分心電圖的測(cè)量方法和正常心電圖ppt課件

1、第二節(jié)第二節(jié) 心電圖的丈量心電圖的丈量方法和正常心電圖方法和正常心電圖河南中醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院河南中醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)科診斷學(xué)科本節(jié)主要內(nèi)容：一一 心電圖圖形描畫(huà)和檢測(cè)心電圖圖形描畫(huà)和檢測(cè) 一各波段時(shí)程與心率的檢測(cè)一各波段時(shí)程與心率的檢測(cè) 二各波段振幅的檢測(cè)二各波段振幅的檢測(cè) 三平均心電軸的檢測(cè)三平均心電軸的檢測(cè) 四心電圖圖形循長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)位四心電圖圖形循長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)位二二 正常心電圖的波形特點(diǎn)與正常值正常心電圖的波形特點(diǎn)與正常值心電圖記錄紙的組成走紙速度：走紙速度：25mm/s 定準(zhǔn)電壓：定準(zhǔn)電壓：1mv橫線(xiàn)每小格橫線(xiàn)每小格0.04s0.04s縱線(xiàn)每小格縱線(xiàn)每小格0.1mv0.1mv一各波段時(shí)

2、程的檢測(cè)一各波段時(shí)程的檢測(cè)RRRR間期間期P P波時(shí)限波時(shí)限PRPRPQPQ間期間期QRSQRS時(shí)限時(shí)限QTQTQTcQTc間期間期心電圖時(shí)程丈量留意心電圖時(shí)程丈量留意心電圖是電壓隨時(shí)間變化的曲線(xiàn)心電圖是電壓隨時(shí)間變化的曲線(xiàn)心電圖記錄在坐標(biāo)線(xiàn)上，橫坐標(biāo)為時(shí)間，心電圖記錄在坐標(biāo)線(xiàn)上，橫坐標(biāo)為時(shí)間，通常采用通常采用25mm/s25mm/s紙速記錄紙速記錄時(shí)間：橫坐標(biāo)，時(shí)間：橫坐標(biāo)，1 1小格小格=1mm=0.04=1mm=0.04秒秒丈量應(yīng)從波形起點(diǎn)內(nèi)緣到終點(diǎn)內(nèi)緣丈量應(yīng)從波形起點(diǎn)內(nèi)緣到終點(diǎn)內(nèi)緣 各段及間期的丈量P P波起點(diǎn)到波起點(diǎn)到Q Q波起點(diǎn)波起點(diǎn) P-R P-R間期間期 Q Q波起點(diǎn)到波起點(diǎn)到

3、T T波終點(diǎn)波終點(diǎn) Q-T Q-T間期間期Q-T間期間期P-R間期間期二各波段振幅的檢測(cè)二各波段振幅的檢測(cè)心電圖是電壓隨時(shí)間變化的曲線(xiàn)心電圖是電壓隨時(shí)間變化的曲線(xiàn)心電圖記錄在坐標(biāo)線(xiàn)上，縱坐標(biāo)為電壓。心電圖記錄在坐標(biāo)線(xiàn)上，縱坐標(biāo)為電壓。通常情況下，電壓為每毫米通常情況下，電壓為每毫米0.1mV0.1mV向上的波的電壓從基線(xiàn)的上緣至頂點(diǎn)；向上的波的電壓從基線(xiàn)的上緣至頂點(diǎn)；向下的波從基線(xiàn)的下緣究竟端丈量。向下的波從基線(xiàn)的下緣究竟端丈量。基線(xiàn)為基線(xiàn)為T(mén)-PT-P段段常規(guī)心電圖的波形和丈量表示圖常規(guī)心電圖的波形和丈量表示圖心率的檢測(cè)心率的檢測(cè)常用兩種方法：常用兩種方法：丈量丈量1515厘米長(zhǎng)心電圖內(nèi)厘米

4、長(zhǎng)心電圖內(nèi)P P波或波或QRSQRS波群出現(xiàn)的波群出現(xiàn)的數(shù)目：該數(shù)目乘以數(shù)目：該數(shù)目乘以1010丈量丈量P-PP-P或或R-RR-R間期：丈量間期：丈量5 5個(gè)或個(gè)或5 5個(gè)以上個(gè)以上P-PP-P或或R-RR-R間期，計(jì)算其平均值，間期，計(jì)算其平均值，6060除以該周期即除以該周期即為每分種的心率。為每分種的心率。RR間期的丈量估算心率：根據(jù)P-P或R-R間期的大格數(shù) 每格0.2s來(lái)估算心率心率的計(jì)算三平均心電軸的檢測(cè)三平均心電軸的檢測(cè)概念：心室除極過(guò)程中全部瞬間向量綜合概念：心室除極過(guò)程中全部瞬間向量綜合測(cè)定方法：測(cè)定方法：查表法：分別測(cè)出查表法：分別測(cè)出導(dǎo)聯(lián)和導(dǎo)聯(lián)和導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)QRS波群波群電

5、壓差值電壓差值(R波電壓減波電壓減Q涉及涉及S波波)，查心電，查心電軸表軸表振幅法振幅法目測(cè)法目測(cè)法: 口對(duì)口向左走，尖對(duì)尖向右偏口對(duì)口向左走，尖對(duì)尖向右偏振幅法測(cè)定平均心電軸振幅法測(cè)定平均心電軸平均心電軸的目測(cè)法平均心電軸的目測(cè)法平均心電軸平均心電軸平均心電軸的臨床意義平均心電軸的臨床意義1心臟解剖位置心臟解剖位置 橫位心電軸可左偏，橫位心電軸可左偏，-30垂位心電軸可右偏，垂位心電軸可右偏，+120左右心室的對(duì)比左右心室的對(duì)比左室肥大，電軸偏左左室肥大，電軸偏左右室肥大，電軸偏右右室肥大，電軸偏右嬰幼兒右室比例大，電軸右偏嬰幼兒右室比例大，電軸右偏平均心電軸的臨床意義平均心電軸的臨床意義2

6、心室內(nèi)除極順序心室內(nèi)除極順序以下除極順序異常會(huì)導(dǎo)致心電軸方向改以下除極順序異常會(huì)導(dǎo)致心電軸方向改動(dòng)：動(dòng)：激動(dòng)來(lái)源于心室激動(dòng)來(lái)源于心室室性心動(dòng)過(guò)速室性心動(dòng)過(guò)速心室起搏心律心室起搏心律室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯心肌局灶纖維化，心肌梗死心肌局灶纖維化，心肌梗死四心臟循長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)位四心臟循長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)位自心尖朝心底部方向察看自心尖朝心底部方向察看順鐘向轉(zhuǎn)位：順鐘向轉(zhuǎn)位：V3V3、V4V4波形出如今波形出如今V5V5、V6V6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)逆鐘向轉(zhuǎn)位：逆鐘向轉(zhuǎn)位：V3V3、V4V4波形出如今波形出如今V1V1、V2V2導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)心臟循長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)位心臟循長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)位心臟循長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)位的臨床意義心臟循長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)位的臨床意義順鐘向轉(zhuǎn)位：可見(jiàn)于右

7、心室肥大順鐘向轉(zhuǎn)位：可見(jiàn)于右心室肥大逆鐘向轉(zhuǎn)位：可見(jiàn)于左心室肥大逆鐘向轉(zhuǎn)位：可見(jiàn)于左心室肥大鐘向轉(zhuǎn)位也可見(jiàn)于正常人鐘向轉(zhuǎn)位也可見(jiàn)于正常人二、正常心電圖的波形特點(diǎn)二、正常心電圖的波形特點(diǎn)與正常值與正常值心電圖波形組成：心電圖波形組成：P波波 P-R間期間期QRS波群波群 J點(diǎn)點(diǎn)ST段和段和T波波 QT間期間期U波波P P波波時(shí)限：時(shí)限：0.120.12秒秒振幅：振幅：0.25mV0.25mV肢導(dǎo)聯(lián)肢導(dǎo)聯(lián) 0.2mV0.2mV胸導(dǎo)聯(lián)胸導(dǎo)聯(lián)方向：竇性心律方向：竇性心律 、avF, V4-V6avF, V4-V6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián) 直直立立 avR avR導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián) 倒置倒置 其它導(dǎo)聯(lián)直立、倒置、或雙其它導(dǎo)聯(lián)直立

8、、倒置、或雙相相P-RP-R間期間期nPRPR正常值正常值0.120.200.120.20秒秒n代表了房室傳導(dǎo)時(shí)間代表了房室傳導(dǎo)時(shí)間n年齡越大，心率越慢，年齡越大，心率越慢，P-RP-R間期越長(zhǎng)間期越長(zhǎng)n年齡越小，心率越快，年齡越小，心率越快，P-RP-R間期越短間期越短QRSQRS波群波群1 1時(shí)限：時(shí)限： 0.06 0.10 0.06 0.10秒，秒，0.120.12秒秒波形：根據(jù)主波方向和有無(wú)波形：根據(jù)主波方向和有無(wú)Q Qq q波波I I、IIII、V4-V6V4-V6導(dǎo)聯(lián)主波導(dǎo)聯(lián)主波: :向上向上avRavR、V1V1導(dǎo)聯(lián)主波：向下導(dǎo)聯(lián)主波：向下V1V1、V2V2導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有Q

9、(q)Q(q)波，波，( (可呈可呈QS)QS)avRavR、avLavL導(dǎo)聯(lián)可有導(dǎo)聯(lián)可有Q Q波或波或q q波波、avFavF、V4-V6V4-V6導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有Q Q波波( (可有可有q q波波) )V1V1至至V6V6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)R R波逐漸變大，波逐漸變大，S S波逐漸變小波逐漸變小QRSQRS波群波群2 2電壓：電壓：至少一個(gè)肢導(dǎo)聯(lián)至少一個(gè)肢導(dǎo)聯(lián)QRSQRS波群電壓和波群電壓和0.5mV0.5mV至少一個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)至少一個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)QRSQRS波群電壓和波群電壓和1.0mV1.0mVRv5Rv52.5mv2.5mv，RavLRavL1.2mV1.2mV，RavFRavF2.0mV2.0mV

10、RIRI1.5mV1.5mV，Rv5+Sv1Rv5+Sv13.53.5女女Rv5+Sv1Rv5+Sv1 4.0mV 4.0mV男男Rv1Rv11.0mV1.0mV，Rv1+Sv5Rv1+Sv51.2mV1.2mVRavRRavR0.5mV0.5mVQ Q波波 R R波同導(dǎo)聯(lián)時(shí)間小于波同導(dǎo)聯(lián)時(shí)間小于0.040.04秒秒QRSQRS波群波群3 3R峰時(shí)間室壁激動(dòng)時(shí)間：峰時(shí)間室壁激動(dòng)時(shí)間：概念：概念： QRS起點(diǎn)到起點(diǎn)到R波頂端垂直線(xiàn)的間距波頂端垂直線(xiàn)的間距時(shí)限：時(shí)限：0.03s(在在V1、V2) 0.05s(在在V5、V6)正常心電圖胸前導(dǎo)聯(lián)正常心電圖胸前導(dǎo)聯(lián)QRSQRS波群特點(diǎn)波群特點(diǎn)J J點(diǎn)點(diǎn)

11、QRSQRS波群的終末與波群的終末與STST段起始之交接點(diǎn)段起始之交接點(diǎn)大多數(shù)在等電位線(xiàn)上大多數(shù)在等電位線(xiàn)上STST段段STST段普通位于等電線(xiàn)上，無(wú)明顯偏移段普通位于等電線(xiàn)上，無(wú)明顯偏移偏移正常范圍：偏移正常范圍：一切導(dǎo)聯(lián)一切導(dǎo)聯(lián)STST段下移段下移0.05mV0.05mV一切肢導(dǎo)聯(lián)及一切肢導(dǎo)聯(lián)及V4-V6V4-V6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)STST抬高抬高0.1mV0.1mVV1-V2V1-V2導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)STST段抬高段抬高0.3mV0.3mVV3V3導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)STST段抬高段抬高0.5mV0.5mV T波波形狀：兩支不對(duì)稱(chēng)，上升支平緩，下降形狀：兩支不對(duì)稱(chēng)，上升支平緩，下降支陡支陡方向：方向：I I、IIII

12、、V3-V6V3-V6導(dǎo)聯(lián)直立，導(dǎo)聯(lián)直立，avRavR倒倒置置 其他可直立、平坦、倒置、雙相其他可直立、平坦、倒置、雙相振幅：振幅：QRSQRS波群直立的導(dǎo)聯(lián)，波群直立的導(dǎo)聯(lián)，T T波電壓應(yīng)波電壓應(yīng)超越超越 同一導(dǎo)聯(lián)同一導(dǎo)聯(lián)R R波的非常之一波的非常之一 QT間期間期正常范圍：約正常范圍：約0.32-0.44秒秒校正校正Q-T間期間期QTc QT RR1/2臨床意義：臨床意義： 代表心室除極、復(fù)極的時(shí)間總和代表心室除極、復(fù)極的時(shí)間總和 U波波心室除極后電位，心室后繼電位，機(jī)理不清心室除極后電位，心室后繼電位，機(jī)理不清異常異常U波為心室復(fù)極異常波為心室復(fù)極異常正常人可無(wú)正常人可無(wú)U波波如有應(yīng)較低小，普通如有應(yīng)較低小，普通 V3V4導(dǎo)聯(lián)較明顯導(dǎo)聯(lián)較明顯電壓、時(shí)間應(yīng)顯著小于電壓、時(shí)間應(yīng)顯著小于T波波U波必需直立波必需直立明顯增高，見(jiàn)于血鉀過(guò)低明顯增高，見(jiàn)于血鉀過(guò)低 *正常竇性心律例如*正常竇性心律例如*正