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1、痿病(外傷性不完全性脊髓損傷)中醫(yī)臨床路徑路徑說明:本路徑適合于西醫(yī)診斷為脊髓損傷(不完全性)的患者。一、痿?。ㄍ鈧圆煌耆约顾钃p傷)中醫(yī)臨床路徑標準住院流程(一)適用對象中醫(yī)診斷:第一診斷為痿病(TCD編碼:BNV030)。西醫(yī)診斷:第一診斷為脊髓損傷(ICD-10編碼為:T09,302)0(二)診斷依據(jù)1 .疾病診斷(1)中醫(yī)診斷:參照1994年國家中醫(yī)藥管理局制定的中醫(yī)病證診斷療效標準。(2)西醫(yī)診斷:參照2011年美國脊髓損傷學(xué)會制定的脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際標準,簡稱“ASIA”進行診斷。2 .證候診斷參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點??茀f(xié)作組痿?。ㄍ鈧圆煌耆约顾钃p傷)診療方案”
2、。外傷性不完全性脊髓損傷臨床常見證侯:(1)瘀血阻絡(luò)證(2)氣虛血瘀證(3)脾胃虛弱證(4)肝腎虧虛證(5)氣血兩虛證(三)治療方案的選擇參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點專科協(xié)作組痿?。ㄍ鈧圆煌耆约顾钃p傷)診療方案”、中華中醫(yī)藥學(xué)會中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南(ZYYXH/T22-2008。1 .診斷明確,第一診斷為外傷性不完全性脊髓損傷。2 .患者適合并接受中醫(yī)康復(fù)治療。(四)標準住院日為030大。(五)進入路徑標準1,第一診斷必須符合痿病(外傷性不完全性脊髓損傷)。2 .患者生命體征平穩(wěn),經(jīng)外科或內(nèi)科治療后直接進入康復(fù)機構(gòu)首次接受康復(fù)治療的患者。3 .患者同時具有其他疾病診斷,但在治療期間不
3、需特殊處理,也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時,可以進入本路徑。4 .有以下情況者不能進入本臨床路徑:完全性脊髓損傷、由月中瘤、結(jié)核等引起的脊髓損傷、合并重度感染、重度昏迷等。(六)中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參,收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。(七)入院檢查項目1 .必需的檢查項目(1)血常規(guī)(2)尿常規(guī)(3)便常規(guī)+潛血(4)肝功能、腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì)(5)胸部正位X線片、損傷部位相關(guān)的脊柱X片。(6)心電圖(7)泌尿系彩超、殘余尿測定(8)雙下肢血管彩超(9)盆底肌生物反饋(10)康復(fù)評定項目:根據(jù)ASIA修訂的SCI神經(jīng)功能分級。運動評分(motors
4、core,MS評定運動功能。ASIA的感覺指數(shù)評分(sensoryindexscore,SIS)評定感覺功能。改良Barthel指數(shù)評定日常生活活動能力。24小時排尿日記、導(dǎo)尿評分(脊髓損傷診療方案臨床驗證CRF表提供)評定膀胱功能。2 .可選擇的檢查項目:根據(jù)病情需要而定,如中段尿培養(yǎng)、損傷部位相關(guān)的脊柱CT或MRk尿流動力學(xué)檢查、肺功能檢查、神經(jīng)電生理學(xué)檢查、靜脈腎盂攝影、24小時肌酊消除率、心肌酶譜等。(八)治療方法1 .辯證選擇口服中藥湯劑、中成藥(1)瘀血阻絡(luò)證:活血化瘀,理氣通絡(luò)(2)氣虛血瘀證:健脾益氣,活血通絡(luò)(3)脾胃虛弱證:健脾益氣,升陽舉陷(4)肝腎虧虛證:滋養(yǎng)肝腎,養(yǎng)陰
5、填精(5)氣血兩虛證:健脾益胃,益氣養(yǎng)血2 .康復(fù)治療(1)功能訓(xùn)練:包括肌力訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練、輔助器械的運用等。(2)針灸治療:包括針刺療法、炎法等。(3)推拿治療:根據(jù)分期辯證選用手法。(4)物理因子療法:包括電療(低頻、中頻、高頻)、磁療、熱療、離子導(dǎo)入、多功能灸療儀、中藥熏蒸治療儀等。(5)傳統(tǒng)功法:八段錦、輪椅太極、”以宗健脊十八法”健脊體操等。3 .其他療法:根據(jù)病情需要,選擇心理治療、穴位注射、藥物熏洗等。4 .內(nèi)科基礎(chǔ)治療:主要包括針對肺部感染、深靜脈血栓形成、體位性低血壓、壓瘡、尿路感染等常見合并癥的預(yù)防和治療。具體治療參考中華中醫(yī)藥學(xué)會中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南(ZYYXH/T22-2008。5 .護理調(diào)攝。(九)出院標準1 .肢體痿弱好轉(zhuǎn),癥狀改善,或ASIA評分有提高。2 .日常生活能力(穿衣、進食、轉(zhuǎn)移、行走等)改善。3 .無嚴重并發(fā)癥或并發(fā)癥已控制。4 .回歸家庭或社區(qū)的條件已成熟。(十)有無變異及原因分析1 .康復(fù)治療過程中發(fā)生了病情變化,或出現(xiàn)嚴重合并癥,導(dǎo)致住院時間延長,費用增加,嚴重者可退出本路徑2 .合并有其它系統(tǒng)疾病者,住院期間病情加重,需要特殊處理,導(dǎo)致住院時間延長、費用增
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