頸部淋巴結分區(qū)及轉移特征(7)教學文案

1、頸部淋巴結分區(qū)及轉移特征(7) 頸部淋巴結引流豐富,全身約800枚淋巴結,其中約300枚位于頸部,頭頸部不同的原發(fā)腫瘤好發(fā)頸部淋巴結轉移,熟悉頸部淋巴結的影像學分區(qū)及不同原發(fā)腫瘤頸部淋巴結的轉移特點,對臨床的診斷的治療有很重要的意義.頸部淋巴結的解剖分區(qū)頸部淋巴結的解剖分區(qū) 頸部淋巴結按淋巴結相鄰的組織器官及血管來命頸部淋巴結按淋巴結相鄰的組織器官及血管來命名名,分為以下十組分為以下十組:1.枕淋巴結：位于枕部皮下枕淋巴結：位于枕部皮下 .2.乳突淋巴結（耳后淋巴結）：位于胸鎖乳突肌止乳突淋巴結（耳后淋巴結）：位于胸鎖乳突肌止點處表面點處表面 .3.腮腺淋巴結：位于腮腺表面腮腺淋巴結：位于腮腺

2、表面 耳前淋巴結：位于耳屏前方，沿顳淺血管排耳前淋巴結：位于耳屏前方，沿顳淺血管排列列 耳下淋巴結：沿下頜后靜脈前根配布耳下淋巴結：沿下頜后靜脈前根配布頸部淋巴結的解剖分區(qū)頸部淋巴結的解剖分區(qū)4.腮腺深淋巴結：位于腮腺實質內(nèi)腮腺深淋巴結：位于腮腺實質內(nèi) .5.面淋巴結面淋巴結 頰肌淋巴結：位于頰肌表面頰肌淋巴結：位于頰肌表面 鼻唇淋巴結（眶下淋巴結）：位于眶下孔附鼻唇淋巴結（眶下淋巴結）：位于眶下孔附近近 顴淋巴結：位于顴肌表面顴淋巴結：位于顴肌表面 下頜淋巴結：位于下頜骨體表面下頜淋巴結：位于下頜骨體表面6.下頜下淋巴結：位于下頜下腺與下頜骨體間或下下頜下淋巴結：位于下頜下腺與下頜骨體間或下

3、頜下腺內(nèi)頜下腺內(nèi) 頸部淋巴結的解剖分區(qū)頸部淋巴結的解剖分區(qū)7.頦下淋巴結：位于下頜舌骨肌表面頦下淋巴結：位于下頜舌骨肌表面.8.頸前淋巴結：位于頸前正中部頸前淋巴結：位于頸前正中部 頸前淺淋巴結（頸前靜脈淋巴結）：沿頸前頸前淺淋巴結（頸前靜脈淋巴結）：沿頸前靜脈或頸正中靜脈排列靜脈或頸正中靜脈排列 頸前深淋巴結：位于頸部臟器的前面和兩側頸前深淋巴結：位于頸部臟器的前面和兩側 喉前淋巴結：位于喉的前面喉前淋巴結：位于喉的前面 氣管前淋巴結：位于氣管頸部的前外側面氣管前淋巴結：位于氣管頸部的前外側面 氣管旁淋巴結：位于氣管及食管頸段的兩氣管旁淋巴結：位于氣管及食管頸段的兩側側 甲狀腺淋巴結：位于甲

4、狀腺峽部前面甲狀腺淋巴結：位于甲狀腺峽部前面 頸部淋巴結的解剖分區(qū)頸部淋巴結的解剖分區(qū)9.頸外側淋巴結頸外側淋巴結 頸外側淺淋巴結：位于胸鎖乳突肌表面，沿頸外靜脈排列。頸外側淺淋巴結：位于胸鎖乳突肌表面，沿頸外靜脈排列。 頸外側深淋巴結（頸深淋巴結）：沿頸內(nèi)動、靜脈和頸總動脈頸外側深淋巴結（頸深淋巴結）：沿頸內(nèi)動、靜脈和頸總動脈排列排列 頸外側上深淋巴結（頸深上淋巴結）：位于乳突尖至肩胛舌頸外側上深淋巴結（頸深上淋巴結）：位于乳突尖至肩胛舌骨肌橫過頸動脈的水平處骨肌橫過頸動脈的水平處 前組（頸內(nèi)靜脈前淋巴結）：沿頸內(nèi)靜脈排前組（頸內(nèi)靜脈前淋巴結）：沿頸內(nèi)靜脈排列列 外側組（頸內(nèi)靜脈外側淋巴結）

5、：沿頸內(nèi)內(nèi)靜脈外側分外側組（頸內(nèi)靜脈外側淋巴結）：沿頸內(nèi)內(nèi)靜脈外側分布布 頸外側下深淋巴結（頸深下淋巴結）：沿頸內(nèi)靜脈、鎖骨下動脈和頸外側下深淋巴結（頸深下淋巴結）：沿頸內(nèi)靜脈、鎖骨下動脈和臂叢的周圍排列臂叢的周圍排列 前組：沿頸內(nèi)靜脈配布前組：沿頸內(nèi)靜脈配布 外側組（頸橫淋巴結）：沿頸橫血管及其分支排列外側組（頸橫淋巴結）：沿頸橫血管及其分支排列10.咽后淋巴結：位于咽后間隙內(nèi)。咽后淋巴結：位于咽后間隙內(nèi)。 影像學分區(qū)影像學分區(qū) 1999年，年，Som 等回顧分析了大量相關文等回顧分析了大量相關文獻，在總結頸部淋巴結分布規(guī)律的基礎上，獻，在總結頸部淋巴結分布規(guī)律的基礎上，將患者頭部固定于中立

6、體位，進行平行于將患者頭部固定于中立體位，進行平行于耳眥線層厚耳眥線層厚3mmCT掃描，然后根據(jù)所得的掃描，然后根據(jù)所得的圖像提出一種新的頸部淋巴結分區(qū)法，這圖像提出一種新的頸部淋巴結分區(qū)法，這一分區(qū)將以往的外科學分區(qū)采用影像學標一分區(qū)將以往的外科學分區(qū)采用影像學標志加以界定。志加以界定。 a區(qū)是一個位于中央的三角形區(qū)域，包區(qū)是一個位于中央的三角形區(qū)域，包括頦下淋巴結。引流頜、下唇中部、舌尖括頦下淋巴結。引流頜、下唇中部、舌尖和口底前部的淋巴結。是口底、舌前、下和口底前部的淋巴結。是口底、舌前、下頜骨前牙槽突和下唇腫瘤發(fā)生隱匿性轉移頜骨前牙槽突和下唇腫瘤發(fā)生隱匿性轉移的高危區(qū)域。的高危區(qū)域。

7、b區(qū)包括下頜下淋巴結，位于二腹肌區(qū)包括下頜下淋巴結，位于二腹肌前后腹、莖突舌骨肌和下頜骨體之間，接前后腹、莖突舌骨肌和下頜骨體之間，接收來自頦下淋巴結、內(nèi)眥、鼻腔下部、硬收來自頦下淋巴結、內(nèi)眥、鼻腔下部、硬軟腭、上下頜骨牙槽突、頰、上下唇和舌軟腭、上下頜骨牙槽突、頰、上下唇和舌前大部的淋巴管?？谇?、前鼻腔、面中部前大部的淋巴管?？谇?、前鼻腔、面中部軟組織和下頜下腺腫瘤易發(fā)生這一區(qū)域淋軟組織和下頜下腺腫瘤易發(fā)生這一區(qū)域淋巴結轉移。巴結轉移。a區(qū)區(qū)b區(qū) 區(qū)包括頸靜脈上組淋巴結，位于頸內(nèi)靜區(qū)包括頸靜脈上組淋巴結，位于頸內(nèi)靜脈上脈上1/3和副神經(jīng)上部周圍。自顱底一直延伸和副神經(jīng)上部周圍。自顱底一直延伸

8、至頸動脈分叉或舌骨體下緣。影像學角度采至頸動脈分叉或舌骨體下緣。影像學角度采用頸內(nèi)靜脈后緣做為用頸內(nèi)靜脈后緣做為a和和b的分界。的分界。區(qū)區(qū)接受來自面部、腮腺及下頜下、頦下和咽后接受來自面部、腮腺及下頜下、頦下和咽后淋巴結的淋巴管，也直接接受來自鼻腔、咽、淋巴結的淋巴管，也直接接受來自鼻腔、咽、喉、外耳道、中耳及舌下腺和下頜下腺的集喉、外耳道、中耳及舌下腺和下頜下腺的集合淋巴管，是鼻腔、口腔、咽、喉和涎腺腫合淋巴管，是鼻腔、口腔、咽、喉和涎腺腫瘤發(fā)生隱匿轉移的高危區(qū)域，其中瘤發(fā)生隱匿轉移的高危區(qū)域，其中b與口咽與口咽或鼻咽的腫瘤關系更為密切?；虮茄实哪[瘤關系更為密切。頸內(nèi)靜脈周圍淋巴結a組頸內(nèi)

9、靜脈后方淋巴結b組 區(qū)區(qū) 包括頸靜脈中組淋巴結包括頸靜脈中組淋巴結,位于頸內(nèi)靜脈中位于頸內(nèi)靜脈中1/ 3 周圍周圍,是是區(qū)向下的延續(xù)。上以舌骨體下緣為界區(qū)向下的延續(xù)。上以舌骨體下緣為界,下以環(huán)狀軟骨下緣為界下以環(huán)狀軟骨下緣為界,前以胸骨舌骨肌后外側緣和前以胸骨舌骨肌后外側緣和胸鎖乳突肌前緣為界胸鎖乳突肌前緣為界,后以胸鎖乳突肌后緣為界后以胸鎖乳突肌后緣為界,外外以胸鎖乳突肌內(nèi)緣為界以胸鎖乳突肌內(nèi)緣為界,內(nèi)以頸內(nèi)動脈內(nèi)緣和斜角肌內(nèi)以頸內(nèi)動脈內(nèi)緣和斜角肌 為界。為界。區(qū)所包含的淋巴結數(shù)目變化較大區(qū)所包含的淋巴結數(shù)目變化較大,主要接受主要接受來自來自區(qū)和區(qū)和區(qū)的淋巴管區(qū)的淋巴管,及一部分咽后、氣管前

10、和及一部分咽后、氣管前和喉返淋巴結的淋巴管喉返淋巴結的淋巴管,引流舌根、扁桃體、喉、下咽引流舌根、扁桃體、喉、下咽和甲狀腺的淋巴液和甲狀腺的淋巴液,因此是口腔、鼻咽、口咽、下咽因此是口腔、鼻咽、口咽、下咽和喉腫瘤發(fā)生隱匿性轉移的高危區(qū)域。和喉腫瘤發(fā)生隱匿性轉移的高危區(qū)域。 區(qū)區(qū) 包括頸靜脈下組淋巴結包括頸靜脈下組淋巴結,位于頸內(nèi)靜位于頸內(nèi)靜脈下脈下1/ 3 周圍周圍,它起自它起自區(qū)下界區(qū)下界,止于鎖骨水平。止于鎖骨水平。上界為環(huán)狀軟骨下緣上界為環(huán)狀軟骨下緣,前、后界與前、后界與區(qū)相同區(qū)相同,分分別為胸鎖乳突肌前內(nèi)緣和后緣別為胸鎖乳突肌前內(nèi)緣和后緣,外界為胸鎖乳外界為胸鎖乳突肌內(nèi)緣突肌內(nèi)緣,內(nèi)界

11、為頸內(nèi)動脈內(nèi)緣和內(nèi)界為頸內(nèi)動脈內(nèi)緣和 斜角肌斜角肌 。區(qū)所包含淋巴結數(shù)目不盡相同區(qū)所包含淋巴結數(shù)目不盡相同,主要接收來主要接收來自自區(qū)和區(qū)和區(qū)的淋巴管區(qū)的淋巴管,來自咽后、氣管前和來自咽后、氣管前和喉返淋巴結的淋巴管喉返淋巴結的淋巴管,及來自下咽、喉和甲狀及來自下咽、喉和甲狀腺的集合淋巴管腺的集合淋巴管,是下咽、喉和頸段食管腫瘤是下咽、喉和頸段食管腫瘤發(fā)生隱匿性轉移的高危區(qū)域。發(fā)生隱匿性轉移的高危區(qū)域。 區(qū)區(qū) 包括頸后三角淋巴結群。這一淋巴結包括頸后三角淋巴結群。這一淋巴結群包括沿脊副神經(jīng)下部和頸橫血管的淋巴結。群包括沿脊副神經(jīng)下部和頸橫血管的淋巴結。 區(qū)上界為胸鎖乳突肌止點處和斜方肌區(qū)上界為

12、胸鎖乳突肌止點處和斜方肌,下界下界為鎖骨為鎖骨, 從影像學角度采用舌骨體上緣作為從影像學角度采用舌骨體上緣作為區(qū)的上界區(qū)的上界 ,前以胸鎖乳突肌后緣為界前以胸鎖乳突肌后緣為界,后以后以斜方肌前側緣為界。斜方肌前側緣為界。區(qū)接受來自枕骨和耳區(qū)接受來自枕骨和耳后淋巴結的淋巴管后淋巴結的淋巴管,來自枕骨和頂骨頭皮、側來自枕骨和頂骨頭皮、側頸和后頸皮膚及肩部、鼻咽和口咽頸和后頸皮膚及肩部、鼻咽和口咽(扁桃體和扁桃體和舌根舌根) 的淋巴管的淋巴管,是鼻咽、口咽、聲門下喉、是鼻咽、口咽、聲門下喉、梨狀窩頂、頸段食管和甲狀腺腫瘤發(fā)生隱匿梨狀窩頂、頸段食管和甲狀腺腫瘤發(fā)生隱匿性轉移的高危區(qū)性轉移的高危區(qū) 區(qū)區(qū)

13、 ,亦稱頸前間隙亦稱頸前間隙,包括喉前、氣管前和氣管包括喉前、氣管前和氣管旁淋巴結及甲狀腺周圍淋巴結。上界為甲狀軟骨體旁淋巴結及甲狀腺周圍淋巴結。上界為甲狀軟骨體下緣下緣,下界為胸骨柄下界為胸骨柄,前界為頸闊肌和皮膚前界為頸闊肌和皮膚,后界為氣后界為氣管和食管分界處。外界是甲狀腺內(nèi)緣、皮膚和胸鎖管和食管分界處。外界是甲狀腺內(nèi)緣、皮膚和胸鎖乳突肌前內(nèi)側緣。對于氣管旁和復發(fā)淋巴結乳突肌前內(nèi)側緣。對于氣管旁和復發(fā)淋巴結,上界為上界為環(huán)狀軟骨下緣。對于氣管前淋巴結環(huán)狀軟骨下緣。對于氣管前淋巴結,后界為氣管和環(huán)后界為氣管和環(huán)狀軟骨前緣。狀軟骨前緣。區(qū)接受來自甲狀腺、聲門和聲門下區(qū)接受來自甲狀腺、聲門和聲

14、門下喉、下咽和頸段食管的淋巴管喉、下咽和頸段食管的淋巴管,是甲狀腺、聲門和聲是甲狀腺、聲門和聲門下喉、梨狀窩頂和頸段食管腫瘤發(fā)生隱匿性轉移門下喉、梨狀窩頂和頸段食管腫瘤發(fā)生隱匿性轉移的高危區(qū)域。的高危區(qū)域。 咽后淋巴結咽后淋巴結:咽后淋巴結咽后淋巴結 位于咽后間隙位于咽后間隙,上起自顱上起自顱底底,下到舌骨體上緣。咽后間隙前以咽縮肌為界下到舌骨體上緣。咽后間隙前以咽縮肌為界,后后以椎前筋膜為界。咽后淋巴結區(qū)采用咽粘膜下筋膜以椎前筋膜為界。咽后淋巴結區(qū)采用咽粘膜下筋膜作為前界作為前界,椎前肌椎前肌(頸長肌和頭長肌頸長肌和頭長肌) 作為后界。內(nèi)界作為后界。內(nèi)界為體中線為體中線,外界為頸內(nèi)動脈內(nèi)緣。

15、原發(fā)或侵犯枕部粘外界為頸內(nèi)動脈內(nèi)緣。原發(fā)或侵犯枕部粘膜和頸部器官如鼻咽、咽壁和軟腭等部位的腫瘤易膜和頸部器官如鼻咽、咽壁和軟腭等部位的腫瘤易發(fā)生咽后淋巴結轉移。對于咽部腫瘤發(fā)生咽后淋巴結轉移。對于咽部腫瘤,當其它區(qū)域淋當其它區(qū)域淋巴結轉移陽性時巴結轉移陽性時,更易發(fā)生咽后淋巴結轉移。更易發(fā)生咽后淋巴結轉移。一處易誤診為淋巴結的影像一處易誤診為淋巴結的影像斷層標本顯示斷層標本顯示頸部淋巴結轉移頸部淋巴結轉移 大量的手術與病理資料證實大量的手術與病理資料證實,頭頸部腫瘤頭頸部腫瘤的頸部淋巴結轉移是有規(guī)律的的頸部淋巴結轉移是有規(guī)律的,即從一個區(qū)即從一個區(qū)域向鄰近區(qū)域轉移域向鄰近區(qū)域轉移,就特定腫瘤而

16、言就特定腫瘤而言,還存在還存在淋巴結轉移的高危區(qū)域。淋巴結轉移的高危區(qū)域。頸部淋巴結轉移頸部淋巴結轉移 一般而言一般而言,鼻咽癌和下咽癌發(fā)生淋巴結轉鼻咽癌和下咽癌發(fā)生淋巴結轉移較常見移較常見,分別占分別占80 %、70 %。除中線位置。除中線位置腫瘤或具有雙側淋巴引流如軟腭、舌根和腫瘤或具有雙側淋巴引流如軟腭、舌根和咽壁等部位的腫瘤外咽壁等部位的腫瘤外,對側淋巴結轉移發(fā)生對側淋巴結轉移發(fā)生較少見較少見,另外另外,對側轉移淋巴結的分布與患側對側轉移淋巴結的分布與患側是相似的是相似的,但淋巴結位置比患側低但淋巴結位置比患側低,有報道有報道95 %距離顱底在距離顱底在2 cm以上以上 。頸部淋巴結轉

17、移。頸部淋巴結轉移也與原發(fā)腫瘤的大小有關也與原發(fā)腫瘤的大小有關,T分期越晚發(fā)生分期越晚發(fā)生率越高率越高,但其分布與但其分布與T分期無關分期無關頸部淋巴結轉移頸部淋巴結轉移 轉移淋巴結發(fā)生部位和原發(fā)腫瘤的淋巴引流轉移淋巴結發(fā)生部位和原發(fā)腫瘤的淋巴引流區(qū)域相關區(qū)域相關,口腔癌淋巴結轉移主要發(fā)生于口腔癌淋巴結轉移主要發(fā)生于、區(qū)區(qū),而口咽癌、下咽癌和喉癌主要發(fā)生而口咽癌、下咽癌和喉癌主要發(fā)生、區(qū)區(qū).鼻咽癌轉移淋巴結多為雙側發(fā)生鼻咽癌轉移淋巴結多為雙側發(fā)生,除常見于除常見于、區(qū)外區(qū)外,咽后組、頸后三角區(qū)為鼻咽癌淋巴結轉移咽后組、頸后三角區(qū)為鼻咽癌淋巴結轉移的特征性部位的特征性部位,這與其他部位原發(fā)腫瘤有

18、極顯著性這與其他部位原發(fā)腫瘤有極顯著性差異差異 。故咽后組淋巴結腫大時。故咽后組淋巴結腫大時,應首先考慮鼻咽應首先考慮鼻咽癌可能癌可能,若同時伴有頸后三角區(qū)淋巴結腫大若同時伴有頸后三角區(qū)淋巴結腫大,則診則診斷準確性更高斷準確性更高,但需與淋巴瘤鑒別。但需與淋巴瘤鑒別。頸部淋巴結轉移頸部淋巴結轉移 甲狀腺癌轉移淋巴結多為單側發(fā)生甲狀腺癌轉移淋巴結多為單側發(fā)生,常見常見于于、區(qū)區(qū),尤其可發(fā)生氣管食管溝及上縱尤其可發(fā)生氣管食管溝及上縱隔淋巴結移隔淋巴結移,而頭頸部其他原發(fā)腫瘤很少轉而頭頸部其他原發(fā)腫瘤很少轉移至此。移至此。頸部淋巴結轉移頸部淋巴結轉移 喉聲門上區(qū)淋巴回流豐富喉聲門上區(qū)淋巴回流豐富,聲

19、門上型喉癌易聲門上型喉癌易有頸淋巴結轉移，齊金星等對有頸淋巴結轉移，齊金星等對117例聲門上例聲門上型喉癌患者頸部淋巴結轉移的情況進行分型喉癌患者頸部淋巴結轉移的情況進行分析，析， 區(qū)淋巴結內(nèi)癌轉移者區(qū)淋巴結內(nèi)癌轉移者112例例(81.8%), 區(qū)區(qū)68例例(49.6%), 區(qū)區(qū)24例例(17.5%), 區(qū)區(qū)3例例(2.2%), 區(qū)區(qū)1例例(0.7%), 區(qū)區(qū)1例例(0.7%)。有有 、 、 和和 區(qū)淋巴結內(nèi)癌轉移的區(qū)淋巴結內(nèi)癌轉移的病例均同時有病例均同時有 區(qū)或區(qū)或 區(qū)淋巴結內(nèi)癌轉移。區(qū)淋巴結內(nèi)癌轉移。轉移淋巴結形態(tài)及邊緣轉移淋巴結形態(tài)及邊緣 表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)則且邊緣清楚與形態(tài)不規(guī)則表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)

20、則且邊緣清楚與形態(tài)不規(guī)則且邊緣不清楚者且邊緣不清楚者,其原發(fā)腫瘤之間存在極顯其原發(fā)腫瘤之間存在極顯著性差異著性差異 。鼻咽癌及甲狀腺癌中。鼻咽癌及甲狀腺癌中,形態(tài)規(guī)則形態(tài)規(guī)則且邊緣清楚者分別為且邊緣清楚者分別為 88 % 和和 86 % 。口咽?？谘拾┌?喉癌及下咽癌中形態(tài)不規(guī)則且邊緣不清喉癌及下咽癌中形態(tài)不規(guī)則且邊緣不清者分別為者分別為59 % 和和68 % , 且外侵明顯。這與且外侵明顯。這與口咽癌、下咽癌及喉癌分化差口咽癌、下咽癌及喉癌分化差, 惡性程度高惡性程度高有關。有關。淋巴結的密度及內(nèi)部結構淋巴結的密度及內(nèi)部結構 文獻報道文獻報道,不規(guī)則環(huán)形強化伴中央低密度不規(guī)則環(huán)形強化伴中央低

21、密度為鱗癌轉移淋巴結的為鱗癌轉移淋巴結的CT 特征性表現(xiàn)特征性表現(xiàn),如有如有原發(fā)腫瘤時此征象的特異性幾乎為原發(fā)腫瘤時此征象的特異性幾乎為100 %。其病理基礎為腫瘤轉移至頸部淋巴結其病理基礎為腫瘤轉移至頸部淋巴結,瘤細瘤細胞首先侵犯皮質的邊緣竇胞首先侵犯皮質的邊緣竇,然后向髓質浸潤然后向髓質浸潤,導致淋巴回流受阻導致淋巴回流受阻,隨后髓質區(qū)開始出現(xiàn)壞隨后髓質區(qū)開始出現(xiàn)壞死。死。CT 圖像所見中心低密度區(qū)為腫瘤壞死、圖像所見中心低密度區(qū)為腫瘤壞死、角蛋白、纖維組織、間質積液或水腫及存角蛋白、纖維組織、間質積液或水腫及存活的瘤細胞共同構成。活的瘤細胞共同構成。淋巴結的密度及內(nèi)部結構淋巴結的密度及內(nèi)

22、部結構 甲狀腺癌轉移淋巴結血供豐富甲狀腺癌轉移淋巴結血供豐富,且有甲狀腺且有甲狀腺組織的吸碘特性組織的吸碘特性,故強化明顯故強化明顯,密度與正常甲密度與正常甲狀腺或甲狀腺腫瘤相仿。腮腺惡性腫瘤轉狀腺或甲狀腺腫瘤相仿。腮腺惡性腫瘤轉移淋巴結邊緣常呈輕至中度環(huán)形強化移淋巴結邊緣常呈輕至中度環(huán)形強化,中央中央低密度低密度, 由于腮腺的胚胎發(fā)育特點由于腮腺的胚胎發(fā)育特點,腮腺內(nèi)可腮腺內(nèi)可有淋巴結有淋巴結,鄰近的淋巴結內(nèi)有時也可有腮腺鄰近的淋巴結內(nèi)有時也可有腮腺組織組織,因此診斷時應與良性的腺淋巴瘤加以因此診斷時應與良性的腺淋巴瘤加以鑒別。鑒別。圖圖1 鼻咽癌伴雙側咽后組淋巴結轉。轉移淋巴結形態(tài)規(guī)則,邊

23、緣清楚,中等度強化,內(nèi)部密度大致均勻( )鼻咽癌伴雙側頸下深組、頸后三角區(qū)淋巴結轉移。轉移淋巴結以右側明顯,形態(tài)規(guī)則,邊緣清楚,中等度強化,密度大致均勻圖圖4 鼻咽癌伴雙側頸上、中深組、左側頜下淋巴結轉移。轉移淋巴結形態(tài)規(guī)則,邊界清楚,中等度強化,內(nèi)部密度較均勻圖圖5 下咽癌伴右側頸上、中深組淋巴結轉移。轉移淋巴結形態(tài)不規(guī)則,邊緣不清楚,不均勻環(huán)狀強化,內(nèi)部呈低密度區(qū),侵犯右側胸鎖乳突肌圖圖6 喉癌伴雙側頸上深組淋巴結轉移。轉移淋巴結部分融合成團,形態(tài)不規(guī)則,邊緣不清楚,向內(nèi)推壓頸內(nèi)靜脈,淋巴結不均勻環(huán)狀強化,內(nèi)部可見不規(guī)則片狀低密度區(qū)頸部淋巴結轉移的診斷標準頸部淋巴結轉移的診斷標準橫斷面圖像上淋巴結最小徑橫斷面圖像上淋巴結最小徑10 mm ( a 區(qū)為區(qū)為 11 mm) ; 中央壞死或環(huán)形強化中央壞死或環(huán)形強化 ; 同一區(qū)域內(nèi)同一區(qū)域內(nèi)3 個或以上的淋巴結呈簇狀聚集且最小個或以上的淋巴結呈簇狀聚集且最小 徑徑8 mm;淋巴結包膜外侵犯淋巴結包膜外侵犯( 征象包括淋巴結；邊緣不規(guī)則征象包括淋巴結；邊緣不規(guī)則強化強化, 周圍脂肪間隙部分或全部消失周圍脂肪間隙部分或全部消失,淋巴結相互融淋巴結相互融合合) ; 咽后淋巴結橫斷面最小徑咽后淋巴結橫斷面最小徑4mm , 如轉移咽