癲癇診治課件

1、河北省兒童醫(yī)院河北省兒童醫(yī)院小兒小兒(xio r)(xio r)癲癇的診斷和治癲癇的診斷和治療療 第一頁(yè)，共四十二頁(yè)。河北省兒童醫(yī)院河北省兒童醫(yī)院大綱(dgng)1 1、2 2、分類(lèi)（、分類(lèi)（8 8個(gè)版本）個(gè)版本）3 3、診斷、診斷4 4、治療、治療5 5、兒童、兒童(r tng)(r tng)癲癇的長(zhǎng)程管理癲癇的長(zhǎng)程管理6 6、疫苗接種問(wèn)題、疫苗接種問(wèn)題第二頁(yè)，共四十二頁(yè)。河北省兒童醫(yī)院河北省兒童醫(yī)院傳統(tǒng)(chuntng)定義傳統(tǒng)定義：傳統(tǒng)定義： 多種原因引起的多種原因引起的慢性腦功能障礙綜合征慢性腦功能障礙綜合征，由腦神經(jīng)元超同步由腦神經(jīng)元超同步異常放電異常放電所致突發(fā)、短所致突發(fā)、短暫、

2、反復(fù)（暫、反復(fù)（2 2次次）的腦功能）的腦功能(gngnng)(gngnng)紊亂。紊亂。第三頁(yè)，共四十二頁(yè)。河北省兒童醫(yī)院河北省兒童醫(yī)院2005 ILAE 定義(dngy)1 1、至少一次至少一次發(fā)作發(fā)作(fzu)(fzu)2 2、腦內(nèi)腦內(nèi)存在存在持久性持久性改變改變3 3、伴隨伴隨多種障礙多種障礙第四頁(yè)，共四十二頁(yè)。河北省兒童醫(yī)院河北省兒童醫(yī)院最新定義(dngy)（2014，ILAE）1 1、非誘發(fā)性（或反射性）癇性發(fā)作：非誘發(fā)性（或反射性）癇性發(fā)作： 2 2次；間隔次；間隔2424小時(shí)小時(shí)。2 2、初次發(fā)作在未來(lái)初次發(fā)作在未來(lái)1010年內(nèi)復(fù)發(fā)的可能年內(nèi)復(fù)發(fā)的可能(knng)(knng)

3、性與性與2 2次非誘發(fā)發(fā)作后再發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)相當(dāng)次非誘發(fā)發(fā)作后再發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)相當(dāng) （至少至少60%60%）3 3、明確的、明確的癲癇綜合征癲癇綜合征第五頁(yè)，共四十二頁(yè)。河北省兒童醫(yī)院河北省兒童醫(yī)院大綱(dgng)1 1、最新定義、最新定義2 2、3 3、診斷、診斷4 4、治療、治療(zhlio)(zhlio)5 5、兒童癲癇的長(zhǎng)程管理、兒童癲癇的長(zhǎng)程管理6 6、疫苗接種問(wèn)題、疫苗接種問(wèn)題第六頁(yè)，共四十二頁(yè)。河北省兒童醫(yī)院河北省兒童醫(yī)院分類(lèi)(fn li)的目的有助于臨床選擇抗癲癇藥物有助于臨床選擇抗癲癇藥物準(zhǔn)確分類(lèi)是研究發(fā)病準(zhǔn)確分類(lèi)是研究發(fā)病(f bng)(f bng)機(jī)制、基因型的機(jī)制、基因型的基礎(chǔ)基礎(chǔ)

4、判斷預(yù)后的重要依據(jù)判斷預(yù)后的重要依據(jù)對(duì)癲癇發(fā)作起源及術(shù)前定位具有重要意義對(duì)癲癇發(fā)作起源及術(shù)前定位具有重要意義第七頁(yè)，共四十二頁(yè)。河北省兒童醫(yī)院河北省兒童醫(yī)院發(fā)作(fzu)類(lèi)型 癲癇發(fā)作的國(guó)際分類(lèi)癲癇發(fā)作的國(guó)際分類(lèi)(fn li)(fn li)（ILAE 1981ILAE 1981）1 1、部分性發(fā)作、部分性發(fā)作 簡(jiǎn)單部分性發(fā)作簡(jiǎn)單部分性發(fā)作( (發(fā)作時(shí)無(wú)意識(shí)障礙發(fā)作時(shí)無(wú)意識(shí)障礙) ) 運(yùn)動(dòng)性發(fā)作運(yùn)動(dòng)性發(fā)作 感覺(jué)性發(fā)作感覺(jué)性發(fā)作 植物神經(jīng)發(fā)作植物神經(jīng)發(fā)作 精神癥狀發(fā)作精神癥狀發(fā)作 復(fù)雜部分性發(fā)作復(fù)雜部分性發(fā)作 ( (發(fā)作時(shí)有意識(shí)障礙發(fā)作時(shí)有意識(shí)障礙) )。第八頁(yè)，共四十二頁(yè)。河北省兒童醫(yī)院河北省兒

5、童醫(yī)院發(fā)作(fzu)類(lèi)型（ILAE 1981） 2 2、全身性發(fā)作、全身性發(fā)作 強(qiáng)直強(qiáng)直- -陣攣性發(fā)作陣攣性發(fā)作 強(qiáng)直性發(fā)作強(qiáng)直性發(fā)作 陣攣性發(fā)作陣攣性發(fā)作 失神發(fā)作失神發(fā)作 肌陣攣性發(fā)作（肌陣攣性發(fā)作（包括包括(boku)(boku)嬰兒痙攣發(fā)作嬰兒痙攣發(fā)作） 失張力性發(fā)作失張力性發(fā)作3 3、分類(lèi)不明的發(fā)作、分類(lèi)不明的發(fā)作第九頁(yè)，共四十二頁(yè)。河北省兒童醫(yī)院河北省兒童醫(yī)院發(fā)作(fzu)類(lèi)型（新ILAE 2010）癲癇發(fā)作的國(guó)際分類(lèi)（癲癇發(fā)作的國(guó)際分類(lèi)（ILAE 2010ILAE 2010）1 1、局灶性發(fā)作、局灶性發(fā)作發(fā)作起源并發(fā)作起源并局限于局限于一側(cè)半球的網(wǎng)絡(luò)一側(cè)半球的網(wǎng)絡(luò)異常網(wǎng)絡(luò)異常網(wǎng)

6、絡(luò)可局部或較廣泛的分布可局部或較廣泛的分布有些病例可能存在多個(gè)起源的異常網(wǎng)絡(luò)，有些病例可能存在多個(gè)起源的異常網(wǎng)絡(luò)，表現(xiàn)為多種發(fā)作類(lèi)型表現(xiàn)為多種發(fā)作類(lèi)型(lixng)(lixng)，但每種發(fā)作類(lèi)，但每種發(fā)作類(lèi)型型(lixng)(lixng)有其有其恒定的起源部位恒定的起源部位第十頁(yè)，共四十二頁(yè)。河北省兒童醫(yī)院河北省兒童醫(yī)院2 2、全面性發(fā)作、全面性發(fā)作異常網(wǎng)絡(luò)異常網(wǎng)絡(luò)起源于分布在雙側(cè)大腦半球網(wǎng)絡(luò)起源于分布在雙側(cè)大腦半球網(wǎng)絡(luò)中的某一點(diǎn)，并迅速擴(kuò)散中的某一點(diǎn)，并迅速擴(kuò)散這個(gè)這個(gè)雙側(cè)分布雙側(cè)分布的網(wǎng)絡(luò)包括皮質(zhì)和皮質(zhì)下結(jié)的網(wǎng)絡(luò)包括皮質(zhì)和皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)，但不一定包括整個(gè)皮質(zhì)構(gòu)，但不一定包括整個(gè)皮質(zhì)單次發(fā)作可表

7、現(xiàn)單次發(fā)作可表現(xiàn)(bioxin)(bioxin)為局灶性特征，但為局灶性特征，但起起源部位和側(cè)別在各次發(fā)作之間并非恒定源部位和側(cè)別在各次發(fā)作之間并非恒定發(fā)作(fzu)類(lèi)型（新ILAE 2010）第十一頁(yè)，共四十二頁(yè)。河北省兒童醫(yī)院河北省兒童醫(yī)院病因?qū)W類(lèi)型(lixng)（新）遺傳性遺傳性結(jié)構(gòu)性結(jié)構(gòu)性代謝性代謝性免疫性免疫性感染性感染性未知未知 各類(lèi)病因各類(lèi)病因(bngyn)(bngyn)之間有重疊、交叉或混合之間有重疊、交叉或混合第十二頁(yè)，共四十二頁(yè)。河北省兒童醫(yī)院河北省兒童醫(yī)院 癲癇的國(guó)際分類(lèi)癲癇的國(guó)際分類(lèi)(fn li)(fn li)方案仍待完善方案仍待完善第十三頁(yè)，共四十二頁(yè)。河北省兒童醫(yī)院

8、河北省兒童醫(yī)院大綱(dgng)1 1、最新定義、最新定義2 2、分類(lèi)、分類(lèi)3 3、4 4、治療、治療5 5、兒童癲癇的長(zhǎng)程管理、兒童癲癇的長(zhǎng)程管理(gunl)(gunl)6 6、疫苗接種問(wèn)題、疫苗接種問(wèn)題第十四頁(yè)，共四十二頁(yè)。河北省兒童醫(yī)院河北省兒童醫(yī)院診斷(zhndun)依據(jù)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：發(fā)作性、次數(shù)、誘因、持續(xù)時(shí)間：發(fā)作性、次數(shù)、誘因、持續(xù)時(shí)間意識(shí)障礙意識(shí)障礙局部、全身局部、全身感覺(jué)、精神或植物神經(jīng)功能障礙感覺(jué)、精神或植物神經(jīng)功能障礙視頻腦電圖視頻腦電圖：最重要：最重要(zhngyo)(zhngyo)的輔助檢查（正確解的輔助檢查（正確解讀）讀）癇樣放電癇樣放電第十五頁(yè)，共四十二頁(yè)。河北

9、省兒童醫(yī)院河北省兒童醫(yī)院診斷(zhndun)依據(jù) 客觀評(píng)價(jià)腦電圖的診斷意義客觀評(píng)價(jià)腦電圖的診斷意義1 1、健康人群健康人群(rnqn)(rnqn)EEGEEG的棘波的棘波/ /尖波（尖波（1.1%-6.8%1.1%-6.8%；8.7%8.7%：兒童；遺傳）兒童；遺傳）2 2、其他疾病伴腦電圖的棘波、其他疾病伴腦電圖的棘波/ /尖波（尖波（CNSCNS；代謝紊亂：；代謝紊亂：0.2-10.6%0.2-10.6%）3 3、非癲癇性發(fā)作（偏頭痛、非癲癇性發(fā)作（偏頭痛、TIATIA、暈厥、偽發(fā)作等）、暈厥、偽發(fā)作等）也可合并癲癇樣放電也可合并癲癇樣放電第十六頁(yè)，共四十二頁(yè)。河北省兒童醫(yī)院河北省兒童醫(yī)院

10、診斷(zhndun)依據(jù) 腦電圖的解讀腦電圖的解讀-走出走出“誤區(qū)誤區(qū)”1 1、“異常腦電圖異常腦電圖”不等于有癲癇不等于有癲癇(dinxin)(dinxin)樣放電樣放電2 2、“癲癇樣波癲癇樣波”不等于癲癇不等于癲癇3 3、發(fā)作性癥狀、發(fā)作性癥狀+ +非特異性異常非特異性異常EEGEEG癲癇癲癇4 4、發(fā)作性癥狀、發(fā)作性癥狀+ +非同步出現(xiàn)的非同步出現(xiàn)的EEGEEG異常放電異常放電癲癇癲癇5 5、腦電圖癲癇樣波的數(shù)量和發(fā)作嚴(yán)重程度無(wú)相關(guān)、腦電圖癲癇樣波的數(shù)量和發(fā)作嚴(yán)重程度無(wú)相關(guān)性性第十七頁(yè)，共四十二頁(yè)。河北省兒童醫(yī)院河北省兒童醫(yī)院診斷(zhndun)依據(jù)結(jié)合臨床綜合分析，把握腦電圖的診斷意

11、義！結(jié)合臨床綜合分析，把握腦電圖的診斷意義！不可替代不可替代(tdi)(tdi)，客觀評(píng)價(jià)！，客觀評(píng)價(jià)！第十八頁(yè)，共四十二頁(yè)。河北省兒童醫(yī)院河北省兒童醫(yī)院診斷(zhndun)程序（Engel 2001） 1 1、發(fā)作表現(xiàn)（癥狀描述）發(fā)作表現(xiàn)（癥狀描述） 2 2、發(fā)作類(lèi)型（具病因、治療、預(yù)后意義）、發(fā)作類(lèi)型（具病因、治療、預(yù)后意義）3 3、綜合征（并非所有的病例、綜合征（并非所有的病例(bngl)(bngl)均能診斷）均能診斷）4 4、病因（特發(fā)性、癥狀性、可能癥狀性）、病因（特發(fā)性、癥狀性、可能癥狀性） 5 5、損傷？（神經(jīng)傷殘程度評(píng)估）、損傷？（神經(jīng)傷殘程度評(píng)估）第十九頁(yè)，共四十二頁(yè)。河北省

12、兒童醫(yī)院河北省兒童醫(yī)院大綱(dgng)1 1、最新定義、最新定義(dngy)(dngy)2 2、分類(lèi)、分類(lèi)3 3、診斷、診斷4 4、5 5、兒童癲癇的長(zhǎng)程管理、兒童癲癇的長(zhǎng)程管理6 6、疫苗接種問(wèn)題、疫苗接種問(wèn)題第二十頁(yè)，共四十二頁(yè)。河北省兒童醫(yī)院河北省兒童醫(yī)院治療目標(biāo)、時(shí)機(jī)、方法治療目標(biāo)、時(shí)機(jī)、方法藥物如何藥物如何(rh)(rh)選擇？選擇？如何減停及撤藥？如何減停及撤藥？怎樣算怎樣算“痊愈痊愈”？癲癇長(zhǎng)程管理流程癲癇長(zhǎng)程管理流程第二十一頁(yè)，共四十二頁(yè)。河北省兒童醫(yī)院河北省兒童醫(yī)院治療(zhlio)目標(biāo) 盡可能達(dá)到正常生活盡可能達(dá)到正常生活 理想理想目標(biāo)目標(biāo): :無(wú)發(fā)作無(wú)發(fā)作(fzu)(fz

13、u)，無(wú)副作用、方便、經(jīng)濟(jì)，無(wú)副作用、方便、經(jīng)濟(jì) 次級(jí)目標(biāo)次級(jí)目標(biāo)：盡可能少的發(fā)作頻率，盡量輕的：盡可能少的發(fā)作頻率，盡量輕的 發(fā)作程度和盡量小的副作用發(fā)作程度和盡量小的副作用（首要目標(biāo)是無(wú)發(fā)作，但不僅僅無(wú)發(fā)作，還要保證生活質(zhì)量：發(fā)作間期的狀態(tài)如日常生活能力、認(rèn)知、情緒、社交、睡眠質(zhì)量等需要）第二十二頁(yè)，共四十二頁(yè)。河北省兒童醫(yī)院河北省兒童醫(yī)院治療(zhlio)時(shí)機(jī) 一旦確診，盡早！一旦確診，盡早！ 1 1、多數(shù)是典型、多數(shù)是典型2 2次以上發(fā)作次以上發(fā)作+ +腦電圖腦電圖= =確診。確診。2 2、僅一次無(wú)誘因發(fā)作但推測(cè)第二次發(fā)作的幾率、僅一次無(wú)誘因發(fā)作但推測(cè)第二次發(fā)作的幾率很大。很大。（僅有

14、一次的發(fā)作時(shí)，在下列情況下需要與監(jiān)護(hù)人溝通是否開(kāi)始藥（僅有一次的發(fā)作時(shí)，在下列情況下需要與監(jiān)護(hù)人溝通是否開(kāi)始藥物治療：最終決定權(quán)在家長(zhǎng)物治療：最終決定權(quán)在家長(zhǎng) 患兒存在其他神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙患兒存在其他神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙 腦電圖有明顯癲癇樣放電，家長(zhǎng)不能接受再次腦電圖有明顯癲癇樣放電，家長(zhǎng)不能接受再次(zi c)(zi c)發(fā)作發(fā)作 影像學(xué)存在腦結(jié)構(gòu)異常）影像學(xué)存在腦結(jié)構(gòu)異常） 第一次發(fā)作即為持續(xù)狀態(tài)第一次發(fā)作即為持續(xù)狀態(tài)第二十三頁(yè)，共四十二頁(yè)。河北省兒童醫(yī)院河北省兒童醫(yī)院治療(zhlio)時(shí)機(jī) 發(fā)作時(shí)間短且發(fā)作稀少者可不予治療或者暫時(shí)發(fā)作時(shí)間短且發(fā)作稀少者可不予治療或者暫時(shí)(znsh)(znsh

15、)不予治療，密切隨訪(fǎng)。不予治療，密切隨訪(fǎng)。第二十四頁(yè)，共四十二頁(yè)。河北省兒童醫(yī)院河北省兒童醫(yī)院治療(zhlio)方法病因治療：病因治療：積極尋找病因！積極尋找病因！抗癲癇治療（抗癲癇藥物抗癲癇治療（抗癲癇藥物- -首選）首選）生酮飲食生酮飲食 （藥物難治性癲癇）（藥物難治性癲癇）神經(jīng)外科手術(shù)神經(jīng)外科手術(shù)(shush)(shush) （藥物難治性癲癇）（藥物難治性癲癇） 神經(jīng)調(diào)控：迷走神經(jīng)刺激，經(jīng)顱磁刺激等神經(jīng)調(diào)控：迷走神經(jīng)刺激，經(jīng)顱磁刺激等 免疫治療免疫治療 ：某些癲癇腦病、：某些癲癇腦病、RasmussenRasmussen腦炎腦炎 （糖皮質(zhì)激素：（糖皮質(zhì)激素：ACTHACTH、甲潑尼龍、潑

16、尼松、甲潑尼龍、潑尼松 IVIG IVIG：自身免疫損傷機(jī)制：自身免疫損傷機(jī)制400mg/kg400mg/kg，5 5天）天）第二十五頁(yè)，共四十二頁(yè)。河北省兒童醫(yī)院河北省兒童醫(yī)院藥物(yow)治療原則根據(jù)發(fā)作類(lèi)型和綜合征選藥根據(jù)發(fā)作類(lèi)型和綜合征選藥 盡量單藥盡量單藥劑量個(gè)體化，監(jiān)測(cè)血藥濃度劑量個(gè)體化，監(jiān)測(cè)血藥濃度規(guī)律服藥規(guī)律服藥療程長(zhǎng)：連續(xù)無(wú)發(fā)作后療程長(zhǎng)：連續(xù)無(wú)發(fā)作后2-32-3年、腦電圖癇樣放電消年、腦電圖癇樣放電消失、再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)小，可考慮緩慢減停藥失、再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)小，可考慮緩慢減停藥定期定期(dngq)(dngq)隨訪(fǎng)，監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)隨訪(fǎng)，監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)第二十六頁(yè)，共四十二頁(yè)。河北省兒童醫(yī)院

17、河北省兒童醫(yī)院初始(ch sh)治療開(kāi)始用抗癲癇藥的時(shí)候癲癇診斷必須明確，如開(kāi)始用抗癲癇藥的時(shí)候癲癇診斷必須明確，如果疑似，需要與家長(zhǎng)溝通：治療獲益、風(fēng)險(xiǎn)、果疑似，需要與家長(zhǎng)溝通：治療獲益、風(fēng)險(xiǎn)、副作用、預(yù)后副作用、預(yù)后 一般在第二次癲癇發(fā)作之后開(kāi)始一般在第二次癲癇發(fā)作之后開(kāi)始AEDSAEDS治療治療 如果可能，盡量按綜合征選藥，不能確定的綜合征，如果可能，盡量按綜合征選藥，不能確定的綜合征，按發(fā)作類(lèi)型選藥按發(fā)作類(lèi)型選藥癲癇不是藥物治好的，藥物不能縮短病程癲癇不是藥物治好的，藥物不能縮短病程(bngchng)(bngchng)，藥物的目的是避免發(fā)作帶來(lái)的傷害藥物的目的是避免發(fā)作帶來(lái)的傷害 （影

18、響生活工作學(xué)習(xí)、猝死，反復(fù)發(fā)作造成腦損傷）（影響生活工作學(xué)習(xí)、猝死，反復(fù)發(fā)作造成腦損傷）第二十七頁(yè)，共四十二頁(yè)。河北省兒童醫(yī)院河北省兒童醫(yī)院初始(ch sh)治療個(gè)體化的方案：病人個(gè)體化的方案：病人- -藥物藥物 詳細(xì)告知藥物用法詳細(xì)告知藥物用法(yn f)(yn f)、用量、不良反應(yīng)、用量、不良反應(yīng)如果選擇了某一廠(chǎng)家的藥，不要輕易換用其他如果選擇了某一廠(chǎng)家的藥，不要輕易換用其他廠(chǎng)家同樣的藥物，因?yàn)橛捎谥苿┕に嚨炔町悓?dǎo)廠(chǎng)家同樣的藥物，因?yàn)橛捎谥苿┕に嚨炔町悓?dǎo)致同樣藥物不同的生物利用度、不良反應(yīng)均不致同樣藥物不同的生物利用度、不良反應(yīng)均不同。同。首選單藥治療，如果第一個(gè)選擇合適的首選單藥治療，如

19、果第一個(gè)選擇合適的AEDSAEDS治治療無(wú)效，應(yīng)該再仔細(xì)評(píng)估癲癇診斷、分類(lèi)是否療無(wú)效，應(yīng)該再仔細(xì)評(píng)估癲癇診斷、分類(lèi)是否正確，仍然首選換另一種單藥治療，藥物替換正確，仍然首選換另一種單藥治療，藥物替換之間警惕發(fā)作加重。之間警惕發(fā)作加重。第二十八頁(yè)，共四十二頁(yè)。河北省兒童醫(yī)院河北省兒童醫(yī)院第二個(gè)藥物(yow)的轉(zhuǎn)換 如果第一種如果第一種AEDSAEDS因?yàn)椴涣挤磻?yīng)或療效因?yàn)椴涣挤磻?yīng)或療效(lioxio)(lioxio)不佳。應(yīng)將第二不佳。應(yīng)將第二種藥物逐漸加量到有效或最大耐受量之后再逐漸緩慢減停第一種藥物逐漸加量到有效或最大耐受量之后再逐漸緩慢減停第一種藥物種藥物 如果第二種藥物仍然療效不佳，先減

20、停第一或第二種藥物，主如果第二種藥物仍然療效不佳，先減停第一或第二種藥物，主要根據(jù)相對(duì)的療效、不良反應(yīng)及藥物的總體耐受性要根據(jù)相對(duì)的療效、不良反應(yīng)及藥物的總體耐受性 如果加第二個(gè)藥到一定劑量出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)該先提前開(kāi)始如果加第二個(gè)藥到一定劑量出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)該先提前開(kāi)始減第一個(gè)藥，暫停繼續(xù)第二個(gè)藥加量，但不是馬上停第二個(gè)藥減第一個(gè)藥，暫停繼續(xù)第二個(gè)藥加量，但不是馬上停第二個(gè)藥，因?yàn)楦弊饔每赡芨鷥蓚€(gè)藥都有關(guān)系，如果已經(jīng)無(wú)發(fā)作，那么，因?yàn)楦弊饔每赡芨鷥蓚€(gè)藥都有關(guān)系，如果已經(jīng)無(wú)發(fā)作，那么第一個(gè)藥應(yīng)該更加謹(jǐn)慎減量第一個(gè)藥應(yīng)該更加謹(jǐn)慎減量第二十九頁(yè)，共四十二頁(yè)。河北省兒童醫(yī)院河北省兒童醫(yī)院第二個(gè)藥物

21、(yow)轉(zhuǎn)換仍然要考慮癲癇特性（發(fā)作及綜合征）及病人仍然要考慮癲癇特性（發(fā)作及綜合征）及病人特性（年齡、性別、各種共患病及共用藥物、特性（年齡、性別、各種共患病及共用藥物、社會(huì)經(jīng)濟(jì)情況社會(huì)經(jīng)濟(jì)情況(qngkung)(qngkung)等）兩方面問(wèn)題等）兩方面問(wèn)題 不良反應(yīng)導(dǎo)致失敗必須換新不良反應(yīng)導(dǎo)致失敗必須換新AEDSAEDS 發(fā)作頻繁者，可以先用靜脈抗癇藥作為過(guò)渡發(fā)作頻繁者，可以先用靜脈抗癇藥作為過(guò)渡第三十頁(yè)，共四十二頁(yè)。河北省兒童醫(yī)院河北省兒童醫(yī)院聯(lián)合(linh)治療 聯(lián)合治療一般用于兩種單藥治療均不能達(dá)到無(wú)發(fā)作聯(lián)合治療一般用于兩種單藥治療均不能達(dá)到無(wú)發(fā)作者者如果最終聯(lián)合多藥治療未達(dá)到預(yù)期

22、效果時(shí)。治療如果最終聯(lián)合多藥治療未達(dá)到預(yù)期效果時(shí)。治療方案應(yīng)該恢復(fù)方案應(yīng)該恢復(fù)(huf)(huf)到既往證明最能接受的治療方案到既往證明最能接受的治療方案（單藥或者聯(lián)合治療）（單藥或者聯(lián)合治療）- -療效及安全性最佳平衡療效及安全性最佳平衡第三十一頁(yè)，共四十二頁(yè)。河北省兒童醫(yī)院河北省兒童醫(yī)院聯(lián)合(linh)治療正確的選擇搭配藥物：要保證最大的療效正確的選擇搭配藥物：要保證最大的療效、最小的藥物相互作用和副反應(yīng)、最小的藥物相互作用和副反應(yīng)不同不同(b tn)(b tn)作用機(jī)制藥物聯(lián)用更有可能產(chǎn)生作用機(jī)制藥物聯(lián)用更有可能產(chǎn)生療效協(xié)同增強(qiáng)作用，而更少出現(xiàn)副作用疊療效協(xié)同增強(qiáng)作用，而更少出現(xiàn)副作用疊

23、加；同一種機(jī)制的藥物多產(chǎn)生疊加作用（加；同一種機(jī)制的藥物多產(chǎn)生疊加作用（正作用、副作用）。正作用、副作用）。相似毒副作用的藥物不宜聯(lián)用相似毒副作用的藥物不宜聯(lián)用第三十二頁(yè)，共四十二頁(yè)。河北省兒童醫(yī)院河北省兒童醫(yī)院藥物治療(zhlio)的選擇發(fā)作類(lèi)型發(fā)作類(lèi)型一線(xiàn)藥物一線(xiàn)藥物添加藥物添加藥物部分性發(fā)作左乙拉西坦/奧卡西平/托吡酯/拉莫三嗪氯硝西泮/丙戊酸鈉全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作丙戊酸/左乙拉西坦/拉莫三嗪/托吡酯氯硝西泮/奧卡西平失神發(fā)作丙戊酸/拉莫三嗪左乙拉西坦/托吡酯/氯硝西泮肌陣攣發(fā)作丙戊酸/左乙拉西坦/托吡酯氯硝西泮強(qiáng)直發(fā)作或失張力發(fā)作丙戊酸/拉莫三嗪托吡酯第三十三頁(yè)，共四十二頁(yè)。河北省兒童醫(yī)院

24、河北省兒童醫(yī)院藥物(yow)個(gè)性注意事項(xiàng) 1、應(yīng)考慮丙戊酸可能的胎兒致畸和神經(jīng)發(fā)育、應(yīng)考慮丙戊酸可能的胎兒致畸和神經(jīng)發(fā)育(fy)遲滯的風(fēng)險(xiǎn)，如不適用可選擇拉莫三嗪。遲滯的風(fēng)險(xiǎn)，如不適用可選擇拉莫三嗪。 2、在伴有肌陣攣發(fā)作或少年肌陣攣癲癇，應(yīng)注意拉、在伴有肌陣攣發(fā)作或少年肌陣攣癲癇，應(yīng)注意拉莫三嗪是否加重肌陣攣發(fā)作。莫三嗪是否加重肌陣攣發(fā)作。 3、應(yīng)注意奧卡西平或卡馬西平誘發(fā)或加重肌陣攣、應(yīng)注意奧卡西平或卡馬西平誘發(fā)或加重肌陣攣發(fā)作或失神發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。發(fā)作或失神發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。第三十四頁(yè)，共四十二頁(yè)。河北省兒童醫(yī)院河北省兒童醫(yī)院停止或者(huzh)撤除藥物治療 做出停藥決定之前應(yīng)該做出停藥決定之前應(yīng)

25、該(ynggi)(ynggi)與患者及其家屬反復(fù)溝通與患者及其家屬反復(fù)溝通，說(shuō)明停藥風(fēng)險(xiǎn)和利益以及復(fù)發(fā)的可能性，說(shuō)明停藥風(fēng)險(xiǎn)和利益以及復(fù)發(fā)的可能性專(zhuān)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)專(zhuān)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)至少連續(xù)至少連續(xù)2 2年以上不發(fā)作年以上不發(fā)作逐漸停，一次只能減一種藥，至少半年逐漸停，一次只能減一種藥，至少半年- -一年全一年全停停 停藥時(shí)預(yù)先制定復(fù)發(fā)的處理預(yù)案，一般是復(fù)發(fā)后，停藥時(shí)預(yù)先制定復(fù)發(fā)的處理預(yù)案，一般是復(fù)發(fā)后，將最后一次所減劑量再加回去將最后一次所減劑量再加回去第三十五頁(yè)，共四十二頁(yè)。河北省兒童醫(yī)院河北省兒童醫(yī)院“痊愈(quny)”概念癲癇的癲癇的“痊愈痊愈”概念：概念：符合如下任一情況：符合如下任一情況： 1 1、已經(jīng)超過(guò)、已經(jīng)超過(guò)(chogu)(chogu)了某種年齡依賴(lài)癲癇綜合了某種年齡依賴(lài)癲癇綜合征的患病年齡。征的患病年齡。2 2、已經(jīng)超過(guò)、已經(jīng)超過(guò)1010年未發(fā)作，并且已經(jīng)停止抗年未發(fā)作，并且已經(jīng)停止抗癲癇藥物癲癇藥物5 5年。年。第三十六頁(yè)，共四十二頁(yè)。河北省兒童醫(yī)院河北省兒童醫(yī)院藥物治療(zhlio)的長(zhǎng)程管理遵循癲癇藥物的藥物治療的基本原則長(zhǎng)期隨訪(fǎng)不良反應(yīng)管理治療依從性管理停藥管理兒童癲癇藥物(yow)治療的長(zhǎng)程管理第三十七頁(yè)，共四十二頁(yè)。河北省兒童醫(yī)院河北省兒童醫(yī)院