中醫(yī)臨床路徑8-內(nèi)分泌科參考模板

1、內(nèi) 分 秘 科中醫(yī)臨床路徑目錄消渴?。? 型糖尿病）中醫(yī)臨床路徑 147 消渴病痹癥（糖尿病周圍神經(jīng)病變）中醫(yī)臨床路徑152 癭病眼?。谞钕傺鄄?、甲狀腺相關(guān)性眼病）中醫(yī)臨床路徑158166 / 22消渴病（2 型糖尿?。┲嗅t(yī)臨床路徑一、消渴病（2 型糖尿?。┲嗅t(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為消渴病（TCD 編碼：BNV060）。 西醫(yī)診斷：第一診斷為 2 型糖尿?。↖CD-10 編碼：E11.902）。（二）診斷依據(jù)1疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會糖尿病中醫(yī)防治指南（ZYYXH/T3.13.152007）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會中

2、國 2 型糖尿病防治指南（2007 年）。2證候診斷參照中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會中國 2 型糖尿病防治指南（2007 年）和“國家中醫(yī) 藥管理局十一五重點?？茀f(xié)作組消渴病（2 型糖尿病）診療方案”（見附件）消渴病（2 型糖尿病）臨床常見證候：（1）主證肝胃郁熱證胃腸實熱證脾虛胃熱證上熱下寒證陰虛火旺證氣陰兩虛證陰陽兩虛證（2）兼證瘀證痰證濕證濁證（三）治療方案的選擇參照中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會中國 2 型糖尿病防治指南（2007 年）和“國家中醫(yī)管理局十一五重點?？茀f(xié)作組消渴病（2 型糖尿病）診療方案”（見附件）。1診斷明確，第一診斷為消渴?。? 型糖尿?。?患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）建議標(biāo)準(zhǔn)治

3、療時間14 天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1第一診斷必須符合消渴?。═CD 編碼：BNV060）和 2 型糖尿?。↖CD-10 編碼： E11.902）。2 空腹血糖11.1mmol/L 和/或餐后 2 小時血糖16.7mmol/L。3當(dāng)患者同時具有其他疾病，但在治療期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨 床路徑流程實施時，可以進(jìn)入本路徑。4.其他因素（如感染、應(yīng)激、放化療后等）所導(dǎo)致的各種血糖升高者，不進(jìn)入本路 徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。（七）門診檢查項目1必需的檢查項目（1）身高、體重、BMI、血壓等人體測量學(xué)（2）血常規(guī)、尿常

4、規(guī)、便常規(guī)（3）血糖（空腹、餐后 2 小時）、糖化血紅蛋白（4）胰島功能或糖耐量試驗（5）血酮和/或血乳酸（6）血脂、血尿酸、肝功能、腎功能（7）心電圖（8）胸透或胸部 X 片2診斷與鑒別診斷檢查項目: 胰島細(xì)胞抗體、全段甲狀旁腺激素、腎上腺功能、 垂體功能、血漿醛固酮、血管緊張素、性激素。3.其他可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如尿微量白蛋白、24 小時尿蛋白定 量、眼底檢查、神經(jīng)傳導(dǎo)速度（或肌電圖）、心臟超聲、頸動脈彩超、下肢血管彩超、 C-反應(yīng)蛋白、DIC 初篩試驗、動態(tài)紅細(xì)胞沉降率、甲狀腺功能、便常規(guī)、腹部 B 超、肌 鈣蛋白、肌電圖、動態(tài)血壓、交感皮膚測定、肢體動脈檢查、雙光能

5、X 線骨密度檢查、PPG 指趾動脈檢查、激光多普勒血流檢查、動態(tài)心電圖、尿腎功三項、彩色眼底照像、CT、MRI 等影像學(xué)檢查、血沉、C-反應(yīng)蛋白等。（八）治療方法1辨證選擇口服中藥湯劑（1）主證肝胃郁熱證：開郁清熱。胃腸實熱證：通腑泄熱。脾虛胃熱證：辛開苦降。上熱下寒證：清上溫下。陰虛火旺證：滋陰降火。氣陰兩虛證：益氣養(yǎng)陰。陰陽兩虛證：陰陽雙補。（2）兼證瘀證：活血化瘀。痰證：行氣化痰。濕證：健脾燥濕。濁證：消膏降濁。2辨證選擇中成藥3.中藥外用（1）中藥泡洗：下肢麻和/或涼和/或痛和/或水腫者，可采用湯劑泡洗。可選用腿 浴治療器和足療儀。（2）中藥外敷：可選用芳香辟穢，清熱解毒中藥研末加工雙

6、足心貼敷。（3）中藥離子導(dǎo)入：可根據(jù)具體情況，選擇中藥器械，辨證使用中藥離子導(dǎo)入。 可配合選用智能型中藥熏蒸汽自控治療儀。4非藥物療法（1）膳食與藥膳調(diào)配：可基于中醫(yī)食物性味理論，進(jìn)行藥膳飲食治療。（2）運動療法：運動治療的原則是適量、經(jīng)常性和個體化。（3）針灸療法：可根據(jù)病情選擇體針、耳針、穴位貼敷、穴位注射、穴位磁療、 激光穴位照射等。（4）氣功療法：可根據(jù)病情選擇八段錦、六字訣、易筋經(jīng)、五禽戲、丹田呼吸法 等。（九）完成路徑標(biāo)準(zhǔn)1主要癥狀有所改善。2血糖控制良好。（十）有無變異及原因分析1治療期間，空腹血糖>11.1mmol/L 和/或餐后 2 小時血糖>16.7mmol/L

7、 時，退出 本路徑。2.治療期間合并其他疾病，需要特殊治療時，退出本路徑。3治療期間出現(xiàn)并發(fā)癥者，退出本路徑。4由于患者自身原因無法完成路徑時，退出本路徑。二、消渴病（糖尿?。┲嗅t(yī)臨床路徑門診表單適用對象:第一診斷消渴?。? 型糖尿?。═CD 編碼：BNV060、ICD-10 編碼：E11.902） 患者姓名: 性別: 年齡: 門診號: 進(jìn)入路徑時間: 年 月 日結(jié)束路徑時間: 年 月 日標(biāo)準(zhǔn)治療時間14 天實際治療時間: 天時 年 月 日 間（第 1-6 天）詢問病史與體格檢查中醫(yī)四診信息采集進(jìn)行必要的輔助檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、便 常規(guī)。血糖（空腹、餐后 2 小 時）、糖化血紅蛋白。胰島功能

8、或糖耐量試驗 年 月 日（第 7-13 天）中醫(yī)四診信息采集觀察證候變化根據(jù)病情變化調(diào)整治療方 案完成復(fù)診記錄 年 月 日（第 14 天）中醫(yī)四診信息采集注意證候變化根據(jù)病情變化調(diào)整治療方 案完成復(fù)診記錄病情評估判斷治療效果制定隨訪血酮和/或血乳酸。血脂、肝功能、腎功能。心電圖。胸透或胸部 X 片。完成初步診斷中醫(yī)辨證確定治療方法辨證口服中藥湯劑中成藥中藥外用非藥物療法完成首診門診病歷與患者及家屬溝通病情。病情 無 變異 有，原因記錄 1. 2.無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.醫(yī)師簽名消渴?。? 型糖尿?。┲嗅t(yī)臨床路徑一、消渴?。? 型糖尿?。┲嗅t(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象中醫(yī)

9、診斷：第一診斷為消渴?。═CD 編碼：BNV060）。 西醫(yī)診斷：第一診斷為 2 型糖尿?。↖CD-10 編碼：E11.902）。（二）診斷依據(jù)1疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會糖尿病中醫(yī)防治指指南（ZYYXH/T3.13.152007）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會中國 2 型糖尿病病防治指南（2007 年）。2證候診斷參照中華中醫(yī)藥學(xué)會糖尿病中醫(yī)防治指指南（2007 年）和“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點?？茀f(xié)作組消渴病（2 型糖尿?。┰\療方案”。具體證候診斷：（1）主證肝胃郁熱證胃腸實熱證脾虛胃熱證上熱下寒證陰虛火旺證氣陰兩虛證陰陽兩虛證（2）兼證瘀證痰證濕證濁

10、證（三）治療方案的選擇 參照中華中醫(yī)藥學(xué)會糖尿病分會糖尿病中醫(yī)防治指指南（2007 年）和“國家中醫(yī)管理局十一五重點?？茀f(xié)作組消渴?。? 型糖尿?。┰\療方案”。1診斷明確，第一診斷為消渴病（2 型糖尿?。?。2患者適合并接受中醫(yī)為主的綜合治療。（四）建議標(biāo)準(zhǔn)住院日14 天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1第一診斷必須符合消渴?。═CD 編碼：BNV060）和 2 型糖尿?。↖CD-10 編碼： E11.902）。2達(dá)到住院標(biāo)準(zhǔn)：符合糖尿病的入院指南者。3當(dāng)患者同時具有其他疾病，如在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨 床路徑流程實施時，可以進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的

11、主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項目1必需的檢查項目（1）入院急查：全血細(xì)胞分析+血型，血肝腎功能和電解質(zhì)，心肌酶譜，肌鈣蛋白 I，血酮體、血乳酸、血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、干化學(xué)血糖快速定量。測量身高、體 重、BMI、血壓等指標(biāo)。（2）全天毛細(xì)血管血糖譜（三餐前、三餐后 2 小時、睡前、必要檢測夜間 0 時、 凌晨 3 時等時間點的血糖），動態(tài)血糖監(jiān)測。（3）糖化血紅蛋白、血粘度和血脂。（4）口服糖耐量試驗和同步胰島素和/或 C 肽釋放試驗。（5）胸部正側(cè)位片+心胸比、心電圖、腹部超聲。2可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如胰島細(xì)胞抗體三項、C-反應(yīng)蛋白、 DIC

12、初篩、動態(tài)紅細(xì)胞沉降率、甲狀腺功能、全段甲狀旁腺激素、腎上腺功能、垂體功 能、心鈉素、血漿醛固酮、血管緊張素、肝炎病毒系列、腹部 B 超或彩超、動態(tài)血壓、 動態(tài)心電圖、心電監(jiān)護(hù)、交感皮膚測定、肢體動脈檢查、雙光能 X 線骨密度檢查、PPG 指、趾動脈檢查、激光多普勒血流檢查、CT、MRI 等影像學(xué)檢查等。（八）治療方法1辨證選擇口服中藥湯劑（1）主證肝胃郁熱證：開郁清熱。胃腸實熱證：通腑泄熱。脾虛胃熱證：辛開苦降。上熱下寒證：清上溫下。陰虛火旺證：滋陰降火。氣陰兩虛證：益氣養(yǎng)陰。陰陽兩虛證：陰陽雙補。（2）兼證瘀證：活血化瘀。痰證：行氣化痰。濕證：健脾燥濕。濁證：消膏降濁。2辨證口服中成藥。3

13、辨證選擇靜脈滴注中藥注射液。4基礎(chǔ)治療：參照中華醫(yī)學(xué)會中國 2 型糖尿病病防治指南（2007 年）執(zhí)行。5中藥外用（1）中藥熏洗療法：根據(jù)病情需要選擇。（2）中藥外敷：可選用芳香辟穢，清熱解毒中藥研末加工雙足心貼敷。（3）中藥離子導(dǎo)入：辨證使用。6非藥物療法：根據(jù)病情需要選擇。（1）膳食與藥膳調(diào)配：可基于中醫(yī)食物性味理論，進(jìn)行藥膳飲食治療。（2）運動療法：運動治療的原則是適量、經(jīng)常性和個體化。（3）針灸療法：可根據(jù)病情選擇體針、耳針、穴位貼敷、穴位注射、穴位磁療、 激光穴位照射等。（4）氣功療法：可根據(jù)病情選擇八段錦、六字訣、易筋經(jīng)、五禽戲、丹田呼吸法 等。（5）其他療法：根據(jù)病情需要選擇紅外

14、線疼痛治療、氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動器、半 導(dǎo)體激光照射、電磁療法等。7.護(hù)理：辨證施護(hù)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1病情穩(wěn)定，主要癥狀改善。2血糖控制達(dá)標(biāo)或血糖趨于穩(wěn)定，且無低血糖事件發(fā)生。3形成具有中醫(yī)特色的個體化的治療和預(yù)防方案。（十）有無變異及原因分析1病情加重，需要延長住院時間，增加住院費用。2合并有心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要 特殊處理，導(dǎo)致住院時間延長、費用增加。3治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時，退出本路徑。4. 因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時，退出本路徑。二、消渴?。ㄌ悄虿。┲嗅t(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為消渴病（2 型糖尿?。═C

15、D 編碼：BNV060、ICD-10 編碼：E11.902）。 患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 發(fā)病時間： 年 月 日住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日14 天實際住院日： 天時間 年 月 日（第 13 天） 年 月 日（第 413 天） 年 月 日（第 14 天）主要診療工作詢問病史、體格檢查、舌象、脈象下達(dá)醫(yī)囑、開出各項檢查單完成首次病程記錄完成入院記錄完成初步診斷和病情評估治療前討論，確定治療方案向病人交待病情和注意事 項特殊追問糖尿病病程，為三 型辨證提供依據(jù)。上級醫(yī)師查房，完成當(dāng)日病程和查房記錄據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行討論，并予 相應(yīng)處理完善必要檢查防治并

16、發(fā)癥上級醫(yī)師查房，確定出院時間完成出院記錄出院宣教：向患者交代出院 注意事項及隨診方案通知出院重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑中醫(yī)內(nèi)分泌科護(hù)理常規(guī)分級護(hù)理低鹽低脂糖尿病飲食中醫(yī)辨證口服中藥湯劑口服中成藥靜脈滴注中藥注射液中醫(yī)外用非藥物療法基礎(chǔ)治療確定總熱量及營養(yǎng)比例動態(tài)血糖監(jiān)測胰島素泵臨時醫(yī)囑入院常規(guī)急查（肝、腎、心 功、離子、酸堿、血糖）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)生化全項多次血糖胰島功能心電圖糖化血紅蛋白胸片其他檢查：肌鈣蛋白心彩超肌電圖動態(tài)血壓胰島細(xì)胞抗體三項交感皮膚測定肢體動脈檢查雙光能 X 線骨密度檢查PPG 指、趾動脈檢查激光多普勒血流檢查24 小時尿蛋白定量及定性動態(tài)心電圖尿腎功三項腹部 B 超（或

17、彩超）彩色眼底照像CT、MRI 等影像學(xué)檢查血沉、C-反應(yīng)蛋白長期醫(yī)囑中醫(yī)內(nèi)分泌科護(hù)理常規(guī)分級護(hù)理低鹽低脂糖尿病飲食中醫(yī)辨證口服中藥湯劑口服中成藥靜脈滴注中藥注射液中醫(yī)外用非藥物療法基礎(chǔ)治療確定總熱量及營養(yǎng)比例動態(tài)血糖監(jiān)測胰島素泵臨時醫(yī)囑必要時復(fù)查異常項目必要時增加新檢查項目對癥處理長期醫(yī)囑停止所有長期醫(yī)囑臨時醫(yī)囑:開具出院醫(yī)囑出院帶藥門診隨診主要護(hù)理工作做入院介紹、入院評估進(jìn)行入院健康教育介紹各項檢查前注意事項飲食、日常護(hù)理指導(dǎo)。按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施觀察生命體征并記錄。按醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施飲食指導(dǎo)。安撫疏導(dǎo)、健康教育。心理護(hù)理觀察生命體征并記錄。指導(dǎo)患者病后康復(fù)交待出院后注意事項，進(jìn)行

18、衛(wèi)生宣教指導(dǎo)出院帶藥的煎法服法協(xié)助辦理出院手續(xù)送病人出院。病情 變異 記錄無有，具體原因：1.2.無有，具體原因：1.2.無有，具體原因：1.2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名消渴病痹癥（糖尿病周圍神經(jīng)病變）中醫(yī)臨床路徑一、消渴病痹癥（糖尿病周圍神經(jīng)病變）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象 中醫(yī)診斷：第一診斷為消渴病痹癥。 西醫(yī)診斷：第一診斷為糖尿病周圍神經(jīng)病變（ICD-10 編碼：E14.408+）。（二）診斷依據(jù)1疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照糖尿病中醫(yī)防治指南（中華中醫(yī)藥學(xué)會，2007 年）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照中國 2 型糖尿病病防治指南（中華醫(yī)學(xué)會，2007 年）。2證候診斷 參照“

19、國家中醫(yī)藥管理局十一五重點?？茀f(xié)作組消渴病痹癥（糖尿病周圍神經(jīng)病變）診療方案”。 消渴病痹癥（糖尿病周圍神經(jīng)病變）臨床常見證候： 氣虛血瘀證寒凝血瘀證 陰虛血瘀證 痰瘀阻絡(luò)證 肝腎虧虛證（三）治療方案的選擇 參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點?？茀f(xié)作組消渴病痹癥（糖尿病周圍神經(jīng)病變）診療方案”。1診斷明確，第一診斷為消渴病痹癥（糖尿病周圍神經(jīng)病變）。2患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為20 天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1第一診斷必須符合消渴病痹癥（糖尿病周圍神經(jīng)病變）（ICD-10 編碼：E14.408+） 的患者。2.患者同時具有其他疾病，但在治療期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床 路

20、徑流程實施時，可以進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項目1必需的檢查項目（1）血糖、糖化血紅蛋白（2）肌電圖、感覺定量檢查或測量（3）肢體動脈多普勒（4）血常規(guī)、尿常規(guī)（5）肝功能、腎功能（6）心電圖2可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如四肢血管彩超、踝肱指數(shù)、超敏 C 反應(yīng)蛋白（CRP）、血流變、動態(tài)血糖監(jiān)測等。（八）治療方法1.辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥（1）氣虛血瘀證：補氣活血，化瘀通痹。（2）寒凝血瘀證：溫經(jīng)散寒，通絡(luò)止痛。（3）陰虛血瘀證：滋陰活血，柔筋緩急。（4）痰瘀阻絡(luò)證：化痰活血，宣痹通

21、絡(luò)。（5）肝腎虧虛證：滋補肝腎，填髓充肉。2.熏洗（蒸）法：根據(jù)病情需要選擇。3.針灸療法：根據(jù)病情需要選擇體針、耳針、電針等不同的治療手段。4.推拿療法：根據(jù)病情需要選擇。5.其他療法：離子導(dǎo)入療法等。6.內(nèi)科基礎(chǔ)治療：主要包括酌情合理選用口服降糖藥及胰島素，使血糖控制在正常 或接近正常。同時，配合降壓、調(diào)脂藥物。7.護(hù)理：辨證施護(hù)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn) 肢體疼痛、四肢發(fā)涼、肢軟麻木等癥狀好轉(zhuǎn)。（十）有無變異及原因分析1.病情加重，需要延長住院時間，增加住院費用。2.合并有其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時間延長、 費用增加。3.治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重心腦血管疾

22、病、肝、腎并發(fā)癥，或患有其 它嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者，退出本路徑。4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。二、消渴病痹癥（糖尿病周圍神經(jīng)病變）中醫(yī)臨床路徑住院表單時間 年 月 日（第 1 天） 年 月 日（第 2-3 天） 年 月 日（第 4-20 天）主要診療工作詢問病史、體格檢查、舌象、脈象采集中醫(yī)四診信息進(jìn)行中醫(yī)證候判斷下達(dá)醫(yī)囑，開出各項檢查單完成首次病程記錄完成入院記錄完成初步診斷、病情評估確定治療方案與家屬溝通，向患者交代病情和注意事項采集中醫(yī)四診信息進(jìn)行中醫(yī)證候判斷上級醫(yī)師查房，根據(jù)病情調(diào)整或補充診療方案完成當(dāng)日病程和查房記錄根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行討論，并予相應(yīng)處理完善

23、必要檢查采集中醫(yī)四診信息進(jìn)行中醫(yī)證候判斷，并調(diào)整中藥湯劑上級醫(yī)師查房，根據(jù)病情調(diào)整治療方案，確定出院時間完成出院記錄出院宣教：向患者交代出院注意事項及隨診方案通知出院開具出院帶藥重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑內(nèi)科護(hù)理常規(guī)分級護(hù)理糖尿病飲食監(jiān)測餐前餐后血糖口服中藥湯劑口服中成藥內(nèi)科基礎(chǔ)治療中藥熏洗（蒸）中藥離子導(dǎo)入針灸推拿按摩臨時醫(yī)囑血糖、糖化血紅蛋白、感覺定量檢查或測量。血常規(guī)、尿常規(guī)。肝功能、腎功能。心電圖其他檢查根據(jù)患者具體情況而定長期醫(yī)囑內(nèi)科護(hù)理常規(guī)分級護(hù)理糖尿病飲食監(jiān)測餐前餐后血糖口服中藥湯劑口服中成藥內(nèi)科基礎(chǔ)治療中藥熏洗（蒸）中藥離子導(dǎo)入針灸推拿按摩臨時醫(yī)囑肢體動脈多普勒肌電圖必要時復(fù)查異常項目對

24、癥處理長期醫(yī)囑內(nèi)科護(hù)理常規(guī)分級護(hù)理糖尿病飲食監(jiān)測餐前餐后血糖口服中藥湯劑口服中成藥內(nèi)科基礎(chǔ)治療中藥熏洗（蒸）中藥離子導(dǎo)入針灸推拿按摩下出院醫(yī)囑臨時醫(yī)囑復(fù)查必要的檢查項目出院帶藥門診隨診主要 護(hù)理 工作做入院介紹、入院評估進(jìn)行入院健康教育介紹各項檢查前注意事項飲食、日常護(hù)理指導(dǎo)按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施飲食指導(dǎo)安撫疏導(dǎo)、健康教育足部檢查足部護(hù)理指導(dǎo)患者病后康復(fù)交代出院后注意事項，進(jìn)行衛(wèi)生宣教指導(dǎo)出院帶藥的煎服法協(xié)助辦理出院手續(xù)送病人出院病情變異記錄無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名適用對象：第一診斷為消渴病痹癥（糖尿病周圍神經(jīng)病

25、變）（ICD-10 編碼：E14.408+） 患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 發(fā)病時間： 年 月 日住院日期： 年 月 日出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日20 天實際住院日： 天癭病眼?。谞钕傺鄄　⒓谞钕傧嚓P(guān)性眼?。┲嗅t(yī)臨床路徑一、癭病眼?。谞钕傺鄄?、甲狀腺相關(guān)性眼病）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程。（一）適用對象中醫(yī)診斷:第一診斷為癭病眼病（TCD 編碼:BNG120）。 西醫(yī)診斷:第一診斷為甲狀腺眼病、甲狀腺相關(guān)性眼病。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會中醫(yī)內(nèi)科常見病診斷指南 （ZYYXH/T42-2008）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中國甲狀腺

26、疾病診療指南（中華醫(yī)學(xué)會，2008 年）、甲狀腺病學(xué)（科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2004 年）。2疾病分類（1）輕度（2）中度（3）重度3證候診斷 參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點?？茀f(xié)作組癭病眼?。谞钕傺鄄?、甲狀腺相關(guān)性眼?。┰\療方案”。 癭病眼?。谞钕傺鄄　⒓谞钕傧嚓P(guān)性眼?。┡R床常見證候： 肝氣郁結(jié)證肝火旺盛證 風(fēng)陽內(nèi)動證 氣陰兩虛證 痰結(jié)血瘀證 陽虛水泛證（三）治療方案 參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點?？茀f(xié)作組癭病眼病（甲狀腺眼病、甲狀腺相關(guān)性眼病）診療方案”。1、診斷明確，第一診斷為癭病眼?。谞钕傺鄄?、甲狀腺相關(guān)性眼?。?。2、患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為28 天。（五）

27、進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合癭病眼?。═CD 編碼:BNG120）和甲狀腺眼病、甲狀腺相關(guān)性眼 病的患者。2.同時具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流 程實施者，可進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項目1必需的檢查項目（1）甲狀腺功能（FT3、FT4、TSH）（2）甲狀腺特異性抗體（TPOAB、TM、TRAB）（3）突眼度（4）甲狀腺超聲（5）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血（6）心電圖（7）肝功能、腎功能、血脂、血糖（8）胸部透視或 X 線片（9）眼科檢查（10）眼部 CT2

28、可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如 T 淋巴細(xì)胞亞群測定、TSAB 測定等。（八）治療方法1辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥（1）肝氣郁結(jié)證：疏肝理氣、消癭散結(jié)。（2）肝火旺盛證：清熱瀉火、消癭散結(jié)。（3）風(fēng)陽內(nèi)動證：育陰潛陽、消癭散結(jié)。（4）氣陰兩虛證：益氣養(yǎng)陰、消癭散結(jié)。（5）痰結(jié)血瘀證：化痰軟堅、活血化瘀。（6）陽虛水泛證：溫陽利水、消癭散結(jié)。2中成藥治療3非藥物療法：針灸和耳穴貼敷輔助治療。4.其他療法：根據(jù)病情需要選擇中藥膏劑穴位貼敷。5.內(nèi)科基礎(chǔ)治療：主要包括對甲狀腺功能調(diào)整和穩(wěn)定控制。6.護(hù)理：辨證施護(hù)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1眼部畏光流淚、脹痛、活動障礙、復(fù)視等主要癥狀改善，突眼度減小

29、。2.甲狀腺功能控制良好。3.初步形成具有中醫(yī)特色的個體化的治療方案。4.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（十）有無變異及原因分析1病情加重，需要延長住院時間，增加住院費用。2合并有心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要 特殊處理，導(dǎo)致住院時間延長、費用增加。3治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時，退出本路徑。4. 因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時，退出本路徑。二、癭病眼?。谞钕傺鄄　⒓谞钕傧嚓P(guān)性眼?。┲嗅t(yī)臨床路徑住院表單時間 年 月 日（第 1 天） 年 月 日（第 2-7 天）主要診療工作詢問病史與體格檢查完成初步診斷及評估評估患者病情采集中醫(yī)四診信息進(jìn)行中醫(yī)證候判斷確定常規(guī)治療方案下達(dá)醫(yī)囑、開出各項檢查單完成首次病程記錄完成入院記錄與患者