急救護(hù)理學(xué)考試大綱_復(fù)習(xí)試題及答案2010

1、星期二 2010 03 09急救護(hù)理學(xué)考試大綱以及訓(xùn)練題與詳細(xì)答案1 課程性質(zhì)與設(shè)置目的急救護(hù)理學(xué)是以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)、護(hù)理學(xué)專業(yè)理論為基礎(chǔ)，研究危急重癥病人搶救，護(hù)理和科學(xué)管理的一門綜合性應(yīng)用學(xué)科。其主要內(nèi)容包括：國內(nèi)外急救護(hù)理學(xué)的現(xiàn)狀和未來趨勢，院前急救，重癥監(jiān)護(hù)治療病房中的護(hù)理與管理，常見急性癥狀的救護(hù)、心肺復(fù)蘇，燒傷、災(zāi) 難急救與護(hù)理等，設(shè)置本課程的目的：通過本課程的學(xué)習(xí)，使學(xué)生全面、系統(tǒng)地領(lǐng)會和掌握急救護(hù)理學(xué)的基本理論，基本技能和方法，培養(yǎng)學(xué)生的急救意識和專業(yè)能力，使其在病人生命垂危的緊急關(guān)頭，能綜合地運用所學(xué)的知識，熟練、科學(xué)地?fù)尵炔?人的生命，成為一名能勝利急救工作需要的護(hù)理人才。3

2、 課程內(nèi)容與考核目標(biāo)4 緒論5 了解急救護(hù)理學(xué)發(fā)展簡史6 掌握急救護(hù)理學(xué)研究范疇7 了解急救護(hù)理人員素質(zhì)2 院前急救護(hù)理3 了解我國院前急救機(jī)構(gòu)的形式與設(shè)置原則4 了解院前急救護(hù)理管理5 掌握院前急救護(hù)理基本程序6 熟悉院前急救護(hù)理的主要內(nèi)容7 了解轉(zhuǎn)運及途中救護(hù) 第三章 本章內(nèi)容只需要了解第4章 重癥監(jiān)護(hù)病房建設(shè)與管理1 掌握ICU收治病人范圍2 了解ICU的設(shè)備與管理3 了解ICU監(jiān)護(hù)內(nèi)容與指示4 掌握ICU護(hù)理技術(shù)5 熟悉預(yù)防和控制ICU醫(yī)院感染第5章 常見急性癥狀的救護(hù)1 掌握常見急性癥狀（發(fā)熱、疼痛、呼吸困難、出血、紫紺、癱瘓、暈厥、抽搐與驚厥、昏迷、少尿與無尿）的基本概念2 熟悉急

3、性癥狀的原因3 了解急性癥狀的臨床評估4 熟悉急救癥狀的急救護(hù)理措施和健康教育第6章心臟驟停與心肺腦復(fù)第7章蘇2 掌握心臟驟停、復(fù)蘇、臨床死亡和腦死亡的概念3 熟悉心臟驟停的常見原因4 掌握心臟驟停診斷和常見心電圖表現(xiàn)5 熟悉心肺腦復(fù)蘇方法與步驟、復(fù)蘇成功指標(biāo)6 熟悉復(fù)蘇過程的并發(fā)癥第8章休克1 掌握休克的概念及血壓調(diào)節(jié)2 掌握休克病因和分類3 了解休克的分期和主要代償機(jī)制4 熟悉休克的臨床表現(xiàn)和診斷要點5 了解休克的治療和監(jiān)護(hù)第9章器官功能衰竭2 掌握急性心力衰竭，呼吸衰竭、腎衰竭、顱內(nèi)壓增高綜合癥的概念3 掌握急性心力衰竭、呼吸衰竭、腎衰竭、顱內(nèi)壓增高綜合癥的臨床表現(xiàn)及診斷要點4 了解以上

4、疾病的治療原則5 熟悉以上疾病的護(hù)理6 了解急性肝衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血，多器官功能障礙綜合癥第10章水。電解質(zhì)和酸堿平衡失常1 掌握低鉀血癥的病因及臨床表現(xiàn)2 了解低鉀血癥的治療原則及監(jiān)護(hù)3 掌握高鉀血癥的病因及臨床表現(xiàn)4 了解酸、堿平衡失常 5了解高鉀血癥的治療原則及監(jiān)護(hù)第11章急性中毒與護(hù)理1 掌握急性中毒的概念和毒物吸收途徑2 掌握急性中毒的治療與護(hù)理3 了解巴比妥類藥物中毒、毒蕈中毒，急性亞硝酸鹽中毒的臨床表現(xiàn)及急診救護(hù) 4 熟悉有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)及急診救護(hù)5 熟悉一氧化碳中毒的臨床表現(xiàn)及急診救護(hù)第十一章 多發(fā)傷的急救與護(hù)理1 了解多發(fā)傷：概念及臨床特點2 掌握多發(fā)傷急救第十二

5、章 燒傷急救與護(hù)理1 掌握燒傷的概述2 了解燒傷病變生理變化及內(nèi)臟并發(fā)癥的防臺3 熟悉燒傷面積計算和燒傷深度估計4 掌握燒傷急救和護(hù)理第十三章 災(zāi)難急救與護(hù)理1 掌握災(zāi)難的概念2 熟悉災(zāi)難的原因和分級3 掌握災(zāi)難所致傷病類型4 掌握災(zāi)難急救基本技術(shù)5 熟悉災(zāi)難傷員急救護(hù)理和災(zāi)后防疫第十四章 物理因素致疾病的救護(hù)1 掌握中暑的病因及發(fā)病機(jī)制2 熟悉中暑的臨床表現(xiàn)3 掌握中暑的急救護(hù)理4 掌握電擊的臨床表現(xiàn)及現(xiàn)場急救5 掌握淹溺的病 因及發(fā)病機(jī)制6 掌握淹溺的臨床表現(xiàn)和急救護(hù)理 第十五章1 了解氧療的臨床應(yīng)用2 掌握高壓氧治療的原理，適應(yīng)癥和禁忌癥3 掌握氧療的并發(fā)癥4 熟悉氧療過程中的護(hù)理5 掌

6、握高壓氧艙的醫(yī)院感染管理 第十六章 危重癥病人的營養(yǎng)支持本章內(nèi)容只需要了解第十七章 急救護(hù)理技術(shù)與器材2 熟悉人工心肺復(fù)蘇術(shù)及注意事項3 掌握心電監(jiān)護(hù)儀的應(yīng)用和注意事項4 了解氣道開放與氣管內(nèi)插管技術(shù)5 掌握使用呼吸機(jī)的適應(yīng)癥、指征及禁忌證6 掌握電動洗胃機(jī)的實施及注意事項7 掌握呼吸道異物的現(xiàn)場急救8 了解動脈血液標(biāo)本采集法急救護(hù)理學(xué)模擬訓(xùn)練題2 名詞解釋3 EMSS 17、急性呼吸衰竭4 中心靜脈壓 18、急性腎衰竭 5 GCS指數(shù) 19、急性中毒6 咯血 20、毒物吸收7 紫紺 21、多發(fā)傷8 癱瘓 22、開放性氣胸9 暈厥 23、張力性氣胸10 抽搐 24、手掌法11 驚厥 25、中暑

7、12 昏迷 26、電擊13 心臟驟停 27、溺水14 腦死亡 28、高壓氧治療15 休克 29、氧中毒16 低血容量休克 30、氣管內(nèi)插管術(shù)17 感染性休克 18 急性心力衰竭3 填空題1、我國院前急救機(jī)構(gòu)的特點是 、 、 2、院前急救的目的是 、 3、使用止血帶松緊要適宜，以 、 4、對于各種外傷，可針對性采取、 的措施5、內(nèi)源性致熱源主要包括、 和 等6、腦外傷后出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心、嘔吐、提示7、腰椎穿刺后，應(yīng)去枕平臥小時，可避免 8、胸痛的原因可分為 、9、血液中增加或出現(xiàn)異常血紅蛋白衍生物時呈不同程度青紫色，稱為紫紺10、腦的耗氧量占全身耗氧量的 11、病人暈厥發(fā)作時，需立即解開衣領(lǐng)，

8、讓病人取或 以增加腦血管灌流量12、昏迷的主要臨床特征是和，對外界刺激的反應(yīng)，減弱或無，并出現(xiàn)運動、感覺、反射功能的障礙和大小便失禁。13、24h尿量小于或為無尿14、或 是急性或慢性腎衰最主要的臨床表現(xiàn)15、心肺復(fù)蘇的目的是、16、 、和構(gòu)成現(xiàn)代心肺復(fù)蘇的三大要素17、通常將心肺腦復(fù)蘇分為、三個階段18、出現(xiàn) 、等三種情況時可停止心肺復(fù)蘇19、腦死亡是指大腦皮質(zhì)和完全停止20、復(fù)蘇的最終目的是21、前負(fù)荷是由、和等因素決定的。22、急性大失血時，前負(fù)荷，心搏量 23、臨床上常將休克過程分為 、 及 。24、休克時主要通過、三種機(jī)制引起細(xì)胞功能障礙25、毒物主要吸收途徑有、三條26、可經(jīng)皮膚吸

9、收的賞見毒物有、及27、顱內(nèi)壓升高三大主要癥狀是、28、頸部外傷所致呼吸困難的急救處理方法有和 29、多發(fā)傷感染應(yīng)用抗生素的原則是、30、災(zāi)難的兩個突出特點是 和 31、災(zāi)難后防疫包括清理環(huán)境 、和32、環(huán)甲膜穿刺術(shù)需備用、 33、合并喉、氣管損傷、難以插管者，最快最安全的辦法是或34、單人復(fù)蘇與雙人復(fù)蘇時心臟按壓與人工呼吸之比分別是和35、常用洗胃液有、三、判斷題1、每次吸痰時間成人不不低于15S，兒童不低于10S（ )2、重度以上的活動性咯血不可使用呼吸機(jī)（ )3、高壓氧治療減壓時，讓病人屏氣，以免造成嚴(yán)重的肺氣壓傷（ )4、成人正常 靜息通氣血流比例為0：8（ )5、肺氣壓傷主要發(fā)生在增

10、壓過程（ )6、高溫是指室溫超過35ºC（ )7、交流電比直流電危險（ )8、高壓電對人的損傷比低壓電大（ )9、電流進(jìn)口處的創(chuàng)面比出口處嚴(yán)重（ )10、海水淹溺者可出現(xiàn)血清鈉、氯、鎂、鈣降低（ )11、根據(jù)災(zāi)難的定義，戰(zhàn)爭不屬于災(zāi)難（ )12、燒傷后補(bǔ)液最好用膠體液，以提高滲透壓，減少創(chuàng)面滲出（ )13、燒傷的早期可以合并貧血。（ )14、燒傷的現(xiàn)場急救，創(chuàng)面冷療越早越好（ )15、磷燒傷創(chuàng)面禁用油性物質(zhì)（ )16、對于多發(fā)傷病人，意識清楚說明病情較輕（ )17、腹腔實質(zhì)性臟器損傷時，穿刺一定能抽得到不凝血（ )18、泌尿系損傷時血尿輕度與損傷程度成正比（ )19、多發(fā)傷后創(chuàng)傷越嚴(yán)

11、重，感染的概率越大（ )20、多發(fā)傷感染的治療一般都需要采用抗生素治療（ )21、毒性高的物質(zhì)以極少劑量即可造成機(jī)體損傷，甚至死亡（ )22、皮膚吸收毒物一般較快，當(dāng)皮膚有破損時更于吸收（ )23、敵百蟲中毒時禁用碳酸氫鈉洗胃（ )24、毒蕈堿樣癥狀時，選用阿托品治療，用量宜大（ )25、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時不宜用高錳酸鉀溶液洗胃（ )26、對內(nèi)服腐蝕性毒物者，因禁忌洗胃，故應(yīng)盡快催吐（ )27、體鉀總量減少時，仍有可能發(fā)生高鉀血癥（ )28、慢性低鉀血癥病人可出現(xiàn)多尿（ )29、肺水腫時，可出現(xiàn)胸腔積液（ )30、急性左心衰需要與肺栓塞鑒別（ )31、嗎啡是治療急性肺水腫極為有效的藥物（ )32

12、、在急性左心衰時可出現(xiàn)肝頸靜脈反流呈陽性（ )33、反映左心室充盈情況的指標(biāo)是中心靜脈壓（ )34、尼可剎米可直接興奮腦干呼吸中樞（ )35、腎衰竭多尿期一般不會發(fā)生高鉀血癥（ )36、血尿素氮是反映腎功能的特異性指標(biāo)（ )37、急性肝衰竭病人應(yīng)常規(guī)使用肝素（ )38、休克病人不需氧療（ )39、休克早期，細(xì)胞外液向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移（ )40、治療休克時，在未補(bǔ)充血容量前禁用血管加壓藥（ )41、休克早期血壓常保持在正常范圍內(nèi)（ )42、大腦細(xì)胞耐受缺氧時間為2MIM（ )43、心肌缺血病人常見的猝死原因為房顫（ )44、復(fù)蘇成功是指自主呼吸和循環(huán)恢復(fù)（ )45、高熱可使新陳代謝增加，體溫每升高1

13、ºC新陳代謝率增加20%（ )46、腹痛一旦確診，應(yīng)立即給予鎮(zhèn)痛藥物止痛（ )47、上消化道一天出血量大于30ML，可出現(xiàn)黑便（ )48、選擇結(jié)扎止血帶的部位：上臂應(yīng)在23處，大腿宜在12處（ )49、昏迷病人應(yīng)取去枕仰臥位，頭偏向一側(cè)（ )50、對張力氣胸，應(yīng)密封包扎傷口（ )四、單項選擇題：1、急診科救護(hù)屬于EMSS的第幾個環(huán)節(jié)（ ）A、第一個環(huán)節(jié) B、第二個環(huán)節(jié) C、第三個環(huán)節(jié) D、第四個環(huán)節(jié)2、因多發(fā)傷而死亡的病人，死于創(chuàng)傷現(xiàn)場的比例為（ ）A、20% B、30% C、40% D、50%3、下列哪個縮寫代表心臟疾病監(jiān)護(hù)治療病房（ ）A、ICU B、NCU C、RCU D、CC

14、U4、中華人民共和國急救醫(yī)療法分布于（ ）A、1986年 B、1985年 C、1988年 D、1989年5、用于動脈出血的止血方法為（ ）A、加壓包扎止血法 B、指壓止血法 C、抬高肢體止血法 D、填塞止血法6、院前救護(hù)的首要任務(wù)是（ ）A、準(zhǔn)確分診 B、安全轉(zhuǎn)運 C、與醫(yī)生密切合作 D、搶救生命7、最簡單、有效的臨時止血方法為（ ）A、指壓止血法 B、加壓止血包扎 C、屈肢加墊止血法 D、止血帶止血法8、開放性血氣胸者，包扎后應(yīng)取何種體位（ ）A、仰臥位 B、左側(cè)臥位 C、坐位 D、右側(cè)臥位9、對開放性氣胸患者應(yīng)采取哪種措施（ ）A、應(yīng)用簡易人工呼吸器 B、密封包扎傷口 C、胸腔閉式引流 D

15、、迅速減壓10、下列哪種藥物不屬于急救藥品（ ）A、強(qiáng)心藥 B、升壓藥 C、止痛藥 D、液體11、反映右心功能和血容量的常用指標(biāo)為（ ）A、心電圖 B、血壓 C、中心靜脈壓 D、動脈血壓12、中心靜脈壓正常的數(shù)值為（ ）A、380cmH2o B、512cmH2o C、815cmH2o D、1040cmH2o13、反映左心室舒張功能的最佳指標(biāo)為（ ）A、PCWP B、肺動脈壓 C、心排血量 D、心排血指數(shù)14、24h尿量少于多少為少尿（ ）A、300ml B、400mL C、500ml D、600ml15、24h尿量少于多少為無尿（ ）A、50ml B、100ml C、150ml D、200ml

16、16、拔除氣管插管后什么時間可以開始飲水（ ）A、1h B、2h C、3h D、4h17、對外傷性肋骨骨折引起的胸痛，正確的處理方法是（ ）A、填塞包扎胸部外傷 B、減壓排氣 C、清創(chuàng) D、固定、斷端封閉18、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉或腰椎穿刺后應(yīng)去枕平臥（ ）A、2h B、5h C、6h D、12h19、雙側(cè)瞳孔散大可見于下列哪種藥物中毒（ ）A、氰化物 B、氯丙嗪 C、嗎啡 D、有機(jī)磷20、糖尿病酮癥酸中毒引起的呼吸困難屬于（ ）A、中毒性呼吸困難 B、心源性呼吸困難 C、肺源性呼吸困難 D、血源性呼吸困難21、左心衰竭病人發(fā)生呼吸困難的特點是（ ）A、端坐呼吸伴咳粉紅色泡沫樣痰 B、端坐呼吸伴

17、三凹癥 C、端坐呼吸伴肺部哮鳴音 D、端坐呼吸伴肺部干啰音22、一天出血量大于多少毫升，糞便隱血可為陽性（ ）A、5ml B、10ml C、15ml D、20ml23、下列哪項不屬于大咯血（ ）A、24h內(nèi)咯血量300ml B、一次咯血量超過100ml C、24h內(nèi)咯血量超過500ml D、一次咯血量超過500ml24、嘔血停止后不宜進(jìn)下列何種飲食（ ）A、清淡飲食 B、無刺激飲食 C、半流質(zhì)飲食 D、過熱飲食25、急性失血引起失血性休克的最低失血量一般需超過總血量的（ ）A、10%以上 B、20%以上 C、25%以上 D、30%以上26、下列哪一類不屬于低血容量性休克的原因（ ）A、大失血

18、B、嚴(yán)重創(chuàng)傷 C、燒傷 D、嘔吐、腹瀉27、過敏性休克的主要死因是（ ）A、蕁麻疹、 B、喉頭水腫 C、支氣管痙攣 D、支氣管擴(kuò)張28、對于過敏性休克和神經(jīng)源性休克（ ）A、應(yīng)當(dāng)使用擴(kuò)血管藥B、盡早使用縮血管藥 C、先補(bǔ)足液體再用縮血管藥 D、先用擴(kuò)血管藥再補(bǔ)液29、急性呼吸衰竭最重要而有效的治療措施是（ ）A、機(jī)械通氣 B、保持氣道通暢 C、 氧療 D、藥物治療30、最常用的支氣管擴(kuò)張藥是（ ）A、氫化可的松 B、特布他林 C、氨茶堿 D、阿托品31、反映早期腎損害的最敏感的指標(biāo)是（ ）A、血肌肝 B、血肌酐清除率 C、血尿素氮 D、血電解質(zhì)32、急性肝衰竭最重要的臨床表現(xiàn)是（ ）A、肝性腦

19、病 B、肝腎綜合征 C、出血 D、黃疸33、引起顱內(nèi)壓增高最常見的原因是（ ）A、腦細(xì)胞或間質(zhì)水腫 B、顱內(nèi)血管瘤 C、顱內(nèi)腫瘤 D、顱內(nèi)血腫34、一般情況下正常成人每天出入水量約為（ ）A、3000ml B、2500ml C、2000ml D、1500ml35、正常成人每天最低尿量為（ ）A、1000ml B、800ml C、500ml D、300ml36、正常成人體液總量約占體重的（ ）A、40% B、50% C、60% D、70%37、一氧化碳中毒是因一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合形成不易解離的（ ）A、還原血紅蛋白 B、氧合血紅蛋白 C、血紅蛋白 D、碳氧血紅蛋白38、氰化物中毒選用的解毒藥為

20、（ ）A、亞硝酸鐵 B、亞硝酸鎂 C、亞硝酸鈉 D、硝酸鈉39、阿托品中毒可引起（ ）A、瞳孔擴(kuò)大 B、瞳孔縮小 C、流涎 D、失明40、服毒后，一般洗胃最有效的時間是（ ）A、6h以內(nèi) B、7h 以內(nèi)C、8h以內(nèi) D、9h以內(nèi)41、巴比妥類藥物中毒時，可用的導(dǎo)瀉藥是（ ）A、硫酸鎂 B、0.01%0.02高錳酸鉀溶液 C、硫酸鈉 D、1%5%碳酸氫鈉溶液42、淺II度創(chuàng)面臨床表現(xiàn)是（ ）A、輕度發(fā)紅、輕痛，無水皰 B、劇痛，創(chuàng)面均勻發(fā)紅，有水皰 C、痛覺遲鈍，創(chuàng)面蒼白，有水皰 D、痛覺遲鈍，創(chuàng)面蒼白，無水皰43、深I(lǐng)I度燒傷局部損傷的深度達(dá)（ ）A、真皮淺層，部分生發(fā)層健在 B、表皮層，生發(fā)

21、層健在 C、真皮深層，有皮膚附件殘留 D、脂肪層44、大面積嚴(yán)重?zé)齻∪宿D(zhuǎn)運時首先應(yīng)（ ）A、持續(xù)中心靜脈壓測定 B、徹底清創(chuàng) C、建立靜脈輸液途徑 D、消毒敷料包扎創(chuàng)面以免再污染45、燒傷早期的休克主要原因是（ ）A、疼痛刺激 B、血漿和體液丟失 C、應(yīng)激反應(yīng) D、失血46、張力性氣胸的緊急處理應(yīng)（ ）A、閉式引流 B、剖胸探查，縫合漏氣口 C、粗針頭排氣減壓 D、加壓給氧，人工呼吸47、多根多處肋骨骨折合并開放性氣胸，首先應(yīng)采取的搶救措施是（ ）A、吸氧、輸血 B、胸壁牽引固定 C、閉合傷口 D、輔助正壓呼吸48、診斷顱內(nèi)壓增高的主要依據(jù)是（ ）A、頭痛 B、嘔吐 C、復(fù)視 D、視乳頭水腫

22、49、大面積燒傷病人休克期調(diào)節(jié)補(bǔ)液量最可靠的臨床指標(biāo)是（）A、血壓 B、每小時尿量 C、脈率 D、口渴、煩躁等臨床表現(xiàn)50、多發(fā)傷的并發(fā)癥中發(fā)病率最高的是（）A、顱腦損傷 B、胸腹臟器損傷 C、休克 D、感染五、簡答題1、簡述止血的方法有幾種？2、急診范圍包括哪些疾病？3、急診護(hù)理工作范疇有哪些？4、簡述心電監(jiān)護(hù)的臨床意義5、簡述中心靜脈壓的臨床意義6、心肺復(fù)蘇的給藥途徑有哪些？7、復(fù)蘇的有效指標(biāo)有哪些？8、不復(fù)蘇的指征有哪些？9、心臟驟停主要根據(jù)哪些癥狀和休征作出診斷？10、休克的診斷要點有哪些？11、治療休克應(yīng)遵循哪些原則？12、休克早期為什么病人會出現(xiàn)面色蒼白、四肢濕冷、脈細(xì)速、尿量下降

23、？13、休克時發(fā)生代謝性酸中毒對機(jī)體有何影響？14、急性肺水腫的主要臨床表現(xiàn)是什么？15、急性左心衰竭的診斷要點是什么？16、急性呼吸衰竭的病因有哪些？17、急性腎衰竭的診斷要點有哪些？18、顱內(nèi)壓增高的診斷要點有哪些？19、臨床靜脈補(bǔ)鉀的“四不宜”原則是什么？為什么？20、臨床補(bǔ)液的原則是什么？為什么？21、如何清除經(jīng)皮膚吸收的毒物？22、急性中毒的救治原則是什么？23、阿托品對有機(jī)磷中毒的治療作用及用藥原則是什么？24、簡述有機(jī)磷中毒病人的護(hù)理要點25、多發(fā)傷的臨床特點？26、骨盆骨折的并發(fā)癥有哪些？27、多發(fā)傷現(xiàn)場急救的具體內(nèi)容有哪些？28、嚴(yán)重?zé)齻奶幚眄樞蚴窃鯓拥模?9、災(zāi)難中對大批

24、病人的創(chuàng)傷救護(hù)程序是什么？30、先兆中暑與輕癥中暑現(xiàn)場急救措施有哪些？六、論述題1、試述大面積燒傷合并休克的原因及護(hù)理內(nèi)容。2、如何搬運危重病員？3、如何合理應(yīng)用抗菌藥物？4、拔除氣管插管后如何預(yù)防肺不張？5、如何護(hù)理氣管切開術(shù)后的病人？6、試述昏迷病人的院內(nèi)救護(hù)措施。7、試述初期心肺復(fù)蘇的要點。8、急性心力衰竭的治療措施。9、急性呼吸衰竭的護(hù)理要點。10、降低顱內(nèi)壓的主要治療方法。11、顱內(nèi)壓增高護(hù)理措施。12、骨盆骨折院內(nèi)救護(hù)包括哪些？13、在多發(fā)傷的院內(nèi)急救中對休克如何評估和救護(hù)？14、試述大面積燒傷合并休克的原因及護(hù)理內(nèi)容。15、試述燒傷并發(fā)感染的原因及特殊護(hù)理內(nèi)容。急救護(hù)理學(xué)模擬訓(xùn)練

25、題參考答案2 名詞解釋1、EMSS即急診醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)，包括院前急救、急診室救治、危重病人監(jiān)護(hù)治療及康復(fù)工作，并有相應(yīng)的法律保護(hù)。2、中心靜脈壓是將導(dǎo)管插入右心房或在靠近右心房的上、下腔靜脈處所測得的壓力。它反映右心室充盈壓、靜脈張力和靜脈容量的變化，是反映右心功能和血容量的常用指標(biāo)。3、GCS昏迷評分標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)病人睜眼、語言及運動對刺激的不同反應(yīng)進(jìn)行打分，然后將三種反應(yīng)得分相加，即獲得GCS指數(shù)。4、咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位或肺組織的出血經(jīng)口腔咯出者。5、紫紺：血液中還原血紅蛋白增加或出現(xiàn)異常血紅蛋白衍生物時，皮膚、黏膜呈不同程度的青紫色。6、隨意運動功能的減弱或喪失稱為癱瘓。7、暈厥

26、是指由于大腦一時性、廣泛性供血不足，引起大腦皮質(zhì)高度抑制而突然出現(xiàn)的短暫性意識喪失。8、抽搐是由于各種不同原因引起的一時性腦功能紊亂，伴有或不伴有意識喪失，出現(xiàn)全身或局部骨骼肌群非自主的強(qiáng)直性或陣攣性收縮，導(dǎo)致關(guān)節(jié)運動。9、驚厥是指全身或局部肌肉突然出現(xiàn)的強(qiáng)直性或陣發(fā)性痙攣，雙側(cè)眼球上翻并固定，常伴有意識障礙。10、昏迷是指高級神經(jīng)活動對內(nèi)、外環(huán)境的刺激處于抑制狀態(tài)。11、心臟驟停是指心臟有效收縮和泵血功能突然停止而導(dǎo)致循環(huán)中斷。12、腦死亡是指大腦皮質(zhì)和腦干電活動完全停止。 13、休克是指以突然發(fā)生的低灌注導(dǎo)致廣泛組織細(xì)胞缺氧和重要器官嚴(yán)重功能障礙為特征的臨床綜合征。14、低血容量性休克指由

27、大失血、嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、嚴(yán)重腹瀉和嘔吐等，導(dǎo)致血容量減少而引起的休克。15、感染性休克指因病原微生物感染而引起的休克，或稱中毒性休克，包括敗血癥性休克和內(nèi)毒素性休克。 16、急性心力衰竭是指短時間內(nèi)心臟收縮力明顯減退和（或）心室、心房負(fù)荷突然增加導(dǎo)致心排血量急劇下降，體循環(huán)或肺循環(huán)急性淤血，組織灌注減少的臨床綜合征。17、急性呼吸衰竭是指既往無氣道和肺部疾病者，由于突發(fā)情況致使呼吸系統(tǒng)不能充分氧合血液，發(fā)生低氧血癥伴或不伴有二氧化碳排出障礙，吸入室內(nèi)空氣時PaO2小于或等于60mmHg和（或）PacO2 大于或等于50mmHg。18、多種原因使腎功能在數(shù)小時至數(shù)周內(nèi)發(fā)生急劇減退，導(dǎo)致水鈉潴留、

28、氮質(zhì)血癥、電解質(zhì)和酸堿平衡失常等急性尿毒癥綜合征。 19、一定量的毒物在短時間內(nèi)突然進(jìn)入機(jī)體，迅速引起不適癥狀，產(chǎn)生一系列病理生理變化，甚至危及生命稱為急性中毒。20、毒物的吸收是指毒物經(jīng)入侵途徑進(jìn)入血液循環(huán)的過程。21、多發(fā)傷是指在同一傷因的打擊下，人體同時或相繼有兩個或兩個以上解剖部位的組織或器官受到嚴(yán)重創(chuàng)傷。22、開放性氣胸指外傷造成胸膜腔與外界相通，以致空氣可隨呼吸而自由出入胸膜腔者。23、張力性氣胸又稱高壓性氣胸，是由于較大的肺泡破裂或較大較深的肺組織裂傷或支氣管破裂，其裂口與胸膜腔相通，且形成活瓣，故吸氣時氣體從裂口進(jìn)入胸膜腔內(nèi)，而呼氣時活瓣關(guān)閉，不能讓氣體排出者。 24、手掌法是

29、指以病人手掌面積1%為單位來計算燒傷面積的方法。25、中暑是由于高溫環(huán)境或烈日暴曬，引起人的體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙、汗腺功能衰竭和水、電解質(zhì)丟失過多，從而導(dǎo)致代謝失常。26、電擊是指一定量的電流或電能量通過人體而造成組織損傷和器官功能障礙，甚至發(fā)生死亡。27、溺水是指人淹沒于水中或其他液體中，由于液體、泥沙、水草等雜物充塞呼吸道及肺泡，或因驚恐、寒冷、異物等刺激反射性地引起喉痙攣，引起窒息和缺氧，如得不到及時搶救，可危及生命。 28、高壓氧治療是在壓力超過1個大氣壓的壓力艙內(nèi)吸入高濃度氧來治療疾病的方法。29、氧中毒是機(jī)體較長時間吸入高濃度氧引起器官結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生病理改變所致的一組臨床綜合征。3

30、0、氣管內(nèi)插術(shù)是通過人工手段建立應(yīng)急性呼吸通道，以救治急性呼衰而進(jìn)行人工呼吸的有效措施。3 填空題4 整體性 開放性 社會性5 搶救生命 安全轉(zhuǎn)運6 出血停止 遠(yuǎn)端觸不到搏動7 包扎 止血 固定 8 血細(xì)胞介素 腫瘤壞死因子 干擾素9 硬膜下血腫10 6 低壓性頭痛11 炎性病變 供血障礙 理化因素刺激和損傷 神經(jīng)精神因素 其他12 還原血紅蛋白 皮膚粘膜13 15%20%14 平臥位 頭低腳高位15 意識喪失 隨意運動消失16 200ml 12h內(nèi)完全無尿 17 少尿 無尿18 迅速恢復(fù)有效通氣和循環(huán) 維持腦細(xì)胞灌注 最終完全恢復(fù)腦功能19 人工呼吸 胸外心臟按壓 心臟電復(fù)律除顫20 基礎(chǔ)生

31、命支持 進(jìn)一步生命支持 長程生命支持21 復(fù)蘇成功 不可逆心臟停搏 腦死亡22 腦干電活動23 腦復(fù)蘇24 血容量 靜脈血管張力 心臟功能25 急劇下降 減少26 休克早期 休克進(jìn)展期 休克晚期27 組織缺氧 炎性介質(zhì) 自由基損傷28 消化道 呼吸道 皮膚29 強(qiáng)酸 強(qiáng)堿 有機(jī)磷化合物 多種農(nóng)藥30 頭痛 嘔吐 視乳頭水腫31 環(huán)甲膜穿刺 氣管切開32 早期 足量 短期33 突發(fā)性 大規(guī)模性34 滅除蚊蠅 供水衛(wèi)生 預(yù)防接種35 16號針頭 皮膚消毒劑36 環(huán)甲膜切開 穿刺術(shù)37 15：2 5：138 1：5000高錳酸鉀溶液 清水或生理鹽水 2%碳酸氫鈉溶液 牛奶或雞蛋清 2%5%硫酸鎂或硫

32、酸鈉4 判斷題1.× 2. × 3. × 4. 5. × 6. 7. 8. 9. 10.× 11. × 12. × 13. 14. 15. 16. × 17. × 18. × 19. 20. 21. 22× 23. 24. 25. 26. × 27. 28. 29. 30. 31. 32. × 33. × 34. 35. × 36. × 37. × 38. × 39. 40. 41. 42. × 43. &

33、#215; 44. × 45. × 46. × 47. × 48. × 49. 50. ×四、單項選擇題1.B 2.D 3.D 4.A 5.B 6.D 7.B 8.C 9.B 10.D 11.C 12.B 13.A 14.B 15.B 16.B 17.D 18.C 19.A 20.A 21.A 22.A 23.A 24.D 25.C 26.D 27.B 28.B 29.A 30.C 31.B 32.A 33.A 34.B 35.C 36.C 37.D 38.C 39.A 40.A 41.C 42.B 43.C 44.C 45.B 46

34、.C 47.C 48.D 49.B 50.C五、簡答題1.答：止血的方法有以下幾種：加壓包扎止血法。指壓止血法。抬高肢體止血法。屈肢加墊止血法。填塞止血法。止血帶止血法。2.答：急診范圍主要包括：各種高熱（腋下溫度大于38）；急性出血、炎癥；各類休克；急性外傷、復(fù)合傷、燒傷；各種急性意外傷害；急性中毒；急腹癥；心、肺、腦功能障礙或多器官功能障礙；抽搐、昏迷、癲癇發(fā)作；各系統(tǒng)急性疾?。患碑a(chǎn)、難產(chǎn)、難免流產(chǎn)等產(chǎn)科疾?。患毙宰儜B(tài)反應(yīng)性疾病等。3.答：急救護(hù)理工作范疇有以下幾點：接受緊急就診的各種病人。接受院前救護(hù)轉(zhuǎn)運的傷病員。負(fù)責(zé)對危重病人的搶救。承擔(dān)災(zāi)害性事故的急救工作。開展急救護(hù)理的科研和教學(xué)工

35、作。培訓(xùn)急救護(hù)理人員和開展急救知識的宣傳教育活動。4.答：心電監(jiān)護(hù)的臨床意義為：（1）可以及時發(fā)現(xiàn)和診斷心律失常，評價抗心律失常藥的療效。（2）確定心肌缺血，監(jiān)測心肌缺血的發(fā)展動向及觀察心肌缺血的治療效果。（3）判斷體內(nèi)電解質(zhì)失常。（4）觀察洋地黃療效及不良反應(yīng)。（5）估計心臟起博器功能。5.答：中心靜脈壓的臨床意義為：（1）中心靜脈壓過高而血壓正常提示容量過重，應(yīng)考慮存在右心功能衰竭。給予強(qiáng)心、利尿藥可防止肺水腫的發(fā)生，并應(yīng)控制和暫停補(bǔ)液。（2）中心靜脈壓過低、血壓低提示血容量不足，應(yīng)考慮補(bǔ)充血容量、補(bǔ)液。（3）中心靜脈壓的測量有助于休克的鑒別診斷。（4）作為輸液的控制指標(biāo)。6.心肺復(fù)蘇的給

36、藥途徑有：（1）靜脈輸注：是復(fù)蘇治療主要的給藥途徑，可分為外周靜脈通道和中心靜脈通道給藥。（2）氣管內(nèi)插管給藥：此途徑給藥可達(dá)到相同的血藥濃度，但所需劑量是靜脈劑量的2.5倍，氣管內(nèi)插管所給藥物應(yīng)稀釋成10ml，然后滴入。（3）心內(nèi)注射給藥：只在靜脈和氣管內(nèi)插管途徑均不能建立時選用此途徑。7.復(fù)蘇的有效指標(biāo)有：（1）皮膚粘膜色澤轉(zhuǎn)紅。（2）按壓后可捫及頸動脈、股動脈搏動，上肢收縮壓高于60mmHg。（3）肌張力恢復(fù)。（4）瞳孔縮小，睫毛反射出現(xiàn)。（5）自主呼吸恢復(fù)。8.不復(fù)蘇的指征有：（1）確定病人心跳、呼吸停止10分鐘以上。（2）家屬拒絕復(fù)蘇要求。（3）醫(yī)生判斷復(fù)蘇無意義。（4）終末期疾病發(fā)

37、生心搏、呼吸停止。（5）機(jī)械通氣下的昏迷病人，發(fā)生心電驟停。9.心臟驟停主要根據(jù)意識突然喪失、大動脈搏動消失、呼吸突然變慢或停止作出診斷。其他表現(xiàn)有皮膚灰白、紫紺和全身抽搐等。瞳孔散大常為心臟驟停的繼發(fā)體征。10.答：休克的診斷要點有：（1）病因和病史：有創(chuàng)傷、失血、脫水、急性心肌梗死、嚴(yán)重感染、藥物過敏或麻醉藥過量等病史。（2）心率超過100次/分鐘，脈搏細(xì)弱甚至不能觸及。（3）器官低灌注表現(xiàn)，如皮膚濕冷、毛細(xì)血管再充盈時間超過2秒、尿量小于0.5ml/(kg.h)或少于30ml/h、神志改變。（4）低血壓：收縮壓低于90mmHg，脈壓差低于30mmHg。原有高血壓者，血壓下降幅度超過基礎(chǔ)血

38、壓的30%。（5）缺氧和酸中毒的表現(xiàn)。11.答：休克治療應(yīng)遵循以下原則：（1）迅速識別，早期發(fā)現(xiàn)。（2）在明確病因前盡早采取支持措施。（3）確定休克原因，積極治療原發(fā)病。（4）處理并發(fā)癥。12.答：休克早期病人出現(xiàn)面色蒼白、四肢濕冷、脈細(xì)速、尿量下降是由于交感腎上腺髓質(zhì)興奮，使兒茶酚胺分泌增多，造成：（1）皮膚血管收縮，通過皮膚血液量下降，幫面色蒼白。（2）四肢皮膚血管收縮，通過四肢皮膚血液量下降，表現(xiàn)為四肢厥冷。（3）汗腺分泌增加，皮膚潮濕。（4）兒茶酚胺作用于心臟受體，使心率增快，表現(xiàn)為脈細(xì)速。（5）腎臟血管收縮使腎血管流量減少，腎小球濾過率降低，出現(xiàn)少尿。13.答：休克時發(fā)生代謝性酸中毒

39、，對機(jī)體的影響為：（1）細(xì)胞損害，具體表現(xiàn)為細(xì)胞膜損害、線粒體損害、溶酶體膜破裂引起組織自溶并生成心肌抑制因子。（2）使心肌收縮力下降。（3）影響微血管對兒茶酚胺敏感性，加重微循環(huán)障礙。（4）損傷毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)DIC發(fā)生。14.答：急性肺水腫的主要臨床表現(xiàn)是：（1）癥狀：極度呼吸困難、煩躁不安、大汗淋漓、頻繁咳嗽、咳出或口鼻涌出大量白色或粉紅色泡沫痰。（2）體征：端坐體位，面色青灰、紫紺，呼吸淺快，聽診肺部布滿濕啰音和哮鳴音，心率快，可聞及舒張期奔馬律。15.答：急性左心衰的診斷要點為：（1）心臟病史和誘因。（2）典型臨床表現(xiàn)：突發(fā)呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫樣痰、雙肺布滿哮鳴音和

40、濕性啰音。（3）胸部X線檢查：從雙肺門向周圍肺野擴(kuò)展的蝶翼形云霧狀陰影。16.答：急性呼吸衰竭的病因有：（1）呼吸中樞抑制。（2）神經(jīng)肌肉病變。（3）胸廓病變。（4）氣道病變。（5）肺組織病變。（6）肺血管病變。17.答：急性腎衰竭的診斷要點有：（1）病因和誘因。（2）突發(fā)或進(jìn)行性少尿。（3）急性進(jìn)行性氮質(zhì)血癥。（4）其他臨床表現(xiàn)和輔助檢查。18.答：顱內(nèi)壓增高的診斷要點是：（1）病因和病史。（2）頭痛、嘔吐、視乳頭水腫、血壓升高、脈搏緩慢等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)；靜息狀態(tài)時腦脊液壓力超過15mmHg。19.臨床靜脈補(bǔ)鉀的“四不宜”原則是：不宜過濃、不宜過快、不宜過多，不宜過早。這是因為鉀代謝的有兩個

41、主要特點：（1）鉀主要存在細(xì)胞內(nèi)，細(xì)胞外流的鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的速度緩慢，大約需要15小時，才能達(dá)到平衡。（2）鉀主要由腎臟排泄，腎功能不全時鉀排泄障礙。因此，補(bǔ)鉀過濃、過快、過多、過早，易使血鉀突然升高，造成高鉀血癥，引起心律失常、心搏驟停和呼吸肌麻痹等嚴(yán)重后果。20.答：臨床補(bǔ)液的原則為先快后慢、先濃后淡、先鹽后糖、見尿補(bǔ)鉀。這些原則對指導(dǎo)補(bǔ)液具有重要意義。先快后慢原則在大量失水或微循環(huán)障礙引起有效循環(huán)血量驟降、搶救休克時顯得極為重要，必要時可采用加壓輸液法或同時開放幾條靜脈通道進(jìn)行輸液。先濃后淡指先輸高滲液體以提高血漿滲透壓、迅速擴(kuò)充血容量，但不適用于心力衰竭、高滲性失水者。先鹽后糖是指先輸液

42、含鈉溶液，后輸液葡萄糖液，因含鈉溶液具有維持血漿滲透壓的作用。21.答：清除經(jīng)皮膚吸收的毒物時應(yīng)迅速脫去被污染的衣服，用大量清水沖洗皮膚包括體表、毛發(fā)及甲縫。水溫不宜過高，以微溫為宜，因為熱水可使血管擴(kuò)張，增加毒物的吸收。接觸腐蝕性毒物者，沖洗時間可延長到30分鐘左右，并選擇適當(dāng)?shù)闹泻蛣┘敖舛疽簺_洗。22.答：急性中毒時迅速對有生命危險者進(jìn)行救護(hù)，以確保生命安全；盡快協(xié)助確認(rèn)中毒的毒物、進(jìn)入體內(nèi)的途徑和劑量；清除未被吸收的毒物，切斷毒源；迅速清除進(jìn)入體內(nèi)的毒物，及時、準(zhǔn)確地使用解毒藥或拮抗藥；密切觀察病情及精神心理變化，注意綜合治療，防治可能發(fā)生的并發(fā)癥。23.答：阿托品對有機(jī)磷中毒的治療作用

43、：阿托品為抗乙酰膽堿藥物，能解除平滑肌痙攣，抑制腺體分泌，保持呼吸道通暢，消除和減輕毒蕈樣癥狀和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。阿托品的用藥原則為：早期、足量、反復(fù)應(yīng)用和維持足夠的時間。24.答：有機(jī)磷中毒病人的護(hù)理要點：（1）密切觀察生命體征：有機(jī)磷中毒所至的呼吸困難較常見，在搶救過程中應(yīng)密切觀察病人的呼吸、血壓、脈搏、體溫等變化。（2）密切觀察病情變化，做好藥物副作用和遲發(fā)毒作用的觀察。（3）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，做好心理護(hù)理，尤其是對服毒自殺的病人，要針對原因耐心做好疏導(dǎo)工作，并讓家屬陪伴，避免發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥。25.答：多發(fā)傷的臨床特點為：（1）病情變化快、病死率高。（2）傷情重、休克率高。（3）傷情復(fù)雜、易

44、漏診。（4）傷情復(fù)雜、處理矛盾。（5）抵抗力低、容易感染。26.答：現(xiàn)場急救有三大任務(wù)：第一是迅速作出傷情評價；第二是快速處理危及生命的問題，如休克、窒息、心肺復(fù)蘇、止血等；第三是迅速決定轉(zhuǎn)送醫(yī)院。27.答：骨盆骨折的并發(fā)癥有：（1）骨盆骨折合并腹膜后出血及大血腫形成。（2）骨盆骨折合并膀胱損傷和尿道損傷。（3）骨盆骨折合并直腸破裂。（4）骨盆骨折合并神經(jīng)損傷：一般是由于骶髂關(guān)節(jié)或骶骨骨折移位牽拉或骨塊壓迫腰骶神經(jīng)。（5）骨盆骨折合并生殖道損傷；此種情況在女性病人中尤多見。（6）骨盆骨折合并脂肪栓塞綜合征。28.答：現(xiàn)場急救的具體內(nèi)容包括：（1）脫離現(xiàn)場。（2）保持氣道通暢。（3）心肺復(fù)蘇。（

45、4）止血（5）包扎（6）固定（7）止痛（8）休克的急救（9）特殊部位損傷的處理。29.答：對重傷員進(jìn)行大力搶救，輕者指導(dǎo)和組織自救：（1）對呼吸、心跳驟停者行心肺復(fù)蘇。（2）對活動性出血者立即止血。（3）對開放性氣胸者應(yīng)立即封閉創(chuàng)口，使之變?yōu)殚]合性氣胸并簡單引流。（4）固定骨折。（5）包扎創(chuàng)面。（6）轉(zhuǎn)送醫(yī)院。30.答：先兆中暑與輕癥中暑現(xiàn)場急救措施有：（1）將病人撤離高溫現(xiàn)場，移至陰涼通風(fēng)處或裝有空調(diào)的房間。（2）平臥休息，松解或脫去衣服。（3）用冷水擦拭皮膚，達(dá)到清潔皮膚、擴(kuò)張血管、以利皮膚散熱的目的。（4）口服含鹽清涼飼料或人丹、十滴水、藿香正氣水等。（5）用清涼油、風(fēng)油精擦拭太陽穴、風(fēng)

46、池、合谷等穴位。（6）必要時靜滴葡萄糖氯化鈉液，如有明顯低鈉和水中毒，可給高滲鹽水。六、論述題1.答：燒傷后的循環(huán)病理：（1）局部毛細(xì)血管擴(kuò)張、滲出。（2）全身毛細(xì)血管擴(kuò)張、滲出。（3）創(chuàng)面蒸發(fā)。休克期護(hù)理：（1）建立快速靜脈輸液通道。（2）認(rèn)真書寫燒傷護(hù)理記錄單，包括病情、精神、食欲、心理活動、出入液量、創(chuàng)面變化、治療效果觀察和各種檢驗的結(jié)果，并根據(jù)病程的不同，記錄有所側(cè)重。（3）保持各種管道通暢及呼吸道通暢：包括靜脈輸液管道、導(dǎo)尿管、輸氧管、胃管、氣管切開通氣管及其他引流管等。（4）創(chuàng)面保護(hù)和消毒隔離。（5）做好心理護(hù)理。2.答：搬運危重傷病員的方法為：（1）顱腦損傷：針對病情取平臥位，頭

47、側(cè)向一邊或側(cè)臥位，保持呼吸道通暢。如頸椎損傷，應(yīng)平臥位，用砂袋、衣物、軟枕等固定頭部左右兩側(cè)，一人托住頭部，其余人員協(xié)調(diào)一致地將病人平直抬到擔(dān)架上。（2）脊髓、脊柱、骨盆損傷：應(yīng)在傷病員身下墊一硬木板，取仰臥位。搬運時3-4人同時用力平抬起傷病員放置在硬擔(dān)架上。不可扭動軀體，切忌拖、拉、推。（3）胸部外傷：開放性血氣胸者，包扎后取坐位或半坐位，坐椅式搬動為宜。呼吸困難者，也應(yīng)取坐位或半坐位。（4）腹部外傷：傷病員取仰臥位，下肢屈曲，以減輕腹部壓力，防止腹腔器官脫出?？捎脫?dān)架或木板搬運。（5）昏迷病人：搬運時應(yīng)取仰臥位，頭側(cè)向一邊或側(cè)臥位，防止呼吸道阻塞。（6）休克病人：搬運時應(yīng)取去枕平臥位，抬

48、高雙下肢。（7）四肢骨折、關(guān)節(jié)損傷等：應(yīng)用夾板固定好上、下兩個關(guān)節(jié)后才可搬運，以免途中造成繼發(fā)性損傷。3.答：合理應(yīng)用抗菌藥物應(yīng)遵循的原則：（1）嚴(yán)格掌握抗菌藥物的應(yīng)用指征，權(quán)衡利弊。根據(jù)病人的生理、病理特點及藥理作用等因素綜合考慮，爭取最佳療效。（2）對懷疑有感染的病人，盡量在應(yīng)用抗菌藥物前正確采集血、尿、糞、痰、胸腔及其他體液、膿性分泌物等標(biāo)本送檢，進(jìn)行涂片檢查、培養(yǎng)和做藥物敏感試驗。致病菌一旦確定，及時調(diào)整用藥。（3）對病原菌未明的感染病人，要根據(jù)發(fā)病情況、各種檢查報告和病情特點，判斷屬醫(yī)院外感染還是醫(yī)院感染，根據(jù)臨床經(jīng)驗選擇用藥。（4）掌握抗菌藥物的藥理作用特點，避免盲目用藥，注意聯(lián)合

49、用藥的合理性，達(dá)到增強(qiáng)療效、降低毒性、延緩耐藥性的目的。不得隨意預(yù)防性應(yīng)用廣譜抗菌藥物。（5）注意預(yù)防抗菌藥物的不良反應(yīng)。（6）提倡個體化用藥，制定抗菌藥物給藥方案和調(diào)整原則。4.答：氣管插管拔除后預(yù)防肺不張應(yīng)采取以下措施：（1）協(xié)助排痰：正確的咳嗽排痰可減少肺不張的發(fā)生。（2）超聲霧化吸入：痰液粘稠時，應(yīng)給予超聲霧化吸入，使痰液稀釋而易于排出。（3）有呼吸道感染時，應(yīng)針對痰培養(yǎng)結(jié)果選用有效的抗生素。（4）術(shù)后病人應(yīng)適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛藥，以免因傷口疼痛而導(dǎo)致呼吸運動受限。但需注意，過量使用會抑制咳嗽甚至抑制呼吸。（5）必要時可經(jīng)鼻插入吸痰管進(jìn)行氣管內(nèi)吸痰。尤其是對患兒，在協(xié)助咳嗽排痰不力時，應(yīng)行氣管

50、內(nèi)吸痰。在吸痰過程中，如出現(xiàn)心律失?；蛐穆拭黠@增快，或出現(xiàn)紫紺時，應(yīng)立即停止吸痰，并加大吸氧流量。（6）對體力虛弱、營養(yǎng)不良者，應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)支持，使肌力增強(qiáng)、呼吸有力。這是預(yù)防肺不張的基本條件。（7）變換體位，經(jīng)常給病人翻身拍背，鼓勵病人盡早下床活動。（8）使用深呼吸練習(xí)器或用吸氣球的方法進(jìn)行鍛煉。5.答：氣管切開術(shù)后早期應(yīng)指定專人護(hù)理，定時監(jiān)測呼吸頻率、方式、潮氣量、通氣量、氣道壓力、肺順應(yīng)性等指標(biāo)，并準(zhǔn)確記錄，及時留送痰標(biāo)本。應(yīng)注意：（1）保持頭頸部伸展位，保證氣管套管在氣管內(nèi)的居中位置，防止套管移動、堵塞或脫出而造成窒息。（2）吸入氣體應(yīng)加濕、加溫，防止氣道內(nèi)分泌物干燥結(jié)痂，內(nèi)套管要定時取

51、出清洗消毒，每68小時一次，或根據(jù)具體情況而定，防止痰痂堵塞套管。（3）每隔4小時將氣囊放氣1次，防止氣管粘膜受壓而造成損傷。（4）氣管內(nèi)吸引應(yīng)嚴(yán)格按無菌操作規(guī)程進(jìn)行，皮膚切口部位保持清潔，無菌紗布每天更換，有污染時隨時更換。氣管切開術(shù)后的前2天，應(yīng)每天送痰培養(yǎng)，以后根據(jù)需要留送，根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素。（5）氣管切開后72小時，皮膚氣管瘺已形成，可以更換氣管套管。（6）無吞咽和意識障礙的病人，術(shù)后4小時可以開始進(jìn)流質(zhì)飲食：不能進(jìn)食者，應(yīng)給予鼻飼或靜脈營養(yǎng)，以保證和加強(qiáng)營養(yǎng)。（7）長期臥床的病人要防止發(fā)生褥瘡。除加強(qiáng)營養(yǎng)、改善全身情況外，應(yīng)定時翻身按摩受壓部位或使用多功能按摩床墊。（8）重視心理護(hù)理，解除病人的恐懼和緊張，增強(qiáng)康復(fù)的信心。6.昏迷病人院內(nèi)救護(hù)的措施包括：（1）對癥護(hù)理：對昏迷病人取合適體位，給氧、吸痰、保持氣道通暢，必要時氣管內(nèi)插管或氣管切開，人工輔助呼吸。根據(jù)病情需要，進(jìn)行高壓氧治療、護(hù)理。（2）觀察病情：密切觀察生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔大小及對光反射、角膜反射，準(zhǔn)確記錄出入液量。（3）迅速建立靜脈通道：維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，維持血壓，抗感染，給予藥物治療，如給鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、降溫、解毒、