兩癌檢查督導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)

1、 農(nóng)村婦女“兩癌”檢查項(xiàng)目督導(dǎo)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)考核對(duì)象內(nèi)容考核要點(diǎn)分值分配考核方法扣分原因得分各級(jí)地方政府及衛(wèi)生、財(cái)政、婦聯(lián)等行政部門組織管理(7分)項(xiàng)目管理組織健全，主要領(lǐng)導(dǎo)為第一責(zé)任人2查閱政府相關(guān)文件資料，并到相關(guān)機(jī)構(gòu)核實(shí)，無(wú)相關(guān)資料不得分，資料不全，酌情扣分成立專家技術(shù)指導(dǎo)組1明確各部門職責(zé)、建立各部門合作機(jī)制1制定項(xiàng)目實(shí)施方案、督導(dǎo)評(píng)估方案，每季度自評(píng)1次2制定年度項(xiàng)目工作計(jì)劃及實(shí)施方案1查閱相關(guān)文件資料，無(wú)相關(guān)資料不得分，資料不全，酌情扣分資金管理（8分）落實(shí)地方財(cái)政配套經(jīng)費(fèi)2查閱政府相關(guān)文件；查閱財(cái)政、衛(wèi)生部門財(cái)政預(yù)算、資金劃撥單、進(jìn)帳單，無(wú)資金管理辦法扣0.5分，各類資金未專戶存儲(chǔ)或?qū)?/p>

2、款專用各扣1分，現(xiàn)場(chǎng)查看并詢問(wèn)服務(wù)對(duì)象,規(guī)定項(xiàng)目有一項(xiàng)不免費(fèi)扣0.5分，扣完為止。國(guó)家規(guī)定的檢查項(xiàng)目全部免費(fèi)2嚴(yán)格資金管理，落實(shí)?？顚Ｓ?，無(wú)經(jīng)費(fèi)挪用2各項(xiàng)財(cái)務(wù)單據(jù)保存完整2宣傳動(dòng)員（4分）組織相關(guān)部門（包括媒體），每年至少開(kāi)展3次面向社會(huì)的宣傳活動(dòng)，2查閱活動(dòng)通知、宣傳材料、活動(dòng)影像資料等，缺1次扣1分，印制健康教育材料并發(fā)放給服務(wù)對(duì)象2建立健全機(jī)制（8分）制定工作流程、管理制度完善2查閱相關(guān)制度和文件資料；實(shí)地考察“兩癌”檢查現(xiàn)場(chǎng)，并詢問(wèn)相關(guān)人員，未建立檢查、質(zhì)量控制、陽(yáng)性患者隨訪等制度不得分，制度落實(shí)不好扣1分；檢查與轉(zhuǎn)診流程網(wǎng)絡(luò)不合理各扣1分。無(wú)轉(zhuǎn)診流程扣1分，制定各級(jí)轉(zhuǎn)診制度和轉(zhuǎn)診流程

3、1制定“兩癌”檢查工作制度、異常轉(zhuǎn)診工作制度、高危人群隨訪工作制度，“兩癌”檢查項(xiàng)目信息管理制度、健康教育宣傳制度3建立轄區(qū)轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)2項(xiàng)目管理和執(zhí)行單位資金使用（8分）按照項(xiàng)目要求確定服務(wù)對(duì)象及實(shí)施2查閱項(xiàng)目相關(guān)信息報(bào)表和保存單據(jù)及服務(wù)對(duì)象人員名單，現(xiàn)場(chǎng)查看，隨機(jī)抽查服務(wù)對(duì)象進(jìn)行核實(shí)，酌情扣分定期向社會(huì)公布補(bǔ)助資金的管理使用及補(bǔ)助對(duì)象的情況2建立群眾監(jiān)督制度及監(jiān)督方法（如設(shè)立監(jiān)督電話或意見(jiàn)箱）2按項(xiàng)目要求使用經(jīng)費(fèi)2查看服務(wù)對(duì)象檢查個(gè)案表10份，確定是否提供規(guī)范服務(wù)，有1份服務(wù)不規(guī)范扣0.5分項(xiàng)目管理和執(zhí)行單位項(xiàng)目實(shí)施符合工作開(kāi)展的環(huán)境（有良好的照明條件、確保檢查在保護(hù)隱私的情況下進(jìn)行等），檢查

4、流程合理2現(xiàn)場(chǎng)查看，酌情扣分，缺1流程扣1分，流程不合理酌情扣分項(xiàng)目單位具備相應(yīng)的設(shè)施設(shè)備（婦檢床、陰道鏡、B超、顯微鏡、鉬靶等）2現(xiàn)場(chǎng)查看設(shè)施設(shè)備，查閱相關(guān)文件資料和記錄，并到相關(guān)機(jī)構(gòu)核實(shí)。根據(jù)項(xiàng)目單位承擔(dān)的任務(wù)，設(shè)施設(shè)備缺一項(xiàng)扣1分，扣完為止。參加項(xiàng)目組醫(yī)務(wù)人員須具備相關(guān)執(zhí)業(yè)證書2查看婦科檢查、檢驗(yàn)、B超、病理、放射等相關(guān)醫(yī)技人員執(zhí)業(yè)證書，缺一項(xiàng)扣1分項(xiàng)目管理和執(zhí)行單位項(xiàng)目實(shí)施“兩癌”檢查項(xiàng)目齊全，按照項(xiàng)目要求實(shí)行規(guī)范篩查、技術(shù)符合要求，操作規(guī)范。婦科檢查、乳腺彩超質(zhì)控診斷結(jié)果符合率達(dá)到80。3現(xiàn)場(chǎng)查看并抽查個(gè)案登記表10份，有1份不規(guī)范扣0.5分，檢查項(xiàng)目不全扣1分，有1項(xiàng)操作不規(guī)范扣0

5、.5分，扣完為止。觀察所有婦科檢查人員的操作程序及卡冊(cè)填寫情況，現(xiàn)場(chǎng)復(fù)核5-10的檢查婦女，診斷結(jié)果符合率達(dá)到80。乳腺彩超質(zhì)控抽取質(zhì)控當(dāng)日5-10的檢查婦女現(xiàn)場(chǎng)復(fù)核，診斷結(jié)果符合率達(dá)到80。未達(dá)到扣1.5分，扣完為止。陰道鏡、組織病理學(xué)檢查人數(shù)、鉬靶檢查人數(shù)等與項(xiàng)目要求的符合率達(dá)到80%以上。4現(xiàn)場(chǎng)查看并詢問(wèn)2名醫(yī)務(wù)人員操作，查閱檢查表、報(bào)表等相關(guān)資料。陰道鏡應(yīng)查人數(shù)包括宮頸細(xì)胞學(xué)檢查TBS診斷系統(tǒng)報(bào)告未明確意義的不典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASC-US）及以上；巴氏分級(jí)系統(tǒng)報(bào)告B級(jí)及以上；肉眼直觀為宮頸潰瘍、腫塊或可疑宮頸浸潤(rùn)癌等需直接進(jìn)行陰道鏡檢查者。宮頸病理應(yīng)查人數(shù)包括陰道鏡檢查結(jié)果異常/可疑

6、；肉眼直觀異常直接進(jìn)行病理檢查者。乳腺X線應(yīng)查人數(shù)包括乳腺彩超BI-RADS分級(jí)0級(jí)以及3級(jí)者。乳腺病理應(yīng)查人數(shù)包括乳腺超聲檢查結(jié)果 4級(jí)、5級(jí)，乳腺 X線檢查結(jié)果4、5級(jí)，以及臨床醫(yī)生綜合評(píng)估后進(jìn)行病理檢查者(指乳腺X線檢查后0級(jí)和3級(jí)需活檢者)。未符合扣1.5分，扣完為止。醫(yī)務(wù)人員知識(shí)掌握合格率每下降5個(gè)百分點(diǎn)扣0.5分，扣完為止。醫(yī)務(wù)人員知識(shí)掌握程度達(dá)到80%以上（規(guī)范“兩癌”篩查服務(wù)內(nèi)容及服務(wù)對(duì)象）。2項(xiàng)目管理和執(zhí)行單位項(xiàng)目實(shí)施實(shí)行規(guī)范化轉(zhuǎn)診2現(xiàn)場(chǎng)查看資料，無(wú)轉(zhuǎn)診記錄扣酌情扣分，缺1流程扣1分，流程不合理酌情扣分宮頸細(xì)胞學(xué)結(jié)果檢查合格率達(dá)到80%2陽(yáng)性涂片按20抽查，陰性涂片按5-10

7、抽查，抽取涂片全部由技術(shù)指導(dǎo)組專家復(fù)核。抽查10份宮頸組織學(xué)切片，交付病理學(xué)專家審核，有一項(xiàng)未達(dá)標(biāo)扣1分，扣完為止。組織病理學(xué)檢查診斷結(jié)果符合率達(dá)到90%2陰道鏡檢查報(bào)告、乳腺彩超報(bào)告、乳腺鉬靶結(jié)果規(guī)范率應(yīng)達(dá)到90%3抽查10份檢查報(bào)告單核實(shí)，有一項(xiàng)未達(dá)標(biāo)扣1分，扣完為止。 可疑病例追蹤隨訪率達(dá)到95%以上2查閱登記冊(cè)，并詢問(wèn)篩查結(jié)果可疑的服務(wù)對(duì)象，追訪率每下降5%扣0.5分對(duì)“兩癌”患者和疑似病人的治療和追訪率95%以上2治療和追訪比例每下降5個(gè)百分點(diǎn)扣0.5分，扣完為止。項(xiàng)目管理和執(zhí)行單位人員培訓(xùn)（10分）舉辦至少一期培訓(xùn)班2查看衛(wèi)生局或婦幼保健機(jī)構(gòu)相關(guān)文件資料和記錄，培訓(xùn)班相關(guān)檔案（通知

8、、簽到、教材、課程表、考試卷、總結(jié)）等資料，并到相關(guān)機(jī)構(gòu)核實(shí)，酌情扣分進(jìn)行人員考核2培訓(xùn)班檔案齊全2項(xiàng)目縣專業(yè)技術(shù)人員培訓(xùn)覆蓋率達(dá)到95%2查閱相關(guān)文件資料，到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行核實(shí)，每下降5%扣0.5分醫(yī)務(wù)人員知識(shí)掌握程度達(dá)到80%以上（規(guī)范“兩癌”篩查服務(wù)內(nèi)容及服務(wù)對(duì)象）2模擬考核或問(wèn)卷，現(xiàn)場(chǎng)考核醫(yī)務(wù)人員，分?jǐn)?shù)80分以上計(jì)合格，有1人不合格扣0.5分信息管理（10分）建立項(xiàng)目信息管理工作制度（信息報(bào)告、質(zhì)量控制、信息安全制度）2查閱相關(guān)制度、工作記錄和分析報(bào)告、工作規(guī)范等資料，酌情扣分建立項(xiàng)目信息管理工作規(guī)范1各項(xiàng)原始資料、個(gè)案登記表和匯總報(bào)表記錄完整，保存完好3查閱上報(bào)資料，抽取各類表冊(cè)進(jìn)行檢查，

9、記錄不完整扣1分，資料保存不完好扣1分信息上報(bào)及時(shí)2查閱上報(bào)資料，報(bào)表未及時(shí)上報(bào)扣1分?jǐn)?shù)據(jù)錯(cuò)漏項(xiàng)小于5%1查閱上報(bào)資料，數(shù)據(jù)錯(cuò)漏率每大于5%扣1分?jǐn)?shù)據(jù)完整率達(dá)到95%1查閱上報(bào)資料，數(shù)據(jù)完整率每下降5%扣1分督導(dǎo)質(zhì)控（5分）制定質(zhì)量控制方案、評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)施記錄3查看相關(guān)文件資料和記錄，無(wú)質(zhì)控方案扣1分，無(wú)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)扣1分，無(wú)實(shí)施記錄扣1分醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)定期開(kāi)展自查2每季度自查1次，缺1次扣0.5分 效果評(píng)估 （12分）達(dá)到 “兩癌”檢查完成率。既往檢查率控制在50%以下。檢查覆蓋率不低于前一年。3查閱婦幼衛(wèi)生年報(bào)等相關(guān)資料,及醫(yī)院相關(guān)資料，未按規(guī)定完成，每下降5%扣0.5分達(dá)到婦女“兩癌”防治知識(shí)知曉率達(dá)80%以上3“兩癌”防治知識(shí)知曉率每下降5個(gè)百分點(diǎn)扣1分“兩癌”治療率95%以上2治療率每下降5個(gè)百分點(diǎn)扣1分，扣完為止宮頸癌早診率比去年提高10%2查閱資料，酌情扣分服務(wù)對(duì)象的滿意