腦卒中認(rèn)知障礙課件

1、腦卒中認(rèn)知障礙腦卒中后認(rèn)知功能障礙的評定腦卒中后認(rèn)知功能障礙的評定(pngdng)與治療與治療吉林大學(xué)第一(dy)醫(yī)院康復(fù)中心張紅第一頁，共三十三頁。認(rèn)知障礙的表現(xiàn)認(rèn)知障礙的表現(xiàn)(bioxin)(bioxin)（舉例）（舉例）v 注意力不集中注意力不集中v 不能同時(shí)做兩件事不能同時(shí)做兩件事v 早上吃了什么飯，找不到回家的路早上吃了什么飯，找不到回家的路v 不認(rèn)識病前熟悉的朋友、同事不認(rèn)識病前熟悉的朋友、同事(tng sh)、親人，忘、親人，忘記名字記名字v 淡漠或沖動、無禮淡漠或沖動、無禮v 不能加入談話不能加入談話v 思維緩慢或決策困難思維緩慢或決策困難v 治療效果不佳治療效果不佳第二頁，共

2、三十三頁。腦卒中后認(rèn)知功能障礙的評定腦卒中后認(rèn)知功能障礙的評定(pngdng)(pngdng)與治療與治療一、認(rèn)知功能障礙的定義及內(nèi)容一、認(rèn)知功能障礙的定義及內(nèi)容(nirng)二、與軀體功能恢復(fù)的關(guān)系二、與軀體功能恢復(fù)的關(guān)系三、認(rèn)知功能的評定三、認(rèn)知功能的評定四、認(rèn)知功能障礙的治療四、認(rèn)知功能障礙的治療第三頁，共三十三頁。一、認(rèn)知功能障礙的定義一、認(rèn)知功能障礙的定義(dngy)(dngy)及內(nèi)容及內(nèi)容v 認(rèn)知是指個(gè)體在對客觀事物的認(rèn)識過程中對感認(rèn)知是指個(gè)體在對客觀事物的認(rèn)識過程中對感覺輸入信息的獲取、編碼、操作、提取和使用覺輸入信息的獲取、編碼、操作、提取和使用的過程，這一過程包括知覺、注意、

3、記憶、計(jì)的過程，這一過程包括知覺、注意、記憶、計(jì)算、思維及語言等，認(rèn)識的加工過程通過腦這算、思維及語言等，認(rèn)識的加工過程通過腦這一特殊物質(zhì)實(shí)現(xiàn)。因此，認(rèn)知是高級腦功能活一特殊物質(zhì)實(shí)現(xiàn)。因此，認(rèn)知是高級腦功能活動。動。v 神經(jīng)基礎(chǔ)：認(rèn)知是腦的高級功能，它取決于大腦神經(jīng)基礎(chǔ)：認(rèn)知是腦的高級功能，它取決于大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)和邊緣系統(tǒng)的整合性，高級認(rèn)皮質(zhì)和皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)和邊緣系統(tǒng)的整合性，高級認(rèn)知功能并不定位于知功能并不定位于(wiy)腦的任何特殊部位，其腦的任何特殊部位，其反應(yīng)出來的病理異常是彌漫性的。反應(yīng)出來的病理異常是彌漫性的。第四頁，共三十三頁。一、認(rèn)知功能障礙的定義一、認(rèn)知功能障礙的定義(dn

4、gy)(dngy)及內(nèi)容及內(nèi)容v 認(rèn)知功能障礙：是認(rèn)知過程一方面或多方面的損害認(rèn)知功能障礙：是認(rèn)知過程一方面或多方面的損害v 其內(nèi)容包括其內(nèi)容包括(boku)：注意障礙記憶障礙知覺障礙思維與執(zhí)行功能障礙失算癥第五頁，共三十三頁。注意注意(zh y)(zh y)v注意的定義：注意是心理活動指向一個(gè)注意的定義：注意是心理活動指向一個(gè)符合當(dāng)前活動需要的特定刺激，同時(shí)忽符合當(dāng)前活動需要的特定刺激，同時(shí)忽略略(hl)或抑制無關(guān)刺激的能力。或抑制無關(guān)刺激的能力。v注意的特征：注意的特征： 廣度 選擇 維持和警覺 轉(zhuǎn)移 分配第六頁，共三十三頁。注意注意(zh y)(zh y)注意的廣度：即注意的范圍，是一定

5、時(shí)間內(nèi)注意的廣度：即注意的范圍，是一定時(shí)間內(nèi)一個(gè)人所能清楚的把握注意對象一個(gè)人所能清楚的把握注意對象(duxing)的數(shù)的數(shù)目。目。 8 5 2 8 1 9 7 2 4 2 1 8 5 4 3 6 5 1 8 2 第七頁，共三十三頁。注意注意(zh y)(zh y)注意的選擇：指專注于某些刺激而注意的選擇：指專注于某些刺激而忽視另外忽視另外(ln wi)一些刺激的能力。一些刺激的能力。 第八頁，共三十三頁。注意注意(zh y)(zh y)注意的維持：是指對單一信息源在一段時(shí)間內(nèi)的注意保注意的維持：是指對單一信息源在一段時(shí)間內(nèi)的注意保持持 警覺：是一種對環(huán)境中隨機(jī)產(chǎn)生的某種細(xì)小的變化做警覺：是一

6、種對環(huán)境中隨機(jī)產(chǎn)生的某種細(xì)小的變化做出反應(yīng)和覺察的準(zhǔn)備狀態(tài)，是與警戒出反應(yīng)和覺察的準(zhǔn)備狀態(tài)，是與警戒(jngji)或喚醒或喚醒緊密聯(lián)系的一種注意形式緊密聯(lián)系的一種注意形式第九頁，共三十三頁。注意注意(zh y)(zh y)注意的轉(zhuǎn)移：是指根據(jù)新任務(wù)的要求，注意的轉(zhuǎn)移：是指根據(jù)新任務(wù)的要求，主動及時(shí)地將注意力從一個(gè)主動及時(shí)地將注意力從一個(gè)(y )對象轉(zhuǎn)對象轉(zhuǎn)移到另一個(gè)移到另一個(gè)(y )對象。對象。注意的分配：是指在進(jìn)行兩種或兩種以注意的分配：是指在進(jìn)行兩種或兩種以上活動時(shí)能同時(shí)注意不同的對象上活動時(shí)能同時(shí)注意不同的對象第十頁，共三十三頁。記憶記憶(jy)(jy)v記憶的定義：是過去經(jīng)驗(yàn)在人腦中的

7、反記憶的定義：是過去經(jīng)驗(yàn)在人腦中的反映。指記住經(jīng)驗(yàn)過的事物，并能在以后映。指記住經(jīng)驗(yàn)過的事物，并能在以后再現(xiàn)或回憶，或在它重新再現(xiàn)或回憶，或在它重新(chngxn)呈現(xiàn)時(shí)呈現(xiàn)時(shí)能再認(rèn)識，或記住將要實(shí)現(xiàn)的活動或意能再認(rèn)識，或記住將要實(shí)現(xiàn)的活動或意圖。圖。 第十一頁，共三十三頁。記憶記憶(jy)(jy)v 分類分類 回溯性記憶(jy)：瞬時(shí)記憶(jy)、短時(shí)記憶(jy)、 長時(shí)記憶(jy)、 近事記近事記憶憶 前瞻性記憶v 記憶障礙記憶障礙(zhng i)的表的表現(xiàn)現(xiàn) 記憶力減退 遺忘 虛構(gòu)第十二頁，共三十三頁。知覺知覺(zhju)(zhju)v定義：指在感覺輸入系統(tǒng)完整的情況定義：指在感覺輸入系

8、統(tǒng)完整的情況下，大腦皮質(zhì)特定下，大腦皮質(zhì)特定(tdng)區(qū)域?qū)Ω杏X刺區(qū)域?qū)Ω杏X刺激的認(rèn)識和整合障礙。激的認(rèn)識和整合障礙。第十三頁，共三十三頁。知覺知覺(zhju)(zhju)障礙障礙表現(xiàn)表現(xiàn)v 軀體構(gòu)圖障礙軀體構(gòu)圖障礙(zhng i) 軀體失認(rèn) 單側(cè)忽略 疾病失認(rèn) 左右分辨障礙v 視空間關(guān)系障礙視空間關(guān)系障礙 空間關(guān)系障礙v 失認(rèn)癥失認(rèn)癥 物體失認(rèn) 面容失認(rèn) 顏色(yns)失認(rèn)v 失用癥失用癥 意念性失用 意念運(yùn)動性失用第十四頁，共三十三頁。思維與執(zhí)行思維與執(zhí)行(zhxng)(zhxng)功能功能v 思維：是人對客觀事物本質(zhì)特征和內(nèi)在聯(lián)系的間接思維：是人對客觀事物本質(zhì)特征和內(nèi)在聯(lián)系的間接的、概

9、括的反映的、概括的反映(fnyng)。（諺語、類比）。（諺語、類比）v 執(zhí)行功能是指人能獨(dú)立完成有目的、自我控制的行為所執(zhí)行功能是指人能獨(dú)立完成有目的、自我控制的行為所必需的一組技能，包括計(jì)劃、判斷、決策、不適當(dāng)行為必需的一組技能，包括計(jì)劃、判斷、決策、不適當(dāng)行為的抑制、啟動與控制有目的的行為、反應(yīng)轉(zhuǎn)移動作行為的抑制、啟動與控制有目的的行為、反應(yīng)轉(zhuǎn)移動作行為的序列分析等心智操作。（購物）的序列分析等心智操作。（購物）第十五頁，共三十三頁。執(zhí)行功能的臨床執(zhí)行功能的臨床(ln chun)(ln chun)模型模型v 領(lǐng)域領(lǐng)域 啟動和驅(qū)動 反應(yīng)抑制 任務(wù)持久性 組織 生產(chǎn)性思維(swi) 自知力v

10、所包含的功能所包含的功能 行為開始(kish) 行為停止 行為維持 行為的順序排序和時(shí)間安排 創(chuàng)造性、靈活性、問題解決技能 監(jiān)視及糾正自己的行為第十六頁，共三十三頁。執(zhí)行執(zhí)行(zhxng)(zhxng)障礙的臨床表現(xiàn)障礙的臨床表現(xiàn)v注意力下降、表情淡漠，缺乏主動性注意力下降、表情淡漠，缺乏主動性v患者不能抑制不恰當(dāng)?shù)男袨?，社交障患者不能抑制不恰?dāng)?shù)男袨?，社交障礙，無法工作礙，無法工作v問題解決問題解決(jiju)能力的喪失或下降是執(zhí)能力的喪失或下降是執(zhí)行功能障礙的重要特征行功能障礙的重要特征第十七頁，共三十三頁。失算失算(sh sun)(sh sun)癥癥 定義：腦部病變導(dǎo)致數(shù)字加工和計(jì)算能定

11、義：腦部病變導(dǎo)致數(shù)字加工和計(jì)算能力下降或喪失稱為失算癥或稱獲得性計(jì)力下降或喪失稱為失算癥或稱獲得性計(jì)算障礙算障礙 原發(fā)性失算（算術(shù)不能）：指基本計(jì)算能力原發(fā)性受損。 繼發(fā)性失算：指源于其他認(rèn)知功能障礙的數(shù)字加工和計(jì)算能力受損（如言語(yny)、視空間等)第十八頁，共三十三頁。二、認(rèn)知障礙與軀體功能二、認(rèn)知障礙與軀體功能(gngnng)(gngnng)恢復(fù)的恢復(fù)的關(guān)系關(guān)系v 注意注意(zh y)v記憶記憶v知覺知覺v執(zhí)行執(zhí)行v 失用失用第十九頁，共三十三頁。三、認(rèn)知功能三、認(rèn)知功能(gngnng)(gngnng)的評定的評定v評定評定(pngdng)的目的的目的v評定的對象評定的對象v評定的流程

12、評定的流程第二十頁，共三十三頁。三、認(rèn)知功能三、認(rèn)知功能(gngnng)(gngnng)的評定的評定v評定的目的評定的目的 及時(shí)發(fā)現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，確定障礙類型 確認(rèn)認(rèn)知功能障礙對功能性作業(yè)活動的影響 根據(jù)不同的評定方法，為提出相應(yīng)的治療(zhlio)計(jì)劃提供依據(jù) 測量治療前后的變化以判定康復(fù)療效第二十一頁，共三十三頁。三、認(rèn)知三、認(rèn)知(rn zh)(rn zh)功能障礙的評定功能障礙的評定v評定對象（評定對象（各種原因引起的腦損傷患者）各種原因引起的腦損傷患者） 腦卒中，包括腦出血和腦梗死 腦外傷 阿爾茨海默病 腦血管性癡呆 其他類型的癡呆及腫瘤(zhngli)、炎癥 發(fā)育障礙 精神功能障礙第

13、二十二頁，共三十三頁。三、認(rèn)知三、認(rèn)知(rn zh)(rn zh)功能的評定功能的評定v評定評定(pngdng)流程流程專題專題成套成套(chng to)測測驗(yàn)驗(yàn)語語言言篩篩查查認(rèn)認(rèn)知知篩篩查查單單項(xiàng)項(xiàng)檢檢查查相關(guān)相關(guān)ADL檢查檢查第二十三頁，共三十三頁。三、認(rèn)知功能三、認(rèn)知功能(gngnng)(gngnng)的評定的評定v言語言語(yny)的篩查的篩查 理解聽：一、二、三步指令閱讀：單詞和句子水平手勢語理解 表達(dá)說：命名、復(fù)述完整的句子寫：名詞手勢語（實(shí)物運(yùn)用）第二十四頁，共三十三頁。三、認(rèn)知三、認(rèn)知(rn zh)(rn zh)功能的評定功能的評定v認(rèn)知認(rèn)知(rn zh)的篩查的篩查第二十五

14、頁，共三十三頁。第二十六頁，共三十三頁。三、認(rèn)知三、認(rèn)知(rn zh)(rn zh)功能的評定功能的評定v專題成套專題成套(chng to)測驗(yàn)測驗(yàn) LOTCA Rivermead行為記憶測驗(yàn) 維斯康星卡片分類測驗(yàn)v相關(guān)相關(guān)ADL檢查法檢查法第二十七頁，共三十三頁。三、認(rèn)知功能三、認(rèn)知功能(gngnng)(gngnng)的評定的評定v單項(xiàng)檢驗(yàn)單項(xiàng)檢驗(yàn)(jinyn)（特異性檢查法）（特異性檢查法） 劃銷測驗(yàn) 畫鐘測驗(yàn)第二十八頁，共三十三頁。四、認(rèn)知四、認(rèn)知(rn zh)(rn zh)功能障礙的治療功能障礙的治療v藥物治療藥物治療(zhlio)v康復(fù)治療康復(fù)治療第二十九頁，共三十三頁。四、認(rèn)知四、

15、認(rèn)知(rn zh)(rn zh)功能障礙的治療功能障礙的治療v康復(fù)治療原則康復(fù)治療原則 功能的強(qiáng)化與鞏固訓(xùn)練 功能強(qiáng)化與能力(nngl)的提高訓(xùn)練相結(jié)合 認(rèn)知功能訓(xùn)練與肢體功能訓(xùn)練相結(jié)合 強(qiáng)化訓(xùn)練與代償訓(xùn)練相結(jié)合 綜合治理第三十頁，共三十三頁。四、認(rèn)知四、認(rèn)知(rn zh)(rn zh)功能障礙的治療功能障礙的治療v治療方式治療方式 一對一訓(xùn)練 小組訓(xùn)練 計(jì)算機(jī)輔助認(rèn)知(rn zh)康復(fù)訓(xùn)練 遠(yuǎn)程認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練第三十一頁，共三十三頁。四、認(rèn)知四、認(rèn)知(rn zh)(rn zh)功能障礙的治療功能障礙的治療v治療的內(nèi)容治療的內(nèi)容 注意訓(xùn)練 記憶訓(xùn)練 知覺(zhju)訓(xùn)練 思維與執(zhí)行功能訓(xùn)練 失算癥的訓(xùn)練第三十二頁，共三十三頁。腦卒