概況一概念肌電圖EMG

1、2021/3/271神經(jīng)電生理系列之四肌電圖2021/3/272 概況概況 一一. 概念概念 肌電圖（肌電圖（EMG）包括廣義和狹義。狹義）包括廣義和狹義。狹義EMG指同指同心圓針電極或常規(guī)心圓針電極或常規(guī)EMG。廣義。廣義EMG包括包括SCV、MCV和和F波、波、RNS、反射（、反射（H-反射、瞬目反射和交反射、瞬目反射和交感皮膚反射）、單纖維肌電圖（感皮膚反射）、單纖維肌電圖（SFEMG）、巨肌）、巨肌電圖、運(yùn)動(dòng)單位計(jì)數(shù)等。電圖、運(yùn)動(dòng)單位計(jì)數(shù)等。2021/3/2732021/3/2742021/3/275 三. 神經(jīng)傳導(dǎo)速度和F波（一）（一） ML、MCV和和SCV測(cè)定測(cè)定1. ML或或C

2、V減慢減慢正常值的正常值的20%為異常為異常2.波幅波幅正常值正常值20%為異常為異常 2.F波的出現(xiàn)率低于波的出現(xiàn)率低于75%為異常。為異常。2021/3/276 （三）意義（三）意義v鑒別髓鞘或軸索損害鑒別髓鞘或軸索損害 傳導(dǎo)速度傳導(dǎo)速度髓鞘功能髓鞘功能 波幅波幅軸索的功能軸索的功能v病變的程度病變的程度vF波反映近端運(yùn)動(dòng)神經(jīng)特別是根的功能波反映近端運(yùn)動(dòng)神經(jīng)特別是根的功能2021/3/277五神經(jīng)傳導(dǎo)速度和五神經(jīng)傳導(dǎo)速度和F波的臨床應(yīng)用波的臨床應(yīng)用v周圍神經(jīng)病周圍神經(jīng)病v神經(jīng)叢病變神經(jīng)叢病變v神經(jīng)根病變的定位神經(jīng)根病變的定位v多灶性運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病多灶性運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病2021/3/2782021/3

3、/2792021/3/2710 二目前EMG所處的地位 隨著隨著CT、MRI等應(yīng)用等應(yīng)用,誘發(fā)電位的價(jià)值誘發(fā)電位的價(jià)值越來越局限。但組織化學(xué)、生物化學(xué)及越來越局限。但組織化學(xué)、生物化學(xué)及基因等檢測(cè)方法的進(jìn)展仍不能取代基因等檢測(cè)方法的進(jìn)展仍不能取代EMG為正常或異常神經(jīng)肌肉提供的重要信息。為正?；虍惓Ｉ窠?jīng)肌肉提供的重要信息。在神經(jīng)肌肉疾病的診斷、預(yù)后評(píng)價(jià)和檢在神經(jīng)肌肉疾病的診斷、預(yù)后評(píng)價(jià)和檢測(cè)中具有重要的意義。是神經(jīng)系統(tǒng)檢查測(cè)中具有重要的意義。是神經(jīng)系統(tǒng)檢查的延伸。的延伸。2021/3/2711 四常規(guī)EMG適應(yīng)癥和臨床意義（一）適應(yīng)癥（一）適應(yīng)癥:前角細(xì)胞以下包括前角細(xì)胞病變。前角細(xì)胞以下包括

4、前角細(xì)胞病變。（二）臨床意義（二）臨床意義 1發(fā)現(xiàn)臨床下病灶或易被忽略的病變發(fā)現(xiàn)臨床下病灶或易被忽略的病變 (1) 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病的早期診斷運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病的早期診斷 (2) 深部肌肉萎縮和輕癱深部肌肉萎縮和輕癱2021/3/2712 2. 診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷: 神經(jīng)源性損害神經(jīng)源性損害 肌源性損害肌源性損害 神經(jīng)肌肉接頭病變神經(jīng)肌肉接頭病變 周圍神經(jīng)病變周圍神經(jīng)病變2021/3/2713 3. 補(bǔ)充臨床的定位補(bǔ)充臨床的定位 H-反射反射L5,S1 肱二頭肌肱二頭肌,三角肌三角肌C5,6 肱二頭肌肱二頭肌, 大小魚際肌大小魚際肌C6,7 脛前肌脛前肌,腓腸肌腓腸肌L5 2021/3/271

5、44. 輔助判斷病情及預(yù)后評(píng)價(jià)輔助判斷病情及預(yù)后評(píng)價(jià)v肌炎的活動(dòng)期和恢復(fù)期肌炎的活動(dòng)期和恢復(fù)期v神經(jīng)源性損害的進(jìn)展神經(jīng)源性損害的進(jìn)展 5. 療效判斷的客觀指標(biāo)療效判斷的客觀指標(biāo)v CTS術(shù)后傳導(dǎo)速度明顯改善術(shù)后傳導(dǎo)速度明顯改善vMG病人用藥后病人用藥后RNS恢復(fù)正常等恢復(fù)正常等2021/3/2715 第二部分第二部分 EMG和和NCV一一. 正常正常EMG（一）插入電位（一）插入電位 針插入肌肉時(shí)引起一陣針插入肌肉時(shí)引起一陣短暫的電位發(fā)放。短暫的電位發(fā)放。（二）自發(fā)電位（二）自發(fā)電位 肌肉安靜下的電活動(dòng)肌肉安靜下的電活動(dòng) 1. 終板噪音終板噪音 2終板電位終板電位 發(fā)放發(fā)放2021/3/271

6、6（ 三 ） 運(yùn) 動(dòng) 單 位 電 位 （ 三 ） 運(yùn) 動(dòng) 單 位 電 位 （ M U A P ）1時(shí)限時(shí)限:反映一個(gè)反映一個(gè)MUAP所有的肌纖維所有的肌纖維同步放電的程度。最重要的指標(biāo)。同步放電的程度。最重要的指標(biāo)。 2波幅波幅:由針尖附近的少數(shù)肌纖維決定由針尖附近的少數(shù)肌纖維決定的的 , 受 肌 纖 維 大 小 和 密 度 的 影 響 。受 肌 纖 維 大 小 和 密 度 的 影 響 。 3 相 位 變 化 相 位 變 化 一 般 為一 般 為 3 相 或相 或 4 相 。相 。2021/3/27172021/3/27182021/3/27192021/3/2720（四）募集電位（四）募集電

7、位 肌肉大力收縮時(shí)記錄的電活動(dòng)。肌肉大力收縮時(shí)記錄的電活動(dòng)。 干擾相干擾相:大力收縮時(shí)足夠的大力收縮時(shí)足夠的MU募集在一起募集在一起難以分辨出基線的難以分辨出基線的MUP相互重疊。波幅相互重疊。波幅24V。2021/3/27212021/3/2722 二異常（一）插入電位（一）插入電位1增多增多:神經(jīng)原性損害和肌原性損害神經(jīng)原性損害和肌原性損害2減少減少:肌萎縮肌萎縮;肌肉纖維化肌肉纖維化;脂肪組織。脂肪組織。（二）自發(fā)電位（二）自發(fā)電位 失神經(jīng)兩周時(shí) 出 現(xiàn) 。失神經(jīng)兩周時(shí) 出 現(xiàn) 。1 纖 顫 電 位 纖 顫 電 位 2 正 銳 波 正 銳 波 3 束 顫 束 顫（fasciculatio

8、n) 4肌肉顫搐（肌肉顫搐（myokymic discharges) 5復(fù)合性重復(fù)放電（肌強(qiáng)直樣放復(fù)合性重復(fù)放電（肌強(qiáng)直樣放電電,CRD,complex repetitive discharges）2021/3/2723 （三）（三） 肌強(qiáng)直放電肌強(qiáng)直放電肌肉自主或機(jī)械刺激后的不自主強(qiáng)直收縮肌肉自主或機(jī)械刺激后的不自主強(qiáng)直收縮特點(diǎn)特點(diǎn):波幅漸降低波幅漸降低,頻率漸減慢頻率漸減慢,轟炸機(jī)俯沖轟炸機(jī)俯沖或摩托車減速時(shí)發(fā)出的聲音?；蚰ν熊嚋p速時(shí)發(fā)出的聲音。意義意義:(1) 先天性肌強(qiáng)直先天性肌強(qiáng)直;(2) 萎縮性肌強(qiáng)萎縮性肌強(qiáng)直直;(3) 先天性副肌強(qiáng)直先天性副肌強(qiáng)直;(4) 高鉀性周期性高鉀性周期性麻痹。麻痹。2021/3/27242021/3/2725（四）（四）MUAPv神經(jīng)原性損害神經(jīng)原性損害（1）時(shí)限）時(shí)限 :軸索芽生所致傳導(dǎo)時(shí)間的變異。軸索芽生所致傳導(dǎo)時(shí)間的變異。（2）波幅）波幅 :纖維密度纖維密度 （3）多相波百分比）多相波百分比 :離散（離散（ 4相）相）v肌源性損害肌源性損害（1）A. 時(shí)限時(shí)限 :肌纖維丟失肌纖維丟失（2）B. 波幅波幅 （3）多相波百分比）多相波百分比 2021/3/27262021/3/2727 （五）募集電位（五）募集電位 1神經(jīng)源性損害神經(jīng)源性損害 （1）混合相）混合相; （2）單）單純相純