-脊髓損傷臨床路徑

1、痿?。ㄍ鈧圆煌耆约顾钃p傷）中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為脊髓損傷（不完全性）的患者。一、痿?。ㄍ鈧圆煌耆约顾钃p傷）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為痿病（TCD編碼：BNV030）。西醫(yī)診斷：第一診斷為脊髓損傷（ICD-10編碼為：T09,302）0（二）診斷依據(jù)1 .疾病診斷（1）中醫(yī)診斷：參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)。（2）西醫(yī)診斷：參照2011年美國(guó)脊髓損傷學(xué)會(huì)制定的脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，簡(jiǎn)稱“ASIA”進(jìn)行診斷。2 .證候診斷參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)?？茀f(xié)作組痿病（外傷性不完全性脊髓損傷）診療方案”

2、。外傷性不完全性脊髓損傷臨床常見證侯：（1）瘀血阻絡(luò)證（2）氣虛血瘀證（3）脾胃虛弱證（4）肝腎虧虛證（5）氣血兩虛證（三）治療方案的選擇參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)?？茀f(xié)作組痿?。ㄍ鈧圆煌耆约顾钃p傷）診療方案”、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南（ZYYXH/T22-2008。1 .診斷明確，第一診斷為外傷性不完全性脊髓損傷。2 .患者適合并接受中醫(yī)康復(fù)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為030大。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1,第一診斷必須符合痿病(外傷性不完全性脊髓損傷)。2 .患者生命體征平穩(wěn)，經(jīng)外科或內(nèi)科治療后直接進(jìn)入康復(fù)機(jī)構(gòu)首次接受康復(fù)治療的患者。3 .患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在治療期間不

3、需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。4 .有以下情況者不能進(jìn)入本臨床路徑：完全性脊髓損傷、由月中瘤、結(jié)核等引起的脊髓損傷、合并重度感染、重度昏迷等。(六)中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。(七)入院檢查項(xiàng)目1 .必需的檢查項(xiàng)目(1)血常規(guī)(2)尿常規(guī)(3)便常規(guī)+潛血(4)肝功能、腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì)(5)胸部正位X線片、損傷部位相關(guān)的脊柱X片。(6)心電圖(7)泌尿系彩超、殘余尿測(cè)定(8)雙下肢血管彩超(9)盆底肌生物反饋(10)康復(fù)評(píng)定項(xiàng)目：根據(jù)ASIA修訂的SCI神經(jīng)功能分級(jí)。運(yùn)動(dòng)評(píng)分(motors

4、core,MS評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能。ASIA的感覺指數(shù)評(píng)分(sensoryindexscore,SIS)評(píng)定感覺功能。改良Barthel指數(shù)評(píng)定日常生活活動(dòng)能力。24小時(shí)排尿日記、導(dǎo)尿評(píng)分(脊髓損傷診療方案臨床驗(yàn)證CRF表提供)評(píng)定膀胱功能。2 .可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如中段尿培養(yǎng)、損傷部位相關(guān)的脊柱CT或MRk尿流動(dòng)力學(xué)檢查、肺功能檢查、神經(jīng)電生理學(xué)檢查、靜脈腎盂攝影、24小時(shí)肌酊消除率、心肌酶譜等。(八)治療方法1 .辯證選擇口服中藥湯劑、中成藥(1)瘀血阻絡(luò)證：活血化瘀，理氣通絡(luò)(2)氣虛血瘀證：健脾益氣，活血通絡(luò)(3)脾胃虛弱證：健脾益氣，升陽(yáng)舉陷(4)肝腎虧虛證：滋養(yǎng)肝腎，養(yǎng)陰

5、填精(5)氣血兩虛證：健脾益胃，益氣養(yǎng)血2 .康復(fù)治療(1)功能訓(xùn)練：包括肌力訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練、輔助器械的運(yùn)用等。(2)針灸治療：包括針刺療法、炎法等。(3)推拿治療：根據(jù)分期辯證選用手法。(4)物理因子療法：包括電療(低頻、中頻、高頻)、磁療、熱療、離子導(dǎo)入、多功能灸療儀、中藥熏蒸治療儀等。(5)傳統(tǒng)功法：八段錦、輪椅太極、”以宗健脊十八法”健脊體操等。3 .其他療法：根據(jù)病情需要，選擇心理治療、穴位注射、藥物熏洗等。4 .內(nèi)科基礎(chǔ)治療：主要包括針對(duì)肺部感染、深靜脈血栓形成、體位性低血壓、壓瘡、尿路感染等常見合并癥的預(yù)防和治療。具體治療參考中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南(ZYYXH/T22-2008。5 .護(hù)理調(diào)攝。(九)出院標(biāo)準(zhǔn)1 .肢體痿弱好轉(zhuǎn)，癥狀改善，或ASIA評(píng)分有提高。2 .日常生活能力(穿衣、進(jìn)食、轉(zhuǎn)移、行走等)改善。3 .無嚴(yán)重并發(fā)癥或并發(fā)癥已控制。4 .回歸家庭或社區(qū)的條件已成熟。(十)有無變異及原因分析1 .康復(fù)治療過程中發(fā)生了病情變化，或出現(xiàn)嚴(yán)重合并癥，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng),費(fèi)用增加，嚴(yán)重者可退出本路徑2 .合并有其它系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增