早產(chǎn)預(yù)防與處理

1、1lPreterm birth gestational ageChina: The infants delivered between 28-37w WHO: The infants delivered between 20-37wVery extreme preterm labor: 20-28W *Extreme preterm labor: 28-32WMild preterm labor: 32-34WlBirthweight: Low birthweight: defined as less than 2500gVery low birthweight: 1500g Extremel

2、y-low birthweight: 1000g *2 21.1.早產(chǎn)高危因素早產(chǎn)高危因素感染感染陰道炎？預(yù)防陰道炎？預(yù)防 ？2.2.早產(chǎn)高危人群的處理早產(chǎn)高危人群的處理宮頸環(huán)扎宮頸環(huán)扎 * *抗感染？抗感染？孕激素的臨床應(yīng)用孕激素的臨床應(yīng)用 ？3.3.未足月胎膜早破的處理未足月胎膜早破的處理 * *胎膜封堵治療胎膜封堵治療3 Thank you41.1.早產(chǎn)：破膜后約早產(chǎn)：破膜后約80-85% 180-85% 1個(gè)月內(nèi)分娩，個(gè)月內(nèi)分娩，70-75%70-75%于于2 2周周內(nèi)分娩內(nèi)分娩RDSRDS、IVHIVH、NECNEC、ROPROP率增加率增加2.2.圍生兒死亡：與圍生兒死亡：與PPR

3、OMPPROM發(fā)生的時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、羊水發(fā)生的時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、羊水減少程度及所致的肺發(fā)育不良親密相關(guān)減少程度及所致的肺發(fā)育不良親密相關(guān)3.3.肺發(fā)育不良：肺發(fā)育不良：2525周的嚴(yán)重羊水過(guò)少超過(guò)周的嚴(yán)重羊水過(guò)少超過(guò)14d14d者，肺者，肺發(fā)育不良發(fā)生率高達(dá)發(fā)育不良發(fā)生率高達(dá)80% 80% * *4.4.新生兒感染：新生兒肺炎與宮內(nèi)感染、孕齡小有關(guān)新生兒感染：新生兒肺炎與宮內(nèi)感染、孕齡小有關(guān)5.5.胎兒窘迫胎兒窘迫6.6.四肢變形及攣縮：羊水過(guò)少胎兒宮內(nèi)受壓，遠(yuǎn)期預(yù)后四肢變形及攣縮：羊水過(guò)少胎兒宮內(nèi)受壓，遠(yuǎn)期預(yù)后一般良好一般良好5l處理方法：處理方法：l期待治療：孕周期待治療：孕周3422周可導(dǎo)

4、周可導(dǎo)致胎肺發(fā)育不全和胎兒畸形致胎肺發(fā)育不全和胎兒畸形, ,一旦出現(xiàn)持續(xù)性羊水一旦出現(xiàn)持續(xù)性羊水過(guò)少應(yīng)在過(guò)少應(yīng)在2 2周內(nèi)終止妊娠周內(nèi)終止妊娠l決定因素：孕周、胎兒成熟度及有無(wú)羊膜腔感染決定因素：孕周、胎兒成熟度及有無(wú)羊膜腔感染6l2424孕周前：胎肺的解剖發(fā)育不健全孕周前：胎肺的解剖發(fā)育不健全, ,肺外表活性物質(zhì)產(chǎn)肺外表活性物質(zhì)產(chǎn)生極少，成活率極低，無(wú)活力兒生極少，成活率極低，無(wú)活力兒l25-2825-28孕周孕周, ,胎肺的解剖發(fā)育已完善，但肺外表活性胎肺的解剖發(fā)育已完善，但肺外表活性物質(zhì)產(chǎn)生很少物質(zhì)產(chǎn)生很少, ,早產(chǎn)兒存活率仍很低早產(chǎn)兒存活率仍很低l28-31+628-31+6孕周：肺外

5、表活性物質(zhì)產(chǎn)生增多孕周：肺外表活性物質(zhì)產(chǎn)生增多, ,早產(chǎn)兒存活率早產(chǎn)兒存活率明顯升高，但需高程度新生兒科支持明顯升高，但需高程度新生兒科支持l32-33+632-33+6孕周：肺外表活性物質(zhì)的產(chǎn)生急劇增加孕周：肺外表活性物質(zhì)的產(chǎn)生急劇增加, ,胎肺接近成熟胎肺接近成熟, ,早產(chǎn)兒的成活率明顯進(jìn)步早產(chǎn)兒的成活率明顯進(jìn)步l大于大于3434孕周：胎肺根本成熟孕周：胎肺根本成熟, ,存活率接近足月兒存活率接近足月兒71.無(wú)活力兒的無(wú)活力兒的PPROM(24孕周孕周):2.目前我國(guó)治療條件缺乏目前我國(guó)治療條件缺乏,花費(fèi)宏大花費(fèi)宏大3.需較長(zhǎng)時(shí)間才能獲得生存可能，母兒感染率大需較長(zhǎng)時(shí)間才能獲得生存可能，母

6、兒感染率大,故多以引故多以引產(chǎn)為主產(chǎn)為主4.遠(yuǎn)離足月的遠(yuǎn)離足月的PPROM (24-31+6孕周孕周)：5.PPROM發(fā)生在孕周發(fā)生在孕周24-28周時(shí)有活力兒周時(shí)有活力兒6.PPROM發(fā)生在孕周發(fā)生在孕周26-31+6周時(shí)周時(shí)7.接近足月的接近足月的PPROM(32-36+6孕周孕周)8.孕孕32-33+6的的PPROM9.孕孕34-36+6周的周的PPROM8保胎時(shí)間的選擇：保胎時(shí)間的選擇：中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志，中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志，與非保胎組比較與非保胎組比較28-3228-32孕周：保胎孕周：保胎宮內(nèi)感染宮內(nèi)感染、新生兒死亡率、新生兒死亡率32-3432-34周：保胎周：保胎宮內(nèi)感染宮

7、內(nèi)感染、剖宮產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率； NRDS NRDS34-3634-36周：保胎周：保胎宮內(nèi)感染宮內(nèi)感染、剖宮產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率9l胎兒最大的危險(xiǎn)：由于破膜導(dǎo)致的長(zhǎng)時(shí)間羊水過(guò)少胎兒最大的危險(xiǎn)：由于破膜導(dǎo)致的長(zhǎng)時(shí)間羊水過(guò)少所致肺發(fā)育不全、肢體受壓殘缺所致肺發(fā)育不全、肢體受壓殘缺l研究報(bào)道：新生兒存活率研究報(bào)道：新生兒存活率 50%，且追蹤至，且追蹤至12個(gè)個(gè)月，僅有月，僅有40%新生兒發(fā)育新生兒發(fā)育“正常正常l父母的知情同意非常重要，要讓父母理解新生兒可父母的知情同意非常重要，要讓父母理解新生兒可能的預(yù)后能的預(yù)后l羊水量和孕周與妊娠結(jié)局關(guān)系親密，嚴(yán)密觀察羊水量和孕周與妊娠結(jié)局關(guān)系親密，嚴(yán)密觀察l羊水剩余

8、量監(jiān)測(cè)：羊水剩余量監(jiān)測(cè)：l羊水剩余量羊水剩余量與宮內(nèi)感染和新生兒病率與宮內(nèi)感染和新生兒病率有關(guān)有關(guān)l可作為可作為PPROM臨床監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)安危的指標(biāo)臨床監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)安危的指標(biāo)10胎兒最大的危險(xiǎn)：早產(chǎn)，胎兒不成熟胎兒最大的危險(xiǎn)：早產(chǎn)，胎兒不成熟住院觀察？或住院觀察？或 回家處理？存在爭(zhēng)議回家處理？存在爭(zhēng)議研究說(shuō)明，在研究說(shuō)明，在PPROM后住院后住院3天，如無(wú)臨產(chǎn)及感染征天，如無(wú)臨產(chǎn)及感染征兆且羊水量合適，可回家處理，其妊娠結(jié)局與住院者兆且羊水量合適，可回家處理，其妊娠結(jié)局與住院者無(wú)顯著性差異無(wú)顯著性差異連續(xù)監(jiān)測(cè)羊膜腔感染情況、宮縮情況、有無(wú)胎盤(pán)早剝、連續(xù)監(jiān)測(cè)羊膜腔感染情況、宮縮情況、有無(wú)胎盤(pán)早

9、剝、羊水量、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育情況羊水量、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育情況結(jié)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、宮縮抑制劑及抗生素結(jié)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、宮縮抑制劑及抗生素終止妊娠：出現(xiàn)羊膜腔感染、胎兒窘迫、胎盤(pán)早剝或終止妊娠：出現(xiàn)羊膜腔感染、胎兒窘迫、胎盤(pán)早剝或?qū)m縮不能抑制時(shí)宮縮不能抑制時(shí)1112l胎嬰兒的主要危險(xiǎn)胎嬰兒的主要危險(xiǎn):l感染，延長(zhǎng)孕周并不減少圍產(chǎn)兒病率，反而可能增感染，延長(zhǎng)孕周并不減少圍產(chǎn)兒病率，反而可能增加母、兒感染率加母、兒感染率l臨床處理：臨床處理：l催產(chǎn)？此階段引產(chǎn)失敗率較高與足月比催產(chǎn)？此階段引產(chǎn)失敗率較高與足月比l期待療法？期待療法？l期待療法？或期待療法？或 催產(chǎn)催產(chǎn)(較多較多)？存在爭(zhēng)議？存在爭(zhēng)議

10、l75-85%孕婦在孕婦在24hr內(nèi)會(huì)臨產(chǎn)內(nèi)會(huì)臨產(chǎn)l催產(chǎn)有可能增加剖宮產(chǎn)率催產(chǎn)有可能增加剖宮產(chǎn)率l母兒的感染率隨埋伏期的延長(zhǎng)而增加母兒的感染率隨埋伏期的延長(zhǎng)而增加13臨產(chǎn)后待產(chǎn)過(guò)程臨產(chǎn)后待產(chǎn)過(guò)程連續(xù)胎心監(jiān)護(hù)：連續(xù)胎心監(jiān)護(hù)： 監(jiān)測(cè)胎心率變化；監(jiān)測(cè)胎心率變化；預(yù)防預(yù)防B族鏈球菌的感染：因?yàn)樵绠a(chǎn)兒族鏈球菌的感染：因?yàn)樵绠a(chǎn)兒B族鏈球菌感染族鏈球菌感染較常見(jiàn)，且危險(xiǎn)較常見(jiàn)，且危險(xiǎn)推薦：早產(chǎn)臨產(chǎn)后推薦：早產(chǎn)臨產(chǎn)后Penicillin G (Ampicillin) 靜滴靜滴 Q6 hr直至分娩直至分娩需要有經(jīng)歷的醫(yī)生監(jiān)護(hù)待產(chǎn)及分娩過(guò)程尤其是胎齡需要有經(jīng)歷的醫(yī)生監(jiān)護(hù)待產(chǎn)及分娩過(guò)程尤其是胎齡較小者較小者監(jiān)測(cè)胎兒

11、血監(jiān)測(cè)胎兒血PH值，胎兒酸中毒與值，胎兒酸中毒與RDS發(fā)生親密相關(guān)發(fā)生親密相關(guān)1.孕周對(duì)分娩方式的影響孕周對(duì)分娩方式的影響2.根據(jù)是否合并宮內(nèi)感染選擇根據(jù)是否合并宮內(nèi)感染選擇3.PPROM合并宮內(nèi)感染合并宮內(nèi)感染立即終止妊娠立即終止妊娠4.胎兒經(jīng)陰道分娩可吸入感染的羊水、分泌物；如胎胎兒經(jīng)陰道分娩可吸入感染的羊水、分泌物；如胎兒有搶救價(jià)值兒有搶救價(jià)值,應(yīng)立即施以剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)立即施以剖宮產(chǎn)術(shù)5.根據(jù)新生兒科對(duì)極低體重兒的搶救程度根據(jù)新生兒科對(duì)極低體重兒的搶救程度6.搶救程度較高搶救程度較高,即使缺乏即使缺乏28周周,也可剖宮產(chǎn)術(shù)也可剖宮產(chǎn)術(shù)7.搶救程度較差者搶救程度較差者,即使超過(guò)即使超過(guò)28周周

12、,也可陰道分娩也可陰道分娩8.根據(jù)產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒等產(chǎn)科因素評(píng)估根據(jù)產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒等產(chǎn)科因素評(píng)估l24孕周：新生兒的并發(fā)癥和死亡率非常高孕周：新生兒的并發(fā)癥和死亡率非常高,以陰道分娩以陰道分娩為宜為宜l24-28孕周：新生兒并發(fā)癥多且嚴(yán)重孕周：新生兒并發(fā)癥多且嚴(yán)重,需要極大的醫(yī)療需要極大的醫(yī)療資源支持其生命，成活率低，多項(xiàng)選擇陰道分娩資源支持其生命，成活率低，多項(xiàng)選擇陰道分娩l28-32周：存活率高達(dá)周：存活率高達(dá)80%，胎兒對(duì)陰道分娩耐受，胎兒對(duì)陰道分娩耐受性差，放寬剖宮產(chǎn)指征性差，放寬剖宮產(chǎn)指征l32-34孕周：新生兒并發(fā)癥迅速減少、成活率明顯進(jìn)步孕周：新生兒并發(fā)癥迅速減少、成活率明顯進(jìn)

13、步,對(duì)陰道分娩的擠壓已有相當(dāng)?shù)哪褪苄詫?duì)陰道分娩的擠壓已有相當(dāng)?shù)哪褪苄詌34孕周：胎兒的成熟度和新生兒并發(fā)癥已根本與孕周：胎兒的成熟度和新生兒并發(fā)癥已根本與足月兒相似，分娩方式的選擇與足月相似足月兒相似，分娩方式的選擇與足月相似1.1.預(yù)防有自發(fā)性早產(chǎn)史的孕婦的臨床研究預(yù)防有自發(fā)性早產(chǎn)史的孕婦的臨床研究 * *2.2.孕酮預(yù)防雙胎妊娠孕婦的臨床研究孕酮預(yù)防雙胎妊娠孕婦的臨床研究3.3.并不降低多胎孕婦的早產(chǎn)再發(fā)率并不降低多胎孕婦的早產(chǎn)再發(fā)率4.4.預(yù)防宮頸長(zhǎng)度較短孕婦的臨床研究預(yù)防宮頸長(zhǎng)度較短孕婦的臨床研究5.5.Fonseca EBFonseca EB20072007，RCTRCT，41341

14、3例例6.6.孕孕22-2522-25周宮頸長(zhǎng)度測(cè)定周宮頸長(zhǎng)度測(cè)定15mm15mm者納入研究者納入研究治療組天然黃體酮治療組天然黃體酮200mg200mg，PVPV，QNQN，從，從2424周至周至3434周周 治療組小于治療組小于3434周的早產(chǎn)率明顯降低周的早產(chǎn)率明顯降低7.7.孕酮預(yù)防早產(chǎn)平安性孕酮預(yù)防早產(chǎn)平安性說(shuō)明書(shū)局限于早孕安胎說(shuō)明書(shū)局限于早孕安胎1717lDecreased from 100% at 23 weeks to 10% at 29w llittle additional improvement through 34 weeks18Cunningham FG, etal

15、. Williams Obstetrics 21th18妊娠妊娠22-31 周的圍產(chǎn)期生存率周的圍產(chǎn)期生存率Approximate survival (%)Weeks of gestationRL Goldenberg, 200219Birthweight survival rate500-750g 41%751-1000g 85%1001-1250g 89%1251-1500g 94%1501-1750g 96%1751-2000g 98%2001-2500g 98%2501-3000g 99.9%20Cunningham FG, etal . Williams Obstetrics 21t

16、h20A: MortalityB: MorbidityBelow 750g who survive:l45% needed special education facilitiesl21% had subnormal intelligence quotient(60 mm/h;60 mm/h;l白細(xì)胞計(jì)數(shù)白細(xì)胞計(jì)數(shù)1515109/L; 109/L; lC C反響蛋白：血反響蛋白：血正常正常30%30%；宮頸粘液；宮頸粘液 800ng/mL 800ng/mLl羊水檢查羊水檢查B B超引導(dǎo)下羊膜腔穿刺超引導(dǎo)下羊膜腔穿刺l羊水培養(yǎng)羊水培養(yǎng)( (金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn)) )：ACOGACOG推薦首選推薦首選(

17、(時(shí)間長(zhǎng)時(shí)間長(zhǎng)) )l快速診斷：羊水革蘭染色陽(yáng)性快速診斷：羊水革蘭染色陽(yáng)性; ;羊水葡萄糖羊水葡萄糖100mg/L30/mm3WBC30/mm3、IL-6 11ng/LIL-6 11ng/Ll胎兒監(jiān)測(cè)技術(shù)：胎兒監(jiān)測(cè)技術(shù)：lB B超：羊水量過(guò)少，胎兒超：羊水量過(guò)少，胎兒BPSBPS低評(píng)分低評(píng)分l胎監(jiān)：胎心率胎監(jiān)：胎心率160bps,NST160bps,NST無(wú)反響無(wú)反響l臍動(dòng)脈的臍動(dòng)脈的S/DS/D比值超過(guò)正常的比值超過(guò)正常的15%15%29目的：目的：降低母兒的感染率降低母兒的感染率改善新生兒結(jié)局：延長(zhǎng)孕齡改善新生兒結(jié)局：延長(zhǎng)孕齡, ,降低降低NRDSNRDS、顱內(nèi)出血、顱內(nèi)出血爭(zhēng)議：不能防止

18、羊膜腔內(nèi)感染爭(zhēng)議：不能防止羊膜腔內(nèi)感染? ? 反而產(chǎn)生耐藥性反而產(chǎn)生耐藥性? ?MetaMeta分析：分析：KenyonKenyon納入納入1919個(gè)個(gè)RCT,6000RCT,6000例例抗生素能明顯降低抗生素能明顯降低PPROMPPROM孕婦感染及絨毛膜羊膜炎孕婦感染及絨毛膜羊膜炎降低胎膜早破后降低胎膜早破后48h48h和和7d7d內(nèi)早產(chǎn)率內(nèi)早產(chǎn)率降低新生兒感染率、氧療及腦部異常超聲發(fā)生率降低新生兒感染率、氧療及腦部異常超聲發(fā)生率圍產(chǎn)兒的病死率未見(jiàn)明顯下降圍產(chǎn)兒的病死率未見(jiàn)明顯下降30l臨床上應(yīng)重視病原學(xué)檢查臨床上應(yīng)重視病原學(xué)檢查l主張廣譜抗生素主張廣譜抗生素, ,常用青霉素類、常用青霉素類

19、、-內(nèi)酰胺類抗生內(nèi)酰胺類抗生素、紅霉素素、紅霉素l注意：克拉維酸鉀注意：克拉維酸鉀新生兒壞死性小腸炎增加新生兒壞死性小腸炎增加l用藥時(shí)間：不宜超過(guò)用藥時(shí)間：不宜超過(guò)7 7天天l美國(guó)國(guó)立兒童安康研究所美國(guó)國(guó)立兒童安康研究所RCTRCT，614614例例l7d7d方案方案延長(zhǎng)孕周、降低感染及新生兒病率延長(zhǎng)孕周、降低感染及新生兒病率l靜脈：紅霉素靜脈：紅霉素 250mg+ 250mg+氨芐西林氨芐西林 2g Q6h 2 2g Q6h 2天天l口服：紅霉素口服：紅霉素 333mg+ 333mg+阿莫西林阿莫西林 250mg Q8h 5d 250mg Q8h 5dl多數(shù)研究：多數(shù)研究：7d7d治療組與治

20、療組與3d3d治療組相比無(wú)明顯差異治療組相比無(wú)明顯差異3132 催產(chǎn)素拮抗劑催產(chǎn)素拮抗劑 宮縮抑制劑宮縮抑制劑 子宮收縮抑制劑的類型子宮收縮抑制劑的類型代表藥物代表藥物 利托君利托君 硫酸鎂硫酸鎂 硝苯地平硝苯地平 吲哚美辛吲哚美辛Atosiban 作用機(jī)制作用機(jī)制 腎上腺素腎上腺素2受體沖動(dòng)劑受體沖動(dòng)劑 鈣離子拮抗劑鈣離子拮抗劑 鈣通道阻滯劑鈣通道阻滯劑 前列腺素合成酶抑制劑前列腺素合成酶抑制劑興奮子宮肌興奮子宮肌2受體受體拮抗鈣離子拮抗鈣離子阻滯鈣通道阻滯鈣通道抑制前列腺素合成抑制前列腺素合成催產(chǎn)素受體阻斷藥催產(chǎn)素受體阻斷藥33341.1.B B超：排除胎兒畸形、胎兒窘迫超：排除胎兒畸形、

21、胎兒窘迫2.2.排除胎盤(pán)早剝、前置胎盤(pán)排除胎盤(pán)早剝、前置胎盤(pán)3.3.無(wú)絨毛膜羊膜炎：無(wú)絨毛膜羊膜炎：T T、P P、血常規(guī)、血常規(guī)、CRPCRP正常正常4.4.分泌物培養(yǎng)：僅正常菌群生長(zhǎng)分泌物培養(yǎng)：僅正常菌群生長(zhǎng), ,未見(jiàn)致病菌未見(jiàn)致病菌5.5.孕周小于孕周小于3232周、未臨產(chǎn)、陰道檢查宮頸管周、未臨產(chǎn)、陰道檢查宮頸管6.6.患者在理解利弊后要求治療，簽知情同意書(shū)患者在理解利弊后要求治療，簽知情同意書(shū)7.7.應(yīng)用抗生素、子宮收縮抑制藥及地塞米松應(yīng)用抗生素、子宮收縮抑制藥及地塞米松8.8.排除相應(yīng)封堵劑過(guò)敏排除相應(yīng)封堵劑過(guò)敏35l材料材料l纖維蛋白膠：纖維蛋白原和凝血酶纖維蛋白膠：纖維蛋白原和

22、凝血酶l羊膜補(bǔ)片：血小板和冷沉淀羊膜補(bǔ)片：血小板和冷沉淀l膠原補(bǔ)片：天然高分子材料膠原補(bǔ)片：天然高分子材料l封閉途徑封閉途徑l經(jīng)宮頸注射經(jīng)宮頸注射l經(jīng)宮頸注射纖維蛋白膠經(jīng)宮頸注射纖維蛋白膠+ +宮頸環(huán)扎術(shù)宮頸環(huán)扎術(shù)l超聲下，纖維蛋白膠封閉宮頸內(nèi)口和宮頸管超聲下，纖維蛋白膠封閉宮頸內(nèi)口和宮頸管l經(jīng)羊膜腔超聲引導(dǎo)下注射血小板和冷沉淀經(jīng)羊膜腔超聲引導(dǎo)下注射血小板和冷沉淀l胎兒鏡下準(zhǔn)確定位胎膜破口，部分注射血小板胎兒鏡下準(zhǔn)確定位胎膜破口，部分注射血小板15ml15ml、纖維蛋白膠、纖維蛋白膠5ml5ml361.1.符合入選標(biāo)準(zhǔn)者，盡早封堵治療成功幾率越高符合入選標(biāo)準(zhǔn)者，盡早封堵治療成功幾率越高2.2.

23、纖維蛋白原較難溶解纖維蛋白原較難溶解, ,應(yīng)在操作前應(yīng)在操作前3030分鐘配制分鐘配制, ,可在可在3737水浴中溫浴水浴中溫浴, ,防止劇烈震蕩產(chǎn)生過(guò)多泡沫防止劇烈震蕩產(chǎn)生過(guò)多泡沫, ,配好配好的溶液應(yīng)在的溶液應(yīng)在4 4小時(shí)內(nèi)用完小時(shí)內(nèi)用完3.3.不宜排連接針座與噴頭里的空氣不宜排連接針座與噴頭里的空氣, ,以免凝膠提早形成堵塞以免凝膠提早形成堵塞噴頭噴頭4.4.緩慢抽藥、緩慢注入緩慢抽藥、緩慢注入, ,盡量防止產(chǎn)生氣泡盡量防止產(chǎn)生氣泡5.5.生物蛋白膠與酒精、碘及重金屬接觸會(huì)變性生物蛋白膠與酒精、碘及重金屬接觸會(huì)變性6.6.各連接頭不能松動(dòng)各連接頭不能松動(dòng), ,以免藥液遺漏以免藥液遺漏37

24、l術(shù)后孕婦需臥床休息術(shù)后孕婦需臥床休息48-72h48-72hl靜脈應(yīng)用抗菌素靜脈應(yīng)用抗菌素l查全血細(xì)胞記數(shù)查全血細(xì)胞記數(shù), ,同時(shí)觀察記錄陰道分泌物性質(zhì)和同時(shí)觀察記錄陰道分泌物性質(zhì)和量量, ,l每隔每隔24h24h做超聲檢查做超聲檢查, ,記錄羊水指數(shù)有無(wú)增加記錄羊水指數(shù)有無(wú)增加, ,必要時(shí)可重復(fù)注射必要時(shí)可重復(fù)注射l一旦出現(xiàn)絨毛膜羊膜炎那么及時(shí)終止妊娠一旦出現(xiàn)絨毛膜羊膜炎那么及時(shí)終止妊娠38l目的：恢復(fù)羊膜腔的內(nèi)環(huán)境目的：恢復(fù)羊膜腔的內(nèi)環(huán)境, ,延長(zhǎng)孕周延長(zhǎng)孕周, ,同時(shí)使羊水量同時(shí)使羊水量逐漸恢復(fù)正常逐漸恢復(fù)正常, ,減少羊水過(guò)少導(dǎo)致的胎肺和骨骼發(fā)育減少羊水過(guò)少導(dǎo)致的胎肺和骨骼發(fā)育不全不

25、全l存在問(wèn)題存在問(wèn)題: : l胎膜破口被纖維蛋白封閉后是否可以促進(jìn)羊膜破口處胎膜破口被纖維蛋白封閉后是否可以促進(jìn)羊膜破口處細(xì)胞生長(zhǎng)和羊膜的愈合細(xì)胞生長(zhǎng)和羊膜的愈合l應(yīng)用細(xì)胞生長(zhǎng)因子應(yīng)用細(xì)胞生長(zhǎng)因子bFGFbFGF、EGFEGF等是否加速胎膜破口處等是否加速胎膜破口處羊膜細(xì)胞的再生羊膜細(xì)胞的再生l最正確封閉及修復(fù)效果的纖維蛋白成分的挑選最正確封閉及修復(fù)效果的纖維蛋白成分的挑選l副反響及并發(fā)癥的防治副反響及并發(fā)癥的防治l羊膜腔封閉的途徑羊膜腔封閉的途徑391.Asymptomatic cervical dilatation:After midpregnancy has gained attention as a risk factor for preterm deliveryBetween 28 and 34 weeks, dilatation 1 cm or effacement of more than 30% risk 2.Ultrasonic measurement of cervical length: (transvaginal) The mean cervical length at 24 weeks was about 35 mm *if 3cm, detection of fFN4040414142424343Squares=survio