臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師答疑精講班課程講義——內(nèi)分泌系統(tǒng)

1、內(nèi)分泌系統(tǒng) 【字體：大 中 小】【打印】 2009年新大考試大綱中，內(nèi)分泌系統(tǒng)一共有五大類：1）下丘腦-垂體?。ù呷樗亓觯?）甲狀腺疾?。卓海?）腎上腺疾?。◣煨谰C合癥）4）糖尿病*5）水、電解質(zhì)代謝疾?。ㄐ录{入的部分）1.14歲初中二年級女學(xué)生，患Graves病。治療宜選用A.抗甲狀腺藥物B.立即手術(shù)治療C.131I治療D.鎮(zhèn)靜劑E.鼓勵多食海帶答疑編號911070101：針對該題提問答案：A題解：Graves病主要治療方法為抗甲狀腺藥物治療、手術(shù)治療和放射性核素 131I治療3種。1）抗甲狀腺藥物：病情輕、甲狀腺輕度腫大、年齡在20歲以下或孕婦。2）131I治療：中度甲亢、年齡

2、25歲、對抗甲狀腺藥物有過敏反應(yīng)或無效者。3）手術(shù)治療：中、重度甲亢、藥物無效、腫塊巨大、結(jié)節(jié)。2.丙基硫氧嘧啶治療甲亢過程中，需停藥處理的是A.規(guī)則用藥已6個月，甲亢仍未控制B.T3、T4恢復(fù)正常C.甲狀腺較治療前明顯增大D.突眼情況加重E.血中性粒細(xì)胞1.5×10 9/L答疑編號911070102：針對該題提問答案：E題解：長程用藥（1年半）治愈率為60%。分為初治期、減量期和維持期。 粒細(xì)胞減少可引起嚴(yán)重的感染，首要任務(wù)是升白細(xì)胞，再治療再亢。3.預(yù)防甲狀腺功能減退癥粘液性水腫昏迷的關(guān)鍵是A.堅持甲狀腺素替代治療B.水?dāng)z入量不宜過多C.禁用鎮(zhèn)靜、安眠藥D.增強免疫力E.避免過度

3、勞累答疑編號911070103：針對該題提問答案：A題解：粘液性水腫昏迷是甲狀腺功能低減癥未能及時診治，病情發(fā)展的晚期階段。其特點除有嚴(yán)重的甲狀腺功能低減表現(xiàn)外，尚有低體溫、昏迷，有時發(fā)生休克。本癥常發(fā)生于老年女性患者，雖然發(fā)生率不高，但有較高的病死率，其危險性不亞于糖尿病昏迷。粘液性水腫昏迷的誘因為全身性疾病、甲狀腺素替代治療中斷、寒冷、手術(shù)、麻醉和使用鎮(zhèn)靜劑，因此預(yù)防其昏迷的關(guān)鍵是堅持甲狀腺素替代治療，當(dāng)然也應(yīng)盡量不用鎮(zhèn)靜、安眠藥。4.型糖尿病的主要特點是A.多見于40歲以上的成年人B.易發(fā)生高滲性非酮癥性糖尿病昏迷C.自身免疫介導(dǎo)的胰島B細(xì)胞破壞D.早期常不需要胰島素治療E.大部分有體重

4、超重或肥胖答疑編號911070104：針對該題提問答案：C題解：型糖尿?。好庖呓閷?dǎo)的胰島B細(xì)胞破壞，引起胰島素絕對缺乏，呈酮癥酸中毒傾向。又叫作青少年糖尿病。5.型糖尿病的特點是A.都有“三多一少”表現(xiàn)B.患者體型均較肥胖C.患者空腹血糖都增高D.空腹尿糖均呈陽性E.少數(shù)以酮癥酸中毒為首發(fā)表現(xiàn)答疑編號911070105：針對該題提問答案：E題解：型糖尿?。阂葝u素抵抗或胰島素分泌缺陷，而非免疫介導(dǎo)的胰島B細(xì)胞破壞。6.-葡萄糖苷酶抑制劑常見的不良反應(yīng)是A.低血糖癥B.腹脹和腹瀉C.下肢水腫D.乳酸性酸中毒E.充血性心力衰竭答疑編號911070106：針對該題提問答案：B題解：-葡萄糖苷酶抑制劑這

5、類藥物有阿卡波糖，通過抑制小腸粘膜上皮細(xì)胞表面的-葡萄糖苷酶而延緩碳水化合物的吸收，減低餐后高血糖。不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)?；请孱悾旱脱?、肝功能損害、粒細(xì)胞減少雙胍類：胃腸道反應(yīng)、乳酸酸中毒-葡萄糖苷酶：胃腸道反應(yīng)、肝功能損害 副作用磺脲類低血糖、肝功能損害、粒細(xì)胞減少雙胍類胃腸道反應(yīng)、乳酸酸中毒-葡萄糖苷酶胃腸道反應(yīng)、肝功能損害7.依據(jù)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診糖尿病選用A.全血血糖B.血漿血糖C.糖化血紅蛋白D.尿糖定性E.24小時尿糖定量答疑編號911070107：針對該題提問答案：B血糖升高是診斷糖尿病的主要依據(jù)，可抽取靜脈血或毛細(xì)血管血，可用全血、血漿或血清。但目前主張用靜脈血漿測量。糖化

6、血紅蛋白與血糖濃度成正比，呈不可逆性反應(yīng)?？捎米鹘诓∏楸O(jiān)測的指標(biāo)。尿糖陽性是診斷糖尿病的重要線索，可判斷療效，調(diào)整降糖藥用量。8.關(guān)于糖尿病的胰島素治療，正確的是A.肥胖的糖尿病人較適宜用胰島素治療B.型糖尿病人可不用胰島素治療C.清晨高血糖而半夜有饑餓感、出冷汗的糖尿病人應(yīng)增加胰島素劑量D.因感染發(fā)熱而厭食的糖尿病人應(yīng)將胰島素劑量加倍E.經(jīng)一段時間的胰島素治療后，可產(chǎn)生胰島素抗體答疑編號911070108：針對該題提問答案：E題解：Somogyi現(xiàn)象（蘇木杰現(xiàn)象）：夜間血糖降低，早晨出現(xiàn)反應(yīng)性血糖升高。胰島素是一種蛋白質(zhì)類多肽激素。9.有關(guān)高滲性非酮癥性糖尿病昏迷的論述，正確的是A.多見于

7、型糖尿病B.一定有重癥糖尿病病史C.常有明顯酸中毒D.治療必須用低滲鹽水E.多見于老年輕型糖尿病答疑編號911070109：針對該題提問答案：E題解：高滲性非酮癥性糖尿病昏迷：是一種糖尿病急性代謝紊亂，多見于老年人。約2/3患者于發(fā)病前無糖尿病病史，或僅有輕度癥狀。10.屬于糖尿病微血管病變的是A.腦血管意外B.冠心病C.糖尿病腎病D.腎動脈狹窄E.下肢壞疽答疑編號911070110：針對該題提問答案：C題解：毛細(xì)血管間腎小球硬化癥是最重要的糖尿病微血管病變之一。糖尿病足：因末梢神經(jīng)病變、下肢動脈供血不足及細(xì)菌感染等，引起足部疼痛、皮膚潰瘍、肢端壞疽等病變。11.55歲，女。體重76kg，身高

8、160cm，因多飲、多尿確診為2型糖尿病，經(jīng)飲食治療和運動鍛煉，2個月后空腹血糖為8.8mmol/L，餐后2小時血糖13mmol/L。進(jìn)一步治療就選擇A.加磺脲類降血糖藥物B.加雙胍類降血糖藥物C.加胰島素治療D.加口服降血糖藥和胰島素E.維持原飲食治療和運動答疑編號911070111：針對該題提問答案：B題解：雙胍類：促進(jìn)外周組織（肌肉）對葡萄的攝取和利用，減少糖原分解和肝糖原異生。是型糖尿病的一線用藥。1） 不加重胰島B細(xì)胞的負(fù)擔(dān)2） 減輕肥胖病人的體重3） 唯一被證明能預(yù)防糖尿病性心血管疾病的藥物4） 對胰島素有一定的增敏作用12.男性，52歲。確診2型糖尿病1年，合理飲食和運動治療并口

9、服二甲雙胍500mg，每日3次。查體：身高173cm，體重78kg，血壓130/90mmHg，心、肺和腹部檢查未見異常。復(fù)查空腹血糖5.2mmol/L，三餐后2小時血糖分別為11.4mmol/L、13.1mmol/L、12.6 mmol/L，下一步最合理的治療是A.二甲雙胍加大劑量B.改用胰島素C.改用磺脲類血糖藥D.加用磺脲類降血糖藥E.加用葡萄糖苷酶抑制劑答疑編號911070112：針對該題提問答案：E題解：葡萄糖苷酶抑制劑主要用于降低餐后血糖。13.伴有低血鉀的高血壓，其病因應(yīng)首先考慮A.庫欣綜合癥B.原發(fā)性醛固酮增多癥C.嗜鉻細(xì)胞瘤D.慢性腎炎E.腎動脈狹窄答疑編號911070113：

10、針對該題提問答案：B題解：原發(fā)性醛固酮增多癥是腎上腺的皮質(zhì)腫瘤或增生，醛固酮分泌增多所致。而醛固酮的作用為“排鉀保鈉”。庫欣綜合癥：大量皮質(zhì)醇有潴鈉、排鉀作用，也可表現(xiàn)為低血鉀、高血壓。但明顯的低血鉀性堿中毒主要見于腎上腺皮質(zhì)癌和異位ACTH。14.高催乳素血癥的藥物治療首選A.賽庚啶B.溴隱亭C.奧曲肽D.酮康唑E.黃體酮答疑編號911070114：針對該題提問答案：B題解：高催乳素血癥（Hyperpro-lactinemia, HPRL）系指由內(nèi)外環(huán)境因素引起的，以PRL升高（200g/ml）、閉經(jīng)、溢乳、無排卵和不孕為特征的綜合征。 PRL的作用：1） 對乳腺的作用：始動并維持泌乳2）

11、對性腺的作用：小劑量的PRL促進(jìn)雌激素和孕激素的合成，大量的PRL則有抑制作用。弓狀核和腦室旁核所分泌的多巴胺是PRL的抑制因子。溴隱亭是多巴胺受體激動劑。15.垂體催乳素腺瘤婦女的高催乳素血癥長期不予治療可發(fā)生A.高血壓B.低鉀血癥C.骨質(zhì)疏松癥D.低蛋白血癥E.甲狀腺功能減退答疑編號911070115：針對該題提問答案：C題解：大量的PRL抑制卵巢雌激素和孕激素的合成。高泌乳素血癥可抑制下丘腦的促性腺激素釋放激素（GnRH）和垂體促性腺激素的脈沖式和周期性分泌，并阻斷促性腺激素作用于性腺，可致雌激素減少和骨量減少，進(jìn)而引起骨質(zhì)疏松。16.疑為垂體腺瘤時，定位診斷首選A.腦電圖B.CTC.M

12、RID.放射性核素掃描E.腦血管造影答疑編號911070116：針對該題提問答案：C17.有功能的垂體腺瘤最常見的是A.ACTH瘤B.TSH瘤C.GH瘤D.PRL瘤E.FSH/LH瘤答疑編號911070117：針對該題提問答案：D18.對原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的診斷最有意義的血檢結(jié)果是A.醛固酮B.血糖下降C.血鈉下降D.皮質(zhì)醇下降E.ACTH下降答疑編號911070118：針對該題提問答案：D題解：Addison?。憾喾N原因破壞雙側(cè)腎上腺的絕大部分引起腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足所致。包括糖皮質(zhì)激素（皮質(zhì)醇）和鹽皮質(zhì)激素（醛固酮）。19.有高血壓的內(nèi)分泌疾病中，尿兒茶酚胺增多見于A.甲狀腺功能亢進(jìn)B.庫欣綜合征C.肢端肥大癥D.原發(fā)性醛固酮增多癥E.嗜鉻細(xì)胞瘤答疑編號911070119：針對該題提問答案：E題解：腎上腺分為皮質(zhì)部和髓質(zhì)部：皮質(zhì)部：球狀帶（鹽皮質(zhì)激素）、束狀帶（糖皮質(zhì)激素）、網(wǎng)狀帶（性激素）髓質(zhì)部：腎上腺素和去甲腎上腺素20.女性，26歲。肥胖、頭痛伴閉經(jīng)1年半。查體：BP 180/100mmHg，向心性肥胖，滿月臉，皮膚薄，有痤瘡，腹壁有寬大紫紋，下肢脛前凹陷性水腫。為明確庫欣綜合征，擬檢查A.血漿皮質(zhì)醇B