國內(nèi)外對高血壓的研究概1

1、 . 國外對高血壓的研究概況春雪（中醫(yī)藥大學(xué)藥學(xué)院09級中藥學(xué)2班，610075）摘要：高血壓是一種常見的心血管疾病，具有“三高三低”的特點，即患病率高、致殘率高、死亡率高和知曉率低、服藥率低、控制率低的特點，是重大的公共衛(wèi)生問題，嚴(yán)重影響了人民的生活質(zhì)量。因此本文就國外對高血壓的研究展開綜述，提高對高血壓病認(rèn)識，對早期預(yù)防、與時治療有極其重要的意義。關(guān)鍵詞：高血壓；中醫(yī)；西醫(yī)；治療；日常護(hù)理隨著人們生活水平的提高，許多“富貴病”漸漸進(jìn)入我們的日常生活。高血壓,高血脂,糖尿病等越來越普遍,并且向年青化蔓延。特別是部分高血壓患者并無明顯的臨床癥狀，所以高血壓又被稱為人類健康的“無形殺手”。高血壓

2、分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓兩種。原發(fā)性高血壓是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)，病因不明，伴或不伴多種心血管危險因素的綜合征，占總高血壓患者的95%以上1。據(jù)估計全球約有1O億高血壓病患者，且其患病率總體呈明顯上升趨勢。因此對高血壓進(jìn)行全面的認(rèn)識和有效防治已成為世界圍共同關(guān)注的公共衛(wèi)生問題。1原發(fā)性高血壓的定義原發(fā)性高血壓(EH)是一種由遺傳因素和環(huán)境因素共同作用引起的多基因遺傳病，2005年美國高血壓學(xué)會根據(jù)血管疾病高血壓預(yù)防(VHP)的概念將高血壓的定義擴(kuò)大為：由多種病因參與的不斷進(jìn)展的心血管綜合征，可導(dǎo)致心臟和心血管系統(tǒng)的功能和結(jié)構(gòu)改變2。高血壓的發(fā)展與功能性和結(jié)構(gòu)性的心血管異常有緊密的關(guān)系

3、，這些異常損傷心臟、腎、腦、血管系統(tǒng)和其他器官，從而導(dǎo)致過早的病態(tài)和死亡。美國預(yù)防、檢測、評估與治療高血壓全國委員會第七次報告(JNC7)，將<12080mmHg(1mmHg=0.133kPa)定義為正常血壓：收縮壓(12O139)mmHg或舒壓(8O89)mmHg，為高血壓前狀態(tài)；收縮壓160mmHg或舒壓100mmHg為2級高血壓。其分類體現(xiàn)了對高血壓病干預(yù)措施的前移和干預(yù)力度的加強(qiáng)。2西醫(yī)對原發(fā)性高血壓的發(fā)病機(jī)制的研究21病因流行病學(xué)調(diào)查表明，原發(fā)性高血壓有明顯的遺傳傾向。同時體重增加可使血壓升高，鈉、鉀、鈣、鎂都有可能是致病的重要因素；高蛋白膳食可減輕高鹽對血壓的不利影響。近年來

4、發(fā)現(xiàn)不良的神經(jīng)刺激、精神緊等與高血壓的發(fā)生有一定關(guān)系。22發(fā)病機(jī)制 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于高血壓病的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，認(rèn)為其發(fā)病的有關(guān)因素有遺傳、年齡、肥胖、食鹽攝入過多、吸煙、過量飲酒、環(huán)境以與諸多社會、心理因素等。目前闡述其發(fā)病機(jī)制的主要學(xué)說有：遺傳基因?qū)W說、腎素血管緊素醛固酮學(xué)說、血管皮功能異常學(xué)說、細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運異常學(xué)說、心排血量改變學(xué)說、血管力增高，管壁重塑學(xué)說、交感神經(jīng)活性增加學(xué)說、胰島素抵抗學(xué)說等。此外還發(fā)現(xiàn)高血壓與炎性因子、神經(jīng)遞質(zhì)以與基因表達(dá)的時間依從性與相關(guān)基因的誘導(dǎo)表達(dá)密切相關(guān)3,4 3中醫(yī)對高血壓病病因病機(jī)的認(rèn)識進(jìn)展關(guān)于高血壓病的中醫(yī)病機(jī)，迄今尚無公認(rèn)完整的理論。傳統(tǒng)中醫(yī)以五

5、臟為中心的理論認(rèn)為高血壓的病位為肝，但深入研究后發(fā)現(xiàn)，脾在高血壓病的發(fā)生、發(fā)展過程中也有十分重要的作用。目前認(rèn)為，情志失調(diào)傷肝；過勞或過逸、飲食不節(jié)、傷脾是高血壓病機(jī)的起點。前者使肝郁氣滯，繼而導(dǎo)致肝火上炎或肝陽上亢，繼而發(fā)展為陰虛陽亢，肝腎陰虛，最終導(dǎo)致陰陽兩虛；而脾虛失運可致氣虛、血瘀、痰濕中阻，瘀血與痰濁阻滯心脈可致胸痹心痛，痰瘀逆阻腦絡(luò)可致中風(fēng)。痰瘀互結(jié)是臟腑功能虛損的產(chǎn)物，又是高血壓進(jìn)一步發(fā)展的新的病因5,6。目前高血壓病的中醫(yī)辨證分型尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，有的歸納為8個證型7，多的分為17個證型8。4西醫(yī)高血壓病的診斷與治療41高血壓的診療技術(shù)為了更準(zhǔn)確地診斷與測量高血壓，目前國外臨床研究

6、中多采用動態(tài)血壓記錄儀9測定晝夜24h的動態(tài)血壓，從而客觀真實地反映血壓情況，避免測量者的偏差與“自大衣”效應(yīng)。從而根據(jù)血壓高峰與低谷時間，選擇不同作用時間的降壓藥并合理調(diào)整服藥時間，這有助于提高治療效果，減少治療的盲目性。而頸動脈彩超、經(jīng)顱多普勒與脈搏波形分析儀等儀器10的應(yīng)用對高血壓病高危人群的早期診斷具有價值。實驗室檢查，常測量的有肌酐、電解質(zhì)、血生化、血脂、血糖、促甲狀腺激素、腎小球濾過率、尿微量蛋白等。42高血壓的治療 高血壓病因與發(fā)病機(jī)制雖不明，但確與機(jī)體諸多系統(tǒng)與因素有密切關(guān)系。對任一因素加以干預(yù)，都可能對血壓產(chǎn)生影響。治療的方法包括非藥物與藥物治療兩大類。421非藥物治療 合理

7、膳食(限制鈉鹽攝人、減少脂肪攝人、限制飲酒)、減輕體重、運動、保持健康的心理狀態(tài)。JNC7中提出對于高血壓前期患者通過生活方式的改變可以有效地控制血壓，防止其向高血壓演變。臨床證據(jù)顯示，減肥對血壓的降低作用有持續(xù)性11；適量運動有利于控制高血壓病患者的血壓，血壓降低的機(jī)制可能是由于運動訓(xùn)練使縮血管因子對一氧化氮的抵抗作用降低，使血壓下降。Kawano12。研究發(fā)現(xiàn)每天步行而使體重保持不變者24h動態(tài)血壓下降(23)(12)mmHg；高鈉攝人、飲酒與血壓升高密切相關(guān)，JNC7建議每日食鹽量應(yīng)控制在氯化鈉6g，鈉攝人量24g，而臨床實驗表明，控制飲酒可以使SBP下降(24)mmHg13。422藥物

8、治療 抗高血壓藥物近年來發(fā)展迅速，根據(jù)不同患者的特點可單用或聯(lián)合應(yīng)用各類降壓藥物。目前常用的降壓藥物可歸納為以下6大類：t3受體阻滯劑；血管緊素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)；血管緊素受體阻滯劑(angiotensionantagonistARB)；利尿劑；鈣通道阻滯劑；n受體阻滯劑；中樞交感神經(jīng)抑制劑。對于頑固性高血壓，單一的降壓藥無效時，則要聯(lián)合用藥。較好的聯(lián)合用藥方法有：ACEI或ARB加利尿劑；CCB加B受體阻滯劑；ACEI或ARB加CCB；利尿劑加口受體阻滯劑；a受體阻滯劑加t3受體阻滯劑。聯(lián)合用藥可減少每種用藥劑量，減少副反應(yīng)而降壓作用增強(qiáng)。 藥物研究新動向高血壓疫苗 最近瑞士學(xué)者Amb

9、fihl等14報告抗高血壓疫苗-cYT0O6-Ang：Q6，含Ang多肽與病毒顆粒(VIP)結(jié)合在一起形成抗原，激發(fā)體生成抗Ang1I抗體。且動物試驗的結(jié)果顯示，其與ACEI雷米普利治療效果類似。英國也有報告降壓疫苗的效果，而且準(zhǔn)備在2007年開始做臨床期研究。其降壓效果還有待進(jìn)一步研究。短期AT1R拮抗劑的早期應(yīng)用，荷蘭研究年幼高血壓前期大鼠用短期ARB治療，不僅降壓，也能預(yù)防以后高血壓與保護(hù)心臟。這些有益作用可延續(xù)至大鼠的老年，即72周，反之，如用利尿劑、肼苯噠嗪治療無此效果15。ACEI加NO供體；ACEI的降壓機(jī)制除了抑制AngU生成外，另一機(jī)制可能通過抑制徐緩激肽降解，通過徐緩激肽促

10、進(jìn)血管皮細(xì)胞釋放NO。因此有學(xué)者試圖把釋放NO的化學(xué)結(jié)構(gòu)基因與ACEI結(jié)合，生成一種新的化合物。腎素抑制劑Aliskiren(ALK)是一種新型口服腎素抑制劑，其作用點是減少血漿腎素(PRA)活。阻止腎素在血管緊素I、合成中的作用，降壓效果比較定。目前ACEI、ARB、利尿劑等降壓藥都使PRA增高，只有該藥能使PRA下降。過去不少研究認(rèn)為PRA高，易有靶器官損害，而AIK能明顯減少PRA，可能對遠(yuǎn)期靶器官有好處16。有臨床研究顯示降脂藥17與vitaminD3(VD3)18的應(yīng)用可能與血壓降低有關(guān)系，其結(jié)果有待進(jìn)一步研究。5中醫(yī)對高血壓的診斷和治療1951 氣虛血瘀型臨床表現(xiàn)為頭暈，肢麻，甚則

11、半身麻木，日輕夜重，少氣乏力，倦怠懶言，動則氣短，納呆眠差，小便失禁；舌質(zhì)暗紅有瘀斑苔白，脈弦澀。治法：益氣健脾、活血化瘀。組方：黃芪3Og、丹參30g、炒棗仁30g、菊花24g鉤藤24g磁石20g生地黃20g、川牛膝15g、川芎15g、枳殼9g、桃仁9g、紅花9g、柴胡9g、當(dāng)歸9g。5.2 痰濕壅阻型臨床表現(xiàn)為頭暈頭重，脘腹?jié)M悶，心悸，惡心干嘔，納呆不欲飲食，肢體麻木，小便黃赤，大便溏瀉，排便不爽；舌質(zhì)淡紅苔白膩，脈沉緩。治法：利濕化痰、通腑降濁。組方：半夏9皮12g、白術(shù)24g、天麻12g、南星9g、菖蒲10g、川芎15g、丹參30g、茯苓20g、澤瀉14g、豬苓12g、車前子30g(單

12、包)、生山楂30g。5.3 肝陽上亢型臨床表現(xiàn)為頭暈頭脹，面紅目赤，耳鳴目花，急躁易怒，手足心汗，眠差多夢，小便黃赤，大便秘結(jié)；舌質(zhì)紅苔黃，脈弦數(shù)有力。治法：平抑肝陽、清肝瀉火。組方：生地黃30g、決明子30g、鉤藤30g、菊花30g、天麻12g、龍膽草12g、黃芩12g、山梔10g、柴胡10g、木通9g、車前子24g(單包)、澤瀉12g、茵12g。5.4 肝腎陰虛型 臨床表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦?，兩目干澀，腰膝酸軟，潮熱盜汗，五心煩熱，口渴欲飲，失眠多夢，小便黃赤，大便干結(jié)；舌質(zhì)紅苔薄黃，脈弦細(xì)。治法：滋陰補(bǔ)腎、養(yǎng)血柔肝。組方：生地黃30g、何首烏30g、山藥24g、山萸肉12g、丹皮12g、枸杞子2

13、4g、珍珠母30g、桑寄生15g、杜仲15g、川牛膝15g、天麻12g、白芍12g、澤瀉20g。5.5陰陽兩虛型臨床表現(xiàn)為頭昏頭重，視物模糊，心悸，氣短，腰膝酸軟，形寒肢冷，或伴有面部潮熱，納差便溏，夜尿頻多，陽痿，遺精；舌質(zhì)淡紅苔白，舌體胖大邊有齒痕，脈沉細(xì)或弦細(xì)。治法：陰陽雙補(bǔ)。組方：熟地黃30g、麥冬24g、萸肉20g、巴戟天12g、杜仲15g、肉蓯蓉12g、熟附子12g、肉桂、6g、茯苓14g、澤瀉12g、遠(yuǎn)志12g、石斛12g、石菖蒲9g、五味子6g。以上各方水煎服，每日1劑，15d為1個療程，望聞問切，合理治療。 6中西藥治療高血壓病各自的優(yōu)勢與不足中醫(yī)和西醫(yī)在治療高血壓病方面各有

14、所長，同時也均有其不足之處。西藥的優(yōu)勢：降壓作用較強(qiáng)，特別是近年來上市的許多強(qiáng)效。降壓藥，可有效地控制血壓；對于高血壓急癥，西藥硝普鈉、酚妥拉明等降壓作用迅速；對某些靶器官受損有逆轉(zhuǎn)作用，如血管緊素轉(zhuǎn)換酶抑制劑有減輕心肌肥厚的作用。其不足之處是：不良反應(yīng)相對較嚴(yán)重，如影響水、鹽代，影響血脂、血糖代，某些藥物長期使用還可能影響性功能等；降壓過程中血壓波動較大，早期或老年人高血壓對此尤為敏感；用藥后血壓雖能降至正常，但癥狀改善不理想；長期使用一種降壓藥，容易產(chǎn)生耐藥性，必須增加劑量或藥物種類才能有效控制血壓。中醫(yī)中藥降壓有以下優(yōu)勢：采用“天人合一”的整體觀念和辨證施治的思維方式指導(dǎo)臨床治療。根據(jù)不

15、同個體辨證施治，避免了只見“血壓”不見“人”的思維方式；降壓作用緩和，穩(wěn)定血壓效果理想，可防止或緩和血壓的較大波動；改善癥狀效果明顯，能減輕患者的痛苦、有效地提高生活質(zhì)量；中藥副反應(yīng)小，與西藥合用能減量、減毒、增效；一些研究發(fā)現(xiàn)中藥在對某些器官損害的逆轉(zhuǎn)以與并發(fā)癥的防治方面有一定作用。中藥的不足之處有：服用不如西藥方便。高血壓病為終生性疾病，目前無根治的方法，因此需要終生服藥，而中藥湯劑服用不方便，口感欠佳，所以患者難以長期堅持服用；降壓速度不如西藥快；目前尚無長效制劑20，21。7高血壓的預(yù)防2011年5月15日，中國高血壓聯(lián)盟、國家心血管病中心、中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會在聯(lián)合發(fā)布了2010

16、年最新版的中國高血壓防治指南新版指南在高血壓的預(yù)防目標(biāo)中列出了日常預(yù)防高血壓的5種措施22。71少吃或不吃鈉鹽 改吃鉀鹽。這里所說的鈉鹽不光是指做菜時所用的食鹽，還包括味精、醬油、成菜、火腿、香腸等各種食品中所含的食鹽。對于腎功能正常的人來說，除了少吃鈉鹽外，用含鉀食鹽來替代含鈉食鹽也是一種不錯的選擇。如果每人每天食用鈉鹽的量可降至6克或6克以下，那么人們的收縮壓就可下降28毫米汞柱。7.2 控制體重 有關(guān)研究顯示，人的體重指數(shù)(標(biāo)準(zhǔn)體重指數(shù)=體重千克身高米。正常的體重指數(shù)應(yīng)小于24),每增加2，患高血壓和冠心病的幾率就會增加15.4。所以對于體重過重的人來說，減肥就是預(yù)防高血壓病要做的第一件

17、事。7.3進(jìn)行規(guī)律的運動 進(jìn)行規(guī)律的運動可以增強(qiáng)血管壁對血壓的耐受度，所以人們可通過規(guī)律的運動來預(yù)防高血壓。運動的強(qiáng)度應(yīng)以中等強(qiáng)度為宜，運動的次數(shù)應(yīng)控制在每周35次(每次運動至少應(yīng)持續(xù)3O分鐘)，運動的方式可根據(jù)自己的喜好來決定。進(jìn)行運動時，應(yīng)注意循序漸進(jìn)：一般可先做510分鐘的輕度熱身活動，然后做203O分鐘的耐力活動或有氧運動，最后再做5分鐘左右的放松運動。如果人們長期進(jìn)行規(guī)律的運動，其收縮壓就可下降49毫米汞柱。7.4 堅持低脂飲食由于血清總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇對高血壓病的發(fā)展和預(yù)后有著非常重要的影響，所以人們要想預(yù)防高血壓就必須在日常飲食中減少膽固醇的攝入量。減少膽固醇的攝入量可

18、通過以下4種途徑來實現(xiàn)：每人每天進(jìn)食植物油的量應(yīng)減少到05兩、進(jìn)食動物性食物的量減少到2兩、進(jìn)食蔬菜和水果的量應(yīng)提高到400500克、進(jìn)食奶類的量應(yīng)控制在250克左右。少吃或不吃肥肉和動物臟。每人每周吃蛋類的數(shù)量應(yīng)控制在5個左右。適量地食用豆制品或魚類。如果人們堅持長期進(jìn)食低脂飲食，其收縮壓就可下降814毫米汞柱。7.5戒煙限酒由于吸煙(包括被動吸煙)和酗酒都是高血壓病發(fā)病的危險因素，所以人們在預(yù)防高血壓病時必須做到徹底地戒煙限酒。戒煙包括自己不吸煙和避免被動吸煙，限酒包括限制各種酒類的飲用量(每天每人飲用白酒、葡萄酒、米酒、啤酒的量應(yīng)分別控制在50毫升、100毫升、100毫升和300毫升之)

19、。一般人們在戒煙限酒一段時間后，其收縮壓就可下降24毫米汞柱。綜上所述，高血壓引起了國外中西醫(yī)的大量研究，在診斷以與治療都取得了極大的進(jìn)步。在日常工作生活中在對高血壓有一定了解的基礎(chǔ)上，根據(jù)個體差異、地理環(huán)境等因素，因人而異，采用合理的治病方案，落實好高血壓的預(yù)防和治療工作。參考文獻(xiàn)：1Green LJNC 7 express：New thinking in hypertension treatment JAm Fam Physician，2003:15，68(2)：2282302紅杰.原發(fā)性高血壓發(fā)病機(jī)制的中西醫(yī)研究進(jìn)展，現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011年 20卷 19期：2465-2467.3

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