物理治療學(xué)理療部分

1、物理治療學(xué)（理療部分）第一章1、物理因子的主要治療作用：抗菌、消炎鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜興奮神經(jīng)-肌肉促進(jìn)傷口愈合，加速骨伽形成增強(qiáng)集體免疫力超大-1220次2、理療治療劑量與療程：從小劑量了、開始（中小劑量-促進(jìn)，大劑量一抑制,壞死）時(shí)間：急性：1520分/次慢性：38分/次療程：療程間隔2周、一年不超過4個(gè)療程3、發(fā)展：現(xiàn)代物理治療學(xué)始于第一次世界大戰(zhàn)后1938年美國成立了物理治療師學(xué)會1943年英國成立了物理醫(yī)學(xué)會1947年，美國成立了美國物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)委員會1951年成立國際物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)會1969年國際康復(fù)醫(yī)學(xué)會成立第十八章直流電療法1、生物物理與生物化學(xué)作用：對人體產(chǎn)生生物理化做的基礎(chǔ)電

2、解及電解產(chǎn)物電泳與電滲酸堿度改變（陰極產(chǎn)生堿性電解產(chǎn)物、陽極產(chǎn)生酸性電解產(chǎn)物）改變組織含水量陰極：組織水分增加，蛋白分散升高陽極：組織水分減少，蛋白分散度降低組織興奮性變化陰極：興奮性升高陽極：興奮性降低2、生理作用：促進(jìn)血液循環(huán)調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)：陽極下神經(jīng)興奮性降低；陰極下興奮性升高；促進(jìn)傷口愈合，骨伽形成：陰極有促進(jìn)傷口肉芽生長，軟化瘢痕，松解粘連和促進(jìn)消散等作用陽極有減少滲出的作用。靜脈血栓溶解3、治療作用：、促進(jìn)骨折愈合適量的直流電陰極刺激可促進(jìn)骨痂形成，促進(jìn)骨再生和修復(fù)作用。、消炎、促進(jìn)肉芽組織的生長陽極有脫水作用，可減輕組織水腫和滲出；陰極可治療慢性炎癥和久不愈合的潰瘍。、鎮(zhèn)靜和興奮作

3、用全身治療時(shí)，下行的電流起鎮(zhèn)靜作用，上行的電流起興奮作用；局部治療時(shí)，陽極周圍組織興奮性降低，陰極下興奮性增高。、對癌癥的治療利用直流電電極下產(chǎn)生的強(qiáng)酸和強(qiáng)堿殺死癌細(xì)胞。4、進(jìn)行直流電療法前：詢問患者是否有感覺障礙，認(rèn)知障礙治療的局部皮膚是否有破損接通電源詢問患者感覺5、主電極（刺激電極）：小電極的電流密度大，引起的反應(yīng)強(qiáng)烈，稱副電極（無刺激電極）：大電極的電流密度小，引起的反應(yīng)較弱，稱6、治療劑量：低流量，小電流7、直流離子導(dǎo)入電療法、特點(diǎn)：直流電能將藥物離子經(jīng)完整皮膚導(dǎo)入體內(nèi)藥物保持原有的藥理性質(zhì)陽離子只能從陽極導(dǎo)入，陰離子只能從陰極導(dǎo)入、導(dǎo)入途徑：直流電直接導(dǎo)入離子只達(dá)皮內(nèi)，主要堆積在表

4、皮內(nèi)形成“離子堆”，以后通過滲透作用逐漸進(jìn)入淋巴和血液。在一定范圍內(nèi)，溶液濃度越大，導(dǎo)入數(shù)量增多；通電時(shí)間長導(dǎo)入量多，大的電流強(qiáng)度導(dǎo)入藥物多導(dǎo)入數(shù)量：軀干上肢下肢（特別是小腿）導(dǎo)入的藥物是墊中藥物的2%10%8、直流電離子導(dǎo)入常用藥物表：P337第十九章低頻電療法1、低頻電療法應(yīng)用頻率在1000Hz以下的低頻脈沖電流（lowfrequentlyelectrotherapy）來治療疾病的方法2、特點(diǎn)：頻率低，電流小電解作用弱無熱作用對感覺和運(yùn)動神經(jīng)有較強(qiáng)的刺激作用3、生理和治療作用：興奮神經(jīng)肌肉組織鎮(zhèn)痛促進(jìn)局部血液循環(huán)?1.軸突反射?2.低頻電流刺激神經(jīng)（尤其是感覺神經(jīng)）后，使之釋放出小量的P物

5、質(zhì)和乙酰膽堿?3.皮膚受刺激釋放出組織胺引起血管擴(kuò)張4、參數(shù)：相隔1ms以上的點(diǎn)刺激都能引起一次興奮常見低頻電流波形：方波、三角波、調(diào)制波5、經(jīng)皮電刺激（TENS止痛6、功能性電刺激療法（functionalelectricalstimulation,FES）前提：有神經(jīng)支配、神經(jīng)相對完整治療時(shí)機(jī)：一個(gè)月三個(gè)月（療效不確定）-減緩阻止纖維化適合的條件：神經(jīng)肌肉收縮足夠強(qiáng)患者感覺無痛或輕微耐痛鄰近部位反應(yīng)小每次肌肉收縮的幅度一樣刺激過程：肌肉收縮先強(qiáng)后弱患者表示疼痛鄰近部位有反應(yīng)收縮的幅度先大后小第二十章中頻電療法1、中頻電療法（mediumfre-quencyelectrotherapy,MF

6、E應(yīng)用頻率1000HZ-100000HZ的脈沖電流治療疾病的方法。2、周期同步原則：脈沖頻率在1000Hz以下的低頻范圍內(nèi)，每一個(gè)脈沖均能使運(yùn)動神經(jīng)和肌肉發(fā)生一次興奮。3、中頻電流作用特點(diǎn)：能克服組織電阻，與低頻電相比，能作用到更深的組織雙向無電解作用興奮神經(jīng)肌肉組織鎮(zhèn)痛和促進(jìn)血液循環(huán)4、治療作用：軟化瘢痕、松緊粘連促進(jìn)血液循環(huán)鎮(zhèn)痛（提高耐痛閾）、消炎5、音頻電療法作用：改善局部血液循環(huán)及營養(yǎng)，促進(jìn)組織再生及神經(jīng)功能的回復(fù)鎮(zhèn)痛，消腫軟化瘢痕、松緊粘連禁忌：局部有金屬異物6、干擾電療法：將兩路差額為0100Hz的正炫交流電作用于人體治療疾病的方法。兩種電流，四個(gè)電極特點(diǎn)：內(nèi)生的低頻調(diào)制中頻-同時(shí)

7、發(fā)揮低頻電與中頻電的雙重治療作用。不同的差頻：90100Hz的差頻電流可抑制感覺神經(jīng)，使皮膚痛閾升高，有較好的鎮(zhèn)痛作用。50100Hz的差頻電流可使毛細(xì)血管與小動脈持續(xù)擴(kuò)張。改善血液循環(huán)，促使?jié)B出物吸收。1050HZ的差頻電流可引起骨骼肌強(qiáng)直收縮，改善肌肉血液循環(huán)，鍛煉骨骼肌。第二十一章高頻電療法（又稱熱透療法）1、高頻電療法：應(yīng)用頻率為100kHz300000MHz波長為3000m1mmi勺高頻電流或其所形成的電場、磁場或電磁場治療疾病的方法2、物理特性：、對神經(jīng)肌肉無興奮作用：肌肉興奮的脈沖電持續(xù)時(shí)間必須0.01ms,100kHz以上的高頻電的脈沖持續(xù)時(shí)間v0.01ms、治療時(shí)電極可不接觸

8、皮膚、熱作用：內(nèi)源熱：不能以患者的感覺為準(zhǔn)、非熱作用3、溫?zé)嵝?yīng)：短波感電法，淺層肌肉產(chǎn)熱多電場法，皮下脂肪產(chǎn)熱多超短波電場法，各組織產(chǎn)熱均勻微波輻射，富含水分中產(chǎn)熱多溫?zé)嵝?yīng)作用：、改善血液循環(huán)、鎮(zhèn)痛作用：降低感覺神經(jīng)的興奮性；溫?zé)嵊X的沖動傳入中樞，干擾痛覺的傳入（掩蓋效應(yīng)）、消炎作用5、注意事項(xiàng)：木：、絕緣火：、避免熱量過熱，造成皮膚或內(nèi)臟的損傷水：、保持干燥金：、金屬物（手機(jī)、心臟支架）土：、電極連接緊密，不能交叉，或打卷6、超短波：四級劑量分級法血液循I級劑量：為無熱量，在溫?zé)岣杏X閾下，無溫?zé)岣?，適用于急性炎癥、水腫顯著、環(huán)障礙者II級劑量：為微熱量，有剛能感覺的溫?zé)岣校m用于亞急性、

9、慢性疾病。III級劑量：為溫?zé)崃?，有明顯而舒適的溫?zé)岣校m用于慢性炎癥、慢性疾病。IV級劑量：為熱量，有剛能耐受的強(qiáng)烈熱感，適用于惡性腫瘤。第二十二章光療法一、光的生物學(xué)作用基礎(chǔ)1、熱效應(yīng)2 .光電效應(yīng)3 .光化學(xué)效應(yīng)4 .熒光和磷光效應(yīng)二、紅外線療法1、生物物理學(xué)特征：不可見光溫?zé)嵝?yīng)2、治療作用：緩解肌肉痙攣、鎮(zhèn)痛作用、消炎作用、促進(jìn)組織再生、其他治療作用3、操作：功率在500W以上，燈距應(yīng)在5060cm；功率在250W300M上，燈距應(yīng)在3040cmem功率在200W以下，夕T距約20cm4、注意事項(xiàng)：、應(yīng)避免紅外線直接照射眼部、檢查患者治療部位的溫度覺是否正常、照射部位有創(chuàng)面時(shí)應(yīng)及時(shí)清

10、潔處理、肢體動脈栓塞性疾病，不宜在病灶區(qū)及遠(yuǎn)端照射、在照射區(qū)皮膚可見不均勻紅斑出現(xiàn)三、紫外線療法1、物理特性：不可見光光化學(xué)反應(yīng)波長的不同（長、中、短）2、生物學(xué)效應(yīng)紅斑反應(yīng)：是紫外線照射引起的一種可見的反應(yīng)，一定劑量的紫外線照射皮膚或黏膜，進(jìn)過一定時(shí)間的潛伏期，被照射區(qū)的皮膚會出現(xiàn)均勻的、邊界清楚的紅斑色素沉著對細(xì)胞的影響對免疫功能的影響3、治療作用：消炎作用鎮(zhèn)痛作用殺菌作用促進(jìn)維生素D3的形成作用4、照射劑量紫外線照射的劑量以最小紅斑量（5 .脫敏作用6 .促進(jìn)傷口愈合7 .調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能8 .光致敏作用minimalerythemadose,MED）表示，即某一紫外線燈管在一定的距離下

11、垂直照射人體一定部位皮膚引起最弱紅斑所需要的5.劑量分級：0級紅斑（亞紅斑量）I級紅斑n級紅斑ID級紅斑IV級紅斑（弱紅斑量）（紅斑量）（強(qiáng)紅斑量）（超強(qiáng)紅斑量）1MED以下全身或區(qū)域照射13MED區(qū)域性照射46MED病灶局部或節(jié)段照射710MED炎癥或疼痛病灶局部10MED以上時(shí)間。MED映機(jī)體對紫外線的敏感性，故又稱生物劑量（BD,其計(jì)量單位為秒（s）。四、激光療法（P408）第二十三章超聲波療法1、超聲波是指頻率在20kHz（千赫茲）以上，不能引起正常人聽覺反應(yīng)的機(jī)械振動波。2、超聲波的性質(zhì)?傳播媒介與波形?傳播速度?傳播距離?散射與束射?反射、折射與聚焦3、治療作用：生物學(xué)效應(yīng)（P41

12、7）4、治療技術(shù)（P421）5、臨床應(yīng)用：（P425）第二十四章傳導(dǎo)熱療法1、定義：以各種熱源為介體，將熱直接傳導(dǎo)給機(jī)體，而達(dá)到治療疾病目的的一種治療方法2、熱傳遞的方式：對流、傳導(dǎo)、輻射3、生物學(xué)效應(yīng)和治療作用對神經(jīng)系統(tǒng)的影響：降低肌張力、鎮(zhèn)痛對血液循環(huán)的影響：改善組織營養(yǎng)、促進(jìn)水腫吸收、心功能加強(qiáng)對皮膚及軟組織的影響：軟化瘢痕、促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)、松解攣縮關(guān)節(jié)4、石蠟療法物理化學(xué)特性：半透明無水、無臭、無味的固體吸熱快，散熱慢熔點(diǎn)5056c可塑性治療作用：改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)水腫、炎癥消散促進(jìn)上皮組織生長、創(chuàng)面愈合，軟化松解瘢痕組織及肌腱攣縮治療方法：蠟餅法?適用于較大面積的治療大腿和脊柱部：

13、50cmx30cm腰、腹部：40cmx20cm關(guān)節(jié)部位可小一些?每次治療20min30min刷蠟法?排筆浸蘸蠟液涂抹治療部位?在皮膚表面形成一層蠟?zāi)けＷo(hù)層?保護(hù)層外反復(fù)涂刷，至蠟厚0.5cm?外面包一塊熱蠟餅，用塑料布、棉墊包裹保溫。?每次刷蠟層的邊緣不要超過第一層，以免燙傷。浸蠟法?按刷蠟法涂抹形成一蠟?zāi)けＷo(hù)層?反復(fù)浸入蠟液、提出多次?至體表蠟層厚達(dá)0.5cm1cm?持續(xù)浸于蠟液中第二十五章壓力療法(compresstherapy)1、定義：壓力療法是指對肢體施加壓力，以達(dá)到對疾病治療的一種療法。2、正壓大氣壓；負(fù)壓大氣壓3、正壓療法：每腔壓力為0180mmHgT調(diào)，采用梯度加壓的工作方式，

14、可作用于上、下肢。治療作用：提高組織液靜水壓，迫使靜脈血和淋巴液回流增加纖溶系統(tǒng)的活性4、體外反搏療法：提高主動脈的舒張壓，從而增加冠狀動脈、腦動脈及腎動脈的血流量，起到輔助循環(huán)的一種無創(chuàng)性治療方法治療作用：提高主動脈內(nèi)舒張壓，增加冠狀動脈灌注壓。(短期效應(yīng))促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)的建立。(長期效應(yīng))5、皮膚表面壓力療法(壓力衣)治療作用：通過持續(xù)加壓使局部的毛細(xì)血管受壓萎縮，數(shù)量減少，內(nèi)皮細(xì)胞破碎等，從而造成瘢痕組織局部的缺血、缺氧。6、負(fù)壓療法(局部)負(fù)壓值，上肢壓力范圍-65-100mmHg-8.6-13.3kPa),一般為-80mmHg-10.7kPa);下肢壓力-80-130mmHg(-10.

15、7-17.3kPa),一般為-100mmHg(-13.3kPa)。第二十六章磁療法1、定義：一種利用磁場作用于人體穴位或患處，以達(dá)到治療目的的方法。2、軟磁材料容易被磁化，也容易失去磁性，能得到較強(qiáng)磁場。硬磁材料外加磁場撤去后，仍保留較強(qiáng)的磁性，是一種永磁體，磁性不易消除。3、剩余磁感應(yīng)強(qiáng)度：永磁體完全被磁化，除去外加磁場后，其磁感應(yīng)強(qiáng)度降到一定點(diǎn)后即不再繼續(xù)自行下降，此余下的磁感應(yīng)強(qiáng)度稱為剩余磁感應(yīng)強(qiáng)度4、矯頑力：對永磁體材料施以反向磁場時(shí)，永磁材料的剩余磁感應(yīng)強(qiáng)度繼續(xù)減退，當(dāng)剩余磁感應(yīng)強(qiáng)度減到0時(shí)，所需的外加磁場強(qiáng)度，稱為該種永磁材料的矯頑力5、磁場劑量靜磁場小劑量0,3T中劑量0。6T大

16、劑量動磁場小劑量0.1T中劑量0。3T大劑量第二十七章水療法1、定義：是以水為媒介，利用不同溫度、壓力、成分的水，以不同的形式作用于人體，來達(dá)到預(yù)防和治療疾病、提高康復(fù)效果的方法。2、水的物理特性：儲存和傳遞熱能溶解性無毒性物理性狀的可變性水的密度3、按溫度分類：冷水?。ǖ陀?5C）、低溫水?。?532C）、不感溫水浴（3335C）溫水?。?638C）熱水?。?8c以上）4治療作用：對皮膚的影響對肌肉系統(tǒng)的影響對循環(huán)系統(tǒng)的影響對泌尿系統(tǒng)的影響對汗腺分泌的影響對心血管系統(tǒng)的影響對呼吸系統(tǒng)的影響對新陳代謝的影響對神經(jīng)系統(tǒng)的影響5、操作技術(shù)（P462）:第二十八章冷療法與冷凍療法一、冷療法1、定義：

17、應(yīng)用比人體溫度低的物理因子（冷水、冰等）刺激皮膚或粘膜以治療疾病的一種物理治療方法2、治療作用：對神經(jīng)系統(tǒng)的影響瞬間的冷作用興奮性增高持續(xù)的冷作用興奮性降低1C時(shí)，感覺神經(jīng)受抑制通過軸突反射引起外周血管收縮，并通過當(dāng)溫度降到6c時(shí)，運(yùn)動神經(jīng)受抑制，當(dāng)溫度降到對血液循環(huán)系統(tǒng)的影響作用機(jī)制：交感反應(yīng)：局部皮膚受到寒冷刺激時(shí)，脊髓反射引起對稱部位或深部血管的反應(yīng)?防衛(wèi)性反應(yīng)：局部冷刺激的時(shí)間達(dá)到15min30min時(shí)，血管會出現(xiàn)節(jié)律性地收縮和擴(kuò)張對心血管的作用：局部或全身冷療可使外周血管收縮，引起血壓升高對高血壓患者，血壓受影響較大，甚至?xí)?dǎo)致病情的加重。對消化系統(tǒng)的影響促進(jìn)作用：腹部冷敷4min1

18、8min,胃腸道反射性的活動增強(qiáng)，胃液及胃酸分泌增多抑制作用：飲用冷水時(shí)，胃血流量降低，胃液分泌減少，胃的蠕動減少對肌肉的影響?興奮作用：短時(shí)間冷刺激，對肌肉組織有興奮作用，促進(jìn)骨骼肌收縮?抑制作用：長時(shí)間冷刺激，可降低肌張力，降低肌肉收縮、松弛速度和興奮性，緩解肌肉痙攣對皮膚及組織代謝的影響降至冰點(diǎn)，皮膚驟然變白而發(fā)硬；溫度繼續(xù)下降，到一定程度時(shí)，皮膚組織則出現(xiàn)蒼白堅(jiān)硬并輕度隆起，這種現(xiàn)象稱為凝凍3、治療技術(shù)(P472)第二十九章生物反饋療法1、反饋(feedback)技術(shù)是指將控制系統(tǒng)的輸出信號以某種方式返輸回控制系統(tǒng)，以調(diào)節(jié)控制系統(tǒng)的方法。2、生物反饋(biofeedback,BF)建立的兩個(gè)必要條件：(1)要有將生物信息轉(zhuǎn)換為