骨腫瘤影像診斷學(xué)電子教案

1、骨腫瘤影像診斷學(xué)WHOWHO骨腫瘤分類骨腫瘤分類骨腫瘤發(fā)病率骨腫瘤發(fā)病率骨病變處置骨病變處置如何評估骨病變?nèi)绾卧u估骨病變 評估局灶性骨病變的關(guān)鍵在于使用系統(tǒng)化的診斷路徑。最終目的是要提供確切的診斷需要考慮的因素.患者年齡.病變部位.病變密度.骨破壞的形式和病變邊緣.基質(zhì)和基質(zhì)礦化.骨膜反應(yīng).軟組織腫塊.單發(fā)或多發(fā)病變1、患者年齡 某些腫瘤有在特定的年齡段發(fā)病的趨勢，大部分良性腫瘤在30歲前發(fā)病，而在40歲以上發(fā)現(xiàn)的病變更傾向惡性。良性腫瘤中的非骨性纖維瘤、骨樣骨瘤、單純性(單房性)骨囊腫、朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥和軟骨母細(xì)胞瘤發(fā)生于兒童和青少年，而骨巨細(xì)胞瘤兒乎總是發(fā)生于骨骺已閉、骨骼發(fā)育成

2、熟的患者病變部位病變部位某些骨腫瘤和非腫瘤性骨病變可發(fā)生于特定的骨或者骨內(nèi)的特定部位。腫瘤發(fā)病部位三個描述位于哪個骨上？縱向位于骨的什么位置？軸面位于什么部位？1 1、位于哪個骨上、位于哪個骨上顱骨病變肋骨病變椎體病變跟骨病變2 2、縱向位于骨的什么部位、縱向位于骨的什么部位 病變在長骨長軸方向所處的部位對鑒別診斷的提出也是非常重要的，某些病變在長管狀骨上有其特征性的發(fā)病部位，這些部位包括骨端(骨骺)、骨端和干部之間區(qū)域(干骺端)以及干部本身(骨干) 骨骺 骨干 干骺端軸面位于什么部位軸面位于什么部位? ?病變在長骨軸面所處的部位還能提供他的重要信息以縮小鑒別診斷的范圍中心（髓內(nèi)）偏心（髓內(nèi)）

3、皮質(zhì)皮質(zhì)旁(骨膜或骨旁）病變密度病變密度: :溶骨、硬化或混合溶骨、硬化或混合局灶性病變在X線片中可見是因為其與周圍的骨質(zhì)相比所表現(xiàn)出的異常的低密度、高密度或二者混合。溶骨性病變是由任何比周圍骨質(zhì)密度低的成分組成。低密度是病變密度低于周圍骨質(zhì)密度總稱。而溶骨則特指骨質(zhì)被破壞的一系列低密度病變。溶骨性成骨性混合性骨破壞的形式和病變的邊緣骨破壞的形式和病變的邊緣1、骨破壞的形式以及病變和周圍骨之間形成的邊界常可特征性的指向特定的病變，并且有助于進(jìn)行鑒別診斷。骨破壞的形式（地圖樣、蟲蝕樣和穿透樣）反映了病變的生長速度2、病變的邊緣同時反映了病變的生長速度和宿主骨的反應(yīng)并且可能為1邊緣清楚且無硬化源2

4、邊緣清楚且有硬化緣或3邊緣不清楚 地圖樣基質(zhì)和基質(zhì)的礦化基質(zhì)和基質(zhì)的礦化骨腫瘤內(nèi)部的基質(zhì)是由病變本身的間質(zhì)細(xì)胞形成的物質(zhì)。病變的基質(zhì)可以是骨樣、軟骨樣、纖維樣或粘液樣。骨膜反應(yīng)骨膜反應(yīng)骨膜新生骨形成是骨膜對下方“刺激”的非特異性反應(yīng)。當(dāng)骨膜被其下方的骨病變掀起時，它就產(chǎn)生了新生骨。新生骨的密度取決于其下方病變膨脹的快慢。 總之，當(dāng)做一個骨病變的影像學(xué)檢查的報時，應(yīng)利用所有可獲得的信息，包括患者的年齡、臨床表現(xiàn)、病變部位和病變的影像學(xué)特點而對病變的描述應(yīng)包括:病變的密度(溶骨、硬化或混合)，骨破壞的形式(地圖樣、蟲蝕樣和穿透樣)，病變的邊緣(清楚或不清)和移行區(qū)(窄帶或?qū)拵?，周圍骨的硬化反應(yīng)的

5、有無和厚度，有關(guān)病變成分的有用信息(如液體或脂肪)，內(nèi)部基質(zhì)礦化（軟骨樣和骨樣)或磨砂玻璃樣密度的有無和類型，內(nèi)骨膜貝殼樣受侵的有無和程度(并指出是否大于骨皮質(zhì)厚度的50% ) , 骨皮質(zhì)穿透或破壞的有無和范圍，骨膨脹的有無和程度(輕微膨脹或者動脈瘤樣膨漲），骨膜反應(yīng)的有無和性質(zhì)(侵襲性或非侵襲性)，軟組織腫塊的有無(包括鄰近軟組織的鈣化、提示鄰近軟組織脂肪的透亮帶或骨的碟形受侵)還應(yīng)檢查是否存在病理性骨折橈骨下端腫瘤切除、取骼骨植骨橈橈骨下端腫瘤切除、取骼骨植骨橈腕關(guān)節(jié)融合術(shù)腕關(guān)節(jié)融合術(shù) 【手術(shù)適應(yīng)證】 1.橈骨下端骨原發(fā)惡性腫瘤、部分轉(zhuǎn)移性腫瘤、侵及或包繞橈骨下端的軟組織肉瘤，末侵犯重要神

6、經(jīng)、血管。 2.橈骨下端骨巨細(xì)胞瘤，Campanacci 3級和部分2級、骨破壞嚴(yán)重、軟組織包塊較大、無法行刮除手術(shù) 3.橈骨下端腫瘤未侵犯腕關(guān)節(jié)，或雖有侵犯但可通過關(guān)節(jié)外切除獲得可接受的外科邊界。 4.廣泛切除腫瘤后，存留可接受的軟組織覆蓋，或通過軟組織轉(zhuǎn)移獲得可接受的軟組織覆蓋。術(shù)前X線術(shù)前CT三維重建術(shù)前CT骨窗，軟組織窗及CT增強(qiáng) 術(shù)后X線總結(jié)總結(jié)1、橈骨下端骨巨細(xì)胞瘤Campanacci3級和部分Campanacci2級由于刮除的不徹底，應(yīng)選擇腫瘤段的切除才能取得良好的外科邊界，減低復(fù)發(fā)率2、傳統(tǒng)重建方法為取腓骨上端重建橈腕關(guān)節(jié)面。容易出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差，術(shù)后活動力量差，且活動時疼痛

7、及脫位出現(xiàn)。3、應(yīng)選擇堅強(qiáng)的內(nèi)固定。術(shù)后輔以石膏或支具保護(hù)，如出現(xiàn)內(nèi)固定松動，植骨不愈合需要重新植骨或更換內(nèi)固定材料。股骨上段纖維結(jié)構(gòu)不良，髖內(nèi)翻畸形股骨上段纖維結(jié)構(gòu)不良，髖內(nèi)翻畸形矯正內(nèi)固定術(shù)矯正內(nèi)固定術(shù)適應(yīng)癥：1、骨纖維結(jié)構(gòu)不良（FD）合并髖內(nèi)翻畸形2、骨纖維結(jié)構(gòu)不良又稱骨纖維異樣增殖癥，是一種以纖維、骨組織類腫瘤樣增生為特點的非遺傳性疾患。股骨上端是骨纖維結(jié)構(gòu)不良的好發(fā)部位，常表現(xiàn)為“牧羊柺”畸形。3、其他股骨上端變形造成的髖內(nèi)翻畸形應(yīng)用解剖：1、患者股骨骨強(qiáng)度差，多次微骨折并逐漸愈合，出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形2、髖內(nèi)翻畸形使股骨頭負(fù)重面位置異常?？稍斐绍浌菗p傷，早期出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎3、髖內(nèi)翻造成

8、肢體短縮，引起跛行。大粗隆上移使臀中肌張力不足，出現(xiàn)臀肌步態(tài)，并影響髖關(guān)節(jié)活動范圍。4、頸干角 成人110-140。頸干角大于140為髖外翻，小于110為髖內(nèi)翻5、對FD患者髖內(nèi)翻治療主要是恢復(fù)患者的股骨長度和頸干角。需要測量雙下肢全長X線檢查。例：根據(jù)下肢全長X線片繪制紙樣，測量患肢頸干角為62。預(yù)計矯形后為135。使用DHS作為內(nèi)固定器材。截骨角度為正常頸干角于患側(cè)頸干角的差值。本例為73。并截骨長度為6cm。體位G臂定位開窗刮除股骨病灶置入導(dǎo)針置入DHS頭釘骨水泥置入頭釘周圍按術(shù)前計劃截骨DHS固定截骨骨塊手術(shù)前后CT重建對比總結(jié)總結(jié)l 內(nèi)固定物選擇DHS原因：1、內(nèi)固定置入于截骨需要不

9、同的切口，擴(kuò)大患者損傷2、嚴(yán)重畸形需要多次截骨才能置入內(nèi)固定3、臀中肌攣縮患者股骨難以內(nèi)收，內(nèi)固定難以置入4，髓內(nèi)有質(zhì)韌腫瘤組織擴(kuò)髓困難，容易穿透皮質(zhì)5、內(nèi)固定物占據(jù)填充位置，填充物置入量少，影響強(qiáng)度及愈合。l DHS并發(fā)癥主要包括拉力螺釘退出，切割股骨頭穿入關(guān)節(jié)等。FD患者骨強(qiáng)度差。單純使用DHS容易出現(xiàn)上述穩(wěn)定。需要清除股骨頭頸部病灶后骨水泥填充，減少退釘及切割出現(xiàn)。Click to edit title styleClick to edit title style123ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall

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