臨床護(hù)理實(shí)踐指南試卷一

1、試卷一一、 名詞解釋：1、肺的呼吸功能：是指機(jī)體與外環(huán)境之間進(jìn)行氣體交換的能力，對(duì)維持機(jī)體正常新陳代謝起著關(guān)鍵作用。2、引流護(hù)理：引流的護(hù)理旨在保證引流的有效性，防止術(shù)后感染，促進(jìn)傷口愈合。3、中心靜脈壓4、癥狀：是疾病過(guò)程中機(jī)體內(nèi)的一系列功能、代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)異常變化所引起的患者主觀上的異常感覺(jué)，包括患者自身的各種異常感覺(jué)和醫(yī)務(wù)人員感知的各種異常表現(xiàn)。5、患者清潔：是指采取包括口腔護(hù)理、頭發(fā)護(hù)理、皮膚護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理及晨晚間護(hù)理等操作，使患者清潔與舒適，預(yù)防感染及并發(fā)癥。二、填空題：1、對(duì)于慢性咳嗽者，給予( )、( )、( )的飲食，囑患者多飲水。2、成人PICC維護(hù)。記錄（ ）、（ ）、（

2、），（ ）并與置管前對(duì)照。輸液接頭（ ），如輸注血液或胃腸外營(yíng)養(yǎng)液，需（ ）。3、使用臺(tái)式血壓計(jì)測(cè)量時(shí)，充氣至肱動(dòng)脈搏動(dòng)音消失，再加壓使壓力升高（ ）（ ），緩慢放氣，測(cè)得血壓數(shù)值并記錄。4、咳嗽的患者應(yīng)評(píng)估咳嗽的（ ）、誘因、（ ）、（ ）、與（ ）、伴隨癥狀、（ ）等。5、按靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，4級(jí)的臨床標(biāo)準(zhǔn)是（ ）6、透析過(guò)程中，認(rèn)真巡視，檢查機(jī)器的（ ），( )，( )定時(shí)測(cè)量( )，及時(shí)發(fā)現(xiàn) ( )并及時(shí)處理，如（ ）、( )、( )、( )、( )等。7、監(jiān)測(cè)重要器官功能的指標(biāo)是（ ）（ ）（ ）等8、血?dú)夥治鰳?biāo)本采集時(shí)，拔針后立即將 （ ）刺入（ ）或?qū)Ｓ媚z針帽，壓迫穿刺點(diǎn)（ ）9

3、、引流是指依靠（ ）或（ ）從（ ）或（ ）引出液體的行為、過(guò)程和辦法。10、體質(zhì)指數(shù)（BMI）=（ ）11、PTCD的護(hù)理應(yīng)評(píng)估（ ）、（ ）及病情變化，包括（ ），如皮膚、鞏膜顏色及大、小便顏色，肝功能恢復(fù)情況等。12、腹膜平衡試驗(yàn)時(shí)，需評(píng)估患者( )的時(shí)間、( )。13、宮高指（ ）貼腹壁沿（ ）到子宮 （ ）的距離。14、“T”管引流時(shí)間一般為（ ）天，拔管之前遵醫(yī)囑夾閉“T”管（ ）天，夾管期間和拔管后觀察有無(wú)（ ）、（ ）、（ ）等情況。15、巡回護(hù)士與洗手護(hù)士按照物品清點(diǎn)制度要求，在（ ）、（ ）、（ ）、（ ）共同查對(duì)（ ）、（ ）、（ ）等物品數(shù)目無(wú)誤并準(zhǔn)確記錄，術(shù)中如有添加

4、及時(shí)記錄。三、判斷題：1、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)主題是“夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿意服務(wù)” 。 （ 對(duì) ）2、有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)時(shí)，患者取平臥位，將傳感器置于腋中線第二肋間（右心房同一水平）的位置，調(diào)整測(cè)壓零點(diǎn)后開(kāi)始持續(xù)監(jiān)測(cè)。 （ 錯(cuò) ）3、發(fā)皰類和強(qiáng)刺激性藥物外滲的處理。立即停止輸注，盡量回抽殘留藥物，并抬高患肢。（ 對(duì)）4、心電監(jiān)測(cè)技術(shù)工作目標(biāo)是遵醫(yī)囑正確監(jiān)測(cè)患者心率、心律變化，動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)病情變化，為臨床治療提供依據(jù)。（ 對(duì) ）5、經(jīng)胃管飼喂養(yǎng)的患兒，喂奶前應(yīng)抽取胃內(nèi)殘留液，胃內(nèi)殘留液超過(guò)管飼奶量的1/4時(shí)，報(bào)告醫(yī)生酌情減量或禁食。 （ 對(duì) ）6、血液透析完畢后，拔出動(dòng)脈內(nèi)瘺針后再拔靜脈內(nèi)瘺針，壓迫穿刺部位片

5、刻。 （ ）7、不能分期 全層皮膚缺失但全層皮膚，肌肉、肌腱和骨骼的暴露，結(jié)痂和皮下隧道。（ 錯(cuò) ）8、分級(jí)護(hù)理的服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)項(xiàng)目主要是患者的病情觀察、治療和護(hù)理措施的落實(shí)。（ 錯(cuò) ）9、對(duì)實(shí)施化療的患者，當(dāng)血小板低于80×109/L時(shí)應(yīng)注意預(yù)防出血，有創(chuàng)操作后延長(zhǎng)穿刺點(diǎn)壓迫時(shí)間。（ 錯(cuò) ）10、在光照療法中，應(yīng)嚴(yán)密觀察患兒體溫及箱溫變化，若患兒體溫超過(guò)38度，應(yīng)暫停光療，待體溫恢復(fù)正常后在繼續(xù)。 ( 錯(cuò) )四、選擇題：1、有關(guān)中心靜脈壓監(jiān)測(cè)正確的有：（ABC）A除評(píng)估患者的病情、合作程度、體位外還應(yīng)評(píng)估患者的凝血狀況B連接壓力套裝與中心靜脈導(dǎo)管，與置入近端的一腔(標(biāo)有“dista

6、l”的一腔)相連接。C選擇標(biāo)準(zhǔn)的測(cè)壓零點(diǎn)，傳感器置于腋中線第四肋間與右心室同一水平，每次測(cè)壓前均應(yīng)校正壓力傳感器零點(diǎn)。D中心靜脈測(cè)壓通路可作為常規(guī)輸液通路 E加壓袋充氣加壓至300 mmHg2、單重血漿置換治療開(kāi)始時(shí)，護(hù)士應(yīng)觀察患者生命體征和機(jī)器運(yùn)行情況，包括：ABDA. 全血流速、血漿流速 B、動(dòng)脈壓、靜脈壓 C、治療參數(shù) D、跨膜壓變化 E.以上均正確3、某患兒實(shí)施氣管插管內(nèi)吸痰，吸痰前給高濃度氧1min。其高濃度氧是：CA. 基礎(chǔ)氧濃度+10% B. 基礎(chǔ)氧濃度 20% C. 基礎(chǔ)氧濃度+10%20% D. 基礎(chǔ)氧濃度+5%10% E. 基礎(chǔ)氧濃度+20%30%4、會(huì)陰護(hù)理的注意事項(xiàng)包括

7、：（ ）A水溫適宜 B女性患者月經(jīng)期宜采用會(huì)陰擦洗 C 為患者保暖，保護(hù)隱私。D避免牽拉引流管、尿管 E臀下墊防水單，防止污染床單元5、協(xié)助進(jìn)食和飲水的注意事項(xiàng)不包括：（ BCD ）A根據(jù)患者的疾病特點(diǎn)，對(duì)患者或家屬進(jìn)行飲食指導(dǎo) B特殊飲食的患者，在進(jìn)食前應(yīng)仔細(xì)查對(duì)。C與患者及家屬溝通，給予飲食指導(dǎo) D患者進(jìn)食和飲水延遲時(shí)，做好交接班。E注意食物溫度、軟硬度。6、臨床上應(yīng)用的引流管種類很多，多用于（ ABD ）引流等。 A.導(dǎo)尿 B.胸腔、腹腔 C.皮膚 D.腸道、膽道引流 7、聽(tīng)診胎心音時(shí)，下面說(shuō)法正確的是（BCDE ）A指導(dǎo)孕婦自我監(jiān)測(cè)胎動(dòng) B仰臥位，暴露腹部C胎心大于160次/分或小于1

8、20次/分立即吸氧并通知醫(yī)生D臨產(chǎn)產(chǎn)婦在宮縮時(shí)聽(tīng)診胎心 E環(huán)境安靜，注意保暖和遮擋8、一般狀態(tài)評(píng)估包括：（BCDE ）A生命體征檢查 B判斷患者意識(shí)狀態(tài) C判斷患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài) D檢查皮膚彈性、水腫 E淋巴結(jié)的檢查9、24h痰標(biāo)本采集法錯(cuò)誤的是：（ AE ）A告知患者正確留取標(biāo)本對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的重要性 B在廣口集痰瓶?jī)?nèi)加少量清水。C患者起床后進(jìn)食前漱口后第一口痰開(kāi)始留取，至次日晨進(jìn)食前漱口后最后一口痰結(jié)束，D全部痰液留入集痰瓶?jī)?nèi)，記錄痰標(biāo)本總量、外觀和性狀 E告知患者痰標(biāo)本留取的方法及注意事項(xiàng)。10、排尿異常的護(hù)理評(píng)估和觀察要點(diǎn)。（ ABC ）A評(píng)估患者病情、意識(shí)、自理能力、合作程度，了解患者治療及

9、用藥情況。B.評(píng)估排尿次數(shù)、量、伴隨癥狀，觀察尿液的性狀、顏色、透明度等。 C評(píng)估膀胱充盈度、有無(wú)腹痛、腹脹及會(huì)陰部皮膚情況；。D評(píng)估尿常規(guī)、血電解質(zhì)檢驗(yàn)結(jié)果等。E評(píng)估患者飲水習(xí)慣、飲水量，了解患者有無(wú)尿管、尿路造口等11、臍靜脈插管換血療法中，說(shuō)法正確的是（ ABCD ） A注意保暖 B記錄每次出入量、累積出入量和用藥等 C觀察生命體征及全身反應(yīng) D輸入的血液要預(yù)先加熱 E觀察血氧飽和度及膽紅素、血?dú)?、血糖變?2、關(guān)于血液凈化治療下面說(shuō)法正確的是：ABCDEA. 護(hù)士在血液凈化治療中發(fā)揮著重要作用。B. 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺時(shí)，采用階梯式、鈕扣式等方法，以合適的角度穿刺血管C. 血液灌流過(guò)程中，

10、護(hù)士應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)血液灌流相關(guān)并發(fā)癥并及時(shí)處理，如出血、溶血、肌肉痙攣、心律失常、低血壓等。D.血漿置換的患者，護(hù)士需觀察患者的各項(xiàng)壓力指標(biāo)包括動(dòng)脈壓、靜脈壓、跨膜壓、血漿壓、血漿入口壓等。E. 血液濾過(guò)，預(yù)沖時(shí)，生理鹽水流向?yàn)殪o脈端透析器動(dòng)脈端。13、仰臥中凹位 （ C ）A抬高頭部10°20°，抬高下肢20°30° B抬高胸部10°20°，抬高下肢20°30°C抬高頭胸部10°20°，抬高下肢20°30° D抬高頭胸部20°30°，抬高下肢10°

11、20°E抬高頭胸部10°20°，抬高臀部20°30°14、發(fā)放口服藥時(shí)，護(hù)士應(yīng)做到： （ABCDE ）A.小劑量液體藥物，應(yīng)精確量取，確保劑量準(zhǔn)確 B. 所有藥物應(yīng)一次取離藥盤(pán)，不同患者的藥物可同時(shí)取出分發(fā)。C. 協(xié)助患者服藥，確認(rèn)服下后方可離開(kāi)，對(duì)危重和不能自行服藥的患者應(yīng)予喂藥。D. 鼻飼給藥時(shí)，應(yīng)將藥物研碎，用水溶解后由胃管注入。E. 遵醫(yī)囑及藥品使用說(shuō)明書(shū)服藥，并觀察服藥后不良反應(yīng) 15、某患兒早產(chǎn)，體重1000g，遵醫(yī)囑給予暖箱保暖，護(hù)士應(yīng)及時(shí)評(píng)估和觀察：（ ABCD ）A.評(píng)估胎齡 B.日齡 C.出生體重 D.生命體征 E.神志16

12、、腹腔引流的護(hù)理中，護(hù)士應(yīng)觀察引流液顏色、性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)引流量突然減少或增多、顏色性狀改變，患者出現(xiàn)( ACD )等異常情況應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。 A. 腹脹 B.腹痛 C.發(fā)熱 D.生命體征改變 17、檢查皮膚彈性時(shí)應(yīng)注意：（ABC ）A常取手背或上臂內(nèi)側(cè)部位 B用食指和拇指將皮膚捏起，再放松時(shí)如果皮膚很快復(fù)原，表明皮膚的彈性良好；C注意檢查皮膚顏色有無(wú)發(fā)紅、蒼白、黃染、發(fā)紺、色素沉著或色素脫失等，并觀察異常部位及范圍。D壓瘡患者應(yīng)記錄壓瘡部位、范圍及程度。 E檢查過(guò)程中手法輕柔18、耳內(nèi)給藥正確的是：（ABDE ）A評(píng)估患者病情、意識(shí)狀態(tài)、過(guò)敏史、自理能力、合作程度、藥物性質(zhì)。B將藥液滴入23滴后，

13、輕壓耳屏。C告知患者滴藥后保持原臥位35min。 D有鼓膜穿孔者禁止進(jìn)行耳內(nèi)滴藥。E按照解剖特點(diǎn)，成人向后下方牽拉耳廓，小兒向后上方牽拉耳廓，使外耳道變直19、患兒因早產(chǎn)缺氧，遵醫(yī)囑給吸氧吸入，1.5升/min,護(hù)士正確方法是： （ E ）A. 首先評(píng)估和觀察患兒病情及缺氧程度。 B.觀察呼患兒吸型態(tài)及吸氧效果C. 清理呼吸道，遵醫(yī)囑給予適宜的吸氧方式和流量 D. 在氧療過(guò)程，應(yīng)告知家屬用氧安全知識(shí)，流量不足及時(shí)調(diào)節(jié) E.以上均正確20、壓力與應(yīng)對(duì)的心理支持( ABCD )A建立良好的護(hù)患關(guān)系，與患者深入溝通交流。 B分析應(yīng)激產(chǎn)生的原因和經(jīng)過(guò)，進(jìn)行解釋疏導(dǎo)。C指導(dǎo)患者如何應(yīng)對(duì)應(yīng)激、消除應(yīng)激源。

14、D鼓勵(lì)家屬對(duì)患者的支持，緩沖患者的應(yīng)激反應(yīng)，使其樹(shù)立治療和戰(zhàn)勝疾病的信心。E減少應(yīng)激源體驗(yàn)，促使患者應(yīng)激反應(yīng)癥狀緩解21、分級(jí)護(hù)理的服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)項(xiàng)目要包括？等內(nèi)容。（ E ）A.為患者實(shí)施的病情觀察 B.治療和護(hù)理措施 C.生活護(hù)理 D.康復(fù)和健康指導(dǎo) E.以上均是 22、圍手術(shù)期術(shù)前護(hù)理的操作要點(diǎn)正確的有（ABCD ） A.向患者及家屬說(shuō)明術(shù)前檢查的目的及注意事項(xiàng)，協(xié)助完成各項(xiàng)輔助檢查。B.幫助患者了解手術(shù)、麻醉相關(guān)知識(shí)：可利用圖片資料、宣傳手冊(cè)、錄音、錄像或小講課等多種形式介紹有 關(guān)知識(shí)，手術(shù)方式，麻醉方式等。C.向患者說(shuō)明手術(shù)的重要性，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的情況及配合方法。D.做好

15、身份識(shí)別標(biāo)志，以利于家屬與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行核對(duì)。 23、使用輪椅正確的是：（ABCD ）A使用前，檢查輪椅性能 B下坡時(shí)，倒轉(zhuǎn)輪椅，使輪椅緩慢下行，患者頭及背部應(yīng)向后靠；C如有下肢水腫、潰瘍或關(guān)節(jié)疼痛，可將足踏板抬起，并墊軟枕。D患者坐不穩(wěn)或輪椅下斜坡時(shí)，用束腰帶保護(hù)患者； E冬天應(yīng)注意保暖24、關(guān)于石膏固定的護(hù)理包括：（ABCDE ）A四肢石膏固定，抬高患肢 B石膏未干前，不可在石膏上覆蓋被毯 C防止石膏斷裂，盡量避免搬動(dòng)。 D在石膏未干前搬動(dòng)患者，須用手掌托住石膏，忌用手指捏壓；E石膏干固后有脆性，采用滾動(dòng)法翻身，勿對(duì)關(guān)節(jié)處實(shí)施成角應(yīng)力。25、2011年推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作組織實(shí)施的內(nèi)容包括

16、：ABCDEA.改革護(hù)理工作模式 B.全面落實(shí)護(hù)理職責(zé)。 C.保證一線護(hù)士配備。D.公示分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。 E.充分調(diào)動(dòng)護(hù)士積極性，落實(shí)支持保障措施。五、簡(jiǎn)答題：1、體位轉(zhuǎn)換的注意事項(xiàng)？1.注意各種體位轉(zhuǎn)換間的患者安全，保護(hù)管路。2.注意體位轉(zhuǎn)換后患者的舒適；觀察病情、生命體征的變化，記錄體位維持時(shí)間。3.協(xié)助患者體位轉(zhuǎn)換時(shí)，不可拖拉，注意節(jié)力。4.被動(dòng)體位患者翻身后，應(yīng)使用輔助用具支撐體位保持穩(wěn)定，確保肢體和關(guān)節(jié)處于功能位。5.注意各種體位受壓處的皮膚情況，做好預(yù)防壓瘡的護(hù)理。6.顱腦手術(shù)后，不可劇烈翻轉(zhuǎn)頭部，應(yīng)取健側(cè)臥位或平臥位。7.頸椎或顱骨牽引患者，翻身時(shí)不可放松牽引。8.石膏固定和傷口較

17、大患者翻身后應(yīng)使用軟墊支撐，防止局部受壓。2、引流的目的是什么？是將人體組織間隙或體腔中積聚的液體引導(dǎo)至體外，引流的護(hù)理旨在保證引流的有效性，防止術(shù)后感染，促進(jìn)傷口愈合。3、胃腸減壓的注意事項(xiàng)？1.給昏迷患者插胃管時(shí)，應(yīng)先撤去枕頭，頭向后仰，當(dāng)胃管插入15cm時(shí)，將患者頭部托起，使下頜靠近胸骨柄以增大咽喉部通道的弧度，便于胃管順利通過(guò)會(huì)厭部。2.插管時(shí)患者出現(xiàn)惡心，應(yīng)休息片刻，囑患者深呼吸再插入，出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等情況，立即拔出，休息后重新插入。3.食管和胃部手術(shù)后，沖洗胃管有阻力時(shí)不可強(qiáng)行沖洗，通知醫(yī)生，采取相應(yīng)措施。4.長(zhǎng)期胃腸減壓者，每月更換胃管1次，從另一側(cè)鼻孔插入。4、血標(biāo)本

18、采集的指導(dǎo)要點(diǎn)？1.告知患者血標(biāo)本采集的目的及配合方法，如需空腹采血應(yīng)提前告知。2.告知患者按壓穿刺部位及按壓時(shí)間。5、什么是圍手術(shù)期護(hù)理？是圍繞手術(shù)的一個(gè)全過(guò)程，從決定接受手術(shù)治療開(kāi)始，直至基本康復(fù)，包括手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后的一段時(shí)間。6、影響血氧飽和度（SPO2）監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)效果的因素有哪些？注意休克、體溫過(guò)低、低血壓或使用血管收縮藥物、貧血、偏癱、指甲過(guò)長(zhǎng)、同側(cè)手臂測(cè)量血壓、周圍環(huán)境光照太強(qiáng)、電磁干擾及涂抹指甲油等對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果的影響。7、微量注射泵使用的注意事項(xiàng)。（1）需避光的藥液，應(yīng)用避光注射器抽取藥液，并使用避光泵管。（2）使用中，如需更改輸液速度，則先按停止鍵，重新設(shè)置后再按啟動(dòng)鍵；更換藥液時(shí)，應(yīng)暫停輸注，更換完畢復(fù)查無(wú)誤后，再按啟動(dòng)鍵。（3）持續(xù)使用時(shí)，每24h更換微量泵管道及注射器。（4）依據(jù)產(chǎn)品使用說(shuō)明書(shū)制定輸液泵預(yù)防性維護(hù)周期。8、接受化學(xué)治療、生物治療及放