腦卒中患者安全隱患課件

1、徐州市中心醫(yī)院徐州市中心醫(yī)院腦卒中患者安全隱患 腦卒中的安全隱患及護(hù)理(hl)干預(yù) 神經(jīng)(shnjng)一科：徐培第一頁(yè)，共五十二頁(yè)。徐州市中心醫(yī)院徐州市中心醫(yī)院腦卒中患者安全隱患腦卒中概念(ginin) 腦卒中（Stoke）：即腦血管疾 病,是由于(yuy)各種腦部血管病變引 起的腦功能缺損的一組疾病的 總稱 第二頁(yè)，共五十二頁(yè)。徐州市中心醫(yī)院徐州市中心醫(yī)院腦卒中患者安全隱患缺血性缺血性出血性出血性短暫性腦缺血發(fā)作短暫性腦缺血發(fā)作(fzu)腦梗死腦梗死腦出血腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血(ch xi)腦血栓形成腦血栓形成(xngchng)腔隙性梗死腔隙性梗死 腦栓塞腦栓塞腦卒中的分類第三

2、頁(yè)，共五十二頁(yè)。徐州市中心醫(yī)院徐州市中心醫(yī)院腦卒中患者安全隱患腦卒中常見(jiàn)(chn jin)癥狀、體征運(yùn)動(dòng)障礙感覺(jué)(gnju)障礙吞咽(tn yn)障礙意識(shí)障礙平衡失調(diào)第四頁(yè)，共五十二頁(yè)。徐州市中心醫(yī)院徐州市中心醫(yī)院腦卒中患者安全隱患腦卒中患者(hunzh)安全隱患腦卒中腦卒中 墜床、跌倒(di do) 壓瘡 燙傷(tngshng)、 凍傷 肩手綜合征 誤吸、窒息 深靜脈栓塞第五頁(yè)，共五十二頁(yè)。徐州市中心醫(yī)院徐州市中心醫(yī)院腦卒中患者安全隱患腦卒中患者(hunzh)安全隱患腦卒中腦卒中 墜床、跌倒(di do) 壓瘡 燙傷(tngshng)、 凍傷 肩手綜合征 誤吸、窒息誤吸、窒息 深靜脈栓塞第六

3、頁(yè)，共五十二頁(yè)。徐州市中心醫(yī)院徐州市中心醫(yī)院腦卒中患者安全隱患誤吸、窒息(zhx)v 腦卒中患者入院時(shí)有30%65%存在吞咽困難，其 中約一半于發(fā)病6月仍然不能恢復(fù)正常吞咽功能v 43%54%有吞咽困難的卒中患者出現(xiàn)誤吸 v 在出現(xiàn)誤吸的患者中，有37%進(jìn)一步發(fā)展為肺 炎，4%因肺炎(fiyn)而死亡。第七頁(yè)，共五十二頁(yè)。徐州市中心醫(yī)院徐州市中心醫(yī)院腦卒中患者安全隱患誤吸、窒息(zhx) 原因誤吸、窒息誤吸、窒息(zhx) 痰液、痰痂口咽分泌物口內(nèi)異物(yw)吞咽障礙霧化吸入的霧量過(guò)大 藥片過(guò)大、過(guò)多嘔吐物第八頁(yè)，共五十二頁(yè)。徐州市中心醫(yī)院徐州市中心醫(yī)院腦卒中患者安全隱患誤吸、窒息(zhx)

4、護(hù)理干預(yù)v應(yīng)早期處理吞咽困難v 最大程度地減少吞咽障礙引起的嗆咳和誤吸v 所有卒中患者在給予飲食前一定要確定有無(wú)吞咽困難、有無(wú)誤(ww)吸的危險(xiǎn) 第九頁(yè)，共五十二頁(yè)。徐州市中心醫(yī)院徐州市中心醫(yī)院腦卒中患者安全隱患日常生活中誤吸危險(xiǎn)(wixin)稀薄(xb)液體 疲 勞吸管飲水(ynshu)進(jìn)食速度快 進(jìn)食體位 食物性狀 第十頁(yè)，共五十二頁(yè)。徐州市中心醫(yī)院徐州市中心醫(yī)院腦卒中患者安全隱患誤吸、窒息(zhx) 護(hù)理干預(yù) 輕度吞咽障礙者進(jìn)食(jnsh)時(shí)體位：v軀干與床30度的仰臥位v取坐位、半坐臥位v健側(cè)臥位第十一頁(yè)，共五十二頁(yè)。徐州市中心醫(yī)院徐州市中心醫(yī)院腦卒中患者安全隱患誤吸、窒息(zhx)

5、護(hù)理干預(yù) 食物形態(tài)食物形態(tài) 容易吞咽的食物特征容易吞咽的食物特征 密度均一密度均一 有適當(dāng)粘性，不易松散有適當(dāng)粘性，不易松散 通過(guò)咽及食道時(shí)容易變形通過(guò)咽及食道時(shí)容易變形 不在黏膜不在黏膜(ninm)(ninm)上殘留上殘留 蛋羹、豆腐、藕粉蛋羹、豆腐、藕粉 稠的食物較為安全稠的食物較為安全第十二頁(yè)，共五十二頁(yè)。徐州市中心醫(yī)院徐州市中心醫(yī)院腦卒中患者安全隱患誤吸、窒息 護(hù)理(hl)干預(yù) 勺子最好選擇易于送入，凹陷部分小的用杯子飲水，杯子中的水應(yīng)至少保留半杯，避免增加(zngji)誤吸的危險(xiǎn)第十三頁(yè)，共五十二頁(yè)。徐州市中心醫(yī)院徐州市中心醫(yī)院腦卒中患者安全隱患誤吸、窒息(zhx) 護(hù)理對(duì)策v 一口

6、量：每勺少量，從34毫升開(kāi)始，酌情增加至1湯勺，緩慢喂入，讓病人有充分的時(shí)間咀嚼吞咽v 每口進(jìn)食后反復(fù)吞咽數(shù)次，以便(ybin)食物全部咽下，確認(rèn)完全咽下后再進(jìn)食第2口v 進(jìn)食完檢查口腔內(nèi)是否有食物殘留，有殘留時(shí)仰頭利用重力清除口內(nèi)食物，以防引起窒息第十四頁(yè)，共五十二頁(yè)。徐州市中心醫(yī)院徐州市中心醫(yī)院腦卒中患者安全隱患誤吸、窒息 護(hù)理(hl)干預(yù)v 舌肌運(yùn)動(dòng)(yndng)麻痹致攪拌失靈，不能將食物推向咽部者，應(yīng)將食團(tuán)送至舌根部，隨之用湯勺輕壓舌根部引起吞咽反射，同時(shí)頭輕屈，以利吞咽v 面癱的患者食物易潴留在患側(cè)頰部，喂飯時(shí)應(yīng)將食物放于口腔健側(cè)以便食物咽下 。v 昏睡及嗜睡者應(yīng)邊進(jìn)食邊鼓勵(lì)，給予一

7、定刺激保持在清醒狀態(tài)下進(jìn)食。第十五頁(yè)，共五十二頁(yè)。徐州市中心醫(yī)院徐州市中心醫(yī)院腦卒中患者安全隱患誤吸、窒息(zhx) 護(hù)理干預(yù)中重度吞咽障礙者應(yīng)予鼻飼：中重度吞咽障礙者應(yīng)予鼻飼： 每次注入流質(zhì)前床頭適當(dāng)抬高 回抽檢查胃管是否在胃內(nèi)，是否滑出至咽喉部 檢查有無(wú)胃儲(chǔ)留 注入速度要慢，每餐不超過(guò)200ML， 鼻飼后不宜立即吸痰，避免刺激(cj)引起嘔吐 根據(jù)病情半小時(shí)后放平床頭，防止食物反流。第十六頁(yè)，共五十二頁(yè)。徐州市中心醫(yī)院徐州市中心醫(yī)院腦卒中患者安全隱患吞咽肌肌力訓(xùn)練吞咽肌肌力訓(xùn)練：舌肌訓(xùn)練舌肌訓(xùn)練 咽肌訓(xùn)練咽肌訓(xùn)練面頰面頰(min ji)(min ji)、唇等吞咽肌的功能訓(xùn)練、唇等吞咽肌的功

8、能訓(xùn)練誤吸、窒息 護(hù)理(hl)干預(yù)第十七頁(yè)，共五十二頁(yè)。徐州市中心醫(yī)院徐州市中心醫(yī)院腦卒中患者安全隱患誤吸、窒息(zhx) 護(hù)理干預(yù)v 嘔吐病人(bngrn)及時(shí)清除口咽部嘔吐物v 有舌后墜者口內(nèi)須放置口咽通氣管v 喂膠囊或者藥片較大時(shí)，須碾碎或祛除膠囊（緩釋劑除外）v 有活動(dòng)假牙要取出保存，注意老年人松動(dòng)的牙齒有無(wú)脫落v 口腔護(hù)理結(jié)束要檢查有無(wú)棉球遺落口內(nèi)v 霧化吸入時(shí)霧量不能過(guò)大，痰多者霧化前后吸痰并做好監(jiān)護(hù)第十八頁(yè)，共五十二頁(yè)。徐州市中心醫(yī)院徐州市中心醫(yī)院腦卒中患者安全隱患腦卒中患者(hunzh)安全隱患腦卒中腦卒中 墜床、墜床、跌倒跌倒(di (di do)do) 壓瘡 燙傷(tngs

9、hng)、 凍傷 肩手綜合征 誤吸、窒息 深靜脈栓塞第十九頁(yè)，共五十二頁(yè)。徐州市中心醫(yī)院徐州市中心醫(yī)院腦卒中患者安全隱患跌倒(di do)、墜床v 根據(jù)(gnj)研究調(diào)查，65歲以上的老人，有75%曾有跌 倒的記錄v 據(jù)統(tǒng)計(jì)：每年有20%的住院老年患者發(fā)生跌倒， 其中5%-15%跌倒造成腦部損傷、軟組織損傷、骨 折、脫臼等第二十頁(yè)，共五十二頁(yè)。徐州市中心醫(yī)院徐州市中心醫(yī)院腦卒中患者安全隱患跌倒(di do)、墜床所造成的影響v 腦出血、骨折、不同程度的創(chuàng)傷v 原有疾病的加重v 造成(zo chn)生命危險(xiǎn)v 延長(zhǎng)住院天數(shù)v 增加醫(yī)療費(fèi)用v 引起醫(yī)療糾紛第二十一頁(yè)，共五十二頁(yè)。徐州市中心醫(yī)院徐州

10、市中心醫(yī)院腦卒中患者安全隱患跌倒(di do)、墜床傷害傷害(shnghi)(shnghi)率率54%54%第二十二頁(yè)，共五十二頁(yè)。徐州市中心醫(yī)院徐州市中心醫(yī)院腦卒中患者安全隱患跌倒(di do)、墜床傷害嚴(yán)重度分級(jí) 一級(jí)傷害(shnghi)不需或只需稍微治療與觀察，如：擦傷、挫傷、不需縫合之皮膚小撕裂傷等。 二級(jí)傷害需要冰敷、包扎、縫合或夾板等的醫(yī)療或護(hù)理的處置或觀察，如：扭傷、大或深的撕裂傷、小挫傷等。 三級(jí)傷害需要醫(yī)療處置及會(huì)診，如：骨折、意識(shí)喪失、精神或身體機(jī)能改變等。第二十三頁(yè)，共五十二頁(yè)。徐州市中心醫(yī)院徐州市中心醫(yī)院腦卒中患者安全隱患跌倒(di do)、墜床第二十四頁(yè)，共五十二頁(yè)。

11、徐州市中心醫(yī)院徐州市中心醫(yī)院腦卒中患者安全隱患跌倒(di do)、墜床第二十五頁(yè)，共五十二頁(yè)。徐州市中心醫(yī)院徐州市中心醫(yī)院腦卒中患者安全隱患跌倒(di do)、墜床 原因自身自身(zshn)(zshn)因素因素疾病疾病(jbng)(jbng)因素因素藥物因素藥物因素環(huán)境因素環(huán)境因素第二十六頁(yè)，共五十二頁(yè)。徐州市中心醫(yī)院徐州市中心醫(yī)院腦卒中患者安全隱患跌倒(di do)、墜床 原因自身自身(zshn)(zshn)因素因素疾病疾病(jbng)(jbng)因素因素藥物因素藥物因素環(huán)境因素環(huán)境因素第二十七頁(yè)，共五十二頁(yè)。徐州市中心醫(yī)院徐州市中心醫(yī)院腦卒中患者安全隱患跌倒(di do)、墜床 原因自身自

12、身(zshn)(zshn)因素因素疾病疾病(jbng)(jbng)因素因素藥物因素藥物因素環(huán)境因素環(huán)境因素平衡能力意識(shí)障礙活動(dòng)障礙視力障礙第二十八頁(yè)，共五十二頁(yè)。徐州市中心醫(yī)院徐州市中心醫(yī)院腦卒中患者安全隱患跌倒(di do)、墜床 原因自身自身(zshn)(zshn)因素因素疾病疾病(jbng)(jbng)因素因素藥物因素藥物因素環(huán)境因素環(huán)境因素降壓藥鎮(zhèn)靜催眠-擴(kuò)血管藥第二十九頁(yè)，共五十二頁(yè)。徐州市中心醫(yī)院徐州市中心醫(yī)院腦卒中患者安全隱患跌倒、墜床 藥物(yow)因素（1）藥名作用機(jī)制作用時(shí)間鴉片類止痛劑降低警覺(jué)心、影響認(rèn)知功能、鎮(zhèn)靜作用、肌肉松弛、眩暈第一次使用、劑量改變時(shí)降壓藥低血壓、體

13、位性低血壓、減少腦部灌注量、肌肉無(wú)力、眩暈開(kāi)始使用；改變藥物、劑量合并使用多種降壓藥時(shí)鎮(zhèn)靜安眠藥嗜睡、眩暈、精神混亂、認(rèn)知受損、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、延緩反應(yīng)時(shí)間長(zhǎng)效短效，prn使用時(shí)，改變劑量；夜晚如廁；晨起下床第三十頁(yè)，共五十二頁(yè)。徐州市中心醫(yī)院徐州市中心醫(yī)院腦卒中患者安全隱患跌倒、墜床 藥物(yow)因素（2）藥名作用機(jī)制作用時(shí)間利尿劑增加病患如廁的頻率、低血壓、電解質(zhì)不平衡抗抑郁藥錐體外癥候群、運(yùn)動(dòng)不能、體位性低血壓、鎮(zhèn)靜、延緩反應(yīng)時(shí)間降糖藥低血糖癥狀最近開(kāi)始使用，改變劑量時(shí)緩瀉劑增加病患如廁的機(jī)率由病床至如廁的整個(gè)過(guò)程第三十一頁(yè)，共五十二頁(yè)。徐州市中心醫(yī)院徐州市中心醫(yī)院腦卒中患者安全隱患跌倒(d

14、i do)、墜床 藥物因素（3）藥名作用機(jī)制作用時(shí)間抗癲癇藥鎮(zhèn)靜作用、嗜睡、眩暈、運(yùn)動(dòng)失調(diào)抗膽堿藥低血壓、體位性低血壓、散瞳、鎮(zhèn)靜、嗜睡、神智不清、精神混亂、幻覺(jué)抗組胺藥因可能影響情緒、速度、注意力、警覺(jué)、活動(dòng)力等、嗜睡、認(rèn)知障礙傍晚服用，作用可持續(xù)到第二天第三十二頁(yè)，共五十二頁(yè)。徐州市中心醫(yī)院徐州市中心醫(yī)院腦卒中患者安全隱患跌倒(di do)、墜床 原因自身自身(zshn)(zshn)因素因素疾病疾病(jbng)(jbng)因素因素環(huán)境因素環(huán)境因素地面布局光線藥物因素藥物因素設(shè)施設(shè)備第三十三頁(yè)，共五十二頁(yè)。徐州市中心醫(yī)院徐州市中心醫(yī)院腦卒中患者安全隱患跌倒(di do)、墜床 護(hù)理干預(yù)跌倒跌

15、倒(di do)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估* 確定是否留陪護(hù)確定是否留陪護(hù)* 放置安全標(biāo)識(shí)放置安全標(biāo)識(shí)(biozh)(biozh)* 使用防護(hù)性用具使用防護(hù)性用具* 健康教育健康教育* 重點(diǎn)交班、巡視重點(diǎn)交班、巡視拐杖、助行器拐杖、助行器護(hù)欄、扶手護(hù)欄、扶手約束具約束具第三十四頁(yè)，共五十二頁(yè)。徐州市中心醫(yī)院徐州市中心醫(yī)院腦卒中患者安全隱患跌倒(di do)、墜床 護(hù)理干預(yù)跌倒風(fēng)險(xiǎn)跌倒風(fēng)險(xiǎn)(fngxin)評(píng)估評(píng)估* 確定是否留陪護(hù)確定是否留陪護(hù)* 放置安全標(biāo)識(shí)放置安全標(biāo)識(shí)* 使用防護(hù)性用具使用防護(hù)性用具* 健康健康(jinkng)(jinkng)教育教育* 重點(diǎn)交班、巡視重點(diǎn)交班、巡視 介紹防護(hù)措施介紹防

16、護(hù)措施教會(huì)使用防護(hù)用具教會(huì)使用防護(hù)用具第三十五頁(yè)，共五十二頁(yè)。徐州市中心醫(yī)院徐州市中心醫(yī)院腦卒中患者安全隱患跌倒、墜床 防護(hù)(fngh)措施v 指導(dǎo)穿防滑鞋、系好鞋帶，褲子不可過(guò)長(zhǎng)v 無(wú)自主行走能力的上廁所或下床活動(dòng)應(yīng)有人(yu rn)陪同v 偏癱患者翻身時(shí)應(yīng)注意幅度，不要太靠近床沿， 預(yù)防其墜床v 血壓過(guò)高，感頭痛、頭昏時(shí)不宜進(jìn)行步行訓(xùn)練v 禁止陪護(hù)擠睡病人床上，防止病人被擠墜床，巡 視病房如有發(fā)現(xiàn)要立即勸起。第三十六頁(yè)，共五十二頁(yè)。徐州市中心醫(yī)院徐州市中心醫(yī)院腦卒中患者安全隱患跌倒(di do)、墜床 防護(hù)措施 夏天盡量(jnling)不墊涼席,防止涼席滑移墜床 護(hù)送病人須先安上護(hù)欄并固定

17、好再走 避免過(guò)急過(guò)快的體位改變，生活起居做到 3個(gè)30秒：醒后30秒起床 起床后30秒再站立 站立后30秒再行走第三十七頁(yè)，共五十二頁(yè)。徐州市中心醫(yī)院徐州市中心醫(yī)院腦卒中患者安全隱患跌倒、墜床 護(hù)理(hl)干預(yù)跌倒風(fēng)險(xiǎn)跌倒風(fēng)險(xiǎn)(fngxin)評(píng)估評(píng)估* 確定是否留陪護(hù)確定是否留陪護(hù)* 放置安全標(biāo)識(shí)放置安全標(biāo)識(shí)* 使用防護(hù)性用具使用防護(hù)性用具* 健康健康(jinkng)(jinkng)教育教育* 重點(diǎn)交班、巡視重點(diǎn)交班、巡視第三十八頁(yè)，共五十二頁(yè)。徐州市中心醫(yī)院徐州市中心醫(yī)院腦卒中患者安全隱患跌倒、墜床 護(hù)理(hl)干預(yù) 定期檢查躺椅、護(hù)欄、扶手、病床完好 物品(wpn)放置規(guī)范、有序，放于隨手

18、可及的地方 時(shí)刻保持病室、衛(wèi)生間清潔、干燥、光線充足 避免使用插線板第三十九頁(yè)，共五十二頁(yè)。徐州市中心醫(yī)院徐州市中心醫(yī)院腦卒中患者安全隱患跌倒(di do)、墜床 護(hù)理干預(yù)v 使用鎮(zhèn)靜劑睡前排尿，上好床欄，加強(qiáng)巡視v 使用利尿劑者，密切觀察尿量的變化，夜尿多 時(shí)要提高警惕v 使用胰島素，應(yīng)備好高糖食物，做好宣教v 減少易導(dǎo)致跌倒(di do)藥品的合用（多種降壓藥）第四十頁(yè)，共五十二頁(yè)。徐州市中心醫(yī)院徐州市中心醫(yī)院腦卒中患者安全隱患跌倒(di do)、墜床 護(hù)理干預(yù)v 對(duì)易導(dǎo)致跌倒的藥品在第一次使用或劑量調(diào)整 時(shí)須特別注意v 告訴患者(hunzh)正確服用易引起跌倒風(fēng)險(xiǎn)的藥物第四十一頁(yè)，共五十

19、二頁(yè)。徐州市中心醫(yī)院徐州市中心醫(yī)院腦卒中患者安全隱患腦卒中患者(hunzh)安全隱患腦卒中腦卒中 墜床、跌倒(di do) 壓瘡 燙傷(tngshng)、 凍傷 肩手綜合征肩手綜合征 誤吸、窒息 深靜脈栓塞第四十二頁(yè)，共五十二頁(yè)。徐州市中心醫(yī)院徐州市中心醫(yī)院腦卒中患者安全隱患肩手綜合征v 定義： 是指在原發(fā)病(f bng)恢復(fù)期間，病側(cè)上肢的手突然浮 腫、疼痛及病側(cè)肩疼痛，使手的運(yùn)動(dòng)功能受限制v 常發(fā)生于腦卒中后13月內(nèi)v 發(fā)生率12.5% 70% 第四十三頁(yè)，共五十二頁(yè)。徐州市中心醫(yī)院徐州市中心醫(yī)院腦卒中患者安全隱患肩手綜合征 分期(fn q)v早期：突然出現(xiàn)偏癱側(cè)手部浮腫、疼痛(tngtn

20、g)，肩部疼 痛，活動(dòng)受限；當(dāng)被動(dòng)活動(dòng)時(shí)，其肩、手及上肢 肌肉劇烈疼痛，多伴有肩關(guān)節(jié)半脫位，手部皮膚 變薄及顏色改變、脫屑，手指不能屈曲。v 中期：可有明顯的手部肌肉萎縮、疼痛及水腫，手指關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限。v 晚期：患手則已出現(xiàn)特征性畸形，手的運(yùn)動(dòng)功能將永久喪失。第四十四頁(yè)，共五十二頁(yè)。徐州市中心醫(yī)院徐州市中心醫(yī)院腦卒中患者安全隱患肩手綜合征 原因(yunyn)v 長(zhǎng)時(shí)間的腕關(guān)節(jié)掌屈v 腕關(guān)節(jié)過(guò)度伸展(shnzhn)可產(chǎn)生炎癥樣的浮腫及疼痛v 長(zhǎng)時(shí)間病側(cè)手背靜脈輸液v 病側(cè)手的意外損傷第四十五頁(yè)，共五十二頁(yè)。徐州市中心醫(yī)院徐州市中心醫(yī)院腦卒中患者安全隱患肩手綜合征 護(hù)理(hl)干預(yù) 良肢位擺放良肢位擺放：避免長(zhǎng)時(shí)間腕關(guān)節(jié)屈曲、手下垂(xi chu) 坐位時(shí)：上肢要置于前面的桌子上 仰臥位時(shí)：患肩下墊軟枕，雙肩關(guān)節(jié)處于同一水平 站立時(shí): 用健側(cè)上肢托肘（腕）關(guān)節(jié)，佩戴肩吊帶 第四十六頁(yè)，共五十二頁(yè)。徐州市中心醫(yī)院徐州市中心醫(yī)院腦卒中患者安全隱患肩手綜合征 護(hù)理(hl)干預(yù) 避免過(guò)度牽拉患肢避免過(guò)度牽拉患肢： 翻身時(shí)：注意保護(hù)(boh)患肢，將患肢放在合適的位置 避免受壓；避免軀干翻動(dòng)后，患側(cè)上肢 垂于身后，避免牽拉