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1、1.慢性支氣管炎：是氣管，支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，臨床上以咳嗽，咳痰為主要癥狀，每年發(fā)病持續(xù)3個月，連續(xù)兩年或兩年以上2.慢性阻塞性肺疾病COPD：是一組氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展，是可以預防和治療的疾病。3支氣管哮喘：是由多種細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥導致氣道反應性的增加，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。4氣道高反應性：表現(xiàn)為氣道對各種刺激因子出現(xiàn)過強或過早的收縮反應，是哮喘患者發(fā)生發(fā)展的另一個重要因素5

2、.支氣管激發(fā)試驗：用以測定氣道反應性，一般適用于通氣功能在正常預計值70%以上的患者，受試者通過吸入激發(fā)劑后使其通氣功能下降，氣道阻力增加或者通過運動誘發(fā)氣道痙攣，使通氣功能下降，如FEV下降20%，可診斷為激發(fā)試驗陽性，6.支氣管舒張試驗：用以測定氣道可逆性，有效的支氣管舒張藥可使發(fā)作時的氣道痙攣得到改善肺功能好轉(zhuǎn)，其陽性診斷標準為1）FEV較用藥前增加12%或以上，且絕對值增加200ml或以上，2）PEF較治療錢增加60L/min或增加大于20%7.肺源性心臟?。菏侵赣芍夤?非組織、胸廓或肺血管病變致肺血管阻力增加，產(chǎn)生肺動脈高壓，繼而右心室結(jié)構(gòu)或（和）功能改變的疾病。8.中央型肺癌：發(fā)

3、生在段支氣管至主支氣管的肺癌稱為中央型肺癌，約占3/4,較多見鱗狀上皮細胞癌和小細胞癌9.周圍性肺癌：發(fā)生在段支氣管以下的肺癌稱為，約占1/4，多見腺癌10.肺癌：又稱原發(fā)性支氣管癌，為起源于支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤11.呼吸衰竭：是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，進而引起一系列病理生理改變和相應臨床表現(xiàn)的綜合征。12.心力衰竭：是各種心臟疾病導致心功能不全的一種綜合征，絕大多數(shù)情況下是指心肌收縮力下降使心排量不能滿足機體代謝的需要，器官、組織血液灌注不足，同時出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血的表現(xiàn)。少

4、數(shù)情況下心肌收縮力尚可使心排量維持正常，但由于異常增高的左心室充盈壓，使肺靜脈回流受阻，而導致肺循環(huán)淤血。13急性心力衰竭：是指由急性心臟病變引起心排出量顯著，急聚降低導致的組織灌注不足和急性淤血綜合征14.惡性高血壓：多見于中青年，可由緩進型高血壓轉(zhuǎn)變而來，亦可起病即為惡性高血壓，血壓顯著升高，舒張壓持續(xù)10mmHG,其臨床表現(xiàn)進展速度，迅速出現(xiàn)PRO尿，血尿，氮質(zhì)血癥或尿毒癥，短期內(nèi)出現(xiàn)心力衰竭或高血壓腦病，視力迅速下降，眼底出血，滲出，但無視乳頭水腫15.高血壓腦?。褐冈谘獕和蝗换蚨唐趦?nèi)升高的同時，出現(xiàn)中樞神經(jīng)功能障礙征象，發(fā)生機制可能為過高的血壓突破腦血管的自身調(diào)節(jié)機制，導致腦灌注過多

5、，液體經(jīng)血腦屏障漏出到血管周圍腦組織致腦水腫16.高血壓危像：指高血壓患者在短期內(nèi)，血壓明顯升高，并出現(xiàn)頭痛，煩躁，心悸，多汗，惡心，嘔吐，面色蒼白或潮紅，視力模糊等征象，其發(fā)生機制為交感神經(jīng)活動性亢進和循環(huán)中兒茶酚胺增加，收縮壓可高達260mmHG,舒張壓大于120.17.哮喘持續(xù)狀態(tài)：是指常規(guī)治療無效的嚴重哮喘發(fā)作，持續(xù)時間一般在12h以上。18.冠心?。褐腹跔顒用}粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或冠狀動脈功能性改變導致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病。19.缺血性心肌?。簽樾募〉难╅L期不足，心肌組織發(fā)生營養(yǎng)障礙和萎縮，或大面積MI后，纖維組織增生所致，其臨床特點是心臟逐漸擴大，發(fā)生心律失常

6、和心里衰竭。20無癥狀細菌尿:指患者有真性細菌尿，而無尿路感染的癥狀，可由癥狀性尿路感染演變而來或無急性尿路感染病史21.蛋白尿：每日尿pro持續(xù)超過150mg或尿pro/肌酐比率大于200ma/g稱22血尿;離心后尿沉渣鏡檢高位視野紅細胞超過3個為血尿23.上行感染：病原菌經(jīng)由尿道上行至膀胱，甚至輸尿管，腎盂引起的感染稱為上行高熱，約占尿路感染的95%24.真性菌尿：在排除假陽性的前提下，清潔中段尿細菌定量培養(yǎng)105m1；如臨床上無癥狀，則要求兩次細菌培養(yǎng)均為有意義的細菌尿、且為同一菌種；膀胱穿刺尿細菌定性培養(yǎng)有細菌生長。即為真性菌尿25.慢性腎臟病:各種原因引起的慢性腎臟結(jié)構(gòu)和功能障礙，包

7、括GFK正常和不正常的病理損傷，血液或尿液成分異常，及影像學檢查異常，或不明原因的GFR下降，超過3個月26、生理性蛋白尿、腎小球性pro尿、腎小管pro尿、溢出性pro尿，概念見書P49527、尿路感染：是指各種病原微生物在尿路中生長、繁殖而引起的尿路感染性疾病。28、肺心?。河芍夤芊谓M織、胸廓或肺血管病變致肺血管阻力增加，產(chǎn)生肺動脈高壓，繼而右心室結(jié)構(gòu)或功能的改變的疾病。29、肺炎：是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可有病原微生物、理化因素、免疫損傷、過敏及藥物所致。30慢性腎衰竭：指各種慢性腎臟疾病后期,腎功能減退而引起代謝產(chǎn)物和毒物的潴留,水電介質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)以及某些內(nèi)分泌功能異常

8、為主要表現(xiàn)的臨床綜合征.31再發(fā)性尿感：是指尿感經(jīng)治療后，細菌尿陰轉(zhuǎn)，但以后再次發(fā)生細菌尿。再發(fā)可分為復發(fā)和重新感染。復發(fā)是由原先的致病菌再次引起尿感，通常是在停藥1個月內(nèi)發(fā)生。重新感染則是另外一種新的致病菌侵入尿路引起的感染。32、COPD的急性加重期是指在疾病過程中短期內(nèi)咳嗽，咳痰，氣短和喘息加重，痰量增多，呈膿性或粘液膿性，可伴發(fā)熱等癥狀。簡答1關(guān)洋地黃【適應癥】心衰在利尿劑。ACE或ARB5和B受體阻滯劑治療中持續(xù)有心衰患者【中毒表現(xiàn)】1）各類心率失常，最常見為室性期前收縮，多為二聯(lián)律，非陣發(fā)性交接區(qū)心動過塑，房早，房顫，及房室傳導阻滯。2）快速房性心率又伴有傳導阻滯3）ST-T改變4

9、）胃腸道反應，惡心，嘔吐及中樞神經(jīng)癥狀：如模糊，黃視【中毒后處理】1）中毒后立即停藥，單發(fā)性室早I房阻停藥后自行消失。2）對快速心率失常者，如血鉀低可靜脈補鉀，如鉀不低可用利多卡莫或苯妥英鈉3）電復律禁用4）有傳導阻滯及患慢性心率失常者可用阿托品0.5-1mg皮下靜注，一般不許安置臨時心臟起搏器【藥理作用機制】正性肌力作用：主要是通過抑制心肌細胞膜上的Na+、-k+、ATP酶，使細胞內(nèi)的Ca2+濃度升高，而使心肌收縮力增強。電生理作用：洋地黃可抑制心臟傳導系統(tǒng)，對房室交界區(qū)的抑制最為明顯。大劑量可提高心房、交界區(qū)及心室的自律性迷走神經(jīng)興奮作用【禁忌癥】預激綜合征合并房顫禁用洋地黃； 2重癥肺炎

10、的診斷標準； 答-主要標準需要有創(chuàng)機械通氣感染性休克需要血管收縮劑治療。次要標準呼吸頻率大于等于30次/分養(yǎng)和指數(shù)小于等于250多肺葉侵潤意識障礙/定向障礙氮質(zhì)血癥白細胞降低血小板減少體溫小于36度低血壓， 需要強力的液體復蘇。 符合一項主要標準或者三項次要標準以上者診斷為重癥肺炎。 3慢性腎衰竭的分期； CRF的分期=腎功能代償期=腎功能失代償期=腎功能衰竭期=尿毒癥期；肌酐清除率（ml/min）=5080=2050=1020=<10；血肌酐(umol/L)=133177=186442=451707=707;說明=相當于CDK2期=CDK3期=CDK4期=CDK5期 4慢性腎衰主要臨床

11、表現(xiàn)：水電解質(zhì)紊亂，水鈉潴留，高鉀，高鎂，高鱗，低鈣蛋白質(zhì)糖類脂類代謝紊亂先血管系統(tǒng)表現(xiàn)：高血壓和左心室肥厚，心衰。呼吸系統(tǒng)癥狀：氣短氣促呼吸深長胃腸道癥狀血液系統(tǒng)表現(xiàn)：腎性貧血和出血傾向神經(jīng)肌肉系統(tǒng)癥狀內(nèi)分泌紊亂骨骼病變：腎性骨營養(yǎng)不良，骨痛，行走不便 5有關(guān)心梗   答：【癥狀】最先出現(xiàn)，多發(fā)生于清晨；全身癥狀：發(fā)熱、心動上升，白細胞上升，紅細胞血沉上升，體溫一般38度左右。很少達到39度持續(xù)一周左右。胃腸道癥狀:惡心、嘔吐、上腹脹痛；心律失常(室性多見)；低血壓和休克；心衰；【體征】心臟體征：濁音界正?；蛏仙?。心率上升，第一心音下降，第四心音奔馬律可有心包摩擦音、喀嚓音。血壓：

12、幾乎所有患者都有血壓降低；其他：可有心律失常、休克或心衰相關(guān)其他體征?！拘碾妶D】ST段抬高呈弓背向上型；深而寬Q波；T波倒置【實驗室檢查】肌紅pro起病后2h內(nèi)升高，12h達高峰，24-48h恢復；肌鈣蛋白I起病3-4人后升高，11-24h高峰，7-10天恢復，T于24-48h高峰，10-14天恢復。肌鈣蛋白是時限最長的，最敏感的指標。肌酸激酶同工酶CK-MB升高，起病4h升高，16-24h高峰，3-4天恢復，其增高程度反映梗死范圍。【鑒別診斷】心絞痛主動脈夾層急性肺動脈栓塞急腹癥急性心包炎。【治療原則】盡快恢復心肌的血液灌注，以搶救瀕死的心肌，防止梗死擴大或縮小心肌缺血范圍，保護心臟功能，及

13、時處理嚴重的心律失常，泵衰竭和各種并發(fā)癥，防止猝死，使患者不但能度過急性期，且康復后還能保持盡可能多的有功能的心肌?！究刂菩菘嗽瓌t】補充血容量應用升壓藥應用血管擴張劑其他：糾正酸中毒、避免腦出血和保護腎功能?！緦π穆墒С５奶幚怼堪l(fā)生室顫或持續(xù)多形性、室性心動過速時，用非同步直流電除顫或同步直流電復律。一旦發(fā)生室早或室速，立即用利多卡因50-100mg靜注對緩慢性心律失常可用阿托品靜注或肌注房阻發(fā)展到2、3度，伴有血液動力學障礙者宜用人工起搏器，消除后撤除。室上性快速心律失常，選用維拉帕米、地爾硫卓、美托洛爾等。 6高血壓定義及分級；   高血壓定義為140mmHg或（和）舒張壓90m

14、mHg分級：1級（輕）140159/9099。 2級（中）160179/100109.  3級（重）收縮壓大于等于180，舒張壓小于90.  （正常血壓小于120，小于80. 正常高壓120139/8089） 7有關(guān)房顫（心電圖、常用藥）；（1）心電圖表現(xiàn)：1.p波消失，代之以小而不規(guī)則的基本波動，形態(tài)與振幅均變化不定，稱為 f波。2.頻率約350600次/分。3.心室率極不規(guī)則，未受藥物治療者頻率通常100160次/分之間。4.QRS波群形態(tài)通常正常，當心室率過快發(fā)生室內(nèi)差異性傳導QRS波群增寬變形。（2）常用藥：B受體阻滯劑，鈣通道阻滯劑，洋地黃可用但不首選，胺碘酮，普

15、羅帕酮，華發(fā)林或阿司匹林抗凝，預防栓塞。 8慢性心衰的治療；  【病因治療】基礎(chǔ)病因治療消除誘因【一般治療】休息控制鈉鹽攝入【藥物治療】利尿劑的應用：噻嗪類利尿劑：保鉀利尿劑：螺內(nèi)酯，伴利尿劑：呋塞米腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制擠;B受體阻滯劑的應用：美托洛爾，卡維地洛。待心衰穩(wěn)定無體液潴留。后從小劑量開始應用延緩病情進展和減少復發(fā)減低猝死率。正性肌力藥：洋地黃類:地高辛。非洋地黃類：多巴胺、米力農(nóng)。肼苯達嗪和硝酸異山梨酯。 9呼吸衰竭的治療原則： （1）治療原則：加強呼吸支持，包括保持呼吸道通暢，糾正缺氧和改善通氣等。呼衰病因和誘因的治療，加強一般支持治療和對其他重要臟器功能的

16、監(jiān)測與支持（2）氧療：1）吸氧濃度：確定吸氧濃度的原則是保證Pao2迅速提高到60mmhg.或SP02達90%以上的前提下，盡量減低吸氧濃度。I型呼衰氧合障礙，通氣正常，高濃度給氧。伴II型呼衰低濃度持續(xù)給氧2）吸氧裝置：鼻導管鼻塞，氧濃度=21+4*氧流量。面罩吸氧3）呼吸興奮劑:主要適用于以中樞抑制為主通氣量不足引起餓呼吸衰竭，對對肺換氣功能障礙為主的呼衰不宜使用。使用原則：1）必須保持呼吸道通暢，否則會促發(fā)呼吸肌疲勞，并進而加重二氧化碳潴留2）腦缺氧，水腫未糾正而出現(xiàn)頻繁抽搐者慎用。3）患者的呼吸肌功能基本正常4）不可突然停藥。常用藥為尼克殺米和洛貝林 10滲出液與漏出液的鑒別；【區(qū)別點

17、】滲出液=漏出液【原因】炎癥=血循環(huán)障礙【發(fā)生機制】血管壁通透性增高=血管內(nèi)液體靜脈壓升高【蛋白含量】大于30g/L=小于25g/L【比重】大于1.020=小于1.020【細胞數(shù)】大于50個/mm3=小于100個/mm3【Revaltu試驗】+=-【凝固性】自凝=不能自凝【透明度】渾濁=澄清【顏色】草黃、棕黃色、血性=淺黃色11I型和II型呼吸衰竭的鑒別。 【I型呼吸衰竭】即缺氧性呼吸衰竭，Pao2大于60mmHG.Pao2正常，肺換氣功能障礙見于嚴重肺部感染性疾病；間質(zhì)性肺疾病。急性肺栓塞等【II型呼衰】高碳酸呼衰，Pao2小于60.同時伴有Paco2大于50，肺通氣不足見于COPD.12感

18、染性心內(nèi)膜炎的藥物治療原則；早期藥，在連續(xù)送3-5次血培養(yǎng)后即可開始治療。充分用藥，選用殺菌性抗微生物藥物，大量劑，長療程。靜脈用藥為主，保持高而穩(wěn)定的血藥濃度。病原微生物不明確時，急性者選用針對金葡菌、鏈球菌和G-桿菌均有效的廣譜抗生素已分離出病原微生物時，應根據(jù)藥敏試驗選抗微生物藥物。 13COPD加重期的治療;   答：確定急性加重期的原因及病情嚴重程度，最多見的急性加重原因是細菌或病毒感染；根據(jù)病情嚴重程度決定門診或住院治療；支氣管舒張藥，藥物同穩(wěn)定期低流量吸氧抗生素糖皮質(zhì)激素祛痰劑溴已新。 14水腫的發(fā)生機理：（1）腎病性水腫：長期大量蛋白尿?qū)е卵獫{蛋白下降，血漿膠體滲透壓

19、下降，液體從血管內(nèi)滲入組織間隙，產(chǎn)生水腫；部分患者因有效血容量下降激活RASS系統(tǒng)，增加抗利尿激素增加等，進一步加重鈉水潴留，加重水腫。（2）腎炎性水腫：由于腎小球濾過率下降而腎小管重吸收能力正常造成“球-管失衡”和腎小球濾過分數(shù)下降，導致鈉水潴留。腎炎性水腫時，血容量常為擴張，伴RASS抑制，抗利尿激素下降，因高血壓、毛細血管通透性增加等因素使水腫持續(xù)加重。 15簡述左心衰竭的臨床表現(xiàn)。答：（一）癥狀：（1）程度不同的呼吸困難： 勞力性呼吸困難：是左心衰竭最早出現(xiàn)的臨床癥狀；端坐呼吸：肺淤血達到一定的程度時，患者不能平臥；夜間陣發(fā)性呼吸困難：患者入睡后突然因憋氣而驚醒，被迫采取坐位，呼吸深快

20、，重者可有哮鳴音，稱之為“心源性哮喘”；急性肺水腫：是左心衰竭呼吸困難最嚴重的形式。（2）咳嗽、咳痰、咯血；（3）乏力、疲倦、頭暈、心慌：心排血量不足，器官組織灌注不足所致；（4）少尿及腎功能損害癥狀：是嚴重的左心衰竭血液進行再分配時，腎血流量明顯減少所致。（二）體征：肺部濕啰音；心臟體征：慢性左心衰的病人，一般均有心臟擴大，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進及舒張期奔馬律肺心病的病因；1支氣管，肺疾病，2胸廓運動障礙性疾病3肺血管疾病4其他：原發(fā)性肺泡通氣不足，先天性口咽畸形，睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。肺心病并發(fā)癥：1肺性腦病2酸堿失衡電解質(zhì)紊亂3心律失常4休克5消化道出血6DIC 16試述腎病綜合征常見并發(fā)癥及其防治原則？ 答：腎病綜合征常見并發(fā)癥包括感染、血栓及栓塞并發(fā)癥、急性腎衰竭、蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂。感染的治療：A激素治療時無需應用抗生素預防感染；B一旦發(fā)生感染應及時選用敏感、強效、無腎毒性的抗生素積極治療；C