日星期一 專(zhuān)科檢查：胸廓對(duì)稱(chēng)無(wú)畸形狀，肋間隙無(wú)

5、增寬，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，雙側(cè)語(yǔ)顫無(wú)減弱，右肺叩呈鼓音，左肺叩為清音，右肺呼吸音消失，左肺呼吸音粗，雙肺未聞及干濕啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)在左第五肋間鎖骨中線(xiàn)內(nèi)0.5cm處，無(wú)震顫，心界不大，心率68次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。輔助檢查：指脈氧98%（吸氧2L/min）。隨機(jī)血糖5.7mmol/L。（2017-01-14門(mén)診）1.胸片：1.右側(cè)大量氣胸，右肺壓縮約90-95%。2.左肺紋理增多。雙肺下野外帶類(lèi)圓形結(jié)節(jié)影，多系乳頭投影。2022年4月11日星期一2022年4月11日星期一主要診斷1、右側(cè)自發(fā)性氣胸2、急性支氣管炎2022年4月11日星期一1、胸腔閉式引流。、胸腔閉式引流。

6、1、給予低流量吸氧；、給予低流量吸氧；2、左氧氟沙星抗感染；、左氧氟沙星抗感染；3、甲基強(qiáng)的松龍抗炎；、甲基強(qiáng)的松龍抗炎；4、氨溴索祛痰；、氨溴索祛痰；5、多索茶堿、沙丁胺醇擴(kuò)張支氣管、甘草片鎮(zhèn)咳。、多索茶堿、沙丁胺醇擴(kuò)張支氣管、甘草片鎮(zhèn)咳。治療要點(diǎn)及護(hù)理措施治療要點(diǎn)及護(hù)理措施2022年4月11日星期一1、保證有效引流（水柱波動(dòng)、引流管，保證有效引流（水柱波動(dòng)、引流管，引流瓶是否固定、有無(wú)堵塞、水封瓶有無(wú)引流瓶是否固定、有無(wú)堵塞、水封瓶有無(wú)高于胸部等）高于胸部等）2、給予持續(xù)低流量吸氧，給予持續(xù)低流量吸氧，12L/min。3、取半臥位，指導(dǎo)臥床休息，床上解二取半臥位，指導(dǎo)臥床休息，床上解二便，

7、家屬協(xié)助部分生活所需。便，家屬協(xié)助部分生活所需。4、室內(nèi)保持合適溫濕度，注意保暖。室內(nèi)保持合適溫濕度，注意保暖。5、注意觀察咳嗽、咯痰，呼吸困難程度。注意觀察咳嗽、咯痰，呼吸困難程度。6、遵醫(yī)囑用藥，注意觀察療效及不良反遵醫(yī)囑用藥，注意觀察療效及不良反應(yīng)應(yīng)胸膜腔有關(guān)知識(shí)u胸膜腔是由臟胸胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間膜與壁胸膜之間形成的封閉腔隙形成的封閉腔隙u腔內(nèi)呈負(fù)壓腔內(nèi)呈負(fù)壓, ,助助于肺組織膨脹、于肺組織膨脹、維持肺的通氣和維持肺的通氣和換氣功能換氣功能;增加上增加上下腔靜脈的回心下腔靜脈的回心血量血量2022年4月11日星期一氣體進(jìn)入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)，稱(chēng)為氣體進(jìn)入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)，

8、稱(chēng)為氣胸（氣胸（pneumothorax）。 正常胸腔內(nèi)正常胸腔內(nèi)沒(méi)有沒(méi)有氣體，胸腔內(nèi)出現(xiàn)氣體僅在三氣體，胸腔內(nèi)出現(xiàn)氣體僅在三種情況下發(fā)生：種情況下發(fā)生： 肺泡和胸腔之間形成破口肺泡和胸腔之間形成破口 胸壁創(chuàng)傷產(chǎn)生與胸腔的交通胸壁創(chuàng)傷產(chǎn)生與胸腔的交通2022年4月11日星期一20222022年年4 4月月1111日星期一日星期一1212胸腔閉式引流的目的胸腔閉式引流的目的u排除胸膜腔內(nèi)積液排除胸膜腔內(nèi)積液u排除胸膜腔內(nèi)積氣排除胸膜腔內(nèi)積氣u恢復(fù)和保持胸膜腔負(fù)壓，維持縱隔的正常位置，促使恢復(fù)和保持胸膜腔負(fù)壓，維持縱隔的正常位置，促使術(shù)側(cè)肺迅速膨脹術(shù)側(cè)肺迅速膨脹u發(fā)現(xiàn)胸膜腔內(nèi)活動(dòng)性出血，支氣管殘端

9、瘺等發(fā)現(xiàn)胸膜腔內(nèi)活動(dòng)性出血，支氣管殘端瘺等2022年4月11日星期一20222022年年4 4月月1111日星期一日星期一1313 適應(yīng)征適應(yīng)征 外傷性血?dú)庑兀绊懞粑?、循環(huán)功能者。外傷性血?dú)庑?，影響呼吸、循環(huán)功能者。 氣胸壓迫呼吸者（一般單側(cè)氣胸肺壓縮在氣胸壓迫呼吸者（一般單側(cè)氣胸肺壓縮在5050以上時(shí)）。以上時(shí)）。 切開(kāi)胸膜腔者。切開(kāi)胸膜腔者。 禁忌證禁忌證 結(jié)核性膿胸則禁忌。結(jié)核性膿胸則禁忌。 2022年4月11日星期一20222022年年4 4月月1111日星期一日星期一1414當(dāng)胸膜腔內(nèi)因當(dāng)胸膜腔內(nèi)因積液或積氣形成高壓時(shí)積液或積氣形成高壓時(shí)，胸膜腔內(nèi)的液體或氣，胸膜腔內(nèi)的液體或氣體可

10、排至引流瓶?jī)?nèi)體可排至引流瓶?jī)?nèi). .u當(dāng)胸膜腔內(nèi)恢復(fù)負(fù)當(dāng)胸膜腔內(nèi)恢復(fù)負(fù)壓時(shí)，水封瓶?jī)?nèi)的液體壓時(shí)，水封瓶?jī)?nèi)的液體被吸至引流管下端形成被吸至引流管下端形成負(fù)壓水柱，阻止空氣進(jìn)負(fù)壓水柱，阻止空氣進(jìn)入胸膜腔入胸膜腔引流的原理引流的原理2022-4-1120222022年年4 4月月1111日星期一日星期一1515引流的裝置引流的裝置2022-4-11u胸腔閉式胸腔閉式引流管引流管20222022年年4 4月月1111日星期一日星期一1616一個(gè)無(wú)菌引流瓶，內(nèi)裝無(wú)菌蒸餾水或無(wú)菌生理鹽水；瓶口用帶兩個(gè)圓孔的橡皮塞封柱；長(zhǎng)、短兩根玻璃管分別插入圓孔；長(zhǎng)管應(yīng)在水面下3-4cm，且保持直立，另一端與病人的胸腔引流

11、管相連，短管作為空氣通路水封瓶水封瓶2022-4-1120222022年年4 4月月1111日星期一日星期一17172022-4-1120222022年年4 4月月1111日星期一日星期一18182022-4-1120222022年年4 4月月1111日星期一日星期一1919引流氣體一般選在鎖骨中線(xiàn)第2肋間或腋中線(xiàn)第3肋間插管 u引流液體選在腋中線(xiàn)和腋后線(xiàn)之間的第68肋間插管引流管的位置安放引流管的位置安放2022-4-1120222022年年4 4月月1111日星期一日星期一20202022-4-1120222022年年4 4月月1111日星期一日星期一2121局部浸潤(rùn)麻醉壁層胸膜后，進(jìn)針少

12、局部浸潤(rùn)麻醉壁層胸膜后，進(jìn)針少許，再行胸膜腔穿刺抽吸確診。許，再行胸膜腔穿刺抽吸確診。沿肋間做沿肋間做23CM的切口，依次切開(kāi)的切口，依次切開(kāi)皮膚及皮下組織皮膚及皮下組織胸腔閉式引流管的植入胸腔閉式引流管的植入2022-4-1120222022年年4 4月月1111日星期一日星期一2222胸腔閉式引流管的植胸腔閉式引流管的植入入2022年4月11日星期一 用用2把彎止血鉗交替鈍性分離胸壁肌層達(dá)肋骨上把彎止血鉗交替鈍性分離胸壁肌層達(dá)肋骨上緣，于肋間穿破壁層胸膜進(jìn)入胸膜腔，此時(shí)可有緣，于肋間穿破壁層胸膜進(jìn)入胸膜腔，此時(shí)可有突破感，同時(shí)切口有液體或氣體溢出。突破感，同時(shí)切口有液體或氣體溢出。2022

13、2022年年4 4月月1111日星期一日星期一2323胸腔閉式引流管的植入胸腔閉式引流管的植入2022年4月11日星期一立即將引流管順止血鉗進(jìn)入胸膜腔立即將引流管順止血鉗進(jìn)入胸膜腔; 側(cè)孔位于胸腔側(cè)孔位于胸腔23CM.20222022年年4 4月月1111日星期一日星期一24242022-4-11切口間斷縫合切口間斷縫合12針，并結(jié)針，并結(jié)扎固定引流管扎固定引流管;引流管結(jié)于水封瓶，各接口引流管結(jié)于水封瓶，各接口處必須嚴(yán)密，以防漏氣處必須嚴(yán)密，以防漏氣;20222022年年4 4月月1111日星期一日星期一2525套管針穿刺置管套管針穿刺置管2022-4-1120222022年年4 4月月11

14、11日星期一日星期一2626胸腔閉式引流的護(hù)理胸腔閉式引流的護(hù)理2022-4-11u妥善固定妥善固定,管道密封管道密封u保持引流通暢保持引流通暢u注意觀察注意觀察u發(fā)生意外，及時(shí)處理發(fā)生意外，及時(shí)處理u拔管拔管u嚴(yán)格滅菌嚴(yán)格滅菌20222022年年4 4月月1111日星期一日星期一2727引流裝置保持無(wú)菌；保持傷口處敷料清潔干燥，一旦浸濕及時(shí)更換；引流裝置保持無(wú)菌；保持傷口處敷料清潔干燥，一旦浸濕及時(shí)更換；引流瓶位置低于胸腔引流瓶位置低于胸腔60cm100cm，防止引流液逆流；定時(shí)更換引流瓶；，防止引流液逆流；定時(shí)更換引流瓶；嚴(yán)格無(wú)菌操作。嚴(yán)格無(wú)菌操作。嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止逆行感染嚴(yán)格無(wú)菌操作，

15、防止逆行感染2022-4-1120222022年年4 4月月1111日星期一日星期一2828護(hù)士安全u胸腔閉式引流主要是靠重力引流，胸腔閉式引流主要是靠重力引流，水封瓶應(yīng)置于病人胸部水平下水封瓶應(yīng)置于病人胸部水平下60100cm60100cm，并應(yīng)放在特殊的架子上，并應(yīng)放在特殊的架子上，防止被踢倒或抬高。防止被踢倒或抬高。u各銜接處均要求密封各銜接處均要求密封u引流管固定引流管固定u搬運(yùn)病人前，先用搬運(yùn)病人前，先用兩把止血鉗雙重兩把止血鉗雙重夾住引流管，將引流瓶放在病床上以?shī)A住引流管，將引流瓶放在病床上以利搬運(yùn)。利搬運(yùn)。搬運(yùn)后，先把引流瓶放于低搬運(yùn)后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血鉗于

16、胸腔的位置，再松止血鉗妥善固定妥善固定, ,管道密封管道密封2022-4-1120222022年年4 4月月1111日星期一日星期一2929保持引流通暢保持引流通暢2022-4-11u術(shù)后病人血壓平穩(wěn)術(shù)后病人血壓平穩(wěn),應(yīng)取半臥位應(yīng)取半臥位. u鼓勵(lì)病人咳嗽及深鼓勵(lì)病人咳嗽及深呼吸運(yùn)動(dòng)。呼吸運(yùn)動(dòng)。u避免引流管受壓、避免引流管受壓、折曲、阻塞。尤其折曲、阻塞。尤其病病人躺向插管側(cè)，注意人躺向插管側(cè)，注意不要壓迫胸腔引流管不要壓迫胸腔引流管20222022年年4 4月月1111日星期一日星期一3030注意觀察注意觀察2022年4月11日星期一u觀察玻璃管水柱觀察玻璃管水柱隨呼吸波動(dòng)的幅度隨呼吸波動(dòng)的

17、幅度u觀察并記錄引流觀察并記錄引流液量，顏色，性狀液量，顏色，性狀20222022年年4 4月月1111日星期一日星期一3131發(fā)生意外，及時(shí)處理發(fā)生意外，及時(shí)處理u水封瓶破裂或連接部位脫節(jié)水封瓶破裂或連接部位脫節(jié)應(yīng)立即用血管應(yīng)立即用血管鉗夾閉軟質(zhì)的引流管。用手將其折疊后捏緊鉗夾閉軟質(zhì)的引流管。用手將其折疊后捏緊，勿使漏氣，立即更換新的無(wú)菌引流裝置。，勿使漏氣，立即更換新的無(wú)菌引流裝置。鼓勵(lì)病人咳嗽和深呼吸，排出胸膜腔內(nèi)的空鼓勵(lì)病人咳嗽和深呼吸，排出胸膜腔內(nèi)的空氣和液體。氣和液體。 引流管脫落應(yīng)及時(shí)用手指捏壓傷口，消毒引流管脫落應(yīng)及時(shí)用手指捏壓傷口，消毒后以無(wú)菌敷料封閉，報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。后以

18、無(wú)菌敷料封閉，報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。 絕不可擅自將脫出的引流管再插入胸膜腔絕不可擅自將脫出的引流管再插入胸膜腔內(nèi)，以免造成污染或損傷內(nèi)，以免造成污染或損傷。2022-4-1120222022年年4 4月月1111日星期一日星期一3232 引流管的長(zhǎng)度以能將引流管固定在床緣，引流管的長(zhǎng)度以能將引流管固定在床緣，且能使它垂直降到引流瓶為宜。過(guò)長(zhǎng)時(shí)易扭且能使它垂直降到引流瓶為宜。過(guò)長(zhǎng)時(shí)易扭曲，還會(huì)增大死腔，影響通氣。過(guò)短時(shí)病人曲，還會(huì)增大死腔，影響通氣。過(guò)短時(shí)病人翻身或坐起時(shí)易牽拉到引流管。固定引流管翻身或坐起時(shí)易牽拉到引流管。固定引流管時(shí)，可將引流管兩端的床單拉緊形成一凹槽時(shí)，可將引流管兩端的床單拉緊

19、形成一凹槽，再用別針固定。，再用別針固定。引流管的長(zhǎng)度與固定引流管的長(zhǎng)度與固定20222022年年4 4月月1111日星期一日星期一3333拔管拔管u24小時(shí)引流液小于50ml，膿液小于10ml，無(wú)氣體溢出u病人無(wú)呼吸困難，聽(tīng)診呼吸音恢復(fù)，X線(xiàn)檢查肺膨脹良好2022-4-1120222022年年4 4月月1111日星期一日星期一3434拔管時(shí)病人應(yīng)取半臥位或坐在床邊，鼓勵(lì)病人拔管時(shí)病人應(yīng)取半臥位或坐在床邊，鼓勵(lì)病人咳嗽，擠壓引流管后夾閉，囑病人深吸一口氣咳嗽，擠壓引流管后夾閉，囑病人深吸一口氣后屏住。病人屏氣時(shí)拔管，拔管后立即用凡士后屏住。病人屏氣時(shí)拔管，拔管后立即用凡士林紗布覆蓋傷口林紗布覆

20、蓋傷口拔管后，要觀察病人有無(wú)呼吸困難、氣胸和皮下氣拔管后，要觀察病人有無(wú)呼吸困難、氣胸和皮下氣腫。檢查流口覆蓋情況，是否繼續(xù)滲液，拔管后第腫。檢查流口覆蓋情況，是否繼續(xù)滲液，拔管后第二天應(yīng)更換敷料。二天應(yīng)更換敷料。2022-4-11拔管方法拔管方法20222022年年4 4月月1111日星期一日星期一35352022-4-11胸腔穿刺術(shù)胸腔穿刺術(shù)胸腔穿刺的目的是明確胸腔內(nèi)有無(wú)氣體、胸腔穿刺的目的是明確胸腔內(nèi)有無(wú)氣體、血液或其他積液，并明確氣胸的壓力、積血液或其他積液，并明確氣胸的壓力、積液的性狀等，抽吸之可減輕對(duì)肺臟的壓迫，液的性狀等，抽吸之可減輕對(duì)肺臟的壓迫，促使肺膨脹。胸腔穿刺術(shù)為胸外傷等

21、常用促使肺膨脹。胸腔穿刺術(shù)為胸外傷等常用的診斷和治療手段之一，方法簡(jiǎn)單可靠。的診斷和治療手段之一，方法簡(jiǎn)單可靠。20222022年年4 4月月1111日星期一日星期一36362022-4-11胸腔積液穿刺術(shù)胸腔積液穿刺術(shù) 術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前患者應(yīng)進(jìn)行胸術(shù)前患者應(yīng)進(jìn)行胸部部x x線(xiàn)和超聲波檢查，線(xiàn)和超聲波檢查，確定胸腔內(nèi)有無(wú)積確定胸腔內(nèi)有無(wú)積液或積氣，了解液液或積氣，了解液體或氣體所在部位體或氣體所在部位及量的多少，并標(biāo)及量的多少，并標(biāo)上穿刺記號(hào)。上穿刺記號(hào)。器械與藥物準(zhǔn)備：器械與藥物準(zhǔn)備：20222022年年4 4月月1111日星期一日星期一37372022-4-11體位體位 患者多取坐位

22、。面向椅背，兩手交叉抱臂，置于椅背，患者多取坐位。面向椅背，兩手交叉抱臂，置于椅背，頭枕臂上，使肋間隙增寬；頭枕臂上，使肋間隙增寬； 不能坐起者，可采取半臥位，舉起患側(cè)上臂。不能坐起者，可采取半臥位，舉起患側(cè)上臂。 20222022年年4 4月月1111日星期一日星期一38382022-4-11穿刺部位穿刺部位旋叩診為實(shí)音及呼吸音旋叩診為實(shí)音及呼吸音明顯減低處，一般常選明顯減低處，一般常選腋后線(xiàn)與肩胛下角線(xiàn)之腋后線(xiàn)與肩胛下角線(xiàn)之間第間第7 79 9肋間，也可在肋間，也可在腋中線(xiàn)第腋中線(xiàn)第5 56 6肋間穿刺。肋間穿刺?，F(xiàn)多作現(xiàn)多作B B型超聲檢查確定型超聲檢查確定穿刺點(diǎn)及進(jìn)針深度，并穿刺點(diǎn)及進(jìn)

23、針深度，并應(yīng)注意參照應(yīng)注意參照X X線(xiàn)檢查結(jié)果線(xiàn)檢查結(jié)果及查體情況。及查體情況。包裹性積液及少量積液包裹性積液及少量積液者，則必須于者，則必須于X X線(xiàn)檢查及線(xiàn)檢查及B B型超聲檢查標(biāo)記定位后型超聲檢查標(biāo)記定位后穿刺或超聲引導(dǎo)下穿刺。穿刺或超聲引導(dǎo)下穿刺。20222022年年4 4月月1111日星期一日星期一3939 2022-4-11操作步驟操作步驟術(shù)者戴口罩和無(wú)菌手套，助手協(xié)助打開(kāi)胸穿包。按無(wú)菌操作術(shù)者戴口罩和無(wú)菌手套，助手協(xié)助打開(kāi)胸穿包。按無(wú)菌操作常規(guī)消毒鋪巾，以常規(guī)消毒鋪巾，以1%1%利多卡因利多卡因3-5ml3-5ml局部麻醉，在選定的穿刺局部麻醉，在選定的穿刺點(diǎn)沿肋骨上緣垂直進(jìn)針，

24、緩慢推進(jìn)并注藥，預(yù)計(jì)接近胸膜時(shí)點(diǎn)沿肋骨上緣垂直進(jìn)針，緩慢推進(jìn)并注藥，預(yù)計(jì)接近胸膜時(shí)麻醉要充分，至有落空感時(shí)可輕回抽，如抽出液體，證明已麻醉要充分，至有落空感時(shí)可輕回抽，如抽出液體，證明已進(jìn)入胸腔內(nèi)積液處，記住進(jìn)針?lè)较蚣吧疃群蟀吾槨＿M(jìn)入胸腔內(nèi)積液處，記住進(jìn)針?lè)较蚣吧疃群蟀吾槨z查穿刺針是否通暢，與穿刺針連結(jié)的乳膠管先用血管鉗夾檢查穿刺針是否通暢，與穿刺針連結(jié)的乳膠管先用血管鉗夾住，準(zhǔn)備穿刺。住，準(zhǔn)備穿刺。術(shù)者左手固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持穿刺針沿肋骨上緣按上述術(shù)者左手固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持穿刺針沿肋骨上緣按上述方向及深度穿刺，有落空感后以注射器連接膠管抽液。助手方向及深度穿刺，有落空感后以注射器連接

25、膠管抽液。助手注意抽液時(shí)固定好穿刺針位置，每次取下注射器前先夾閉膠注意抽液時(shí)固定好穿刺針位置，每次取下注射器前先夾閉膠管，防止空氣進(jìn)入胸腔。管，防止空氣進(jìn)入胸腔。膿胸患者在抽膿液后，可用無(wú)菌生理鹽水沖洗膿腔，至流出膿胸患者在抽膿液后，可用無(wú)菌生理鹽水沖洗膿腔，至流出的灌洗液清潔時(shí)為止。而后可注入適當(dāng)?shù)目股?。的灌洗液清潔時(shí)為止。而后可注入適當(dāng)?shù)目股?。抽液完畢，拔出穿刺針，蓋以無(wú)菌紗布，膠布固定。囑患者抽液完畢，拔出穿刺針，蓋以無(wú)菌紗布，膠布固定。囑患者臥床休息。臥床休息。抽出的胸液，根據(jù)病情需要分別送檢。抽出的胸液，根據(jù)病情需要分別送檢。20222022年年4 4月月1111日星期一日星期一

26、40402022-4-11氣胸穿刺術(shù)穿刺部位氣胸穿刺術(shù)穿刺部位參照胸部透視或拍片結(jié)參照胸部透視或拍片結(jié)果，穿刺點(diǎn)取第果，穿刺點(diǎn)取第2 23 3肋肋間鎖骨中線(xiàn)處，或第間鎖骨中線(xiàn)處，或第4 45 5肋間腋前線(xiàn)處。肋間腋前線(xiàn)處。如為張力性氣胸，病情如為張力性氣胸，病情危急無(wú)法作危急無(wú)法作X X線(xiàn)檢查時(shí)，線(xiàn)檢查時(shí)，可按上述部位直接作診可按上述部位直接作診斷性穿刺。斷性穿刺。20222022年年4 4月月1111日星期一日星期一41412022-4-11留針3分鐘，觀察胸內(nèi)壓變化即拔針，無(wú)菌敷料包扎。如壓力很快回升，則提示為張力性氣胸，須及時(shí)行肋間切開(kāi)引流術(shù)等進(jìn)一步治療。在張力性氣胸緊急處理時(shí)，如現(xiàn)場(chǎng)無(wú)

27、相應(yīng)設(shè)備，可用 50100ml消毒注射器直接連接穿刺針后的膠管抽氣。張力性氣胸病情緊急而無(wú)其他抽氣設(shè)備時(shí)，為了挽救患者生命，可用粗針頭迅速刺入胸膜腔以達(dá)到暫時(shí)減壓的目的。亦可用粗注射針頭，在其尾部扎上橡皮指套，指套末端剪一弧形裂縫，使成簡(jiǎn)單的單向活瓣。穿刺針留置于胸腔內(nèi)（針尖入胸腔l2cm），用膠布固定于胸壁皮膚，然后迅速轉(zhuǎn)送至有條件的醫(yī)院。20222022年年4 4月月1111日星期一日星期一42422022-4-11注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)1 1術(shù)前應(yīng)向患者闡明穿刺的目的和大致過(guò)程，以術(shù)前應(yīng)向患者闡明穿刺的目的和大致過(guò)程，以消除其顧慮，取得配合。消除其顧慮，取得配合。2 2嚴(yán)重肺氣腫、廣泛肺大泡者，或病變鄰近心臟、嚴(yán)重肺氣腫、廣泛肺大泡者，或病變鄰近心臟、大血管者以及胸腔積液量甚少者，胸腔穿刺宜大血管者以及胸腔積液量甚少者，胸腔穿刺宜慎重。慎重。3 3穿刺部位的胸壁組織有急性化膿性感染時(shí)，不穿刺部位的胸壁組織有急性化膿性感染時(shí)，不宜在