護(hù)理安全隱患及管理對策

1、護(hù)理安全隱患及管理對策臨床個(gè)案臨床個(gè)案1：一位AECOPD患者，查血Na:150mmol/L,醫(yī)囑予溫開水500ml以50ml/h速經(jīng)靜脈泵入，當(dāng)班護(hù)士是一位剛畢業(yè)的護(hù)士，在沒有看清醫(yī)囑的情況下，武斷的認(rèn)為醫(yī)生下醫(yī)囑有他的道理，溫開水可以經(jīng)靜脈給藥，并將白開水經(jīng)靜脈給病人泵入，恰好被巡視病房的另一位護(hù)士發(fā)現(xiàn)，及時(shí)制止，并向醫(yī)生核實(shí)，原來醫(yī)生誤將經(jīng)胃管泵入下成經(jīng)靜脈泵入，最終沒有造成嚴(yán)重的后果。臨床個(gè)案臨床個(gè)案2 ：上海某醫(yī)院有一值班護(hù)士，在給一位第二位做子宮切除術(shù)患者清潔灌腸配制灌腸液時(shí)，只看到塑料口袋上最末一個(gè)“鈉” 字，就把亞硝酸鈉當(dāng)做“氯化鈉”隨手抓幾把放在了灌腸桶內(nèi)，并給該患者灌了進(jìn)去

2、。隨后，該患者呼吸急促，經(jīng)搶救無效死亡。病病人在醫(yī)院里安全嗎人在醫(yī)院里安全嗎？臨床個(gè)案臨床個(gè)案3：在濰坊某醫(yī)院的一次手術(shù)中，手術(shù)室工作人員誤將心臟手術(shù)和扁桃體手術(shù)的兩患兒置換，導(dǎo)致應(yīng)做心臟手術(shù)的患兒切除了扁桃體，應(yīng)做扁桃體手術(shù)的患兒卻打開了心臟，給患兒造成了嚴(yán)重的后果，在全國也造成了極大的影響。臨床個(gè)案臨床個(gè)案4 ：患者，女，63歲。因慢性支氣管炎合并感染、肺氣腫而收入呼吸科32床。入院后經(jīng)抗感染、對癥治療等，病情明顯好轉(zhuǎn)。住院第6天上午9時(shí)，值班護(hù)士誤將同病房33床患者的氨青霉素1.0g，給32床患者靜脈注射，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心前區(qū)不適，嚴(yán)重發(fā)紺，呼吸困難，并最終因過敏性休克搶救無效死亡。病病人

3、在醫(yī)院里安全嗎人在醫(yī)院里安全嗎？醫(yī)療事故案件與患者安全醫(yī)療事故案件與患者安全問題存在于各個(gè)角落問題存在于各個(gè)角落任何環(huán)節(jié)和過程！任何環(huán)節(jié)和過程！病病人人安全的定安全的定義義有關(guān)避避免、預(yù)免、預(yù)防及改善防及改善健康照護(hù)過程中所引起 之之不良事件不良事件與傷與傷害害。 - -TJCHA, 2003TJCHA, 2003對于健康照護(hù)過程中所引起的不良結(jié)果或傷害應(yīng) 采取的避避免免、預(yù)預(yù)防防與與改善改善措施。這些不良的結(jié) 果或傷害，包含錯(cuò)誤錯(cuò)誤、偏偏差差與與意外。意外。 - -MedGenMed, 2000MedGenMed, 2000錯(cuò)誤為什么發(fā)錯(cuò)誤為什么發(fā)生生? ?n醫(yī)療不良事件或醫(yī)療疏失是由一連串

4、的失誤所造成(乳酪理論)n大部分的醫(yī)療不良事件并非因?yàn)閭€(gè)個(gè)人的疏忽或缺乏人的疏忽或缺乏訓(xùn)練訓(xùn)練n75%的醫(yī)療問題來自系統(tǒng)系統(tǒng)的失的失誤誤錯(cuò)誤為什么發(fā)生？錯(cuò)誤為什么發(fā)生？因?qū)崟r(shí)的介入而使傷害未真正發(fā)生（300-600件）非預(yù)期死亡或自然病程中永久性功能喪失（1件）因處置不當(dāng)造成的中、輕度傷害事件（10-30件4環(huán)境因素環(huán)境因素3管理層因素管理層因素2病人因素病人因素1護(hù)理人員自身因素護(hù)理人員自身因素5物質(zhì)因素物質(zhì)因素6社會因素社會因素護(hù)理工作中有哪些隱患？護(hù)理工作中有哪些隱患？與醫(yī)囑有關(guān)的安全隱患與醫(yī)囑有關(guān)的安全隱患與法律意識相關(guān)的因素與法律意識相關(guān)的因素與技術(shù)相關(guān)的因素與技術(shù)相關(guān)的因素與責(zé)任相

5、關(guān)的因素與責(zé)任相關(guān)的因素護(hù)理評估問題護(hù)理評估問題護(hù)患溝通問題護(hù)患溝通問題帶教因素帶教因素 護(hù)理人護(hù)理人員因素員因素健康教育落實(shí)不到位健康教育落實(shí)不到位護(hù)理工作中有哪些隱患護(hù)理工作中有哪些隱患?-1 ?-1 護(hù)士因素護(hù)士因素n缺乏嚴(yán)謹(jǐn)和慎獨(dú)精神，自律性不高，責(zé)任缺乏嚴(yán)謹(jǐn)和慎獨(dú)精神，自律性不高，責(zé)任心不強(qiáng)心不強(qiáng)n未按分級護(hù)理巡視病房，觀察患者不細(xì)致、未按分級護(hù)理巡視病房，觀察患者不細(xì)致、不到位不到位n工作中不嚴(yán)格遵守規(guī)章制度或隨意簡化操工作中不嚴(yán)格遵守規(guī)章制度或隨意簡化操作流程作流程如：如： 對危重、昏迷病人不采取必要的安全措施，發(fā)生墜床、壓瘡、燙傷墜床、壓瘡、燙傷等護(hù)理不及時(shí)，造成靜脈輸液及各種

6、引各種引流管脫出流管脫出輸液時(shí)忘松止血帶造成擠壓 綜合癥 未嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對” ，造成打打錯(cuò)針、發(fā)錯(cuò)藥、換錯(cuò)液體錯(cuò)針、發(fā)錯(cuò)藥、換錯(cuò)液體案例5：2000年1月23日16點(diǎn)，一位76歲的女性患者，接受了值班護(hù)士為她進(jìn)行鼻飼營養(yǎng)處置，可這位護(hù)士誤將經(jīng)鼻飼管注入的營養(yǎng)液400ml，注入了患者的靜脈滴注通路，19點(diǎn)，患者呼吸停止，20點(diǎn)死亡。與護(hù)士責(zé)任相關(guān)的因素與護(hù)士責(zé)任相關(guān)的因素n護(hù)士業(yè)務(wù)護(hù)士業(yè)務(wù)知識缺乏知識缺乏n技術(shù)水平技術(shù)水平不高不高案例案例6 2000年年5月月25日，在千葉縣縣立東日，在千葉縣縣立東 金醫(yī)院金醫(yī)院，一位患腎臟病的，一位患腎臟病的60歲男性患者，和平時(shí)歲男性患者，和平時(shí) 一一樣

7、從早晨開始接受血液透析治療。由于護(hù)士操樣從早晨開始接受血液透析治療。由于護(hù)士操作不熟練，錯(cuò)誤連接了透析裝置，導(dǎo)致大量空作不熟練，錯(cuò)誤連接了透析裝置，導(dǎo)致大量空氣進(jìn)入患者體內(nèi)氣進(jìn)入患者體內(nèi) （尸檢診斷為空氣栓塞），該患者于當(dāng)天下（尸檢診斷為空氣栓塞），該患者于當(dāng)天下午午17時(shí)死亡。時(shí)死亡。與護(hù)士技術(shù)相關(guān)的因素與護(hù)士技術(shù)相關(guān)的因素 護(hù) 理 人 員護(hù) 理 人 員法律意識法律意識淡薄淡薄受傳統(tǒng)觀念和習(xí)慣影響，護(hù)士只重視解決病人的健康問題，而忽視潛在的法律問題。如：對患者實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)，沒有履行告知義務(wù)，忽視了患者的知情同意權(quán)知情同意權(quán) 在床頭交班病人皮膚時(shí)沒有顧及病人是否愿意而暴露病人的臀部 在不適宜的場

8、合隨意談?wù)摶颊叩牟∏榧稗D(zhuǎn)歸，這就侵犯了病人隱私權(quán)和保密權(quán)隱私權(quán)和保密權(quán)。護(hù)士的法律意識不強(qiáng)護(hù)士的法律意識不強(qiáng)n在實(shí)際護(hù)理過程中缺乏在實(shí)際護(hù)理過程中缺乏自我保護(hù)意識和舉證責(zé)自我保護(hù)意識和舉證責(zé)任意識任意識n忽視證據(jù)的收集和管理忽視證據(jù)的收集和管理如對外出未歸病人或拒測體溫的病人，護(hù)士胡編病人的T、P、R并繪制在體溫單上 醫(yī)囑單有代簽名、漏簽名、簽名不規(guī)范、字跡潦草、執(zhí)行不及時(shí)護(hù)理記錄中有虛填觀察結(jié)果， 涂、改、描、粘、刮現(xiàn)象，使之對護(hù)理記錄的真實(shí)性產(chǎn)生疑問 這些問題容易引起醫(yī)療糾紛，并導(dǎo)致在處理醫(yī)療糾紛中不能提供有利的證據(jù)而處于被動(dòng)地位。 護(hù)士的法律意識不強(qiáng)護(hù)士的法律意識不強(qiáng) 護(hù)理級別與病情不相

9、符護(hù)理級別與病情不相符按照常規(guī)，醫(yī)生會根據(jù)住院病人的病情和生按照常規(guī)，醫(yī)生會根據(jù)住院病人的病情和生活自理能力決定護(hù)理等級，下達(dá)醫(yī)囑，護(hù)理活自理能力決定護(hù)理等級，下達(dá)醫(yī)囑，護(hù)理人員根據(jù)病情做出標(biāo)識，并實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理。人員根據(jù)病情做出標(biāo)識，并實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理。然而在實(shí)際工作中，由于種種原因，然而在實(shí)際工作中，由于種種原因， 醫(yī)生未醫(yī)生未能根據(jù)病情及時(shí)更改醫(yī)囑。例如：一腦外傷能根據(jù)病情及時(shí)更改醫(yī)囑。例如：一腦外傷患者，術(shù)后處于昏迷狀態(tài)，腦損害導(dǎo)致頻發(fā)患者，術(shù)后處于昏迷狀態(tài)，腦損害導(dǎo)致頻發(fā)抽搐，予入監(jiān)護(hù)病房，醫(yī)囑下病重、特護(hù)。抽搐，予入監(jiān)護(hù)病房，醫(yī)囑下病重、特護(hù)。數(shù)日后醫(yī)囑給予停心電監(jiān)護(hù)、停病重、停特?cái)?shù)

10、日后醫(yī)囑給予停心電監(jiān)護(hù)、停病重、停特護(hù)，改為一級護(hù)理，轉(zhuǎn)入普通病房，護(hù)，改為一級護(hù)理，轉(zhuǎn)入普通病房，2 d2 d后該后該患者搶救無效死亡。由于醫(yī)生對患者搶救無效死亡。由于醫(yī)生對“臨床護(hù)理臨床護(hù)理級別級別”的界定欠準(zhǔn)確，造成護(hù)理級別與病情的界定欠準(zhǔn)確，造成護(hù)理級別與病情不相符，很可能由此埋下醫(yī)療糾紛隱患。不相符，很可能由此埋下醫(yī)療糾紛隱患。 醫(yī)囑下達(dá)時(shí)間醫(yī)囑下達(dá)時(shí)間/過程缺陷過程缺陷 例：例： 醫(yī)生醫(yī)生17：00開出臨時(shí)醫(yī)囑開出臨時(shí)醫(yī)囑“復(fù)方降復(fù)方降壓片壓片1瓶患者自備瓶患者自備”，未通知當(dāng)班護(hù)士，也，未通知當(dāng)班護(hù)士，也未在電腦上錄入，卻誤將病歷牌放回病歷車未在電腦上錄入，卻誤將病歷牌放回病歷車

11、上，次日上午發(fā)現(xiàn)該條醫(yī)囑被遺漏。上，次日上午發(fā)現(xiàn)該條醫(yī)囑被遺漏。 醫(yī)囑下達(dá)內(nèi)容缺項(xiàng)醫(yī)囑下達(dá)內(nèi)容缺項(xiàng) 醫(yī)生為醫(yī)生為“便秘原因待查便秘原因待查”的患者開出長期醫(yī)的患者開出長期醫(yī)囑囑“灌腸灌腸QN”，無藥名，無劑量，而主班，無藥名，無劑量，而主班護(hù)士盲目轉(zhuǎn)抄了有缺項(xiàng)的醫(yī)囑；夜班護(hù)士隨護(hù)士盲目轉(zhuǎn)抄了有缺項(xiàng)的醫(yī)囑；夜班護(hù)士隨意執(zhí)行該醫(yī)囑，缺乏嚴(yán)謹(jǐn)性。意執(zhí)行該醫(yī)囑，缺乏嚴(yán)謹(jǐn)性。 醫(yī)囑修改不及時(shí)醫(yī)囑修改不及時(shí) 如病情發(fā)生變化了，病人少尿或無尿但醫(yī)囑如病情發(fā)生變化了，病人少尿或無尿但醫(yī)囑中中5%GS 500ml+10%kCI 15ml QD 靜脈滴注漏停，護(hù)士未提示醫(yī)生將其醫(yī)囑及靜脈滴注漏停，護(hù)士未提示醫(yī)生將

12、其醫(yī)囑及時(shí)停止。時(shí)停止。 護(hù)士盲從遵醫(yī)護(hù)士盲從遵醫(yī) 口頭口頭醫(yī)囑按規(guī)定是在搶救病人的緊急情況下醫(yī)囑按規(guī)定是在搶救病人的緊急情況下執(zhí)行，可護(hù)士往往執(zhí)行，可護(hù)士往往隨意執(zhí)行口頭醫(yī)囑隨意執(zhí)行口頭醫(yī)囑 如測得如測得病人血壓病人血壓160/100mmHg，醫(yī)生只口頭吩咐護(hù)，醫(yī)生只口頭吩咐護(hù)士讓病人自服一片降壓片，護(hù)士也未提示醫(yī)士讓病人自服一片降壓片，護(hù)士也未提示醫(yī)生應(yīng)補(bǔ)開醫(yī)囑生應(yīng)補(bǔ)開醫(yī)囑盡管這些問題都屬于醫(yī)療方面的缺陷，盡管這些問題都屬于醫(yī)療方面的缺陷，但根據(jù)但根據(jù)護(hù)士條例護(hù)士條例，護(hù)士對醫(yī)囑有把，護(hù)士對醫(yī)囑有把關(guān)的職責(zé)，對不規(guī)范、不正確的醫(yī)囑，關(guān)的職責(zé)，對不規(guī)范、不正確的醫(yī)囑，應(yīng)及時(shí)提醒醫(yī)生糾正，不能

13、聽之任之或應(yīng)及時(shí)提醒醫(yī)生糾正，不能聽之任之或亂簽字。不能無原則的執(zhí)行口頭醫(yī)囑，亂簽字。不能無原則的執(zhí)行口頭醫(yī)囑，特別是一些特殊用藥，若明知醫(yī)囑可能特別是一些特殊用藥，若明知醫(yī)囑可能造成患者損害卻聽之任之，釀成嚴(yán)重后造成患者損害卻聽之任之，釀成嚴(yán)重后果，護(hù)士將與醫(yī)生共同承擔(dān)所引起的法果，護(hù)士將與醫(yī)生共同承擔(dān)所引起的法律責(zé)任律責(zé)任. 與醫(yī)囑有關(guān)的安全隱患與醫(yī)囑有關(guān)的安全隱患n在臨床實(shí)踐中，護(hù)士對患者評估不全面，遺漏一些有價(jià)值的護(hù)理資料，可形成護(hù)理在臨床實(shí)踐中，護(hù)士對患者評估不全面，遺漏一些有價(jià)值的護(hù)理資料，可形成護(hù)理安全隱患安全隱患n臨床循證護(hù)理研究發(fā)現(xiàn)，因評估不足引發(fā)的不良事件占臨床循證護(hù)理研究

14、發(fā)現(xiàn)，因評估不足引發(fā)的不良事件占25.67%楊莘,王祥，邵文利,等. 335起不良事件分析及對策.中華護(hù)理雜志,2010,2(45):130-132. 對患者評估不足對患者評估不足n醫(yī)療行業(yè)的高科技、高風(fēng)醫(yī)療行業(yè)的高科技、高風(fēng)險(xiǎn)以及疾病轉(zhuǎn)歸的不可預(yù)險(xiǎn)以及疾病轉(zhuǎn)歸的不可預(yù)測性等特點(diǎn)測性等特點(diǎn)n患者之間的需求存在差異患者之間的需求存在差異如果護(hù)士缺乏愛心，缺乏人文關(guān)懷，沒如果護(hù)士缺乏愛心，缺乏人文關(guān)懷，沒有做到以人為本有做到以人為本 ，對患者的需要視而，對患者的需要視而不見甚至惡語傷人等，不見甚至惡語傷人等，一旦出現(xiàn)異常，一旦出現(xiàn)異常，容易導(dǎo)致患者及家屬的不理解，引起護(hù)容易導(dǎo)致患者及家屬的不理解，

15、引起護(hù)理糾紛的發(fā)生。理糾紛的發(fā)生。護(hù)患溝通不良護(hù)患溝通不良由于臨床工作繁忙，健康教育照本宣科，流于形式，缺乏系統(tǒng)性、及時(shí)性，未達(dá)到預(yù)期效果，病由于臨床工作繁忙，健康教育照本宣科，流于形式，缺乏系統(tǒng)性、及時(shí)性，未達(dá)到預(yù)期效果，病人不能很好配合治療護(hù)理。人不能很好配合治療護(hù)理。如：進(jìn)行靜脈輸液時(shí)，沒有把輸液速度過快可以引起心臟負(fù)荷過重的危害性向病人講清楚，使病人或家屬隨意調(diào)節(jié)滴速造成的急性心力衰竭。經(jīng)常更換陪護(hù)等因素，健康教育效果不佳。有時(shí)會對疾病的治療效果產(chǎn)生不利的影響，影響患經(jīng)常更換陪護(hù)等因素，健康教育效果不佳。有時(shí)會對疾病的治療效果產(chǎn)生不利的影響，影響患者康復(fù)。者康復(fù)。如：患者同時(shí)做胃腸鋇餐

16、與B超檢查，護(hù)士只告知患者檢查晨禁食，未說明先做B超的必要性，患者看到B超室外排隊(duì)人數(shù)太多，自作主張先去做了鋇餐，導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間推遲，由此產(chǎn)生糾紛。健康教育落實(shí)不到位健康教育落實(shí)不到位n帶教老師疏忽帶教意識n缺乏嚴(yán)格的監(jiān)督和指導(dǎo)尤其在護(hù)生實(shí)習(xí)后期，護(hù)生對各個(gè)班次的護(hù)理工作比較了解，帶教老師在許多方面已經(jīng)放手，護(hù)生有了較多的實(shí)踐機(jī)會，由此放松了防范護(hù)理差錯(cuò)的警覺，讓護(hù)生單獨(dú)進(jìn)行護(hù)理操作而導(dǎo)致護(hù)理安全問題。 個(gè)別實(shí)習(xí)護(hù)生不懂裝懂，產(chǎn)生自滿思想，擅自離開老師單獨(dú)給患者做治療等。帶教因素帶教因素 n絕大多數(shù)病人由于缺乏預(yù)防保健和疾病基本知識n期望醫(yī)院能夠解決一切健康問題 如果結(jié)果與自身期望值有差距，患者

17、對醫(yī)生的診治、用藥、療效等方面不滿意，便會產(chǎn)生失望、恐懼、埋怨等心理現(xiàn)象，甚至出現(xiàn)不遵醫(yī)行為，拒絕不遵醫(yī)行為，拒絕配合治療，配合治療，如擅自改變輸液滴數(shù)未經(jīng)許可擅自離開病區(qū)不按醫(yī)囑服藥、控制飲食、戒煙酒因活動(dòng)范圍較大而致留置針的脫落、各種導(dǎo)管的脫出、傷口的暴露拒絕測BP、P、T等，導(dǎo)致病人人為的護(hù)理不安全因素人為的護(hù)理不安全因素期望值過高期望值過高-病人因素病人因素n常規(guī)運(yùn)行的全面質(zhì)量管理不到位n薄弱環(huán)節(jié)出現(xiàn)漏洞問題 n部分管理人員缺乏細(xì)節(jié)管理理念部分管理人員缺乏細(xì)節(jié)管理理念 對潛在的不安全因素缺乏預(yù)見性對潛在的不安全因素缺乏預(yù)見性n質(zhì)量監(jiān)控不得力質(zhì)量監(jiān)控不得力n約束力不夠等約束力不夠等 造成

18、護(hù)理造成護(hù)理不安全的不安全的重要因素！重要因素！護(hù)理工作中有哪些隱患護(hù)理工作中有哪些隱患? ?3 3管理因素管理因素很多科室，為了滿足病人的住院治療需求，加床倍增，很多科室，為了滿足病人的住院治療需求，加床倍增，加床不加護(hù)士，每天護(hù)士小跑一樣的穿梭于病房加床不加護(hù)士，每天護(hù)士小跑一樣的穿梭于病房除去產(chǎn)假、因妊娠反應(yīng)重而休病假等，造成實(shí)際在崗護(hù)除去產(chǎn)假、因妊娠反應(yīng)重而休病假等，造成實(shí)際在崗護(hù)士人數(shù)減少（床護(hù)比不足士人數(shù)減少（床護(hù)比不足10.4）。）。由于護(hù)理人員資源缺乏，由于護(hù)理人員資源缺乏，一些經(jīng)驗(yàn)缺乏的護(hù)士被迫推上需要更一些經(jīng)驗(yàn)缺乏的護(hù)士被迫推上需要更高能力、更多經(jīng)驗(yàn)的崗位，使護(hù)理不安全因素

19、增加。高能力、更多經(jīng)驗(yàn)的崗位，使護(hù)理不安全因素增加。同時(shí)護(hù)士同時(shí)護(hù)士工作負(fù)荷加大，病人對技術(shù)與服務(wù)要求高，精神高度工作負(fù)荷加大，病人對技術(shù)與服務(wù)要求高，精神高度緊張，思想壓力大等，護(hù)士容易產(chǎn)生身心疲憊綜合癥，表現(xiàn)為注緊張，思想壓力大等，護(hù)士容易產(chǎn)生身心疲憊綜合癥，表現(xiàn)為注意力不集中、認(rèn)知行為變慢、工作質(zhì)量下降，最終導(dǎo)致產(chǎn)生差錯(cuò)意力不集中、認(rèn)知行為變慢、工作質(zhì)量下降，最終導(dǎo)致產(chǎn)生差錯(cuò)的概率增加，導(dǎo)致護(hù)理糾紛增加的概率增加，導(dǎo)致護(hù)理糾紛增加護(hù)護(hù)理人力理人力與與病人安全之相病人安全之相關(guān)關(guān)性性n針對針對10,184位位護(hù)理護(hù)理人員人員與與232,342名一般外科、骨科名一般外科、骨科與與血管血管外科

20、病人外科病人進(jìn)進(jìn)行橫段性研究行橫段性研究n每一名每一名護(hù)護(hù)理人員每多增加照理人員每多增加照顧顧一位病人一位病人，則則病人死亡率增加7% (OR 1.03-1.12)病人急救失敗率增加7% (OR 1.02-1.11)護(hù)理人員耗竭程度增加23% (OR 1.13-1.34)護(hù)理人員工作不滿意度增加15% (OR 1.07-1.25)n加床加床n臨床護(hù)士年臨床護(hù)士年輕女性較多輕女性較多護(hù)士編制不足護(hù)士編制不足3 3管理因素管理因素護(hù)理工作中有哪些隱患護(hù)理工作中有哪些隱患? ?4 4環(huán)境因素環(huán)境因素n主要是指專業(yè)儀器設(shè)備不健全，不能處于良好的備用狀態(tài)主要是指專業(yè)儀器設(shè)備不健全，不能處于良好的備用狀態(tài)

21、如：如： 呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、微量泵等未及時(shí)保養(yǎng)維修，以致急用時(shí)或使用中出現(xiàn)故障 護(hù)理工作中有哪些隱患護(hù)理工作中有哪些隱患? ?5 5物質(zhì)因素物質(zhì)因素n目前，社會對醫(yī)院要求逐步提高，對醫(yī)院的關(guān)注日益密切，個(gè)別媒體或網(wǎng)絡(luò)過分渲染了醫(yī)療行業(yè)中個(gè)別消極因素，使病人對醫(yī)院的信任度降低對醫(yī)院的信任度降低n由于新技術(shù)的不斷引進(jìn)、當(dāng)前社會存出不窮的新特藥、醫(yī)療器械的應(yīng)用，使醫(yī)療費(fèi)用的醫(yī)療費(fèi)用的支付超過了病人的承受能力支付超過了病人的承受能力，會產(chǎn)生負(fù)面情緒。護(hù)理工作中有哪些隱患護(hù)理工作中有哪些隱患? ?6 6社會因素社會因素如何促如何促進(jìn)進(jìn)病人安全病人安全? ?減少不良事件減少不良事件? ?減少錯(cuò)誤減少

22、錯(cuò)誤? ?n崗前培訓(xùn)、在職教育、遇事組織責(zé)任與誠信的討論等n培養(yǎng)護(hù)士的優(yōu)秀品質(zhì)培養(yǎng)護(hù)士的優(yōu)秀品質(zhì) 忠誠：“忠于職守” 自律：自己管理自己約束、提升 奉獻(xiàn)：對社會的責(zé)任n遵循護(hù)理客觀性，摒棄先入為主的習(xí)慣性、主觀性思維/經(jīng)驗(yàn)性的思維定勢n提升護(hù)士“誠信和責(zé)任感”：調(diào)動(dòng)全體人員的積極性，自覺執(zhí)行規(guī)章制度，不斷尋找有效的風(fēng)險(xiǎn)防范措施。加強(qiáng)責(zé)任心教育加強(qiáng)責(zé)任心教育 提升護(hù)士誠信提升護(hù)士誠信n臨床實(shí)踐證明，護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)和能力與護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生往往有著直接關(guān)系，臨床實(shí)踐證明，護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)和能力與護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生往往有著直接關(guān)系，是保證護(hù)是保證護(hù)理安全的根本。理安全的根本。n要培養(yǎng)護(hù)士要培養(yǎng)護(hù)士終生

23、學(xué)習(xí)終生學(xué)習(xí)的觀念。的觀念。只有過硬的專業(yè)知識和技能，才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，進(jìn)行細(xì)進(jìn)行細(xì)致的護(hù)理評估致的護(hù)理評估、有效地指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練，做好出院指導(dǎo)等，減少因評估不足造成安全隱患而引、有效地指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練，做好出院指導(dǎo)等，減少因評估不足造成安全隱患而引發(fā)不良事件發(fā)不良事件加強(qiáng)業(yè)務(wù)教育加強(qiáng)業(yè)務(wù)教育 提高專業(yè)水平提高專業(yè)水平n組織護(hù)理糾紛的個(gè)案分析會組織護(hù)理糾紛的個(gè)案分析會n通過學(xué)習(xí)通過學(xué)習(xí)執(zhí)業(yè)護(hù)士法執(zhí)業(yè)護(hù)士法、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例醫(yī)療事故處理?xiàng)l例等法律、法規(guī)知識等法律、法規(guī)知識 增強(qiáng)護(hù)士的法律意識、風(fēng)險(xiǎn)意識、安全意識，使之懂法、知法、守法，增強(qiáng)護(hù)士的法律意識、風(fēng)險(xiǎn)意識、安全意識，使

24、之懂法、知法、守法，充分認(rèn)識到護(hù)理行為時(shí)充分認(rèn)識到護(hù)理行為時(shí)刻都受到法律的制約，要嚴(yán)格按操作規(guī)程辦事，并進(jìn)行全面的風(fēng)險(xiǎn)評估?？潭际艿椒傻闹萍s，要嚴(yán)格按操作規(guī)程辦事，并進(jìn)行全面的風(fēng)險(xiǎn)評估。 牢記病人權(quán)利：享受醫(yī)療護(hù)理；平等醫(yī)療；知情同意；隱私；監(jiān)督牢記病人權(quán)利：享受醫(yī)療護(hù)理；平等醫(yī)療；知情同意；隱私；監(jiān)督 只有這樣才能在護(hù)理工作中做到維護(hù)護(hù)患雙方的利益不受侵犯！只有這樣才能在護(hù)理工作中做到維護(hù)護(hù)患雙方的利益不受侵犯！加強(qiáng)法律法規(guī)教育加強(qiáng)法律法規(guī)教育 提升風(fēng)險(xiǎn)防范意識提升風(fēng)險(xiǎn)防范意識抓好關(guān)鍵抓好關(guān)鍵 n容易出差錯(cuò)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)關(guān)鍵環(huán)節(jié)：患者識別措施、交接程序和記錄文件n關(guān)鍵員工關(guān)鍵員工：n關(guān)鍵時(shí)段關(guān)

25、鍵時(shí)段：制訂節(jié)假日護(hù)理安全管理規(guī)定等n關(guān)鍵病人關(guān)鍵病人：制定病人安全管理預(yù)案、制定病人安全管理預(yù)案、落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)評估制度落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)評估制度n關(guān)鍵操作關(guān)鍵操作：不常見或難度較大、侵襲性操作-制訂操作流程制訂操作流程 上海通過調(diào)查認(rèn)為：在上海通過調(diào)查認(rèn)為：在689條危險(xiǎn)因素中，條危險(xiǎn)因素中，高危人群（平時(shí)毛躁，粗心大意的護(hù)士）占高危人群（平時(shí)毛躁，粗心大意的護(hù)士）占38.6，高危環(huán)節(jié)（護(hù)理中易出錯(cuò)的環(huán)節(jié)）占高危環(huán)節(jié)（護(hù)理中易出錯(cuò)的環(huán)節(jié)）占29.9，高危時(shí)段（交接班過程中等）占高危時(shí)段（交接班過程中等）占21.6。規(guī)范關(guān)鍵過程管理規(guī)范關(guān)鍵過程管理 樹立質(zhì)量第一觀念樹立質(zhì)量第一觀念n建立多方位、多途徑、多視

26、角的質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)建立多方位、多途徑、多視角的質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)n圍繞護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理規(guī)章制度、護(hù)理安全預(yù)案等，全方位考核護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全全方位考核護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全n加強(qiáng)系統(tǒng)管理，強(qiáng)調(diào)為何犯錯(cuò)而非誰犯錯(cuò)。從系統(tǒng)的角度對護(hù)理工作中存在的問題及薄弱環(huán)節(jié)提出整改措施全面質(zhì)量管理全面質(zhì)量管理 注重系統(tǒng)改進(jìn)注重系統(tǒng)改進(jìn) 提高溝通技巧提高溝通技巧 和諧護(hù)患關(guān)系和諧護(hù)患關(guān)系n合理配置人力資源是護(hù)理安全的基本保障合理配置人力資源是護(hù)理安全的基本保障n護(hù)士長根據(jù)護(hù)士的整體素質(zhì)、資質(zhì)，實(shí)行彈性排班，素質(zhì)、資質(zhì)，實(shí)行彈性排班，合理使用人力資源，運(yùn)用多種方法解決護(hù)士的超負(fù)荷工作。優(yōu)化人力資源組合優(yōu)化人力資源組合n護(hù)理記

27、錄應(yīng)與醫(yī)生的記錄互為補(bǔ)充，突出描述護(hù)理記錄應(yīng)與醫(yī)生的記錄互為補(bǔ)充，突出描述生命體征、出入量、體位、管道護(hù)理、病情變生命體征、出入量、體位、管道護(hù)理、病情變化及護(hù)理措施等?；白o(hù)理措施等。n應(yīng)體現(xiàn)時(shí)效性、真實(shí)性、原始性、完整性，還應(yīng)體現(xiàn)時(shí)效性、真實(shí)性、原始性、完整性，還要與醫(yī)生的病歷保持一致。要與醫(yī)生的病歷保持一致。用規(guī)范的行為保護(hù)病人的用規(guī)范的行為保護(hù)病人的生命健康，同時(shí)用規(guī)范的生命健康，同時(shí)用規(guī)范的行為減少醫(yī)療糾紛和保護(hù)行為減少醫(yī)療糾紛和保護(hù)自我自我規(guī)范護(hù)理記錄規(guī)范護(hù)理記錄n專人管理實(shí)習(xí)生，相對固定帶教老師n做到做到“放手不放眼，放做不放教放手不放眼，放做不放教”n實(shí)習(xí)生出科調(diào)查n實(shí)習(xí)結(jié)束調(diào)

28、查帶教老師n不放松對護(hù)生的監(jiān)督和指導(dǎo)，把好護(hù)理安全關(guān)不放松對護(hù)生的監(jiān)督和指導(dǎo)，把好護(hù)理安全關(guān)規(guī)范教學(xué)安全管理規(guī)范教學(xué)安全管理n提高意識，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)耦合性差錯(cuò)的認(rèn)識提高意識，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)耦合性差錯(cuò)的認(rèn)識n醫(yī)生應(yīng)具有高度的責(zé)任心和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度：核對與檢查醫(yī)生應(yīng)具有高度的責(zé)任心和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度：核對與檢查n護(hù)士是醫(yī)囑執(zhí)行的終端執(zhí)行者，也是最后把關(guān)者護(hù)士是醫(yī)囑執(zhí)行的終端執(zhí)行者，也是最后把關(guān)者n盡量減少醫(yī)囑為誘因的安全隱患。盡量減少醫(yī)囑為誘因的安全隱患。 規(guī)范醫(yī)囑管理規(guī)范醫(yī)囑管理增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神 促進(jìn)護(hù)理工作促進(jìn)護(hù)理工作n護(hù)士是為患者配藥、給藥的直接操作者，在保證用藥安全的工作中擔(dān)負(fù)著特別重

29、大的責(zé)任。護(hù)士是為患者配藥、給藥的直接操作者，在保證用藥安全的工作中擔(dān)負(fù)著特別重大的責(zé)任。n儲藏n效期管理n配藥n給藥：正確給藥(三查七對)n不良反應(yīng)的監(jiān)察規(guī)范用藥規(guī)范用藥 杜絕隱患杜絕隱患 規(guī)范放置，杜絕隱患規(guī)范放置，杜絕隱患 毒毒/麻藥品存放與使用麻藥品存放與使用專柜放置，專人保管、定期檢查，專柜放置，專人保管、定期檢查，每班交接每班交接風(fēng)險(xiǎn)藥品規(guī)范管理（高濃度電解質(zhì)、肌肉風(fēng)險(xiǎn)藥品規(guī)范管理（高濃度電解質(zhì)、肌肉松弛劑、細(xì)胞毒化等藥品）松弛劑、細(xì)胞毒化等藥品）有醒目標(biāo)記有醒目標(biāo)記單獨(dú)存放單獨(dú)存放注射劑、內(nèi)服藥、外用藥注射劑、內(nèi)服藥、外用藥嚴(yán)格分開放置嚴(yán)格分開放置儲藏儲藏配藥配藥中的安全用藥問題?根據(jù)藥物性質(zhì)選擇合適的溶媒選擇合適的溶媒：如配制青霉素皮試液，不宜用注射用水配制，因其出現(xiàn)陽性率明顯高于生理鹽水為溶媒的皮試液。合適的濃度：氯化鉀液合適的濃度：氯化鉀液(不超過不超過0.3%)規(guī)范用藥規(guī)范用藥 杜絕隱患杜絕隱患 操作中應(yīng)注操作中應(yīng)注意的問題意的問題? ?擺藥后堅(jiān)持?jǐn)[藥后堅(jiān)持2人查對人查對輸液的穩(wěn)定性：配伍禁忌、溶液酸堿性輸