尿潴留與尿失禁

1、第六節(jié)尿潴留與尿失禁之馬矢奏春創(chuàng)作創(chuàng)作時(shí)間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日正常膀胱容量為300500ml。當(dāng)膀胱內(nèi)儲(chǔ)存尿量達(dá)到此限度時(shí)膀胱內(nèi)壓力升高，刺激膀胱內(nèi)感受器發(fā)生尿意。此時(shí)只要條件允許，我們高級(jí)中樞解除對(duì)脊髓中樞的抑制，引起排尿反射。但是在生病的情況下，上述活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)協(xié)調(diào)出現(xiàn)破壞，即可引起尿潴留、尿失禁、排尿困難等排尿異常。尿潴留尿潴留指尿液在膀胱內(nèi)尿液不克不及自行排出。尿潴留分類急性尿潴留：是指突然發(fā)生的，短時(shí)間內(nèi)的膀胱充盈，尿液無法排除，病人感到尿脹難忍。慢性尿潴留：起病緩慢，病人可無明顯的表示。尿潴留病因尿潴留的病因只要分為機(jī)械性和動(dòng)力性梗阻兩種類型。機(jī)械性梗阻膀胱頸部和尿道的任何地

2、方梗阻性病變都會(huì)引起尿潴留。比較罕見的有前列性增生癥、前列性腫瘤、前列腺炎。尿道損傷、尿道狹窄。膀胱尿道結(jié)石腫瘤及異物阻塞膀胱頸或尿道而發(fā)生地。乳糜尿發(fā)生乳糜塊也可以引起阻塞，發(fā)生潴留動(dòng)力性梗阻排尿功能障礙所引起，如麻醉或下腹部手術(shù)，中樞或周圍神經(jīng)系統(tǒng)損傷以及各種原因引起低鉀、高熱及昏迷，個(gè)別患者因不習(xí)慣臥床而引起尿潴留。臨床表示（一）排尿困難尿呈滴瀝狀或一滴也排不出，坐臥不安（二）恥骨上包塊在大量尿潴留患者可在恥骨上觸及到脹大的膀胱，有時(shí)膀胱脹大頂部可達(dá)臍，呈球形、光滑、有彈性，叩診呈濁音，壓之疼痛，經(jīng)導(dǎo)尿后包塊消失，為脹大的膀胱。引起尿潴留的罕見疾病前列腺增生癥是老年男性很罕見的疾病。最早

3、的癥狀是尿頻，以夜間明顯。繼而出現(xiàn)進(jìn)行性排尿困難，最終發(fā)展為尿潴留前列腺癌癥狀和前列腺增生相似，但鑒別需呀行活體組織或針吸細(xì)胞學(xué)檢查才干確診尿道狹窄由于尿道先天性、炎癥、外傷等原因，導(dǎo)致尿道官腔狹窄，嚴(yán)重者可以導(dǎo)致尿潴留尿道結(jié)石在排尿過程中嵌頓于尿道內(nèi)突然發(fā)生排尿困難甚至尿滯留，伴隨劇烈疼痛膀胱頸梗阻早起排尿遲緩，尿線無力，后期出現(xiàn)尿潴留。膀胱鏡科確診膀胱結(jié)石當(dāng)結(jié)石長(zhǎng)期梗阻膀胱出口時(shí)，可引起排尿困難、尿滯留?？沙霈F(xiàn)排尿時(shí)尿液突然中斷，伴隨劇烈疼痛神經(jīng)性膀胱功能障礙表示排尿困難和尿滯留，也可繼發(fā)尿路感染、結(jié)石、腎積水和腎功能損傷。這類患者常有神經(jīng)系統(tǒng)損害的病史和體征，往往同時(shí)伴隨肛門括約肌松弛、

4、反射消失和下肢感覺運(yùn)動(dòng)障礙治療1.由于麻醉、手術(shù)后引起的尿潴留，應(yīng)盡量采納誘導(dǎo)排尿方法，需要時(shí)可根據(jù)平時(shí)習(xí)慣姿勢(shì)排尿，如上述方法無效時(shí)可采取導(dǎo)尿術(shù)。3.急性尿潴留導(dǎo)尿未成功、年老體弱不宜施導(dǎo)尿術(shù)者可行恥骨上膀胱穿刺抽尿或恥骨上經(jīng)皮穿刺放置導(dǎo)尿管術(shù)。4.作恥骨上膀胱穿刺或上導(dǎo)尿管放出膀胱內(nèi)的潴留尿液時(shí)，要控制速度，不成過快。對(duì)極度充盈的膀胱，應(yīng)分次放出尿液，每次300500ml,并間隔一定時(shí)間，防止一次放出大量尿液病人出現(xiàn)冷汗，面色慘白，低血壓，膀胱出血等。5慢性尿潴留的老人可使其養(yǎng)成二次排尿的習(xí)慣，教老人在第一次排尿后，站或坐25分鐘后再次排尿，可增加膀胱的排尿效應(yīng)，減少殘存量。6定期排尿：對(duì)

5、排尿次數(shù)較少或膀胱感覺缺失的老人，先讓老人做13次的排尿情況記錄，然后逐漸減少排尿間隔，直至達(dá)到每46小時(shí)排尿一次的目的。7誘導(dǎo)排尿：如聽流水聲，打開水龍頭開關(guān)或者交替向盆中倒水，讓患者聽流水聲，利用條件反射誘導(dǎo)排尿；刺激肛門、大腿內(nèi)側(cè)，輕叩下腹靠會(huì)陰處，用溫水沖洗會(huì)陰部。8腹部熱敷推拿部位：膀胱區(qū)。方法：熱水袋內(nèi)盛60c65c熱水。首先做好解釋工作，然后將熱水袋橫放于恥骨聯(lián)合上4橫指處，即膀胱區(qū)。輕輕上下推轉(zhuǎn)，時(shí)間15分鐘30分鐘，以便順利排尿，預(yù)防尿潴留發(fā)生。尿失禁尿失禁(uroclepsia)是指尿液不受主觀控制而由尿道口溢出或流出。尿失禁可發(fā)生在各個(gè)年齡組的病人，但它是老年人最罕見的疾

6、病，女性的發(fā)生率高于男性。尿失禁的分類真性尿失禁由于括約肌損傷或神經(jīng)功能障礙，尿道失去正常張力，胖哥空虛，不克不及存儲(chǔ)尿液。壓力性尿失禁因盆底肌肉筋膜松弛，尿道張力降低，但不至于引起完全性尿失禁，在腹內(nèi)壓增高時(shí)尿液不自主外流。婦女罕見急迫尿失禁因膀胱局部病變?nèi)缪装Y或出口梗阻的刺激或神經(jīng)系統(tǒng)病變使大腦對(duì)排尿中樞的抑制減弱引起逼尿肌不自主收縮所致，常伴隨急迫性排尿感其他如年齡、精神及藥物原因病因及罕見疾病泌尿系與盆底肌肉損傷包含盆腔、直腸、前列腺手術(shù)或分娩引起尿道括約肌和盆底肌肉損傷、松弛以及膀胱、尿道陰道痿和輸尿管陰道痿膀胱炎癥嚴(yán)重的膀胱炎癥捉其他病變引起逼尿肌過度收縮下尿路梗阻如前列腺增生癥、

7、尿道狹窄神經(jīng)系統(tǒng)病變包含神經(jīng)系統(tǒng)自己的病變，如血栓形成、炎癥、外傷、腫瘤和外來壓迫以及糖尿病并發(fā)癥等藥物作用包塊利尿劑、鎮(zhèn)靜劑等治療一、行為治療的訓(xùn)練包含盆底肌訓(xùn)練、排尿習(xí)慣訓(xùn)練。1 .盆底肌訓(xùn)練：對(duì)輕度壓力性尿失禁，且認(rèn)知功能良好的年輕老年人有效，堅(jiān)持6個(gè)月以上的訓(xùn)練效果較好。2 .膀胱行為的訓(xùn)練：適用于急迫性尿失禁，但認(rèn)知功能良好的病人。根據(jù)記錄調(diào)整排尿的間隔時(shí)間，開始可1h排尿一次，以后逐漸延長(zhǎng)間隔時(shí)間，直至每隔23h排尿一次，促進(jìn)正常排尿功能恢復(fù)。期間出現(xiàn)尿急可通過收縮肛門，兩腿交叉的方法來控制，然后逐步延長(zhǎng)間隔時(shí)間。留置導(dǎo)尿管者，行膀胱再訓(xùn)練，首先夾閉導(dǎo)尿管，有尿液時(shí)放開導(dǎo)尿管101

8、5min,以后逐步延長(zhǎng)。3 .排尿習(xí)慣訓(xùn)練：認(rèn)知障礙的老年病人，根據(jù)其排尿記錄，制定排尿計(jì)劃，定時(shí)提醒，幫忙養(yǎng)成規(guī)律性的排尿習(xí)慣。二、選擇合適的排尿用品對(duì)于無尿意出現(xiàn)尿失禁的病人，可使用集尿器或紙尿褲。長(zhǎng)期尿失禁病人應(yīng)實(shí)施無菌留置導(dǎo)尿術(shù)。三、做好皮膚護(hù)理尿液長(zhǎng)期浸蝕皮膚，可使皮膚角質(zhì)層變軟而失去正常的防御功能，而尿液中氨對(duì)皮膚的刺激，易引起皮疹，或發(fā)生壓瘡。因此，要及時(shí)清潔皮膚，更換衣褲、尿墊及床單，洗凈擦干皮膚后可涂適當(dāng)?shù)挠透嗪亲o(hù)皮膚。四、飲食護(hù)理1 .飲食要清淡，多食含纖維素豐富的食物，防止因便秘而引起的腹壓增高。給于高蛋白、高維生素易消化的飲食。2 .為了預(yù)防尿路感染和結(jié)石的形成，應(yīng)指導(dǎo)

9、病人適量飲水，一般每天攝入20002500ml,晚上應(yīng)減少飲水，少用咖啡和茶，以免影響睡眠。防止飲用高硬度的水，可飲用凈化水。五、間歇性排尿的護(hù)理適用于殘存尿量過多或無法自行解出小便的患者，每隔4h先誘導(dǎo)病人排尿，再給予導(dǎo)尿，使膀胱定期、規(guī)律性地充盈后，排空達(dá)到或接近生理狀態(tài)。每次導(dǎo)尿記錄病人殘存尿液量，根據(jù)病人的恢復(fù)情況逐漸減少導(dǎo)尿次數(shù)，延長(zhǎng)間隔時(shí)間。六、積極祛除誘發(fā)因素對(duì)于過于肥胖的老年人要通過飲食控制，增加活動(dòng)來減少肥胖。慢性呼吸道感染者，積極控制感染，按時(shí)服用抗生素，切勿在尿路感染癥狀改善或消失后自行停藥。七、健康指導(dǎo)1 .指導(dǎo)病人作骨盆底肌訓(xùn)練、膀胱行為及排尿習(xí)慣訓(xùn)練。骨盆底肌訓(xùn)練包含兩階段。(1)第一階段：站立，雙手交叉置于肩上，足尖呈90。，足跟內(nèi)側(cè)與腋窩同寬，用力夾緊，堅(jiān)持5s,然后放松。重復(fù)此動(dòng)作20次以上。簡(jiǎn)易的骨盆底肌運(yùn)動(dòng)可在有空時(shí)進(jìn)行，以收縮5s、放松5s的規(guī)律，在步行、乘車、辦公時(shí)都可進(jìn)行。(2)第二階段：平躺、