臨床合理用藥持續(xù)質(zhì)量改進處方點評1

1、指導(dǎo)臨床正確用藥持續(xù)質(zhì)量改進項目資料項目名稱：提高門急診處方的合格率實施部門： 臨床藥學(xué)室 實施時間： 2011年1-6月 永康中醫(yī)院藥劑科提高門急診處方合格率持續(xù)質(zhì)量改進PDCA循環(huán)示意圖P （Plan） 針對1-6月份的門急診處方按照醫(yī)院處方點評實施細則抽取處方量的5%進行檢查，對不合理情況展開干預(yù)。C（Check）臨床藥師加大對不合理處方的監(jiān)控，檢查干預(yù)結(jié)果，發(fā)藥窗口對不合理處方進行攔截及干預(yù)。A（Act）門急診處方不合理現(xiàn)象得到一定程度的改善，逐步規(guī)范門急診處方質(zhì)量。D（Do） 臨床藥師對不合理處方歸類分析，同時制作PPT進行宣教。 永康中醫(yī)院永康中醫(yī)院質(zhì)量持續(xù)改進記錄單2011年度

2、科室 臨床藥學(xué)室計劃（Plan）1.監(jiān)測項目提高門急診處方合格率 2.預(yù)期目標(biāo)90%3.監(jiān)測結(jié)果 問題敘述不合理開具處方可能會達不到預(yù)期的治療效果、導(dǎo)致患者嚴(yán)重的不良反應(yīng)或引起醫(yī)療糾紛。4.原因 分析主觀因素：（1）醫(yī)護人員對處方質(zhì)量管理認(rèn)識力度不夠；（2）藥劑科對處方質(zhì)量管理宣傳和監(jiān)控不到位；（3）醫(yī)護人員責(zé)任心缺乏；（4）醫(yī)院相關(guān)職能科室和藥劑科對處方質(zhì)量監(jiān)督管理力度欠加強?？陀^因素：（1）部分醫(yī)師對藥品說明書掌握不全面;（2）部分醫(yī)生輸寫處方時不夠認(rèn)真;（3）藥師對處方審核水平不夠。5.整改 計劃1提高醫(yī)護人員對處方質(zhì)量的認(rèn)知程度，提高藥物的合理應(yīng)用水平。2處方質(zhì)量得到改善，處方合格率提

3、高到90%以上。3時間：2011年1月至2011年6月 制定日期：2011年1月 完成日期：2011年6月實施（Do） 1對處方的不合理使用情況進行調(diào)查與分析。2. 每月召開處方點評結(jié)果討論會議，并將結(jié)果反饋給臨床科室。3對點評結(jié)果處方點評情況匯總由臨床藥師進行宣教。4開展處方質(zhì)量專項整治活動。 日期：2011年1月6月 檢查（Check） 1根據(jù)醫(yī)院處方點評實施細則，每月按5%處方量抽取處方進行點評。2 門診藥房藥劑人員在審核處方過程中對不合理處方進行干預(yù)并收集，加大處方質(zhì)量的監(jiān)控力度。3 針對2011年1月-6月份的處方不合理情況進行歸類整治。4 藥師把不合理用藥處方進行整理、匯總，把干預(yù)

4、結(jié)果及時反饋到相應(yīng)科室。 日期：2011年1月6月 處理（Action）1門急診處方質(zhì)量得到改善。2藥師提高了審核處方的水平。3進一步加強對醫(yī)護人員的處方質(zhì)量管理的重要性的認(rèn)識，強化醫(yī)護人員的安全用藥意識。4運用PDCA方法，實施有成效，目前處方合格率在預(yù)期目標(biāo)內(nèi)，但對相關(guān)內(nèi)容還須持續(xù)改進，下半年逐步推進處方中診斷與用藥不符及用法用量不適宜情況進行質(zhì)量持續(xù)改進，促進合理用藥。 日期：2011年6月 一、項目：提高門急診處方合格率二、改進前現(xiàn)狀調(diào)研1數(shù)據(jù)收集抽查2011年1月門急診處方1096張，合理處方397張，占36.22%。不合理處方699張，占63.78%，其中不規(guī)范處方637張，占總處

5、方數(shù)58.12%；用藥不適宜處方60張，占總處方數(shù)5.47%；重復(fù)不合理處方2張，占總處方數(shù)0.18%。具體不合理處方情況如下表：表1 2010年7月抽查的1096張?zhí)幏街胁缓侠硖幏桨l(fā)生率統(tǒng)計不合理原因不合理處方舉例不合理處方（張）不合理處方發(fā)生率（%）處方的前記內(nèi)容缺項或書寫不規(guī)范地址書寫不規(guī)范如“浙江省義烏”、“江西”、“1”等。54850醫(yī)師簽名不規(guī)范醫(yī)師簽名為“急診科”20.18未使用藥品規(guī)范名稱開具處方使用商品名開處方20.18開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全診斷為“體檢”595.38單張門急診處方超過五種藥品多見于慢性病需要聯(lián)合用藥（如心血管系統(tǒng)疾病或糖尿病等）和輸液處方20

6、1.82個別醫(yī)師處方用藥時間過長參松養(yǎng)心膠囊10盒40.36醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方診斷為“病毒感染”開“克林霉素”20.18適應(yīng)證不適宜診斷為“糖尿病”開“硝苯地平”403.65用法、用量不適宜青霉素類、頭孢類時間依賴性藥物用法一天一次201.82重復(fù)不合理處方不規(guī)范處方、用藥不適宜處方20.18合 計69963.782結(jié)果分析處方不合理現(xiàn)象主要表現(xiàn)為處方前記內(nèi)容不規(guī)范，絕大多數(shù)只寫“浙江省義烏市”，部分寫“1”，不填具體地址也沒有聯(lián)系電話、診斷不全（處方中臨床診斷為“體檢”的現(xiàn)象比較普遍）或診斷與用藥不符、單張?zhí)幏接盟幊^5種以及時間依賴性藥物用法不適宜等；此外極

7、少部分是由于醫(yī)生疏忽或責(zé)任心不強，出現(xiàn)簽名不規(guī)范、使用商品名開具處方、個別醫(yī)師處方用藥時間過長的現(xiàn)象。3結(jié)論抽查2010年7月門急診處方1096張，不合格率達63.78%，而且也出現(xiàn)相同的處方相同的錯誤發(fā)生在同一個醫(yī)生身上，我們也會對此采取相應(yīng)措施來降低不合格處方率。三、解析（魚骨圖）醫(yī)生藥師患者流程監(jiān)管力度不強責(zé)任心不強相關(guān)知識掌握不夠不能積極配合相關(guān)知識掌握不夠宣教不到位沒有對醫(yī)生、護士進行有效宣教監(jiān)督力度不夠掌握知識不夠信息系統(tǒng)不夠完善出現(xiàn)處方的不合理現(xiàn)象四、對策擬定1制定義烏市中醫(yī)醫(yī)院處方點評管理細則、成立處方點評工作小組，并在院內(nèi)網(wǎng)上發(fā)布，加強醫(yī)護人員對處方點評相關(guān)知識的學(xué)習(xí)； 2通

8、過開展合理用藥講座、現(xiàn)場點評、專題報道等形式增加醫(yī)師和藥師培訓(xùn)的機會；3負(fù)責(zé)審方的藥師認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)院處方點評管理細則，提高相關(guān)知識水平；4每個月按處方量的5%抽取處方進行點評，對點評結(jié)果歸納總結(jié)及時反饋臨床醫(yī)生，發(fā)布在院內(nèi)網(wǎng)、醫(yī)務(wù)公開欄進行公示，并院周會上通報。五、采取措施后，處方合格率明顯升高通過一系列措施的實施，不合理處方現(xiàn)象發(fā)生率明顯下降，通過抽查 2010年12月1300張門急診處方，評價結(jié)果如下表： 表2 2010年12月抽查的1300張?zhí)幏讲缓侠碓虿缓侠硖幏脚e例不合理處方（張）不合理處方發(fā)生率（%）處方的前記內(nèi)容缺項或書寫不規(guī)范地址書寫不規(guī)范如“浙江省義烏”、“病人拒絕提供”等。4

9、0.31開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全診斷為“體檢”644.92適應(yīng)證不適宜診斷為“糖尿病”開“硝苯地平”40.31用法、用量不適宜青霉素類、頭孢類時間依賴性藥物用法一天一次40.31合 計765.85六、工作總結(jié)反饋1經(jīng)過6個月的措施實施，抽查2010年12月的1300張門急診處方，處方合格率由2010年7月的36.22增加到目前94.15%，實施有成效，在預(yù)期目標(biāo)內(nèi)。 2010年7-12月份門急診處方合格率9243.0758.5278.628994.15020406080100789101112月份合格率處方合格率2.通過此項目實施，增強了醫(yī)生和藥師的思想認(rèn)識，有效提高了門急診處方

10、質(zhì)量，有利于臨床用藥安全、有效、經(jīng)濟。3對于經(jīng)常犯錯誤的醫(yī)生，我們對其反復(fù)的宣教，使醫(yī)生開具處方時，一定要規(guī)范處方格式、對部分藥品先仔細閱讀藥品說明書，并嚴(yán)格根據(jù)藥品說明書使用，從而加強了醫(yī)護人員工作責(zé)任心。4.不合理處方主要存在以下幾個問題：前記地址不全，與門診掛號室溝通，要求掛號室工作人員認(rèn)真填寫患者基本信息；診斷書寫不全或診斷為體檢的、適應(yīng)癥不適宜等問題，通過院周會通報形式進行整改，目前診斷為體檢的現(xiàn)象已經(jīng)明顯改善；單張?zhí)幏接盟幊^5種的問題通過與信息科溝通，電腦系統(tǒng)自動設(shè)定，超過5種自動更換一張?zhí)幏?；時間依賴性藥物用法用量問題，主要體現(xiàn)在內(nèi)科、外科和五官科處方，以告知單方式反饋給醫(yī)師進行整改。 4藥師在審核處方時，要注意審核處方的合理性，在調(diào)配藥物之前發(fā)現(xiàn)不合理處方及時與醫(yī)生溝通，待確認(rèn)后再配藥。5由于醫(yī)院的信息系統(tǒng)不是很完善，對