腸梗阻及結(jié)腸腫瘤

1、腸腸 梗梗 阻阻 重慶醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院普外科重慶醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院普外科 張才全張才全 教授教授intestinal obstruction腸梗阻是常見的外科急腹癥腸梗阻是常見的外科急腹癥概念概念：腸內(nèi)容物不能正常運行，順利通過腸道，腸內(nèi)容物不能正常運行，順利通過腸道，并伴有腹痛、腹脹等臨床表現(xiàn)者，稱為腸并伴有腹痛、腹脹等臨床表現(xiàn)者，稱為腸梗阻梗阻 腸梗阻不單可引起腸管本身解剖腸梗阻不單可引起腸管本身解剖和功能上的改變，而且可迅速導(dǎo)致全和功能上的改變，而且可迅速導(dǎo)致全身性生理上的紊亂身性生理上的紊亂 病因和分類病因和分類 (Causes and Classification)(Cause

2、s and Classification) 按基本病因分類按基本病因分類、機械性腸梗阻（機械性腸梗阻（mechanical intestinalmechanical intestinal obstruction obstruction） 最常見最常見 (1) (1)腸道受壓腸道受壓 (2) (2)腸壁病變腸壁病變(3)(3)腸道堵塞腸道堵塞 、動力性腸梗阻（、動力性腸梗阻（dynamic intestinal obstruction） 交感神經(jīng)興奮或毒素刺激交感神經(jīng)興奮或毒素刺激麻痹性腸梗阻麻痹性腸梗阻 副交感神經(jīng)興奮、鉛中毒副交感神經(jīng)興奮、鉛中毒痙攣性腸梗阻痙攣性腸梗阻、血運性腸梗阻、血運性

3、腸梗阻 腸系膜血管栓塞或血栓形成腸系膜血管栓塞或血栓形成按腸壁有無血運障礙分類按腸壁有無血運障礙分類 、單純性腸梗阻、單純性腸梗阻 只有梗阻，無血運障礙只有梗阻，無血運障礙 2 2、絞窄性腸梗阻、絞窄性腸梗阻 （strangulated intestinal obstruction)strangulated intestinal obstruction) 梗阻并伴有腸壁血運障礙梗阻并伴有腸壁血運障礙 按梗阻的程度分類按梗阻的程度分類 完全和不完全腸梗阻完全和不完全腸梗阻 按發(fā)展快慢分類按發(fā)展快慢分類 急性和慢性腸梗阻急性和慢性腸梗阻 一段腸襻兩端有無梗阻分類一段腸襻兩端有無梗阻分類 閉袢性腸梗

4、阻（腸扭轉(zhuǎn)、結(jié)腸腫瘤）閉袢性腸梗阻（腸扭轉(zhuǎn)、結(jié)腸腫瘤） 非閉袢性腸梗阻非閉袢性腸梗阻 病理和病理生理病理和病理生理(Pathology and Pathophysiology)(Pathology and Pathophysiology)1 1、局部病理生理改變、局部病理生理改變 急性梗阻急性梗阻 梗阻發(fā)生梗阻發(fā)生 氣體液體潴留氣體液體潴留 腸管擴張，壓力腸管擴張，壓力 靜脈回流受阻靜脈回流受阻 腸管壁壞死腸管壁壞死 動脈血運受阻動脈血運受阻 穿孔穿孔 急性腹膜炎急性腹膜炎2 2、全身病理生理改變、全身病理生理改變 主要是由于體液丟失、腸膨脹、主要是由于體液丟失、腸膨脹、感染、毒素吸收及進一步

5、的腸壞死導(dǎo)感染、毒素吸收及進一步的腸壞死導(dǎo)致嚴重的腹膜炎、休克、急性腎功能致嚴重的腹膜炎、休克、急性腎功能衰竭、循環(huán)呼吸功能衰竭衰竭、循環(huán)呼吸功能衰竭1 1、脫水、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、脫水、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào) 以等滲性脫水和代謝性酸中毒為主以等滲性脫水和代謝性酸中毒為主2 2、腸粘膜屏障損害導(dǎo)致細菌、毒素移位、腸粘膜屏障損害導(dǎo)致細菌、毒素移位 內(nèi)源性感染內(nèi)源性感染3 3、嚴重腹脹致腹腔間隔室綜合征、嚴重腹脹致腹腔間隔室綜合征(abdominal compartment syndrome,ACS)(abdominal compartment syndrome,ACS)1.1.嘔吐（高

6、位腸梗阻）嘔吐（高位腸梗阻） 高位梗阻高位梗阻 k k+ + Cl-H Cl-H+ + 丟失丟失 代堿代堿 水分的丟失水分的丟失 脫水脫水 腸道潴留（低位腸梗阻）腸道潴留（低位腸梗阻） 中性中性, ,堿性腸液堿性腸液, ,Na+,k+Na+,k+丟失丟失 Cl-Cl- 代謝性酸中毒代謝性酸中毒2.2.梗阻以上的腸管細菌大量繁殖梗阻以上的腸管細菌大量繁殖 產(chǎn)生毒素產(chǎn)生毒素 嚴重的腹膜炎和中毒嚴重的腹膜炎和中毒 細菌易位細菌易位 3.3.腸管擴張腸管擴張 腹壓增高腹壓增高 膈肌抬高膈肌抬高 影響換氣影響換氣 呼吸功能障礙呼吸功能障礙 休克休克 下腔靜脈血液回流障礙下腔靜脈血液回流障礙 循環(huán)功能障礙

7、循環(huán)功能障礙 急性腎功能損害急性腎功能損害死亡死亡腸粘膜屏障腸粘膜屏障 1 1、機械屏障、機械屏障 2 2、粘液屏障、粘液屏障 3 3、化學(xué)屏障、化學(xué)屏障 4 4、生物屏障、生物屏障 5 5、免疫屏障、免疫屏障腸粘膜屏障腸粘膜屏障 生理情況下，小腸粘膜是一道有效的防御生理情況下，小腸粘膜是一道有效的防御屏障。否則腸腔內(nèi)所含的細菌和內(nèi)毒素足以殺屏障。否則腸腔內(nèi)所含的細菌和內(nèi)毒素足以殺死宿主。死宿主。 腸道屏障受到損害，細菌和毒素可以穿過腸道屏障受到損害，細菌和毒素可以穿過這一屏障進入腸組織這一屏障進入腸組織腸系膜淋巴結(jié)腸系膜淋巴結(jié)血流血流臟器，成為內(nèi)源性感染臟器，成為內(nèi)源性感染 細菌移位。細菌移

8、位。腸粘膜屏障腸粘膜屏障一、機械屏障一、機械屏障 腸粘膜上皮包含：吸收功能的柱狀細胞、腸粘膜上皮包含：吸收功能的柱狀細胞、分泌粘液的杯狀細胞、上皮淋巴細胞、粒細分泌粘液的杯狀細胞、上皮淋巴細胞、粒細胞以及具有內(nèi)分泌功能細胞胞以及具有內(nèi)分泌功能細胞(APUD) 上皮細胞間由電子連接復(fù)合物連接形成屏上皮細胞間由電子連接復(fù)合物連接形成屏障。阻止大分子物質(zhì)和細菌通過，但可以讓障。阻止大分子物質(zhì)和細菌通過，但可以讓小分子物質(zhì)和離子在相鄰的細胞間擴散。小分子物質(zhì)和離子在相鄰的細胞間擴散。二、粘液屏障二、粘液屏障 粘液主要由杯狀細胞分泌。粘液形成一層具有粘液主要由杯狀細胞分泌。粘液形成一層具有彈性的凝膠層，

9、覆蓋在腸粘膜的表面。主要成分彈性的凝膠層，覆蓋在腸粘膜的表面。主要成分是水和粘液糖蛋白，其作用：是水和粘液糖蛋白，其作用：1、保護腸粘膜免受化學(xué)和機械損傷、保護腸粘膜免受化學(xué)和機械損傷2、潤滑腸粘膜、潤滑腸粘膜3、結(jié)合、捕獲細菌，阻止條件致病菌在腸粘、結(jié)合、捕獲細菌，阻止條件致病菌在腸粘 膜表面定殖。膜表面定殖。三、化學(xué)屏障三、化學(xué)屏障 正常情況下，腸道可分泌一些降解毒素和殺正常情況下，腸道可分泌一些降解毒素和殺菌物質(zhì)。如胃酸、膽汁、消化酶、溶菌酶、粘多菌物質(zhì)。如胃酸、膽汁、消化酶、溶菌酶、粘多糖、蛋白分解酶等以及腸道常駐細菌產(chǎn)生的多種糖、蛋白分解酶等以及腸道常駐細菌產(chǎn)生的多種揮發(fā)性的有機酸和

10、乳酸、醋酸等。其中酸性物質(zhì)揮發(fā)性的有機酸和乳酸、醋酸等。其中酸性物質(zhì)可以改變致病菌生長的環(huán)境、條件，抑制嗜堿性可以改變致病菌生長的環(huán)境、條件，抑制嗜堿性腐敗菌腐敗菌( (如大腸桿菌如大腸桿菌) )的過度繁殖；酸性環(huán)境可刺的過度繁殖；酸性環(huán)境可刺激腸蠕動，以利病原菌排出；膽汁中的膽鹽與內(nèi)激腸蠕動，以利病原菌排出；膽汁中的膽鹽與內(nèi)毒素結(jié)合成難以吸收的復(fù)合物；粘多糖與細菌結(jié)毒素結(jié)合成難以吸收的復(fù)合物；粘多糖與細菌結(jié)合后阻止細菌粘附于腸粘膜；各種分解酶、溶菌合后阻止細菌粘附于腸粘膜；各種分解酶、溶菌酶可直接殺滅病原菌。酶可直接殺滅病原菌。四、生物屏障四、生物屏障 腸道被認為是人體中最大的細菌庫，細菌量

11、腸道被認為是人體中最大的細菌庫，細菌量約占約占10001000克，細菌達克，細菌達400400500500種。細菌在腸腔內(nèi)種。細菌在腸腔內(nèi)形成一個多層次的生物層。形成一個多層次的生物層。粘膜深層粘膜深層( (膜菌群膜菌群) )：厭氧性雙歧桿菌、乳酸桿菌：厭氧性雙歧桿菌、乳酸桿菌中層：類桿菌、消化鏈球菌、韋榮球菌、優(yōu)桿菌中層：類桿菌、消化鏈球菌、韋榮球菌、優(yōu)桿菌表層表層( (腔菌群腔菌群) )：需氧大腸桿菌、腸球菌：需氧大腸桿菌、腸球菌電鏡發(fā)現(xiàn)：電鏡發(fā)現(xiàn)：膜菌群與特異性受體結(jié)合，有序地嵌膜菌群與特異性受體結(jié)合，有序地嵌入在上皮細胞表面，形成一道可以防御其它病原入在上皮細胞表面，形成一道可以防御其

12、它病原菌入侵的生物屏障。菌入侵的生物屏障。 腸道的細菌與細菌之間，細菌與宿主之間腸道的細菌與細菌之間，細菌與宿主之間處于一個相互依存，相對穩(wěn)定的生態(tài)環(huán)境，不處于一個相互依存，相對穩(wěn)定的生態(tài)環(huán)境，不會造成細菌移位、感染。但腸道細菌對刺激十會造成細菌移位、感染。但腸道細菌對刺激十分敏感，當宿主發(fā)生功能性、器質(zhì)性改變，或分敏感，當宿主發(fā)生功能性、器質(zhì)性改變，或受到物理、化學(xué)、生物性損害時，這種平衡被受到物理、化學(xué)、生物性損害時，這種平衡被打破，可發(fā)生致病菌的過度繁殖、菌群失調(diào)、打破，可發(fā)生致病菌的過度繁殖、菌群失調(diào)、細菌移位等。細菌移位等。五、免疫屏障五、免疫屏障 腸道是機體最大的免疫器官。腸道是機

13、體最大的免疫器官。 1、腺窩上皮細胞、腺窩上皮細胞 該細胞合成、分泌一該細胞合成、分泌一種特殊的蛋白質(zhì)即分泌片種特殊的蛋白質(zhì)即分泌片(secretory component, SC)其與其與IgA連接成為連接成為S-IgA，以發(fā)揮其特異性以發(fā)揮其特異性抗體作用。抗體作用。 2、上皮內(nèi)淋巴細胞、上皮內(nèi)淋巴細胞 該細胞廣泛分散在該細胞廣泛分散在絨毛上皮細胞之間，其數(shù)量約占腸粘膜細胞的絨毛上皮細胞之間，其數(shù)量約占腸粘膜細胞的1/6，是一種致敏的，是一種致敏的T細胞細胞 3、固有層淋巴細胞、固有層淋巴細胞 包含有漿細胞，包含有漿細胞，T細細胞、胞、B細胞、巨噬細胞細胞、巨噬細胞，嗜伊紅細胞及肥大細，嗜

14、伊紅細胞及肥大細胞。絕大多數(shù)為漿細胞，經(jīng)免疫熒光技術(shù)檢測，胞。絕大多數(shù)為漿細胞，經(jīng)免疫熒光技術(shù)檢測，約約80%的漿細胞的漿細胞IgA染色陽性，染色陽性，IgM陽性占陽性占18%。 4、集合淋巴小結(jié)、集合淋巴小結(jié) 5、分泌型、分泌型IgA 成人腸道每天分泌成人腸道每天分泌IgA約約3克，其分泌量超過其克，其分泌量超過其它免疫球量白的總和。它免疫球量白的總和。 S-IgA的功能可中和病毒、毒素和某些酶等生的功能可中和病毒、毒素和某些酶等生物活性抗原，具有廣泛的保護作用。此外還能阻物活性抗原，具有廣泛的保護作用。此外還能阻止細菌粘附于腸上皮細胞表面止細菌粘附于腸上皮細胞表面(因為這是細菌侵因為這是細

15、菌侵入腸道的關(guān)鍵步驟入腸道的關(guān)鍵步驟)，S-IgA的的4個抗原結(jié)合位點個抗原結(jié)合位點與細菌結(jié)合后阻止細菌粘附腸細胞。與細菌結(jié)合后阻止細菌粘附腸細胞。 S-IgA對腸道對腸道G-桿菌有特異的親和力，人腸道桿菌有特異的親和力，人腸道中中60%80%的的G-桿菌被桿菌被S-IgA所包裹，使這些所包裹，使這些細菌不能移位。細菌不能移位。 S-IgA在免疫屏障中發(fā)揮重要作在免疫屏障中發(fā)揮重要作用。用。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) （Clinical findings） 腹痛腹痛 腹腹 脹脹嘔吐嘔吐肛門停止排便排氣肛門停止排便排氣癥狀依梗阻的原因、部位、程度、發(fā)展急緩等而異癥狀依梗阻的原因、部位、程度、發(fā)展急緩等而

16、異 腹痛腹痛 陣發(fā)性絞痛陣發(fā)性絞痛 “氣塊氣塊”竄動竄動 持續(xù)性腹痛有陣發(fā)性加劇持續(xù)性腹痛有陣發(fā)性加劇 警惕絞窄性腸梗阻警惕絞窄性腸梗阻 持續(xù)性脹痛持續(xù)性脹痛 麻痹性腸梗阻麻痹性腸梗阻嘔吐：嘔吐： （）起病初期為反射性嘔吐，以后為腸內(nèi)容物逆流入）起病初期為反射性嘔吐，以后為腸內(nèi)容物逆流入胃嘔吐。胃嘔吐。 （）高位小腸梗阻，嘔吐早而頻繁；低位小腸梗阻，（）高位小腸梗阻，嘔吐早而頻繁；低位小腸梗阻，嘔吐遲而次數(shù)少，常一次吐出大量糞樣物；嘔吐遲而次數(shù)少，常一次吐出大量糞樣物； （）回盲瓣有阻止結(jié)腸內(nèi)容物逆流入小腸的功能，因（）回盲瓣有阻止結(jié)腸內(nèi)容物逆流入小腸的功能，因此結(jié)腸梗阻時嘔吐較輕或無嘔吐。此

17、結(jié)腸梗阻時嘔吐較輕或無嘔吐。 腹脹腹脹： 其程度與梗阻部位及性質(zhì)有密切關(guān)系其程度與梗阻部位及性質(zhì)有密切關(guān)系 高位小腸梗阻高位小腸梗阻 無明顯腹脹無明顯腹脹 低位小腸梗阻或麻痹性腸梗阻低位小腸梗阻或麻痹性腸梗阻 呈全腹脹呈全腹脹 結(jié)腸梗阻結(jié)腸梗阻 周邊性腹脹周邊性腹脹 腸扭轉(zhuǎn)腸扭轉(zhuǎn) 表現(xiàn)為不對稱的局限性腹脹表現(xiàn)為不對稱的局限性腹脹 嚴重腹脹可致腹腔間隔室綜合征（嚴重腹脹可致腹腔間隔室綜合征（ACSACS）肛門排便、排氣停止肛門排便、排氣停止： 急性完全性腸梗阻急性完全性腸梗阻 但因梗阻部位以下腸段常積蓄氣體和糞梗，但因梗阻部位以下腸段常積蓄氣體和糞梗，因此梗阻早期仍可有少量排便、排氣；因此梗阻早

18、期仍可有少量排便、排氣； 絞窄性腸梗阻如腸套疊、腸系膜血栓形成絞窄性腸梗阻如腸套疊、腸系膜血栓形成等，尚可排出血性粘液便。等，尚可排出血性粘液便。 檢檢 查查 ( (InvestigationInvestigation) )病人一般情況病人一般情況 T P R BPT P R BP嚴重梗阻或絞窄性腸梗阻可表現(xiàn)嚴重梗阻或絞窄性腸梗阻可表現(xiàn) 唇干舌燥、眼窩內(nèi)陷、皮膚彈性差、脈搏唇干舌燥、眼窩內(nèi)陷、皮膚彈性差、脈搏細速、四肢發(fā)涼、血壓下降、尿少或無尿等休克細速、四肢發(fā)涼、血壓下降、尿少或無尿等休克征象。征象。腹部體檢腹部體檢 望診望診 腸型和蠕動波腸型和蠕動波 機械性腸梗阻機械性腸梗阻 全腹均勻腹脹

19、全腹均勻腹脹 麻痹性腸梗阻麻痹性腸梗阻 觸診觸診 輕壓痛，無腹膜刺激征輕壓痛，無腹膜刺激征 單純性腸梗阻單純性腸梗阻 固定壓痛，腹膜刺激征固定壓痛，腹膜刺激征 絞窄性腸梗阻：絞窄性腸梗阻： 檢查腹部、腹股溝有無包塊，直腸指檢有檢查腹部、腹股溝有無包塊，直腸指檢有 無包塊無包塊 叩診叩診 移濁可能陽移濁可能陽 聽診聽診 腸鳴亢進、氣過水聲、高調(diào)腸鳴、金屬音腸鳴亢進、氣過水聲、高調(diào)腸鳴、金屬音 腸鳴減弱或消失腸鳴減弱或消失 實驗室檢查：實驗室檢查： 血常規(guī)血常規(guī) 單純性腸梗阻變化不明顯，單純性腸梗阻變化不明顯， 計數(shù)和中性粒細胞計數(shù)和中性粒細胞 明顯升高見于絞窄性腸梗阻明顯升高見于絞窄性腸梗阻 電

20、解質(zhì)、血氣分析、腎功、大便常規(guī)電解質(zhì)、血氣分析、腎功、大便常規(guī) 線檢查，線檢查， 液平面液平面 一般一般 hrhr出現(xiàn)出現(xiàn) 脹氣腸袢脹氣腸袢( (小腸小腸33CM CM 結(jié)腸結(jié)腸66CM)CM)， 空腸粘膜環(huán)狀皺襞空腸粘膜環(huán)狀皺襞“魚肋骨刺魚肋骨刺”狀狀 回腸無此征象回腸無此征象 結(jié)腸顯示結(jié)腸袋形結(jié)腸顯示結(jié)腸袋形 ( (線征象線征象必須結(jié)合臨床必須結(jié)合臨床) ) CT CT（有助于病因判斷）（有助于病因判斷）診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷 （Diagnosis and Differential DiagnosisDiagnosis and Differential Diagnosis）一）是否是

21、腸梗阻一）是否是腸梗阻 癥狀癥狀 腹痛，嘔吐，腹脹，肛門停止排氣腹痛，嘔吐，腹脹，肛門停止排氣 體征體征 腸型腸型 蠕動波蠕動波 腸鳴亢進腸鳴亢進 線征象線征象二）鑒別機械性腸梗阻或動力性腸梗阻二）鑒別機械性腸梗阻或動力性腸梗阻 病史病史 癥狀癥狀 機械性腸梗阻機械性腸梗阻 ：陣發(fā)性絞痛、腸鳴音：陣發(fā)性絞痛、腸鳴音 亢進和非對稱性腹脹；亢進和非對稱性腹脹； 麻痹性腸梗阻：無絞痛、腸鳴音消失麻痹性腸梗阻：無絞痛、腸鳴音消失 和全腹均勻膨脹；和全腹均勻膨脹； 腹部平片腹部平片 ：機械性梗阻的腸脹氣局限于梗阻部：機械性梗阻的腸脹氣局限于梗阻部 位以上的腸段；位以上的腸段； 麻痹性梗阻時，全部胃、小腸

22、和結(jié)麻痹性梗阻時，全部胃、小腸和結(jié) 腸均有脹氣，程度大致相同；腸均有脹氣，程度大致相同；（三）鑒別單純性腸梗阻或絞窄性腸梗阻（三）鑒別單純性腸梗阻或絞窄性腸梗阻 絞窄性腸梗阻可發(fā)生于單純性機械性絞窄性腸梗阻可發(fā)生于單純性機械性腸梗阻的基礎(chǔ)上，單純性腸梗阻因治療腸梗阻的基礎(chǔ)上，單純性腸梗阻因治療不善而轉(zhuǎn)變?yōu)榻g窄性腸梗阻的占不善而轉(zhuǎn)變?yōu)榻g窄性腸梗阻的占151543%43%。下列征象應(yīng)疑有絞窄性腸梗阻：下列征象應(yīng)疑有絞窄性腸梗阻： 1.急驟發(fā)生的持續(xù)性劇烈腹痛，或由陣發(fā)性急驟發(fā)生的持續(xù)性劇烈腹痛，或由陣發(fā)性絞痛轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性腹痛，疼痛的部位較為絞痛轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性腹痛，疼痛的部位較為固定。若腹痛涉及背部提

23、示腸系膜受到牽固定。若腹痛涉及背部提示腸系膜受到牽拉，更提示為絞窄性腸梗阻。拉，更提示為絞窄性腸梗阻。 2.腹部有壓痛，反跳痛和腹肌強直等腹膜刺腹部有壓痛，反跳痛和腹肌強直等腹膜刺激征，腹脹與腸鳴音亢進則不明顯激征，腹脹與腸鳴音亢進則不明顯 、腹脹不對稱，局部隆起或觸及有壓、腹脹不對稱，局部隆起或觸及有壓痛的包塊痛的包塊 、全身情況急劇惡化，毒血癥表現(xiàn)明、全身情況急劇惡化，毒血癥表現(xiàn)明顯，可出現(xiàn)休克。顯，可出現(xiàn)休克。 、嘔吐物、胃腸減壓引流物、腹腔穿、嘔吐物、胃腸減壓引流物、腹腔穿刺液含血液，亦可有便血。刺液含血液，亦可有便血。 、X X線平片檢查可見孤立巨大的腸襻、不線平片檢查可見孤立巨大的

24、腸襻、不隨時間而改變位置，呈假腫瘤征，在擴隨時間而改變位置，呈假腫瘤征，在擴張的腸管間?？梢娪懈顾?。張的腸管間?？梢娪懈顾?、經(jīng)積極非手術(shù)治療而癥狀無明顯緩解、經(jīng)積極非手術(shù)治療而癥狀無明顯緩解單純性腸梗阻單純性腸梗阻絞窄性腸梗阻絞窄性腸梗阻一般情況一般情況生命征穩(wěn)定生命征穩(wěn)定有休克前軀癥狀或休有休克前軀癥狀或休克表現(xiàn)克表現(xiàn)腹脹腹脹均勻全腹膜均勻全腹膜不對稱腹膜不對稱腹膜腹膜刺激征腹膜刺激征無無有有疾病進展疾病進展緩慢進展緩慢進展進展迅速、非手術(shù)治進展迅速、非手術(shù)治療不顯效療不顯效血便血便無無或有或有X線線小腸袢擴張呈梯形排列小腸袢擴張呈梯形排列孤立擴大的腸袢、不孤立擴大的腸袢、不隨時間變化隨時

25、間變化單純性與絞窄性腸梗阻鑒別單純性與絞窄性腸梗阻鑒別（三）鑒別高位梗阻或低位梗阻（三）鑒別高位梗阻或低位梗阻 高位小腸梗阻高位小腸梗阻 嘔吐頻繁而腹脹較輕，嘔吐頻繁而腹脹較輕， 低位小腸梗阻低位小腸梗阻 則反之。則反之。 結(jié)腸梗阻結(jié)腸梗阻 臨床表現(xiàn)與低位小腸梗阻相似。臨床表現(xiàn)與低位小腸梗阻相似。但但X X線腹部平片檢查則可區(qū)別。小腸梗阻是充線腹部平片檢查則可區(qū)別。小腸梗阻是充氣之腸袢遍及全腹，液平較多，呈階梯狀；而氣之腸袢遍及全腹，液平較多，呈階梯狀；而結(jié)腸則不顯示。結(jié)腸梗阻則在腹部周圍可見擴結(jié)腸則不顯示。結(jié)腸梗阻則在腹部周圍可見擴張的結(jié)腸和袋形，小腸內(nèi)積氣則不明顯。張的結(jié)腸和袋形，小腸內(nèi)積

26、氣則不明顯。四四）鑒別完全性腸梗阻或不完全性腸梗阻）鑒別完全性腸梗阻或不完全性腸梗阻 完全性腸梗阻完全性腸梗阻 多為急性發(fā)作而且癥多為急性發(fā)作而且癥狀明顯，狀明顯， 不完全性腸梗阻不完全性腸梗阻 則多為慢性梗阻、則多為慢性梗阻、癥狀不明顯，往往為間隙性發(fā)作。癥狀不明顯，往往為間隙性發(fā)作。X X線平線平片檢查完全性腸梗阻者腸袢充氣擴張明片檢查完全性腸梗阻者腸袢充氣擴張明顯，不完全性腸梗阻則否顯，不完全性腸梗阻則否。梗阻程度梗阻程度癥狀癥狀X線所示線所示不全性梗阻不全性梗阻可有少量排氣可有少量排氣排氣后癥狀不緩解排氣后癥狀不緩解結(jié)腸內(nèi)可有氣體結(jié)腸內(nèi)可有氣體完全性梗阻完全性梗阻排氣、排便停止排氣、排

27、便停止嘔吐劇烈嘔吐劇烈結(jié)腸內(nèi)無氣體結(jié)腸內(nèi)無氣體或有孤立擴大的腸袢或有孤立擴大的腸袢腸梗阻程度的判斷腸梗阻程度的判斷五五）腸梗阻病因的鑒別診斷）腸梗阻病因的鑒別診斷 腹部手術(shù)、創(chuàng)傷、感染的病史，應(yīng)考腹部手術(shù)、創(chuàng)傷、感染的病史，應(yīng)考慮粘連性梗阻；慮粘連性梗阻； 肺結(jié)核患者，應(yīng)想到腸結(jié)核或腹膜結(jié)肺結(jié)核患者，應(yīng)想到腸結(jié)核或腹膜結(jié)核引起腸梗阻。核引起腸梗阻。 遇風(fēng)濕性心瓣膜病伴心房纖顫、動脈遇風(fēng)濕性心瓣膜病伴心房纖顫、動脈粥樣硬化或閉塞性動脈內(nèi)膜炎的患者，粥樣硬化或閉塞性動脈內(nèi)膜炎的患者，應(yīng)考慮腸系膜動脈栓塞；應(yīng)考慮腸系膜動脈栓塞； 常見病因常見病因 粘連性梗阻是常見的腸梗阻原因；粘連性梗阻是常見的腸梗

28、阻原因； 嵌頓性外疝嵌頓性外疝 結(jié)腸癌、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)和糞塊堵塞結(jié)腸癌、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)和糞塊堵塞常見于老年人常見于老年人 蛔蟲、腸套疊多見于兒童蛔蟲、腸套疊多見于兒童 ； 應(yīng)與以下疾病鑒別應(yīng)與以下疾病鑒別 消化道穿孔消化道穿孔 急性彌漫性腹膜炎急性彌漫性腹膜炎 重癥胰腺炎重癥胰腺炎 治 療 （Treatment） 腸梗阻的治療方法取決于梗阻的原腸梗阻的治療方法取決于梗阻的原因、性質(zhì)、部位、病情和患者的全身因、性質(zhì)、部位、病情和患者的全身情況。情況。 （一）胃腸減壓一）胃腸減壓 （二）糾正脫水、電解質(zhì)丟失和酸堿二）糾正脫水、電解質(zhì)丟失和酸堿 平衡失調(diào)平衡失調(diào)（三）控制感染和毒血癥三）控制感染和毒血癥

29、 （四）解除梗阻、恢復(fù)腸道功能四）解除梗阻、恢復(fù)腸道功能 非手術(shù)治療非手術(shù)治療 對一般單純性機械性腸梗阻，尤其是早對一般單純性機械性腸梗阻，尤其是早期不完全性腸梗阻，如由蛔蟲、糞塊堵塞或炎期不完全性腸梗阻，如由蛔蟲、糞塊堵塞或炎癥粘連所致的腸梗阻等可作非手術(shù)治療。癥粘連所致的腸梗阻等可作非手術(shù)治療。 早期腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)引起的腸梗阻亦可在早期腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)引起的腸梗阻亦可在嚴密的觀察下先行非手術(shù)治療。嚴密的觀察下先行非手術(shù)治療。 動力性腸梗阻除非伴有外科情況，不需手動力性腸梗阻除非伴有外科情況，不需手術(shù)治療。術(shù)治療。手術(shù)治療手術(shù)治療手術(shù)指征手術(shù)指征 各種類型絞窄性腸梗阻各種類型絞窄性腸梗阻 腫瘤

30、腫瘤 先天性腸道畸形引起的梗阻先天性腸道畸形引起的梗阻 保守治療無效的病人保守治療無效的病人急性腸梗阻的手術(shù)原則急性腸梗阻的手術(shù)原則 在最短的時間內(nèi)，以最簡單方式解除梗在最短的時間內(nèi)，以最簡單方式解除梗阻或恢復(fù)腸道通暢。阻或恢復(fù)腸道通暢。外科手術(shù)的主要內(nèi)容為：外科手術(shù)的主要內(nèi)容為： （）松解粘連或嵌頓性疝，整復(fù)扭（）松解粘連或嵌頓性疝，整復(fù)扭轉(zhuǎn)或套疊的腸管等；轉(zhuǎn)或套疊的腸管等； （）切除壞死的或有腫瘤的腸段，（）切除壞死的或有腫瘤的腸段，引流膿腫等，以清除局部病變；引流膿腫等，以清除局部病變； 腸管生機的判斷：腸管生機的判斷： a 腸壁發(fā)黑已塌陷。腸壁發(fā)黑已塌陷。 b 腸壁失去張力和蠕動能力，

31、腸管麻痹、擴腸壁失去張力和蠕動能力，腸管麻痹、擴大對刺激無反應(yīng)大對刺激無反應(yīng) 。 c 腸系膜終末動脈無搏動腸系膜終末動脈無搏動 。 d 如可疑，等滲鹽水濕敷或用如可疑，等滲鹽水濕敷或用.5%普魯卡普魯卡因液作腸系膜根部封閉，等待分鐘因液作腸系膜根部封閉，等待分鐘無好轉(zhuǎn)，切除腸管無好轉(zhuǎn)，切除腸管。 （）短路手術(shù)（）短路手術(shù) 如晚期腫瘤、腸粘連嚴重，梗阻腸如晚期腫瘤、腸粘連嚴重，梗阻腸段遠近端吻合術(shù)可繞過病變腸段，恢復(fù)段遠近端吻合術(shù)可繞過病變腸段，恢復(fù)腸道的通暢。腸道的通暢。 （）腸造口和腸外置術(shù)（）腸造口和腸外置術(shù) 粘連性腸梗阻粘連性腸梗阻adhesive intestinal obstruct

32、ion 粘連性腸梗阻是腸梗阻最常見的一種類粘連性腸梗阻是腸梗阻最常見的一種類型，其發(fā)生率占腸梗阻的型，其發(fā)生率占腸梗阻的40%40%左右。左右。病因病因 先天性先天性: :少見，胎糞性腹膜炎，發(fā)育異常少見，胎糞性腹膜炎，發(fā)育異常 后天性后天性: :腹腔手術(shù)、炎癥、創(chuàng)傷、出血、異物腹腔手術(shù)、炎癥、創(chuàng)傷、出血、異物等引起等引起 手術(shù)后所致粘連性腸梗阻最常見，而又以小手術(shù)后所致粘連性腸梗阻最常見，而又以小腸梗阻為主腸梗阻為主病理和病理生理改變病理和病理生理改變 粘連性腸梗阻是腸袢間互相粘連或粘連帶壓迫所致。粘連性腸梗阻是腸袢間互相粘連或粘連帶壓迫所致。 廣泛的腸粘連多為單純性的和不全性的腸梗阻。廣泛

33、的腸粘連多為單純性的和不全性的腸梗阻。 局限性的粘連可引起腸管形成銳角并腸扭轉(zhuǎn)、索局限性的粘連可引起腸管形成銳角并腸扭轉(zhuǎn)、索條構(gòu)成內(nèi)疝而形成絞窄性腸梗阻。條構(gòu)成內(nèi)疝而形成絞窄性腸梗阻。 診斷診斷 1 1 是否腸梗阻是否腸梗阻 病史病史 多次發(fā)作慢性腸梗阻癥狀的病史；多次發(fā)作慢性腸梗阻癥狀的病史； 有腹腔內(nèi)炎癥病史有腹腔內(nèi)炎癥病史 有結(jié)核性腹膜炎病史。有結(jié)核性腹膜炎病史。 腹部手術(shù)病史腹部手術(shù)病史 腸梗阻癥狀、體征、腸梗阻癥狀、體征、X X線表現(xiàn)線表現(xiàn)2 2 梗阻類型梗阻類型 區(qū)別是單純性還是絞窄性，是完全性還區(qū)別是單純性還是絞窄性，是完全性還是不完全性。是不完全性。治療治療 一、非手術(shù)治療：一

34、、非手術(shù)治療： 適應(yīng)證：適應(yīng)證： 單純性腸梗阻單純性腸梗阻 不全腸梗阻不全腸梗阻 廣泛腸粘連廣泛腸粘連 術(shù)后早期腸粘連術(shù)后早期腸粘連 1、糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡、糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡 2、胃腸減壓、胃腸減壓 3、防止感染毒血癥、防止感染毒血癥 4、中藥治療以通里攻下為主、中藥治療以通里攻下為主 二、手術(shù)治療：二、手術(shù)治療： 手術(shù)指征：手術(shù)指征： 、非手術(shù)治療觀察不好轉(zhuǎn)或病情加重，、非手術(shù)治療觀察不好轉(zhuǎn)或病情加重，或懷疑有絞窄性腸梗阻?；驊岩捎薪g窄性腸梗阻。 、對于反復(fù)頻繁發(fā)作的病人需手術(shù)治、對于反復(fù)頻繁發(fā)作的病人需手術(shù)治療。療。 手術(shù)方法有：手術(shù)方法有： 1 1、粘連松解術(shù)。、粘連松

35、解術(shù)。 2 2、腸切除腸吻合術(shù)、腸切除腸吻合術(shù) 3 3、腸短路手術(shù)。、腸短路手術(shù)。 4 4、腸排列術(shù)。、腸排列術(shù)。腸粘連松解術(shù)腸粘連松解術(shù)BakerBaker管腸排列術(shù)管腸排列術(shù)預(yù)防預(yù)防： 1 1、嚴格無菌操作，減少污染，徹底止血清、嚴格無菌操作，減少污染，徹底止血清 除一切壞死組織；手術(shù)輕巧、避免大塊除一切壞死組織；手術(shù)輕巧、避免大塊 結(jié)扎和鉗夾，防止各種異物遺留。結(jié)扎和鉗夾，防止各種異物遺留。 2 2、促使腸袢迅速恢復(fù)蠕動。、促使腸袢迅速恢復(fù)蠕動。 3 3、應(yīng)用鏈激酶、纖維蛋白溶酶清除已沉集、應(yīng)用鏈激酶、纖維蛋白溶酶清除已沉集 的纖維蛋白。的纖維蛋白。 腸腸 扭扭 轉(zhuǎn)轉(zhuǎn) volvulus

36、腸扭轉(zhuǎn)是指一段腸袢沿著其系膜的長腸扭轉(zhuǎn)是指一段腸袢沿著其系膜的長軸旋轉(zhuǎn)而造成的軸旋轉(zhuǎn)而造成的表現(xiàn)出急性腸梗阻的臨床表現(xiàn)出急性腸梗阻的臨床征候群征候群。 發(fā)病機理發(fā)病機理： 1 1、腸管的先天性發(fā)育因素、腸管的先天性發(fā)育因素 2 2、腸內(nèi)容物重量驟增，、腸內(nèi)容物重量驟增， 3 3、腸管動力異常，、腸管動力異常， 、突然改變體位等誘發(fā)因素而引起。、突然改變體位等誘發(fā)因素而引起。臨床特點與診斷臨床特點與診斷小腸扭轉(zhuǎn)小腸扭轉(zhuǎn) 1 1、多發(fā)于青壯年，常有飽食后劇烈活動、多發(fā)于青壯年，常有飽食后劇烈活動 、腹痛：多為突發(fā)性，且劇烈，呈持續(xù)性、腹痛：多為突發(fā)性，且劇烈，呈持續(xù)性絞痛，陣發(fā)性加劇，以臍周下腹部

37、明顯。絞痛，陣發(fā)性加劇，以臍周下腹部明顯。 3 3、腰背部疼痛：主要見于全小腸扭轉(zhuǎn)的病、腰背部疼痛：主要見于全小腸扭轉(zhuǎn)的病人，為小腸系膜扭轉(zhuǎn)牽拉后腹膜所致。人，為小腸系膜扭轉(zhuǎn)牽拉后腹膜所致。 、嘔吐：出現(xiàn)早且頻繁，嘔吐后腹痛不減、嘔吐：出現(xiàn)早且頻繁，嘔吐后腹痛不減輕，嘔吐物大多為胃內(nèi)容物，且呈咖啡樣。輕，嘔吐物大多為胃內(nèi)容物，且呈咖啡樣。 、腹部檢查有壓痛明顯而腹肌緊張，反跳、腹部檢查有壓痛明顯而腹肌緊張，反跳痛不明顯。痛不明顯。 、在出現(xiàn)腹膜炎時，全身情況迅速惡化，、在出現(xiàn)腹膜炎時，全身情況迅速惡化，易致中毒性休克。易致中毒性休克。 7 7、X X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 腸梗阻表現(xiàn)、空回腸換位、花腸梗

38、阻表現(xiàn)、空回腸換位、花瓣狀瓣狀空腸回腸換位或排列成多種形態(tài)的小跨度卷曲腸袢空腸回腸換位或排列成多種形態(tài)的小跨度卷曲腸袢結(jié)腸扭轉(zhuǎn)結(jié)腸扭轉(zhuǎn) 多發(fā)于老年人，常有便秘習(xí)慣多發(fā)于老年人，常有便秘習(xí)慣 發(fā)生在盲腸，橫結(jié)腸和乙狀結(jié)腸，發(fā)生在盲腸，橫結(jié)腸和乙狀結(jié)腸，且以乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)為最常見且以乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)為最常見 3 3 劇烈絞痛，明顯腹脹劇烈絞痛，明顯腹脹 4 4 腹部線顯示馬蹄狀巨大的雙腔腹部線顯示馬蹄狀巨大的雙腔充氣腸袢；立位兩個液平，充氣腸袢；立位兩個液平， 5 5 鋇劑灌腸線檢查可見扭轉(zhuǎn)部位鋇劑灌腸線檢查可見扭轉(zhuǎn)部位鋇劑受阻，鋇劑尖成鳥嘴狀鋇劑受阻，鋇劑尖成鳥嘴狀 治療原則治療原則 腸扭轉(zhuǎn)是一種嚴重

39、的機械性腸梗阻，腸扭轉(zhuǎn)是一種嚴重的機械性腸梗阻，常在短期內(nèi)發(fā)生絞窄，易誤診，一般應(yīng)常在短期內(nèi)發(fā)生絞窄，易誤診，一般應(yīng)及時手術(shù)及時手術(shù)二、手術(shù)方式：二、手術(shù)方式： 1、扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)、扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù) 2、復(fù)位加固定術(shù)、復(fù)位加固定術(shù)、腸切除術(shù)、腸切除術(shù)、結(jié)腸造口術(shù)、結(jié)腸造口術(shù)、Hartmann術(shù)術(shù)、一期切除吻合術(shù)、一期切除吻合術(shù) 腸套疊腸套疊Intussusception Intussusception 腸套疊是指某段腸管及其附著的腸腸套疊是指某段腸管及其附著的腸系膜套入鄰近的腸腔內(nèi)而導(dǎo)致的一種腸系膜套入鄰近的腸腔內(nèi)而導(dǎo)致的一種腸梗阻梗阻 發(fā)病機理：發(fā)病機理： 急性原發(fā)性腸套疊的病因及其發(fā)病急性原發(fā)性腸套

40、疊的病因及其發(fā)病機制至今仍未完全明了機制至今仍未完全明了 臨床癥狀臨床癥狀 通常有四大特點：通常有四大特點： 腹痛、嘔吐、便血和腹部包塊腹痛、嘔吐、便血和腹部包塊 1、急性腹痛：突然發(fā)作劇烈的陣發(fā)性腹痛，急性腹痛：突然發(fā)作劇烈的陣發(fā)性腹痛，哭鬧不安、面色蒼白、出汗、四肢屈張或亂動，哭鬧不安、面色蒼白、出汗、四肢屈張或亂動，表情痛苦，疼痛緩解時可恢復(fù)安靜或嗜睡，間歇表情痛苦，疼痛緩解時可恢復(fù)安靜或嗜睡，間歇1020分又復(fù)發(fā)，隨病情發(fā)展，疼痛時間延長，分又復(fù)發(fā)，隨病情發(fā)展，疼痛時間延長，間歇縮短，發(fā)生腸絞窄時，疼痛無間歇，伴腹脹間歇縮短，發(fā)生腸絞窄時，疼痛無間歇，伴腹脹及腹膜炎。及腹膜炎。 2、嘔

41、吐：腹痛初期即可嘔吐，為胃內(nèi)容物，、嘔吐：腹痛初期即可嘔吐，為胃內(nèi)容物，晚期病例可吐出小腸液及糞便，又因完全性腸梗晚期病例可吐出小腸液及糞便，又因完全性腸梗阻，腸道積氣積液逆返入胃形成返流性嘔吐。阻，腸道積氣積液逆返入胃形成返流性嘔吐。 3 3、便血：是早期癥狀，一般腹痛后、便血：是早期癥狀，一般腹痛后6 61212h h就可出現(xiàn)粘液血便，似果凍，無特殊臭味，就可出現(xiàn)粘液血便，似果凍，無特殊臭味，回結(jié)型、回盲型套疊早期即有血便，小腸回結(jié)型、回盲型套疊早期即有血便，小腸型少有血便或出現(xiàn)較晚。型少有血便或出現(xiàn)較晚。4 4、腹部包塊：、腹部包塊：診斷：診斷： 陣發(fā)性腹痛、嘔吐、便血及腹部包塊，陣發(fā)性

42、腹痛、嘔吐、便血及腹部包塊， X線鋇劑灌腸的杯口狀或螺旋狀影像線鋇劑灌腸的杯口狀或螺旋狀影像 B超檢查亦能正確診斷。超檢查亦能正確診斷。 治療治療 1、保守治療、保守治療 早期可用空氣或氧氣、鋇劑灌腸。一早期可用空氣或氧氣、鋇劑灌腸。一般空氣壓力般空氣壓力mmHg,經(jīng)肛管灌入結(jié)腸，經(jīng)肛管灌入結(jié)腸，繼續(xù)加壓到繼續(xù)加壓到80mmHg,直至套疊復(fù)位直至套疊復(fù)位2 2、手術(shù)治療、手術(shù)治療 如復(fù)位困難，病程超過如復(fù)位困難，病程超過hrhr，懷疑懷疑有腸壞死，或灌腸后出現(xiàn)腹膜刺激征。有腸壞死，或灌腸后出現(xiàn)腹膜刺激征。 手術(shù)方式手術(shù)方式 （）（） 手術(shù)復(fù)位手術(shù)復(fù)位 （）（） 腸切除術(shù)吻合術(shù)腸切除術(shù)吻合術(shù)Tu

43、mour of colon重慶醫(yī)科大學(xué)附一院重慶醫(yī)科大學(xué)附一院張才全張才全結(jié)腸腫瘤結(jié)腸腫瘤結(jié)直腸息肉結(jié)直腸息肉(polyp of colon and rectum) 大腸粘膜的隆起性病變稱為息肉。結(jié)腸息肉一大腸粘膜的隆起性病變稱為息肉。結(jié)腸息肉一般呈圓形、有蒂、大小不等、表面光滑易出血，有般呈圓形、有蒂、大小不等、表面光滑易出血，有的有潰爛。發(fā)病率的有潰爛。發(fā)病率1.6%12%，60歲以上發(fā)病率歲以上發(fā)病率增加，增加，70歲達歲達40%。息肉分類息肉分類 1、單發(fā)性息肉：、單發(fā)性息肉：指只有一枚息肉。指只有一枚息肉。 2、多發(fā)性息肉：、多發(fā)性息肉：指有兩枚以上的息肉。指有兩枚以上的息肉。 3、

44、息肉?。?、息肉病：指有指有100顆以上的腺瘤性息肉。顆以上的腺瘤性息肉。 腺瘤腺瘤 性息肉的惡變率：性息肉的惡變率：1cm惡變約惡變約1%， 12cm 約約10%， 2cm約約30%50%。 4、家族性結(jié)腸息肉?。骸⒓易逍越Y(jié)腸息肉?。翰±矸中筒±矸中?1、腺瘤性息肉：、腺瘤性息肉：管狀腺瘤；絨毛狀腺瘤；管狀腺瘤；絨毛狀腺瘤； 管狀絨毛狀腺瘤；管狀絨毛狀腺瘤； 2、增生性息肉：、增生性息肉： 3、炎性息肉：、炎性息肉： 4、其它：、其它：錯構(gòu)瘤，肥大性贅生物錯構(gòu)瘤，肥大性贅生物臨床表現(xiàn)及診斷：臨床表現(xiàn)及診斷： 主要癥狀為便血，色紅，覆蓋在大便表面，有主要癥狀為便血，色紅，覆蓋在大便表面，有時有少

45、量粘液，息肉蒂長可脫出肛門外。兒童便血，時有少量粘液，息肉蒂長可脫出肛門外。兒童便血，大便次數(shù)正常，應(yīng)考慮到息肉。大便次數(shù)正常，應(yīng)考慮到息肉。檢查：檢查： 直腸指診可捫及圓形、質(zhì)地中等的息肉。腸鏡直腸指診可捫及圓形、質(zhì)地中等的息肉。腸鏡及結(jié)腸氣鋇雙重造影可協(xié)助診斷。及結(jié)腸氣鋇雙重造影可協(xié)助診斷。治療治療： 1、結(jié)扎切除息肉法：脫出肛門外者可不用、結(jié)扎切除息肉法：脫出肛門外者可不用麻醉結(jié)扎切除息肉。麻醉結(jié)扎切除息肉。 2、經(jīng)纖維結(jié)腸鏡用高頻電、微波或激光摘、經(jīng)纖維結(jié)腸鏡用高頻電、微波或激光摘除息肉。除息肉。 3、較大的息肉宜剖腹切除。、較大的息肉宜剖腹切除。結(jié)腸癌結(jié)腸癌(colon cancer

46、) 結(jié)腸癌是消化道中常見的惡性腫瘤。其病因尚結(jié)腸癌是消化道中常見的惡性腫瘤。其病因尚未確，但從癌的發(fā)生發(fā)展過程看出，是一個多因素未確，但從癌的發(fā)生發(fā)展過程看出，是一個多因素參予的、涉及多種基因改變的病理過程。參予的、涉及多種基因改變的病理過程。 危險因素：危險因素：高動物脂肪、動物蛋白、少纖維素、高動物脂肪、動物蛋白、少纖維素、結(jié)腸腺瘤、潰瘍性結(jié)腸炎、家族性結(jié)腸息肉病等。結(jié)腸腺瘤、潰瘍性結(jié)腸炎、家族性結(jié)腸息肉病等。病理與分型病理與分型 1、腫塊型、腫塊型 2、浸潤型、浸潤型 3、潰瘍型、潰瘍型癌的分布與癌發(fā)率癌的分布與癌發(fā)率結(jié)腸的淋巴分布結(jié)腸的淋巴分布大腸的淋巴引流大腸的淋巴引流臨床病理分期臨

47、床病理分期(我國大腸癌臨床病理分期試行方案我國大腸癌臨床病理分期試行方案) 分分 期期 病病 灶灶 擴擴 散散 范范 圍圍 0 病變限于粘膜層病變限于粘膜層(原位癌原位癌) 1 病變侵及粘膜下層病變侵及粘膜下層 2 病變侵及腸壁肌層病變侵及腸壁肌層 病變侵及漿膜，或侵及周圍組織和器官，但尚可一起作整塊切除病變侵及漿膜，或侵及周圍組織和器官，但尚可一起作整塊切除 1 伴病灶附近淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移伴病灶附近淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(指腸壁旁或邊緣血管旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移指腸壁旁或邊緣血管旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移)Dukes C 2 伴供血管和系膜切緣附近淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移伴供血管和系膜切緣附近淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 1 伴遠處臟器轉(zhuǎn)移伴遠處臟器轉(zhuǎn)移(如肝、肺

48、、骨、腦等處之轉(zhuǎn)移如肝、肺、骨、腦等處之轉(zhuǎn)移) 2 伴遠處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移伴遠處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(如鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等如鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等)或供血管根部淋巴結(jié)廣泛或供血管根部淋巴結(jié)廣泛 轉(zhuǎn)移無法全部切除者轉(zhuǎn)移無法全部切除者Dukes D 3 伴腹膜廣泛播散無法全部切除者伴腹膜廣泛播散無法全部切除者 4 病變已廣泛浸潤?quán)徑鞴俣鵁o法全部切除者病變已廣泛浸潤?quán)徑鞴俣鵁o法全部切除者 DukesA Dukes B國際國際TNM分期分期 原發(fā)腫瘤（原發(fā)腫瘤（ T ） T0 無原發(fā)腫瘤證據(jù)；無原發(fā)腫瘤證據(jù)；Tis 原位癌：局限于上皮內(nèi)或侵犯黏膜固有層；原位癌：局限于上皮內(nèi)或侵犯黏膜固有層； T1 腫瘤侵犯粘膜下層腫

49、瘤侵犯粘膜下層(包括腺瘤癌變包括腺瘤癌變)； T2 腫瘤侵犯固有肌層腫瘤侵犯固有肌層 T3 腫瘤穿透固有肌層到達漿膜下層，或侵犯無腹膜覆蓋的腫瘤穿透固有肌層到達漿膜下層，或侵犯無腹膜覆蓋的 結(jié)腸旁組織結(jié)腸旁組織 T4a 腫瘤穿透腹膜臟層腫瘤穿透腹膜臟層 T4b 腫瘤直接侵犯或粘連于其他器官或結(jié)構(gòu)腫瘤直接侵犯或粘連于其他器官或結(jié)構(gòu) Tx 原發(fā)腫瘤侵潤深度無法評估原發(fā)腫瘤侵潤深度無法評估；區(qū)域淋巴結(jié)區(qū)域淋巴結(jié)( N )( N ) N Nx x 區(qū)域淋巴結(jié)無法評價區(qū)域淋巴結(jié)無法評價 N N0 0無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移； N N1 1有有1 13 3枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N N1a 1a 有有1 1枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N N1b 1b 有有2 23 3枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N N1c 1c 漿膜下、腸系膜、無腹膜覆蓋結(jié)腸周圍組織內(nèi)有腫瘤種植漿膜下、腸系膜、無腹