第四版JCI-麻醉部分概述

1、第四版JCI-麻醉部分概述 廣東醫(yī)學(xué)院 劉 新 n1997年JCAHO編制國(guó)際醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，世界7大地區(qū)專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)討論；n1998年成立JCI，由醫(yī)療、護(hù)理、行政管理和公共政策等方面國(guó)際專(zhuān)家組成，是獨(dú)立、非營(yíng)利、非政府機(jī)構(gòu)；n2005年3月17日，國(guó)家衛(wèi)生部引入第二版JCI標(biāo)準(zhǔn)，并與中國(guó)醫(yī)院評(píng)審相結(jié)合，頒布了醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（試行）；n第四版JCI醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)是2010年1月1日開(kāi)始實(shí)行的n目前世界56多個(gè)國(guó)家逾575家公立、私立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)已經(jīng)獲得國(guó)際聯(lián)合委員會(huì)的認(rèn)證。截至2013年3月7日，中國(guó)共有二十三家醫(yī)院通過(guò)了JCI認(rèn)證。n2013年9月2日，國(guó)際聯(lián)合委員會(huì) (Joint Comm

2、ission International (JCI) 發(fā)布了第五版JCI標(biāo)準(zhǔn)，但總體說(shuō)來(lái)與第四版差別不大，主要是某些標(biāo)準(zhǔn)更細(xì)？。第四版JCI概述nJCI(Joint Commission International)是國(guó)際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)(Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations 簡(jiǎn)稱(chēng)JCAHO)用于對(duì)美國(guó)以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行認(rèn)證的附屬機(jī)構(gòu)。nJCI標(biāo)準(zhǔn)的基本理念：基于質(zhì)量管理和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的原則，建立標(biāo)準(zhǔn)化的作業(yè)流程、實(shí)現(xiàn)同質(zhì)化的服務(wù)，是最優(yōu)的并且可以達(dá)到的、服務(wù)于患者的執(zhí)行規(guī)則。nJCI評(píng)審的目的：在

3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)圍繞患者創(chuàng)建一種安全和質(zhì)量文化，通過(guò)持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療流程獲得最佳效果，實(shí)現(xiàn)質(zhì)量改進(jìn)和患者安全的目標(biāo)；nJCI的標(biāo)準(zhǔn)管理模式：強(qiáng)調(diào)以病人為中心，建立連續(xù)監(jiān)測(cè)患者安全的系統(tǒng)，以構(gòu)建零風(fēng)險(xiǎn)的就醫(yī)環(huán)境為最終目標(biāo)。nJCI評(píng)審的核心價(jià)值是：n降低風(fēng)險(xiǎn)，保證安全，醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)nJCI評(píng)審選擇的評(píng)價(jià)依據(jù)：n對(duì)員工和患者的訪談和其他口頭信息；n檢查員現(xiàn)場(chǎng)觀察醫(yī)療流程；n醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的規(guī)章制度、程序和其他文件；n作為評(píng)審過(guò)程一部分的自我評(píng)估結(jié)果；n醫(yī)院JCI認(rèn)證的作用和意義n建立完善的管理體系；n增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)的凝聚力；n實(shí)現(xiàn)規(guī)范化管理；n提高患者滿意度；n提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與安全性；n與國(guó)際醫(yī)院管理接軌并

4、同步；n提高醫(yī)院品質(zhì)和社會(huì)聲譽(yù)； JCI評(píng)審方法：評(píng)審方法： 追蹤檢查法追蹤檢查法1.對(duì)單個(gè)患者的追蹤活動(dòng)對(duì)單個(gè)患者的追蹤活動(dòng)利用當(dāng)前可能的記錄，追蹤由醫(yī)院或在醫(yī)院里向患者提供的護(hù)利用當(dāng)前可能的記錄，追蹤由醫(yī)院或在醫(yī)院里向患者提供的護(hù)理、治療或服務(wù)過(guò)程理、治療或服務(wù)過(guò)程評(píng)估各學(xué)科、各科室、各項(xiàng)目、各服務(wù)或各單元之間的關(guān)系以評(píng)估各學(xué)科、各科室、各項(xiàng)目、各服務(wù)或各單元之間的關(guān)系以及其在所提供的治療和服務(wù)中的職能及其在所提供的治療和服務(wù)中的職能評(píng)價(jià)各相關(guān)環(huán)節(jié)的表現(xiàn)，特別強(qiáng)調(diào)不同而又關(guān)聯(lián)的各環(huán)節(jié)間的評(píng)價(jià)各相關(guān)環(huán)節(jié)的表現(xiàn)，特別強(qiáng)調(diào)不同而又關(guān)聯(lián)的各環(huán)節(jié)間的結(jié)合于協(xié)調(diào)結(jié)合于協(xié)調(diào)找出各相關(guān)環(huán)節(jié)的潛在問(wèn)題找出各

5、相關(guān)環(huán)節(jié)的潛在問(wèn)題 2. 以個(gè)案為基礎(chǔ)的系統(tǒng)追蹤活動(dòng)以個(gè)案為基礎(chǔ)的系統(tǒng)追蹤活動(dòng)評(píng)價(jià)各相關(guān)環(huán)節(jié)的表現(xiàn)，特別強(qiáng)調(diào)不同而又關(guān)聯(lián)的各環(huán)評(píng)價(jià)各相關(guān)環(huán)節(jié)的表現(xiàn)，特別強(qiáng)調(diào)不同而又關(guān)聯(lián)的各環(huán)節(jié)間的結(jié)合于協(xié)調(diào)節(jié)間的結(jié)合于協(xié)調(diào)評(píng)價(jià)各學(xué)科和各部門(mén)間的溝通評(píng)價(jià)各學(xué)科和各部門(mén)間的溝通找出各相關(guān)環(huán)節(jié)的潛在問(wèn)題找出各相關(guān)環(huán)節(jié)的潛在問(wèn)題評(píng)價(jià)的評(píng)價(jià)的3個(gè)方面：數(shù)據(jù)利用、感染預(yù)防和控制、用藥管理個(gè)方面：數(shù)據(jù)利用、感染預(yù)防和控制、用藥管理不良結(jié)果的發(fā)生是多個(gè)環(huán)節(jié)同時(shí)出現(xiàn)漏洞不良結(jié)果的發(fā)生是多個(gè)環(huán)節(jié)同時(shí)出現(xiàn)漏洞JCI“1+13”章節(jié)的要點(diǎn)國(guó)際患者安全目標(biāo)（國(guó)際患者安全目標(biāo)（IPSGIPSG）第一部分第一部分 以病人為中心的標(biāo)準(zhǔn)以病人

6、為中心的標(biāo)準(zhǔn)第二部分第二部分 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理標(biāo)準(zhǔn)第一章第一章 醫(yī)療可及性和連續(xù)性醫(yī)療可及性和連續(xù)性（ACCACC）第八章第八章 質(zhì)量改進(jìn)與患者安全（質(zhì)量改進(jìn)與患者安全（QPSQPS）第二章第二章 患者與家屬權(quán)利（患者與家屬權(quán)利（PFRPFR）第九章第九章 感染預(yù)防與控制（感染預(yù)防與控制（PCIPCI）第三章第三章 患者評(píng)估（患者評(píng)估（AOPAOP）第十章第十章 治理、領(lǐng)導(dǎo)和管理（治理、領(lǐng)導(dǎo)和管理（GLDGLD）第四章第四章 患者治療（患者治療（COPCOP）第十一章第十一章 設(shè)施管理與安全（設(shè)施管理與安全（FMSFMS）第五章第五章 麻醉和外科治療（麻醉和外科治療（ASCAS

7、C）第十二章第十二章 人員資格與教育（人員資格與教育（SQESQE）第六章第六章 藥品管理和使用（藥品管理和使用（MMUMMU）第十三章第十三章 溝通與信息管理（溝通與信息管理（MCIMCI）第七章第七章 患者與家屬的教育（患者與家屬的教育（PFEPFE）國(guó)際患者安全目標(biāo)（國(guó)際患者安全目標(biāo)（IPSGIPSG）1.正確識(shí)別病人；2.提高有效的溝通；3.提高高風(fēng)險(xiǎn)藥物的使用安全；4.確保正確的手術(shù)部位、正確的手術(shù)操作、正確的手術(shù)病人；5.減少醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)；6.減少病人跌倒造成傷害的風(fēng)險(xiǎn)。入院前入院前入院時(shí)入院時(shí)住院期間住院期間出院前出院前出院時(shí)出院時(shí)出院后出院后第一章第一章 醫(yī)療可及性和連續(xù)性（醫(yī)

8、療可及性和連續(xù)性（ACCACC）1.對(duì)患者的接收：對(duì)患者的接收：通過(guò)篩查或評(píng)估充分了解患者需求，通過(guò)篩查或評(píng)估充分了解患者需求，判斷醫(yī)院是否能提供滿足患者需求的服務(wù)；有明確的程判斷醫(yī)院是否能提供滿足患者需求的服務(wù)；有明確的程序或制度規(guī)范患者的門(mén)診、急診、治療、費(fèi)用、溝通、序或制度規(guī)范患者的門(mén)診、急診、治療、費(fèi)用、溝通、危重收治等過(guò)程危重收治等過(guò)程2.醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性：醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性：存在協(xié)調(diào)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)有效溝通存在協(xié)調(diào)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)有效溝通（不僅僅是醫(yī)患溝通，還包括醫(yī)療內(nèi)部的溝通），為患（不僅僅是醫(yī)患溝通，還包括醫(yī)療內(nèi)部的溝通），為患者提供高效服務(wù)流程，實(shí)現(xiàn)治療無(wú)縫化者提供高效服務(wù)流程，實(shí)現(xiàn)治療無(wú)

9、縫化3.出院、轉(zhuǎn)診和隨訪：出院、轉(zhuǎn)診和隨訪：重視出院小結(jié)，出院小結(jié)就是我重視出院小結(jié)，出院小結(jié)就是我們對(duì)患者關(guān)于出院、轉(zhuǎn)診和隨訪的一個(gè)計(jì)劃們對(duì)患者關(guān)于出院、轉(zhuǎn)診和隨訪的一個(gè)計(jì)劃4.患者的轉(zhuǎn)院：患者的轉(zhuǎn)院：給患者指導(dǎo)如何轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)去的醫(yī)院接受給患者指導(dǎo)如何轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)去的醫(yī)院接受能力、出院小結(jié)，已實(shí)現(xiàn)醫(yī)院之間的無(wú)縫化能力、出院小結(jié)，已實(shí)現(xiàn)醫(yī)院之間的無(wú)縫化5.患者的轉(zhuǎn)運(yùn)：患者的轉(zhuǎn)運(yùn)：醫(yī)療運(yùn)輸服務(wù)（急救車(chē)、急救人員、駕醫(yī)療運(yùn)輸服務(wù)（急救車(chē)、急救人員、駕駛員等方面）應(yīng)達(dá)到相關(guān)法律法規(guī)要求駛員等方面）應(yīng)達(dá)到相關(guān)法律法規(guī)要求第二章第二章 患者與家屬權(quán)利（患者與家屬權(quán)利（PFRPFR） 1. 1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確患者

10、與家屬的權(quán)利醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確患者與家屬的權(quán)利 （1 1）被尊重的權(quán)利：）被尊重的權(quán)利：患者有知情同意權(quán)（手術(shù)、麻醉、患者有知情同意權(quán)（手術(shù)、麻醉、使用血制品、其他高危操作、臨床試驗(yàn)等）、參與權(quán)、隱私使用血制品、其他高危操作、臨床試驗(yàn)等）、參與權(quán)、隱私權(quán)以及精神、宗教信仰被尊重的權(quán)利權(quán)以及精神、宗教信仰被尊重的權(quán)利 （2 2）受保護(hù)的權(quán)利：）受保護(hù)的權(quán)利：患者有人身、財(cái)產(chǎn)受到保護(hù)的權(quán)利患者有人身、財(cái)產(chǎn)受到保護(hù)的權(quán)利 2. 2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)告知患者與家屬的權(quán)利醫(yī)療機(jī)構(gòu)告知患者與家屬的權(quán)利 （1 1）告知內(nèi)容：）告知內(nèi)容：醫(yī)療情況、確定的診斷、護(hù)理治療計(jì)劃、醫(yī)療情況、確定的診斷、護(hù)理治療計(jì)劃、如何參與醫(yī)療決

11、策（包括拒絕與終止治療的權(quán)利與責(zé)任）、如何參與醫(yī)療決策（包括拒絕與終止治療的權(quán)利與責(zé)任）、醫(yī)院受理投訴糾紛和對(duì)醫(yī)療不同意見(jiàn)的程序等醫(yī)院受理投訴糾紛和對(duì)醫(yī)療不同意見(jiàn)的程序等 （2 2）告知方式：）告知方式：以患者能理解的方式以患者能理解的方式 3. 3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)維護(hù)患者與家屬的權(quán)利醫(yī)療機(jī)構(gòu)維護(hù)患者與家屬的權(quán)利 （1 1）教育員工理解患者及其家屬的宗教信仰與價(jià)值）教育員工理解患者及其家屬的宗教信仰與價(jià)值觀，并維護(hù)其權(quán)利觀，并維護(hù)其權(quán)利 （2 2）尊重患者的參與治療權(quán)，包括對(duì)其疼痛進(jìn)行評(píng)）尊重患者的參與治療權(quán)，包括對(duì)其疼痛進(jìn)行評(píng)估處理、拒絕復(fù)蘇、放棄或停止維持生命治療等估處理、拒絕復(fù)蘇、放棄或停止維

12、持生命治療等 （3 3）建立醫(yī)院的倫理框架，監(jiān)督以人體為對(duì)象的研）建立醫(yī)院的倫理框架，監(jiān)督以人體為對(duì)象的研究及對(duì)人體器官、組織的摘取和移植究及對(duì)人體器官、組織的摘取和移植第三章第三章 患者評(píng)估（患者評(píng)估（AOPAOP） 1.1.建立評(píng)估制度并遵照?qǐng)?zhí)行建立評(píng)估制度并遵照?qǐng)?zhí)行 （1 1）明確評(píng)估范圍及內(nèi)容）明確評(píng)估范圍及內(nèi)容 評(píng)估范圍：評(píng)估范圍：所有來(lái)院患者，包括急診入院仍需簡(jiǎn)單評(píng)所有來(lái)院患者，包括急診入院仍需簡(jiǎn)單評(píng)估估 評(píng)估內(nèi)容：評(píng)估內(nèi)容：對(duì)身體、精神、營(yíng)養(yǎng)、疼痛、社會(huì)及經(jīng)濟(jì)對(duì)身體、精神、營(yíng)養(yǎng)、疼痛、社會(huì)及經(jīng)濟(jì)等諸因素的評(píng)估，包括體檢和病史詢問(wèn)以及是否需要增加等諸因素的評(píng)估，包括體檢和病史詢問(wèn)以

13、及是否需要增加專(zhuān)科評(píng)估、是否需要制定出院計(jì)劃專(zhuān)科評(píng)估、是否需要制定出院計(jì)劃 （2 2）評(píng)估的時(shí)間及頻率）評(píng)估的時(shí)間及頻率 初次評(píng)估在入院初次評(píng)估在入院2424小時(shí)內(nèi)，并在麻醉或手術(shù)前；評(píng)估小時(shí)內(nèi)，并在麻醉或手術(shù)前；評(píng)估是連續(xù)動(dòng)態(tài)的，醫(yī)療各個(gè)環(huán)節(jié)在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間間隔均需再次是連續(xù)動(dòng)態(tài)的，醫(yī)療各個(gè)環(huán)節(jié)在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間間隔均需再次評(píng)估評(píng)估 2. 2.通過(guò)評(píng)估確定患者的醫(yī)療需求通過(guò)評(píng)估確定患者的醫(yī)療需求 （1 1）確定有實(shí)驗(yàn)室、放射影像診斷服務(wù)能滿足患者）確定有實(shí)驗(yàn)室、放射影像診斷服務(wù)能滿足患者的需求，并符合國(guó)家及相關(guān)部門(mén)的標(biāo)準(zhǔn)、法律、法規(guī)的需求，并符合國(guó)家及相關(guān)部門(mén)的標(biāo)準(zhǔn)、法律、法規(guī) （2 2）分析評(píng)估所得

14、數(shù)據(jù)信息，包括實(shí)驗(yàn)室和影像診）分析評(píng)估所得數(shù)據(jù)信息，包括實(shí)驗(yàn)室和影像診斷檢查結(jié)果，以明確患者醫(yī)療護(hù)理需求，制定醫(yī)療護(hù)理斷檢查結(jié)果，以明確患者醫(yī)療護(hù)理需求，制定醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃計(jì)劃1.1.患者治療基本內(nèi)容：患者治療基本內(nèi)容：為每一位患者制定并實(shí)施治療計(jì)劃；為每一位患者制定并實(shí)施治療計(jì)劃；觀察病人以了解治觀察病人以了解治療效果療效果；根據(jù)需要修改治療計(jì)劃根據(jù)需要修改治療計(jì)劃；完成治療計(jì)劃；制定隨訪計(jì)劃。；完成治療計(jì)劃；制定隨訪計(jì)劃。2.2.統(tǒng)一規(guī)范的治療：統(tǒng)一規(guī)范的治療：符合法律法規(guī)的臨床路徑符合法律法規(guī)的臨床路徑3.3.多科協(xié)作：多科協(xié)作：根據(jù)每個(gè)患者獨(dú)特的醫(yī)療需求，由醫(yī)生、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)醫(yī)根據(jù)

15、每個(gè)患者獨(dú)特的醫(yī)療需求，由醫(yī)生、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)醫(yī)生和呼吸治療師等共同完成生和呼吸治療師等共同完成4.4.同質(zhì)服務(wù)：同質(zhì)服務(wù)：每天、每班每天、每班 統(tǒng)一性、必須性統(tǒng)一性、必須性5.5.治療計(jì)劃：治療計(jì)劃：基于評(píng)估，個(gè)體化，基于評(píng)估，個(gè)體化，2424小時(shí)內(nèi)書(shū)寫(xiě)在病歷中小時(shí)內(nèi)書(shū)寫(xiě)在病歷中6.6.治療過(guò)程：治療過(guò)程：任何過(guò)程都要有記錄：包括病歷、醫(yī)囑、檢查結(jié)果、執(zhí)行單等任何過(guò)程都要有記錄：包括病歷、醫(yī)囑、檢查結(jié)果、執(zhí)行單等第四章第四章 患者治療（患者治療（COPCOP） 7. 7.高?；颊叩闹委熀透唢L(fēng)險(xiǎn)服務(wù)的提供：高?；颊叩闹委熀透唢L(fēng)險(xiǎn)服務(wù)的提供：確定高危確定高危患者和高風(fēng)險(xiǎn)服務(wù)范圍（急診患者、心

16、肺復(fù)蘇、輸血、患者和高風(fēng)險(xiǎn)服務(wù)范圍（急診患者、心肺復(fù)蘇、輸血、老年人、透析操作等）；建立符合國(guó)家法律法規(guī)的制度老年人、透析操作等）；建立符合國(guó)家法律法規(guī)的制度和流程，并教育員工以確保其落實(shí)和流程，并教育員工以確保其落實(shí) 8. 8.食物和營(yíng)養(yǎng)治療：食物和營(yíng)養(yǎng)治療：減少因環(huán)境、人為風(fēng)險(xiǎn)造成食減少因環(huán)境、人為風(fēng)險(xiǎn)造成食物污染（制度和流程來(lái)確保）；為患者提供食物選擇及物污染（制度和流程來(lái)確保）；為患者提供食物選擇及營(yíng)養(yǎng)評(píng)估；提供營(yíng)養(yǎng)治療（在營(yíng)養(yǎng)評(píng)估之后進(jìn)行，如需營(yíng)養(yǎng)評(píng)估；提供營(yíng)養(yǎng)治療（在營(yíng)養(yǎng)評(píng)估之后進(jìn)行，如需治療，治療過(guò)程及治療后情況要有記錄）治療，治療過(guò)程及治療后情況要有記錄） 9.9.疼痛管理和臨

17、終關(guān)懷：疼痛管理和臨終關(guān)懷：建立疼痛評(píng)估及臨終評(píng)估建立疼痛評(píng)估及臨終評(píng)估和再評(píng)估；尊重患者的各項(xiàng)權(quán)利并盡力維護(hù)和再評(píng)估；尊重患者的各項(xiàng)權(quán)利并盡力維護(hù)第五章麻醉和手術(shù)服務(wù)第五章麻醉和手術(shù)服務(wù)(ASC)n麻醉與鎮(zhèn)靜的內(nèi)涵 n包括包括麻醉、中度和深度鎮(zhèn)靜，在此期間患者通氣功能的保護(hù)性反射處于危險(xiǎn)之中。這個(gè)章節(jié)的內(nèi)容不包括不包括輕度鎮(zhèn)靜（抗焦慮）。因此，“麻醉”這個(gè)術(shù)語(yǔ)包括中度和深度鎮(zhèn)靜。第五章麻醉和手術(shù)服務(wù)第五章麻醉和手術(shù)服務(wù)(ASC)n一、組織和管理n1 麻醉服務(wù)符合地方和國(guó)家的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、法律法規(guī)和專(zhuān)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。n2 患者能夠獲得充足、有序和便捷的麻醉服務(wù)（包括中深度鎮(zhèn)靜）。n3 在常規(guī)工作時(shí)間外，根

18、據(jù)需要患者能及時(shí)獲得急診麻醉服務(wù)。n4 院外麻醉資源的選擇基于其科室主任建議、可接受的績(jī)效記錄和適用的法律、法規(guī)規(guī)定。第五章麻醉和手術(shù)服務(wù)第五章麻醉和手術(shù)服務(wù)(ASC)n一、組織和管理n5 整個(gè)醫(yī)院提供同質(zhì)同質(zhì)的麻醉服務(wù)（包括中深度鎮(zhèn)靜）。（見(jiàn)COP.1，ME1）n6 由一位或多位合格的人員負(fù)責(zé)指導(dǎo)麻醉服務(wù)。（包括中深度鎮(zhèn)靜）n7 職責(zé)包括制定、實(shí)施和維護(hù)制度和操作規(guī)程。第五章麻醉和手術(shù)服務(wù)第五章麻醉和手術(shù)服務(wù)(ASC)n二、鎮(zhèn)靜治療n1根據(jù)成人和小兒人群之間的區(qū)別，或其他特殊考慮因素制定計(jì)劃；n2為使治療小組有效地工作和交流而必須的各種書(shū)面記錄；n3如果可能，考慮專(zhuān)用的知情同意書(shū)；n4患者監(jiān)護(hù)頻度和類(lèi)型的要求；第五章麻醉和手術(shù)服務(wù)第五章麻醉和手術(shù)服務(wù)(ASC)n二、鎮(zhèn)靜治療n5參與鎮(zhèn)靜過(guò)程人員的專(zhuān)業(yè)資格或技能要求；n6專(zhuān)業(yè)設(shè)備的