內(nèi)科題復(fù)習(xí)題

1、簡(jiǎn)答 一套1肺炎（pneumonia）？是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥。2、醫(yī)院獲得性肺炎？是指患者入院時(shí)不存在，也不處于潛伏期，而于入院48小時(shí)后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎。3、肺炎臨床表現(xiàn)？發(fā)熱、咳嗽、咳痰，原呼吸癥狀加重，膿血痰，胸痛、呼吸困難、窘迫、發(fā)紺肺實(shí)變及胸水體征4、心肌梗死并發(fā)癥？1乳頭肌功能失調(diào)或斷裂；2心臟破裂； 3心包填塞心室游離壁； 4室間隔缺損室間隔破裂5栓塞；6心室壁瘤；7心肌梗死后綜合征。5、驚厥 俗稱抽筋、抽風(fēng)、驚風(fēng)，也稱抽搐。表現(xiàn)為陣發(fā)性四肢和面部肌肉抽動(dòng)，多伴有兩側(cè)眼球上翻、凝視或斜視，神志不清。有時(shí)伴有口吐白沫或嘴角牽動(dòng)，呼吸暫停，面色青紫，發(fā)作時(shí)間多在35分鐘

2、之內(nèi)，有時(shí)反復(fù)發(fā)作，甚至呈持續(xù)狀態(tài)。是小兒常見(jiàn)的急癥，6、硝酸酯類藥物的應(yīng)用誤區(qū)？1、劑量偏低 顯效標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓下降 10%，心率增加10次/分 2、劑量需調(diào)整 根據(jù)血壓調(diào)整 出現(xiàn)耐藥性后應(yīng)增加劑量7、顱內(nèi)壓？是指顱腔內(nèi)容物對(duì)顱腔壁上所產(chǎn)生的壓力，它是由液體靜力壓和血管張力變動(dòng)的壓力兩個(gè)因素所組成的，通過(guò)生理調(diào)節(jié)，維持著相對(duì)穩(wěn)定的正常顱內(nèi)壓。8、顱內(nèi)壓增高原因？1、顱腔狹??；2、顱內(nèi)容物體積增加的各種疾病。在缺血性腦血管病中，顱內(nèi)高壓是腦水腫逐漸發(fā)展、引起局灶性和半球性的腦組織腫脹、產(chǎn)生壓力梯度、使得腦中線結(jié)構(gòu)移位，最終水腫腦組織的額外體積引起的顱內(nèi)壓增高的結(jié)果，嚴(yán)重者可導(dǎo)致腦疝。9 、顱內(nèi)壓

3、增高的一般癥狀？典型表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視乳頭水腫和意識(shí)障礙。10 、腦疝？當(dāng)顱內(nèi)壓增高超過(guò)一定的代償能力時(shí)，腦組織受擠壓并向鄰近阻力最小的方向移動(dòng)，若被擠入硬膜或顱腔內(nèi)生理裂隙，即為腦疝形成。11、小腦幕切跡疝？為顳葉占位性病變或彌漫性腦水腫等導(dǎo)致部分顳葉經(jīng)小腦幕切跡向?qū)?cè)疝出或腦中線結(jié)構(gòu)向下疝出，故又稱顳葉溝回疝。12、枕骨大孔疝？因小腦病變導(dǎo)致小腦扁桃體疝入枕骨大孔，阻塞了枕骨大孔并壓迫延髓，導(dǎo)致延髓、后組腦神經(jīng)和血管受壓，故又稱小腦扁桃體疝。多見(jiàn)于小腦梗死，也可見(jiàn)于小腦幕切跡疝的晚期。13、大腦鐮疝？系扣帶回從大腦鐮下緣疝入對(duì)側(cè)，使胼胝體受壓并向下移位，又稱扣帶回疝14、腦水腫與顱高壓的

4、監(jiān)測(cè)？1、有創(chuàng)性ICP監(jiān)測(cè)技術(shù)2、腰椎穿刺腦脊液測(cè)壓3、影像學(xué)檢查：顱骨X線平片、CT和MRI：ICP增高時(shí)CT或MRI可表現(xiàn)為腦溝回消失、腦室受壓變小、中線移位等。凡是發(fā)現(xiàn)第四腦室消失或后顱窩出現(xiàn)任何占位灶，均屬臨床急癥，須緊急處理。其中CT檢查快捷、方便、應(yīng)用更廣，但MRI發(fā)現(xiàn)病變較CT更敏感，特別對(duì)后顱窩病變和顱內(nèi)微小病變更具診斷意義，且MRI上腦水腫的出現(xiàn)早于CT，在早期檢測(cè)腦水腫方面無(wú)疑更具優(yōu)越性。15、心肌梗死鑒別診斷？1、心絞痛 2、急性心包炎 3、急性肺動(dòng)脈栓 4、急腹癥 5、急性主動(dòng)脈夾層16、腦血管病危險(xiǎn)因素？1、 可干預(yù)性:是腦卒中一級(jí)預(yù)防主要目標(biāo)高血壓(控制高血壓是預(yù)防

5、卒中發(fā)生的最重要的環(huán)節(jié))心臟病、糖尿病；高脂血癥,高同型半胱氨酸血癥； 吸煙與酗酒； 肥胖；飲食 抗凝治療；口服避孕藥,肺炎衣原體感染；頸動(dòng)脈狹窄。2、不可干預(yù)性:年齡；性別；種族；遺傳。17、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）?是指顱內(nèi)動(dòng)脈病變引起缺血導(dǎo)致相應(yīng)區(qū)域一過(guò)性或短暫性、局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙，臨床癥狀一般持續(xù)10-15分鐘,多在1小時(shí)內(nèi)恢復(fù),不超過(guò)24小時(shí)。不遺留神經(jīng)功能缺損癥狀和體征,影像(CT.MRI)檢查無(wú)責(zé)任病灶。特征:常反復(fù)發(fā)作,刻板發(fā)作.18、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）病因及發(fā)病機(jī)理?1、微栓塞學(xué)說(shuō)：2、血液動(dòng)力學(xué)改變學(xué)說(shuō)腦血管狹窄、腦動(dòng)脈粥樣硬化，低血壓或血壓波動(dòng)，一過(guò)性腦

6、缺血，其它因素:貧血、血小板增多癥、各種原因?qū)е卵焊吣隣顟B(tài)3、頸部動(dòng)脈受壓學(xué)碩：椎動(dòng)脈4、其他：盜血、腦血管痙攣19、TIA 臨床特電? 突然發(fā)作、腦或視網(wǎng)、局灶性缺血癥狀、歷時(shí)短暫，<24小時(shí)、恢復(fù)完全、常反復(fù)發(fā)作；刻板發(fā)作20、糖尿病概念?由多種病因引起的、以慢性高血糖為特征的代謝性疾病。由于胰島素分泌或/和作用缺陷（胰島素抵抗），導(dǎo)致碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、水、電解質(zhì)等代謝異常。 簡(jiǎn)答 二套1、盜血現(xiàn)象?系指一處血管阻塞以后所產(chǎn)生的病變附近的血液重新分配現(xiàn)象。由于血液的分流可產(chǎn)生神經(jīng)癥狀的加重或假定位癥狀。根據(jù)病變部位的不同，可分為腦內(nèi)盜血和腦外盜血兩類。2、糖尿病代謝紊亂癥候

7、群有哪些？多飲、多食、多尿、消瘦，乏力、皮膚瘙癢、視物模糊3、糖尿病急性并發(fā)癥?1.糖尿病酮癥酸中毒和高滲性非酮癥昏迷2.感染： 皮膚化膿性感染；皮膚真菌感染； 真菌性陰道炎；肺結(jié)核；3尿路感染；腎乳頭壞死 （高熱、腎絞痛、血尿、尿中排出壞死的腎乳頭組織）。4、糖尿病慢性并發(fā)癥？（一）大血管病變（二） 微血管病變 1糖尿病腎病 2糖尿病性視網(wǎng)膜病變 3糖尿病心肌?。ㄈ┥窠?jīng)病變（四）眼的其他病變（五）糖尿病足5、什么是糖尿病腎??？ 糖尿病腎病是指糖蛋白在腎小球內(nèi)沉積，使 腎小球毛細(xì)血管基底膜增厚，系膜增生形成的腎小球硬化癥6、什么是糖尿病視網(wǎng)膜病變？高血糖、高血壓及高血脂等有害因素會(huì)

8、損傷視網(wǎng)膜上微細(xì)血管，使這些血管扭曲變形甚至破裂出血，導(dǎo)致糖尿病視網(wǎng)膜病變7、什么是糖尿病神經(jīng)病變？糖尿病可累及神經(jīng)系統(tǒng)的任何部分造成功能和病理改變，稱為糖尿病神經(jīng)病變8、什么是間質(zhì)性肺炎？以肺間質(zhì)為主的炎癥多由細(xì)菌、支原體、衣原體、病毒、卡氏肺囊蟲(chóng)引起累及支氣管壁和支氣管周圍，有肺泡壁增生及間質(zhì)水腫X線顯示為一側(cè)或雙側(cè)肺下部的不規(guī)則條索狀密度增高陰影9、糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)？癥狀+隨機(jī)血糖11.1mmol/l(200mg/dl) 或FPG7.0mmol/l(126mg/dl) 或OGTT中 2HPG11.1mmol/l(200mg/dl) 癥狀不典型者，需另一天再次證實(shí) 10、胰島素治療適應(yīng)證？

9、1型糖尿病 2. 急性并發(fā)癥 3. 嚴(yán)重慢性并發(fā)癥 4. 合并重癥疾病 5. 圍手術(shù)期 6. 妊娠和分娩 7. 2型經(jīng)飲食和口服藥物控制不佳 8. 胰腺切除或重癥胰腺炎所致的繼發(fā)性糖尿病11、空腹高血糖的原因？（1）夜間胰島素作用不足（2）黎明現(xiàn)象（3）Somogyi現(xiàn)象12、胰島素副作用？1.低血糖2.過(guò)敏反應(yīng)3.水腫4.視物模糊5.脂肪萎縮或增生13、腎病綜合征病理生理？大量蛋白尿；低白蛋白血癥；水腫；高脂血癥。14、腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)？（1）尿蛋白大于3.5g/d （2）血漿白蛋白低于30g/L （3）水腫（4）血脂升高其中（1）（2）兩項(xiàng)為診斷所必需 15、什么是痛風(fēng)？尿酸鹽在組織中沉

10、積導(dǎo)致的臨床綜合征16、痛風(fēng)治療目標(biāo)和原則？治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 預(yù)防急性痛風(fēng)發(fā)作糾正高尿酸血癥治療慢性并發(fā)癥17、什么是消化性潰瘍？消化性潰瘍（peptic ulcer）主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍18、消化性潰瘍的臨床特點(diǎn)？慢性過(guò)程（數(shù)年至數(shù)十年）周期性發(fā)作，發(fā)作期與緩解期交替，常有季節(jié)性發(fā)作時(shí)上腹痛呈節(jié)律性19、消化性潰瘍的并發(fā)癥？1. 上消化道出血2.穿孔3.幽門梗阻4.癌變 20、什么是心肌梗死？是心肌缺血性壞死；因冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷使得心肌嚴(yán)重而持久的缺血導(dǎo)致心肌壞死 論述 一套1、消化性潰瘍鑒別診斷？1.功能性消化不良：有消化不良的癥狀，無(wú)器質(zhì)性病變；病情明顯受精神

11、因素影響，常伴有消化道以外的神經(jīng)官能癥，心理治療、安定劑、對(duì)癥處理常能收效；X線、內(nèi)鏡檢查為陰性結(jié)果2. 慢性膽囊炎和膽石癥：疼痛與進(jìn)食油膩食物有關(guān) 疼痛位于右上腹可伴有發(fā)熱、黃疸B超、內(nèi)鏡或ERCP檢查有助鑒別3.胃癌:病情呈進(jìn)行性、持續(xù)性發(fā)展，上腹部包塊，體重下降，內(nèi)科藥物療效不佳，借助內(nèi)鏡加活檢或GI區(qū)別懷疑惡性潰瘍一次活檢陰性者，短期內(nèi)復(fù)查胃鏡并再次活檢強(qiáng)力抑酸劑治療后，潰瘍縮小或愈合不能排除惡性潰瘍4.胃泌素瘤(Zollinger-Ellison綜合征:胰腺非b細(xì)胞瘤分泌大量胃泌素所致，腫瘤一般很?。?lt;1cm)，生長(zhǎng)緩慢，半數(shù)為惡性；多發(fā)性潰瘍，潰瘍發(fā)生于不典型部位，難治高胃酸

12、分泌，血清胃泌素>200pg/ml5、急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)？先兆：以新發(fā)生心絞痛，或原有心絞痛加重為最突出癥狀： 1. 疼痛:程度重、時(shí)間長(zhǎng)、休息或含化硝酸甘油無(wú)效 2. 全身癥狀:發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速 3. 胃腸道癥狀:惡心、嘔吐、上腹脹痛 4. 心律失常:最多見(jiàn)，尤其室性早搏；房室傳導(dǎo)阻滯 5. 低血壓和休克:在疼痛期間未必是休克。休克約20%,主要為心肌廣泛壞死>40%，心排血量急劇下降所致 6. 心力衰竭:主要是急性左心衰竭。32%48%。嚴(yán)重者可發(fā) 生肺水腫體征：心臟體征- 心界輕至中度增大、心率多增快，少數(shù)可減慢；第一心音減弱；可出現(xiàn)第四心音奔馬律；心包摩擦音；收縮期雜音。

13、血 壓- 一般都降低，且可能不再恢復(fù)。其 他-可有與心律失常、休克或心力衰竭有關(guān)的其他心電圖表現(xiàn):特征性改變,段抬高型心肌梗死 1.病理性Q波;2. ST段抬高, 呈弓背向上型;3. T波倒置 非段抬高型心肌梗死:無(wú)病理性Q波;相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1mV，波倒置。3、大葉性肺炎臨床表現(xiàn)？癥狀： 常有受涼、勞累等誘因，大多有上呼吸道感染的前驅(qū)癥狀，起病多急驟典型癥狀：寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳鐵銹色痰、胸痛（五聯(lián)征） 肺部體征： 早期患側(cè)胸廓呼吸動(dòng)度減小，呼吸音減低 ；中期肺實(shí)變體征：語(yǔ)顫增強(qiáng)，叩診濁音，病理性支氣管呼吸音；后期濕啰音 累及胸膜時(shí)有胸膜摩擦音。4、特殊類型的消化性潰瘍有哪些，其特點(diǎn)是

14、什么？無(wú)癥狀性潰瘍：約15%35%，老年人多見(jiàn)老年消化性潰瘍：臨床表現(xiàn)多不典型，無(wú)癥狀者多見(jiàn)GU多位于胃體上部或胃底部，潰瘍常較大復(fù)合性潰瘍：幽門梗阻發(fā)生率較高球后潰瘍：夜間痛及背部放射痛多見(jiàn)、療效差、易并發(fā)出血幽門管潰瘍：癥狀常不典型，餐后痛多見(jiàn)，對(duì)抗酸藥反應(yīng)差，易出現(xiàn)嘔吐、幽門梗阻及并發(fā)出血、穿孔5、腦水腫與顱高壓的治療？處理原則：降低顱壓維持腦灌注壓預(yù)防腦疝 一般處理：1體位：頭位抬高20-30°有利于靜脈回流從而降低腦血流量和ICP。2鎮(zhèn)靜，3血壓管；4液體療法：液體療法的原則是“邊補(bǔ)邊脫”，保持輕度脫水的狀態(tài)，目的在于保證腦灌注、及時(shí)補(bǔ)充能量，盡可能減少智力、運(yùn)動(dòng)障礙等后遺

15、癥的發(fā)生，應(yīng)盡可能避免過(guò)度脫水引起低血容量，應(yīng)使用等滲溶液，避免使用低滲液體如5%葡萄糖，0.45%氯化鈉等，因可加重腦水腫，避免血清的低滲狀態(tài)，有利于減輕腦不腫。5營(yíng)養(yǎng)：保證足夠的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，清醒患者給予普通飲食，昏迷時(shí)間長(zhǎng)或不能由口進(jìn)食者應(yīng)給予鼻飼流質(zhì)飲食；頻繁嘔吐者應(yīng)暫禁食，以防引起吸入性肺炎，可酌情給予靜脈輸液及靜脈營(yíng)養(yǎng)。禁食超過(guò)3天者應(yīng)給予補(bǔ)鉀，有肝衰或腎衰的患者應(yīng)給予特殊的飲食成分。其他：1、吸氧，保持呼吸道通暢，必要時(shí)氣管插管或氣管切開(kāi)，進(jìn)行人工通氣；2、積極處理發(fā)熱，因發(fā)熱可增加血流量，從而升高顱內(nèi)壓。3、積極防治感染，預(yù)防繼發(fā)呼吸道感染，減少肺炎的發(fā)生。4、保持水電解質(zhì)、酸堿平

16、衡，盡量維持血壓、血糖、血?dú)獾仍谡７秶皶r(shí)處理尿潴留和便秘等。降顱壓藥物治療20%甘露醇：1、使血漿滲透壓迅速增高，在血-腦脊液屏障良好的情況下，形成血液與腦組織液及血液與腦脊液之間的滲透壓差，從而促使腦組織液體（包括細(xì)胞內(nèi)液和外液）轉(zhuǎn)移至血管內(nèi)，最終由尿排出。2、血滲透壓的升高反射性地減少腦脊液的產(chǎn)生，而吸收量暫時(shí)增加，使腦脊液容積下降。3、降低血黏度，短暫性的升高腦血流量，從而反射性的刺激腦血管收縮，使腦血容量減少而降低顱內(nèi)壓。4、清除組織中的羥自由基。甘油：此滴注時(shí)速度不能太快。高滲鹽水、過(guò)度通氣、巴比妥療法 、亞低溫療法手術(shù)治療：1、腦脊液分流；2、開(kāi)顱減壓術(shù)和（或）部分腦組織切除

17、術(shù) 論述 二套1、肺炎鏈球菌肺炎的治療原則是什么？1.抗菌藥物治療 首選：青霉素G對(duì)青霉素過(guò)敏、耐青霉素或多重耐藥菌株感染者選用喹諾酮類、頭孢噻肟三代頭孢、萬(wàn)古霉素等療程：通常14天，或退熱后3天停藥或由靜脈用藥改為口服，維持?jǐn)?shù)日2.支持治療 臥床休息補(bǔ)充熱量、水分、蛋白質(zhì)及維生素等3.并發(fā)癥的處理 若體溫降而復(fù)升或3天內(nèi)仍不下降者，可能有細(xì)菌耐藥、肺炎球菌的肺外感染、混合感染、藥物熱或并存其它疾病 懷疑膿胸患者，應(yīng)積極排膿引流4.感染性休克的治療 補(bǔ)充血容量：低分子右旋糖酐、平衡鹽溶液等 血管活性藥物的應(yīng)用：多巴胺、阿拉明等，維持收縮壓>90 mmHg，以保證重要器官的血液供應(yīng) 控制感

18、染：對(duì)病因不明的重癥感染患者，宜選用強(qiáng)而廣譜的抗菌素，待病原菌明確之后，再作調(diào)整 糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：病情危重、全身毒血癥重者 糾正水、電解質(zhì)和酸堿紊亂2、簡(jiǎn)述急性心肌梗死溶栓治療的禁忌癥與注意點(diǎn)？禁忌證：既往腦出血病史；腦血管結(jié)構(gòu)異常（如，動(dòng)靜脈畸形等）顱內(nèi)惡性腫瘤（原發(fā)或轉(zhuǎn)移）；3個(gè)月內(nèi)的缺血性卒中（不包括3個(gè)小時(shí)內(nèi)的缺血性卒中）；可疑主動(dòng)脈夾層活動(dòng)性出血，或者出血素質(zhì)（包括月經(jīng)來(lái)潮）；3個(gè)月內(nèi)的嚴(yán)重頭部閉合性創(chuàng)傷或面部創(chuàng)傷；心肺復(fù)蘇過(guò)程中進(jìn)行溶栓可能無(wú)效。 注意點(diǎn)/相對(duì)禁忌證：慢性、嚴(yán)重、沒(méi)有得到良好控制的高血壓；或目前血壓嚴(yán)重控制不良（收縮壓180mmHg或者舒張壓110mmHg超過(guò)3個(gè)

19、月的缺血性腦卒中、癡呆、或者己知的其它顱內(nèi)病變；創(chuàng)傷（3周內(nèi)）或者持續(xù)>20分鐘的心肺復(fù)蘇，或者3周內(nèi)進(jìn)行過(guò)大手術(shù)；近期（2-4周）腸道出血；不能壓迫的血管穿刺；鏈激酶：曾經(jīng)有用藥史（>5天前），或者既往有過(guò)敏史； 妊娠；活動(dòng)性消化系統(tǒng)潰瘍；目前正應(yīng)用抗凝劑：INR水平越高，出血風(fēng)險(xiǎn)越大；75歲患者首選介入，選擇溶栓時(shí)劑量酌情考慮減量。 3、小兒驚厥治療？ 1要鎮(zhèn)定，保持安靜，禁止給孩子一切不必要的刺激 2保持呼吸道通暢。將孩子放平，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理口腔內(nèi)的分泌物、嘔吐物，以免吸入氣管，引起窒息或吸入性肺炎3驚厥嚴(yán)重發(fā)生紫紺時(shí)，應(yīng)立即吸氧，以減少缺氧性腦損傷 4驚厥時(shí)可按壓人中

20、、合谷，或壓眼眶，注意不要太用力，避免損傷皮膚，給孩子帶來(lái)不必要的痛苦 藥物：立即靜脈緩慢注入地西泮(安定)，每次0.20.5mg/kg，如2030分鐘仍不見(jiàn)效，可重復(fù)1次。與此同時(shí)，應(yīng)采取冷水擦浴、頭部冰帽、冷鹽水灌腸等物理降溫和使用解熱藥物。如有多次發(fā)作或驚厥持續(xù)狀態(tài)，應(yīng)于地西泮(安定)控制發(fā)作后，立即1次負(fù)荷劑量的苯巴比妥鈉1012mg/kg，然后口服維持劑量苯巴比妥鈉每日36mgkg 4、TIA防治 ？ 1、抗血小板聚集劑2、抗凝治療3、血管擴(kuò)張劑及擴(kuò)容劑4、外科治療 頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)；頸動(dòng)脈支架成形術(shù)；顱外-顱內(nèi)血管吻合術(shù)5、去除危險(xiǎn)因素：積極治療高血壓；積極治療糖尿?。恢委煾哐Y

21、； 合理治療冠心病、心律失常、心衰和瓣膜病；禁止過(guò)度飲酒；停止吸煙。5、簡(jiǎn)述消化性潰瘍復(fù)發(fā)的預(yù)防？除去危險(xiǎn)因素：HP感染、服用NSAID、吸煙等，潰瘍復(fù)發(fā)頻繁，應(yīng)排除胃泌素瘤預(yù)防重點(diǎn)對(duì)象：有并發(fā)癥的潰瘍或難治性潰瘍、高齡或伴有嚴(yán)重疾病者預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)的措施：一個(gè)療程后，用H2RA或奧美拉唑10mg/d，每周23次維持治療，采用自我調(diào)節(jié)方式，間歇給藥，以減少?gòu)?fù)發(fā)，預(yù)防并發(fā)癥。維持治療36個(gè)月或更長(zhǎng)套題三1、心臟冠脈造影（CTA）檢查前準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)？1、檢查前攜帶病歷和其他各項(xiàng)檢查結(jié)果，由家屬陪同前來(lái)。2、房顫、早博的患者，不宜行此項(xiàng)檢查，建議選擇其它檢查方法。3、心率過(guò)快對(duì)此項(xiàng)檢查圖像質(zhì)量的影響

22、很大，甚至造成無(wú)法診斷。建議在檢查前于心。4、內(nèi)科治療或調(diào)整，使心率穩(wěn)定勻齊在70/分以下再進(jìn)行此項(xiàng)檢查。5、有藥物過(guò)敏史、嚴(yán)重心、腎功能不全及甲亢患者，請(qǐng)事先告知醫(yī)護(hù)人員。6、有哮喘、慢性喘息性支氣管炎、前列腺肥大、房室傳導(dǎo)阻滯、高血壓患者，請(qǐng)事先告知，以便我們合理調(diào)整控制心率的藥物。2、 冠狀動(dòng)脈主要分支分及其13個(gè)節(jié)段都有哪些？1、右冠狀動(dòng)脈近段（RCAp）2、右冠狀動(dòng)脈中段（RCAm）3、右冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)段（RCAd）4、右冠狀動(dòng)脈后降支（PDA）5、左主干（LM）6、左前降支近段（LADp）7、左前降支中段（LADm）8、左前降支遠(yuǎn)段（LADd）9、第一對(duì)角支（D1）10、第二對(duì)角支（D

23、2）11、左回旋支近段（LCXp）12、左回旋支遠(yuǎn)段（LCXd）13、第一鈍緣支（OM）3、簡(jiǎn)述心肌橋概念？冠狀動(dòng)脈及其分支通常走行在心外膜組織的表面，當(dāng)冠狀動(dòng)脈某個(gè)節(jié)段走行于心肌中時(shí)，此現(xiàn)象稱為心肌肌橋，多為心室心肌，被心肌覆蓋的血管段稱為壁冠狀動(dòng)脈，多見(jiàn)于前降支及其分支。病理報(bào)告心肌肌橋發(fā)生率在15%-85%冠狀動(dòng)脈造影報(bào)告發(fā)生率0.5%-2.5%之間，差別很大。目前研究認(rèn)為心肌橋可以引起心肌缺血，心肌梗塞，傳導(dǎo)異常甚至猝死。4、主動(dòng)脈夾層病因？1、高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化2、 特發(fā)性主動(dòng)脈中層退行性變3、 遺傳性疾病4、先天性主動(dòng)脈畸形5、創(chuàng)傷6、主動(dòng)脈壁炎癥反應(yīng)5、主動(dòng)脈夾層ct掃描目的？

24、1、 動(dòng)脈夾層的分型2 、內(nèi)膜破口的位置3 、真假腔的判定4、 重要血管分支受累情況5、確定有無(wú)外滲和破裂預(yù)兆6、 主動(dòng)脈夾層的Debakey分型？I型：夾層自主動(dòng)脈近端伸展到主動(dòng)脈弓及降 主動(dòng)脈；II型：夾層自升主動(dòng)脈伸展至無(wú)名動(dòng)脈水平；III型：夾層自主動(dòng)脈峽部伸展至腹主動(dòng)脈。向下未累及腹主動(dòng)脈者稱為IIIA，累及腹主動(dòng)脈者稱IIIB。7、主動(dòng)脈夾層的Stanford分型？A型：無(wú)論夾層起源于哪一部位，只要累及升 主動(dòng)脈者稱為A型；B型：夾層起源于胸降主動(dòng)脈且未累及升主動(dòng) 脈者稱為B型。 Stanford A型相當(dāng)于Debakey I型和II 型，Stanford B型相當(dāng)于Debakey

25、 III型。8、主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫(AIH)？是一種不典型夾層動(dòng)脈瘤，是指血液進(jìn)入主動(dòng)脈壁內(nèi)，而不伴有內(nèi)膜的撕裂。有兩種類型，第一、有入口，無(wú)出口，由主動(dòng)脈粥樣硬化造成主動(dòng)脈壁的穿透性潰瘍，血液進(jìn)入主動(dòng)脈壁內(nèi)；第二、無(wú)入口，無(wú)出口，由主動(dòng)脈壁內(nèi)滋養(yǎng)動(dòng)脈破裂，形成主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫。9、不典型夾層（AD）即主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫（AIH）與主動(dòng)脈粥樣硬化CT鑒別要點(diǎn)？1、鈣化內(nèi)移大于4.0cm時(shí)，可明確診斷為AIH，因?yàn)殁}化多發(fā)生在內(nèi)膜，當(dāng)內(nèi)膜破潰或中膜滋養(yǎng)血管破裂形成血腫可將內(nèi)膜向內(nèi)推移，鈣化亦隨之內(nèi)移。2、AIH的CT值高于粥樣硬化斑塊，前者是血腫，急性性期CT值一般在58HU-75.4HU。后者多為含脂質(zhì)

26、斑塊而CT值較低，一般低于58HU.3、AIH的內(nèi)緣較光滑，而粥樣硬化斑塊常致管壁呈不規(guī)則增厚。4、AIH可發(fā)生在主動(dòng)脈的任何部位，而粥樣硬化因血液動(dòng)力學(xué)的關(guān)系極少發(fā)生在升主動(dòng)脈。5、單純主動(dòng)脈粥樣硬化患者無(wú)急性胸、腹或背疼，因其他疾病而就診。 10、馬凡綜合征主動(dòng)脈影像表現(xiàn)？1、主動(dòng)脈根部“蒜頭樣”瘤樣擴(kuò)張，病變常累及主動(dòng)脈竇及瓣環(huán)2、瘤體巨大，使冠狀動(dòng)脈近心段推壓移位3、可合并主動(dòng)脈夾層11、肺栓塞的概念？肺栓塞（PE）是由內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈引起肺循環(huán)障礙所致的一組病理生理綜合征，其發(fā)病率、死亡率及臨床誤診率均高。肺栓塞發(fā)病率在心血管疾病中僅次于冠心病與高血壓，病死率僅次于腫瘤和

27、心肌梗死。診斷明確和積極治療可使死亡率明顯下降。,12、肺栓塞的危險(xiǎn)因素？1.創(chuàng)傷、骨折、外科手術(shù);2.各種原因的制動(dòng)或長(zhǎng)期臥床、長(zhǎng)途航空或乘車旅行; 3.慢性靜脈功能不全、血液黏滯性過(guò)高、克隆病;4.基礎(chǔ)疾患: 腦卒中、充血性心力衰竭、急性心肌梗死、腎 病綜合征、惡性腫瘤、腫瘤靜脈內(nèi)化療、中心靜脈插管; 5.口服避孕藥、妊娠/產(chǎn)后期; 6.高齡、肥胖、吸煙; 7.先天性疾患、植入人工假肢等。13、肺栓塞主要癥狀？最常見(jiàn)的是呼吸困難(80%)、胸痛(74%)、焦慮(63%)和咳嗽(90%),咯血(22%)，暈厥(12%)。呼吸困難和胸痛同時(shí)出現(xiàn)較為常見(jiàn)(40% ),但呼吸困難胸痛和咯血三大癥狀

28、同時(shí)出現(xiàn)僅占22% 。暈厥常見(jiàn)于大面積栓塞者。胸痛則常見(jiàn)于次大面積栓塞者。PE患者中,還可表現(xiàn)為心悸(30.9%)、出汗(41.2%)。但這些癥狀同樣可發(fā)生于可疑的、而最終被否定PE 的患者, 兩者之間沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。14、肺栓塞主要體征？PE 患者最常見(jiàn)的體征是呼吸急促(85%) , 而心動(dòng)過(guò)速、發(fā)熱(37.2)、肺部羅音和第二心音增強(qiáng)約在50%的PE者中發(fā)生。發(fā)熱一般在38左右, 如出現(xiàn)高熱, 可能是合并感染, 或是發(fā)生肺梗塞。紫紺常見(jiàn)于大面積栓塞者, 約占50%。頸靜脈怒張、肝腫大亦常見(jiàn), 胸腔積液約占25% , 下肢腫脹、下肢靜脈炎占35%。部分患者除P2 亢進(jìn)外, 還有P2 分裂,

29、胸骨左緣2 4 肋間可聞收縮期雜音。突然循環(huán)衰竭、休克、意識(shí)障礙可見(jiàn)于急性肺動(dòng)脈主干栓塞或老年人。15、肺栓塞溶栓適應(yīng)證？1.如果沒(méi)有絕對(duì)禁忌證,所有大面積肺栓塞（高危）的病人都應(yīng)接受溶栓治療。2.對(duì)于血壓正常、組織灌注正常而有臨床和超聲心動(dòng)圖右室功能不全證據(jù)(次大面積肺栓塞即中高危)的病人,如果沒(méi)有禁忌證可以進(jìn)行溶栓治療。3.非大面積肺栓塞病人不應(yīng)接受溶栓治療。 16、肺栓塞溶栓治療的禁忌證？ 1.絕對(duì)禁忌證 ：任何時(shí)間發(fā)生的出血行卒中或不明原因卒中； 6個(gè)月內(nèi)缺血性卒中；中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害或腫瘤；近期（3周以內(nèi)）重大創(chuàng)傷、手術(shù)、頭部外傷；1個(gè)月內(nèi)胃腸道出血；活動(dòng)性出血。2.相對(duì)禁忌證：6個(gè)月

30、內(nèi)短暫腦缺血發(fā)作； 口服抗凝藥； 孕婦及產(chǎn)后1周；無(wú)法壓迫的穿刺； 創(chuàng)傷性復(fù)蘇； 頑固性高血壓（收縮壓大于180mmhg）； 晚期肝臟疾??；感染性心內(nèi)膜炎；活動(dòng)性潰瘍。17、肺栓塞溶栓治療時(shí)間窗？ 溶栓的時(shí)間窗為癥狀發(fā)作后2周內(nèi),2周以上者也可能有效。18、肺栓塞國(guó)內(nèi)常用的溶栓方案為？ 1.尿激酶： 2萬(wàn)IU/kg, 2小時(shí)靜脈滴注（或300萬(wàn)IU靜點(diǎn)2小時(shí)）；2.rt-PA ：50-100mg， 2小時(shí)靜脈滴注。3.鏈激酶 ：150萬(wàn)IU靜點(diǎn)2小時(shí)；19、CRRT定義？旨在代替長(zhǎng)時(shí)間受損的腎功能而進(jìn)行的任何體外血液凈化治療，這種治療應(yīng)該24小時(shí)/日持續(xù)進(jìn)行。20、目前CRRT常用的治療模式？

31、SCUF-緩慢連續(xù)超濾 CVVH-連續(xù)靜靜脈血液濾過(guò) CVVHD-連續(xù)靜靜脈血液透析 CVVHDF-連續(xù)靜靜脈血液透析濾過(guò)21、CRRT技術(shù)的優(yōu)勢(shì)？1、血流動(dòng)力血穩(wěn)定 -CRRT連續(xù),緩慢,等滲等清除水分和溶質(zhì),能不斷調(diào)節(jié)液體平衡,可以清除更多的液體量,更符合生理狀況,能較好的維持血流動(dòng)力血的穩(wěn)定性 -CRRT在ICU中重癥ARF患者的治療中有良好的安全穩(wěn)定性和耐受性2、溶質(zhì)清除率高 -CRRT保持更加符合生理學(xué)的狀況,緩慢,連續(xù)性清除溶質(zhì),在整個(gè)治療中,CRRT清除的尿毒癥毒素累積量明顯優(yōu)于每周4次IHD所達(dá)到的效果 -CRRT能使氮質(zhì)血癥控制在穩(wěn)定水平,且尿毒癥毒素濃度較低,而IHD氮質(zhì)血

32、癥存在峰值和谷值,且尿毒癥毒素平均濃度較高3、營(yíng)養(yǎng)支持 -IHD對(duì)氮質(zhì)血癥和容量平衡的控制不夠滿意,限制了營(yíng)養(yǎng)支持治療,重癥患者存在明顯的負(fù)氮平衡,熱能攝入不足 -CRRT不僅為營(yíng)養(yǎng)支持準(zhǔn)備了”空間”,同時(shí)控制了代謝產(chǎn)物的水平,代謝性酸中毒,為營(yíng)養(yǎng)支持及靜脈用藥提供了充足的保障.4、清除炎性介質(zhì) -近年來(lái)研究證實(shí),CRRT可以清除炎性介質(zhì),給治療MODS帶來(lái)了新觀念22、CRRT的缺點(diǎn)？1、需要連續(xù)抗凝2、間斷性治療會(huì)降低療效3、濾過(guò)可以丟失有益物質(zhì),如抗炎性介質(zhì)4、乳酸鹽對(duì)肝功能衰竭患者不利5、能清除小分子量或蛋白結(jié)合率低的藥物,故其劑量需要調(diào)整6、費(fèi)用較高7、尚無(wú)確實(shí)證據(jù)說(shuō)明CRRT可以改善預(yù)后23、CRRT指征？腎臟替代治療指征：威脅生命指征：高鉀血癥、酸中毒、肺水腫尿毒癥并發(fā)癥 控制溶質(zhì)水平 清除液體調(diào)節(jié)電解質(zhì)和酸堿平衡器官支持治療指征：營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充充血性心力衰竭清除液體心肺旁路時(shí)清除液體與炎癥介質(zhì)敗血癥時(shí)調(diào)節(jié)細(xì)胞因子的平衡腫瘤溶解綜合征時(shí)清除磷與尿酸ARDS時(shí)糾正呼吸性酸中毒：清除水分與炎癥介質(zhì)MODS時(shí)的液體平衡擠壓綜合征時(shí)清除內(nèi)源性毒性物質(zhì)24、 CRRT對(duì)炎癥介質(zhì)的影響？清除細(xì)胞因子(TNFa,IL-1,IL-6,IL-8) 改善敗血癥和SIRS的預(yù)后 清除心肌抑制因子 改善血液動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，吸附