氣道廓清技術及其在現(xiàn)代胸科康復中的應用

1、王亞飛小編一直以來都想整理一些關于心肺康復方面的內容給圈友們一起分享，近期看到一些關于氣道廓清技術的資料，覺得還不錯，稍加整理后，在此跟圈友們一起學習。由于小編經驗不足，如有錯漏還請不吝指教。謝謝。什么是氣道廓清技術？氣道廓清技術（AirwayClearaneeTherapy,ACT）:ACT利用物理或機械方式作用于氣流，幫助氣管、支氣管內的痰液排出，或誘發(fā)咳嗽使痰液排出。呼吸訓練、體位引流、手法技術或機械裝置都可以用于改變氣流或誘發(fā)咳嗽或起到類似于咳嗽樣的效果。方法的選擇受患者的年齡、疾病的嚴重程度、方法的簡易舒適程度、花費、民族文化、治療方案及為清除哪個部位的分泌物的影響。為什么要進行氣道

2、廓清？很多疾病會引起纖毛功能的受損，影響氣道分泌物的生成和黏液的流變學（黏彈性），及影響到咳嗽反射。分泌物聚集和滯留的氣道為細菌定植和感染提供了機會，并激發(fā)炎癥反應的發(fā)生，為氣道、軟組織的損傷提供了條件（見圖1）。因此，盡快將分泌物清除對減少肺炎等相關并發(fā)癥的發(fā)生非常重要。無效的咳嗽反射或咳嗽機制流變學特性的改變黏液纖毛清除能力的減退感染&炎癥氣道阻塞軟組織的損傷圖1黏液纖毛清除功能下降的生理因素氣道廓清的適應癥?ACT適用于所有存在黏液纖毛功能受損或咳嗽機制損傷的患者，以及排出氣道分泌物困難的患者。疾病的早期診斷以及ACT的盡早實施，結合抗感染、抗炎藥物的使用，可以減少慢性肺疾病的發(fā)病率和死

3、亡率。目前，用于增加氣道清除能力、改善氣體交換、預防肺不張和肺部感染的干預方法很多，應根據患者的具體情況選擇最適合的氣道清理技術或裝置（見表1）。表1鑒于年齡和設備的影響如何選擇氣道清理技術和裝置體位引流、尢年齡限制特疋的位置可時間和勞力；需要拍背和振以改良的體位引流姿動療法勢；需要一個額外的照看者主動呼吸3-4歲患者需要解可以需要時間學習；依常用的氣道廓清技術?循環(huán)技術釋概念；5-10歲患者需要指導訓練；10歲以上則示范賴于FEV1的下降程度，在急性加重時可能難以實施；需要集中注意力自我引流10-12歲以上患者進行不可以需要時間學習；依賴于FEV1的下降程度，在急性加重時可能難以實施；需要集

4、中注意力震蕩呼氣正壓兒童和成人特定的設備可以治療過程中需要監(jiān)測呼氣時的氣道壓力高頻胸壁壓迫大于3歲患者使用可以對于有留置導管或胸管的患者可能難以實施運動兒童和成人不可以有支氣管痙攣的風險；有氧飽和度下降的風險呼吸技術(BreathingTechniques):自主呼吸循環(huán)技術（ActiveCycleofBreathingTechniques,ACBT:包括呼吸控制（BreathingControl,BC,或稱放松呼吸，潮氣呼吸，做法：患者肩和上胸部放松，以自己的節(jié)律和深度放松地呼吸）、胸廓擴張技術（ThoracicExpiratoryExercises,TEE，指深呼吸，強調吸氣后保持3-5S

5、，再安靜、放松的呼吸，起到松動分泌物作用，也用于預防肺不張），和用力呼氣技術（ForcedExpirationTechnique,FET，1到2個Huffing結合幾次的呼吸控制，Huffing有助于外周氣道內分泌物的松動和清除，當分泌物進入大氣道再通過哈氣或咳嗽將痰液排出）的交替循環(huán)。根據患者的情況靈活選擇ACBT的組合。Huffing清除氣道分泌物的機理包括等壓點原理和黏液粘彈性的剪切力依賴性特性。自主引流（AutogenicDrainage,AD）：在不同肺容積位進行呼吸，以利于分泌物的排出，目的是增大呼氣流速。在低肺容積位松動更外周的分泌物，潮氣容積位聚集分泌物于中心氣道，高肺容積位使

6、呼出氣流達到最大，并幫助分泌物從中心氣道排出，或者通過咳嗽動作排出。舌咽呼吸（GlossopharyngealBreathing,GPB：由唇、舌、軟腭、咽和喉構成的一連貫動作，喉扮演一個閥門的角色，將空氣保持在胸腔內，口打開以準備下一次空氣的吞入。GPB適用于吸氣肌無力或癱瘓引起肺活量下降，或不能進行有效咳嗽的患者。手動技術（ManualTechniques）：體位引流（PosturalDrainage,PD）:利用重力作用幫助分泌物從外周氣道移動到大氣道（有利于分泌物排出的氣道）。3-15min可以忍受的范圍，飯后1.5-2h進行，預先有低血氧的患者記錄指脈氧。19世紀60年代，體位引流結

7、合拍背是胸科物理治療中的金標準治療方法。拍背、叩擊和振動（Clapping,Percussion,Vibration）：拍背和叩擊是用杯狀手給胸壁一個外在作用力，使分泌物從支氣管壁松動。振動是指雙手重疊放置于外胸壁，靠肩部和手臂肌肉用力，在呼氣的同時進行振動，幫助分泌物排出。此方法在神經肌肉受損、癱瘓、認知障礙的患者中也適用。短時間的拍背（如低于30S）結合胸廓擴張技術可以減少拍背中血氧飽和度下降的發(fā)生。機械裝置（MechanicalDevices）呼氣正壓（PositiveExpiratoryPressure,PEP）:PEP裝置由一個面罩（或咬口）和一個連接呼氣阻力器的單向活瓣組成。一個壓

8、力計用于測量壓力。潮氣呼吸，輕微的主動呼氣通過一個阻力器在呼氣中段產生10-20cmH2O的壓力以維持氣道開放，肺容積的增加使得氣體繞到引起小氣道阻塞的分泌物之后，以協(xié)助這些分泌物的移出?？捎糜谡J知功能受損（只需要很少的注意力集中）和氣管軟化癥（呼氣過程中維持氣道的開放）的患者。震蕩呼氣正壓（OscillatoryPositiveExpiratoryPressure,OPEP：OPEP臺療裝置是用一種機械的方式打斷氣流，和一個呼氣阻力器在潮氣呼吸的呼氣段產生一個震蕩氣流。震蕩氣流可以降低黏液的黏彈性，更有利于黏液的排出。高頻胸壁壓迫（HighFrequencyChestWallCompress

9、ion,HFCW）C一個可充氣的背心用于給外胸壁提供高頻和小容量的呼氣脈沖。短而快速的呼氣脈沖(頻率為2-25HZ)會產生一個經呼吸道的負壓，以松動、聚集和利于氣道分泌物的排出。肺內叩擊通氣(IntrapulmonaryPercussiveVentilation,IPV)：吸氣時，注入短而快速的脈沖氣流，進入開放的氣道以產生一個經呼吸道的正壓，依賴于胸壁的彈性回縮力引起被動呼氣。這種方法有利于增加纖毛的清理能力。機械輔助咳嗽(MechanicalCoughAssist,MCA)：吸氣時提供正壓使潮氣量有輕微的增加，接著給予負壓以排出氣道分泌物。經典的做法是，5個正壓(吸氣)、負壓(呼氣)呼吸循

10、環(huán)接著一段時間的正常呼吸或20-30秒的通氣，以避免過度通氣。這個過程一直重復，直到沒有其余痰液排出時停止?？偨YACT在近幾十年內都被認為是預防和治療肺部疾病及呼吸神經功能障礙的最基礎治療方法之一，但是臨床上治療師常用到的治療方法多屬于傳統(tǒng)的胸科物理治療方法，如拍背、體位引流，對于現(xiàn)代化的方法如主動循環(huán)呼吸技術、自發(fā)引流、PEROPEP等卻應用得很少，首要原因可能是相關知識普及不足，所以借此向同行們打開胸科康復治療的大門，盡量使未來的胸科康復方法多樣化，治療效果最大化。參考資料：1. VolskoTA.Airwayclearancetherapy:findingtheevidence.RespirCare.2013;58(10):1669-78.2. PryorJA.Physiothe