職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理

1、目的要求目的要求 掌握：掌握：職業(yè)性有害因素主要來源及其健康損職業(yè)性有害因素主要來源及其健康損害；醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)內(nèi)容和目的；職業(yè)病的概念、害；醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)內(nèi)容和目的；職業(yè)病的概念、特點(diǎn)。特點(diǎn)。 熟悉：熟悉：法定職業(yè)病的種類；職業(yè)病的診斷法定職業(yè)病的種類；職業(yè)病的診斷原則。原則。 了解：了解：職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)的概念、原則和核心職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)的概念、原則和核心內(nèi)容；內(nèi)容；第十五章第十五章 職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理 根據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)，每年有根據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)，每年有1 1億工人在職業(yè)事故億工人在職業(yè)事故中受傷，中受傷，2020萬人死亡，萬人死亡，68006800萬萬1570015700萬新的萬新的 職

2、業(yè)病例歸因于有害接觸或工作負(fù)擔(dān)。職業(yè)病例歸因于有害接觸或工作負(fù)擔(dān)。 國家衛(wèi)生部報告國家衛(wèi)生部報告20052005年全國各類職業(yè)病報年全國各類職業(yè)病報 告告1221212212例。其中塵肺病病例報告例。其中塵肺病病例報告91739173例，占例，占 75.11%75.11%；各類急性職業(yè)中毒；各類急性職業(yè)中毒326326起起613613例，慢性例，慢性 職業(yè)中毒報告職業(yè)中毒報告13791379例。例。20052005年與年與20062006年國家安年國家安 全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局報告中工傷事故死亡人數(shù)全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局報告中工傷事故死亡人數(shù) 分別為分別為12.712.7萬與萬與11.311.3萬。萬

3、。人在熱環(huán)境工作一段時間后人在熱環(huán)境工作一段時間后對熱負(fù)荷產(chǎn)生適應(yīng)或耐受的對熱負(fù)荷產(chǎn)生適應(yīng)或耐受的現(xiàn)象現(xiàn)象高溫環(huán)境下由于熱平衡和高溫環(huán)境下由于熱平衡和/或水鹽代謝或水鹽代謝紊亂等而引起的一種以中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂等而引起的一種以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和和/或心血管系統(tǒng)障礙為主要表現(xiàn)的急或心血管系統(tǒng)障礙為主要表現(xiàn)的急性熱致疾?。ㄐ詿嶂录膊。╝cute heat illness）。）。按發(fā)病機(jī)制分為按發(fā)病機(jī)制分為v熱射病熱射病(heat stroke):(heat stroke):突然發(fā)病，體溫升高突然發(fā)病，體溫升高達(dá)達(dá)4040，開始大量出汗，以后無漢，干熱、，開始大量出汗，以后無漢，干熱、意識障礙、嗜睡、昏迷

4、等。意識障礙、嗜睡、昏迷等。v熱痙攣熱痙攣(heat cramp)(heat cramp)：肌肉痙攣，伴有收縮肌肉痙攣，伴有收縮痛，呈對稱性；神志清醒，體溫多正常。痛，呈對稱性；神志清醒，體溫多正常。v熱衰竭熱衰竭(heat exhaustion)(heat exhaustion)：起病迅速，頭暈、起病迅速，頭暈、頭痛、心悸、出汗、惡心、嘔吐、皮膚濕冷、頭痛、心悸、出汗、惡心、嘔吐、皮膚濕冷、面色蒼白、血壓短暫下降，暈厥，體溫不高面色蒼白、血壓短暫下降，暈厥，體溫不高或稍高。或稍高。指人或動物接觸噪聲后聽閾提高指人或動物接觸噪聲后聽閾提高1030dB，脫離，脫離噪聲環(huán)境后經(jīng)過一段時間聽力可以恢

5、復(fù)到原來水平。噪聲環(huán)境后經(jīng)過一段時間聽力可以恢復(fù)到原來水平。包括聽覺適應(yīng)和聽覺疲勞。包括聽覺適應(yīng)和聽覺疲勞。指噪聲引起的不能恢復(fù)到正常水平的聽閾升高，分為指噪聲引起的不能恢復(fù)到正常水平的聽閾升高，分為聽力損失、噪聲性耳聾。聽力損失、噪聲性耳聾。金屬及其類金屬毒物金屬及其類金屬毒物刺激性氣體刺激性氣體窒息性氣體窒息性氣體有機(jī)溶劑有機(jī)溶劑苯的氨基和硝基化合物苯的氨基和硝基化合物高分子化合物高分子化合物農(nóng)藥農(nóng)藥酸酸：硫酸、鹽酸、硝酸、鉻酸。：硫酸、鹽酸、硝酸、鉻酸。 成酸氧化物成酸氧化物：二氧化硫、三氧化硫、二氧化氮、鉻酐：二氧化硫、三氧化硫、二氧化氮、鉻酐成酸氫化物成酸氫化物：氯化氫、氟化氫、溴化

6、氫。：氯化氫、氟化氫、溴化氫。 鹵族元素鹵族元素：氯、氟、溴、碘。：氯、氟、溴、碘。 無機(jī)氯化物無機(jī)氯化物：光氣、二氯亞砜、三氯化磷、三氯化硼、：光氣、二氯亞砜、三氯化磷、三氯化硼、三氯氧磷、三氯化砷、三氯化銻、四氯化硅。三氯氧磷、三氯化砷、三氯化銻、四氯化硅。 鹵烴類鹵烴類：溴甲烷、氯化苦。：溴甲烷、氯化苦。v損害方式：損害方式： v病變程度：病變程度： v病變部位：病變部位：局部損害為主局部損害為主毒物濃度和作用時間毒物濃度和作用時間與毒物的溶解度有關(guān)與毒物的溶解度有關(guān)v中等溶解度中等溶解度： v低溶解度低溶解度：如氟化氫、氨等，易侵犯眼及上呼如氟化氫、氨等，易侵犯眼及上呼吸道，刺激性強(qiáng)，

7、不易致化學(xué)性肺吸道，刺激性強(qiáng)，不易致化學(xué)性肺水腫。水腫。如氮氧化物、光氣等，易進(jìn)如氮氧化物、光氣等，易進(jìn)入呼吸道深部，刺激性弱，入呼吸道深部，刺激性弱，易致化學(xué)性肺水腫。易致化學(xué)性肺水腫。如氯氣、二氧化硫等，在低濃度時如氯氣、二氧化硫等，在低濃度時只侵犯眼和上呼吸道，而高濃度時只侵犯眼和上呼吸道，而高濃度時可侵犯全呼吸道?？汕址溉粑?。 v高溶解度高溶解度： 眼結(jié)膜及上呼吸道炎癥：眼結(jié)膜及上呼吸道炎癥： 可出現(xiàn)流淚、畏光、結(jié)膜充血，流涕、噴嚏、可出現(xiàn)流淚、畏光、結(jié)膜充血，流涕、噴嚏、咽痛，咽部充血，發(fā)音嘶啞，嗆咳等。咽痛，咽部充血，發(fā)音嘶啞，嗆咳等。 喉痙攣或水腫：喉痙攣或水腫：喉痙攣發(fā)病突

8、然，表現(xiàn)為高喉痙攣發(fā)病突然，表現(xiàn)為高度呼吸困難和喉喘鳴等，由于缺氧、窒息而發(fā)度呼吸困難和喉喘鳴等，由于缺氧、窒息而發(fā)生紫紺及猝死。生紫紺及猝死。 化學(xué)性氣管、支氣管炎及肺炎：化學(xué)性氣管、支氣管炎及肺炎：劇烈咳嗽、劇烈咳嗽、胸悶、胸痛，氣促與胸悶同時存在，患者感到胸悶、胸痛，氣促與胸悶同時存在，患者感到空氣不夠用?？諝獠粔蛴?。中毒性肺水腫中毒性肺水腫 (toxic pulmonary edema) 常見的容易引起化學(xué)性肺水腫的刺激性氣體有：常見的容易引起化學(xué)性肺水腫的刺激性氣體有： 光氣（光氣（COClCOCl2 2 ）、二氧化氮、氨、氯、臭氧、）、二氧化氮、氨、氯、臭氧、甲醛等。甲醛等。 是指

9、吸入高濃度刺激性氣體后所引起的是指吸入高濃度刺激性氣體后所引起的肺間質(zhì)及肺泡腔液體過多積聚為特征的疾病，肺間質(zhì)及肺泡腔液體過多積聚為特征的疾病，最終可導(dǎo)致急性呼吸功能衰竭，是刺激性氣體最終可導(dǎo)致急性呼吸功能衰竭，是刺激性氣體所致的最嚴(yán)重的危害和職業(yè)病常見的急癥之一。所致的最嚴(yán)重的危害和職業(yè)病常見的急癥之一。長期接觸低濃度刺激性氣體，可引起長期接觸低濃度刺激性氣體，可引起慢性結(jié)膜炎、鼻炎、咽炎、支氣管炎及牙慢性結(jié)膜炎、鼻炎、咽炎、支氣管炎及牙齒酸蝕癥，同時常伴有類神經(jīng)癥和消化道齒酸蝕癥，同時常伴有類神經(jīng)癥和消化道癥狀。急性氯氣中毒后可遺留慢性喘息性癥狀。急性氯氣中毒后可遺留慢性喘息性支氣管炎。支

10、氣管炎。v定義定義 是指經(jīng)吸入使機(jī)體產(chǎn)生缺氧而直接引起窒息是指經(jīng)吸入使機(jī)體產(chǎn)生缺氧而直接引起窒息作用的氣體。作用的氣體。 分類 1單純窒息性氣體：其本身毒性很低或?qū)俣栊詺怏w，但由于它們的存在可使空氣中氧含量降低，引起肺內(nèi)氧分壓下降，隨后動脈血氧分壓也降低，導(dǎo)致機(jī)體缺氧窒息。 2化學(xué)窒息性氣體：指能對血液或組織產(chǎn)生特殊的化學(xué)作用，使血液運(yùn)送氧的能力或組織利用氧的能力發(fā)生障礙，引起組織缺氧或細(xì)胞內(nèi)窒息的氣體。 害人的害人的“魔窟魔窟”北京天曄公司的加工廠北京天曄公司的加工廠 安特爾（安特爾（十一酸睪胴膠丸十一酸睪胴膠丸 ）工人們保留的膠水樣品工人們保留的膠水樣品 治療的代價：雄性化治療的代價：雄性

11、化 在天曄公司打過工的女工們：未來會是怎樣？在天曄公司打過工的女工們：未來會是怎樣？ 有機(jī)溶劑有機(jī)溶劑1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的麻醉作用：中樞神經(jīng)系統(tǒng)的麻醉作用： “苯醉苯醉”癥狀：癥狀： 輕者出現(xiàn)興奮、欣快感、步態(tài)不穩(wěn)；輕者出現(xiàn)興奮、欣快感、步態(tài)不穩(wěn)； 頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、輕度意識模糊等；頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、輕度意識模糊等； 重者昏迷或出現(xiàn)抽搐，可有心肌缺血或心率失重者昏迷或出現(xiàn)抽搐，可有心肌缺血或心率失 常；嚴(yán)重者導(dǎo)致呼吸，心跳停止。常；嚴(yán)重者導(dǎo)致呼吸，心跳停止。2、粘膜刺激征：、粘膜刺激征：流淚、咽痛、咳嗽等流淚、咽痛、咳嗽等。 3、實驗室檢查情況：、實驗室檢查情況：尿酚和血苯尿酚和血苯

12、慢性中毒表現(xiàn)慢性中毒表現(xiàn)1. 神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng) 類神經(jīng)征（頭痛、頭暈、失眠、記憶類神經(jīng)征（頭痛、頭暈、失眠、記憶力減退）；力減退）； 有的可有自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，心有的可有自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，心動過速或過緩，皮膚劃痕陽性；動過速或過緩，皮膚劃痕陽性； 個別晚期病例有肢體麻木和痛覺減退。個別晚期病例有肢體麻木和痛覺減退。2 .造血系統(tǒng)造血系統(tǒng)v 造血系統(tǒng)異常造血系統(tǒng)異常是慢性苯中毒的主要表現(xiàn)。但缺乏特是慢性苯中毒的主要表現(xiàn)。但缺乏特異性的癥狀、體征，血象異常變化多端，缺乏規(guī)律異性的癥狀、體征，血象異常變化多端，缺乏規(guī)律性。根據(jù)各家報道資料，可歸納為：性。根據(jù)各家報道資料，可歸納為：（1 1）

13、 末梢血象異常：末梢血象異常： 最早、最常見的血象異常表現(xiàn)是持續(xù)性最早、最常見的血象異常表現(xiàn)是持續(xù)性白細(xì)胞計白細(xì)胞計數(shù)減少，數(shù)減少， 主要是中性粒細(xì)胞減少主要是中性粒細(xì)胞減少，白細(xì)胞分類中淋，白細(xì)胞分類中淋巴細(xì)胞相對值可增加到巴細(xì)胞相對值可增加到4040。中性粒細(xì)胞中常觀察到。中性粒細(xì)胞中常觀察到較多的中毒性顆粒、空泡、破碎細(xì)胞等。較多的中毒性顆粒、空泡、破碎細(xì)胞等。 隨后可發(fā)生血小板減少，電鏡下可見血小板形態(tài)隨后可發(fā)生血小板減少，電鏡下可見血小板形態(tài)異常。異常。 紅細(xì)胞減少在早期不明顯，晚期出現(xiàn)全血細(xì)胞減紅細(xì)胞減少在早期不明顯，晚期出現(xiàn)全血細(xì)胞減少，引起再障。少，引起再障。v（2 ）骨髓象異

14、常）骨髓象異常v主要表現(xiàn)為：主要表現(xiàn)為：v1）繼發(fā)性再生障礙性貧血。）繼發(fā)性再生障礙性貧血。v2）繼發(fā)性骨髓異常增生綜合癥。）繼發(fā)性骨髓異常增生綜合癥。v3）苯可引起各種類型的白血病，苯與急性）苯可引起各種類型的白血病，苯與急性髓性白血病密切相關(guān)。國際癌癥研究中心髓性白血病密切相關(guān)。國際癌癥研究中心（IARC）已確認(rèn)苯為人類致癌物。）已確認(rèn)苯為人類致癌物。v3 .其他其他 v經(jīng)常接觸苯，經(jīng)常接觸苯， 皮膚可脫脂，變干燥、脫屑皮膚可脫脂，變干燥、脫屑以至皸裂，以至皸裂， 有的出現(xiàn)過敏性濕疹、脫脂性有的出現(xiàn)過敏性濕疹、脫脂性皮炎。皮炎。v苯還可以損害生殖系統(tǒng)，苯接觸女工月經(jīng)苯還可以損害生殖系統(tǒng)，苯

15、接觸女工月經(jīng)血量增多，經(jīng)期延長，自然流產(chǎn)率血量增多，經(jīng)期延長，自然流產(chǎn)率 、胎兒、胎兒畸形率增高；畸形率增高；v苯對免疫系統(tǒng)也有影響；苯對免疫系統(tǒng)也有影響；v職業(yè)性接觸工人染色體畸變率可明顯增高。職業(yè)性接觸工人染色體畸變率可明顯增高。苯中毒皮膚改變苯中毒皮膚改變生產(chǎn)性粉塵生產(chǎn)性粉塵( (industrial dust) ) 是指在生產(chǎn)中形成的，并能夠長時間是指在生產(chǎn)中形成的，并能夠長時間漂浮在空氣中的固體微粒。漂浮在空氣中的固體微粒。 是嚴(yán)重危害職工健康的主要職業(yè)性有是嚴(yán)重危害職工健康的主要職業(yè)性有害因素。害因素。 能夠較長時間懸浮在空氣中的粉塵直徑一般在能夠較長時間懸浮在空氣中的粉塵直徑一般

16、在15 m以下。把直徑小于以下。把直徑小于15 m的塵粒稱為的塵粒稱為可吸入性可吸入性粉塵粉塵(inhalable dust)； 5 m以下的粒子可達(dá)呼吸以下的粒子可達(dá)呼吸道深部和肺泡區(qū)，稱之為道深部和肺泡區(qū)，稱之為呼吸性粉塵呼吸性粉塵(respirable dust)。不同直徑的粉塵粒子在呼吸道中的阻留不同直徑的粉塵粒子在呼吸道中的阻留呼吸性粉塵呼吸性粉塵15m15m15m非吸入性粉塵非吸入性粉塵上呼吸道上呼吸道支氣管支氣管細(xì)支氣管細(xì)支氣管肺泡肺泡101015m15m5 510m10m5m5m氣管氣管粉塵作業(yè)粉塵作業(yè)打眼打眼隧道開鑿隧道開鑿粉塵作業(yè)粉塵作業(yè)礦石粉碎礦石粉碎水泥搬運(yùn)水泥搬運(yùn)粉塵

17、作業(yè)粉塵作業(yè)采煤作業(yè)采煤作業(yè)粉塵作業(yè)粉塵作業(yè)噴涂作業(yè)噴涂作業(yè)金屬削磨金屬削磨粉塵作業(yè)粉塵作業(yè)電焊煙塵電焊煙塵粉塵行業(yè)水泥廠粉塵行業(yè)水泥廠粉塵行業(yè)采石場粉塵行業(yè)采石場生產(chǎn)工藝簡陋、沒有除塵設(shè)備的生產(chǎn)工藝簡陋、沒有除塵設(shè)備的石灰窯和沙石廠石灰窯和沙石廠 （一）（一）呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病 1. 塵肺塵肺 2. 粉塵沉著癥粉塵沉著癥 3. 有機(jī)粉塵引起的肺部病變有機(jī)粉塵引起的肺部病變 4. 呼吸系統(tǒng)腫瘤呼吸系統(tǒng)腫瘤 5. 粉塵性支氣管炎、肺炎、哮喘性鼻炎、粉塵性支氣管炎、肺炎、哮喘性鼻炎、支氣管支氣管 哮喘等。哮喘等。 （二）（二）粉塵的局部刺激作用粉塵的局部刺激作用 （三）（三）中毒作用中毒作用

18、 Pneumoconiosis定義：定義： 在生產(chǎn)過程中在生產(chǎn)過程中長期吸入生產(chǎn)性粉塵引起的以肺長期吸入生產(chǎn)性粉塵引起的以肺組織纖維化為主的全身性疾病。組織纖維化為主的全身性疾病。 分類：分類： （1)1)矽肺矽肺( (silicosis) )：游離二氧化硅：游離二氧化硅 （2)2)硅酸鹽肺硅酸鹽肺( (silicatosis) )：結(jié)合二氧化硅：結(jié)合二氧化硅 （3)3)炭塵肺炭塵肺( (carbon pneumoconiosis) )：煤、石墨、：煤、石墨、碳黑等碳黑等 （4)4)混合性塵肺混合性塵肺( (mixed dust pneumoconiosis) ) （5)5)金屬塵肺金屬塵肺(

19、 (metallic pneumoconiosis) )2.2.粉塵沉著癥粉塵沉著癥 呈現(xiàn)一般的異物反應(yīng)呈現(xiàn)一般的異物反應(yīng), ,可繼發(fā)一般的纖維病變可繼發(fā)一般的纖維病變, ,對健康無明顯影響對健康無明顯影響, ,脫離粉塵作業(yè)脫離粉塵作業(yè), ,可恢復(fù)可恢復(fù) 3.3.有機(jī)粉塵引起的肺部病變有機(jī)粉塵引起的肺部病變 棉塵病棉塵病 職業(yè)性變態(tài)反應(yīng)性肺泡炎職業(yè)性變態(tài)反應(yīng)性肺泡炎 慢性阻塞性肺部疾病慢性阻塞性肺部疾病 過敏性肺炎的一個類型即是農(nóng)民肺，由于農(nóng)民過敏性肺炎的一個類型即是農(nóng)民肺，由于農(nóng)民吸入嗜熱性放線菌，它由發(fā)霉的干草發(fā)生反應(yīng)形吸入嗜熱性放線菌，它由發(fā)霉的干草發(fā)生反應(yīng)形成成（一）（一）呼吸系統(tǒng)疾病

20、呼吸系統(tǒng)疾病 1. 塵肺塵肺 2. 粉塵沉著癥粉塵沉著癥 3. 有機(jī)粉塵引起的肺部病變有機(jī)粉塵引起的肺部病變 4. 呼吸系統(tǒng)腫瘤：呼吸系統(tǒng)腫瘤：肺癌、胸膜間皮瘤、鼻咽癌肺癌、胸膜間皮瘤、鼻咽癌 5. 粉塵性支氣管炎、肺炎、哮喘性鼻炎、支氣管粉塵性支氣管炎、肺炎、哮喘性鼻炎、支氣管 哮喘等。哮喘等。 （二）（二）粉塵的局部刺激作用粉塵的局部刺激作用 （三）（三）中毒作用中毒作用 v就業(yè)前健康檢查（就業(yè)前健康檢查（pre-employment health examination）：）： 指用人單位對作業(yè)人員從事某種有害作業(yè)前指用人單位對作業(yè)人員從事某種有害作業(yè)前進(jìn)行的健康檢查。進(jìn)行的健康檢查。v

21、目的：掌握作業(yè)人員就業(yè)前的健康狀況及有目的：掌握作業(yè)人員就業(yè)前的健康狀況及有關(guān)健康基礎(chǔ)資料和發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌癥關(guān)健康基礎(chǔ)資料和發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌癥(occupational contraindication)，防止接，防止接觸勞動環(huán)境中的有害因素而使原有疾病加重，觸勞動環(huán)境中的有害因素而使原有疾病加重，或?qū)δ撤N有害因素敏感而容易發(fā)生職業(yè)病?；?qū)δ撤N有害因素敏感而容易發(fā)生職業(yè)病。v定期健康檢查（定期健康檢查（periodical health examination ）：）： 指用人單位按一定時間間隔對已從事某種有指用人單位按一定時間間隔對已從事某種有害作業(yè)的職工進(jìn)行健康狀況檢查。害作業(yè)的職工進(jìn)行健康狀況

22、檢查。v目的：及時發(fā)現(xiàn)職業(yè)性有害因素對職業(yè)人群目的：及時發(fā)現(xiàn)職業(yè)性有害因素對職業(yè)人群健康損害和健康影響，對作業(yè)者進(jìn)行動態(tài)健健康損害和健康影響，對作業(yè)者進(jìn)行動態(tài)健康觀察，從而使作業(yè)者得到及時治療或適當(dāng)康觀察，從而使作業(yè)者得到及時治療或適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)措施，對作業(yè)場所中職業(yè)性有害因素的保護(hù)措施，對作業(yè)場所中職業(yè)性有害因素及時采取預(yù)防措施，防止新的病例繼續(xù)出現(xiàn)，及時采取預(yù)防措施，防止新的病例繼續(xù)出現(xiàn)，同時為生產(chǎn)環(huán)境的防護(hù)措施效果評價提供資同時為生產(chǎn)環(huán)境的防護(hù)措施效果評價提供資料。料。v離崗或轉(zhuǎn)崗時體格檢查：離崗或轉(zhuǎn)崗時體格檢查： 指職工調(diào)離當(dāng)前工作崗位時或改換為當(dāng)前工指職工調(diào)離當(dāng)前工作崗位時或改換為當(dāng)前工

23、作崗位前所進(jìn)行的檢查。作崗位前所進(jìn)行的檢查。 目的：為了掌握職工在離崗或轉(zhuǎn)崗時的健康目的：為了掌握職工在離崗或轉(zhuǎn)崗時的健康狀況，分清健康損害責(zé)任，同時為離崗從事狀況，分清健康損害責(zé)任，同時為離崗從事新崗位的職工和接受新崗位的職工的業(yè)主提新崗位的職工和接受新崗位的職工的業(yè)主提供健康與否的基礎(chǔ)資料。供健康與否的基礎(chǔ)資料。v職業(yè)病的健康篩檢（職業(yè)病的健康篩檢（health screening）：）：是在接觸職業(yè)性有害因素的職業(yè)人群中所進(jìn)是在接觸職業(yè)性有害因素的職業(yè)人群中所進(jìn)行的篩選性醫(yī)學(xué)檢查。行的篩選性醫(yī)學(xué)檢查。v目的：早期發(fā)現(xiàn)某職業(yè)性疾患的可疑患者或目的：早期發(fā)現(xiàn)某職業(yè)性疾患的可疑患者或發(fā)現(xiàn)過去沒

24、有認(rèn)識的可疑的健康危害，并進(jìn)發(fā)現(xiàn)過去沒有認(rèn)識的可疑的健康危害，并進(jìn)一步進(jìn)行確診和早期采取干預(yù)措施或治療措一步進(jìn)行確診和早期采取干預(yù)措施或治療措施；評價暴露控制措施和其他初級預(yù)防措施施；評價暴露控制措施和其他初級預(yù)防措施效果。效果。職業(yè)性損害：職業(yè)性損害： 是指由職業(yè)性有害因素對職業(yè)人群是指由職業(yè)性有害因素對職業(yè)人群所產(chǎn)生的各種職業(yè)性損害。所產(chǎn)生的各種職業(yè)性損害。包括三大類包括三大類:職業(yè)病職業(yè)病(occupational disease)工作有關(guān)疾病工作有關(guān)疾病(work-related disease， 又稱職業(yè)性多發(fā)病又稱職業(yè)性多發(fā)病)職業(yè)性外傷職業(yè)性外傷( occupational tr

25、auma) (工傷工傷 occupational injury)第四節(jié)第四節(jié) 職業(yè)病管理職業(yè)病管理職業(yè)性有害因素的致病模式職業(yè)性有害因素的致病模式個體危險因素個體危險因素職業(yè)性有害因素職業(yè)性有害因素作用條件作用條件(接觸機(jī)會、接觸機(jī)會、方式、時間、強(qiáng)度方式、時間、強(qiáng)度)（遺傳（遺傳 年齡年齡 性別性別 營營養(yǎng)養(yǎng) 疾病疾病 文化文化 生活）生活）工作有關(guān)疾病工作有關(guān)疾病決定致病性質(zhì)決定致病性質(zhì) 決定易感程度決定易感程度 決定暴露程度決定暴露程度工傷工傷職業(yè)病職業(yè)病職業(yè)病職業(yè)病(occupational disease)(occupational disease) 概念概念：當(dāng)職業(yè)性有害因素作用于

26、人體的強(qiáng)度當(dāng)職業(yè)性有害因素作用于人體的強(qiáng)度與時間超過一定限度時，人體不能代償其所造成與時間超過一定限度時，人體不能代償其所造成的功能性或器質(zhì)性病理改變，從而出現(xiàn)相應(yīng)的臨的功能性或器質(zhì)性病理改變，從而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床征象，影響勞動能力，這類疾病稱為職業(yè)病。床征象，影響勞動能力，這類疾病稱為職業(yè)病。職業(yè)病的范圍和含義職業(yè)病的范圍和含義(1)(1)職業(yè)人群在生產(chǎn)勞動職業(yè)活動中由職業(yè)性有職業(yè)人群在生產(chǎn)勞動職業(yè)活動中由職業(yè)性有害因素害因素直接直接引起的疾病統(tǒng)稱為引起的疾病統(tǒng)稱為職業(yè)病職業(yè)病。(2)(2)凡由政府主管部門用法令的形式明文規(guī)定的凡由政府主管部門用法令的形式明文規(guī)定的職業(yè)病，稱為職業(yè)病，稱為法定

27、職業(yè)病法定職業(yè)病。第四節(jié)第四節(jié) 職業(yè)病管理職業(yè)病管理職業(yè)病防治法所稱的職業(yè)病職業(yè)病防治法所稱的職業(yè)病（法定職業(yè)?。ǚǘ殬I(yè)?。?是指企業(yè)、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟(jì)組織是指企業(yè)、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟(jì)組織( (統(tǒng)稱用人統(tǒng)稱用人單位單位) )的勞動者在職業(yè)活動中的勞動者在職業(yè)活動中, , 因接觸粉塵、放射性因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其它有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。物質(zhì)和其它有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。 v患病主體必須是企業(yè)、事業(yè)單位或者個體經(jīng)濟(jì)組織的勞動者v必須是在從事職業(yè)活動的過程中產(chǎn)生的v必須是因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等職業(yè)病危害因素而引起的v必須是國家公布的職業(yè)病分類和目

28、錄所列的職業(yè)病 在上述四個要件中，缺少任何一個要件，都不屬于本法所稱的職業(yè)病。我國目前法定職業(yè)病包括我國目前法定職業(yè)病包括1010大類大類115115種種： 塵肺塵肺 職業(yè)性放射性疾病職業(yè)性放射性疾病 職業(yè)中毒職業(yè)中毒 物理因素所致職業(yè)病物理因素所致職業(yè)病 生物因素所致職業(yè)病生物因素所致職業(yè)病 職業(yè)性皮膚病職業(yè)性皮膚病 職業(yè)性眼病職業(yè)性眼病 職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病 職業(yè)性腫瘤職業(yè)性腫瘤 其他職業(yè)病其他職業(yè)病職業(yè)病的種類職業(yè)病的種類 1.1.病因明確，為職業(yè)性有害因素，控制病因或作用條件，病因明確，為職業(yè)性有害因素，控制病因或作用條件，可消除或減少疾病發(fā)生?？上驕p少疾病發(fā)生

29、。 2.2.病因與疾病之間一般存在接觸水平（劑量）效應(yīng)病因與疾病之間一般存在接觸水平（劑量）效應(yīng)（反應(yīng)）關(guān)系，所接觸的病因大多是可檢測和識別的。（反應(yīng)）關(guān)系，所接觸的病因大多是可檢測和識別的。 3.3.群體發(fā)病，在接觸同種職業(yè)性有害因素的人群中常有群體發(fā)病，在接觸同種職業(yè)性有害因素的人群中常有一定的發(fā)病率，很少只出現(xiàn)個別病人。一定的發(fā)病率，很少只出現(xiàn)個別病人。 4.4.早期診斷、及時合理處理，預(yù)后、康復(fù)效果較好。大早期診斷、及時合理處理，預(yù)后、康復(fù)效果較好。大多數(shù)職業(yè)病目前尚無特殊治療方法，發(fā)現(xiàn)越晚，療效多數(shù)職業(yè)病目前尚無特殊治療方法，發(fā)現(xiàn)越晚，療效越差。越差。 5. 5. 重在預(yù)防，除職業(yè)性

30、傳染病外，治療個體無助于控制重在預(yù)防，除職業(yè)性傳染病外，治療個體無助于控制人群發(fā)病。人群發(fā)病。職業(yè)病的特點(diǎn)職業(yè)病的特點(diǎn) 職業(yè)病的診斷必須根據(jù)國家頒布的職業(yè)病診斷職業(yè)病的診斷必須根據(jù)國家頒布的職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行診斷。標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行診斷。職業(yè)病的診斷應(yīng)當(dāng)由省級衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的職業(yè)病的診斷應(yīng)當(dāng)由省級衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)，并由三名以上取得職業(yè)病醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)，并由三名以上取得職業(yè)病診斷資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行集體診斷。作出診斷診斷資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行集體診斷。作出診斷后必須向當(dāng)事人出具職業(yè)病診斷證明書；并按后必須向當(dāng)事人出具職業(yè)病診斷證明書；并按規(guī)定向所在地區(qū)衛(wèi)生行政部門報告。規(guī)定向所在地區(qū)衛(wèi)生行政部門報告。勞動者可以選擇用人單位所在地或本人居住地勞動者可以選擇用人單位所在地或本人居住地的職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷。的