特殊人群高血壓的治療原則

1、特殊人群高血壓的治療原則要點(diǎn)：1:2010年中國高血壓防治指南要點(diǎn)1 .我國人群高血壓患病率仍呈增長態(tài)勢，每5個成人中就有1人患高血壓；估計(jì)目前全國高血壓患者至少2億；但高血壓知曉率、治療率和控制率較低。2 .高血壓是我國人群腦卒中及冠心病發(fā)病及死亡的主要危險(xiǎn)因素?？刂聘哐獕嚎啥糁菩哪X血管疾病發(fā)病及死亡的增加。3 .我國是腦卒中高發(fā)區(qū)。高血壓的主要并發(fā)癥是腦卒中，控制高血壓是預(yù)防腦卒中的關(guān)鍵。4 .降壓治療要使血壓達(dá)標(biāo)，以期降低心腦血管病的發(fā)病和死亡總危險(xiǎn)。一般高血壓患者降壓目標(biāo)為140/90mmH樊下；高?；颊哐獕耗繕?biāo)更宜個體化，一般可為130/80mmH下。5 .鈣拮抗劑、ACEkARB曝

2、嗪類利尿劑、？阻滯劑以及由這些藥物所組成的低劑量固定復(fù)方制劑均可作為高血壓初始或維持治療的藥物選擇。6 .高血壓是一種“心血管綜合征”。應(yīng)根據(jù)心血管總體風(fēng)險(xiǎn)，決定治療措施。應(yīng)關(guān)注對多種心血管危險(xiǎn)因素的綜合干預(yù)。7 .高血壓是一種“生活方式病”，認(rèn)真改變不良生活方式，限鹽、限酒、控制體重，有利于預(yù)防和控制高血壓。8 .我國每年新發(fā)生高血壓1000萬，對處于正常高值血壓范圍內(nèi)的高血壓易患人群，應(yīng)特別注意改善不良生活方式，預(yù)防高血壓發(fā)生。9 .關(guān)注兒童與青少年高血壓，預(yù)防關(guān)口前移；重視繼發(fā)性高血壓的篩查與診治。10 .加強(qiáng)高血壓社區(qū)防治工作，定期測量血壓、規(guī)范管理、合理用藥，是改善我國人群高血壓知曉

3、率、治療率和控制率的根本。我國人群高血壓流行有兩個比較顯著的特點(diǎn)：從南方到北方，高血壓患病率呈遞增趨勢，可能與北方年平均氣溫較低以及北方人群鹽攝入量較高有關(guān)；不同民族之間高血壓患病率也有一些差異，生活在北方或高原地區(qū)的藏族、蒙古族和朝鮮族等患病率較高，而生活在南方或非高原地區(qū)的壯族、苗族和彝族等患病率則較低，這種差異可能與地理環(huán)境、生活方式等有關(guān)我國人群高血壓發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素1、高鈉、低鉀膳食2、超重和肥胖3、飲酒：過量飲酒、長期少量飲酒4、精神緊張5、其它危險(xiǎn)因素：缺乏體力活動，心血管病危險(xiǎn)因素還包括吸煙、血脂異常、糖尿病、肥胖等。非藥物治療（生活方式干預(yù)）減少鈉鹽攝入：鈉鹽可顯著升高血壓

4、以及高血壓的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，而鉀鹽則可對抗鈉鹽升高血壓的作用。所有高血壓患者均應(yīng)采取各種措施，盡可能減少鈉鹽的攝入量，并增加食物中鉀鹽的攝入量。主要措施包括：盡可能減少烹調(diào)用鹽，建議使用可定量的鹽勺；減少味精、醬油等含鈉鹽的調(diào)味品用量；少食或不食含鈉鹽量較高的各類加工食品，如咸菜、火腿、香腸以及各類炒貨；增加蔬菜和水果的攝入量；腎功能良好者，使用含鉀的烹調(diào)用鹽?？刂企w重超重和肥胖是導(dǎo)致血壓升高的重要原因之一，而以腹部脂肪堆積為典型特征的中心性肥胖還會進(jìn)一步增加高血壓等心血管與代謝性疾病的風(fēng)險(xiǎn)，適當(dāng)降低升高的體重，減少體內(nèi)脂肪含量，可顯著降低血壓。衡量超重和肥胖最簡便和常用的生理測量指標(biāo)是體質(zhì)指數(shù)和腰

5、圍，前者通常反映全身肥胖程度，后者主要反映中心型肥胖的程度。最有效的減重措施是控制能量攝入和增加體力活動。在飲食方面要遵循平衡膳食的原則，控制高熱量食物（高脂肪食物、含糖飲料及酒類等）的攝入，適當(dāng)控制主食（碳水化合物）用量。在運(yùn)動方面，規(guī)律的、中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動是控制體重的有效方法。減重的速度因人而異，通常以每周減重0.51kg為宜。不吸煙吸煙是一種不健康行為，是心血管病和癌癥的主要危險(xiǎn)因素之一。被動吸煙也會顯著增加心血管疾病危險(xiǎn)。吸煙可導(dǎo)致血管內(nèi)皮損害，顯著增加高血壓患者發(fā)生動脈粥樣硬化性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。戒煙的益處十分肯定，而且任何年齡戒煙均能獲益。限制飲酒長期大量飲酒可導(dǎo)致血壓升高，限制飲酒量

6、則可顯著降低高血壓的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。如飲酒，則應(yīng)少量：白酒、葡萄酒（或米酒）與啤酒的量分別少于50ml、100ml、300ml。體育運(yùn)動建議每天應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)?0分鐘左右的體力活動；而每周則應(yīng)有1次以上的有氧體育鍛煉，如步行、慢跑、騎車、游泳、做健美操、跳舞和非比賽性劃船等。典型的體力活動計(jì)劃包括三個階段：510分鐘的輕度熱身活動；2030分鐘的耐力活動或有氧運(yùn)動；放松階段，約5分鐘，逐漸減少用力，使心腦血管系統(tǒng)的反應(yīng)和身體產(chǎn)熱功能逐漸穩(wěn)定下來。運(yùn)動的形式和運(yùn)動量均應(yīng)根據(jù)個人的興趣、身體狀況而定。減輕精神壓力，保持心理平衡降壓藥物應(yīng)用的基本原則降壓治療藥物應(yīng)用應(yīng)遵循以下4項(xiàng)原則，即小劑量開始、優(yōu)先選擇

7、長效制劑、聯(lián)合應(yīng)用、個體化。1）小劑量：初始治療時通常應(yīng)采用較小的有效治療劑量，并根據(jù)需要，逐步增加劑量。降壓藥物需要長期或終身應(yīng)用，藥物的安全性和患者的耐受性，重要性不亞于或甚至更勝過藥物的療效。2）盡量應(yīng)用長效制劑：盡可能使用一天一次給藥而有持續(xù)24小時降壓作用的長效藥物，以有效控制夜間血壓與晨峰血壓，更有效預(yù)防心腦血管并發(fā)癥發(fā)生。如使用中、短效制劑，則需每天2-3次用藥，以達(dá)到平穩(wěn)控制血壓。3）聯(lián)合用藥：以增加降壓效果又不增加不良反應(yīng)，在低劑量單藥治療療效不滿意時，可以采用兩種或多種降壓藥物聯(lián)合治療。事實(shí)上，2級以上高血壓為達(dá)到目標(biāo)血壓常需聯(lián)合治療。對血壓n160/100mmHg或中危及

8、以上患者，起始即可采用小劑量兩種藥聯(lián)合治療，或用小劑量固定復(fù)方制劑。4）個體化：根據(jù)患者具體情況和耐受性及個人意愿或長期承受能力，選擇適合患者的降壓藥物。降壓的目的和平穩(wěn)達(dá)標(biāo)1降壓治療的目的：對高血壓患者實(shí)施降壓藥物治療的目的是，通過降低血壓，有效預(yù)防或延遲腦卒中、心肌梗死、心力衰竭、腎功能不全等心腦血管并發(fā)癥發(fā)生；有效控制高血壓的疾病進(jìn)程，預(yù)防高血壓急癥、亞急癥等重癥高血壓發(fā)生。2降壓達(dá)標(biāo)的方式：將血壓降低到目標(biāo)水平（140/90mmHg以下；高風(fēng)險(xiǎn)患者130/80mmHg;老年人收縮壓150mmHg,可以顯著降低心腦血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。有研究顯示，將老年糖尿病患者或冠心病患者的舒張壓降低到6

9、0mmH姒下時，可能會增加心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。3降壓藥物治療的時機(jī)：高危、很高?；?級高血壓患者，應(yīng)立即開始降壓藥物治療。確診的2級高血壓患者，應(yīng)考慮開始藥物治療；1級高血壓患者，可在生活方式干預(yù)數(shù)周后，血壓仍n140/90mmHg時，再開始降壓藥物治療。老年高血壓的診斷年齡在65歲及以上、血壓持續(xù)或3次以上非同日坐位血壓收縮壓（SBP）A140mmH琲口（或）舒張壓（DBP）A90mmHg可定義為老年高血壓。若SBPM40mmHg,舒張壓90mmHg,則定義為老年單純收縮期高血壓（ISH）。老年高血壓的臨床特點(diǎn)如下：1 .收縮壓增高，脈壓增大：老年單純收縮期高血壓（ISH）占高血壓的60%。隨

10、著年齡增長ISH的發(fā)生率增加，同時腦卒中的發(fā)生率急劇升高。2 .血壓波動大：血壓晨峰”現(xiàn)象增多，高血壓合并體位性低血壓和餐后低血壓者增多。3 .常見血壓晝夜節(jié)律異常：血壓晝夜節(jié)律異常的發(fā)生率高，表現(xiàn)為夜間血壓下降幅度10%（非勺型）或超過20%（超勺型），導(dǎo)致心、腦、腎等靶器官損害的危險(xiǎn)增加。4 .白大衣高血壓增多。5 .假性高血壓增多，指袖帶法所測血壓值高于動脈內(nèi)測壓值的現(xiàn)象（SBP高Al0mmH或DBP高n15mmHg,可發(fā)生于正常血壓或高血壓老年人。上述高血壓的臨床特點(diǎn)與老年動脈硬化血管壁僵硬度增加及血壓調(diào)節(jié)中樞功能減退有關(guān)。老年高血壓的治療老年高血壓患者的目標(biāo)血壓應(yīng)降至150/90mm

11、Hg以下，如能耐受可降至140/90mmHg以下。對于80歲以上的高齡老年人的降壓的目標(biāo)值為70嘛有腦缺血癥狀的患者，降壓治療應(yīng)慎重，不應(yīng)過快、過度降低血壓。高血壓伴腦卒中1 .病情穩(wěn)定的腦卒中患者血壓目標(biāo)一般應(yīng)達(dá)到140/90mmHg。常用的5種降壓藥物利尿劑，鈣通道阻滯劑、ACEI、ARB及受體阻滯劑均能通過降壓而發(fā)揮預(yù)防腦卒中或TIA作用。利尿劑及某些降壓藥物可能效果更好些。可選擇單藥或聯(lián)合用藥。對一般腦卒中后的高血壓患者，應(yīng)進(jìn)行積極的常規(guī)降壓治療。對缺血性或出血性卒中、男性或女性、任何年齡的患者均應(yīng)給予降壓治療。但對老年尤其是高齡患者、雙側(cè)頸動脈或顱內(nèi)動脈嚴(yán)重狹窄患者、嚴(yán)重體位性低血壓

12、患者應(yīng)謹(jǐn)慎降壓治療。降壓藥從小劑量開始，密切觀察血壓水平與不良反應(yīng)，根據(jù)患者耐受性調(diào)整降壓藥及其劑量。盡可能將血壓控制在安全范圍（160/100mmHg以內(nèi)）。同時綜合干預(yù)有關(guān)危險(xiǎn)因素及處理并存的臨床疾患，如抗血小板治療、調(diào)脂治療、降糖治療、心律失常處理等。2 .急性腦卒中的血壓處理急性缺血性卒中溶栓前血壓應(yīng)控制在185/110mmHg。急性缺血性卒中發(fā)病24小時內(nèi)血壓升高的患者應(yīng)謹(jǐn)慎處理，除非收縮壓180mmHg或舒張壓A100mmHg或伴有嚴(yán)重心功能不全、主動脈夾層、高血壓腦病者，一般不予降壓，降壓的合理目標(biāo)是24小時內(nèi)血壓降低約15%。有高血壓病史且正在服用降壓藥物者，如神經(jīng)功能平穩(wěn)，可

13、于卒中后24小時開始使用降壓藥物。急性腦出血患者，如果收縮壓200mmHg或平均動脈壓150mmHg,要考慮用持續(xù)靜脈滴注積極降低血壓，血壓的監(jiān)測頻率為每5分鐘一次。如果收縮壓180mmHg或平均動脈壓130mmHg,并有疑似顱內(nèi)壓升高的證據(jù)者，要考慮監(jiān)測顱內(nèi)壓，用間斷或持續(xù)的靜脈給藥降低血壓；如沒有疑似顱內(nèi)壓升高的證據(jù)，則考慮用間斷或持續(xù)的靜脈給藥輕度降低血壓（例如，平均動脈壓110mmHg或目標(biāo)血壓為160/90mmHg）,密切觀察病情變化。妊娠高血壓1 .妊娠高血壓的定義妊娠合并高血壓分為慢性高血壓、妊娠期高血壓和先兆子癇3類。慢性高血壓指的是妊娠前即證實(shí)存在或在妊娠的前20周即出現(xiàn)的高

14、血壓。妊娠期高血壓為妊娠20周以后發(fā)生的高血壓，不伴有明顯蛋白尿，妊娠結(jié)束后血壓可以恢復(fù)正常。先兆子癇定義為發(fā)生在妊娠20周以后的血壓升高伴臨床蛋白尿（24小時尿蛋白300mg；重度先兆子癇定義為血壓160/110mmHg有大量蛋白尿，并出現(xiàn)頭痛、視力模糊、肺水腫、少尿和實(shí)驗(yàn)室檢查異常（如血小板計(jì)數(shù)下降、肝酶異常），常合并胎盤功能異常。2 .降血壓治療的策略非藥物措施（限鹽、富鉀飲食、適當(dāng)活動、情緒放松）是妊娠合并高血壓安全的、有效的治療方法，應(yīng)作為藥物治療的基礎(chǔ)。由于所有降壓藥物對胎兒的安全性均缺乏嚴(yán)格的臨床驗(yàn)證，而且動物試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)一些藥物具有致畸作用，因此，藥物選擇和應(yīng)用受到限制。妊娠期間

15、的降壓用藥不宜過于積極，治療的主要目的是保證母子安全和妊娠的順利進(jìn)行。治療的策略、用藥時間的長短及藥物的選擇取決于血壓升高的程度，以及對血壓升高所帶來危害的評估。在接受非藥物治療措施以后，血壓Al50/100mmHg寸應(yīng)開始藥物治療，治療目標(biāo)是將血壓控制在130140/8090mmHg。3 .妊娠合并高血壓的處理(1)輕度妊娠高血壓藥物治療并不能給胎兒帶來益處，也沒有證據(jù)可以預(yù)防先兆子癇的發(fā)生。此時包括限鹽在內(nèi)的非藥物治療是最安全的，有效的處理方法。在妊娠的最初20周，由于全身血管張力降低，患者血壓可以恢復(fù)正常。在繼續(xù)非藥物治療下，可以停用降壓藥物。對于懷孕前高血壓、存在靶器官損害或同時使用多

16、種降壓藥物的患者，應(yīng)根據(jù)妊娠期間血壓水平調(diào)整藥物劑量，原則上采用盡可能少的藥物種類和劑量，同時應(yīng)充分告知患者，妊娠早期用藥對胎兒重要臟器發(fā)育影響的不確定性。血壓輕度升高的先兆子癇，由于其子癇的發(fā)生率僅0.5%,不建議常規(guī)應(yīng)用硫酸鎂，但需要密切觀察血壓和尿蛋白變化以及胎兒狀況；(2)重度妊娠合并高血壓治療的主要目的是最大程度降低母親的患病率和病死率。在嚴(yán)密觀察母嬰狀態(tài)的前提下，應(yīng)明確治療的持續(xù)時間、降壓目標(biāo)、藥物選擇和終止妊娠的指征。對重度先兆子癇，建議靜脈應(yīng)用硫酸鎂，密切觀察血壓、鍵反射和不良反應(yīng)，并確定終止妊娠的時機(jī)。4 .降血壓藥物的選擇必要時謹(jǐn)慎使用降壓藥。常用的靜脈降壓藥物有甲基多巴、

17、拉貝洛爾和硫酸鎂；口服藥物包括B受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑；硫酸鎂是治療嚴(yán)重先兆子癇的首選藥物。妊娠期間禁用ACEI或ARB。代謝綜合癥1 .診斷標(biāo)準(zhǔn)我國成人代謝綜合征診斷如下：腰圍，男性A90cm,女性85cm;BP130/85mmHg有高血壓病史；TG1.7mmol/L;HD-c6.1mmol/L,糖負(fù)荷2h血糖7.8mmol/L,或有糖尿病史。滿足上述3項(xiàng)者即可作出診斷。2 .治療原則和降壓目標(biāo)：代謝綜合征的治療重在早期干預(yù)，健康膳食和合理運(yùn)動甚為重要。其干預(yù)要求主要是綜合達(dá)標(biāo)：可考慮BP130/80mmHg,如合并腎臟損害，血壓控制要求更嚴(yán)；空腹血糖水平6.1mmol/L;TG1.04m

18、mol/L;腰圍90cm（男）或85cm（女）。降壓藥物主要推薦ACEI或ARB,也可應(yīng)用二氫吐匕咤類鈣通道阻滯劑和保鉀利尿劑，慎用（3受體阻滯劑和曝嗪類利尿劑。難治性高血壓在改善生活方式基礎(chǔ)上，應(yīng)用了足夠劑量且合理的3種降壓藥物（包括利尿劑）后，血壓仍在目標(biāo)水平之上，或至少需要4種藥物才能使血壓達(dá)標(biāo)時，稱為難治性高血壓（或頑固性高血壓），約占高血壓患者的15%20%。1 .難治性高血壓原因的篩查（1）判斷是否為假性難治性高血壓：常見為測壓方法不當(dāng)（如測量時姿勢不正確、上臂較粗者未使用較大的袖帶）；單純性診室（白大衣）高血壓。結(jié)合家庭自測血壓、動態(tài)血壓監(jiān)測可使血壓測定結(jié)果更接近真實(shí)；（2）尋找

19、影響血壓的原因和并存的疾病因素；包括與藥物應(yīng)用相關(guān)的原因，如患者順從性差（未堅(jiān)持服藥）、降壓藥物選擇使用不當(dāng)（劑量偏低、聯(lián)合用藥不夠合理），以及仍在應(yīng)用拮抗降壓的藥物（如口服避孕藥，腎上腺類固醇類、可卡因、甘草、麻黃等）；未改變不良生活方式或改變失?。w重增加或肥胖、吸煙、重度飲酒）；容量負(fù)荷過重（利尿劑治療不充分、高鹽攝入、進(jìn)展性腎功能不全）；以及伴慢性疼痛和長期焦慮等?；颊呖赡艽嬖?種以上可糾正或難以糾正的原因；（3）排除上述因素后，應(yīng)啟動繼發(fā)性高血壓的篩查。2 .處理原則：（1）此類患者最好轉(zhuǎn)高血壓專科治療；（2）多與患者溝通，提高長期用藥的依從性，并嚴(yán)格限制鈉鹽攝入；（3）選用適當(dāng)?shù)穆?lián)

20、合方案：先采用3種藥的方案例如:ACEI或ARB+CCB+曝嗪類利尿劑，或由擴(kuò)血管藥、減慢心率藥和利尿劑組成的三藥聯(lián)合方案，能夠針對血壓升高的多種機(jī)制，體現(xiàn)平衡的高效降壓的特點(diǎn)，往往可以奏效。效果仍不理想者可再加用一種降壓藥如螺內(nèi)酯、（3受體阻滯劑、口受體阻滯劑或交感神經(jīng)抑制劑（可樂定）；（4）調(diào)整聯(lián)合用藥方案：在上述努力失敗后，可在嚴(yán)密觀察下停用現(xiàn)有降壓藥，重啟另一種治療方案。高血壓合并糖尿病1 .降壓治療的目標(biāo)：一般糖尿病患者的降壓目標(biāo)是130/80mmHg;老年或伴嚴(yán)重冠心病的糖尿病患者血壓目標(biāo)是140/90mmHg。2 .藥物的選擇和應(yīng)用收縮壓在130-139mmHg或者舒張壓在80-

21、89mmHg的糖尿患者，可以進(jìn)行不超過3個月的非藥物治療，包括飲食管理、減重、限制鈉鹽攝入、適當(dāng)限酒和中等強(qiáng)度的規(guī)律運(yùn)動。如血壓不能達(dá)標(biāo)，應(yīng)采用藥物治療。血壓A140/90mmHg的患者，應(yīng)在非藥物治療基礎(chǔ)上立即開始藥物治療；伴微量白蛋白尿的患者，也應(yīng)該直接使用藥物治療。首先考慮使用ACEI或ARB,對腎臟有保護(hù)作用，且有改善糖、脂代謝上的好處；當(dāng)需要聯(lián)合用藥時，也應(yīng)當(dāng)以其中之一為基礎(chǔ)。亦可應(yīng)用利尿劑、受體阻滯劑或二氫毗咤類鈣通道阻滯劑。利尿劑和受體阻滯劑宜小劑量使用，糖尿病合并高尿酸血癥或痛風(fēng)的患者，慎用利尿劑；反復(fù)低血糖發(fā)作的，慎用受體阻滯劑，以免掩蓋低血糖癥狀。有前列腺肥大且血壓控制不佳

22、的患者可使用受體阻滯劑。血壓達(dá)標(biāo)通常需要2個或2個以上的藥物聯(lián)合治療。聯(lián)合治療的方案中應(yīng)當(dāng)包括ACEI或ARB。老年糖尿病患者降壓目標(biāo)可適當(dāng)放寬至140/90mmHg高血壓伴腎臟疾病1 .高血壓和腎臟疾病的伴發(fā)關(guān)系兩者存在伴發(fā)關(guān)系，高血壓病可引起腎臟損害，后者又使血壓進(jìn)一步升高，并難以控制。腎臟疾病所致的高血壓稱之為腎性高血壓，主要由腎血管疾?。ㄈ缒I動脈狹窄）和腎實(shí)質(zhì)性疾?。I小球腎炎，慢性腎盂腎炎、多囊腎等）所致，在腎臟疾病進(jìn)展過程中可產(chǎn)生高血壓，后者又加劇腎臟病變使腎功能減退，形成惡性循環(huán)。2 .高血壓所致腎臟損害的降壓治療高血壓患者如出現(xiàn)腎功能損害的早期表現(xiàn)，如微量白蛋白尿或肌酊水平輕度

23、升高，應(yīng)積極控制血壓，在患者能夠耐受下，可將血壓降至3mg/dl,或腎小球?yàn)V過率低于30ml/min或有大量蛋白尿，此時宜首先用二氫毗咤類鈣通道阻滯劑；嚷嗪類利尿藥可替換成神利尿藥（如味塞米）。4 .終末期腎病的降壓治療未透析者一般不用ACEI或ARB,及曦嗪類利尿劑；可用鈣通道阻滯劑、神利尿劑等降壓治療。對腎臟透析患者，應(yīng)密切監(jiān)測血鉀和肌酊水平，降壓目標(biāo)140/90mmHg。高血壓合并心力衰竭藥物選擇和應(yīng)用對于伴臨床心衰或LVEF降低的患者，臨床研究表明，阻斷RAAS藥物如ACEI或ARB、醛固酮受體阻滯劑（螺內(nèi)酯、依普利酮），以及交感神經(jīng)系統(tǒng)阻滯劑及（3受體阻滯劑等均對患者的長期臨床結(jié)局有

24、益，即可降低病死率和改善預(yù)后。這些藥物形成了此類患者抗高血壓治療方案的主要成分。高血壓伴心衰患者通常需合用2種或3種降壓藥物。在應(yīng)用利尿劑消除體內(nèi)過多滯留的液體，使患者處于干重”狀態(tài)后，（3受體阻滯劑加ACEI或ARB可發(fā)揮協(xié)同的有益作用，稱之為優(yōu)化的組合。此種組合既為抗心衰治療所必須，又可發(fā)揮良好的降壓作用。RAAS阻滯劑和（3受體阻滯劑均應(yīng)從極小劑量起始，約為通常降壓治療劑量的1/81/4,且應(yīng)緩慢地增加劑量，直至達(dá)到抗心衰治療所需要的目標(biāo)劑量或最大耐受劑量。高血壓伴冠心病1 .降壓治療的目標(biāo)水平：建議有穩(wěn)定性冠心病、不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高和ST段抬高心肌梗死的高血壓患者目標(biāo)血壓水平一般可為130/80mmHg,但治療更宜個體化。如患者有閉塞性冠心病、糖尿病或年齡大于60歲，舒張壓應(yīng)維持在60mmHg以上。對于老年高血壓且伴脈壓差大的患者，降壓治療可導(dǎo)致很低的舒張壓（60mmHg）。因此，臨床醫(yī)師必須警惕，并仔細(xì)評估各種不良反應(yīng)，尤其那些與心肌缺血共存的不良癥狀和體征2 .伴穩(wěn)定性心絞痛的高血壓治療（1）非藥物治療和危險(xiǎn)因素處理：除控制血壓外，