胸外科試題(共42頁(yè))

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上病例摘要女性，49歲，大便次數(shù)增加、帶血3個(gè)月3月前無(wú)明顯誘因，排便次數(shù)增多，3-6次/天，不成形，間斷帶暗紅色血跡。有中、下腹痛，無(wú)明顯腹脹及惡心嘔吐。無(wú)發(fā)熱，進(jìn)食可。近來(lái)明顯乏力，體重下降約4kg。為進(jìn)一步診治收入院。既往體健，家族中無(wú)類似疾病患者。查體：T37.2，P78次/分，R18次/分，BP120/80mmHg一般狀況稍差，皮膚無(wú)黃染，結(jié)膜蒼白，淺表淋巴結(jié)未及腫大。心肺無(wú)明確病變。腹平坦，未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波，腹軟，無(wú)壓痛，無(wú)肌緊張，肝脾未及。右下腹似可及約4×8cm2質(zhì)韌包塊，可推動(dòng)，邊界不清，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音大致正常，直腸指診未及異常。

2、輔助檢查：大便潛血（+），血WBC4.6×109/：，Hb86g/L，入院后查血CEA42ng/mL。分析一、診斷及診斷依據(jù)（8分）（一）診斷結(jié)腸癌（二）診斷依據(jù)1.排便習(xí)慣改變，便次增加2.暗紅色血便，便潛血（+）3.右下腹腫塊4.伴消瘦、乏力二、鑒別診斷（5分）1.炎癥性腸病2.回盲部結(jié)核3.阿米巴痢疾三、進(jìn)一步檢查（4分）1.鋇劑灌腸造影2.結(jié)腸鏡檢3.腹部B超四、治療原則（3分）1.病理證實(shí)后行根治性手術(shù)2.輔助化療病例分析16病例摘要男性，53歲，無(wú)痛性、進(jìn)行性皮膚黃染伴皮膚瘙癢半月入院半月前，患者自覺(jué)全身皮膚瘙癢，數(shù)日后，偶然發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)黃，伴尿色深，但無(wú)明顯納差、腹痛及發(fā)

3、熱等表現(xiàn)，因既往有膽石癥病史，故自行服用消炎利膽片及頭孢拉啶膠囊，黃疸未見(jiàn)消退，并有加重趨勢(shì)，遂來(lái)院就診傳染科，門診檢查：ALT145IU/L，AST105IU/L，ALP355IU/L，GGT585IU/L，Tbil80mol/L，Dbil68mol/L，Glu7.80mmol/L，B超提示肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，膽囊13×8×6cm3，肝外膽道受氣體影響顯示不清，發(fā)病以來(lái)體重下降3kg。否認(rèn)既往肝炎、結(jié)核、胰腺病史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史查體：T36.8，P70次/分，Bp110/79mmHg，發(fā)育良好，營(yíng)養(yǎng)中等，全身皮膚黃染，有搔痕，無(wú)出血點(diǎn)及皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜黃染，頸軟，無(wú)抵

4、抗，甲狀腺不大，心界大小正常，心律齊，未聞雜音，雙肺清，未聞及干濕性羅音，腹平軟，全腹未及壓痛及肌緊張，肝脾未及，右上腹可觸及雞蛋大小腫物，壓之不適，腸鳴音3-5次/分。輔助檢查：Hb102g/L，WBC10.5×109/L，中性73%，淋巴24%，單核3%，尿膽紅素（+），尿膽原（+），便Rt（-），HbsAg（-），肝功能、B超檢查已如上述。分析一、診斷及診斷依據(jù)（8分）（一）診斷梗阻性黃疸：胰頭或壺腹周圍癌可能性大（二）診斷依據(jù)1.無(wú)痛性進(jìn)行性黃疸，伴體重下降2.尿膽紅素陽(yáng)性，DbiL及GGT均增高3.右上腹可捫及腫大之膽囊，B超示肝內(nèi)膽道擴(kuò)張二、鑒別診斷（5分）內(nèi)科黃疸病因，

5、瘀膽性肝炎、病毒性肝炎2.膽道結(jié)石梗阻：一般有疼痛及炎癥表現(xiàn)3.少見(jiàn)情況：十二指腸壺腹周圍炎癥，結(jié)核，淋巴結(jié)腫大等三、進(jìn)一步檢查（4分）1.CT，重復(fù)B超檢查：膽道及胰頭部情況2.十二指腸鏡，有條件時(shí)作：ERCP3.PTC（經(jīng)皮經(jīng)肝膽道造影）四、治療原則（3分）1.手術(shù)減黃2.手術(shù)切除腫瘤王先生，26歲，胸部外傷致左側(cè)第六肋骨折并發(fā)氣胸，呼吸極度困難，發(fā)紺，檢查：血壓75/50mmHg,氣管向右移位，左胸廓飽滿，叩診鼓音，聽(tīng)診呼吸音消失，頸胸部有廣泛皮下氣腫等。醫(yī)生采用胸膜腔閉式引流治療。問(wèn)：1、造成病人呼吸困難、發(fā)紺的最可能的原因是什么？ 2、如在現(xiàn)場(chǎng)，如何急救? 3、闡述胸膜腔閉式引流的護(hù)

6、理措施。失血性休克，血?dú)庑?護(hù)理要點(diǎn) （1） 引流裝置的位置固定，防止脫出；主要是靠重力引流，水封瓶應(yīng)置于病人胸部水平下60100cm ，防止被踢倒或抬高。引流管的長(zhǎng)度以能將引流管固定在床緣，且能使它垂直降到引流瓶為宜。 （2） 保持管道的密閉和無(wú)菌：檢查各部位完好、無(wú)破損且密閉，銜接部位牢固。如水封瓶被打破，應(yīng)立即夾閉引流管，更換一水封瓶。然后松開(kāi)止血鉗，鼓勵(lì)病人咳嗽和深呼吸，排出胸膜腔內(nèi)的空氣和液體。搬運(yùn)病人時(shí)，先用兩把止血鉗雙重夾住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放在病人的雙下肢之間。搬運(yùn)后，先把引流瓶放在低于胸腔的位置，再松止血鉗。更換引流瓶時(shí)，先雙重夾住胸腔引流管，各項(xiàng)操作應(yīng)遵守?zé)o

7、菌原則，換瓶時(shí)拔出的接頭要用無(wú)菌紗布包裹，水封瓶?jī)?nèi)需裝無(wú)菌蒸餾水或生理鹽水。 （3） 保持引流通暢：病人通常為半臥位，鼓勵(lì)病人咳嗽、深呼吸運(yùn)動(dòng)，使積液排出，恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓，使肺充分?jǐn)U張。密切觀察引流管是否通暢，防止受壓、扭曲、堵塞和滑脫。檢查引流管是否通暢的方法是觀察是否有氣體排出和長(zhǎng)管內(nèi)水柱的波動(dòng)。正常的水柱上下波動(dòng)46cm。若波動(dòng)停止，表明該系統(tǒng)有堵塞或肺已完全膨脹。如發(fā)現(xiàn)氣胸或的早期癥狀，應(yīng)懷疑引流管被血塊堵塞，設(shè)法擠壓引流管。 （4） 引流量的觀察與記錄：密切觀察引流量和性質(zhì)。引流量多且為血性時(shí)，應(yīng)考慮出血的可能，應(yīng)立即通知醫(yī)生。引流量過(guò)少，應(yīng)查看引流管是否通暢。同時(shí)觀察病人的呼吸和全

8、身情況，有無(wú)發(fā)紺、缺氧和胸痛。 （5） 胸腔引流管的拔除及注意事項(xiàng)：如查體及胸片證實(shí)肺已完全復(fù)張，無(wú)氣體排出，病人無(wú)呼吸困難，可拔胸腔引流管。拔管前需夾閉引流管24 小時(shí)，若病情穩(wěn)定方可拔管。拔管時(shí)病人應(yīng)取半臥位或坐在床沿，鼓勵(lì)病人咳嗽，擠壓引流管后夾閉，囑病人深吸一口氣后屏住再拔管。拔管后，要觀察病人有無(wú)呼吸困難、氣胸和皮下氣腫。檢查引流口覆蓋情況，是否繼續(xù)滲液。 現(xiàn)場(chǎng)急救： 立即排氣，降低胸腔內(nèi)壓力，緊急情況下可用以粗針頭在傷側(cè)第2肋間鎖骨中線處刺入胸膜腔，并外界單向活瓣裝置（讓醫(yī)生做吧），迅速送醫(yī)院。1男性，52歲。6個(gè)月前發(fā)現(xiàn)進(jìn)食哽噎感，其后癥狀逐漸加重，近3周只能進(jìn)全流質(zhì)，體重減輕，

9、體力下降。查體：脈搏80次/分，血壓17/12kPa，體溫36.5，消瘦，頸、鎖骨上淋巴結(jié)未觸及，化驗(yàn)正常，食管鋇劑造影，于食管中、下段見(jiàn)8cm狹窄，粘膜破壞，其診斷是EABC腐蝕性食管灼傷DE2病人，22歲。吞咽不暢，胸骨后沉重不適，癥狀時(shí)輕時(shí)重，時(shí)有，吐出食管潴留的食物，病史2年，用藥癥狀無(wú)緩解，作食管鋇劑造影，食管下端呈鳥(niǎo)嘴樣狹窄，該病人診斷是CA食管癌B食管良性腫瘤C賁門失馳緩癥D食管炎E3男性，54歲，進(jìn)行性吞咽困難已半年，食管鋇透見(jiàn)中段食管有6cm長(zhǎng)狹窄，管壁僵硬，粘膜破壞，最適宜的治療方法DA放射療法B化學(xué)療法C激光療法D放療和手術(shù)切除E胃造瘺術(shù)4、男性，50歲，吞咽困難6個(gè)月。

10、食管X線吞鋇檢查可出現(xiàn)“半月征”壓跡，食管鏡檢查可見(jiàn)腫瘤表面光滑，正常，最可能的診斷是CA食管癌B賁門失弛緩癥C食管良性腫瘤D食管炎E食管靜脈曲張5、男性，70歲。吞咽困難3個(gè)月。食管鋇透：中段有3cm的不規(guī)則食管充盈缺損，取活體組織病檢為鱗癌。心電圖有ST段下降，T波倒置，肺功：嚴(yán)重障礙，其治療方法為DA藥物療法B根治性手術(shù)切除C姑息性手術(shù)D放射治療E胃造瘺術(shù)病歷摘要：患者男性，28歲。施工時(shí)不慎從4米高處跌下，半小時(shí)后被送入急診室。體檢；血壓42kPa（3015mmHg)，神清，氣促，面色蒼白，四肢發(fā)涼，脈細(xì)弱，左側(cè)胸壓痛明顯、胸廓塌陷、有骨擦感及反常呼吸征，左胸有一2×2.5c

11、m創(chuàng)口，可聽(tīng)到氣體出入創(chuàng)口響聲，左側(cè)呼吸音消失，右側(cè)呼吸音減低。提問(wèn)：根據(jù)病歷摘要可以明確下列哪些診斷？A多發(fā)性肋骨骨折B開(kāi)放性氣胸C血胸D張力性氣胸E外傷性隔疝F心包填塞G創(chuàng)傷性休克H顱腦損傷提問(wèn)：最緊急的處理應(yīng)該是：A快速輸血輸液B給氧C氣管切開(kāi)D開(kāi)胸探查E左胸閉式引流F“浮動(dòng)胸壁”加壓包扎G半坐臥位H左胸封閉開(kāi)放性傷口提問(wèn)：詢問(wèn)傷情時(shí)還應(yīng)重點(diǎn)了解哪些情況？A昏迷B嘔吐C咳血D小便E受傷體位F搬動(dòng)方式G傷前健康狀況H家族遺傳病史提問(wèn)：體格檢查時(shí)，還應(yīng)重點(diǎn)檢查哪些項(xiàng)目？A瞳孔B氣管C胸壁D心、肺E肝、脾F脊柱G四肢H膝腱反射I病理反射J頸靜脈提問(wèn)：你認(rèn)為急診應(yīng)優(yōu)先申請(qǐng)哪些輔助檢查？A站立位胸

12、片B肝、腎功能C肺功能D血?dú)夥治鯡心電圖F尿常規(guī)G血常規(guī)及血型H全身CTI超聲心動(dòng)圖提問(wèn)：“反常呼吸征”的胸廓改變是：A吸氣時(shí)受傷胸廓塌陷B呼氣時(shí)受傷胸廓塌陷C吸氣時(shí)受傷胸廓隆起D呼氣時(shí)受傷胸廓隆起E吸氣時(shí)受傷胸廓無(wú)改變F呼氣時(shí)受傷胸廓無(wú)改變提問(wèn)：開(kāi)放性氣胸時(shí)縱隔的位置變化是：A吸氣時(shí)偏向患側(cè)B呼氣時(shí)偏向患側(cè)C吸氣時(shí)回至原位D呼氣時(shí)回至原位E吸氣與呼氣時(shí)均偏向患側(cè)F吸氣與呼氣時(shí)均偏向健側(cè)G吸氣時(shí)偏向健側(cè)H呼氣時(shí)偏向健測(cè)提示：傷后無(wú)昏迷、嘔吐，曾咳血兩口，瞳孔正常，頸靜脈無(wú)怒張，氣管右移，左胸壁少量皮下氣腫，心濁音界右移，心率120次分，律齊，心音弱，無(wú)雜音；腹不脹，無(wú)壓痛，肝濁音界存在，腸鳴音

13、存在；Hb70gL，仰臥位胸部X線照片報(bào)告為左側(cè)中等量血胸，雙肺可疑肺挫傷，左側(cè)多根多處肋骨骨折。提問(wèn)：根據(jù)胸片報(bào)告及提示，你認(rèn)為胸片的表現(xiàn)是。A縱隔向右移位B左下胸外高內(nèi)低弧形致密陰影C多根多處肋骨骨折D雙側(cè)膈影清晰E右肺散在密度不均陰影F雙肺大片毛玻璃樣陰影G左胸可見(jiàn)氣液平面H心影增大各弧度清晰可見(jiàn)提示：入院第一天，經(jīng)胸部加壓包扎，固定浮動(dòng)胸壁，左胸閉式引流，封閉胸部開(kāi)放性創(chuàng)口及快速補(bǔ)足血容量后，血壓逐漸升高，并穩(wěn)定在9660mmHg（12.88kPa)以上，心率124次分，但呼吸困難依存，呼吸24次分，有時(shí)咳血痰，動(dòng)脈血?dú)夥治鰣?bào)告：PH7.45，PCO2.gif3.5kPa，PO2.gi

14、f9kPa，BE3mmolL，SO2.gif94。提問(wèn)：此時(shí)呼吸困難的最可能原因是：A“連枷胸”處理不理想B肺挫傷C呼酸+代酸D血?dú)庑匚聪鼸心包填塞F感染G休克未糾正提問(wèn)：此時(shí)合理的處理是：A肋骨斷端牽引固定B使用呼吸興奮劑C聯(lián)合大量抗生素D加快輸血輸液速度E糾正呼吸性酸中毒F心包引流G使用呼吸機(jī)提問(wèn)：該傷員確診為肺挫傷，下列什么措施是合理的？A盡快補(bǔ)充膠體液（以白蛋白為主)B應(yīng)用大量激素C加強(qiáng)抗生素D應(yīng)用呼吸機(jī)，但不宜用PEEP，以免造成氣胸E定期使用兩種以上呼吸興奮劑F定期肺灌洗，清除血塊及分泌物提示：施行氣管切開(kāi)，應(yīng)用呼吸機(jī)治療（容量控制方式)，VT550ml，R16次分，PEEP8c

15、mH2.gifO，F(xiàn)iO2.gif60，兩天后復(fù)查動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.24，PO2.gif12kPa，PCO2.gif8kPa，BE+6mmolL，SO2.gif96。提問(wèn)：根據(jù)血?dú)夥治鰣?bào)告，此時(shí)最大的可能是：A代謝性酸中毒B代謝性堿中毒C呼吸性酸中毒D呼吸性堿中毒E代酸+呼堿，以代酸為主F呼酸+代堿，以呼酸為主G呼酸+代酸提問(wèn)：如何調(diào)整呼吸機(jī)？A加快呼吸次數(shù)B加大潮氣量C加大PEEPD加大FiO2.gifE延長(zhǎng)吸氣時(shí)間F延長(zhǎng)呼氣時(shí)間G延長(zhǎng)停頓時(shí)間H改換呼吸方式（如壓力控制)根示：呼吸機(jī)治療五天后，病情穩(wěn)定，順利脫離呼吸機(jī)并拔除氣管導(dǎo)管。患者咳嗽乏力，開(kāi)始進(jìn)食后次日突發(fā)呼吸困難，鼻翼煽動(dòng)。T

16、38.8，氣管左偏，左側(cè)呼吸音消失。提問(wèn)：最大可能是發(fā)生了什么情況？A肺出血B傷口感染C心力衰竭D左肺不張E左側(cè)自發(fā)性氣胸F呼吸機(jī)依賴（戒斷現(xiàn)象)提問(wèn)：積極的處理應(yīng)是：A壓迫氣管刺激咳嗽排痰B鼻導(dǎo)管吸痰C經(jīng)氣管切口導(dǎo)管吸痰或纖支鏡吸痰D肺灌洗E加強(qiáng)抗生素F停止進(jìn)食G靜脈高營(yíng)養(yǎng)答題思路病歷摘要：患者男性，28歲。施工時(shí)不慎從4米高處跌下，半小時(shí)后被送入急診室。體檢；血壓42kPa（3015mmHg)，神清，氣促，面色蒼白，四肢發(fā)涼，脈細(xì)弱，左側(cè)胸壓痛明顯、胸廓塌陷、有骨擦感及反常呼吸征，左胸有一2×2.5cm創(chuàng)口，可聽(tīng)到氣體出入創(chuàng)口響聲，左側(cè)呼吸音消失，右側(cè)呼吸音減低。1.提問(wèn)：根據(jù)病

17、歷摘要可以明確下列哪些診斷？A多發(fā)性肋骨骨折B開(kāi)放性氣胸C血胸D張力性氣胸E外傷性隔疝F心包填塞G創(chuàng)傷性休克H顱腦損傷答案：ABG解題思路：這里應(yīng)特別注意“明確”兩字。因?yàn)閭麊T從高處墜落，全身各處均可能受傷，而這一問(wèn)是指從摘要中提供的現(xiàn)有資料可以明確診斷，凡是“可能”，“懷疑”，“應(yīng)考慮”的診斷都不包括在其中。顯然第1、2、7項(xiàng)診斷是明確的。選擇第1項(xiàng)是根據(jù)左胸塌陷、骨擦感及反常呼吸征而確立，因?yàn)橹挥卸喔嗵幚吖枪钦郏艜?huì)引起胸壁塌陷，出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)，這是特征。第2項(xiàng)是根據(jù)左胸創(chuàng)口有氣體出入而確立的。第7項(xiàng)是根據(jù)傷員面色蒼白、四肢涼、脈細(xì)弱、血壓低、既有休克的動(dòng)因，又有休克的表現(xiàn)，故可確診。

18、如果通過(guò)邏輯推斷，血胸也應(yīng)該成立，因?yàn)橹灰行乇诖┩競(jìng)?，幾乎無(wú)一例外地有血胸發(fā)生，只是積血量有多有少而巳，而多根肋骨骨折，更使血胸幾乎是絕對(duì)存在的，但要確診血胸，只有從胸腔內(nèi)抽出或引流出血液，胸片、超聲等征實(shí)有胸腔積液的證據(jù)，才能下結(jié)論，而摘要中并沒(méi)有提供，因此血胸診斷作為無(wú)效答案，而其余幾項(xiàng)均只是可能而未能確立。2.提問(wèn)：最緊急的處理應(yīng)該是：A快速輸血輸液B給氧C氣管切開(kāi)D開(kāi)胸探查E左胸閉式引流F“浮動(dòng)胸壁”加壓包扎G半坐臥位H左胸封閉開(kāi)放性傷口答案：ABFH解題思路：這是考察考生的應(yīng)急處理能力，這一問(wèn)要抓住“最緊急”的處理。什么是最緊急的？凡危及生命的傷情都是最緊急的，必須最緊急地處理。該

19、傷員存在“連枷胸”的反常呼吸運(yùn)動(dòng)和開(kāi)放性氣胸產(chǎn)生的縱隔擺動(dòng)和休克都是危及生命的征象，而且前二者又是后者的動(dòng)因或危險(xiǎn)由素，因此第6、8兩項(xiàng)是最緊急的處理措施。第1、2兩項(xiàng)也是緊急處理措施。這是因?yàn)?，加壓包扎浮?dòng)胸壁糾正其反常呼吸運(yùn)動(dòng)和用敷料或不透氣膠墊包扎開(kāi)放性傷口，變開(kāi)放性氣胸為閉合性氣胸，防止縱隔擺動(dòng)引起循環(huán)呼吸障礙是最簡(jiǎn)單而有效的措施。這二步處理好了，有利于呼吸循環(huán)的改善，防止休克繼續(xù)惡化。另外，考慮到創(chuàng)傷、休克幾乎互相關(guān)聯(lián)和在休克情況下缺氧的必然性，快速輸血、輸液、吸氧是非常必要而又緊急的搶救措施，相對(duì)于此，左胸閉式引流則是第二步，氣管切開(kāi)、開(kāi)胸探查更是以后對(duì)病情進(jìn)一步了解后確定屬于必要

20、時(shí)才考慮的，而半坐臥位對(duì)休克病人是不允許的。3.提問(wèn)：詢問(wèn)傷情時(shí)還應(yīng)重點(diǎn)了解哪些情況？A昏迷B嘔吐C咳血D小便E受傷體位F搬動(dòng)方式G傷前健康狀況H家族遺傳病史答案：ABCD4.提問(wèn)：體格檢查時(shí)，還應(yīng)重點(diǎn)檢查哪些項(xiàng)目？A瞳孔B氣管C胸壁D心、肺E肝、脾F脊柱G四肢H膝腱反射I病理反射J頸靜脈答案：BCDEFJ解題思路：作為醫(yī)生，即使在急診室，對(duì)于胸部外傷，只掌握病歷摘要中的資料是不夠的。在做完緊急處理后或在處理的同時(shí)，應(yīng)了解更多與傷情密切相關(guān)的情況，但又不是漫無(wú)邊際的撒大網(wǎng)，而是重點(diǎn)突出、有的放矢，應(yīng)圍繞著摘要中幾個(gè)特點(diǎn)，簡(jiǎn)要、準(zhǔn)確而又相對(duì)全面地詢問(wèn)和檢查。該傷者從4米高處跌下和有明顯呼吸循環(huán)障

21、礙是其兩大特點(diǎn)。詢問(wèn)傷情應(yīng)圍繞這兩方面，一是要相對(duì)全面，不致使重要傷情遺漏。二是對(duì)重要的癥狀、體征應(yīng)更深入地了解。這樣，詢問(wèn)傷者有無(wú)昏迷、嘔吐、咳血及小便情況，查氣管有無(wú)偏移，胸壁有無(wú)氣腫，心肺肝脾的四診以及頸靜脈充盈情況，以排除有無(wú)頭顱、腹部臟器、泌尿系損傷、脊柱骨折和進(jìn)一步了解胸部傷情都應(yīng)該的，只要抓住急診室這個(gè)特定環(huán)境和提問(wèn)中“重點(diǎn)”二字的限制，便不難做出以上選擇。5.提問(wèn)：你認(rèn)為急診應(yīng)優(yōu)先申請(qǐng)哪些輔助檢查？A站立位胸片B肝、腎功能C肺功能D血?dú)夥治鯡心電圖F尿常規(guī)G血常規(guī)及血型H全身CTI超聲心動(dòng)圖答案：G解題思路：簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確的詢問(wèn)和重點(diǎn)體格檢查固然重要，但現(xiàn)代科學(xué)的發(fā)展，使得醫(yī)學(xué)上能

22、借助多種輔助檢查讓臨床工作者更快速準(zhǔn)確地判斷傷情。作為急診，原則上應(yīng)優(yōu)先選擇快速、簡(jiǎn)便、有特異性、費(fèi)用少、可行的檢查，而不是大包圍，什么檢查都一起上，既花冤枉錢又延誤診斷時(shí)間甚至殃及生命。這一問(wèn)便是考察這一能力。對(duì)高處跌下的傷員，全身各個(gè)臟器都可能受傷，但你不可能每個(gè)臟器都要用輔助檢查排除之，而是要緊緊聯(lián)系你所考慮的診斷且急需通過(guò)輔助檢查證實(shí)的那些項(xiàng)目，另外還應(yīng)考慮到，你馬上要采取的搶救措施中，需要做的一些準(zhǔn)備項(xiàng)目。具體到本傷員，表現(xiàn)的是急性呼吸循環(huán)障礙，胸部傷突出，X線平片是必不可少的；但病人處于休克狀態(tài)，不能站立位照片。血型和血常規(guī)應(yīng)優(yōu)先檢查，因?yàn)閷?duì)一個(gè)創(chuàng)傷性休克者少不了要輸血，應(yīng)該優(yōu)先準(zhǔn)

23、備。尿常規(guī)是簡(jiǎn)單而又重要的排除泌尿系創(chuàng)傷的項(xiàng)目，但作為優(yōu)先考慮則不必，因?yàn)槿魢?yán)重?fù)p傷則肉眼血尿是直觀的指標(biāo)。血?dú)夥治?、心電圖對(duì)掌握傷情都有很大幫助，在大醫(yī)院這是必須做的，但限于條件，在小醫(yī)院有時(shí)難于辦到，因此這兩項(xiàng)選擇可作為無(wú)效答案。至于肝、腎功能，肺功能測(cè)定，全身CT檢查，超聲波檢查，則是不必優(yōu)先考慮的，有些甚至是根本不可能做到的（病人已呈休克狀態(tài))。6.提問(wèn)：“反常呼吸征”的胸廓改變是：A吸氣時(shí)受傷胸廓塌陷B呼氣時(shí)受傷胸廓塌陷C吸氣時(shí)受傷胸廓隆起D呼氣時(shí)受傷胸廓隆起E吸氣時(shí)受傷胸廓無(wú)改變F呼氣時(shí)受傷胸廓無(wú)改變答案：AD7.提問(wèn)：開(kāi)放性氣胸時(shí)縱隔的位置變化是：A吸氣時(shí)偏向患側(cè)B呼氣時(shí)偏向患側(cè)

24、C吸氣時(shí)回至原位D呼氣時(shí)回至原位E吸氣與呼氣時(shí)均偏向患側(cè)F吸氣與呼氣時(shí)均偏向健側(cè)G吸氣時(shí)偏向健側(cè)H呼氣時(shí)偏向健測(cè)答案：DG解題思路：這兩問(wèn)是考察胸心外科專業(yè)的一般基礎(chǔ)知識(shí)，回答這兩道題不難。前一問(wèn)“反常呼吸”，顧名思義，這是相對(duì)正常呼吸而言的，只要懂得正常呼吸時(shí)胸廓在吸氣和呼氣狀態(tài)時(shí)的改變，便能知道“反常呼吸”時(shí)胸廓之改變，顯然選擇第1、4項(xiàng)是對(duì)的。至于后一問(wèn)，開(kāi)放性氣胸時(shí)縱隔的位置變化，必須熟悉開(kāi)放性氣胸發(fā)生后，在吸氣或呼氣狀態(tài)下兩側(cè)胸腔壓力的變化和與外界壓力的關(guān)系。吸氣時(shí)健側(cè)胸膜腔內(nèi)負(fù)壓增加，傷側(cè)胸膜腔因有傷口和外界相通，其壓力仍為大氣壓，兩側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力不平衡，縱隔被推向健側(cè)；呼氣時(shí)，健

25、側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力增高，而傷側(cè)胸腔內(nèi)壓力變化不大，縱隔又返回原位。因傷側(cè)胸膜腔壓力最小也只能等于大氣壓，故縱隔僅能回至原位。這一問(wèn)很容易選擇呼氣時(shí)縱隔移向患側(cè)這一項(xiàng)，這是對(duì)上述關(guān)系不夠了解的緣故。8.提示：傷后無(wú)昏迷、嘔吐，曾咳血兩口，瞳孔正常，頸靜脈無(wú)怒張，氣管右移，左胸壁少量皮下氣腫，心濁音界右移，心率120次分，律齊，心音弱，無(wú)雜音；腹不脹，無(wú)壓痛，肝濁音界存在，腸鳴音存在；Hb70gL，仰臥位胸部X線照片報(bào)告為左側(cè)中等量血胸，雙肺可疑肺挫傷，左側(cè)多根多處肋骨骨折。提問(wèn)：根據(jù)胸片報(bào)告及提示，你認(rèn)為胸片的表現(xiàn)是。A縱隔向右移位B左下胸外高內(nèi)低弧形致密陰影C多根多處肋骨骨折D雙側(cè)膈影清晰E右肺散

26、在密度不均陰影F雙肺大片毛玻璃樣陰影G左胸可見(jiàn)氣液平面H心影增大各弧度清晰可見(jiàn)答案；ACE解題思路：這一問(wèn)是考察考生實(shí)際讀片能力。提示中已下了胸片的結(jié)論，而要求考生反過(guò)來(lái)思考其X線表現(xiàn)，答題時(shí)應(yīng)注意幾點(diǎn)：照片時(shí)體位是仰臥位而不是站立位；左側(cè)中等量血胸；肺挫傷可能；左側(cè)多發(fā)性肋骨骨折。答題時(shí)應(yīng)同時(shí)考慮上述幾點(diǎn)在X線上的表現(xiàn)及其相互影響。八項(xiàng)選擇中第1、3、5項(xiàng)是正確的。第2、7項(xiàng)是忽視了傷者照片時(shí)的體位，因?yàn)檠鼗蜓獨(dú)庑卦谘雠P位照片時(shí)是不能顯示這兩項(xiàng)特征的。第4、8項(xiàng)則忽視了左側(cè)血胸對(duì)膈面和心影顯示的影響，而第6項(xiàng)是未區(qū)分單純性肺間質(zhì)水腫和并有肺損傷出血以及血胸掩蓋時(shí)的X線征象，單純性肺間質(zhì)水腫

27、，肺呈毛玻璃樣改變，但肺挫傷時(shí)，則是散在的密度不均的陰影，而且受左側(cè)血胸的影響不可能顯示左肺有無(wú)挫傷或間質(zhì)肺水腫的X線征象。提示：入院第一天，經(jīng)胸部加壓包扎，固定浮動(dòng)胸壁，左胸閉式引流，封閉胸部開(kāi)放性創(chuàng)口及快速補(bǔ)足血容量后，血壓逐漸升高，并穩(wěn)定在9660mmHg（12.88kPa)以上，心率124次分，但呼吸困難依存，呼吸24次分，有時(shí)咳血痰，動(dòng)脈血?dú)夥治鰣?bào)告：PH7.45，PCO2.gif3.5kPa，PO2.gif9kPa，BE3mmolL，SO2.gif94。9.提問(wèn)：此時(shí)呼吸困難的最可能原因是：A“連枷胸”處理不理想B肺挫傷C呼酸+代酸D血?dú)庑匚聪鼸心包填塞F感染G休克未糾正答案：A

28、B10.提問(wèn)：此時(shí)合理的處理是：A肋骨斷端牽引固定B使用呼吸興奮劑C聯(lián)合大量抗生素D加快輸血輸液速度E糾正呼吸性酸中毒F心包引流G使用呼吸機(jī)答案：AG解題思路：提問(wèn)前有一提示，說(shuō)明經(jīng)初步急救處理后的病情變化：胸部加壓包扎糾正了反常呼吸運(yùn)動(dòng)；左胸閉式引流排盡了血?dú)庑兀婚_(kāi)放性胸部傷口封閉則去除了縱隔擺動(dòng)對(duì)循環(huán)的影響；血容量已補(bǔ)足；循環(huán)基本穩(wěn)定，脈壓差不??；呼吸困難是突出表現(xiàn)；血痰；血?dú)夥治鲲@示低氧血癥和過(guò)度通氣。顯然這些提示表明目前的呼吸困難與接診時(shí)的開(kāi)放性氣胸、血胸、創(chuàng)傷性休克無(wú)直接關(guān)系，循環(huán)功能穩(wěn)定、脈壓不小表明心包填塞可能性不大，因傷后第一天，感染還不至于發(fā)生，至少還不可能是呼吸困難的主要原

29、因。而呼酸、代酸根本不存在，因此應(yīng)考慮“連枷胸”處理不當(dāng)和肺挫傷的可能，這正是前一問(wèn)的正確答案。對(duì)“連枷胸”的處理一般有三種措施：以牽引為主的各種外固定（對(duì)浮動(dòng)胸壁加壓包扎是其中一種，但可使胸壁運(yùn)動(dòng)受限，胸腔容積縮小，因此只是在緊急之時(shí)采用的權(quán)宜措施，對(duì)不合并肺挫傷者它是可行的。)；呼吸機(jī)正壓輔助呼吸的內(nèi)固定；開(kāi)胸手術(shù)，骨折處肋骨斷端內(nèi)固定。對(duì)于本例，其合理的處理應(yīng)是后一問(wèn)的第1、7項(xiàng)，特別是呼吸機(jī)應(yīng)用，正壓呼吸既起內(nèi)固定作用，又可以解除胸部加壓包扎，使浮動(dòng)胸壁隆起，增加肺容積，且肺挫傷又是使用呼吸機(jī)的適應(yīng)證。對(duì)肺挫傷要限制入水量而不應(yīng)加快輸液速度。因此，第2至6項(xiàng)都是不必要或者是錯(cuò)誤的。11

30、.提問(wèn)：該傷員確診為肺挫傷，下列什么措施是合理的？A盡快補(bǔ)充膠體液（以白蛋白為主)B應(yīng)用大量激素C加強(qiáng)抗生素D應(yīng)用呼吸機(jī)，但不宜用PEEP，以免造成氣胸E定期使用兩種以上呼吸興奮劑F定期肺灌洗，清除血塊及分泌物答案：C解題思路：關(guān)于肺挫傷，在胸外傷救治中這是一大難題，處理不當(dāng)很容易演變?yōu)锳RDS。而且在胸外傷中又往往被氣胸、血胸、連枷胸和心包積液（填塞)等傷情掩蓋而漏診，以致延誤治療。對(duì)肺挫傷的處理一向分歧較大，但有幾點(diǎn)是肯定的，呼吸機(jī)的應(yīng)用，PEEP是絕對(duì)適應(yīng)證；預(yù)防或治療感染；限制輸入水量，特別是輸液速度不能太快。而是否使用激素和白蛋白仍未定論，掌握了這些原則，就能選擇合理的答案。12.提

31、示：施行氣管切開(kāi)，應(yīng)用呼吸機(jī)治療（容量控制方式)，VT550ml，R16次分，PEEP8cmH2.gifO，F(xiàn)iO2.gif60，兩天后復(fù)查動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.24，PO2.gif12kPa，PCO2.gif8kPa，BE+6mmolL，SO2.gif96。提問(wèn)：根據(jù)血?dú)夥治鰣?bào)告，此時(shí)最大的可能是：A代謝性酸中毒B代謝性堿中毒C呼吸性酸中毒D呼吸性堿中毒E代酸+呼堿，以代酸為主F呼酸+代堿，以呼酸為主G呼酸+代酸答案：C解題思路：此問(wèn)考察考生對(duì)血?dú)夥治龅呐袛嗄芰ΑＲ话愣?，按以下順序進(jìn)行分析：首先看pH值，判斷是否存在失代償性的酸、堿中毒。PH<7.35為酸中毒，PH>7.45為

32、堿中毒；看PCO2.gif和BE，判斷是呼吸性抑或代謝性酸、堿失衡。前者為呼吸性指標(biāo)，后者為代謝性指標(biāo)，PCO2.gif正常為4.66.1kPa，一般以5.3kPa為準(zhǔn)，BE正常為全±3mmolL；pH與PCO2.gif、HCOz3-.gif結(jié)合分析判斷原發(fā)性因素。有兩條定律很有幫助。定律1：PCO2.gif10mmHg（1.33kPa)，pH0.08單位。以pH7.40、PCO2.gif40mmHg（5.3kPa)為參照指標(biāo)。定律：pH0.15單位，都是堿10mmolL的結(jié)果。如何應(yīng)用？就本例而言，血pH7.24（<7.40)，說(shuō)明有失代償?shù)乃嶂卸敬嬖?。乍看PCO2.gif8

33、kPa、BE6會(huì)認(rèn)為存在呼酸和代堿，哪個(gè)原發(fā)因素？呼吸性或代謝性或兩者兼之？應(yīng)用定律I，PCO2.gif8kPa（60mmHg)比正常40mmHg高20mmHg，pH應(yīng)下降0.16單位，即pH7.24，這正好也是該傷員實(shí)際測(cè)得值，說(shuō)明pH的改變是單純呼吸性的，而B(niǎo)E6只是代償性改變所致，否則若有原發(fā)性代謝性堿中毒，理論上pH應(yīng)更高些。因此正確答案應(yīng)是第3項(xiàng)。13.提問(wèn)：如何調(diào)整呼吸機(jī)？A加快呼吸次數(shù)B加大潮氣量C加大PEEPD加大FiO2.gifE延長(zhǎng)吸氣時(shí)間F延長(zhǎng)呼氣時(shí)間G延長(zhǎng)停頓時(shí)間H改換呼吸方式（如壓力控制)答案：ABF解題思路：呼吸性酸中毒是由于通氣不足引起CO2.gif潴留所致，故糾

34、正呼吸性酸中毒的辦法是增加每分鐘通氣量，排出CO2.gif。根據(jù)每分鐘通氣量=呼吸次數(shù)×潮氣量，故增加呼吸次數(shù)、加大潮氣量、減少PEEP壓力、延長(zhǎng)呼氣時(shí)間都能達(dá)到糾正呼酸的目的。根示：呼吸機(jī)治療五天后，病情穩(wěn)定，順利脫離呼吸機(jī)并拔除氣管導(dǎo)管?；颊呖人苑α?，開(kāi)始進(jìn)食后次日突發(fā)呼吸困難，鼻翼煽動(dòng)。T38.8，氣管左偏，左側(cè)呼吸音消失。14.提問(wèn)：最大可能是發(fā)生了什么情況？A肺出血B傷口感染C心力衰竭D左肺不張E左側(cè)自發(fā)性氣胸F呼吸機(jī)依賴（戒斷現(xiàn)象)答案：D解題思路：從提示中注意幾點(diǎn)：一是順利脫機(jī)；二是咳嗽乏力；三是進(jìn)食后突發(fā)呼吸困難；四是發(fā)熱；五是氣管左偏、左側(cè)呼吸音消失。顯然，目前最大

35、可能是發(fā)生了左肺不張，這是因?yàn)閭甙喂芎?，咳嗽乏力是肺不張發(fā)生潛在的危險(xiǎn)因素。拔管后，聲門功能未恢復(fù)，進(jìn)食時(shí)食物很易進(jìn)入氣道，這是誘發(fā)因素，一旦發(fā)生肺不張便是突發(fā)的呼吸困難。氣管左偏和左側(cè)呼吸音消失，說(shuō)明肺不張?jiān)谧髠?cè)。而其他選擇都不對(duì)，因?yàn)榉纬鲅獩](méi)有證據(jù)，傷口感染又沒(méi)有提示，心力衰竭不是突發(fā)的，若為左側(cè)自發(fā)性氣胸，氣管不應(yīng)左偏而是右偏，呼吸機(jī)依賴者一般不能順利脫機(jī)，也不應(yīng)表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難。15.提問(wèn)：積極的處理應(yīng)是：A壓迫氣管刺激咳嗽排痰B鼻導(dǎo)管吸痰C經(jīng)氣管切口導(dǎo)管吸痰或纖支鏡吸痰D肺灌洗E加強(qiáng)抗生素F停止進(jìn)食G靜脈高營(yíng)養(yǎng)答案：CE解題思路：毫無(wú)疑問(wèn)，恢復(fù)呼吸道通暢是治療肺不張的根本措施，當(dāng)

36、然同時(shí)加強(qiáng)抗感染，減少分泌物的產(chǎn)生以防止再次阻塞，都是積極的處理，但如何達(dá)到這一目的呢？主要是排痰。一是刺激氣管主動(dòng)咳嗽排痰（但一旦發(fā)生了肺不張，主動(dòng)咳嗽很難排出痰液，因不張的肺沒(méi)有足夠的殘氣)。二是鼻導(dǎo)管吸痰，在氣管沒(méi)有傷口時(shí)這是理想的途徑，但本傷員有氣管切開(kāi)而未愈的情況。三是經(jīng)氣管切口導(dǎo)管或纖支鏡吸痰。后者是正確的選擇，因患者氣管切開(kāi)已5天，瘺道已開(kāi)成，剛拔管一天，還不可能愈合，敞開(kāi)該切口導(dǎo)管吸痰或纖支鏡直視下吸痰為最佳辦法，否則若盲目用鼻導(dǎo)管吸痰，可能損傷氣管切口。此時(shí)進(jìn)食最好是成形的食物，以防進(jìn)入氣道，但不必停進(jìn)食。若從增加全身抵抗力、恢復(fù)體質(zhì)、使咳嗽有力的角度考慮，靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療（有

37、條件者)也是積極措施。 胸外科考試題 一、單選題1         胸部損傷后咯血或痰中帶血提示：CA：氣胸 B：血胸 C：肺或支氣管損傷 D：食管損傷 E：損傷性窒息                            

38、60;                2        開(kāi)放性胸部損傷診斷的主要依據(jù)是：DA：胸部皮膚裂傷 B：氣管或食管裂傷。C：肋骨骨折刺破胸膜 D：胸壁創(chuàng)口與胸膜腔相通。E：開(kāi)放性肋骨骨折               

39、60;                            3        胸部損傷外科治療原則是：EA：糾正酸堿平衡失調(diào)B：糾正電解質(zhì)紊亂 C：給予脫水利尿劑 D：給予止痛，輸血 E：糾正循環(huán)，呼吸功能障礙    

40、                            4        胸部損傷下述哪種情況為剖胸探查手術(shù)適應(yīng)征：DA：氣胸肺萎陷超過(guò)30%B：多根多處肋骨骨折 C：胸部爆震傷 D：進(jìn)行性血胸 E：損傷性窒息發(fā)紺嚴(yán)重 5   &

41、#160;    能出現(xiàn)反常呼吸的肋骨骨折是：DA：兩根肋骨骨折 B：兩根以上肋骨骨折C：雙側(cè)肋骨單根骨折D：多根多處肋骨骨折 E：多發(fā)性肋軟骨骨折 6        多根多處肋骨骨折急救要點(diǎn)主要是：BA：輸血補(bǔ)液，防治休克B：控制反常呼吸，保持呼吸道通暢 C：立即行開(kāi)胸探查術(shù)D：加壓給養(yǎng) E：鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛 7        創(chuàng)傷性窒息最常見(jiàn)的原因是：CA：胸部撞擊傷 B：胸部摔傷 C：胸部暴力擠傷 D：胸部撲打傷 E：胸部高壓

42、氣浪沖擊傷 8        進(jìn)行性血胸是指：EA：損傷后DIC B：血胸量大于500ml C：血胸量大于1000ml D：胸腔閉式引流一次放出血量達(dá)500ml E：閉式引流后，引流量每小時(shí)大于200ml，持續(xù)3小時(shí)損傷性血胸，胸腔內(nèi)積血不凝固的原因是：EA：多種凝血因子的減少 B：胸腔內(nèi)滲出液稀釋 C：主要是凝血酶原減少 D：腔靜脈出血 E：肺、心臟、膈活動(dòng)去纖維蛋白作用10開(kāi)放性氣胸的病理生理改變,下述哪項(xiàng)錯(cuò)誤的是:EA：傷側(cè)負(fù)壓消失B：傷側(cè)肺萎陷C：肺內(nèi)部分氣體對(duì)流D：縱隔撲動(dòng) E：傷側(cè)有反常呼吸11開(kāi)放性氣胸患者呼吸

43、困難最主要的急救措施是:   EA：吸氧 B：輸血補(bǔ)液 C：氣管插管行輔助呼吸 D：立即剖胸探查 E：迅速封閉胸部傷口 12患者胸部外傷2小時(shí).查體:脈搏120/分,血壓12/8kPa,右胸可觸到骨擦感和皮下氣腫,叩診鼓音,呼吸音消失,急救處理是:   BA：輸血,補(bǔ)液,抗休克 B：立即胸腔排氣 C：膠布固定 D：應(yīng)用升壓 E：氧氣吸入13右血胸患者,急診入院.查體:脈搏120次/分,血壓10.7/6.7kPa,氣管左移,輸血同時(shí)作右胸閉式引流術(shù),第1小時(shí)引流量200ml,第二小時(shí)為250ml,第三小時(shí)為180ml,血壓雖經(jīng)輸血不見(jiàn)回升,此時(shí)最有效的處置

44、是:   CA：繼續(xù)輸血補(bǔ)液 B：給止血藥 C：剖胸探查止血 D：閉式引流加負(fù)壓吸引 E：給血管活性藥 14病人胸部受傷，急診入院，經(jīng)吸氧，呼吸困難無(wú)好轉(zhuǎn)，有發(fā)紺，休克。查體：左胸飽滿，氣管向右移位，左側(cè)可觸及骨擦音，叩之鼓音，聽(tīng)診呼吸音消失，皮下氣腫明顯，診斷首先考慮是  CA肋骨骨折B張力性氣胸C肋骨骨折并張力性氣胸D血心包E閉合性氣胸15一張力性氣胸患者，急診入院。X線片見(jiàn)左肺完全萎縮，縱隔向右移位，立即給左鎖中線第二肋間置閉式引流，引出大量氣體，但病人呼吸困難不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，左呼吸音消失，皮下氣腫有擴(kuò)延，此診斷應(yīng)考慮 AA支氣管或肺廣泛裂傷B食管裂傷C引流管位置

45、過(guò)高D血心包E并發(fā)血胸16男，35歲。車禍傷2小時(shí)。體格檢查：左側(cè)第五肋骨折，左則胸腔積液，為其行胸腔閉式引流正確的部位是 DA鎖骨中線第二肋骨B腋前線第八肋間C腋后線第十肋間D腋中線與腋后線之間第68肋間E切口沿肋骨下緣17男，34歲，右胸車禍傷1小時(shí)，呼吸困難，發(fā)紺。查體：右前胸可見(jiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)。病人吸氣時(shí)，下列哪些病理生理變化是不正確的 CA軟件胸壁內(nèi)陷B縱隔移向健側(cè)C傷側(cè)膈肌上升D靜脈回流受阻E二氧化碳滯留18男性，38歲，車禍傷半小時(shí)。查體：發(fā)紺，煩躁不安，呼吸困難。左胸第5肋間處見(jiàn)直徑約4cm不規(guī)則創(chuàng)口并可聞及氣體進(jìn)出聲。此病例的病理生理改變是 AA縱隔撲動(dòng)造成循環(huán)衰竭B急性肺水腫

46、導(dǎo)致氣體交換降低C縱隔向健側(cè)移位，傷側(cè)肺代償性膨脹D胸膜腔內(nèi)壓力不斷升高導(dǎo)致呼吸衰竭E吸氣時(shí)健側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力增高，縱隔擺向傷側(cè)19膿胸纖維板剝除術(shù)的適應(yīng)證 AA病程短的慢性膿胸，肺內(nèi)無(wú)病變B急性包裹性膿胸C肺內(nèi)有病灶，肺不能復(fù)張D伴支氣管胸膜瘺E病程久，肺有纖維變性20急性膿胸在病程上超過(guò)幾周為慢性膿胸 BA 3周B 6周C 12周D 24周E 48周21急性多房性膿胸最適應(yīng)的治療方法是 DA 大量抗生素治療B 胸腔穿刺排膿C 胸腔閉式引流D 開(kāi)胸清除膿汁，閉式引流E 胸廓改形術(shù)22急性膿胸經(jīng)胸穿刺后，膿汁又迅速增多，其適當(dāng)?shù)闹委煼椒?，是CA加大抗生素用量B增加胸穿次數(shù)C胸腔閉式引流D周身支持

47、療法E開(kāi)胸手術(shù)清除膿汁23診斷急性膿胸最可靠的依據(jù)，是DA高熱，胸痛B X線所見(jiàn)胸部致密影C白細(xì)胞升高D胸穿抽出膿液E抗生素治療有效24急性膿胸并發(fā)支氣管胸膜瘺者，首選用的治療，是BA胸腔穿刺排膿B胸腔閉式引流術(shù)C開(kāi)放引流D瘺口縫合E病肺切除25男患，11歲。發(fā)熱，胸痛，咳嗽約2周，近5天有呼吸困難。體溫39，脈搏120次/分，呼吸30次/分，胸片見(jiàn)：第七肋高度有液平面，胸穿抽出稀薄膿汁，治療方法主要是 CA周身抗生素治療B周身支持療法C胸腔閉式引流D胸腔穿刺排膿E胸腔內(nèi)注入抗生素26男性，19歲。寒戰(zhàn)，發(fā)熱，咳膿痰3天。體溫40，X線胸片示右肺下葉大片致密影，右胸腔積液。體格檢查中不應(yīng)該有的

48、體征是 DA氣管移向健側(cè)B右胸叩診濁音C右胸活動(dòng)度小D右胸肋間隙變窄E右肺呼吸音減弱27男性幼兒，4歲。發(fā)熱，咳膿痰2周。體溫波動(dòng)于3839，X線胸片示右肺下葉大片致密影，右胸腔積液。最常見(jiàn)的致病菌為 EA鏈球菌B厭氧菌C肺炎球菌D大腸桿菌E葡萄球菌28肺癌較常見(jiàn)的類型，是DA腺癌B未分化癌C肺泡細(xì)胞癌D鱗狀細(xì)胞癌E小細(xì)胞肺癌  29下列哪項(xiàng)對(duì)肺鱗癌不正確 CA肺癌中最常見(jiàn)B常為中心型C生長(zhǎng)迅速，病程短D對(duì)放療，化療較敏感E血行轉(zhuǎn)移發(fā)生晚30肺癌的轉(zhuǎn)移方式中，下列何者正確 DA鱗癌發(fā)生血行轉(zhuǎn)移出現(xiàn)較早B肺泡細(xì)胞癌，早期血行淋巴轉(zhuǎn)移C腺癌早期發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移較晚D未分化癌早期出現(xiàn)

49、血行，淋巴轉(zhuǎn)移E淋巴轉(zhuǎn)移只發(fā)生肺癌同側(cè)31肺癌常見(jiàn)的癥狀，是 CA膿性痰B白色泡沫樣痰C血痰D胸悶，氣短E肺部有干羅音32對(duì)放療最敏感的肺癌是AA小細(xì)胞未分化癌B鱗癌C腺癌D肺泡細(xì)胞癌  E以上均不敏感33放射療法禁忌，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤 EA呈現(xiàn)惡病質(zhì)者B有廣泛轉(zhuǎn)移C高度肺氣腫D癌性空洞，腫瘤過(guò)大E肺門轉(zhuǎn)移切除未徹底34男性，40歲。20年前患過(guò)肺結(jié)核外，平素健康，近3個(gè)月來(lái)有刺激性咳嗽，痰中偶有血絲，有時(shí)發(fā)熱。X線示：右肺上葉前段有2cm×2.5cm的塊狀陰影 ,邊緣不整呈分葉狀,痰查脫落細(xì)胞3次均陰性,診斷首先考慮 DA肺結(jié)核B肺膿腫C肺囊腫D肺癌E肺良性腫瘤35男性，49

50、歲。刺激性咳嗽5個(gè)月，視物不清10天。胸片示左肺上葉尖段邊緣直徑8cm不規(guī)則塊狀陰影。此病變?cè)斐傻念i交感神經(jīng)綜合征不包括DA面部無(wú)汗B瞳孔縮小C眼球內(nèi)陷D聲音嘶啞E上眼瞼下垂36男性，37歲。右上葉肺癌切除術(shù)后24小時(shí)，肺癌的非轉(zhuǎn)移性全身癥狀即逐漸消失。此類癥狀不包括 EA骨關(guān)節(jié)痛B重癥肌無(wú)力C男性乳腺增大D  cushing 綜合征E頸交感綜合征37男性，29歲。刺激性咳嗽1個(gè)月，頭痛10天。胸片顯示左肺門塊狀陰影，顱腦CT發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)占位性病變?？紤]肺癌腦轉(zhuǎn)移，肺內(nèi)原發(fā)癌最可能的病理類型，是CA鱗癌B腺癌C小細(xì)胞癌D大細(xì)胞癌E細(xì)支氣管肺泡癌38關(guān)于晚期肺癌壓迫侵犯臨近器官、組織或發(fā)生

51、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)，下列征象不正確的是 CA 侵犯膈神經(jīng)，引起同側(cè)膈肌麻痹 B侵犯喉返神經(jīng)，引起聲帶麻痹，聲音嘶啞C骨關(guān)節(jié)病綜合征D侵犯胸膜，引起胸膜腔積液E侵入縱隔，壓迫食管，引起吞咽困難39男性，30歲。低熱，咳嗽并痰中偶帶血絲20天，胸片顯示右肺上葉不張。最可能的診斷是 AA肺癌B肺膿腫C肺結(jié)核球D支氣管肺炎E縱隔淋巴肉瘤40男性，65歲。低熱，咳嗽并痰中帶血絲3個(gè)月。胸片顯示左肺上葉不張，少量胸膜腔積液。為確診，進(jìn)一步檢查應(yīng)首選 DA胸部CT B剖胸探查C胸腔鏡檢查D支氣管鏡檢查E經(jīng)胸壁穿刺活組織檢查41男性，35歲。刺激性咳嗽并痰中帶血絲6個(gè)月。胸片示左肺中央型塊影，左肺上葉不張，左胸腔中量

52、積液，右縱隔陰影增寬，輪廓呈波浪形。右側(cè)的病變應(yīng)考慮是肺癌的 AA交叉轉(zhuǎn)移B直接擴(kuò)散C細(xì)胞脫落種植D經(jīng)肺循環(huán)血行轉(zhuǎn)移E經(jīng)體循環(huán)血行轉(zhuǎn)移42食管癌好發(fā)部位，是CA頸部食管B胸部食管上段C胸部食管中段D胸部食管下段E腹部食管43食管癌病理分型，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤是CA縮窄型B蕈傘型C梗阻型D髓質(zhì)型E潰瘍型44食管癌的典型癥狀，是 EA胸骨后燒灼感B食管內(nèi)異物感C咽下食物硬噎感D咽下食物停滯感E進(jìn)行性吞咽困難45食管癌早期診斷簡(jiǎn)易而有效的方法，是CA X線食管鋇透B食管鏡檢查C帶網(wǎng)氣囊檢查D氣管鏡檢查E同位素掃描46早期食管癌的病變范圍，是AA限于粘膜層B侵入或侵透肌層C遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D其他器管轉(zhuǎn)移E病變長(zhǎng)

53、度超過(guò)5cm47食管炎與早期食管癌的鑒別，主要方法是CA胸骨后灼痛B食管鋇透粘膜紊亂C脫落細(xì)胞檢查D免疫診斷方法E試驗(yàn)治療48早，中期食管癌常用的手術(shù)方法是CA食管胃轉(zhuǎn)流術(shù)B食管癌切除，用結(jié)腸食管重建術(shù)C食管癌切除，用胃食管重建術(shù)D食管癌切除，用空腸食管重建術(shù)E胃造瘺術(shù)49食管癌病人有持續(xù)性胸背痛，多表示BA癌腫部有炎癥B癌已侵犯食管外組織C有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移D癌腫較長(zhǎng)E食管氣管瘺50男性，50歲。咽部異物感1月，肝炎病史20年。查體：鎖骨上未觸及腫大淋巴結(jié)，肝脾不大。進(jìn)一步檢查，首先應(yīng)考慮DA食管鏡B胸部CTC腹部超聲波D食管X線鋇餐透視E帶網(wǎng)氣囊食管脫落細(xì)胞檢查51男性，52歲。6個(gè)月前發(fā)現(xiàn)進(jìn)食哽

54、噎感，其后癥狀逐漸加重，近3周只能進(jìn)全流質(zhì)，體重減輕，體力下降。查體：脈搏80次/分，血壓17/12kPa，體溫36.5，消瘦，頸、鎖骨上淋巴結(jié)未觸及，化驗(yàn)正常，食管鋇劑造影，于食管中、下段見(jiàn)8cm狹窄，粘膜破壞，其診斷是EA賁門失弛緩癥B食管良性腫瘤C腐蝕性食管灼傷D食管炎E食管癌52病人，22歲。吞咽不暢，胸骨后沉重不適，癥狀時(shí)輕時(shí)重，時(shí)有嘔吐，吐出食管潴留的食物，病史2年，用藥癥狀無(wú)緩解，作食管鋇劑造影，食管下端呈鳥(niǎo)嘴樣狹窄，該病人診斷是CA食管癌B食管良性腫瘤C賁門失馳緩癥D食管炎E食管憩室53男性，54歲，進(jìn)行性吞咽困難已半年，食管鋇透見(jiàn)中段食管有6cm長(zhǎng)狹窄，管壁僵硬，粘膜破壞，最

55、適宜的治療方法DA放射療法B化學(xué)療法C激光療法D放療和手術(shù)切除E胃造瘺術(shù)54、男性，50歲，吞咽困難6個(gè)月。食管X線吞鋇檢查可出現(xiàn)“半月征”壓跡，食管鏡檢查可見(jiàn)腫瘤表面光滑，正常，最可能的診斷是CA食管癌B賁門失弛緩癥C食管良性腫瘤D食管炎E食管靜脈曲張55、男性，70歲。吞咽困難3個(gè)月。食管鋇透：中段有3cm的不規(guī)則食管充盈缺損，取活體組織病檢為鱗癌。心電圖有ST段下降，T波倒置，肺功：嚴(yán)重障礙，其治療方法為DA藥物療法B根治性手術(shù)切除C姑息性手術(shù)D放射治療E胃造瘺術(shù)56男性，40歲。平時(shí)喜歡飲熱開(kāi)水及熱粥，近5個(gè)月有進(jìn)食困難，并逐漸加重。鋇餐檢查：食管中段有5cm狹窄，粘膜斷裂，最可能的診

56、斷是 AA食管癌B食管瘢痕性狹窄C食管炎D賁門失馳緩癥E食管靜脈曲張57一賁門失馳緩癥患者，病史10余年，近一月癥狀加重，反復(fù)嘔吐，其治療方法為 EA少食多餐B飯后散步C應(yīng)用平滑肌松馳藥D擴(kuò)張療法E食管下段及賁門肌層切開(kāi)58對(duì)縱隔描述不正確的是 EA縱隔內(nèi)有心臟、大血管、食管、氣管、胸腺B以胸骨角與第4胸椎下緣的水平連線為界，縱隔分成上，下兩部分C在氣管，心包前面的間隙為前縱隔D在氣管，心包后面的稱后縱隔E 原發(fā)性縱隔腫瘤以惡性多見(jiàn)59神經(jīng)源性腫瘤多見(jiàn)于BA前縱隔B后縱隔C上縱隔D下縱隔E中縱隔60關(guān)于胸腺瘤不正確的是CA好發(fā)于前上縱隔B可合并重癥肌無(wú)力C多不采取手術(shù)治療D多為良性E與自身免疫機(jī)制有關(guān)61下列哪種縱隔腫瘤的治療方法不正確CA胸腺瘤采取手術(shù)治療B胸腔鏡下行神經(jīng)源性腫瘤切除C惡性淋巴源性腫瘤手術(shù)切除 D胸骨后甲狀腺腫行手術(shù)切除E畸胎瘤行手術(shù)治療62.開(kāi)放性氣胸產(chǎn)生縱隔擺動(dòng)主要是