第23章血細(xì)胞分析儀的檢測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用ppt課件

1、2.3 血細(xì)胞分析儀的檢測(cè)技術(shù)及血細(xì)胞分析儀的檢測(cè)技術(shù)及臨床運(yùn)用臨床運(yùn)用一、血液的組成和功能：一、血液的組成和功能： 紅細(xì)胞紅細(xì)胞RBC內(nèi)含血內(nèi)含血紅蛋白紅蛋白血細(xì)胞分為血細(xì)胞分為3種種 白細(xì)胞白細(xì)胞WBC 俗稱(chēng)血球俗稱(chēng)血球 血小板血小板PLT 三者在血液中的數(shù)量比約為三者在血液中的數(shù)量比約為RBC：WBC：PLT=500：1：30。 Granulocyte 嗜堿性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞BasophilWBC又分為又分為 淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞25% Lymphcyte 單核細(xì)胞單核細(xì)胞5% Monocyte 嗜中性粒細(xì)胞Neutrophil 粒細(xì)胞75% 嗜酸性粒細(xì)胞Eosinophil3 3、 7

2、70 0 年年代代計(jì)計(jì)算算機(jī)機(jī)技技術(shù)術(shù)快快速速發(fā)發(fā)展展，將將血血小小板板計(jì)計(jì)數(shù)數(shù)的的繁繁瑣瑣手手續(xù)續(xù)（手手工工分分離離富富血血小小板板血血漿漿后后在在進(jìn)進(jìn)行行血血小小板板計(jì)計(jì)數(shù)數(shù)） ，改改進(jìn)進(jìn)為為血血小小板板與與紅紅細(xì)細(xì)胞胞同同時(shí)時(shí)計(jì)計(jì)數(shù)數(shù)。 4 4、 8 80 0 年年代代，發(fā)發(fā)展展迅迅速速，在在 8 8 項(xiàng)項(xiàng)檢檢測(cè)測(cè)基基礎(chǔ)礎(chǔ)上上加加上上紅紅細(xì)細(xì)胞胞指指數(shù)數(shù)、三三個(gè)個(gè)直直方方圖圖的的報(bào)報(bào)告告，不不僅僅提提供供是是否否貧貧血血，且且可可對(duì)對(duì)貧貧血血的的類(lèi)類(lèi)型型和和原原因因進(jìn)進(jìn)行行分分析析； 而而且且血血小小板板參參數(shù)數(shù)對(duì)對(duì)止止血血和和血血栓栓疾疾病病的的診診斷斷及及一一些些疾疾病病的的療療效效

3、觀觀察察有有重重要要價(jià)價(jià)值值。 不同年代血液細(xì)胞分析儀的檢測(cè)參數(shù) 80年代 90年代白細(xì)胞白細(xì)胞 WBC WBCWBC WBC 五分群五分群 二分群、三分群二分群、三分群 二分群、三分群二分群、三分群紅細(xì)胞紅細(xì)胞 RBCRBC、HGBHGB、HCTHCT、MCV RBCMCV RBC、HGBHGB、HCTHCT、MCV MCV MCH MCH、MCHCMCHC、RDWRDW、HDW MCHHDW MCH、MCHCMCHC、RDWRDW、HDWHDW RET RET、HFRHFR、LFRLFR、MFRMFR血小板血小板 PLTPLT、MPVMPV、PCTPCT、PDW PLTPDW PLT、MP

4、VMPV、PCTPCT、PDWPDW 各種代號(hào)的意義各種代號(hào)的意義WBC WBC 白細(xì)胞總數(shù)白細(xì)胞總數(shù) PDW PDW 血小板體血小板體積分布寬度積分布寬度RBC RBC 紅細(xì)胞總數(shù)紅細(xì)胞總數(shù) PCT PCT 血小板比血小板比積積HGB HGB 血紅蛋白濃度血紅蛋白濃度 HDW HDW 血紅蛋白血紅蛋白分布寬度分布寬度HCT HCT 紅細(xì)胞比積紅細(xì)胞比積 RET RET 網(wǎng)織紅細(xì)網(wǎng)織紅細(xì)胞胞MCV MCV 平均紅細(xì)胞體積平均紅細(xì)胞體積 HFR HFR 高熒光強(qiáng)高熒光強(qiáng)度網(wǎng)織紅細(xì)胞度網(wǎng)織紅細(xì)胞MCH MCH 平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量 MFR MFR 中熒光強(qiáng)中熒光強(qiáng)度網(wǎng)織紅細(xì)

5、胞度網(wǎng)織紅細(xì)胞MCHC MCHC 平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度 LFR LFR 低熒光強(qiáng)低熒光強(qiáng)度網(wǎng)織紅細(xì)胞度網(wǎng)織紅細(xì)胞RDW RDW 紅細(xì)胞體積分布寬度紅細(xì)胞體積分布寬度 MPV MPV 平均血小平均血小板體積板體積 PLT PLT 血小板總數(shù)血小板總數(shù)二、三分群血液分析儀的檢測(cè)原理二、三分群血液分析儀的檢測(cè)原理 電阻抗法血細(xì)胞計(jì)數(shù)：利用血細(xì)胞經(jīng)過(guò)微孔時(shí)電阻抗法血細(xì)胞計(jì)數(shù)：利用血細(xì)胞經(jīng)過(guò)微孔時(shí)瞬間的電阻變化產(chǎn)生脈沖電流而計(jì)數(shù)。白細(xì)胞、瞬間的電阻變化產(chǎn)生脈沖電流而計(jì)數(shù)。白細(xì)胞、紅細(xì)胞的稀釋標(biāo)本在一個(gè)負(fù)壓的控制下，分別經(jīng)紅細(xì)胞的稀釋標(biāo)本在一個(gè)負(fù)壓的控制下，分別經(jīng)過(guò)各自的計(jì)數(shù)微孔，

6、流入各自通道，然后經(jīng)過(guò)兩過(guò)各自的計(jì)數(shù)微孔，流入各自通道，然后經(jīng)過(guò)兩個(gè)光電傳感器，將細(xì)胞信號(hào)甄別、放大、計(jì)數(shù)。個(gè)光電傳感器，將細(xì)胞信號(hào)甄別、放大、計(jì)數(shù)。其原理表示圖如下圖其原理表示圖如下圖1： 圖中陰影部分是稀釋標(biāo)本，稀釋液是由圖中陰影部分是稀釋標(biāo)本，稀釋液是由NaClNaCl等導(dǎo)等導(dǎo)電物質(zhì)組成的導(dǎo)電液，當(dāng)圖中所示恒流源起作用時(shí)，電物質(zhì)組成的導(dǎo)電液，當(dāng)圖中所示恒流源起作用時(shí)，稀釋液將和線路一同組成一個(gè)回路，由于負(fù)壓的作用，稀釋液將和線路一同組成一個(gè)回路，由于負(fù)壓的作用，血細(xì)胞不良導(dǎo)體經(jīng)過(guò)計(jì)數(shù)微孔時(shí)，稀釋液被細(xì)胞血細(xì)胞不良導(dǎo)體經(jīng)過(guò)計(jì)數(shù)微孔時(shí)，稀釋液被細(xì)胞替代，引起了阻抗的變化，從而在丈量線上產(chǎn)生了

7、電替代，引起了阻抗的變化，從而在丈量線上產(chǎn)生了電脈沖如上圖，儀器就記錄下此電脈沖的數(shù)量及幅脈沖如上圖，儀器就記錄下此電脈沖的數(shù)量及幅度細(xì)胞的大小度細(xì)胞的大?。? 1） 、微微孔孔管管：在在其其下下端端鑲鑲有有一一個(gè)個(gè)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)尺尺寸寸大大小小的的紅紅寶寶石石孔孔。R RB BC C管管道道孔孔徑徑：8 80 0 微微米米；W WB BC C 管管道道孔孔徑徑：1 10 00 0 微微米米。易易堵堵塞塞，防防止止堵堵孔孔和和維維護(hù)護(hù)。 （2 2） 、微微粒粒計(jì)計(jì)數(shù)數(shù)：細(xì)細(xì)胞胞以以外外的的雜雜質(zhì)質(zhì)將將被被誤誤認(rèn)認(rèn)為為細(xì)細(xì)胞胞。保保證證稀稀釋釋液液的的質(zhì)質(zhì)量量和和環(huán)環(huán)境境的的潔潔凈凈。 （3 3） 、

8、細(xì)細(xì)胞胞可可相相互互重重疊疊通通過(guò)過(guò)微微孔孔，產(chǎn)產(chǎn)生生偏偏差差：血血樣樣要要充充分分稀稀釋釋 W WB BC C 1 1: :4 45 50 0，R RB BC C 1 1: :6 62 20 05 5，設(shè)設(shè)計(jì)計(jì)上上要要有有糾糾正正偏偏差差的的技技術(shù)術(shù)。 4、細(xì)胞和雜質(zhì)的鑒別計(jì)數(shù)：白細(xì)胞體積：、細(xì)胞和雜質(zhì)的鑒別計(jì)數(shù)：白細(xì)胞體積：1201000fl，紅細(xì)胞體積：紅細(xì)胞體積：8298fl，血小板體積：，血小板體積：230fl。按照脈沖和。按照脈沖和細(xì)胞成比例的關(guān)系，設(shè)置不同的閾值電位門(mén)限，對(duì)同一細(xì)胞成比例的關(guān)系，設(shè)置不同的閾值電位門(mén)限，對(duì)同一杯稀釋液中細(xì)胞成分的電脈沖高低分別計(jì)數(shù)，并對(duì)雜質(zhì)和細(xì)杯稀

9、釋液中細(xì)胞成分的電脈沖高低分別計(jì)數(shù)，并對(duì)雜質(zhì)和細(xì)胞碎片進(jìn)展剔除。因白細(xì)胞和紅細(xì)胞的體積大小之間有交叉，胞碎片進(jìn)展剔除。因白細(xì)胞和紅細(xì)胞的體積大小之間有交叉，故紅細(xì)胞要用白細(xì)胞故紅細(xì)胞要用白細(xì)胞225倍的稀釋標(biāo)本，分別丈量。倍的稀釋標(biāo)本，分別丈量。1 1、 直方圖的產(chǎn)生：直方圖的產(chǎn)生： 直方圖是由測(cè)量通過(guò)感應(yīng)區(qū)的每個(gè)細(xì)胞脈沖累積得直方圖是由測(cè)量通過(guò)感應(yīng)區(qū)的每個(gè)細(xì)胞脈沖累積得到，是反映細(xì)胞大小異質(zhì)性的資料。如圖（圖到，是反映細(xì)胞大小異質(zhì)性的資料。如圖（圖 2 2）所示，）所示，左圖是示波器顯示所分析細(xì)胞的脈沖大小， 右圖是相應(yīng)的左圖是示波器顯示所分析細(xì)胞的脈沖大小， 右圖是相應(yīng)的體積分布直方圖。體

10、積分布直方圖。 淋巴細(xì)胞：淋巴細(xì)胞：353595fl95fl; ; 中間細(xì)胞：中間細(xì)胞：9595130fl130fl; ; 粒細(xì)胞粒細(xì)胞 130fl130fl 依照三群細(xì)胞在白細(xì)胞體積分布的直方圖上所分布區(qū)依照三群細(xì)胞在白細(xì)胞體積分布的直方圖上所分布區(qū)域的面積，計(jì)算得出每群細(xì)胞的百分比，并依照白細(xì)胞域的面積，計(jì)算得出每群細(xì)胞的百分比，并依照白細(xì)胞計(jì)數(shù)計(jì)數(shù)總數(shù)，求得每群細(xì)胞的絕對(duì)值。總數(shù)，求得每群細(xì)胞的絕對(duì)值。 紅細(xì)胞通過(guò)微孔時(shí)，形成的相應(yīng)大小的脈沖，將脈沖的高紅細(xì)胞通過(guò)微孔時(shí)，形成的相應(yīng)大小的脈沖，將脈沖的高度疊加，經(jīng)換算可得紅細(xì)胞的比積。有的儀器先以單個(gè)細(xì)胞高度疊加，經(jīng)換算可得紅細(xì)胞的比積。

11、有的儀器先以單個(gè)細(xì)胞高度計(jì)算紅細(xì)胞平均體積，再乘以紅細(xì)胞數(shù)，得出紅細(xì)胞比積。度計(jì)算紅細(xì)胞平均體積，再乘以紅細(xì)胞數(shù)，得出紅細(xì)胞比積。 阻抗法血液分析儀各項(xiàng)參數(shù)測(cè)試原理，如圖（圖阻抗法血液分析儀各項(xiàng)參數(shù)測(cè)試原理，如圖（圖 4 4） 三、三、 檢測(cè)參數(shù)的代號(hào)及臨床意義：檢測(cè)參數(shù)的代號(hào)及臨床意義： 1 1 白細(xì)胞計(jì)數(shù)（白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBCWBC） ：） ：4.4.0 01010. .0 010109 9/L/L（G/LG/L） 靜脈血比毛細(xì)血管血靜脈血比毛細(xì)血管血 WBCWBC 數(shù)略低。數(shù)略低。 2 2 白細(xì)胞“三分群（類(lèi)） ” ：白細(xì)胞“三分群（類(lèi)） ” ： 淋巴細(xì)胞群（淋巴細(xì)胞群（LYMLYM） ：

12、絕對(duì)值） ：絕對(duì)值 1.01.03.3G/L3.3G/L，18.718.747%47%。 中間細(xì)胞群（中間細(xì)胞群（MIDMID） ：絕對(duì)值） ：絕對(duì)值 0.20.20.7G/L0.7G/L，3.53.57.9%7.9% 粒細(xì)胞群（粒細(xì)胞群（GRANGRAN） ：絕對(duì)值） ：絕對(duì)值 1.81.86.4G/L6.4G/L，464676.5%76.5% 3 3 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBCRBC） ：） ： 男：男：4.04.05.55.510101212/L(T/L)/L(T/L) 女：女：3.53.55.05.010101212/L(T/L)/L(T/L) 4 4 血紅蛋白（血紅蛋白（HGBH

13、GB） ：） ： 男：男：120120170g/L170g/L 女：女：110110155g/L155g/L 5 5 紅細(xì)胞比積（紅細(xì)胞比積（HCTHCT） ：） ： 男男：0.400.400.500.50 女女：0.350.350.450.45 6 6 紅細(xì)胞的三項(xiàng)平均指數(shù)：紅細(xì)胞的三項(xiàng)平均指數(shù)： 紅細(xì)胞平均體積（紅細(xì)胞平均體積（MCVMCV） ：） ：828295fl95fl 紅細(xì)胞平均血紅蛋白量（紅細(xì)胞平均血紅蛋白量（MCHMCH） ：） ：272730Pg30Pg 紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（MCHMCHC C） ：） ：320320360g/L360g/L 7 7

14、紅細(xì)胞分布寬度（紅細(xì)胞分布寬度（RDWRDW） ：） ： 15%15%。 它是由紅細(xì)胞體積的變異系數(shù)表示，比紅細(xì)胞大小不它是由紅細(xì)胞體積的變異系數(shù)表示，比紅細(xì)胞大小不均的觀察更為客觀準(zhǔn)確。其增大的臨床意義：均的觀察更為客觀準(zhǔn)確。其增大的臨床意義： （1 1）用于用于 IDAIDA 診斷與療效觀察：診斷與療效觀察：IDAIDA 時(shí)，升高。時(shí)，升高。當(dāng)當(dāng) MCVMCV 正正常時(shí)，常時(shí)，RDWRDW 增大為早期缺鐵的指征，補(bǔ)鐵后，增大為早期缺鐵的指征，補(bǔ)鐵后，RDWRDW 正常。正常。 2 用于小細(xì)胞低色素性貧血的鑒別診斷：用于小細(xì)胞低色素性貧血的鑒別診斷：IDA 時(shí)時(shí)RDW升高，而輕型地中海貧血時(shí)

15、，升高，而輕型地中海貧血時(shí)，RDW正常。正常。3 對(duì)貧血分類(lèi)對(duì)貧血分類(lèi)Bessmanff分類(lèi)法：將分類(lèi)法：將MCV與與RDW結(jié)合對(duì)貧血分類(lèi)更完善。結(jié)合對(duì)貧血分類(lèi)更完善。 MCVMCV RDWRDW IDAIDA 巨幼貧巨幼貧 溶貧溶貧 鐵粒幼貧血鐵粒幼貧血 再障再障 單純小細(xì)胞性貧血單純小細(xì)胞性貧血 8 8 血小板計(jì)數(shù)（血小板計(jì)數(shù)（PLTPLT） ：） ：10010030030010109 9/L/L（G/LG/L） 9 9 血小板平均體積（血小板平均體積（MPVMPV） ：） ：9.49.412.5fl12.5fl MPV MPV 應(yīng)與應(yīng)與 PLTPLT 相結(jié)合進(jìn)行分析。相結(jié)合進(jìn)行分析。 （

16、1 1） 鑒別血小板減少的原因：鑒別血小板減少的原因： 【1 1】 骨髓造血功能損傷時(shí)，骨髓造血功能損傷時(shí)，PLTPLT，MPVMPV； 【2 2】 血小板在周?chē)衅茐脑龆鄷r(shí)，血小板在周?chē)衅茐脑龆鄷r(shí)，PLTPLT，MPVMPV； 【3 3】 血小板分布異常時(shí)，血小板分布異常時(shí)，PLTPLT，MPVMPV 正常。正常。 M MP PV V 作作為為骨骨髓髓造造血血功功能能恢恢復(fù)復(fù)的的早早期期指指征征：骨骨髓髓造造血血功功能能衰衰竭竭時(shí)時(shí)，M MP PV V 與與 P PL LT T 同同時(shí)時(shí)持持續(xù)續(xù)下下降降，造造血血功功能能抑抑制制越越嚴(yán)嚴(yán)重重，M MP PV V 越越小?。划?dāng)當(dāng)造造血血功

17、功能能恢恢復(fù)復(fù)時(shí)時(shí)，M MP PV V 增增大大先先于于 P PL LT T 的的升升高高。 其其它它：M MP PV V 增增大大見(jiàn)見(jiàn)于于：骨骨髓髓纖纖維維化化、I IT TP P、血血栓栓性性疾疾病病、脾脾切切除除、慢慢粒粒、巨巨大大血血小小板板綜綜合合癥癥。 M MP PV V 減減小小見(jiàn)見(jiàn)于于：脾脾亢亢、化化療療后后、再再障障、巨巨幼幼貧貧。 10 10 血小板比積（血小板比積（PCTPCT） ：） ： 男：男：1.081.082.72mL/L2.72mL/L 女：女：1.141.142.82mL/L2.82mL/L PCTPCT 與與 PLTPLT、MPVMPV 正相關(guān)。所以正相關(guān)。

18、所以 PLTPLT、MPVMPV 的增減使的增減使 PCTPCT發(fā)生相應(yīng)發(fā)生相應(yīng)的變化。增高見(jiàn)于：骨纖、脾切除、慢粒；減低見(jiàn)的變化。增高見(jiàn)于：骨纖、脾切除、慢粒；減低見(jiàn)于：化療后、血小板減少癥等。于：化療后、血小板減少癥等。 1111 血小板分布寬度（血小板分布寬度（PDWPDW） ：） ：15.515.518.1 18.1 % % PDWPDW 是以血小板體積變異系數(shù)表示， 是反映血小板體積大小是以血小板體積變異系數(shù)表示， 是反映血小板體積大小異質(zhì)性的參數(shù)。異質(zhì)性的參數(shù)。 其增大見(jiàn)于：急非淋化療后、巨幼貧、慢粒、脾切除、巨大其增大見(jiàn)于：急非淋化療后、巨幼貧、慢粒、脾切除、巨大血小板綜合癥、血

19、栓性疾病。血小板綜合癥、血栓性疾病。 四、血細(xì)胞分析儀的細(xì)胞直方圖分析四、血細(xì)胞分析儀的細(xì)胞直方圖分析 1. 1.白細(xì)胞直方圖白細(xì)胞直方圖 在白細(xì)胞計(jì)數(shù)時(shí)， 細(xì)胞根據(jù)體積大小分布于不同的計(jì)算機(jī)通道在白細(xì)胞計(jì)數(shù)時(shí)， 細(xì)胞根據(jù)體積大小分布于不同的計(jì)算機(jī)通道中，從而得到白細(xì)胞體積分布直方圖，從而可以從圖形的變化中估中，從而得到白細(xì)胞體積分布直方圖，從而可以從圖形的變化中估計(jì)被測(cè)血液中細(xì)胞群體的變化。其意義在于：計(jì)被測(cè)血液中細(xì)胞群體的變化。其意義在于： 檢驗(yàn)人員根據(jù)圖形變化，決定是否進(jìn)一步鏡檢；檢驗(yàn)人員根據(jù)圖形變化，決定是否進(jìn)一步鏡檢； 提示操作者在鏡檢分類(lèi)時(shí)注意異常細(xì)胞的存在。提示操作者在鏡檢分類(lèi)時(shí)

20、注意異常細(xì)胞的存在。 儀器在儀器在3535450fl450fl范圍內(nèi)分析，其中范圍內(nèi)分析，其中353598fl98fl定定為淋巴細(xì)胞，為淋巴細(xì)胞，9898flfl定位中間細(xì)胞，定位中間細(xì)胞，flfl以上定位為以上定位為中性粒細(xì)胞，某一細(xì)胞的百分?jǐn)?shù)中性粒細(xì)胞，某一細(xì)胞的百分?jǐn)?shù)% %是其圖上面積與是其圖上面積與AL+AM+AGAL+AM+AG的比值。儀器在淋巴細(xì)胞、中間細(xì)胞與中的比值。儀器在淋巴細(xì)胞、中間細(xì)胞與中性粒細(xì)胞間設(shè)有一個(gè)正常的規(guī)范。電阻抗法血細(xì)胞性粒細(xì)胞間設(shè)有一個(gè)正常的規(guī)范。電阻抗法血細(xì)胞分析儀白細(xì)胞分類(lèi)模示如圖圖分析儀白細(xì)胞分類(lèi)模示如圖圖3 3。 。2 2. .紅紅細(xì)細(xì)胞胞直直方方圖圖

21、 某些貧血病人，紅細(xì)胞體積直方圖有其特點(diǎn)，根據(jù)圖形變化結(jié)合其它參數(shù)分析，對(duì)貧血的鑒別診斷有特殊價(jià)值。圖 8 IDAIDA 的直方圖：曲線波峰左移，峰底變寬，顯示小細(xì)胞的的直方圖：曲線波峰左移，峰底變寬，顯示小細(xì)胞的不均一性。不均一性。 輕型輕型海洋性貧血：曲線小峰左移，峰底變窄，典型海洋性貧血：曲線小峰左移，峰底變窄，典型的小細(xì)胞均一性貧血的小細(xì)胞均一性貧血 巨幼紅細(xì)胞性貧血：治療前波峰右移，峰底增寬，顯示巨幼紅細(xì)胞性貧血：治療前波峰右移，峰底增寬，顯示明顯的大細(xì)胞不均一性； 給以葉酸或明顯的大細(xì)胞不均一性； 給以葉酸或 B B1212治療后， 幼稚細(xì)胞治療后， 幼稚細(xì)胞分化成熟正常，正常細(xì)胞

22、群逐步釋放入血，而病理性大細(xì)分化成熟正常，正常細(xì)胞群逐步釋放入血，而病理性大細(xì)胞未完全消亡，檢測(cè)時(shí)出現(xiàn)雙峰型曲線，說(shuō)明治療有效。胞未完全消亡，檢測(cè)時(shí)出現(xiàn)雙峰型曲線，說(shuō)明治療有效。 3.3.血小板直方圖的變化：血小板直方圖的變化： 紅細(xì)胞與血小板為一個(gè)測(cè)試系統(tǒng)，小紅細(xì)胞與大血小板的存在對(duì) PLT 和 MPV 檢查有很大干擾。直方圖可反映標(biāo)本中小紅細(xì)胞增多、細(xì)胞碎片或血小板聚集。圖 9。 血小板直方圖正常時(shí)，方能發(fā)出血小板的報(bào)告，否則，血小板直方圖正常時(shí)，方能發(fā)出血小板的報(bào)告，否則，應(yīng)涂片在鏡下對(duì)照。應(yīng)涂片在鏡下對(duì)照。 血小板直方圖血小板直方圖 正常直方圖的特征：正常直方圖的特征： 儀器在儀器在

23、2 230fl30fl 范圍內(nèi)分析血小板，直方圖上正常血小范圍內(nèi)分析血小板，直方圖上正常血小板集中在板集中在 2 215fl15fl，呈左偏態(tài)分布，在，呈左偏態(tài)分布，在 252530fl30fl 處，曲線逐處，曲線逐漸接近橫坐標(biāo)。漸接近橫坐標(biāo)。如圖如圖 5 5。 血小板異常報(bào)警：血小板異常報(bào)警： URIURI：指：指 202024fl24fl 顆粒范圍的血小板數(shù)超過(guò)正常標(biāo)準(zhǔn)（血顆粒范圍的血小板數(shù)超過(guò)正常標(biāo)準(zhǔn)（血小板與紅細(xì)胞之間） ，提示可能存在：大血小板、血小板與紅細(xì)胞之間） ，提示可能存在：大血小板、血小板凝塊、小紅細(xì)胞、細(xì)胞碎片。小板凝塊、小紅細(xì)胞、細(xì)胞碎片。 LRILRI：指：指 2 2

24、3fl3fl 顆粒范圍的血小板數(shù)超過(guò)了正常標(biāo)準(zhǔn)，表顆粒范圍的血小板數(shù)超過(guò)了正常標(biāo)準(zhǔn)，表示可能存在血小板碎片、冷球蛋白、電噪音干擾。示可能存在血小板碎片、冷球蛋白、電噪音干擾。 血小板異常直方圖示例：血小板異常直方圖示例： 大血小板：峰右移，大血小板：峰右移，35fl35fl 處接近橫坐標(biāo)，處接近橫坐標(biāo)，MPVMPV 明顯增高。明顯增高。“大血小板”圖“大血小板”圖 2525。 血血小小板板凝凝集集：分分布布峰峰左左側(cè)側(cè)起起點(diǎn)點(diǎn)高高，離離橫橫坐坐標(biāo)標(biāo) 0 0. .6 6c cm m，右右側(cè)側(cè)在在 2 20 0f fl l 處處，離離橫橫坐坐標(biāo)標(biāo) 0 0. .4 4c cm m。與與正正常常差差別

25、別明明顯顯。血血片片上上可可見(jiàn)見(jiàn) 5 51 15 5 個(gè)個(gè)聚聚集集成成堆堆血血小小板板。圖圖 2 26 6。 小紅細(xì)胞干擾：分布峰的右側(cè)離橫坐標(biāo)較高，呈拖小紅細(xì)胞干擾：分布峰的右側(cè)離橫坐標(biāo)較高，呈拖尾狀。圖尾狀。圖 2727。 五、使用血液分析儀應(yīng)注意的問(wèn)題：五、使用血液分析儀應(yīng)注意的問(wèn)題： （一） 、標(biāo)本的采集與儲(chǔ)存（一） 、標(biāo)本的采集與儲(chǔ)存 1.一般要求用抗凝的靜脈血。一般要求用抗凝的靜脈血。靜脈血取代末梢血的原靜脈血取代末梢血的原因：不同部位末梢血的細(xì)胞成分、細(xì)胞與血漿的比例經(jīng)常因：不同部位末梢血的細(xì)胞成分、細(xì)胞與血漿的比例經(jīng)常不一致；末梢血采血量少，不易采足量不一致；末梢血采血量少，不

26、易采足量。末梢血適用于：末梢血適用于：嬰幼兒、大面積燒傷、經(jīng)常查血的血液病、白血病化療病嬰幼兒、大面積燒傷、經(jīng)常查血的血液病、白血病化療病人。人。 小小血血小小板板： 集集中中分分布布于于 2 21 10 0f fl l， “小小血血小小板板” 。 圖圖 2 28 8。 2 2、 采血時(shí)病人要情緒穩(wěn)定，采血前兩小時(shí)不要吸煙，不采血時(shí)病人要情緒穩(wěn)定，采血前兩小時(shí)不要吸煙，不要?jiǎng)×业倪\(yùn)動(dòng)。要?jiǎng)×业倪\(yùn)動(dòng)。 3 3、 血液在室溫下，血液在室溫下，WBCWBC、RBCRBC、PLTPLT 可穩(wěn)定可穩(wěn)定 2424 小時(shí)，白細(xì)小時(shí)，白細(xì)胞分類(lèi)可穩(wěn)定胞分類(lèi)可穩(wěn)定 6 68 8 小時(shí)，小時(shí)，2 2 小時(shí)后粒細(xì)胞

27、形態(tài)有變化，小時(shí)后粒細(xì)胞形態(tài)有變化，需顯微鏡分類(lèi)的應(yīng)及早推制血片。需顯微鏡分類(lèi)的應(yīng)及早推制血片。 4 4、 標(biāo)標(biāo)本宜室溫存放，不易于本宜室溫存放，不易于 4 40 0C C 條件儲(chǔ)存。因低溫存放會(huì)條件儲(chǔ)存。因低溫存放會(huì)影響血小板和平均血小板體積的值。影響血小板和平均血小板體積的值。 （二） 、抗凝劑的使用（二） 、抗凝劑的使用 1 1、 推薦使用推薦使用 EDTAEDTA 二鉀抗凝?？鼓壤秊槎浛鼓?。抗凝比例為 1.51.52mg/ml2mg/ml 血。血。 為為 19931993 年年 ICSHICSH 推薦。推薦。 2 2、 EDTAEDTA 二鉀抗凝劑的優(yōu)點(diǎn)：二鉀抗凝劑的優(yōu)點(diǎn)： （1

28、1） 不影響細(xì)胞的數(shù)目及大小，對(duì)紅細(xì)胞形態(tài)的影響不影響細(xì)胞的數(shù)目及大小，對(duì)紅細(xì)胞形態(tài)的影響也最??；也最??； 可可以抑制血小板的聚集。以抑制血小板的聚集。 （三） 、預(yù)稀釋標(biāo)本的放置時(shí)間三） 、預(yù)稀釋標(biāo)本的放置時(shí)間 1 1、 “預(yù)稀釋標(biāo)本”即用微量采血管采、 “預(yù)稀釋標(biāo)本”即用微量采血管采 2020 微升末梢血與微升末梢血與 9 9 毫毫升稀釋液混勻后的升稀釋液混勻后的 WBCWBC、 HGBHGB 計(jì)數(shù)樣本。計(jì)數(shù)樣本。 同時(shí)也是同時(shí)也是 RBCRBC、 PLTPLT計(jì)數(shù)的初始稀釋品。計(jì)數(shù)的初始稀釋品。 2 2、要保證血樣與稀釋液的充分混勻。輕搖、旋轉(zhuǎn)樣品杯。、要保證血樣與稀釋液的充分混勻。輕搖、旋轉(zhuǎn)樣品杯。 3 3、2 20 0 分鐘內(nèi)完成第二次稀釋的計(jì)數(shù)。分鐘內(nèi)完成第二次稀釋的計(jì)數(shù)。二次稀釋時(shí)避免氣泡二次稀釋時(shí)避免氣泡產(chǎn)生。產(chǎn)生。 （四四）試試劑劑的的使使用用 1、原原則則上上使使用用原原儀儀器器配配套套的的試試劑劑。電電阻阻抗抗法法血血液液分分析析儀儀是是檢檢測(cè)測(cè)細(xì)細(xì)胞胞大大小小脈脈沖沖，除除與與細(xì)細(xì)胞胞本本身身的的大