推拿治療小兒咳嗽

1、濟(jì)南市第四人民醫(yī)院濟(jì)南市第四人民醫(yī)院推拿治療小兒咳嗽推拿治療小兒咳嗽濟(jì)南市第四人民醫(yī)院濟(jì)南市第四人民醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科中醫(yī)康復(fù)科 李娜李娜山東省適宜技術(shù)推廣項目山東省適宜技術(shù)推廣項目濟(jì)南市第四人民醫(yī)院濟(jì)南市第四人民醫(yī)院p 小兒咳嗽是臨床常見病、多發(fā)病。小兒咳嗽是臨床常見病、多發(fā)病。p 臨床涉及上呼吸道感染、慢性支氣管炎、小兒臨床涉及上呼吸道感染、慢性支氣管炎、小兒 肺炎等呼吸系統(tǒng)疾病。肺炎等呼吸系統(tǒng)疾病。一、概述一、概述濟(jì)南市第四人民醫(yī)院濟(jì)南市第四人民醫(yī)院中醫(yī)有中醫(yī)有 外感咳嗽和內(nèi)傷咳嗽兩類。外感咳嗽和內(nèi)傷咳嗽兩類。 臨床上外感咳嗽多于內(nèi)傷咳嗽臨床上外感咳嗽多于內(nèi)傷咳嗽。p 外感咳嗽又分風(fēng)熱犯肺、

2、風(fēng)寒襲肺、燥邪傷肺外感咳嗽又分風(fēng)熱犯肺、風(fēng)寒襲肺、燥邪傷肺3 3型型p內(nèi)傷咳嗽又分內(nèi)傷咳嗽又分 痰濁壅肺、痰熱郁肺、肝火犯肺、痰濁壅肺、痰熱郁肺、肝火犯肺、 肺陰虧虛肺陰虧虛4 4型型一、分類與分型一、分類與分型濟(jì)南市第四人民醫(yī)院濟(jì)南市第四人民醫(yī)院p 無論外感還是內(nèi)傷咳嗽，病機(jī)都?xì)w屬于肺的宣無論外感還是內(nèi)傷咳嗽，病機(jī)都?xì)w屬于肺的宣 降功能失常。降功能失常。p 如如 ：肺失宣發(fā)、肺失肅降、肺失潤降等。：肺失宣發(fā)、肺失肅降、肺失潤降等。三、病機(jī)三、病機(jī)濟(jì)南市第四人民醫(yī)院濟(jì)南市第四人民醫(yī)院p 調(diào)理肺氣的宣降功能調(diào)理肺氣的宣降功能 -是治療小兒咳嗽的重要因素。是治療小兒咳嗽的重要因素。p 臨床以宣肺止

3、咳為主，兼顧整體調(diào)節(jié)。臨床以宣肺止咳為主，兼顧整體調(diào)節(jié)。p 根據(jù)病癥適當(dāng)加減取穴。根據(jù)病癥適當(dāng)加減取穴。 四、治療原則四、治療原則濟(jì)南市第四人民醫(yī)院濟(jì)南市第四人民醫(yī)院主穴主穴 運(yùn)內(nèi)八卦；平肝、肺；推四橫紋；搗小天心。運(yùn)內(nèi)八卦；平肝、肺；推四橫紋；搗小天心。臨床治療需辨病、辯證，配穴治療臨床治療需辨病、辯證，配穴治療p 流清涕者，加揉一窩風(fēng)；流清涕者，加揉一窩風(fēng)；p 納差者，加補(bǔ)脾、揉足三里；納差者，加補(bǔ)脾、揉足三里；p 發(fā)熱者，加清天河水；發(fā)熱者，加清天河水；p 便秘者，加清大腸。便秘者，加清大腸。四、治療方法四、治療方法濟(jì)南市第四人民醫(yī)院濟(jì)南市第四人民醫(yī)院p 一般每天推拿一般每天推拿1 1次

4、。次。p 重癥患兒，每天推拿重癥患兒，每天推拿2 2次，并需配合一定的藥次，并需配合一定的藥物治療物治療p一般療程為一般療程為3 3天，慢性咳嗽治療天，慢性咳嗽治療5-75-7天。天。四、治療方法四、治療方法濟(jì)南市第四人民醫(yī)院濟(jì)南市第四人民醫(yī)院五、注意事項五、注意事項p 小兒推拿治療期間應(yīng)注意飲食不要過咸，少進(jìn)小兒推拿治療期間應(yīng)注意飲食不要過咸，少進(jìn)甜食，多喝白開水。慎起居，避風(fēng)寒。甜食，多喝白開水。慎起居，避風(fēng)寒。p 重癥患兒需配合一定的藥物治療。重癥患兒需配合一定的藥物治療。p 慎起居、避風(fēng)寒、防止重感。慎起居、避風(fēng)寒、防止重感。濟(jì)南市第四人民醫(yī)院濟(jì)南市第四人民醫(yī)院 參照國家中醫(yī)藥管理局參

5、照國家中醫(yī)藥管理局19941994年制定的年制定的中醫(yī)內(nèi)中醫(yī)內(nèi) 外婦兒科病證外婦兒科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)。診斷療效標(biāo)準(zhǔn)。p 痊愈：咳嗽消失，喉間無痰聲，如有發(fā)熱則體痊愈：咳嗽消失，喉間無痰聲，如有發(fā)熱則體 溫降至正常。溫降至正常。p 好轉(zhuǎn)：咳嗽減輕，痰減少。好轉(zhuǎn)：咳嗽減輕，痰減少。p 無效：咳嗽癥狀未見改善。無效：咳嗽癥狀未見改善。五、療效標(biāo)準(zhǔn)五、療效標(biāo)準(zhǔn)濟(jì)南市第四人民醫(yī)院濟(jì)南市第四人民醫(yī)院 總有效率：總有效率：100%100%p 治愈率：治愈率：80%80%p 好轉(zhuǎn)率：好轉(zhuǎn)率：20%20%p 無效：無效：0 0六、臨床療效六、臨床療效濟(jì)南市第四人民醫(yī)院濟(jì)南市第四人民醫(yī)院p 觀察門診及住院患兒觀察

6、門診及住院患兒300300余例，年齡最小者余例，年齡最小者2 2周，周， 最大者最大者5 5歲歲6 6個月；病程最短者個月；病程最短者1 1天，最長者天，最長者1 1月余。月余。p 共同癥狀：咳嗽有痰或干咳少痰共同癥狀：咳嗽有痰或干咳少痰 75%75%的患兒系外感所致，伴有發(fā)熱、打噴嚏、鼻的患兒系外感所致，伴有發(fā)熱、打噴嚏、鼻 塞、流涕。塞、流涕。 25%25%的患兒為內(nèi)傷所致，伴有納差、神疲乏力、睡的患兒為內(nèi)傷所致，伴有納差、神疲乏力、睡 眠不寧或大便干。眠不寧或大便干。七、臨床資料七、臨床資料濟(jì)南市第四人民醫(yī)院濟(jì)南市第四人民醫(yī)院p 體征：雙肺呼吸音粗，體征：雙肺呼吸音粗， 伴或不伴散在干濕

7、性伴或不伴散在干濕性啰啰音。音。p 胸片檢查：部分患兒肺紋理增粗或紊亂或提示胸片檢查：部分患兒肺紋理增粗或紊亂或提示 肺炎。肺炎。七、臨床資料七、臨床資料濟(jì)南市第四人民醫(yī)院濟(jì)南市第四人民醫(yī)院p 肖某，男，肖某，男，1 1歲半。歲半。 患兒咳三天，伴發(fā)熱，患兒咳三天，伴發(fā)熱，T37.6T37.6左右，無汗，鼻左右，無汗，鼻塞，流清涕，喉間有痰聲，納差，睡眠欠安，曾塞，流清涕，喉間有痰聲，納差，睡眠欠安，曾肌注青霉素治療，效不顯。肌注青霉素治療，效不顯。 (其母代述其母代述)八、典型病例八、典型病例濟(jì)南市第四人民醫(yī)院濟(jì)南市第四人民醫(yī)院p 檢查：舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈浮緊，指紋鮮檢查：舌質(zhì)暗紅，苔薄白

8、，脈浮緊，指紋鮮 紅，雙肺呼吸音粗，可聞及散在干紅，雙肺呼吸音粗，可聞及散在干啰啰音。音。 胸透提示：肺紋理增粗胸透提示：肺紋理增粗p 診斷診斷 中醫(yī)：中醫(yī)： 咳嗽咳嗽 （風(fēng)寒襲肺型）（風(fēng)寒襲肺型） 西醫(yī)：西醫(yī)： 上呼吸道感染上呼吸道感染 ；氣管炎；氣管炎 八、典型病例八、典型病例濟(jì)南市第四人民醫(yī)院濟(jì)南市第四人民醫(yī)院p 首診治療：運(yùn)內(nèi)八卦首診治療：運(yùn)內(nèi)八卦100100次，平肝肺次，平肝肺200200次，次， 推四橫紋推四橫紋200200次，揉一窩風(fēng)次，揉一窩風(fēng)100100次，次， 清天河水清天河水200200次，搗小天心次，搗小天心200200次。次。p 二診治療：患兒咳嗽明顯減輕，熱退，二診

9、治療：患兒咳嗽明顯減輕，熱退，T36.8T36.8， 但見有時流清涕，納食，睡眠可。但見有時流清涕，納食，睡眠可。 如上治療，改揉一窩風(fēng)如上治療，改揉一窩風(fēng)200200次，清天河水次，清天河水100100次。次。 八、典型病例八、典型病例濟(jì)南市第四人民醫(yī)院濟(jì)南市第四人民醫(yī)院p三診：患兒咳嗽基本消失，流涕已明顯好轉(zhuǎn)，三診：患兒咳嗽基本消失，流涕已明顯好轉(zhuǎn)，同上治療，鞏固療效。同上治療，鞏固療效。p第四天患兒咳嗽、鼻塞、流涕等感冒癥狀完第四天患兒咳嗽、鼻塞、流涕等感冒癥狀完全消失，納食及睡眠好，精神活潑。全消失，納食及睡眠好，精神活潑。八、典型病例八、典型病例濟(jì)南市第四人民醫(yī)院濟(jì)南市第四人民醫(yī)院

10、九、討論九、討論p 小兒咳嗽四時均有發(fā)生，多見于冬春季節(jié)，常小兒咳嗽四時均有發(fā)生，多見于冬春季節(jié)，常因氣候變化而發(fā)病。因氣候變化而發(fā)病。p 小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，衛(wèi)外不固，故更易小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，衛(wèi)外不固，故更易發(fā)生。發(fā)生。p 因小兒具有稚陰稚陽、臟氣清靈的生理特點(diǎn)，因小兒具有稚陰稚陽、臟氣清靈的生理特點(diǎn)，精氣敏感，故推拿治療見效快，效果好。精氣敏感，故推拿治療見效快，效果好。濟(jì)南市第四人民醫(yī)院濟(jì)南市第四人民醫(yī)院p 中醫(yī)還認(rèn)為，人是統(tǒng)一的整體，任何一臟或一中醫(yī)還認(rèn)為，人是統(tǒng)一的整體，任何一臟或一 腑有病都可影響到整體功能。腑有病都可影響到整體功能。p 再者，五臟之間存在五行生克乘侮的關(guān)

11、系，再者，五臟之間存在五行生克乘侮的關(guān)系， 如：土生金（補(bǔ)脾益肺），木克土（肝郁脾如：土生金（補(bǔ)脾益肺），木克土（肝郁脾 虛），木盛侮金（肝火犯肺）等。虛），木盛侮金（肝火犯肺）等。p 臨床治療應(yīng)充分考慮整體及臟腑間的相互影響。臨床治療應(yīng)充分考慮整體及臟腑間的相互影響。 充分體現(xiàn)中醫(yī)學(xué)整體觀念和辯證施治的特點(diǎn)充分體現(xiàn)中醫(yī)學(xué)整體觀念和辯證施治的特點(diǎn)。九、討論九、討論濟(jì)南市第四人民醫(yī)院濟(jì)南市第四人民醫(yī)院p 運(yùn)內(nèi)八卦，能寬胸利膈，調(diào)和氣血，行滯消食，屬運(yùn)內(nèi)八卦，能寬胸利膈，調(diào)和氣血，行滯消食，屬于整體治療。機(jī)體氣血和暢，則正氣足，有助于于整體治療。機(jī)體氣血和暢，則正氣足，有助于 抗御和祛除病邪，即所

12、謂抗御和祛除病邪，即所謂“正盛則邪退正盛則邪退”（內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)）。p 平肺，能宣肺理氣，疏風(fēng)解表，化痰止咳，為主穴，平肺，能宣肺理氣，疏風(fēng)解表，化痰止咳，為主穴，在治療過程中起重要作用在治療過程中起重要作用小兒推拿廣義小兒推拿廣義曰曰“肺金，肺金，推之止咳化痰，性主溫和推之止咳化痰，性主溫和” 十、機(jī)理分析十、機(jī)理分析濟(jì)南市第四人民醫(yī)院濟(jì)南市第四人民醫(yī)院p 平肝，小兒具有平肝，小兒具有“肝常有余肝常有余”的生理特點(diǎn)，的生理特點(diǎn)，所以對患咳嗽，尤其伴有發(fā)熱的小兒平肝是非所以對患咳嗽，尤其伴有發(fā)熱的小兒平肝是非常重要的。既能瀉火除煩，熄風(fēng)鎮(zhèn)靜，又能預(yù)常重要的。既能瀉火除煩，熄風(fēng)鎮(zhèn)靜，又能預(yù)防和治療木旺

13、克土，木盛侮金所致脾肺氣虛，防和治療木旺克土，木盛侮金所致脾肺氣虛，久咳不愈納差、神疲、乏力等。久咳不愈納差、神疲、乏力等。十、機(jī)理分析十、機(jī)理分析濟(jì)南市第四人民醫(yī)院濟(jì)南市第四人民醫(yī)院p推四橫紋推四橫紋 能寬胸宣肺，化痰止咳，清熱散結(jié)。能寬胸宣肺，化痰止咳，清熱散結(jié)。臨床對咳嗽較重的患兒配合推四橫紋療效更佳。臨床對咳嗽較重的患兒配合推四橫紋療效更佳。p搗小天心搗小天心 能輕心除煩，鎮(zhèn)靜安神能輕心除煩，鎮(zhèn)靜安神內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)云云“精神內(nèi)守，病安從來精神內(nèi)守，病安從來”。p揉一窩風(fēng)揉一窩風(fēng) 能疏風(fēng)散寒，宣通表里，為治療鼻能疏風(fēng)散寒，宣通表里，為治療鼻塞、流清涕之要穴。塞、流清涕之要穴。十、機(jī)理分析十、機(jī)

14、理分析濟(jì)南市第四人民醫(yī)院濟(jì)南市第四人民醫(yī)院p 補(bǔ)脾和揉足三里補(bǔ)脾和揉足三里 能健脾和胃，助運(yùn)化，補(bǔ)氣能健脾和胃，助運(yùn)化，補(bǔ)氣血。同時還能起到培土生金，補(bǔ)益肺氣的作用，有血。同時還能起到培土生金，補(bǔ)益肺氣的作用，有資料表明，健脾益氣能提高機(jī)體免疫力。資料表明，健脾益氣能提高機(jī)體免疫力。p 清天河水清天河水 性微涼，能清熱解表，瀉火除煩。性微涼，能清熱解表，瀉火除煩。臨床對高熱、濕熱患兒常采用打馬過天河配伍退六臨床對高熱、濕熱患兒常采用打馬過天河配伍退六腑，效果較好。腑，效果較好。十、機(jī)理分析十、機(jī)理分析濟(jì)南市第四人民醫(yī)院濟(jì)南市第四人民醫(yī)院十、機(jī)理分析十、機(jī)理分析p 清大腸，能清利腸腑，除濕熱，導(dǎo)積滯。因肺清大腸，能清利腸腑，除濕熱，導(dǎo)積滯。因肺與大腸相表里，肺失宣降常影響大腸的傳導(dǎo)功與大腸相表里，肺失宣降常影響大腸的傳導(dǎo)功能，致患兒便秘，所以清大腸能使腸腑通利，能，致患兒便秘，所以清大腸能使腸腑通利，有助于肺氣的宣降功能，從而治愈咳嗽。有助于肺氣的宣降功能，從而治愈咳嗽。濟(jì)南市第四人民醫(yī)院濟(jì)南市第四人民醫(yī)院