臨床化驗(yàn)單解讀

1、臨床常見化驗(yàn)單解讀一、三大常規(guī) 即血、尿、糞常規(guī)檢查。1、血常規(guī)包括血紅蛋白測(cè)定、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)4項(xiàng)。血紅蛋白(Hb)：正常男性為120160g/L，女性為110150g/L；紅細(xì)胞(RBC)計(jì)數(shù)：正常男性為4.05.5×1012/L，女性為3.55.0×1012/L，新生兒為6.07.0×1012/L。血紅蛋白及紅細(xì)胞增多，常見于脫水所致血液濃縮或慢性組織缺氧等；其減少則常見于各種貧血；白細(xì)胞(WBC)計(jì)數(shù)：正常成人為410×109/L，新生兒為1520×109/L，8個(gè)月至2歲嬰兒為1112×109/L。白

2、細(xì)胞增多常見于炎性感染、出血、中毒、白血病等。其減少常見于流感、麻疹等病毒性傳染病及嚴(yán)重?cái)⊙Y、藥物或放射線所致及某些血液病等。白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)(按百分比）：白細(xì)胞分為5類，一是中性白細(xì)胞，正常為0.50.7，增高或減少的原因與白細(xì)胞計(jì)數(shù)相同；二是淋巴細(xì)胞，正常為0.20.4，增多時(shí)常見于中性白細(xì)胞減少、結(jié)核、百日咳等；其減少常見于中性白細(xì)胞增多；三是嗜酸性粒細(xì)胞，正常為0.0050.05，增多見于寄生蟲病、過敏性疾病及某些皮膚??；四是嗜堿性粒細(xì)胞，正常為00.0075，臨床意義不大；五是單核細(xì)胞，正常為0.010.08，增多時(shí)見于急性傳染病恢復(fù)期。2、尿常規(guī)包括物理學(xué)檢查、化學(xué)檢查及顯微鏡檢查

3、三項(xiàng)。物理學(xué)檢查主要是觀察顏色、透明度、測(cè)尿比重。正常尿比重波動(dòng)范圍大，一般在1.0151.020之間。比重增高，見于高熱、糖尿病等；比重低，見于慢性腎炎以及腎功能嚴(yán)重?fù)p害等?；瘜W(xué)檢查主要看酸堿反應(yīng)、蛋白定性和糖定性。正常尿呈弱酸性或堿性，無蛋白，無糖，常用陰性“”表示。尿中有蛋白見于腎炎、心衰、發(fā)熱性疾病和泌尿道感染等；有糖則是糖尿病。微鏡檢查主要看有無紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、各種管型及結(jié)晶等。正常尿中可有少量白細(xì)胞、上皮細(xì)胞及鹽類結(jié)晶。如果出現(xiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞及管型，則有腎臟損害，如腎炎、泌尿系感染等。堿性尿常見磷酸鹽結(jié)昌，服用磺胺藥可見磺胺結(jié)晶。3、大便常規(guī)包括肉眼檢查及鏡檢，肉眼主要觀

4、察顏色、性狀和硬度。顯微鏡檢查主要要看有無紅細(xì)胞、膿球、吞噬細(xì)胞、蟲卵等。二、生化檢驗(yàn)（一）肝功能 凡疑有肝臟疾病或其他疾病影響肝臟者，必須檢查該組合。肝功能包括以下指標(biāo)。 1、肝細(xì)胞損害指標(biāo)：丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT或稱GPT）代表胞漿酶，在肝細(xì)胞炎癥腫脹、膜透性改變時(shí)進(jìn)入血漿而增高，>300U/L提示急性肝細(xì)胞損害；天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST或GOT）主要代表線粒體酶，其增高提示相當(dāng)一部分細(xì)胞發(fā)生壞死或崩解。2、肝臟合成功能的指標(biāo)：有白蛋白（ALB）、凝血酶原、膽堿酯酶和前白蛋白等，它們?nèi)艚档吞崾靖闻K合成功能下降。ALB減少可造成白/球蛋白（A/G）比例倒置。前白蛋白的半衰期比白蛋

5、白短得多，故更為敏感可靠。3、肝臟分泌和排泄功能的指標(biāo)：總膽紅素（TB）包括結(jié)合與非結(jié)合膽紅素，前者可由直接膽紅素（DB）代表，非結(jié)合膽紅素(間接膽紅素)水平可由TB和DB相減來估計(jì)。膽汁形成和分泌減少(如膽囊炎)會(huì)造成結(jié)合膽紅素增高。膽紅素產(chǎn)生增多(如溶血性疾病)、肝臟攝取障礙(如Gilbert病)引起的黃疸是非結(jié)合(游離)膽紅素增高，由于非結(jié)合型膽紅素不能透過腎小球，此時(shí)血漿膽紅素很高、尿膽紅素卻陰性；若血漿和尿液中都陽(yáng)性則提示結(jié)合膽紅素升高。4、肝功能正常與否的最敏感指標(biāo)：總膽汁酸（TBA），唯有肝功能完全正常時(shí)，TBA<10umol/L。餐后2小時(shí)TBA（參考值<20umo

6、l/L）則是更敏感的肝功能指標(biāo)。5、其他指標(biāo)：r-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(GGT)、堿性磷酸酶（ALP）和乳酸脫氫酶等在肝功能異常時(shí)都可增高，淀粉酶在肝功能衰竭時(shí)極度降低。GGT>150U/L常有肝膽系統(tǒng)病變。 （二）腎功能 用以觀察腎臟的排氮功能是否滿足體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝平衡1、尿素（URE，BUN）：氨基酸分解代謝的終產(chǎn)物，在肝臟合成，經(jīng)腎小球?yàn)V過，測(cè)定血中尿素可了解腎小球?yàn)V過功能。尿素在17.935.7mmol/L時(shí)，常見于尿毒癥前期，在35.7mmol/L以上常見于嚴(yán)重的腎功能衰竭、尿毒癥。2、肌酐（Cr）：系肌酸在肌肉組織內(nèi)脫水產(chǎn)生，經(jīng)腎臟排出，內(nèi)源性肌酐十分恒定。腎臟疾病初期血清

7、Cr并不升高，直至腎實(shí)質(zhì)損害才升高。Cr達(dá)到176353mol/L時(shí)，提示中度至嚴(yán)重腎損害。內(nèi)生肌酐清除率（CCR）是一個(gè)計(jì)算值，意為1分鐘清除的肌酐所對(duì)應(yīng)的血漿毫升數(shù)，反映腎小球的濾過功能，其值降低提示腎小球損害。3、尿酸（UA）：系食物及體內(nèi)核酸中嘌啉的最終分解產(chǎn)物，在肝內(nèi)生成。腎功能正常時(shí)90%被重吸收。急慢性腎小球腎炎、痛風(fēng)、重癥肝病等增高，UA>640mol/L為痛風(fēng)和腎結(jié)石高度危險(xiǎn)。（三）血糖類，主要用于糖尿病的診療1、葡萄糖(GLU)：空腹GLU7.0mmol/L、服糖2h后GLU11.1 mmol/L）為診斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)，可能需要糖耐量試驗(yàn)（糖尿病服糖后峰值增高并后移）。

8、還可診斷兩種糖尿病早期病變：僅有空腹GLU6.17.0mmol/L為空腹血糖受損（IFG），同時(shí)伴有服糖2h后GLU 7.811.1mmol/L為糖耐量受損（IGT）。2、糖化血紅蛋白(GHb/HbA1c)：代表近兩個(gè)月左右的平均血糖控制水平。3、糖化血清蛋白/果糖胺(GSP/SFA)：代表近兩周平均血糖控制狀況。4、1型糖尿病和2型糖尿病的鑒別：1型糖尿病發(fā)病于幼年（多數(shù)35歲以下），抗胰島的自身抗體（胰島細(xì)胞抗體和/或谷氨酸脫羧酶抗體等）發(fā)病前就陽(yáng)性；2型糖尿病發(fā)病于成年，抗胰島的自身抗體始終陰性。（四）血脂 1、甘油三酯（TG）：血清中的中性脂肪，以各種脂蛋白和乳糜微粒的形式存

9、在，2.26mmol/L以上為增多，5.65以上為嚴(yán)重高脂血癥。2、總膽固醇（TC）：主要由肝臟合成，以游離膽固醇和膽固醇酯方式存在。用于高脂血癥的診斷和分類、心腦血管病的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。一般認(rèn)為濃度在5.696.47mmol/L時(shí)為動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)邊緣，高于7.76mmol/L為動(dòng)脈粥樣硬化的高度危險(xiǎn)水平、且與冠心病高度相關(guān)。小于3.0mmol/L為低膽固醇血癥。更要注意增高的膽固醇屬于高密度脂蛋白還是低密度脂蛋白。3、載脂蛋白A1（ApoA1）：系高密度脂蛋白（HDL）的主要成分，若降低則動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)性提高。4、載脂蛋白B100（ApoB100）：系低密度脂蛋白（HDL）的主要成分，若增高則

10、動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)性提高。5、高密度脂蛋白膽固醇（HDLc）：理想值>0.9mmol/L（35mg/dl）它也是血清總膽固醇的一部分，其水平的高低與冠心病的發(fā)生率之間呈負(fù)相關(guān)，也就是說其濃度越高則冠心病的患病風(fēng)險(xiǎn)性越低，其濃度升高是一個(gè)令人愉快的結(jié)果。其濃度同時(shí)受很多因素的影響如吸煙、鍛煉、激素、性別和年齡等。6、低密度脂蛋白膽固醇（LDLc）：理想值4.0mmol/L（<155mg/dl）是血清總膽固醇的一部分，目前公認(rèn)的是在所有的脂類和各種脂蛋白中，其水平的高低和冠心病的死亡率之間呈現(xiàn)最強(qiáng)烈的相關(guān)性，因此是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，它的值越高冠心病的預(yù)后就越差。（五）血清電解質(zhì)，主要包

11、括鉀、鈉、氯、鈣、鎂、磷等，用于診斷腎功能不全、酸緘失衡、水電解質(zhì)紊亂1、鉀（K+）：K+主要存在于細(xì)胞內(nèi)，并受酸堿平衡影響，酸中毒時(shí)細(xì)胞內(nèi)鉀向細(xì)胞外流出，堿中毒時(shí)相反。血清K+低于3.0mmol/L或高于7.5mmol/L，需要采取治療措施；在此范圍內(nèi)有超出參考值范圍者，應(yīng)引起注意，采取進(jìn)一步診斷措施。2、鈉(Na+)：Na+是體內(nèi)最重要的陽(yáng)離子，與水代謝和滲透壓平衡密切相關(guān)。血清Na+低于115mmol/L需要采取治療措施，若僅低于135mmol/L或高于150mmol/L應(yīng)進(jìn)一步檢查，以確定病因。3、氯(Cl)：系體內(nèi)重要的陰離子，主要分布于細(xì)胞外液，維持酸堿平衡和滲透壓平衡。低于90m

12、mol/L或高于112mmol/L，應(yīng)引起注意，進(jìn)一步檢查，以確定病因。4、鈣（Ca）：血清Ca包括鈣離子（Ca2+）、絡(luò)合鈣和蛋白結(jié)合鈣，具有生理活性的是Ca2+，其缺乏與神經(jīng)肌肉興奮性、毛細(xì)血管通透性、血液凝固等功能有關(guān)。血清Ca增高見于甲狀旁腺功能亢進(jìn)和代謝性酸中毒等，降低則見于甲狀旁腺功能減退、低血鈣和堿中毒等。 檢驗(yàn)地帶網(wǎng)5、鎂（Mg）：人體只有少量的Mg，且多存在于骨骼中，血清中僅占1%，Mg缺乏時(shí)神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性增強(qiáng)?？稍谀I臟疾患中增高。6、無機(jī)磷（iP）：體內(nèi)的磷中99%與鈣一起存在于骨骼內(nèi)，其余多以有機(jī)磷存在于細(xì)胞內(nèi)，極小部分以無機(jī)磷存在于血清中。iP增高常見于甲狀

13、腺功能減退、急慢性腎功能不全、尿毒癥、骨髓瘤和骨折愈合期等。iP降低常見于甲狀旁腺功能亢進(jìn)、代謝性酸中毒、腎功能衰竭、長(zhǎng)期腹瀉和維生素D缺乏等。（六）血?dú)夥治觯糜谠u(píng)估由心、肺、肝和腎等器官功能不全造成的血液氣體和酸堿平衡失調(diào)。 1、動(dòng)脈血酸堿度（pH）：pH在7.357.45，認(rèn)為基本保持了平衡；pH在7.17.3是嚴(yán)重的失代償酸中毒，pH在7.57.6是嚴(yán)重的失代償堿中毒，pH小于7.1或大于7.6是危及生命的。2、動(dòng)脈血氧分壓(PO2)、氧飽和度（SatO2）和氧含量（O2Ct）：這些指標(biāo)用于判斷不同程度的缺氧和呼吸衰竭，PO2小于7.98kPa(60mmHg)提示缺氧；PO2

14、小于6.65kPa(50mmHg)提示呼吸衰竭；PO2小于3.9kPa(30mmHg)提示危及生命。SatO2更能夠反映機(jī)體的供氧，85%的SatO2是生命的臨界點(diǎn)，低至此值應(yīng)立即干預(yù)。3、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(Pco2)和總二氧化碳（Tco2）：酸堿失衡中的呼吸因素，其異?？梢允且?、也可以是果。例如，過度換氣可使動(dòng)脈血Pco2降低，由此發(fā)生呼吸性堿中毒，反之因?yàn)楹粑ソ邔?dǎo)致動(dòng)脈血Pco2升高，由此發(fā)生呼吸性堿中毒。此外，代謝性酸堿失衡會(huì)導(dǎo)致Pco2的代償性改變。4、堿剩余（BE）和（實(shí)際）碳酸氫鹽（AB或HCO3）：酸堿失衡中的代謝因素。在代謝性堿中毒或代償性呼吸性酸中毒中都增高，在代謝性酸中

15、毒或代償性呼吸性堿中毒中都降低。5、標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB）：可作為呼吸對(duì)酸堿平衡影響的指標(biāo)，SBAB提示通氣過度。6、酸堿失衡的簡(jiǎn)單判斷： 檢驗(yàn)地帶網(wǎng)看pH>7.45還是<7.35確定是酸血癥還是堿血癥。若pH(先)降低，可判斷原發(fā)失衡為酸中毒，若pH(先)增高，可判斷原發(fā)失衡為堿中毒?？碢co2 (呼吸因素，與pH負(fù)相關(guān))和BE（或AB，代謝因素，與pH正相關(guān)），何者跟pH值的變化一致，以確定呼吸性還是代謝性酸堿失衡。pH降低，若Pco2增高為呼吸性酸中毒，若BE（或AB）降低為代謝性酸中毒；pH增高，若Pco2降低為呼吸性堿中毒；若BE（或AB）增高為代謝性堿中毒。決定

16、了原發(fā)性酸堿失衡之后，若存在代償反應(yīng)，則另一成分將會(huì)發(fā)生改變。若有代償，應(yīng)進(jìn)一步判斷是完全代償，還是部分代償？完全代償時(shí)pH接近參考值范圍一側(cè)。對(duì)于復(fù)雜的混合型病例，需結(jié)合臨床和其他檢查，分析何為起因、何為代償？（七）心肌損害指標(biāo) 1、心臟標(biāo)志：包括肌紅蛋白（心梗后14小時(shí)出現(xiàn)，持續(xù)不足1天）、肌鈣蛋白（cTnI/cTnT，心梗后4小時(shí)可檢出，并持續(xù)1周）、CK-MB（質(zhì)量濃度，除以CK活性為CK指數(shù),>6%可診斷心肌梗死，心梗后4小時(shí)可檢出，并持續(xù)4天），這些指標(biāo)在發(fā)生胸痛6小時(shí)內(nèi)呈陽(yáng)性對(duì)診斷有價(jià)值，胸痛發(fā)生10小時(shí)仍然陰性可排除心肌梗死的可能。若胸痛發(fā)生在24小時(shí)前，只要測(cè)

17、定cTn即可。2、心肌酶譜：包括CK、CK-MB（活性）、LD、AST等，價(jià)值不如以上“心梗組合”（八）心力衰竭指標(biāo)腦鈉肽 (BNP)：無癥狀心衰早期診斷及左心室超負(fù)荷的指標(biāo)，目前已得到廣泛認(rèn)可。 檢驗(yàn)地帶網(wǎng)（九）胰腺炎指標(biāo)1、淀粉酶(AMY)：血液和尿液都可測(cè)定。2、脂肪酶：胰腺炎的特異性指標(biāo)。三、臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)（一）免疫功能檢驗(yàn)：1、免疫球蛋白和補(bǔ)體成分：包括IgG、IgA、IgM、C3、C4等，用于體液免疫功能,腎功能,感染的治療及預(yù)后觀察，免疫球蛋白增高見于感染、多發(fā)性骨髓瘤及某些自身免疫??；免疫球蛋白減低見于免疫功能缺陷或降低。補(bǔ)體成分C3和C4增高見于急性炎癥，減低見于自

18、身免疫反應(yīng)后；其缺乏可與反復(fù)感染有關(guān)。2、淋巴細(xì)胞亞群計(jì)數(shù)（絕對(duì)值和百分比）：也稱為T、B、NK淋巴細(xì)胞亞群流式分析，包括T細(xì)胞、B細(xì)胞、NK細(xì)胞、CD4細(xì)胞、CD8細(xì)胞和CD4細(xì)胞/CD8細(xì)胞比值等項(xiàng)。T細(xì)胞系在胸腺成熟的一群淋巴細(xì)胞包括CD4和CD8細(xì)胞，代表細(xì)胞免疫功能。B細(xì)胞系在骨髓成熟的一群淋巴細(xì)胞，代表體液免疫功能，其增加見于淋巴組織增生失調(diào)即病毒感染早期，B細(xì)胞缺如見于原發(fā)性B細(xì)胞缺陷病和重癥聯(lián)合免疫缺陷等。NK細(xì)胞即天然殺傷細(xì)胞，其增多見于病毒感染，腫瘤早期患者，其減少見于免疫功能低下，免疫抑制藥物使用后或腫瘤晚期。CD4細(xì)胞即輔助性T細(xì)胞，其減少見于免疫機(jī)能障礙或缺陷（尤其是

19、艾滋病患者都低于200/mm3），而其增多系細(xì)胞免疫反應(yīng)增強(qiáng)。CD8細(xì)胞即抑制性和細(xì)胞毒性T細(xì)胞，其增多見于機(jī)體對(duì)各種病毒感染及腫瘤的免疫反應(yīng)，減少見于免疫缺陷、腫瘤晚期或嚴(yán)重免疫系統(tǒng)損傷。3、活化淋巴細(xì)胞亞群：活化CD4細(xì)胞%、活化CD8細(xì)胞%、活化B細(xì)胞%和活化NK細(xì)胞%等。它們代表了免疫活性動(dòng)員的狀態(tài)。有些人容易感染病原體，可能是某些亞群活化細(xì)胞比例降低所致。使用免疫抑制及化療和放療，就需要以此監(jiān)控，防止繼發(fā)化膿性感染。處于活動(dòng)期的自身免疫病患者的活化淋巴細(xì)胞亞群往往會(huì)增高。4、細(xì)胞因子：臨床常用的有腫瘤壞死因子(TNF)、白介素-6（IL-6）、IL-8等。TNF增高見于白血病、再生障

20、礙性貧血、嚴(yán)重感染、多器官衰竭、自身免疫病和各種惡性腫瘤，降低見于長(zhǎng)期使用免疫抑制劑。IL-6增高見于各種嚴(yán)重感染、自身免疫病和惡性腫瘤，動(dòng)脈硬化時(shí)增高程度與低密度脂蛋白膽固醇水平正相關(guān)，病毒性心肌炎急性期、腦梗急性期、大面積燒傷、急性感染和移植排斥等急性損傷可在數(shù)小時(shí)升高23倍。IL-8增高見于各種炎癥，自身免疫病和惡性腫瘤。（二）常用血清腫瘤標(biāo)志物  腫瘤標(biāo)志物（TM）系存在或產(chǎn)生于腫瘤本身、抑或宿主對(duì)腫瘤反應(yīng)所產(chǎn)生的物質(zhì)，在腫瘤患者中的濃度常會(huì)高于飛腫瘤患者。但是，并非所有腫瘤患者都能檢出陽(yáng)性的TM，而陽(yáng)性的TM也并非一定是腫瘤。一般只有出現(xiàn)明顯或進(jìn)行性增高的TM、或

21、存在相關(guān)的臨床癥狀時(shí)才予以考慮。目前主要用于療效評(píng)估、治療方案的調(diào)整、以及復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的監(jiān)測(cè)。腫瘤患者治療前務(wù)必確定一項(xiàng)用于日后療效評(píng)估和監(jiān)測(cè)的TM。一般手術(shù)或其他治療后，每?jī)芍軠y(cè)定一次該TM，直至正常人水平或穩(wěn)定水平。以后兩年內(nèi)，每3個(gè)月測(cè)一次。第34年內(nèi)，每半年測(cè)一次。第5年開始每年測(cè)一次。期間若有一次高于累計(jì)“基線”25%，則要間隔兩周測(cè)定，若呈進(jìn)行增高，提示復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的可能。1、甲胎蛋白（AFP）：80%原發(fā)性肝癌患者血清AFP升高，常以400g/L作為診斷腫瘤的臨界值。2、癌胚抗原（CEA）：較廣譜的腫瘤標(biāo)志，常用于大腸癌和消化道腫瘤治療檢測(cè)。采用化學(xué)發(fā)光免疫法提高了靈敏度，10g/L

22、為診斷腫瘤的臨界值，510g/L為可疑值。3、CA19-9（癌抗原19-9或糖類抗原19-9）：消化道腫瘤（尤其胰腺癌）敏感的血清標(biāo)志。其他消化道腫瘤的標(biāo)志還有CA242、CA50、CA724。4、CA125：卵巢癌的標(biāo)志，建議50歲以上的女性每年測(cè)定，以便早期發(fā)現(xiàn)惡性病灶。良性病變（比如子宮內(nèi)膜異位癥）也會(huì)增高，但一般不超過100g/L。其他婦科腫瘤亦可增高。5、CA15-3：乳腺癌治療檢測(cè)標(biāo)志，若與CEA同時(shí)測(cè)定可提高陽(yáng)性率。6、角蛋白19片斷（CYF21-1）：主要用于非小細(xì)胞性肺癌鑒別和治療監(jiān)測(cè)的標(biāo)志。 7、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）：主要用于小細(xì)胞性肺癌鑒別和治療監(jiān)測(cè)的

23、標(biāo)志。8、前列腺特異性抗原（PSA）和游離PSA%（fPSA%）：前列腺癌活檢前篩查的標(biāo)志。有人建議5069歲的男性每年做PSA測(cè)定和前列腺指檢；若PSA<4g/L為陰性，>10g/L建議活檢，410g/L須測(cè)定fPSA%，后者>25%陰性。9、鐵蛋白（Fer）：增高見于AFP不增高的肝癌和部分乳腺癌等患者，現(xiàn)在有人認(rèn)為對(duì)于肝癌的特異性和靈敏度都比較高，尤其當(dāng)AFP不增高時(shí)。10、VCA-IgA和EA-IgA：系鼻咽癌的血清標(biāo)志，前者靈敏度高而特異性差，但滴度高于1:40一般已可確定該病。后者特異性強(qiáng)，若1:10陽(yáng)性即可認(rèn)定已患有鼻咽癌。11、磷狀細(xì)胞癌抗原（SCCA）：系鱗

24、狀細(xì)胞癌的血清標(biāo)志，可在宮頸癌、消化道鱗癌和皮膚癌患者中檢出。（三）肝炎病毒學(xué)清標(biāo)志1、甲肝病毒IgM抗體anti-HAV陽(yáng)性提示患者處于甲型肝炎病毒感染期。2、乙肝三系：俗稱“乙肝兩對(duì)半”，系乙型肝炎病毒感染血清標(biāo)志的組合。（乙肝病毒）表面抗原（HBsAg）陽(yáng)性提示患者乙肝病毒感染或攜帶者；表面抗體（HBsAb）陽(yáng)性提示患者曾感染或接種疫苗后獲免疫力；e抗原（HBeAg）陽(yáng)性提示乙肝病毒在復(fù)制，傳染性強(qiáng)；e抗體（HBeAb）陽(yáng)性提示病毒復(fù)制減弱，傳染性弱；核心抗體（HBcAb）可在乙肝病毒感染后長(zhǎng)期存在；核心抗體-IgM （HBcAbIgM）陽(yáng)性指示乙肝病毒急性感染期、有較強(qiáng)的傳染性。3、乙

25、肝病毒前S2（pS2）陽(yáng)性提示乙肝病毒復(fù)制活躍。 4、丙肝病毒抗體（anti-HCV）陽(yáng)性提示患者丙型肝炎病毒感染。5、丁肝病毒抗體（anti-HDV）陽(yáng)性提示患者丁型肝炎病毒感染。6、戊肝病毒抗體（anti-HEV）陽(yáng)性提示患者戊肝病毒感染。（四）自身抗體：風(fēng)濕病有關(guān)的自身抗體有ANA（抗核抗體）、抗ENA多肽抗體譜等；還有許多器官特異性的自身抗體。1、抗核抗體（ANA）：針對(duì)細(xì)胞核成分的抗體的總稱，呈現(xiàn)陽(yáng)性的疾病包括以系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）為代表的風(fēng)濕病，以及慢性活動(dòng)性肝炎等。2、SM抗體：SLE的特異性標(biāo)志抗體，陽(yáng)性率達(dá)95%。3、雙鏈DNA（dsDNA）抗體：僅能在SLE患

26、者中發(fā)現(xiàn)的自身抗體，陽(yáng)性率為60%90。是SLE的重要診斷依據(jù)。若健康人血清中檢到此抗體，其中85會(huì)在今后5年內(nèi)發(fā)生SLE。4、核小體抗體：SLE的更為特異性自身抗體。5、組蛋白抗體：主要存在于在藥物性狼瘡，陽(yáng)性率為90%。6、Jo-1抗體：多發(fā)性肌炎及皮肌炎的標(biāo)志抗體。7、Scl-70抗體：系統(tǒng)性硬化癥的標(biāo)志抗體。8、RNP（U1RNP）抗體：在混合性結(jié)締組織病(MCTD)陽(yáng)性率95%100%，且滴度極高（>1:1000）。9、SS-A抗體和SS-B抗體：干燥綜合癥（SS）標(biāo)志抗體，SS-A陽(yáng)性率為50%65%，SS-B陽(yáng)性率為30%50%，在SLE中的陽(yáng)性率為2030%。10、著絲點(diǎn)

27、（CEN）抗體在進(jìn)行性系統(tǒng)性硬化癥局限型患者中特異性高。11、中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體（ANCA）：主要有胞質(zhì)型（cANCA）和核周型（pANCA）兩種，cANCA的靶抗原是蛋白酶3， pANCA的靶抗原以抗髓過氧化物酶為主。cANCA是活動(dòng)性Wegener肉芽腫和多發(fā)性微動(dòng)脈炎的標(biāo)志； pANCA陽(yáng)性多與顯微鏡型多血管炎、腎小球腎炎、肺毛細(xì)血管炎相關(guān)。ANCA還見于變應(yīng)性肉芽腫性脈管炎、炎癥性腸病和系統(tǒng)性風(fēng)濕病（如RA、SLE、SS、多發(fā)性肌炎和皮肌炎）等。12、類風(fēng)濕因子（RF）：即變性免疫球蛋白G的自身抗體，陽(yáng)性見于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）及其他自身免疫病，特異性不高。13、自身免疫性肝病組合：自

28、身免疫性肝炎（抗核抗體、平滑肌抗體、肝腎微粒體抗體、肝細(xì)胞質(zhì)抗體和可溶性肝抗原抗體/肝胰抗體），原發(fā)性膽汁性肝硬化（線粒體抗體及M2抗體），以及硬化性膽管炎（ANCA）。14、與不孕不育有關(guān)的自身抗體：精子抗體（SPA）、卵巢（OVA）及其透明帶抗體都與不孕有關(guān)，而心磷脂抗體則與習(xí)慣性流產(chǎn)有關(guān)。15、其他常用的自身抗體還有：子宮內(nèi)膜抗體（EMA，子宮內(nèi)膜異位癥）、腎上腺皮質(zhì)抗體（Addison病）、腎小球基底膜抗體（GBMab，Goodpasture綜合征）、心肌抗體（AHA）、心磷脂抗體（ACA，血栓形成及抗磷脂抗體綜合征）、血小板相關(guān)抗體（PA，血小板減少性紫癜）、胃壁細(xì)胞抗體和內(nèi)因子抗體

29、（PCA和EF，萎縮性胃炎、惡性貧血等）。（五）常用激素分析1、甲狀腺功能：該測(cè)定組合包括垂體前葉分泌的促甲狀腺激素（TSH）和甲狀腺分泌的激素：（總）甲狀腺素（T4）、三碘甲腺原氨酸（T3）、游離T4（fT4）和游離T3(fT3)。一般情況下，測(cè)定TSH、fT4和fT3足夠。TSH降低時(shí)，若fT4（或fT3）增高為原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)，若fT4和fT3正常為亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)，若fT4降低則為繼發(fā)性（垂體性）甲狀腺功能減退。TSH增高時(shí)，若fT4降低為原發(fā)性甲狀腺功能減退，若fT4正常為亞臨床甲狀腺功能減退，若fT4增高則為繼發(fā)性（垂體性）甲狀腺功能亢進(jìn)。fT3和fT4比T3和T4受甲狀腺

30、結(jié)合球蛋白干擾小，結(jié)果更為可靠。從以上判斷規(guī)律可見，若垂體前葉激素TSH與甲狀腺激素（fT4和fT3等）的變化不一致時(shí)，病變?cè)诩谞钕?；若一致的話，病變?cè)诖贵w或下丘腦。大約80%的甲狀腺疾病屬于自身免疫病，甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOab）陽(yáng)性是這類疾病的標(biāo)志，若橋本氏病此抗體滴度較高。fT4能準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)治療過程的轉(zhuǎn)化，TSH則準(zhǔn)確指示甲狀腺功能的狀況。2、性激素：測(cè)定性激素主要用于閉經(jīng)和其他性激素分泌失調(diào)的病因診斷，該組合包括垂體前葉分泌的促卵泡激素（FSH）、促黃體激素（LH）和促乳素（PRL），主要由卵巢分泌的雌二醇（E2）和孕酮（P），以及主要由睪丸分泌的睪酮（T）組成。應(yīng)注意這些激素的性

31、別差異及在女性體內(nèi)的經(jīng)期變化。從甲狀腺功能測(cè)定結(jié)果判讀獲得的規(guī)律可以推廣到所有下丘腦-垂體調(diào)節(jié)的激素：垂體激素的異常與內(nèi)分泌腺激素的異常一致時(shí)，病變?cè)诖贵w；內(nèi)分泌腺激素的異常與垂體激素的異常不一致時(shí)，病變?cè)趦?nèi)分泌腺。比如，某女性患者，F(xiàn)SH和LH升高，E2降低，可判斷是卵巢功能降低，若年輕為卵巢早衰，若年齡大則考慮更年期。又比如，F(xiàn)SH、LH和E2都降低，則要考慮垂體的病變（席漢綜合征）。3、皮質(zhì)醇和促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）：ACTH是垂體前葉激素，其對(duì)應(yīng)的內(nèi)分泌腺體是腎上腺皮質(zhì)，后者分泌皮質(zhì)醇。測(cè)定皮質(zhì)醇是為了確認(rèn)腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)（庫(kù)欣綜合征，皮質(zhì)醇沒有晝夜節(jié)律的增高）或減退（Addi

32、son病）。ACTH用于原發(fā)性和垂體繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能異常的鑒別，皮質(zhì)醇與ACTH的異常若不一致的話是腎上腺原發(fā)病變，若一致的話則可能是垂體繼發(fā)性病變。4、胰島素（INS）和C肽：INS增高見于胰島細(xì)胞瘤、未治療的2型糖尿病和肥胖等。降低見于1型糖尿病、的糖尿病分型,肥胖癥。C肽用于胰島素治療的糖尿病人胰島功能評(píng)價(jià)。胰島素釋放試驗(yàn)用于了解胰島素的分泌能力，診斷糖尿病前期有價(jià)值。（六）變態(tài)反應(yīng)的診斷1、IgE：血清IgE的半壽期只有23天（而IgG卻有21天），但結(jié)合于肥大細(xì)胞表面就可以存在幾個(gè)月。2、變應(yīng)原：實(shí)驗(yàn)室通過體外測(cè)定血清中的變應(yīng)原特異性IgE抗體，推斷出患者可能對(duì)某種變應(yīng)原（過敏原

33、）敏感。（七）血液黏度測(cè)定：高切黏度增高提示紅細(xì)胞變形性降低，常與血管壁脆性增加或血管硬化有關(guān)；低切黏度增高提示紅細(xì)胞聚集性增高，常與血栓形成及血栓前狀態(tài)有關(guān)。相對(duì)黏度值便于不同儀器間比較結(jié)果。（八）臨床細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)1、細(xì)菌培養(yǎng)：報(bào)告實(shí)際培養(yǎng)鑒定到的細(xì)菌（可以是需氧菌、厭氧菌、真菌、分枝桿菌或細(xì)菌L型等）。2、耐藥性試驗(yàn)包括：抗生素敏感試驗(yàn)，根據(jù)分離鑒定的細(xì)菌，進(jìn)行敏感性試驗(yàn)，為選擇抗生素提供客觀證據(jù)；超廣譜b-內(nèi)酰胺酶試驗(yàn)（ESBLS）陽(yáng)性的G（革蘭染色陰性）菌株對(duì)所有青霉素、頭孢菌素和氨曲南均耐藥；b-內(nèi)酰胺酶試驗(yàn)陽(yáng)性的淋病奈瑟菌、嗜血桿菌屬和卡他布拉漢菌等對(duì)青霉素、氨芐西林和阿莫西林均耐藥

34、；耐甲氧西林葡萄球菌（MRS）對(duì)頭孢類及其他b-內(nèi)酰胺類抗生素均耐藥。（九）臨床分子診斷 1、主要的測(cè)定方法有聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）、連接酶鏈反應(yīng)（LCR）、bDNA和DNA雜交等。 2、常用于測(cè)定乙肝病毒和其他肝炎病毒、結(jié)核菌、支原體等病原微生物的核酸，以及乙肝病毒基因YMDD突變（檢出對(duì)拉米呋叮耐藥性的毒株）和某些遺傳病的基因等。常用的乳腺癌腫瘤標(biāo)志物檢查項(xiàng)目1.血清癌抗原15-3（CA15-3）臨床意義：在乳腺癌早期診斷中，檢查血清CA15-3可作為一種乳腺良惡性病變鑒別、乳腺癌確診的有效輔助手段。CA15-3是目前監(jiān)測(cè)乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移情況較為理想的血清腫瘤標(biāo)志物。往往在術(shù)前測(cè)一次CA15-3，以便與術(shù)后測(cè)的CA15-3做比較，若術(shù)前異常增高的CA15-3水平術(shù)后明顯下降，則表明患者的病情在一定程度上得到控制。CA15-3可用于指導(dǎo)臨床治療，如患者CA15-3水平持續(xù)升高，則表明病情繼續(xù)發(fā)展，應(yīng)全面檢查，必要時(shí)開始或加強(qiáng)化療、放療或改用內(nèi)分泌治療等。2.血清癌胚抗原（CEA）臨床意義：CEA是一種胚