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1、樂山市建筑節(jié)能工程施工質(zhì)量專項驗收報告工 程 名 稱： 建設(shè)單位（章）： 時 間： 年 月 日樂山市建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督站制一、工程基本情況工程名稱結(jié)構(gòu)類型工程地址層數(shù)面積（M）體形系數(shù)墻體面積比東向： 西向： 南向： 北向：開工時間建筑節(jié)能驗收時間單 位 名 稱資質(zhì)等級法定代表人項目負責(zé)人建設(shè)單位設(shè)計單位監(jiān)理單位總承包施工單位節(jié)能分項工程施工單位外墻保溫形式外保溫 內(nèi)保溫 墻體自保溫 其它若東南西北面不一樣請注明保 溫 材 料 種 類選 用 厚 度( m m )外墻材料飾面材料外窗窗框型材塑料 金屬材料 斷熱金屬材料 其它窗 玻 璃 材 料單層 雙層Low-e 空 氣 層 厚（mm）6 9

2、12 15 20遮陽形式屋面保 溫 材 料 種 類選 用 厚 度( m m )架 空 或外 挑 樓 板保 溫 材 料 種 類選 用 厚 度( m m )幕墻隔熱型材通風(fēng)形式可 開 啟 設(shè) 通 風(fēng) 裝 置 空 氣 層 厚（ m m ）6 9 12 15 20幕墻玻璃單層 雙層Low-e 遮陽形式幕墻型式二、檢測結(jié)果情況：應(yīng)測數(shù)量（項）實測數(shù)量（項）檢測結(jié)果三、節(jié)能分項工程質(zhì)量驗收：序號分項工程主要驗收內(nèi)容及驗收情況1墻體節(jié)能工程2幕墻節(jié)能工程3門窗節(jié)能工程4屋面節(jié)能工程5地面節(jié)能工程10其他111213四、資料核驗情況：五、節(jié)能材料推廣證及備案證目錄清單：六、綜合驗收評價：七、驗收單位及人員：建設(shè)單位意見：（蓋章）負責(zé)人（簽字）： 年 月 日設(shè)計單位意見：（蓋章）項目負責(zé)人（簽字）： 年 月 日監(jiān)理單位意見：（蓋章）總監(jiān)理工程師（簽字）： 年 月 日

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