《新編臨床用藥參考》------醫(yī)生電腦里的電子藥師

1、新編臨床用藥參考新編臨床用藥參考 -醫(yī)生電腦里的電子藥師醫(yī)生電腦里的電子藥師一、開發(fā)背景一、開發(fā)背景 當(dāng)今世界生物醫(yī)藥技術(shù)的發(fā)展突飛猛進(jìn)，當(dāng)今世界生物醫(yī)藥技術(shù)的發(fā)展突飛猛進(jìn)，藥物的新品種逐年增加，新劑型不斷涌現(xiàn)，藥物的新品種逐年增加，新劑型不斷涌現(xiàn)，一藥多名的現(xiàn)象非常普遍；同時，隨著臨床一藥多名的現(xiàn)象非常普遍；同時，隨著臨床實踐的不斷深入，老藥新用及各種藥物不良實踐的不斷深入，老藥新用及各種藥物不良反應(yīng)的數(shù)量也在不斷增長，凡此種種，都讓反應(yīng)的數(shù)量也在不斷增長，凡此種種，都讓醫(yī)生、護(hù)士、藥師等醫(yī)藥專業(yè)人員目不暇接，醫(yī)生、護(hù)士、藥師等醫(yī)藥專業(yè)人員目不暇接，頭疼不已。時代的發(fā)展，醫(yī)療的現(xiàn)狀，對合頭疼

2、不已。時代的發(fā)展，醫(yī)療的現(xiàn)狀，對合理用藥、安全用藥提出了更高的要求。理用藥、安全用藥提出了更高的要求。 新編臨床用藥參考新編臨床用藥參考正是在這個時代正是在這個時代背景下應(yīng)運(yùn)而生的。為了滿足客戶需求，背景下應(yīng)運(yùn)而生的。為了滿足客戶需求，我們做了大量的前期調(diào)研工作，并為此專我們做了大量的前期調(diào)研工作，并為此專門舉辦過兩次聽證會，在此也向幫助過我門舉辦過兩次聽證會，在此也向幫助過我們的醫(yī)生和藥師深表感謝。們的醫(yī)生和藥師深表感謝。新編臨床用新編臨床用藥參考藥參考是在舊版是在舊版醫(yī)師用藥參考醫(yī)師用藥參考的基的基礎(chǔ)上，通過兩年多的資料整理和軟件開發(fā)礎(chǔ)上，通過兩年多的資料整理和軟件開發(fā)工作，對其內(nèi)容和功能

3、進(jìn)行了全方位升級。工作，對其內(nèi)容和功能進(jìn)行了全方位升級。同時，所有資料都經(jīng)過了中國藥學(xué)會組織同時，所有資料都經(jīng)過了中國藥學(xué)會組織的臨床藥理專家的審核。的臨床藥理專家的審核。二、產(chǎn)品特點(diǎn)二、產(chǎn)品特點(diǎn)數(shù)據(jù)量大數(shù)據(jù)量大1分類科學(xué)分類科學(xué)2資料權(quán)威可靠資料權(quán)威可靠3關(guān)聯(lián)性強(qiáng)關(guān)聯(lián)性強(qiáng)4更新及時更新及時5數(shù)據(jù)量大數(shù)據(jù)量大西藥分類中成藥分類中藥材分類方劑分類科學(xué)分類科學(xué)資料權(quán)威可靠資料權(quán)威可靠關(guān)聯(lián)性強(qiáng)關(guān)聯(lián)性強(qiáng)檢索藥名：檢索藥名：“阿奇霉素阿奇霉素”“阿奇霉素阿奇霉素”的中文的中文和英文別名共有和英文別名共有26個個“阿奇霉素阿奇霉素”的所屬分類的所屬分類通過點(diǎn)擊超鏈接可以通過點(diǎn)擊超鏈接可以顯示該類下所有目錄

4、或藥物顯示該類下所有目錄或藥物“阿奇霉素阿奇霉素”相關(guān)制劑有相關(guān)制劑有28種；種；相關(guān)廠家商品名有相關(guān)廠家商品名有106個；個；相關(guān)說明書有相關(guān)說明書有28份份“阿奇霉素阿奇霉素”相關(guān)原料藥有相關(guān)原料藥有8種種當(dāng)鼠標(biāo)指向藥廠名稱后面的當(dāng)鼠標(biāo)指向藥廠名稱后面的“注注”字圖標(biāo)時，可以顯示字圖標(biāo)時，可以顯示該廠家的詳細(xì)信息該廠家的詳細(xì)信息化藥資料提供藥物的分子式分子量化藥資料提供藥物的分子式分子量分子結(jié)構(gòu)圖等資料，以便藥廠研究分子結(jié)構(gòu)圖等資料，以便藥廠研究人員參考人員參考更新及時更新及時 專業(yè)的數(shù)據(jù)收集、編輯、審校、分析專業(yè)的數(shù)據(jù)收集、編輯、審校、分析隊伍，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。隊伍，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。 合理的

5、數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)，強(qiáng)大的網(wǎng)絡(luò)傳輸方合理的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)，強(qiáng)大的網(wǎng)絡(luò)傳輸方式，確保數(shù)據(jù)及時更新。式，確保數(shù)據(jù)及時更新。三、新編臨床用藥參考核心價值醫(yī)生篇核心價值一：藥名檢索核心價值一：藥名檢索 -避免避免“一藥多名一藥多名”帶來的諸多工作失誤帶來的諸多工作失誤 2005年年7月，月，首都醫(yī)藥首都醫(yī)藥記者針對一藥多名的問題，采訪了北記者針對一藥多名的問題，采訪了北京安貞醫(yī)院的劉醫(yī)師。劉醫(yī)師對京安貞醫(yī)院的劉醫(yī)師。劉醫(yī)師對首都醫(yī)藥首都醫(yī)藥記者說，像他這樣的主記者說，像他這樣的主治醫(yī)師要想掌握本專業(yè)范圍內(nèi)常用藥物商品名的一半都不容易，更別治醫(yī)師要想掌握本專業(yè)范圍內(nèi)常用藥物商品名的一半都不容易，更別說其他專業(yè)范圍的藥物

6、了，特別是年資低的住院醫(yī)師掌握起來就更困說其他專業(yè)范圍的藥物了，特別是年資低的住院醫(yī)師掌握起來就更困難了。以抗心絞痛藥難了。以抗心絞痛藥5-單硝酸異山梨醇酯為例，該藥可擴(kuò)張外周血管，單硝酸異山梨醇酯為例，該藥可擴(kuò)張外周血管，增加靜脈血容量，減少回心血量，降低心臟前后負(fù)荷，減少心肌耗氧增加靜脈血容量，減少回心血量，降低心臟前后負(fù)荷，減少心肌耗氧量；同時還可促進(jìn)心肌血液重新分布，從而改善缺血區(qū)血流供應(yīng)量；同時還可促進(jìn)心肌血液重新分布，從而改善缺血區(qū)血流供應(yīng),而北而北京市某醫(yī)院的心血管科的一名醫(yī)師因經(jīng)驗不足，沒有記住這種藥物不京市某醫(yī)院的心血管科的一名醫(yī)師因經(jīng)驗不足，沒有記住這種藥物不同的商品名，結(jié)

7、果將同的商品名，結(jié)果將5-單硝酸異山梨醇酯的兩個商品名誤認(rèn)為是兩種單硝酸異山梨醇酯的兩個商品名誤認(rèn)為是兩種不同的藥物而開在同一張?zhí)幏缴?，?dǎo)致患者服用后出現(xiàn)血壓下降、心不同的藥物而開在同一張?zhí)幏缴?，?dǎo)致患者服用后出現(xiàn)血壓下降、心率加快的不良反應(yīng)。據(jù)劉醫(yī)師介紹，率加快的不良反應(yīng)。據(jù)劉醫(yī)師介紹，5- 單硝酸異山梨醇酯常見的商品單硝酸異山梨醇酯常見的商品名就有名就有20 多種，比如莫諾確特（緩釋片）、長效異樂定、德脈寧多種，比如莫諾確特（緩釋片）、長效異樂定、德脈寧（緩釋膠囊）、益辛保、艾狄莫尼（緩釋顆粒）、單硝酸異山梨醇酯、（緩釋膠囊）、益辛保、艾狄莫尼（緩釋顆粒）、單硝酸異山梨醇酯、安心脈、依姆多

8、異樂定、伊貝特、德明、艾司莫、異樂定、欣康、晉安心脈、依姆多異樂定、伊貝特、德明、艾司莫、異樂定、欣康、晉新泰、莫諾美地、臣功再佳、力雎、山蘇、舒必萊特、丹佐、依索曼、新泰、莫諾美地、臣功再佳、力雎、山蘇、舒必萊特、丹佐、依索曼、麗珠欣樂、千新、魯南欣康等都是該藥。麗珠欣樂、千新、魯南欣康等都是該藥。 讓我們看看如何用讓我們看看如何用新編臨床用藥參考新編臨床用藥參考幫助醫(yī)生解除一藥多名幫助醫(yī)生解除一藥多名的困擾的困擾。藥名檢索藥名檢索在檢索框中輸入藥名在檢索框中輸入藥名“異樂定異樂定”的漢語拼音字頭的漢語拼音字頭“yld”，即可顯，即可顯示對應(yīng)的藥名的提示菜單，顯示示對應(yīng)的藥名的提示菜單，顯示

9、格式為：商品名（通用名）。格式為：商品名（通用名）。讓我們點(diǎn)擊讓我們點(diǎn)擊“異樂定異樂定”，打開它的詳細(xì)內(nèi)容頁面。打開它的詳細(xì)內(nèi)容頁面。藥名檢索藥名檢索打開的頁面下就包括了打開的頁面下就包括了“異樂定異樂定”的中英文通用名、英文商品名、的中英文通用名、英文商品名、主要成份、生產(chǎn)企業(yè)、相關(guān)制劑主要成份、生產(chǎn)企業(yè)、相關(guān)制劑及其生產(chǎn)企業(yè)、商品名及其說明及其生產(chǎn)企業(yè)、商品名及其說明書的超鏈接。書的超鏈接。藥名檢索藥名檢索核心價值二：藥品屬性標(biāo)記核心價值二：藥品屬性標(biāo)記 我們檢索到我們檢索到“單硝酸異山梨酯片單硝酸異山梨酯片 ”的頁面，用鼠標(biāo)指向醫(yī)保屬性的標(biāo)志，的頁面，用鼠標(biāo)指向醫(yī)保屬性的標(biāo)志，即可在浮動

10、窗口中顯示醫(yī)保信息。比在即可在浮動窗口中顯示醫(yī)保信息。比在紙本藥物手冊中查詢要快很多。紙本藥物手冊中查詢要快很多。醫(yī)保屬性醫(yī)保屬性核心價值三：條件查詢核心價值三：條件查詢 我們來看一個病例：我們來看一個病例： 于某，女，于某，女，26歲，主尿頻、尿急、尿痛，伴發(fā)熱歲，主尿頻、尿急、尿痛，伴發(fā)熱2天就診。天就診。患者患者2天前無誘因出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，無尿色及尿量天前無誘因出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，無尿色及尿量改變，伴惡寒、寒顫，自測體溫改變，伴惡寒、寒顫，自測體溫39.8，并出現(xiàn)腰痛并進(jìn)，并出現(xiàn)腰痛并進(jìn)行性加重。既往體健，有青霉素及磺胺藥物過敏史。查體：行性加重。既往體健，有青霉素及磺胺藥物過敏

11、史。查體：BP 130/80mmHg；P：98次次/分；分；R：26次次/分；分；T：39.2；心肺腹未見異常，雙腎區(qū)叩擊痛陽性。輔助檢查：；心肺腹未見異常，雙腎區(qū)叩擊痛陽性。輔助檢查：血常規(guī)血常規(guī) WBC 21109個個/L，中性粒細(xì)胞，中性粒細(xì)胞 91； 尿常尿常規(guī)：規(guī)：WBC 100200個個/HP，RBC 23個個/HP，NIT（）。（）。 分析：此病人系尿路感染，加之有青霉素過敏史，選擇分析：此病人系尿路感染，加之有青霉素過敏史，選擇抗生素就要求考慮到既能治療感染，又可以避開過敏史，抗生素就要求考慮到既能治療感染，又可以避開過敏史，同時，病人的經(jīng)濟(jì)條件有限，希望是能醫(yī)保完全報銷的藥同

12、時，病人的經(jīng)濟(jì)條件有限，希望是能醫(yī)保完全報銷的藥物，同時自訴希望是口服藥。讓我們看看如何用物，同時自訴希望是口服藥。讓我們看看如何用新編臨新編臨床用藥參考床用藥參考輔助您找到對應(yīng)的藥物。輔助您找到對應(yīng)的藥物。條件查詢條件查詢我們通過我們通過新編臨床用藥參考新編臨床用藥參考的藥物條件檢索功能復(fù)合檢索：的藥物條件檢索功能復(fù)合檢索：適應(yīng)癥適應(yīng)癥“泌尿系感染泌尿系感染”or“尿路感染尿路感染”not 主要成分主要成分“青霉素青霉素”not主要成分主要成分“磺胺磺胺”and用法用量用法用量口服口服 and醫(yī)保信息醫(yī)保信息北京市醫(yī)保甲類工傷加醫(yī)保。檢索，參考經(jīng)過篩選，得到是北京市醫(yī)保甲類工傷加醫(yī)保。檢索，

13、參考經(jīng)過篩選，得到是14個個結(jié)果，考慮對青霉素過敏患者很可能對頭孢類抗生素也過敏，故結(jié)果，考慮對青霉素過敏患者很可能對頭孢類抗生素也過敏，故可考慮給予呋喃妥因腸溶膠囊，且療程應(yīng)不少于可考慮給予呋喃妥因腸溶膠囊，且療程應(yīng)不少于7日，或繼續(xù)用日，或繼續(xù)用藥至尿中細(xì)菌清除藥至尿中細(xì)菌清除3日以上。日以上。 核心價值四、配液助手核心價值四、配液助手 -為醫(yī)護(hù)人員提供了準(zhǔn)確快速的配液方案 求總藥量的示例：配液用藥量 = 換算系數(shù) 患者體重 求總液量的示例：配液用液量 = 換算系數(shù) / 患者體重 核心價值五、核心價值五、ADR報告查詢報告查詢-來源于核心期刊的不良反應(yīng)病例報告月月升級核心價值六、實驗室檢驗

14、電子手冊核心價值六、實驗室檢驗電子手冊-電子版的實驗室檢驗正常值手冊輕松檢索 輸入拼音字頭輸入拼音字頭“aky”即可找到對即可找到對應(yīng)的應(yīng)的“癌抗原癌抗原-50”核心價值七、用藥審查核心價值七、用藥審查-避免臨床合并用藥造成的不良反應(yīng)發(fā)生避免臨床合并用藥造成的不良反應(yīng)發(fā)生 據(jù)統(tǒng)計，造成藥物不良反應(yīng)（據(jù)統(tǒng)計，造成藥物不良反應(yīng)（ADR）事件的藥品，抗感染藥的發(fā)生）事件的藥品，抗感染藥的發(fā)生率居首位率居首位,其次為抗腫瘤藥、心腦血管用藥其次為抗腫瘤藥、心腦血管用藥,中藥制劑也較多。其中，中藥制劑也較多。其中，合合并用藥占并用藥占26. 0 %;途徑以靜脈用藥為主。途徑以靜脈用藥為主。 ADR 可發(fā)生

15、在任何年齡組人群可發(fā)生在任何年齡組人群,成年人所占比例最大成年人所占比例最大,老年人次之老年人次之,其中其中 40 歲者歲者56. 6 % ,與相關(guān)報道基本一致。隨著年齡增長與相關(guān)報道基本一致。隨著年齡增長,肝、腎功能肝、腎功能都有不同程度減退都有不同程度減退,影響藥物的代謝與消除影響藥物的代謝與消除;同時同時,年齡較大者往往?；加心挲g較大者往往?；加卸喾N疾病多種疾病,合并用藥較普遍合并用藥較普遍,增加了增加了ADR 的發(fā)生率。的發(fā)生率。 2006年以來的一系列不良反應(yīng)事件的發(fā)生，讓國家相關(guān)主管部門對年以來的一系列不良反應(yīng)事件的發(fā)生，讓國家相關(guān)主管部門對安全用藥的問題，展開了空前的關(guān)注和重視。

16、據(jù)我們了解，從藥品生產(chǎn)安全用藥的問題，展開了空前的關(guān)注和重視。據(jù)我們了解，從藥品生產(chǎn)企業(yè)到用藥單位都繃緊了神經(jīng)，將安全用藥落實在了行動上。企業(yè)到用藥單位都繃緊了神經(jīng)，將安全用藥落實在了行動上。用藥審查用藥審查-相互作用舉例相互作用舉例 我們來看看這個病例：楊某，我們來看看這個病例：楊某，47歲，女，主因間斷歲，女，主因間斷關(guān)節(jié)疼痛關(guān)節(jié)疼痛6年，加重一周來診?；颊哂谀辏又匾恢軄碓\。患者于6年前間斷于晨起出年前間斷于晨起出現(xiàn)雙手掌指關(guān)節(jié)、雙腕關(guān)節(jié)疼痛，對稱性疼痛，伴晨僵，現(xiàn)雙手掌指關(guān)節(jié)、雙腕關(guān)節(jié)疼痛，對稱性疼痛，伴晨僵，一周前癥狀加重，雙腕關(guān)節(jié)持續(xù)性疼痛不緩解，晨僵時間一周前癥狀加重，雙腕關(guān)節(jié)持續(xù)性疼痛不緩解，晨僵時間延長，伴關(guān)節(jié)活動障礙，今日來診?；颊呒韧w健。體格延長，伴關(guān)節(jié)活動障礙，今日來診?；颊呒韧w健。體格檢查：檢查：BP 130/80mmHg； P：70次次/分；分； R：18次次/分；分； T：36.7；雙腕關(guān)節(jié)腫脹，壓痛（），背伸受限，余；雙腕關(guān)節(jié)腫脹，壓痛（），背伸受限，余未見異常。輔助檢查：腕關(guān)節(jié)未見異常。輔助檢查：腕關(guān)節(jié)X片示類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎樣改變；片示類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎樣改變；RF（）。（）。 分析：此為一類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎加重病人