抗菌藥物科學(xué)化管理(AMS)實(shí)施方案

1、抗菌藥物科學(xué)化管理(AMS)實(shí)施方案時(shí)間：2021.02. 11創(chuàng)作：歐陽(yáng)計(jì)一、指導(dǎo)思想為加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng) 用行為，提高抗菌藥物臨床應(yīng)用水平，促進(jìn)臨床合理應(yīng)用 抗菌藥物，控制細(xì)菌耐藥，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。一、AMS匚作目標(biāo)2建立抗菌藥物科學(xué)化管理體系，營(yíng)造抗菌藥物合理使用氛 圍，規(guī)范抗菌藥物合理應(yīng)用流程。2提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理應(yīng)用抗菌藥物水平，最大限度降低耐藥 菌感染的發(fā)生率。3 促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立專(zhuān)業(yè)化抗菌藥物臨床應(yīng)用管理團(tuán)隊(duì)。二、AMS主要成員及職責(zé)院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，建立并持續(xù)優(yōu)化抗 菌藥物科學(xué)化管理方法，支持必要的抗菌藥物管理及使用 相關(guān)軟

2、、硬件設(shè)施建設(shè)。2醫(yī)務(wù)部(藥學(xué)部)人員牽頭落實(shí)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作任務(wù)，負(fù)責(zé)抗菌藥物 臨床應(yīng)用管理監(jiān)督、協(xié)調(diào)責(zé)任。3 臨床專(zhuān)業(yè)人員（1）感染性疾病科（有抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師）、 呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科、血液科等臨床專(zhuān)家組成多學(xué)科診療 協(xié)作（MDT）團(tuán)隊(duì)，為臨床細(xì)菌、真菌感染提供技術(shù)支持。（2）示范、引領(lǐng)、提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)生對(duì)細(xì)菌、真菌感 染的診療水平。（3）建立抗細(xì)菌、真菌感染的診療團(tuán)隊(duì)。（4）依據(jù)相關(guān)診治指南、專(zhuān)家共識(shí)，結(jié)合全國(guó)和省、市病 原流行病學(xué)和耐藥監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)指導(dǎo)臨床合理用藥。4 微生物學(xué)專(zhuān)業(yè)人員（1）指導(dǎo)臨床規(guī)范采集、送檢微生物檢驗(yàn)標(biāo)本，提高標(biāo)本 合格率和送檢率。（2）嚴(yán)格按照

3、相關(guān)技術(shù)規(guī)范和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)展病原學(xué)檢查， 確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。（3）密切與臨床科室合作，及時(shí)正確報(bào)告、解讀病原學(xué)檢 驗(yàn)結(jié)果，定期發(fā)布本機(jī)構(gòu)病原菌分布和細(xì)菌耐藥信息，推 動(dòng)基于藥敏檢測(cè)結(jié)果的臨床診療決策。（4）定期公布本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的耐藥監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。（5）開(kāi)展細(xì)菌耐藥機(jī)制的基礎(chǔ)研究。5 臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)人員（1）開(kāi)展臨床抗菌藥物應(yīng)用指標(biāo)監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)。（2）實(shí)施抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)和醫(yī)囑審核。（3）落實(shí)抗菌藥物遴選和評(píng)估制度。（4）建立抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制。6 醫(yī)院感染管理專(zhuān)業(yè)人員（1）建立醫(yī)院感染防控的標(biāo)準(zhǔn)化流程，并組織實(shí)施。（2）定期向AMS小組和臨床科室通報(bào)管控?cái)?shù)據(jù)。（3）督導(dǎo)相關(guān)部門(mén)和科室落實(shí)院感防控

4、措施，為有效降低 抗菌藥物使用率和使用量提供保障。（4）定期分析本醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染患者的耐藥監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。7 信息管理專(zhuān)業(yè)人員充分利用信息化手段和技術(shù)，為抗菌藥物信息化管理提供 技術(shù)支持。三、AMS主要工作內(nèi)容認(rèn)真落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度及會(huì)診制度，針對(duì)不合理 處方及醫(yī)囑行為開(kāi)展教育培訓(xùn)，并實(shí)施干預(yù)。采用結(jié)果為 導(dǎo)向或以過(guò)程為導(dǎo)向的方法評(píng)估抗菌藥物管理成效。2 積極建立基于循證醫(yī)學(xué)和本機(jī)構(gòu)病原微生物學(xué)和耐藥模式 基礎(chǔ)上的抗感染診療規(guī)范及路徑，促進(jìn)提高抗菌藥物使用 合理性。鼓勵(lì)根據(jù)患者個(gè)體特點(diǎn)、病原微生物種類(lèi)、感染 部位，以及藥物本身的藥代動(dòng)力學(xué)和藥效動(dòng)力學(xué)特征，優(yōu) 化抗菌藥物給藥方案，包括劑量（負(fù)荷量

5、、維持量）、給 藥方法、療程等。鼓勵(lì)實(shí)施基于微生物學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果結(jié)合患 者病情的降階梯治療，以減少抗菌藥物的使用，節(jié)約藥品 費(fèi)用。3 嚴(yán)格掌握聯(lián)合用藥指征；聯(lián)合治療只推薦用于一些特定的 臨床環(huán)境中，包括：對(duì)存在多藥耐藥菌感染風(fēng)險(xiǎn)的危重患 者，在初始經(jīng)驗(yàn)性治療時(shí)增加抗菌譜覆蓋的廣度。4持續(xù)推進(jìn)抗菌藥物序貫治療方面策略的實(shí)施，指導(dǎo)醫(yī)師在 抗菌藥物使用過(guò)程中，及時(shí)由靜脈給藥轉(zhuǎn)化為口服給藥， 以縮短患者住院天數(shù)和治療費(fèi)用。5大力實(shí)施基于信息化的抗菌藥物使用及細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)、以 及醫(yī)院感染和藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)及干預(yù)。6努力推動(dòng)建立臨床微生物實(shí)驗(yàn)室，通過(guò)提供微生物學(xué)培養(yǎng) 和藥敏數(shù)據(jù)，幫助優(yōu)化個(gè)體抗菌藥物使用、協(xié)助

6、細(xì)菌耐藥 監(jiān)測(cè)、醫(yī)院感染控制等。四、AMS工作模式2年度計(jì)劃：院領(lǐng)導(dǎo)主持、召集AMS小組工作會(huì)議，制定 醫(yī)院抗菌藥物科學(xué)化管理年度目標(biāo)。2季度計(jì)劃：醫(yī)務(wù)部（藥學(xué)部）有關(guān)管理人員每季度（至 少）召集AMS小組工作會(huì)議，根據(jù)PDCA質(zhì)量管理理念， 對(duì)AMS小組各專(zhuān)業(yè)工作進(jìn)行檢查督導(dǎo)落實(shí)，進(jìn)行階段性總 結(jié)、反饋，持續(xù)改進(jìn)提高。3針對(duì)感染性疾病，醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)建立MDT診療模式。（1）MDT小組由感染性疾病專(zhuān)業(yè)人員牽頭負(fù)責(zé)，定期舉辦 抗感染病例討論，并對(duì)抗感染治療及合理用藥情況進(jìn)行分 析評(píng)價(jià)。MDT小組成員組成：呼吸、血液、重癥醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、檢 驗(yàn)、影像等6個(gè)核心科室（專(zhuān)業(yè)），可按實(shí)際工作需求增 加病理科、院感科、信息中心等專(zhuān)業(yè)。（2）MDT小組每季度舉辦一次抗感染病例討論。（3）MDT小組工作目標(biāo)：加強(qiáng)學(xué)科間的交流合作，建立適 合本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的感染性疾病診治路徑，提高院內(nèi)重大感染 性疾病的診療水平，培養(yǎng)建立抗感染領(lǐng)域人才梯隊(duì)，科學(xué) 管理感染性疾病，提高醫(yī)院感染性疾病的診治水平。（4）通過(guò)MDT建立長(zhǎng)效機(jī)制，提高協(xié)作能力，規(guī)范抗菌藥 物臨床應(yīng)用，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，有效遏制 細(xì)菌耐藥，保證用藥安全