臨床常用藥物皮試液配制方法全2013 2

1、臨床常用藥物皮試液配制方法1、 過敏試驗法：1、評估：1）仔細詢問過敏史：青霉素類詢問青霉素過敏史，頭孢菌素類詢問頭孢菌素過敏史。如有青霉素過敏史則停止該項試驗。有其他藥物過敏史或變態(tài)反應(yīng)疾病史應(yīng)慎用。2）曾使用該藥，停藥3天（TAT7天）后再次使用，或在使用過程中改不同批號的制劑時，需要重做皮試，確定結(jié)果為陰性才能繼續(xù)用藥。2、 計劃：1）用物準備：必需備0.1%鹽酸腎上腺素，（其他略）2）病人準備：A、病人不宜空腹進行皮試，因個別人于空腹時注射用藥會發(fā)生眩暈、惡心等反應(yīng)，宜與過敏反應(yīng)相混淆。B、讓病人了解注射目的，懂得觀察期間不可隨意離開；不可搔抓或揉按皮試局部；如有異常隨時告知醫(yī)護人員。

2、（病人輸注完任何藥物后必須在院觀察30分鐘始才可離院）。3、 實施：1）配制方法； 2）皮內(nèi)試驗：于前臂內(nèi)側(cè)皮內(nèi)注射皮試液0.1ml，15-30分鐘后觀察皮試結(jié)果。4、過敏性休克的急救措施：1）、立即停藥，使病人平臥。2）、立即皮下注射0.1%腎上腺素1ml，小兒酌減。癥狀如不緩解，可每隔半小時皮下或靜脈注射該藥0.5ml。直至脫離危險期。3）、給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時，應(yīng)立即進行人工呼吸，并使用呼吸興奮劑。喉頭水腫引致窒息時，應(yīng)盡快實行氣管切開。4）、根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松5-10mg，應(yīng)用抗組胺類藥，如鹽酸異丙嗪等。5）、靜脈滴注10%葡萄糖溶液或平衡液擴充血容量。血壓仍

3、不回升，可按醫(yī)囑加入多巴胺等。6）、若心跳驟停，則立即進行復(fù)蘇搶救。7）、密切觀察病情，記錄病人呼吸、脈搏、血壓、神志和尿量等變化。1、 青霉素類藥物皮試液配制方法按中國藥典2000年版臨床用藥須知規(guī)定，使用青霉素類抗生素前均需做青霉素皮膚試驗，陽性反應(yīng)者禁用。青霉素類藥物在應(yīng)用前可用青霉素G鈉皮試液進行皮試。 原則：青霉素皮試液濃度為每毫升含200-500u； 其它青霉素類藥物皮試液濃度為：每ml含500ug； 因此溶解藥物時每0.5g溶解幾毫升，共稀釋三次，第二次稀釋后就余零點幾毫升，第三次再稀釋至1ml即可。 青霉素皮試結(jié)果判斷標準： 在觀察反應(yīng)的同時，應(yīng)詢問有無胸悶、氣短、發(fā)麻等過敏癥

4、狀。 陰性：皮丘無改變，周圍不紅腫，無紅暈、無自覺癥狀。 陽性：局部皮丘隆起增大，出現(xiàn)紅暈硬塊，直徑大于1cm，周圍有偽足伴局部癢感；嚴重時可有頭暈、心慌、惡心，甚至發(fā)生過敏性休克。 皮試結(jié)果陽性者不可該藥，并要在病歷、醫(yī)囑單、床頭卡和注射單上加以注明，以及將結(jié)果告知病人及其家屬。如出現(xiàn)過敏性休克，按過敏性休克搶救。如對皮試結(jié)果有懷疑的，應(yīng)在對側(cè)前臂內(nèi)注射生理鹽水0.1ml，以作對照，確認該藥皮試結(jié)果為陰性方可用藥。1、 青霉素皮試藥液配制方法：取青霉素20-50U作皮試！ 1）、規(guī)格：80萬u/瓶注入4ml生理鹽水，則1ml含20萬u 取0. 1ml，加生理鹽水至1ml，則1ml含2萬u 取

5、0. 1ml，加生理鹽水至1ml，則1ml含2000u 取0. 25ml，加生理鹽水至1ml，則1ml含500u，即成青霉素皮試液。皮內(nèi)注射0. 1ml含50U 2）、規(guī)格：160萬U/瓶：160萬青霉素加生理鹽水溶解至4ml；（40萬U/ml）取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（4萬U/ml）取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（4千U/ml）取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（400U/ml）取上液0.5ml+生理鹽水至1ml；（200U/ml）取上液0.1ml作皮試（即20U）2、氨芐西林1g/瓶、氯唑西林1g/瓶、氨芐西林鈉氯唑西林鈉1g/瓶、阿洛西林舒巴坦鈉1g/瓶： 以上所需藥

6、物加生理鹽水溶解至8ml；（125mg/ml） 取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（12.5mg/ml） 取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（1.25mg/ml） 取上液0.4ml+生理鹽水至1ml；（0.5mg/ml即500ug/ml） 取上液0.1ml作皮試（即50ug）(皮試結(jié)果判斷同青霉素)3、氨芐西林鈉氯唑西林鈉2g/瓶 以上所需藥物加生理鹽水溶解至8ml；（250mg/ml） 取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（25mg/ml） 取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（2.5mg/ml） 取上液0.2ml+生理鹽水至1ml；（0.5mg/ml即500ug/ml） 取上液0.1m

7、l作皮試（即50ug）(皮試結(jié)果判斷同青霉素)4、美洛西林舒巴坦鈉1.25g/瓶 以上所需藥物加生理鹽水溶解至5ml；（250mg/ml） 取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（25mg/ml） 取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（2.5mg/ml） 取上液0.2ml+生理鹽水至1ml；（0.5mg/ml即500ug/ml） 取上液0.1ml作皮試（即50ug）(皮試結(jié)果判斷同青霉素)5、阿莫西林舒巴坦鈉1. 5g/瓶、派拉西林舒巴坦鈉1.5g/瓶 以上所需藥物加生理鹽水溶解至6ml；（250mg/ml） 取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（25mg/ml） 取上液0.1ml+生理鹽水至1

8、ml；（2.5mg/ml） 取上液0.2ml+生理鹽水至1ml；（0.5mg/ml即500ug/ml） 取上液0.1ml作皮試（50ug）(皮試結(jié)果判斷同青霉素)6、美洛西林0.5g/瓶、派拉西林0.5g/瓶、氨芐西林0.5g/瓶 以上所需藥物加生理鹽水溶解至5ml；（100mg/ml） 取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（10mg/ml） 取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（1mg/ml） 取上液0.5ml+生理鹽水至1ml；(0.5mg/ml即500ug/ml） 取上液0.1ml作皮試（50ug）(皮試結(jié)果判斷同青霉素)7、長效西林（芐星青霉素）120萬U/瓶：長效西林+生理鹽水5.8

9、ml溶解；（20萬U/ml）取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（2萬U/ml）取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（2千U/ml）取上液0.25ml+生理鹽水至1ml；（500U/ml）取上液0.1ml作皮試（即50U/0.1ml）(皮試結(jié)果判斷同青霉素)8、口服青霉素類青霉素類藥物在應(yīng)用前可用青霉素G鈉皮試液進行皮試。 二、頭孢類藥物皮試液配制方法（1） 、產(chǎn)品說明書中規(guī)定用前皮試的，應(yīng)參照執(zhí)行。（二）、對青霉素過敏及過敏體質(zhì)的患者在權(quán)衡利弊決定使用本類藥物前建議進行皮試。（有青霉素過敏性休克或即刻反應(yīng)者，不宜再選用頭孢菌素類。）（三）、皮試液參考濃度300?g/ml或50ug/0.1ml

10、。皮試結(jié)果的判定同青霉素。 原則：頭孢類藥物皮試液濃度為每ml含500ug，因此溶解藥物時每0.5g溶解幾毫升，共稀釋三次，第二次稀釋后就余零點幾毫升，第三次再稀釋至1ml即可。1、 頭孢唑林鈉0.5 頭孢唑肟0.5 頭孢米諾0.5 五水頭孢唑林0.5 頭孢替安0.5 頭孢匹羅0.5 以上所需藥物加生理鹽水溶解至4ml；（125mg/ml即0.5g/4ml） 第一次：取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（12.5 mg/ml） 第二次：取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（1.25mg/ml） 第三次：取上液0.4ml+生理鹽水至1ml；（0.5mg/ml即500ug/ml) 皮試時取0.1m

11、l（即50ug/0.1ml）(皮試結(jié)果判斷同青霉素)2、 頭孢替唑1.0 頭孢哌酮鈉1.0 頭孢硫脒1.0 頭孢西丁1.0 頭孢噻肟鈉1.0 頭孢甲肟1.0 頭孢曲松鈉1.0 頭孢美唑1.0 以上所需藥物加生理鹽水溶解至8ml；（125mg/ml即0.5g/4ml）取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（12.5 mg/ml）取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（1.25mg/ml）取上液0.4ml+生理鹽水至1ml；（0.5mg/ml即500ug/ml)皮試時取0.1ml（即50ug/0.1ml）(皮試結(jié)果判斷同青霉素)3、 頭孢他啶1.5 頭孢呋辛1.5 頭孢哌酮舒巴坦1.5 以上所需藥物加

12、生理鹽水溶解至6ml；（250mg/ml即0.5g/2ml）取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（25 mg/ml）取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（2.5mg/ml）取上液0.2ml+生理鹽水至1ml；（0.5mg/ml即500ug/ml)皮試時取0.1ml（即50ug/0.1ml）(皮試結(jié)果判斷同青霉素)4、頭孢哌酮2.0以上所需藥物加生理鹽水溶解至8ml；（250mg/ml即0.5g/2ml）取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（25 mg/ml）取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（2.5mg/ml）取上液0.2ml+生理鹽水至1ml；（0.5mg/ml即500ug/ml)皮試時取

13、0.1ml（即50ug/0.1ml）(皮試結(jié)果判斷同青霉素)5、 先鋒霉素皮試液的配制方法： 先鋒霉素0.5 g加生理鹽水2 ml，則1ml含250mg 取0.2ml，加生理鹽水至1ml，則1ml含50mg 取0. 1ml，加生理鹽水至1ml，則1ml含5mg（3000 ug） 取0. 1ml，加生理鹽水至1ml，則1ml含500 ug 皮內(nèi)注射0.1ml含50ug6、亞胺培南（泰能）1支0.5g，注入2ml生理鹽水，則1ml含250mg 取0. 2ml，加生理鹽水至1ml，則1ml含50mg取0. 1ml，加生理鹽水至1ml，則1ml含5mg取0. 1ml，加生理鹽水至1ml，則1ml含50

14、0ug，即成。皮內(nèi)注射0. 1ml含50ug3、 結(jié)核菌素實驗（PPD皮試） 規(guī)格：50U/ml/支取上液0.1ml作皮試(5U/ ml)皮試時于左手注入試敏液，右手注入生理鹽水作對照。48-72小時觀察結(jié)果陰性：注射部位皮膚無硬結(jié)或硬結(jié)平均直徑小于5mm陽性：皮膚硬結(jié)直徑平均 510mm（+）皮膚硬結(jié)直徑平均 1015mm(+)皮膚硬結(jié)直徑平均 1520mm(+)皮膚硬結(jié)直徑平均 20mm或局部出現(xiàn)水皰或壞死者為（+）應(yīng)向病人解釋結(jié)核菌素試驗陽性結(jié)果意義。4、 破傷風抗毒素（TAT）規(guī)格：1500 U/支取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（150U/ml）取上液0.1ml作皮試；（即15U

15、）20分鐘觀察結(jié)果，如為陰性可一次性注射，如為陽性者，則行脫敏療法。結(jié)果判斷：陰性: 皮丘不超過1.5cm，局部無紅腫或紅暈不超過4cm，無異常全身反應(yīng)。陽性: 皮丘紅腫、增大，硬結(jié)直徑大于1.5cm，紅暈直徑超過4cm，有時出現(xiàn)偽足或者丘疹癢感，全身過敏性反應(yīng)表現(xiàn)與青霉素反應(yīng)相類似，以血清病型多見。如皮試結(jié)果為陽性，需采用脫敏注射法： 每隔30分鐘注射一次，在脫敏過程中密切觀察病人的反應(yīng)。如病人有氣促、面色蒼白、紫紺、蕁麻疹及頭暈、心跳等不適時，應(yīng)即停止注射并從速處理并報告醫(yī)生。破傷風抗毒素脫敏療法方法：取TAT原液0.2ml稀釋至2ml，分小量數(shù)次作皮下注射，每次注射后觀察30分鐘；第一次

16、：取上液0.2ml皮下注射，如無反應(yīng)則可注射第二次；第二次：取上液0.4ml皮下注射，如無反應(yīng)則可注射第三次；第三次：取上液0.8ml皮下注射，如無反應(yīng)則可注射第四次第四次：取所有余液（含安瓿中未稀釋的抗毒素全量）作皮下或肌肉注射。有過敏史或過敏試驗強陽性者，應(yīng)將第一次注射量和以后的遞增量適當減少，分次注射，以免發(fā)生劇烈反應(yīng)。門診病人注射后須觀察30分鐘始可離開。5、 鏈霉素規(guī)格：1g（100萬U/瓶）：鏈霉素100萬U+生理鹽水至3.5ml（共4ml）（25萬U/ml）取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（2.5萬U/ml）取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（2500U/ml）取上液0.1

17、ml作皮試（即250 U）（皮試結(jié)果判斷同青霉素。鏈霉素過敏性休克搶救措施同青霉素過敏性休克搶救措施，因鏈霉素可與鈣離子鉻合，從而使鏈霉素的毒性癥狀減輕或消失，故需備10%葡萄糖酸鈣注射液靜脈注射）6、 普魯卡因（奴夫卡因）規(guī)格：40mg/支，濃度為0.25%；取0.125ml+生理鹽水至1ml；取上液0.1ml作皮試（即0.25mg）皮試結(jié)果判斷同青霉素。七、碘過敏試驗 （凡是造影者須做該試驗）1. 口服法：5%10% 碘化鉀（KI）5ml， 每日3次，連服3天觀察結(jié)果。2. 結(jié)膜試驗法：取碘造影劑點眼1-2滴，5分鐘后觀察結(jié)果。3. 皮內(nèi)注射法：取碘造影劑0.1ml做皮試，注射后密切觀察反

18、應(yīng)，20分鐘后觀察結(jié)果。4. 靜脈注射法：取碘造影劑（30%泛影葡胺）1ml或60%泛影葡胺（歐乃派克）0.5ml加生理鹽水至1ml靜脈緩慢注射，注射后密切觀察15分鐘。如病人有惡心、嘔吐、手足麻木感和（或）出現(xiàn)蕁麻疹者即為陽性反應(yīng)。結(jié)果判斷：陰性：口服法：無任何不適癥狀。 結(jié)膜注射法：結(jié)膜無充血、流淚等反應(yīng)。 皮內(nèi)注射法：注射后皮丘無改變，患者無自覺癥狀。 靜脈注射法：注射后患者無自覺癥狀或不良反應(yīng)。陽性：口服法：口麻、眩暈、心慌、惡心嘔吐、流淚、流涕、蕁麻疹等表現(xiàn)。 結(jié)膜注射法：結(jié)膜有充血、水腫、流淚等。 皮內(nèi)注射法：皮丘有紅、腫、硬塊，直徑超過1cm。 靜脈注射法：患者注射后可出現(xiàn)惡心嘔吐、面部潮紅、出汗、頭暈、心悸或有胸痛。嚴重者可出現(xiàn)血壓、脈搏、呼吸的改變，甚至出現(xiàn)過敏性休克。八、細胞