聲導(dǎo)抗測(cè)試講稿

1、n幾個(gè)有用的概念：幾個(gè)有用的概念： 1 聲導(dǎo)抗聲導(dǎo)抗 2 聲的等效容積聲的等效容積 3 聲反射閾的感覺(jué)級(jí)（SL）：聲反射閾與聽(tīng)閾的差值 AAYZ1AAYZ1AAYZ1AAYZ1AAYZ1n聲導(dǎo)抗聲導(dǎo)抗 Acoustic immittance 是聲阻抗聲導(dǎo)納的統(tǒng)稱是聲阻抗聲導(dǎo)納的統(tǒng)稱u聲阻抗聲阻抗 acoustic impedance (ZA) 阻尼和對(duì)抗阻尼和對(duì)抗u聲導(dǎo)納聲導(dǎo)納 acoustic admittance (YA) 傳導(dǎo)和接納傳導(dǎo)和接納 二者互為倒數(shù)關(guān)系二者互為倒數(shù)關(guān)系A(chǔ)AYZ1AAYZ1AAYZ1AAYZ1AAYZ1AAYZ1聲的等效容積聲的等效容積 acoustic equiv

2、alent volumen將標(biāo)定聲能引入硬壁密閉腔中，所產(chǎn)生的聲壓級(jí)(SPL)與容積成反比n將固定頻率標(biāo)定強(qiáng)度的探測(cè)音引入密閉外耳道中，通過(guò)聲橋系統(tǒng)監(jiān)控其聲壓級(jí)，就能得出其聲順大小聲阻抗橋模式圖聲阻抗橋模式圖內(nèi)容內(nèi)容一、靜態(tài)聲導(dǎo)抗一、靜態(tài)聲導(dǎo)抗 Static acoustic immitanc二、鼓室導(dǎo)抗測(cè)試二、鼓室導(dǎo)抗測(cè)試 Tympanometry三、聲反射三、聲反射 Acoustic reflex四、咽鼓管功能評(píng)估四、咽鼓管功能評(píng)估一、靜態(tài)聲導(dǎo)納測(cè)試一、靜態(tài)聲導(dǎo)納測(cè)試n測(cè)試面 Measurement plane 聲導(dǎo)納u在探頭端處測(cè)出的聲導(dǎo)納為密閉外耳道和中耳系統(tǒng)的復(fù)合聲導(dǎo)納，從中把外耳道

3、容積（ECV）減去，才是鼓膜平面的聲導(dǎo)納，稱作補(bǔ)償靜態(tài)聲導(dǎo)納（Compensated static acoustic admittance），這樣可以避免因耳塞探頭放置深淺不同所致的誤差鼓室導(dǎo)納圖解鼓室導(dǎo)納圖解n低頻探測(cè)音(226 Hz）測(cè)試的主要是靜態(tài)聲順(Static compliance），有兩種測(cè)試方法: 1. 峰壓點(diǎn)處?kù)o態(tài)聲順（CP）v外耳道+200 daPa時(shí)，鼓膜被壓緊，測(cè)出的C1相當(dāng)于外耳道容積（ECV）v壓力調(diào)至峰壓點(diǎn)時(shí)，鼓膜處于自然狀態(tài)，測(cè)得的C2為外耳道容積與鼓膜中耳傳導(dǎo)聲能之和，一般以聲的等效容積ml來(lái)表示vC2-C1=CP是峰壓點(diǎn)鼓膜平面的靜態(tài)聲順，正常在0.31.6

4、 ml之間2. 大氣壓下靜態(tài)聲順（C0）v大氣壓下（外耳道壓力為0時(shí)），測(cè)出的聲順值更能反應(yīng)中耳的病理情況v正常耳CP與C0相近似v中耳負(fù)壓或早期積液時(shí)C0明顯減低，而CP可正常，如CP和C0值都很小，表示鼓膜活動(dòng)明顯受限，如C0較小而CP接近正常，表示中耳活動(dòng)度尚有一定潛力，積極治療可望得到滿意結(jié)果n外耳道(物理)容積 ear canal volume (ECV)u+200 daPa 時(shí)測(cè)出C1值為外耳道物理容積，正常約為1.01.5 ml，兒童約為0.71 ml，超出2 ml可能有鼓膜穿孔，為外耳道與中耳容積之和，可以發(fā)現(xiàn)不易看到的小穿孔，并判斷分泌性中耳炎時(shí)留置的通氣管是否通暢二、鼓室導(dǎo)

5、抗測(cè)試二、鼓室導(dǎo)抗測(cè)試 Tympanometry常見(jiàn)鼓室導(dǎo)抗圖分型常見(jiàn)鼓室導(dǎo)抗圖分型A. 正常B. 平坦型C. 負(fù)壓型As. 低峰型AD. 高峰型uA型 正常鼓室圖，峰值范圍100daPa,峰值幅度0.3-1.6ml.uB型 圖形平坦,峰值幅度小于0.3ml.多見(jiàn)于外耳道耵聹，鼓室積液。uC型 鼓室圖形態(tài)正常，峰值超過(guò)u-150daPa,峰值幅度0.3-1.6ml.uAs型 峰值正常，幅度小于0.3ml,多見(jiàn)于鐙骨固定。uAd型 峰值正常，幅度大于1.6ml,多見(jiàn)于鼓膜松弛，穿孔后愈合，聽(tīng)骨鏈中斷。n幾種特殊鼓室曲線：u正常鼓室曲線基本是光滑的大致對(duì)稱的。u影響因素：共振、血管跳動(dòng)、呼吸、鼓室

6、肌收縮等1 共振效應(yīng)：中耳共振頻率正常在1000-1200Hz，勁度減低的病變?nèi)缏?tīng)骨鏈中斷、鼓膜萎縮等，因質(zhì)量因素增加，可使共振點(diǎn)降低，高頻探測(cè)音測(cè)試時(shí)，可出現(xiàn)共振效應(yīng)正負(fù)聲抗相位在峰壓點(diǎn)附近，劇烈轉(zhuǎn)變，出現(xiàn)雙切跡雙切跡W型曲線型曲線，低頻探測(cè)音距共振頻率較遠(yuǎn)，一般不出現(xiàn)共振現(xiàn)象，而表現(xiàn)為AD高峰(或超限型）曲線 2 鼓室血管異常搏動(dòng)u表現(xiàn)為低平鼓室導(dǎo)抗曲線上附加小的節(jié)律性波動(dòng)，多見(jiàn)于鼓室血管性腫物u如腫瘤尚小，加壓才與鼓膜接觸，則正壓側(cè)有波動(dòng)，負(fù)壓側(cè)不明顯u如腫瘤較大，已觸及鼓膜，則聲順?lè)逄幉▌?dòng)明顯，加壓后鼓膜變硬，波動(dòng)可能消失，如超過(guò)+300daPa波動(dòng)仍明顯應(yīng)警惕與高壓系統(tǒng)相聯(lián)的病變！

7、3 咽鼓管異常開(kāi)放 4 鼓膜張肌陣攣性耳鳴高位頸靜脈球患者鼓室聲順曲線高位頸靜脈球患者鼓室聲順曲線頸靜脈球體瘤患者鼓室聲順曲線頸靜脈球體瘤患者鼓室聲順曲線咽鼓管異常開(kāi)放患者鼓室聲順曲線咽鼓管異常開(kāi)放患者鼓室聲順曲線振動(dòng)性耳鳴患者振動(dòng)性耳鳴患者( (鼓膜張肌陣攣鼓膜張肌陣攣) )聲順曲線聲順曲線n鐙骨肌聲反射弧的中樞聯(lián)系n同側(cè)聲反射與交叉聲反射對(duì)比u如瞳孔直接間接對(duì)光反應(yīng)樣，鑒別腦干及聲反射通路上病變n聲反射閾 acoustic reflex threshold (ART)u可重復(fù)的能引起鐙骨肌收縮，使聲導(dǎo)抗發(fā)生變化的最小聲刺激強(qiáng)度u正常ART在純音聽(tīng)閾上7095 dBu同側(cè)耳較交叉ART約低3

8、12 dBn響度重振 recruitment 的客觀測(cè)試u正常聲反射閾在聽(tīng)閾上7595dBu耳蝸病變時(shí)由于響度異常增長(zhǎng)u聲反射閾的感覺(jué)級(jí)（SL）明顯減低u純音聽(tīng)閾與聲反射閾之差60dBu表示有重振現(xiàn)象，為耳蝸病變的指征u感覺(jué)級(jí)（SL）：聲反射閾與聽(tīng)閾的差值n聲反射對(duì)耳蝸及蝸后病變的鑒別u耳蝸病變：因有重振關(guān)系，聽(tīng)閾雖提高，聲反射仍可在正常水平引出，反射閾感覺(jué)級(jí)縮小。聽(tīng)力如不低于85dB，多能引出反射u蝸后病變：聲反射閾隨聽(tīng)力損失而提高，但感覺(jué)級(jí)（SL）仍正常，輕度耳聾（30dB）聲反射就難以引出。所以以蝸后病變時(shí)聲反射大多消失，或有衰減現(xiàn)象u耳蝸性聾聲反射閾感覺(jué)級(jí)(SL)縮小(重振)u蝸后病變

9、時(shí)聲反射閾提高而感覺(jué)級(jí)（SL）正常 聽(tīng)閾 聲反射閾 聲反射閾感覺(jué)級(jí) dB (HL) dB (HL) dB (HL)正常耳 0 85 85耳蝸性聾 30 85 55蝸后性聾 30 115 85n聲反射衰減 acoustic reflex decayu500 Hz或1 000Hz聲反射閾上10 dB，持續(xù)刺激10秒，正常鐙骨肌反射保持在穩(wěn)定水平，無(wú)衰減u蝸后病變因聽(tīng)適應(yīng)異常，鐙骨肌收縮很快衰減，通常以衰減到原始幅度一半的時(shí)程為半衰期，短于5秒為蝸后病變指征聲反射贗象聲反射贗象 artifactn同側(cè)刺激容易發(fā)生，探測(cè)音與刺激音同時(shí)作用于外耳道，相互干擾，產(chǎn)生聲機(jī)械效應(yīng)n刺激頻率與探測(cè)音頻相近，濾波

10、器不能將其有效分開(kāi)，特別是聲刺激強(qiáng)度較大時(shí)n對(duì)側(cè)刺激過(guò)強(qiáng)，經(jīng)顱傳到探頭所在耳中，亦可產(chǎn)生贗象，低頻更易產(chǎn)生n聲反射贗象的識(shí)別贗象： (1) 多為反向 (2) 潛伏期極短 (3) 上升部分陡峭 (4) 重復(fù)刺激不易疲勞，無(wú)習(xí)服現(xiàn)象n聽(tīng)骨鏈病變定位非聲刺激激發(fā)鼓膜張肌（三叉N）反射，加以鑒別，觸覺(jué)刺激、對(duì)眼眶吹氣、抬上瞼等 鐙肌反射 張肌反射 病變部位 () () 錘砧骨固定 () 小幅度 鐙骨固定 () 大幅度 聽(tīng)骨鏈中斷 (鐙肌附著點(diǎn)以外)第四部分：咽鼓管功能評(píng)估n1. 導(dǎo)抗曲線峰壓點(diǎn)動(dòng)態(tài)觀察u常規(guī)鼓室導(dǎo)抗曲線u令鼓氣吹張，中耳正壓，作鼓室導(dǎo)抗曲線，峰壓點(diǎn)向正壓側(cè)移位u吞咽數(shù)次，中耳排氣，作鼓

11、室導(dǎo)抗曲線，回到原始?jí)毫蚱?fù)壓如不能復(fù)原表示咽鼓管功能異常n2. 用聲反射信道測(cè)試咽鼓管功能u聲刺激調(diào)到最低，啟動(dòng)聲反射鍵v正常：吹張時(shí)曲線明顯下降，幾次吞咽后恢復(fù)原始水平v肌性開(kāi)放異常：影響氣流排出，吹張時(shí)下降，吞咽不能復(fù)原v阻塞：下降幅度很小，被動(dòng)開(kāi)放不全v異常開(kāi)放：吹張時(shí)急劇下降，不待吞咽很快復(fù)原n3. 正負(fù)壓平衡試驗(yàn)（鼓膜穿孔）u用聲導(dǎo)抗計(jì)的壓力系統(tǒng)測(cè)試咽鼓管口的啟閉功能v開(kāi)放壓(0)：加壓至+200daPa以上，管口被動(dòng)開(kāi)放，壓力下降v關(guān)閉壓(C)：管口自行關(guān)閉，不再下降，吞咽數(shù)次即回0 (正常)v殘余壓(Rp)：吞咽不能回0負(fù)壓測(cè)試，由于負(fù)壓吸引，管壁塌陷，難以自行開(kāi)放，吞咽時(shí)可回升n咽鼓管正負(fù)壓平衡功能u被動(dòng)開(kāi)放壓(0)：變異大，正常在200-600 daPau關(guān)閉壓(C)：較穩(wěn)定，正常在+100daPa附近，對(duì)防止鼻咽部逆流有重要意義。過(guò)低表示關(guān)閉功能差，