臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師基礎(chǔ)知識(shí)總結(jié)

1、執(zhí)業(yè)醫(yī)師臨床學(xué)科歷年考點(diǎn)訓(xùn)練(其他)一、A1題型1.對(duì)干啰音的描述，不正確的是A音調(diào)較高B持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)C吸氣時(shí)也可聽到D呼氣時(shí)更為明顯E部位較固定【本題1分】【答疑編號(hào)27540】【正確答案】E【答案解析】干啰音系由于氣管、支氣管或細(xì)支氣管狹窄或部分阻塞，空氣吸入或呼出時(shí)發(fā)生湍流所產(chǎn)生的聲音。特點(diǎn)是音調(diào)較高，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，吸氣和呼氣時(shí)均可聽到，但以呼氣時(shí)更為明顯，部位易變換。因此答案是E。2.區(qū)別血尿與血紅蛋白尿的主要方法是A觀察血尿顏色B做尿膽原試驗(yàn)C做尿潛血試驗(yàn)D做尿三杯試驗(yàn)E做尿沉渣鏡檢【本題1分】【答疑編號(hào)27541】【正確答案】E【答案解析】血尿與血紅蛋白尿最根本的區(qū)別是血尿中有相當(dāng)

2、數(shù)量的紅細(xì)胞，而血紅蛋白尿則否，因此通過尿沉渣鏡檢發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞者則為血尿，否則即為血紅蛋白尿。所以做尿沉渣鏡檢是區(qū)別二者的主要方法，其余方法則不是。3.雙肺滿布濕啰音多見于A肺結(jié)核空洞B支氣管擴(kuò)張C支氣管肺炎D肺淤血E急性肺水腫【本題1分】【答疑編號(hào)27542】【正確答案】E【答案解析】濕啰音系由于吸氣時(shí)氣體通過呼吸道內(nèi)的分泌物如滲出液、痰液、血液、黏液和膿液等，形成的水泡破裂產(chǎn)生的聲音，故又稱水泡音。急性肺水腫時(shí)雙肺大量滲出液，故聽診雙肺滿布濕啰音，而肺淤血僅雙肺底有濕啰音，其余三個(gè)選項(xiàng)僅局部肺可聞及濕啰音。4.當(dāng)風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄程度加重時(shí)A心尖部舒張期隆隆樣雜音增強(qiáng)，肺動(dòng)脈瓣第二音減低

3、B心尖部舒張期隆隆樣雜音減低，肺動(dòng)脈瓣第二音減低C心尖部舒張期隆隆樣雜音減低，肺動(dòng)脈瓣第二音增強(qiáng)D心尖部舒張期隆隆樣雜音增強(qiáng)，肺動(dòng)脈瓣第二音增強(qiáng)E心尖部收縮期吹風(fēng)樣雜音和舒張期隆隆樣雜音增強(qiáng)【本題1分】【答疑編號(hào)27543】【正確答案】D【答案解析】當(dāng)風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄時(shí)，可因二尖瓣狹窄于心尖部聽到舒張期隆隆樣雜音，此雜音隨狹窄程度加重而增強(qiáng)；二尖瓣狹窄時(shí)可因肺動(dòng)脈高壓而使肺動(dòng)脈瓣第二心音(P。)增強(qiáng)，且隨二尖瓣狹窄程度加重而增強(qiáng)。因此答案是D。5.靜脈腎盂造影，有診斷價(jià)值的疾病是A急性腎小球腎炎B急性腎盂腎炎C慢性腎小球腎炎D慢性腎盂腎炎E腎病綜合征【本題1分】【答疑編號(hào)27544】【正

4、確答案】D【答案解析】慢性腎盂腎炎的診斷必須依靠影像學(xué)檢查，其表現(xiàn)為局灶粗糙的腎皮質(zhì)瘢痕，伴有相應(yīng)腎盞變形，因此靜脈腎盂造影對(duì)其有診斷價(jià)值，而對(duì)其余疾病均無診斷意義。6.體溫在39以上，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)1，這種熱型為A弛張熱B間歇熱C稽留熱D波狀熱E不規(guī)則熱【本題1分】【答疑編號(hào)27545】【正確答案】C【答案解析】這是道記憶題，體溫在39度以上，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)2則為弛張熱；間歇熱型是體溫驟升達(dá)高峰，持續(xù)數(shù)小時(shí)后，驟降至正常，經(jīng)過1天至數(shù)天后又驟然升高，如此高熱期與無熱期反復(fù)交替發(fā)作；波狀熱型是體溫逐漸升高達(dá)39或以上，持續(xù)數(shù)天后逐漸下降至正常水平，數(shù)天后又逐漸上升，如此反復(fù)發(fā)作多次；不規(guī)則熱型

5、的特戔是發(fā)熱無一定規(guī)律。7.腹部乎片不易顯影的尿結(jié)石是A磷酸鹽結(jié)石B草酸鹽結(jié)石C碳酸鹽結(jié)石D尿酸結(jié)石E混合結(jié)石【本題1分】【答疑編號(hào)27546】【正確答案】D【答案解析】這是道記憶題，只有尿酸結(jié)石在腹部平片不易顯影。8.下列情況可引起語(yǔ)言震顫增強(qiáng)，除了A大葉性肺炎B肺梗死C肺內(nèi)大空腔D大量胸腔積液E肺膿腫【本題1分】【答疑編號(hào)27547】【正確答案】D【答案解析】語(yǔ)音震顫的強(qiáng)弱主要取決于氣管、支氣管是否通暢，胸壁傳導(dǎo)是否良好。當(dāng)有大量胸腔積液時(shí)，由于胸壁變厚致傳導(dǎo)差，所以語(yǔ)音震顫會(huì)減弱。所以答案是D。9.完全性阻塞性黃疸時(shí)，正確的是A尿膽原()尿膽紅素()B尿膽原()尿膽紅素()C尿膽原()尿

6、膽紅素(+)D尿膽原(+)尿膽紅素(+)E糞膽素(+)【本題1分】【答疑編號(hào)27548】【正確答案】C【答案解析】完全性阻塞性黃疸時(shí)，血中的結(jié)合膽紅素增高，通過腎臟濾過使尿膽紅素陽(yáng)性，由于腸肝循環(huán)途徑被阻斷所以尿膽原和糞膽素減少或缺如，因此只有答案C是正確的，其余均不正確。10.奇脈見于A右心功能不全B二尖瓣狹窄C高血壓D大量心包積液E主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全【本題1分】【答疑編號(hào)27549】【正確答案】D【答案解析】奇脈是指吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失，系左心室搏血量減少所致。大量心包積液可致心臟壓塞，吸氣時(shí)左心室搏血量會(huì)明顯降低，形成吸氣時(shí)脈搏減弱，甚至不能觸及，故又稱“吸停脈”。其他備選答案均不會(huì)引

7、起奇脈。11.確診腫瘤最可靠的方法是ACT檢查BDSA檢查CB超檢查D腫瘤標(biāo)記物檢查E病理學(xué)檢查【本題1分】【答疑編號(hào)27550】【正確答案】E【答案解析】每一種腫瘤在病理學(xué)檢查時(shí)都會(huì)有特異性改變，因而病理學(xué)檢查是確診腫瘤最可靠的方法，而其他檢查方法雖然對(duì)腫瘤的診斷有幫助，但均非特異性，所以答案是E。12.呈現(xiàn)圓臉、厚背、軀干發(fā)胖而四肢消瘦的“向心性肥胖”的特殊體形，提示A甲狀腺激素分泌過多B生長(zhǎng)素分泌過多C腎上腺糖皮質(zhì)激素分泌過多D腎上腺素分泌過多E胰島素分泌不足【本題1分】【答疑編號(hào)27551】【正確答案】C【答案解析】這是道記憶題，“向心性肥胖”的特殊體形是腎上腺糖皮質(zhì)激素分泌過多的特征

8、性表現(xiàn)，而甲狀腺激素分泌過多和胰島素分泌不足者不但不會(huì)肥胖，反而多呈消瘦，其他情況也不會(huì)有“向心性肥胖”。13.提示左心功能不全的脈搏是A奇脈B遲脈C交替脈D水沖脈E重搏脈【本題1分】【答疑編號(hào)27552】【正確答案】C【答案解析】交替脈系節(jié)律規(guī)則而強(qiáng)弱交替的脈搏，一般認(rèn)為系左心室收縮力強(qiáng)弱交替所致，為左心衰竭的重要體征之一，因此交替脈是提示左心功能不全的脈搏。而奇脈見于大量心包積液致心臟壓塞或心包縮窄時(shí)；遲脈系脈壓減小所致，主要見于主動(dòng)脈瓣狹窄，心肌梗死等；水沖脈主要見于甲狀腺功能亢進(jìn)癥和主動(dòng)脈關(guān)閉不全等；重搏脈為一次心搏引起的脈搏似兩次，見于肥厚型梗阻性心肌病、長(zhǎng)期發(fā)熱使外周血管緊張度降低

9、的患者。14.心臟觸及震顫多由于A心臟瓣膜輕度關(guān)閉不全B心臟瓣膜狹窄C心房顫動(dòng)D心室顫動(dòng)E左室增大【本題1分】【答疑編號(hào)27553】【正確答案】B【答案解析】震顫為觸診時(shí)手掌感到的一種細(xì)小震動(dòng)感，其發(fā)生機(jī)制與雜音相同，系血流經(jīng)狹窄的口徑或循異常的方向流動(dòng)形成渦流造成瓣膜、血管壁或心腔壁震動(dòng)傳至胸壁所致。震顫多見于某些先天性心血管病變及狹窄性瓣膜病變，而瓣膜關(guān)閉不全時(shí)，則較少有震顫，故答案是B。15.胸骨左緣第2肋間觸及連續(xù)性震顫，常見病變?yōu)锳動(dòng)脈導(dǎo)管未閉B肺動(dòng)脈瓣狹窄C房間隔缺損D室間隔缺損E主動(dòng)脈瓣狹窄【本題1分】【答疑編號(hào)27554】【正確答案】A【答案解析】胸骨左緣第2肋間觸及連續(xù)性震顫

10、，常見病變?yōu)閯?dòng)脈導(dǎo)管未閉。而房間隔缺損一般觸不到震顫，其余病變的震顫部位和時(shí)相均不相同，肺動(dòng)脈瓣狹窄的震顫也在胸骨左緣第2肋間，但位于收縮期；室間隔缺損的震顫為胸骨左緣34肋間和收縮期；主動(dòng)脈瓣狹窄的震顫則為胸骨右緣第2肋間和收縮期。16.正常肺部叩診音為A鼓音B過清音C濁音D清音E實(shí)音【本題1分】【答疑編號(hào)27555】【正確答案】D【答案解析】正常肺部叩診音為清音，其余均見于病理情況下，如鼓音見于氣胸，過清音見于肺氣腫，實(shí)音和濁音見于肺內(nèi)不同程度的實(shí)變。17.梨型心臟見于A主動(dòng)脈瓣狹窄B二尖瓣狹窄C肺動(dòng)脈瓣狹窄D三尖瓣狹窄E動(dòng)脈導(dǎo)管未閉【本題1分】【答疑編號(hào)27556】【正確答案】B【答案解

11、析】梨型心臟是由于左心房增大合并肺動(dòng)脈段擴(kuò)大使心腰豐滿或膨出所致，常見于二尖瓣狹窄，故又稱二尖瓣型心，其余瓣膜病變或動(dòng)脈導(dǎo)管未閉不會(huì)出現(xiàn)梨型心。18.心尖部聞及粗糙的隆隆樣舒張期雜音，應(yīng)考慮為A二尖瓣關(guān)閉不全B主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全C二尖瓣狹窄D肺動(dòng)脈瓣狹窄E三尖瓣狹窄【本題1分】【答疑編號(hào)27557】【正確答案】C【答案解析】心尖部聞及隆隆樣舒張期雜音，說明有二尖瓣狹窄，可見于功能性和器質(zhì)性兩種情況：當(dāng)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，可導(dǎo)致左心房舒張期容量負(fù)荷過高，使二尖瓣基本處于半關(guān)閉狀態(tài)，可呈現(xiàn)相對(duì)狹窄而產(chǎn)生雜音，稱Austin-Flint雜音，雖然也是隆隆樣舒張期雜音，但雜音特點(diǎn)是柔和，而粗糙的隆隆樣舒

12、張期雜音只見于器質(zhì)性二尖瓣狹窄，所以答案是C。19.右心室肥大心尖搏動(dòng)的位置為A向左下移位B向右移位C向右上移位D向左上移位E向左移位【本題1分】【答疑編號(hào)27558】【正確答案】E【答案解析】右心室肥大時(shí)，心尖搏動(dòng)的位置是向左移位。這是因?yàn)檎Ｓ倚氖姨幱谧笮氖业挠液蠓?，?dāng)增大時(shí)，由于胸骨限制使心臟發(fā)生順鐘向轉(zhuǎn)位，往左移位所致。20.心臟聽診，聽到“大炮音”應(yīng)考慮A二尖瓣狹窄BPR間期縮短C運(yùn)動(dòng)或發(fā)熱D完全性房室傳導(dǎo)阻滯E甲狀腺功能亢進(jìn)【本題1分】【答疑編號(hào)27559】【正確答案】D【答案解析】“大炮音”是指增強(qiáng)的第一心音(s1)，見于完全性房室傳導(dǎo)阻滯，這是因?yàn)榇朔N病理情況下，心房與心室各自

13、收縮，彼此無關(guān)，當(dāng)心室收縮正好出現(xiàn)在心房收縮之后，心室在相對(duì)未完全舒張和未被血液充分充盈的情況下，二尖瓣位置較低，急速的心室收縮使二尖瓣迅速和有力地關(guān)閉使S1增強(qiáng)，出現(xiàn)“大炮音”。其他情況因均無房室收縮分離，所以不會(huì)出現(xiàn)“大炮音”。21.二度I型房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特征是APR間期進(jìn)行性縮短，直至一個(gè)P波受阻不能下傳到心室B相鄰P-R間距進(jìn)行性延長(zhǎng)，直至一個(gè)P波受阻不能下傳到心室CPR間期逐漸延長(zhǎng)，直至一個(gè)P波受阻不能下傳到心室DPR間期020秒，P波無受阻EPR間期固定，P波間斷受阻不能下傳到心室【本題1分】【答疑編號(hào)27560】【正確答案】C【答案解析】二度I型房室傳導(dǎo)阻滯又稱文氏現(xiàn)象，心

14、電圖表現(xiàn)為P波規(guī)律地出現(xiàn)，PR間期逐漸延長(zhǎng)(通常每次延長(zhǎng)的絕對(duì)增加值多呈遞減)，直到一個(gè)P波受阻不能下傳到心室，即脫漏一個(gè)QRS波群，漏搏后房室傳導(dǎo)阻滯得到一定改善，PR間期縮短之后又逐漸延長(zhǎng)，如此周而復(fù)始地出現(xiàn)。因此只有C是正確的。22.主動(dòng)脈瓣反流時(shí)心尖部可存在AGraham-Steell雜音BAustin-Flint雜音CDuroziez征DTraube征EMusset征【本題1分】【答疑編號(hào)27561】【正確答案】B【答案解析】主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)會(huì)出現(xiàn)主動(dòng)脈瓣反流，導(dǎo)致二尖瓣相對(duì)性狹窄，在心尖部可聽到Austin-Flint雜音。23.心力衰竭患者水腫通常首先出現(xiàn)在A眼瞼B雙手C顏面D

15、身體最低部位E腹部【本題1分】【答疑編號(hào)27562】【正確答案】D【答案解析】心力衰竭患者的水腫又稱心源性水腫，是由于靜脈淤血、毛細(xì)血管濾過壓增高所致。由于身體下垂部流體靜水壓較高，所以心力衰竭患者水腫通常首先出現(xiàn)在身體最低部位。腎源性水腫常首先出現(xiàn)在眼瞼和顏面。24.對(duì)診斷肥厚型梗阻性心肌病最有意義的是A心電圖出現(xiàn)深而寬的病理性Q波B胸骨左緣第三、四肋間有響亮的收縮期雜音C用力時(shí)心前區(qū)悶痛及暈厥史D超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)舒張期室間隔與左室后壁的厚度之比13，伴二尖瓣前葉收縮期向前運(yùn)動(dòng)E可聞第三心音及第四心音【本題1分】【答疑編號(hào)27563】【正確答案】D【答案解析】肥厚型梗阻性心肌病的心肌肥厚常以室

16、間隔肥厚為主，形成非對(duì)稱性肥厚，超聲心動(dòng)圖的重要所見對(duì)診斷最有意義，其余選項(xiàng)均為非特異性的改變，對(duì)診斷意義均較小。25.伴有低血鉀的高血壓，其病因應(yīng)首先考慮A皮質(zhì)醇增多癥B原發(fā)性醛固酮增多癥C嗜鉻細(xì)胞瘤D慢性腎炎E腎動(dòng)脈狹窄【本題1分】【答疑編號(hào)27564】【正確答案】B【答案解析】高血壓有原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，原發(fā)性高血壓的原因未明，而繼發(fā)性高血壓均有明確原因。原發(fā)性醛固酮增多癥患者分泌增加的醛固酮作用于遠(yuǎn)端腎小管，促使排鉀增加與鈉潴留，出現(xiàn)血壓增高伴低血鉀。因此答案是B。26.觸診時(shí)語(yǔ)音震顫增強(qiáng)最常見于A大葉性肺炎B胸壁皮下氣腫C上腔靜脈阻塞綜合征D支氣管肺炎E慢性支氣管炎【本題1分】【答

17、疑編號(hào)27565】【正確答案】A【答案解析】語(yǔ)音震顫為被檢查者發(fā)出語(yǔ)音時(shí)，聲波起源于喉部，沿氣管、支氣管及肺泡，傳到胸壁引起共鳴的振動(dòng)，被檢查者的手觸及。因此其強(qiáng)弱主要取決于氣管、支氣管是否通暢，胸壁傳導(dǎo)是否良好而定。增強(qiáng)主要見于：肺泡內(nèi)有炎癥浸潤(rùn)，如大葉性肺炎有肺組織實(shí)變使語(yǔ)顫傳導(dǎo)良好；接近胸膜的肺內(nèi)巨大空腔，如空洞性肺結(jié)核和肺膿腫空洞形成等，聲波在空洞內(nèi)產(chǎn)生共鳴。因此答案是A。27.因肺結(jié)核引起的支氣管擴(kuò)張，濕啰音最常見的部位是A肺底部B肺尖部C腋窩部D肩胛間區(qū)E雙肺彌漫【本題1分】【答疑編號(hào)27566】【正確答案】D【答案解析】支氣管擴(kuò)張是指直徑大于2mm中等大小的近端支氣管由于管壁的肌

18、肉和彈性組織破壞引起的異常擴(kuò)張，病變局部可聞及濕性啰音，由于肺結(jié)核多位于肺上葉，所以若引起支氣管擴(kuò)張，濕啰音最常見于肩胛間區(qū)。而一般感染性病變的支氣管擴(kuò)張則多見于下葉，特別是左下葉，因?yàn)樽笾夤芗?xì)長(zhǎng)，與主支氣管的夾角大，且受心臟血管壓迫而引流不暢。左舌葉支氣管開口接近下葉背段支氣管，易被下葉感染所累及，故常見左下葉與舌葉支氣管同時(shí)擴(kuò)張。28.正常青年人胸部不會(huì)出現(xiàn)的叩診音是A清音B濁音C實(shí)音D鼓音E過清音【本題1分】【答疑編號(hào)27567】【正確答案】E【答案解析】正常肺部叩診為清音，前胸上部較下部叩診音相對(duì)稍濁，在肝臟和心臟所在部位的胸部叩診呈實(shí)音及相對(duì)濁音界區(qū)的濁音，左側(cè)腋前線下方有胃泡的存

19、在，故叩診呈鼓音，而不會(huì)出現(xiàn)過清音。所以答案是E。29.胸部觸診語(yǔ)音震顫減弱的是A肺膿腫B肺梗死C阻塞性肺氣腫D空洞型肺結(jié)核E支氣管肺炎【本題1分】【答疑編號(hào)27568】【正確答案】C【答案解析】語(yǔ)音震顫的強(qiáng)弱主要取決于氣管、支氣管是否通暢，胸壁傳導(dǎo)是否良好。語(yǔ)音震顫減弱主要見于：肺泡內(nèi)含氣量過多，如阻塞性肺氣腫；支氣管阻塞，如阻塞性肺不張；大量胸腔積液或氣胸；胸膜高度肥厚粘連；胸壁皮下氣腫。故答案是C。30.直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞引起發(fā)熱的是A病原體產(chǎn)生的外源性致熱原B病原體產(chǎn)生的內(nèi)源性致熱原C白細(xì)胞產(chǎn)生的內(nèi)源性致熱原D白細(xì)胞產(chǎn)生的外源性致熱原E白細(xì)胞及病原體產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物【本題1分】【答疑

20、編號(hào)27569】【正確答案】C【答案解析】白細(xì)胞產(chǎn)生的內(nèi)源性致熱原如白介素、腫瘤壞死因子和干擾素等，通過血一腦脊液屏障直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞的體溫調(diào)定點(diǎn)(溫閾)引起發(fā)熱。而其他致熱原多為大分子物質(zhì)，特別是細(xì)菌內(nèi)毒素分子量非常大，不能通過血一腦脊液屏障直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，而是通過激活血液中的中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和單核一吞噬細(xì)胞系統(tǒng)而引起發(fā)熱。31.稽留熱最常見的疾病是A肺結(jié)核B大葉性肺炎C急性腎盂腎炎D瘧疾E胸膜炎【本題1分】【答疑編號(hào)27570】【正確答案】B【答案解析】稽留熱是指體溫恒定地維持在3940度以上的高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)范圍不超過1度，最常見于大葉性肺炎

21、、斑疹傷寒和傷寒高熱期，因此答案是B。而急性腎盂腎炎和瘧疾為間歇熱，肺結(jié)核和胸膜炎為不規(guī)則熱。32.不直接通過體溫調(diào)節(jié)中樞，僅需內(nèi)源性致熱原發(fā)揮作用的致熱原是A腫瘤壞死因子B嗜酸性粒細(xì)胞C病原微生物D干擾素E白介素【本題1分】【答疑編號(hào)27571】【正確答案】C【答案解析】病原微生物為外源性致熱原，多為大分子物質(zhì)，因分子量大，不通過血一腦脊液屏障直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，僅需內(nèi)源性致熱原發(fā)揮作用，因此答案是C，其余均不是。33.因支氣管靜脈曲張破裂所致咯血最常見于A肺結(jié)核B肺膿腫C肺栓塞D二尖瓣狹窄EWegener肉芽腫【本題1分】【答疑編號(hào)27572】【正確答案】D【答案解析】二尖瓣狹窄可引起

22、肺淤血，造成肺泡壁或支氣管內(nèi)膜毛細(xì)血管破裂和支氣管黏膜下層支氣管靜脈曲張破裂出血，導(dǎo)致咯血。其他疾病均不是此機(jī)制引起咯血。34.靜脈血經(jīng)異常通道進(jìn)入體循環(huán)動(dòng)脈血中所致發(fā)紺常見于A肺炎B右心衰竭C嚴(yán)重休克D法洛四聯(lián)癥E阻塞性肺氣腫【本題1分】【答疑編號(hào)27573】【正確答案】D【答案解析】由于異常通道分流，使部分靜脈血未通過肺進(jìn)行氧合作用而人體循環(huán)動(dòng)脈，如分流量超過心輸出量的13，即可出現(xiàn)發(fā)紺，常見于發(fā)紺型先天性心臟病，如法洛四聯(lián)癥等，因此答案是D，而其他疾病均無靜脈異常分流。35.胸部叩診音呈濁鼓音可見于A空洞性肺結(jié)核B肺炎充血期C胸膜肥厚D肺氣腫E氣胸【本題1分】【答疑編號(hào)27574】【正確

23、答案】B【答案解析】胸壁、胸腔和肺組織的變化可直接影響叩診音，肺炎充血期由于肺組織病變所致，局部叩診時(shí)可呈現(xiàn)一種兼有濁音和鼓音特點(diǎn)的混合性叩診音，稱為濁鼓音。濁鼓音還可見于肺不張、肺炎消散期、肺水腫和胸腔積液區(qū)濁音界上方靠近肺門處等。所以答案是B。36.關(guān)于濕啰音的描述，正確的是A為吸氣時(shí)氣體通過氣道內(nèi)稀薄分泌物形成的水泡破裂聲B音調(diào)常高帶樂音C呼氣時(shí)易聽到D持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)E部位易變【本題1分】【答疑編號(hào)27575】【正確答案】A【答案解析】濕啰音系由于吸氣時(shí)氣體通過氣道內(nèi)的稀薄分泌物如滲出液、痰液、血液、黏液和膿液等，所形成的水泡破裂而產(chǎn)生的聲音，因此答案是A，其余選項(xiàng)均為干啰音的特點(diǎn)。37.成

24、人出現(xiàn)大便隱血陽(yáng)性時(shí)，消化道出血量至少大于A10mlB9m1C8m1D6mlE5ml【本題1分】【答案解析】E這是道記憶題，至少應(yīng)為5ml以上時(shí)成人出現(xiàn)大便隱血陽(yáng)性。38.巨大卵巢囊腫與腹水鑒別最具有意義的體征是A臍上移B腹部明顯膨隆C腹部叩診呈濁音D腹部?jī)蓚?cè)叩診呈鼓音E尺壓試驗(yàn)時(shí)直尺隨腹主動(dòng)脈搏動(dòng)【本題1分】【正確答案】D【答案解析】巨大卵巢囊腫常需與腹水鑒別，最有意義的體征是巨大卵巢囊腫無移動(dòng)性濁音，仰臥位時(shí)腹部?jī)蓚?cè)叩診呈鼓音，尺壓試驗(yàn)也可鑒別，但前者意義更大。其余備選答案均不正確。二、A2題型1.女性，10歲，診斷為重癥心肌炎，心臟聽診可能出現(xiàn)的特征性體征是A開瓣音BS2固定分裂C鐘擺律

25、DS1增強(qiáng)EP2增強(qiáng)【本題1分】【正確答案】C【答案解析】患重癥心肌炎的10歲兒童肯定會(huì)有快速心率，當(dāng)心率增快時(shí)，心臟的收縮期與舒張期時(shí)限則幾乎相等，聽診時(shí)心音類似鐘擺聲，故稱“鐘擺律”，也稱“胎心律”，提示病情嚴(yán)重，還可見于大面積心肌梗死。其余選項(xiàng)不會(huì)出現(xiàn)。2.8歲患兒，胸骨左緣第3、4肋間聽到響亮而粗糙的收縮期雜音，應(yīng)考慮為A室間隔缺損B主動(dòng)脈瓣狹窄C二尖瓣關(guān)閉不全D動(dòng)脈導(dǎo)管未閉E肺動(dòng)脈瓣狹窄【本題1分】【正確答案】A【答案解析】胸骨左緣第3、4肋間聽到響亮而粗糙的收縮期雜音，應(yīng)考慮為室間隔缺損或肥厚型梗阻性心肌病的器質(zhì)性雜音。主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈瓣狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全均可聽到收縮期雜音，

26、但部位均不在胸骨左緣第3、4肋間，另外動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的雜音是連續(xù)性雜音，而不是單純的收縮期雜音。3.一腹壁靜脈曲張患者，臍以上血流方向由下至上，臍以下血流由上至下。該患者應(yīng)考慮為A上腔靜脈阻塞B下腔靜脈阻塞C門靜脈高壓或門靜脈阻塞D髂內(nèi)靜脈阻塞E髂外靜脈阻塞【本題1分】【正確答案】C【答案解析】腹壁靜脈曲張常見于門靜脈高壓或門靜脈阻塞致循環(huán)障礙及上、下腔靜脈血流受阻而有側(cè)支循環(huán)形成時(shí)，此時(shí)腹壁靜脈可顯而易見或迂曲變粗。為鑒別靜脈曲張的來源，需要檢查其血流方向：門靜脈高壓或門靜脈阻塞時(shí)，腹壁曲張靜脈常以臍為中心向四周伸展，故臍以上血流方向由下至上，而臍以下血流由上至下。上腔靜脈阻塞時(shí)，上腹壁或胸壁

27、的曲張靜脈血流均轉(zhuǎn)向下方，下腔靜脈阻塞時(shí)，臍以下的腹壁曲張靜脈血流方向轉(zhuǎn)向上。故答案是C髂內(nèi)、外靜脈阻塞不會(huì)見到腹壁靜脈曲張。4.幽門梗阻病人嘔吐10天，血壓9075mmHg，血鉀31mmolL，pH值75應(yīng)診斷為A呼吸性酸中毒B呼吸性堿中毒C代謝性酸中毒D代謝性堿中毒E代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒【本題1分】【正確答案】D【答案解析】該患者嘔吐10天后出現(xiàn)低血鉀，pH值顯示堿性(正常為735745)，因此應(yīng)診斷為低鉀所致的代謝性堿中毒，其余備選答案均不符合。三、B1題型1.A漏出液B滲出液C膿性胸液D血性胸液E乳糜性胸液【本題1分】(1).充血性心力衰竭所產(chǎn)生的胸腔積液為【正確答案】A【答案解析】胸腔積液的性質(zhì)因?yàn)椴∫虿煌?。充血性心力衰竭時(shí)，因?yàn)樾啬っ?xì)血管內(nèi)靜水壓增高，致胸腔積液為漏出液；系統(tǒng)性紅斑狼瘡為彌漫性結(jié)締組織病，常伴多漿膜腔積液，為滲出液；金黃色葡萄球菌肺炎并發(fā)的胸腔積液為化膿性的，故為膿性胸液；胸導(dǎo)管內(nèi)含有大量乳糜液，故胸導(dǎo)管阻塞或破裂所致的胸腔積液為乳糜性胸液。血性胸液最常見于惡性腫瘤胸膜轉(zhuǎn)移所致的胸腔積液。(2).系統(tǒng)性紅斑狼瘡所產(chǎn)生的胸腔積液為【正確答案】B【答案解析】胸腔積液的性質(zhì)因?yàn)椴∫虿煌?。?/p>