護理十四項核心制度概述

1、護理十四項核心制度概述n1.護理質(zhì)量管理制度n2.病房管理制度n3.搶救工作制度n4.分級護理制度n5.護理交接班制度n6.護理查對制度n7.護理查房制度n8.患者健康教育制度n9.護理會診制度n10.病房安全消毒隔離管理制度n11.護理安全管理制度與監(jiān)控措施n12.護理差錯、事故登記報告、管理制度n13.術前訪視制度n14急救物品管理制度n1、醫(yī)院成立由分管院長、護理部主任、副主任、科室護士長組成的護理質(zhì)量管理委員會，負責全院護理質(zhì)量管理目標及各項護理質(zhì)量標準制定并對護理質(zhì)量實施控制與管理。n2、護理質(zhì)量實行護理部、科室、控制和管理。n（1）病區(qū)護理質(zhì)量控制組(質(zhì)控組)：由23人組成，病區(qū)護

2、士長參加并負責。按照質(zhì)量標準對護理質(zhì)量實施全面控制，及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題與不足，對出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進行分析，制定改進措施。檢查有登記、記錄并及時反饋，每月填寫科室質(zhì)控記錄本。n（2）護理部護理質(zhì)量控制組：護理部主任、副主任、干事參加并負責。每月按護理質(zhì)量控制項目有計劃、有目的、有針對性的對各病區(qū)護理工作進行檢查評價，填寫質(zhì)量反饋卡，及時研究、分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問題。并在局域網(wǎng)發(fā)布，科室及時整改，護理部針對整改情況進行追蹤檢查。n（3）護理部定期、不定期對各科室護理工作進行檢查，對工作出現(xiàn)的各種問題記錄在當月護理質(zhì)量反饋卡中。n（4）護理部將醫(yī)院行政查房中發(fā)現(xiàn)的問題進行記錄，并責令整改。n

3、 (5)全院護士長夜間值班，督導夜間護理工作，發(fā)現(xiàn)問題及時記錄并列入本月護理質(zhì)量考核中。n（6）以上各項護理質(zhì)量檢查內(nèi)容均與科室績效掛鉤。n1、在護士長的領導下進行工作，科室護工主要負責，責任護士協(xié)同管理。n2、加強對陪護人員的管理，積極開展衛(wèi)生宣教和健康教育。主管護士及時向新入院患者講解住院須知和安全須知，與患者共同進行病房管理。n3、保持病房整潔、舒適、安靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關門輕、操作輕、說話輕。n4、統(tǒng)一病房陳設，室內(nèi)物品和床位應擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護士長同意不得任意搬動。n5、工作人員應遵守勞動紀律，堅守崗位。工作時間內(nèi)必須按規(guī)定著裝，不聊天、不閑坐、不做私事、一般情

4、況下不接打私人電話。治療室、護士站不得存放私人物品。n6、患者被服、用具按基數(shù)配給患者使用，出院時清點收回并做終末處理。n7、護士長全面負責保管病房財產(chǎn)、設備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點。如有遺失，及時查明原因，按規(guī)定處理。管理人員調(diào)動時，要辦好交接手續(xù)。n8、定期召開工休座談會，聽取患者對醫(yī)療、護理、醫(yī)技、后勤等方面的意見，對患者反映的問題要有處理意見及反饋，不斷改進工作。n9、病房內(nèi)不接待非住院患者，不會客。并注意做好病房安全工作，對可疑人員進行詢問。嚴禁散發(fā)各種傳單、廣告及推銷人員進入病房。n10、注意節(jié)約水電、按時熄燈和關閉水龍頭，杜絕長流水長明燈現(xiàn)象。n11、保持病房清潔

5、衛(wèi)生，每日通風，每天上午進行床單元的清掃工作。病房衛(wèi)生間清潔、無味。n12、按照院感科要求做好病房的終末消毒工作。n1、定期對護理人員進行急救知識培訓，提高其搶救意識和搶救水平，搶救患者時做到人員到位、行動敏捷、有條不紊、分秒必爭。n2、每日核對搶救物品，班班交接，做到帳物相符。各種急救藥品、器材及物品定數(shù)量品種、定點放置、定專人管理、定期消毒、滅菌、定期檢查維修，使其處于備用狀態(tài)。n3、參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術和各類疾病搶救常規(guī)，確保搶救的順利進行。n4、嚴密觀察病情變化，準確、及時填寫重癥護理記錄單，記錄內(nèi)容完整、準確。n5、嚴格執(zhí)行查對制度，在搶救患者過程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑?？?/p>

6、頭醫(yī)囑要求準確清楚，護士執(zhí)行前復述一遍，確認無誤后再執(zhí)行；保留安瓿，核對無誤后棄去。搶救接受后6小時內(nèi)據(jù)實補記醫(yī)囑，并加以說明。n6、特級護理患者續(xù)作輔助檢查時，必須有醫(yī)護人員陪同。n7、認真做好搶救患者的各項基礎護理及生活護理。煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔并采取保護性約束，確?；颊甙踩?。預防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。n8、做好搶救后的清理、補充、檢查及家屬安撫工作。n分級護理是指患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實施不同級別的護理。分級護理分為四個級別：特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。確定患者的護理級別，應當以患者病情和生活自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進行

7、動態(tài)調(diào)整。n（一）具備以下情況之一的患者，可以確定為特級護理：n（1）病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者；n（2）重癥監(jiān)護患者；n（3）各種復雜或者大手術后的患者；n（4）嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；n（5）使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的患者；n（6）實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者；n（7）其他有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者。n（二）護理要求：n（1）設立專人24小時護理，嚴密觀察病情和生命體征變化；n（2）制訂護理計劃，嚴格執(zhí)行各項技術操作規(guī)程，落實護理措施，正確執(zhí)行醫(yī)囑，根據(jù)醫(yī)囑正確實施治療、給藥措施，準確測量出入量，及時準

8、確填寫特別護理記錄單。n（3）備齊急救藥品和器材，以便隨時急用。n（4）根據(jù)患者病情，正確實施基礎護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施。n（5）保證患者的舒適和功能體位。n（6）了解影響患者心理變化的各種因素，給予必要的心理護理和疏導，適時進行健康教育。n（7）實施床旁交接班。n（一）具備以下情況之一的患者，可以確定為一級護理：n（1）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；n（2）手術后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；n（3）生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；n（4）生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。n（二）護理要求：n（1）每小時巡視患者，觀察患者病情變化；n

9、（2）根據(jù)患者病情，測量生命體征；n（3）制定護理計劃，根據(jù)醫(yī)囑正確實施治療、給藥措施，嚴格執(zhí)行各項診療及護理措施，及時填寫護理記錄單。n（4）按需準備搶救藥品和器材。n（5）根據(jù)患者病情，正確實施基礎護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施。n（6）提供護理相關的健康指導。n（一）具備以下情況之一的患者，可以確定為二級護理：n（1）病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；n（2）生活部分自理的患者。n（二）護理要求：n（1）每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；n（2）根據(jù)患者病情，測量生命體征；n（3）生活上給予必要的協(xié)助，了解患者病情動態(tài)及心理狀態(tài)，滿足其身心兩方面的需要

10、。n（4）根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施；n（5）提供護理相關的健康指導。n（一）具備以下情況之一的患者，可以確定為三級護理：n（1）生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；n（2）生活完全自理且處于康復期的患者。n（二）護理要求：n（1）每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；n（2）根據(jù)患者病情，測量生命體征；n（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；n（4）提供護理相關的健康指導。 n1、病房護士必須堅守崗位，履行職責，保證各項治療、護理工作準確及時地進行。n2、每天晨會集體交接班，全體醫(yī)護人員參加，一般不超過15分鐘。由夜班護士詳細報告危重及新入院患者的病情、診斷及護理等有關事項。護士長根

11、據(jù)報告作必要的總結，扼要的布置當天的工作。n3、交班后，由護士長帶領接班者共同巡視病房，對危重患者、手術后患者、待產(chǎn)婦、分娩后、小兒患者以及有特殊情況的患者進行床頭交接班。n4、對規(guī)定交接班的毒、麻、劇、限藥及醫(yī)療器械、被服等當面交接清楚并簽字。n5、除每天集體交接班外，各班均需按時交接。接班者應提前1015分鐘到科室，清點應接物品，閱讀交接班報告和護理記錄單。交班者向接班者交清患者病情，并對危重、手術、小兒患者以及新入院患者進行床頭交接。未交接清楚前，交班者不得離開崗位。凡因交接不清所出現(xiàn)的問題由接班者負責。n6、值班者在交班前除完成本班各項工作外，需整理好所用物品，保持治療室、護士站清潔，

12、并為下一班做好必要的準備。n7 7、交班內(nèi)容、交班內(nèi)容n（1）交清住院患者總數(shù)，出入院、轉(zhuǎn)科（院）、手術（分娩）、病危、死亡人數(shù)，以及新入院、手術前、手術當日、分娩、危重、搶救、特殊檢查、留送各種標本完成情況等，患者的診斷、病情、治療、護理、寫出書面病室護理交班報告。n（2）床頭交班查看危重、搶救、昏迷、大手術、癱瘓患者的病情，如：生命體征、輸液、皮膚、各種引流管、特殊治療情況及各專科護理執(zhí)行情況。n（3）交、接班者共同巡視、檢查病房清潔、整齊、安靜、安全的情況。n（4）接班者清點毒麻藥、急救藥品和其他醫(yī)療器械，若數(shù)量不符應及時與交班者核對。n（5）交班時注意查看上班基礎護理是否做到位，腕帶、

13、床頭卡是否齊全，需要各種警示標示的是否齊全。n8 8、交班方法、交班方法n（1）文字交接：每班書寫護理記錄單，進行交班。n（2）床頭交接：與接班者共同巡視病房，重點交接危重及大手術患者、老年患者、小兒患者及特殊心理狀況的患者。n（3）口頭交接：一般患者采取口頭交接。n一、醫(yī)囑查對制度一、醫(yī)囑查對制度n（一）嚴格執(zhí)行醫(yī)囑查對制度和執(zhí)行人簽名制度，醫(yī)師開出醫(yī)囑后，要復查一遍。護士對可疑醫(yī)囑，必須查清后方可執(zhí)行。n（二）護士長應組織每周總查對醫(yī)囑一次，每天總核對一次當日醫(yī)囑，并在醫(yī)囑查對登記本上登記并簽全名。n（三）護士每班查對醫(yī)囑，下一班要查對上一班醫(yī)囑執(zhí)行情況，凡需下一班次執(zhí)行的醫(yī)囑,應與接班護

14、士做交接。護士交接班時應檢查醫(yī)囑是否處理完畢，值班期間隨時查看有無新開醫(yī)囑。n（四）做到每日每班查對,每周總查對, 發(fā)現(xiàn)錯誤應立即更正，醫(yī)教科與護理部定期抽查各科室醫(yī)囑核對情況。n二、服藥、注射、輸液前查對制度二、服藥、注射、輸液前查對制度n（一）護士執(zhí)行醫(yī)囑進行各項治療處置前，要進行“三查七對一注意“即操作前查、操作中查、操作后查；對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法；注意用藥后病人反應。n（二）易致過敏藥物給藥前，注意詢問有無過敏史，使用毒、麻、限劇藥品或精神藥品要經(jīng)過反復核對，用后保留安瓿； n（三）靜脈給藥要檢查有無變質(zhì)，瓶口有無松動、裂縫；給多種藥物時，要注意有無配伍禁忌;有效

15、期和批號如不符合要求或標簽不清者，則不得用。 n（四）發(fā)藥、注射時，患者如提出疑問，應及時查清，方可執(zhí)行。n（五）搶救患者時，下達口頭醫(yī)囑后執(zhí)行者必須復誦一遍，由二人核對后方可執(zhí)行，并保留用過安瓿空瓶；搶救結束后及時補齊醫(yī)囑，執(zhí)行者簽全名，執(zhí)行時間為搶救當時時間。n三、輸血查對制度三、輸血查對制度n( (一一) )輸血標本采集查對輸血標本采集查對n（1）護士接到輸血申請單后，將醫(yī)囑與輸血單上各項信息進行二人核對，確保無誤后方可采血。n（2）采集血標本前須核對患者、輸血申請單及試管上的各項信息，填寫床號、病案號、姓名，確保無誤。n（3）血標本采集完畢后，將血標本、輸血申請單、患者再次進行雙人核對

16、，確保無誤后送血庫做交叉配血試驗。n （4）同時有二名以上患者需要采集血標本時，須嚴格遵守“一次一人”的原則，逐一分別采集血標本，嚴禁同時采集二名患者的血標本。n （5）血標本與輸血申請單由護理人員同時送交血庫，雙方進行逐項核對。n（二）取血查對（二）取血查對n取血和發(fā)血的雙方須將輸血申請單與血袋標簽及血液質(zhì)量進行共同檢查核對。內(nèi)容包括：n（1）查采血日期、血液有無凝血塊或溶血、血袋有無滲漏。n（2）查輸血申請單與血袋標簽上血型（包括ABO、RH）、血量、獻血編號是否一致，交叉試驗有無凝集。n（3）查患者的床號、姓名、性別、住院號、血型、血液制品種類。n（4）查對無誤后，取血者及發(fā)血者簽全名及

17、取血時間。n( (三三) )輸血查對輸血查對n（1）嚴格執(zhí)行三查八對制度。三查：查血液的有效期、血液的質(zhì)量、輸血裝置是否完好。八對：姓名、床號、住院號、獻血編號、血型、交叉配血實驗結果、血液種類、劑量。n（2）輸血前由兩名護士（夜間一人當班與值班醫(yī)生核對）嚴格查對輸血申請單及血袋標簽上的各項內(nèi)容，準確無誤方可輸血。n（3）到患者床邊再次雙人核對患者的床號、姓名、性別、年齡、病案號、血型等，確認與輸血申請單相符。輸血后觀察2-3分鐘方可離去。n（4）觀察輸血情況并記入輸血觀察記錄單。n（5）輸血完畢后，空血袋及時送回血庫，并登記時間。n四、手術查對制度四、手術查對制度n（一）術前接患者時，應查對

18、患者床號、姓名、性別、診斷、手術名稱及術前用藥。n（二）手術前查對無菌包內(nèi)滅菌指示劑是否合格齊全。n（三）手術前確認制度與“三步曲”程序，設立確認記錄文件。n在手術、麻醉開始實施前，實施“暫?！背绦?，手術/巡回護士應與手術者、麻醉師在執(zhí)行最后確認程序后，方可開始實施手術、麻醉。n（四）凡體腔或深部組織的手術，要在手術前、關閉腹腔前、術后核對紗布、紗墊、縫針、器械的數(shù)目，以及縫合前是否與術前相符。n（五）術中標本應由洗手護士及手術者核對后，與病理檢驗單一起送檢。n（六）術后護送患者到病房并與病房護士進行床頭交接。n五、消毒供應中心查對制度n（一）準備器械包時，查對品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。n（二

19、）發(fā)器械包時，查對名稱、消毒日期。n（三）收器械包時，查對數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。n六、住院患者身份識別制度與程序六、住院患者身份識別制度與程序n（一）嚴格執(zhí)行查對制度，準確識別患者身份。護士在標本采集,給藥或輸血等各類診療活動前,必須嚴格執(zhí)行查對制度,至少同時使用2種患者身份識別方法。n（二）在靜脈輸液操作前在液體袋上標明“病室號、床號、在液體袋右下方簡單標明藥物名稱”。n（三）住院患者意識清楚能夠進行有效溝通，實行以下核對法；既核對病室、床號、床頭卡、腕帶、詢問患者姓名、年齡、患者自行說出本人姓名和年齡。進行操作時遵循以下程序：n病室號床號床頭卡、腕帶詢問患者姓名、年齡患者自行說出本人姓

20、名和年齡。n（四）對新生兒、意識不清、語言溝通障礙等原因無法向醫(yī)務人員陳述自己姓名的患者，由操作者實行以下核對法；既核對病室、床號、床頭卡、核對腕帶?；蛴苫颊吲阃藛T陳述患者姓名。n進行操作時，要遵循以下程序：n病室號床號床頭卡核對腕帶由患者陪同人員陳述患者姓名。n（五）任何治療、操作禁止僅以病室號或床號作為識別的唯一依據(jù)。除此之外必須按照以上制度至少同時使用2種患者身份識別方法。n七、腕帶使用管理制度七、腕帶使用管理制度n（一）我院在2012年護理查對制度中腕帶使用制度上進行第一次修訂。n（二）對急診搶救室和留觀的患者、住院、有創(chuàng)診療、輸液、以及意識不清、語言交流障礙等患者一律使用腕帶。n（

21、三）入院后當班護士或責任護士負責將腕帶內(nèi)容填寫齊全雙人核對后給患者系上腕帶，并向患者及家屬講解腕帶使用的注意事項及重要性。n（四）腕帶原則上佩戴于患者上肢，特殊情況的佩戴于下肢。n（原則上佩帶在左手，使用腕帶松緊適度，皮膚完整無破損。女患者為粉色、男患者為藍色。）n（五）執(zhí)行各項治療護理前要認真核對腕帶信息。n（六）腕帶填寫的信息字跡清晰規(guī)范，準確無誤，不得涂抹、更改，特殊情況下應取下重新更換填寫內(nèi)容。n（七）嚴謹醫(yī)務人員、患者及家屬住院期間隨意將腕帶取下，責任護士要經(jīng)常進行宣教、告知。n（八）患者出院時應及時將腕帶取下，并進行醫(yī)療垃圾處理。n護理查房是護士學習知識，提高業(yè)務水平的重要途徑。應

22、在報告病例的基礎上，針對病人和病例的特點，進行有針對性、有目的的分析與討論，使參與者在業(yè)務上有所收獲。n1、護理部主任查房n（1）護理部主任每日隨時輪流巡回查房，查護士勞動紀律，無菌技術操作，崗位責任制的執(zhí)行情況，以為重癥護理護理、消毒隔離、服務態(tài)度等為主要內(nèi)容，并記錄查房結果。n（2）每月進行?？谱o理大查房一次，有詳細查房結果。n（3）選擇好疑難病例、危重患者或特殊病種進行查房。事先通知病房所查房內(nèi)容，由病房護士長指定報告病例的護理人員進行準備，查房時要簡單報告病史、診斷、護理問題、治療護理措施等，查房完畢進行討論，并及時修訂護理計劃。n（4）每月按護理工作要求，進行分項查房，嚴格考核、評價

23、，促使護理質(zhì)量達標。n2、護士長查房n（1）護士長隨時巡視病房，查各班護士職責執(zhí)行情況、勞動紀律、無菌操作規(guī)程等執(zhí)行情況。n（2）科室每月一次護理業(yè)務查房，典型病例或危重患者隨時查房，并做好查房記錄。n（3）組織教學查房，有目的、有計劃，根據(jù)教學要求，查典型病例，事先通知學員熟悉病歷及患者情況，組織大家共同討論，也可進行提問，由護士長做總結。n3、參加醫(yī)生查房：n科室護士長或責任護士每周參加主任或科室大查房，或根據(jù)各科室具體情況每日查房。以便進一步了解病情和護理工作質(zhì)量。n一、護理人員對住院及門診就診患者必須進行一般衛(wèi)生知識的宣教及健康教育。n二、健康教育方式n（一）對住院患者重點是：n（1）

24、入院須知宣教。n（2）傳授相關疾病知識。n（3）手術前及手術后護理知識。n（4）出院時康復知識。n（二）對門診患者重點是：n（1）門診診療環(huán)境。（2）傳授相關疾病知識。（3）合理用藥知識。n（三）個體指導：內(nèi)容包括一般衛(wèi)生知識，如個人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生；常見病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的防病知識；急救常識、婦幼衛(wèi)生、嬰兒保健、計劃生育等知識。在護理患者時，結合病情、家庭情況和生活條件做具體指導。n（四）集體講解：門診患者可利用候診時間，住院患者根據(jù)作息時間。采取集中講解、示范、模擬操作相結合及播放電視錄像等形式進行。n（五）文字宣傳：以院報、宣傳欄、編寫短文、健康教育處方、圖畫、詩歌等形式進

25、行。n三、對患者的衛(wèi)生宣教要貫穿患者就醫(yī)的全過程。n（1）門診患者在掛號、分診、診治等各個環(huán)節(jié)均應有相應的衛(wèi)生知識宣傳。n（2）住院患者在入院介紹、診治護理過程、出院指導內(nèi)容中均應有衛(wèi)生常識及防病知識的宣教。住院患者的宣教要記錄在健康教育登記表中，并及時進行效果評價，責任護士及患者或家屬簽名。n1、護理會診的目的是為解決危重、復雜、疑難病人的問題，達到切實有效的提高護理質(zhì)量。n2、科間會診時，由要求會診科室的責任護士提出，護士長同意后填寫會診申請單，送至被邀請科室。被邀請科室接到通知后及時進行會診，并書寫會診記錄。n3、科內(nèi)會診，由責任護士提出，護士長或主管護師主持，召集有關人員參加，并進行總

26、結。責任護士負責匯總會診意見。n4、參加會診人員原則上應由高年資護士參加或由被邀請科室護士長指派人員承擔。n5、集體會診者，由護理部組織，申請科室主管護士負責介紹患者的病情，并認真記錄會診意見。n6、所填護理會診單由科室留存，特殊情況護理部留存并備案。n1、病房內(nèi)收住患者應按感染與非感染性疾病分別收治，感染性疾病的患者在患者一覽表卡片上做標記。n2、醫(yī)務人員進入感染患者房間，應嚴格執(zhí)行相應疾病的消毒隔離及防護措施，必要時穿隔離衣、戴手套等。n3、一般情況下，病房應定時開窗通風，每日2次。地面濕式清掃，必要時進行空氣消毒。發(fā)現(xiàn)明確污染時，應立即消毒?；颊叱鲈骸⑥D(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后均要進行終末消毒。

27、n4、患者的衣服、被單每周更換一次。被血液、體液污染時及時更換，在規(guī)定地點清點更換下的衣物及床單元用品。n5、醫(yī)護人員在診治護理不同患者前后，應洗手或用手快速消毒劑擦洗。n6、各種診療護理用品用后按醫(yī)院感染管理要求進行處理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后裝入黃色塑料袋內(nèi)并粘貼標識，專人負責回收。n7、對特殊感染患者要嚴格限制探視及陪護人員，必要時穿隔離衣褲、戴口罩及帽子。n8、患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余飯菜，按相關規(guī)定進行處理。n9、各種醫(yī)療廢物按規(guī)定收集、包裝、專人回收。n10、治療室每日定時通風換氣，用消毒液擦地，每周大掃除一次，無菌物品抽樣做細菌培養(yǎng)，每月一

28、次，并有報告，結果存檔。治療室用的擦布及墩布應有標記，且專物專用，用后消毒液浸泡，清洗后晾掛備用。n11、患者的病床濕式清掃，做到一床一巾，每日12次。n12、重點部門：如手術室、中心供應室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護室(ICU、CCU、NICU等)、導管介入治療室、內(nèi)鏡室、口腔科、透析室等執(zhí)行相應部門的消毒隔離要求。n13、特殊疾病和感染者按相關要求執(zhí)行。n14、體溫表一人一只，每次使用后浸泡于75%酒精（或含氯消毒劑）溶液中，每日更換消毒液一次，每周清洗消毒一次，由專人負責。n15、輸液、肌注、采取血標本等治療時應嚴格實行一人、一針、一巾、一止血帶，使用過的棉簽、棉球要集中放入醫(yī)用垃圾袋中，以免污染環(huán)

29、境。n16、嬰兒使用的餐具如小杯、奶瓶、小匙等，需經(jīng)高壓蒸汽滅菌后備用。n17、注射器使用后將針頭棄于銳器收集盒中，注射器放入黃色垃圾袋中，各種器械浸泡在消毒溶液中。n18、便盆每周用含氯制劑（有效氯含量1000mg/L）溶液浸泡消毒，隔離患者使用專用便器。n19、 床單元隔離n（1）隔離患者有條件時住單間，病室內(nèi)或病室門口要備隔離衣，懸掛方法正確。n（2）清潔區(qū)掛避污紙，以便隨時使用。n（3）隔離單位門外應設泡手盆，內(nèi)盛含氯消毒劑（有效氯含量250mg/L健之素）溶液。n（4）患者專用體溫表、藥杯、便器，應用一次性注射器、輸液器、餐具，使用后回收集中處理。n（5）隔離患者用過的醫(yī)療器械應用含

30、溴或含氯消毒劑（有效氯含量2000mg/L）浸泡消毒，血壓表、聽診器等用消毒液擦拭，血壓計袖帶若被血液、體液污染應在清潔的基礎上使用含有效溴或有效氯的消毒劑浸泡30分鐘后清洗干凈，晾干備用。n（6）保持室內(nèi)良好的新鮮空氣流通，必要時在有條件的病室可保持負壓狀態(tài)。n（7）臟被服放入有隔離標志的黃色袋中，送洗衣房單獨消毒后再洗滌。n20、凡患者有氣性壞疽、綠膿桿菌等特殊感染傷口，應嚴格隔離。所用的器械、被服均要進行消毒處理，所用敷料放入專用塑料袋燒毀。n21、口腔科護理中要求一律使用一次性漱口杯，口腔科牙鉆針單支包裝后必須經(jīng)過高壓滅菌方可使用，做到一人一鉆針。n22、對呼吸機螺旋管、呼吸氣囊、氣管

31、套管、氧氣用的濕化瓶、牙墊、舌鉗、開口器等使用后應嚴格消毒滅菌，所有接觸過口腔的用具，必須用對乙肝病毒有效的消毒方法處理。n23、各種內(nèi)鏡使用后必須認真分類清洗，徹底消毒，對乙肝患者應固定內(nèi)窺鏡，用后進行嚴格消毒。n24、診療、換藥、注射、處置工作前后，認真洗手，必要時用消毒液泡手。n25、轉(zhuǎn)科、出院、死亡患者床單位要進行終末消毒。n26、醫(yī)療垃圾與生活垃圾分類放置，并有標志，生活垃圾放入黑色袋中，醫(yī)療垃圾放入黃色袋中，做到每日清潔，醫(yī)療垃圾應及時送到醫(yī)院暫存地。n1 1、管理制度：、管理制度：n（1）嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度及操作規(guī)程，確保治療、護理工作的正常進行，護理部定期檢查考核。n（2）嚴

32、格執(zhí)行各項查對制度，堅持醫(yī)囑班班查對，每天總查對，護士長每周總查對一次并登記、簽名。n（3）毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，專人管理，專柜保管并加鎖。保持固定基數(shù)，用后督促醫(yī)師及時開處方補齊，每班交接并登記。n（4）內(nèi)服、外用藥品分開放置，瓶簽清晰。n（5）各種搶救器材保持清潔、性能良好；急救藥品符合規(guī)定，用后及時補充，專人管理，每月護士長檢查并登記；無菌物品標識清晰，保存符合要求，確保在有效期內(nèi)。n（6）供應室供應的各種無菌物品經(jīng)檢驗合格后方可發(fā)放。n（7）對于所發(fā)生的護理差錯，科室應及時組織討論，并上報護理部。n（8）對于有異常心理狀況的患者要加強監(jiān)護及交接班，防止意外事故的發(fā)生。n（9）

33、工作場所及病房內(nèi)嚴禁患者使用非醫(yī)院配置的各種電爐、電磁爐、電飯鍋等電器，確保安全用電。n（10）制定并落實突發(fā)事件的應急處理預案和危重患者搶救護理預案。n2 2、監(jiān)控措施、監(jiān)控措施n（1）用氧管理na用氧過程中嚴格遵守操作規(guī)程。nb告知患者及家屬勿在室內(nèi)抽煙，氧氣管道周圍禁煙火和易燃品。nc定期檢查氧氣接口，發(fā)現(xiàn)漏氣及時維修。nd中心吸氧設施有“五防”標志（防熱、防火、防油、防震、防堵），并系有安全帶，氧氣筒內(nèi)的氧氣不可用盡。n（2）對危重患者及小兒防止發(fā)生意外措施：na防墜床。小兒要使用有床檔的小兒床；昏迷及煩躁患者有專人守護，必要時加床檔。nb防燙傷。需要熱敷的患者，護士要及時巡視，嚴格交

34、接班；給嬰幼兒、老人、昏迷、肢體癱瘓麻痹患者用熱水袋時，溫度50C以內(nèi)，熱水袋不可直接接觸病員的皮膚。n3 3、制度落實、制度落實：na執(zhí)行分級護理，進行健康教育，術后及長期臥床初起活動者，有人扶持，動作要輕慢，以防因體位變化，引起虛脫。nb嚴格遵守操作規(guī)程，做好“三查八對”，按時巡視病房，發(fā)現(xiàn)不良反應及時處理。nc對急危重癥患者，做好各項基礎護理；昏迷患者專人護理，床旁備好壓舌板、開口器、舌鉗、紗布、吸痰器等，及時清理口腔分泌物；做好皮膚護理，定時翻身、拍背、按摩、防止壓瘡的發(fā)生；煩躁患者給約束帶固定，注意松緊適度，觀察肢體血運、溫度、顏色等變化；嚴格執(zhí)行差錯事故登記報告制度，發(fā)現(xiàn)隱患及時討

35、論處理并上報；消防措施：對全員進行消防知識培訓，掌握滅火器的操作規(guī)程，滅火器及消防栓保持性能良好，備用狀態(tài)。n護理不良事件是指在護理過程中發(fā)生的對患者不安全的、增加痛苦和負擔的事件；護士不希望發(fā)生的、未預計到的事件；可能引發(fā)糾紛，造成事故的事件。包括給藥錯誤、治療不及時、針刺傷、壓瘡、燙傷、跌倒、墜床、藥物外滲、管道滑脫、標本錯誤、手術患者部位錯誤、手術器械遺留在體內(nèi)等。n1、報告范圍：凡在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的或在院外轉(zhuǎn)運病人時發(fā)生的不良事件均屬主動報告的范圍。n2、不良事件分級：n級事件（警告事件）：非預期的死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失。n級事件（不良后果）：在疾病醫(yī)療過程中是因

36、診療活動而非疾病本身造成的病人機體與功能損害。n級事件（未造成后果事件）：雖然發(fā)生了錯誤事實但未給病人機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復。n級事件（隱患事件）：由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤但未形成事實。n3、護理不良事件上報程序：n（1）一般不良事件（、級事件）：立即報告護士長，24-48小時內(nèi)填報護理不良事件報告表上報護理部。n（2）嚴重不良事件（、級事件）：當事人立即報告護士長、科主任或總值班，同時上報護理部，由護理部核實結果后上報分管院領導，護士長于6小時內(nèi)填報護理不良事件報告表上報護理部。n4、報告形式：n（1）口頭報告：發(fā)生嚴重不良事件時，知情人員立即向護士長、科主任、總值班、護理部口頭報告事件情況。n（2）書面報告：知情人員書面填寫護