口腔內(nèi)科考試題

1、第一章口腔內(nèi)科（總分111考試時(shí)間600分鐘）一、選擇題1 .關(guān)于乳牙的組織結(jié)構(gòu)，下列選項(xiàng)中錯(cuò)誤的是：（）A.乳牙釉柱的排列走向與恒牙相似B.乳牙牙本質(zhì)的礦化程度不如恒牙牙本質(zhì)良好C.乳牙修復(fù)性牙本質(zhì)形成功能較差D.乳牙牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)比恒牙易受酸的作用而脫鈣2 .下面的牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)中除了,均由原代成牙本質(zhì)細(xì)胞分泌的基質(zhì)鈣化而形成：（）A.原發(fā)性牙本質(zhì)B.繼發(fā)性牙本質(zhì)C.反應(yīng)性牙本質(zhì)D.修復(fù)性牙本質(zhì)3 .關(guān)于恒牙的萌出順序，下列敘述正確的是：（）A.下頜第一磨牙一上頜中切牙一下頜中切牙一上頜第一磨牙B.下頜第一磨牙一上頜第一磨牙一下頜中切牙一下頜側(cè)切牙C.上頜第一磨牙一下頜第一磨牙一下頜中切牙一上

2、頜中切牙D.下頜中切牙一下頜第一磨牙一上頜中切牙一上頜第一磨牙4 .關(guān)于氟牙癥，下列說法錯(cuò)誤的是：（）A.多發(fā)于恒牙，發(fā)生在乳牙者甚少，程度較輕B.對(duì)摩擦的耐受性差，對(duì)酸的抵抗力也差C.氟牙癥白堊色斑塊呈散在的云霧狀，邊界不明確D.氟牙癥患者有在高氟區(qū)的生活史5 .依照國際牙科聯(lián)合會(huì)的記錄法（X）DI法,右下第一恒磨牙應(yīng)記錄為：（）A. 6B./C. 46D. 306 .充填術(shù)中，墊基底的目的是：（）A.隔絕刺激，保護(hù)牙髓B.為了加強(qiáng)抗力C.為了加強(qiáng)消毒D.為了加強(qiáng)固位7 .充填術(shù)后出現(xiàn)冷熱痛一般為：（）A.制洞中產(chǎn)熱過多B.無基底或基底不全C.充填物折裂D.以上都可以8 .為達(dá)到良好的抗力形

3、，下列說法錯(cuò)誤的是:A.去除無基釉質(zhì)B.洞在牙本質(zhì)有一定的深度C.洞底線角明確D.去除薄壁弱尖9 .關(guān)于制洞的基本原則，下列說法錯(cuò)誤的是：（）B.必須作潛凹D.必須制備抗力形和固位形A.必須去凈幽壞組織C.必須注意保護(hù)牙髓10.活髓切斷術(shù)：（）A.去冠髓留根髓B.去冠髓及少許根髓C.去冠髓及大部分根髓D.去除全部牙髓并擴(kuò)大根管11 .幽病是牙體硬組織發(fā)生的：（）A.急性間歇性破壞B.急性進(jìn)行性破壞C.慢性間歇性破壞D.慢性進(jìn)行性破壞12 .根管治療的三步驟為：（）A.根管擴(kuò)大、根管沖洗、根管充填B.根管預(yù)備、根管消毒、根管充填C.根管預(yù)備、根管沖洗、根管充填D.根管預(yù)備、根管充填、牙體修復(fù)13

4、 .根管預(yù)備中，下述選項(xiàng)錯(cuò)誤的是：（）A.根管鋰適合旋轉(zhuǎn)切割，擴(kuò)大針適合提拉切削14 擴(kuò)鋰時(shí)，一般捻轉(zhuǎn)不超過半周C.擴(kuò)鋰時(shí)，先拍X線片了解根管情況D.根管擴(kuò)大既可以用鋰，又可以用擴(kuò)大針14 .齦溝正常深度為：（）A.3mmC.0.52.0mmD.0-2.0mm15 .牙髓電活力試驗(yàn)患牙讀數(shù)比對(duì)照牙明顯不同，可判斷患牙：（）A.有無隱裂B.牙髓是否壞死C.有無牙髓充血D.是否為急性牙髓炎16 .年輕恒牙的可復(fù)性牙髓炎，去凈腐質(zhì)未露髓者，首選的治療方法為：（）A.安撫治療B.間接蓋髓C.活髓切斷術(shù)D.局麻下開髓引流術(shù)17 .銀汞合金在充填過程中與唾液接觸，可導(dǎo)致充填體：（）A.溶解B.遲緩膨脹C.

5、繼發(fā)收縮D.吸水18 .與牙周炎發(fā)生關(guān)系密切的菌斑是：（）A.齦上菌斑B.頸沿菌斑C.鄰面菌斑D.齦下菌斑19 .X線片上判斷有無牙槽骨吸收的標(biāo)準(zhǔn)是：（）A.牙槽崎頂與釉牙骨質(zhì)界平齊B.牙槽崎頂?shù)接匝拦琴|(zhì)界的距離2mmC.牙槽崎頂?shù)接匝拦琴|(zhì)界的距離3mmD.牙槽崎頂?shù)接匝拦琴|(zhì)界的距離2mm20 .附著水平的距離，是指：（）A.齦緣至釉牙骨質(zhì)界B.釉牙骨質(zhì)界至袋底C.齦緣至袋底D.袋深度+齦緣至釉牙骨質(zhì)界21 .早期牙周炎區(qū)別于牙齦炎的重要指標(biāo)是：（）A.袋深度大于3mmB.牙齦紅腫C.附著喪失D.牙槽骨頂無吸收22 .原發(fā)性皰疹性口炎最多見的年齡段是：（）A.46個(gè)月B.6個(gè)月2歲C.6歲以下

6、D.2050歲23 .免疫熒光法具有重要診斷價(jià)值的疾病是：（）A.復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍B.單純皰疹C.天皰瘡和類天皰瘡D.帶狀皰疹24 .齦下刮治術(shù)的禁忌證：（）A.患有活動(dòng)性傳染病者B.血液病患者C.全身嚴(yán)重疾病未控制者D.以上都對(duì)25 .牙周病的全身易感因素包括：（）A.特異基因位點(diǎn)B.吞噬細(xì)胞減少C.性激素D.以上都不對(duì)26 .晚期牙周炎可引起的病癥是：（）A.逆行性牙髓炎B.牙周膿腫C.食物嵌塞D.以上都對(duì)27 .口腔黏膜上皮細(xì)胞按是否參與角化可分為：（）A.角質(zhì)形成細(xì)胞和非角質(zhì)形成細(xì)胞B.基底細(xì)胞、棘細(xì)胞、顆粒細(xì)胞C.棘細(xì)胞、黑色素細(xì)胞、梅克爾細(xì)胞D.上皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、淋巴細(xì)胞28

7、.口腔念珠菌性口炎的治療包括哪些內(nèi)容：（）A.抗生素7療，2%4%碳酸氫鈉溶液漱口，增強(qiáng)免疫力B.抗病毒7療，2%4%碳酸氫鈉溶液漱口，增強(qiáng)免疫力C.免疫抑制劑治療，維生素治療，心理治療，中醫(yī)中藥治療D.局部和（或）全身抗真菌藥物治療，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，手術(shù)治療29 .下列選項(xiàng)中不適合用根尖片檢查的是：（）A.根尖周病B.根折C.內(nèi)吸收D.鄰面隱匿幽壞30 .頰側(cè)物體投影規(guī)則，能解決普通根尖片不能解決的問題是：（）A.區(qū)別正常解剖標(biāo)志和牙根尖周病變的X線透射影B.確定根折、穿孔以及牙根病變發(fā)生于頰側(cè)或舌側(cè)C.確定有無內(nèi)吸收D.外傷病例中的異物位置二、填空題1 .窩洞預(yù)備的基本原則：；O2 .牙髓

8、的基本功能：、和。3 .牙再植后的愈合方式：、o4 .牙髓的防御功能包括：、o5 .牙髓內(nèi)感覺神經(jīng)纖維包括和o6 .牙骨質(zhì)的主要功能是和o7 .牙本質(zhì)由、及所構(gòu)成。8 .可復(fù)性牙髓炎與不可復(fù)性牙髓炎的區(qū)別是：;o9 .急性根尖周炎膿腫的排膿途徑有、向上頜竇內(nèi)排膿、10 .年輕恒牙的牙根未完全發(fā)育，要在萌出后年才達(dá)到應(yīng)有長度，而年后根尖孔才縮窄。11 .急性牙髓炎診斷要點(diǎn)：、O12 .引起牙髓病的感染途徑有、o13 .常用的直接/間接蓋髓劑是o14 .牙外傷的并發(fā)癥有、牙髓休克、和o15 .目前，臨床上應(yīng)用較多的根管充填材料可分為根管充填材料、根管充填材料。16 .齦:下菌斑分為禾口。17 .牙

9、周組織又稱牙周支持組織，是圍繞和支持牙齒的組織結(jié)構(gòu)。包括、和四部分。18 .牙周病的病因包括始動(dòng)因子一一細(xì)菌和菌斑、和三部分。19 .慢性牙周炎的臨床檢查主要有、牙周袋形成、和患牙移動(dòng)等四大特點(diǎn)。20 .牙周炎的特征性表現(xiàn)是真性牙周袋形成和o21 .口腔黏膜按結(jié)構(gòu)和功能不同可分為、和o22 .臨床上通常將復(fù)發(fā)性口瘡分為、和o23 .臨床上根據(jù)食物嵌塞的方式將其分為和兩類。24 .根據(jù)牙周膜主纖維的質(zhì)量和排列方向分為五組，即、和。25 .根據(jù)組織病理學(xué)表現(xiàn)的不同，牙齦瘤通常分為、o26 .以角化型上皮為例，由上皮的深面至淺面可分為、和等四層27 .舌背黏膜表面有4種乳頭：、和。28 .牙體和牙周

10、疾病的X線檢查常用的是片和片。屋29 .投照根尖片時(shí)牙椅椅坐呈水平位，背靠呈垂直位，調(diào)節(jié)牙椅高度，使患者口角與醫(yī)師腋部相平，患者坐位呈直立姿勢，頭部靠在頭枕上，矢狀面與地面垂直。投照上頜后牙時(shí)，與地面平行。投照上頜前牙時(shí)，頭稍低，使與地面垂直。投照下頜后牙時(shí)，與地面平行。投照下頜前牙時(shí)，頭稍后仰，使與地面垂直。三、改錯(cuò)題1 .活髓切斷術(shù)的原理是切除有局限性病變的冠髓，在根管口覆蓋藥物，以促使根尖孔的正常牙髓組織形成繼發(fā)性牙本質(zhì)，將根尖孔封閉，而保持根髓的活力。2 .任何窩洞都需要合適的外形和抗力形。3 .齦乳頭炎的疼痛為持續(xù)性腫痛，對(duì)溫度刺激敏感，但決不會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈的自發(fā)性疼痛。4 .牙周袋深度

11、是牙周組織破壞嚴(yán)重程度的標(biāo)志，其超過5mm以上預(yù)后相對(duì)較差。5 .超聲潔牙術(shù)可用于裝有心臟起搏器的患者。6 .不良修復(fù)體、不良的正畸治療等有促進(jìn)牙石的致病作用7 .在牙面形成的膠粘的細(xì)菌斑塊稱為軟垢。8 .皰疹性口炎是由白色念珠菌感染所致的口腔黏膜病損。9 .輕型阿弗他潰瘍好發(fā)于角化程度較差的區(qū)域，如唇、頰、舌、齦、硬腭等部位。10 .X線檢查只能用于診斷，而不能用于治療過程的檢查和療效的判定。四、是非題1 .機(jī)用Ni-Ti合金鋰行根管預(yù)備省時(shí)、省力，完全可以取代手用器械。（）A.正確B.錯(cuò)誤2 .根管工作長度就是根管長度。（）A.正確B.錯(cuò)誤3 .根管預(yù)備是拔除牙髓、清理根管，將彎曲根管拉直

12、。（）A.正確B.錯(cuò)誤4 .牙齒萌出時(shí)間比牙齒萌出順序更有臨床意義。（）A.正確B.錯(cuò)誤5 .前期牙本質(zhì)在任何時(shí)期都是存在的。（）A.正確B.錯(cuò)誤6 .幽病的病變程度與其臨床癥狀成正比。（）A.正確B.錯(cuò)誤7 .用復(fù)合樹脂充填窩洞時(shí)，應(yīng)選用75%乙醇作消毒劑。（）A.正確B.錯(cuò)誤8 .為達(dá)到良好的抗力形窩洞應(yīng)制備入口小而底部大的洞形。（）A.正確B.錯(cuò)誤9 .抗力形的定義是使充填物能夠承受咀嚼力量。（）A.正確B.錯(cuò)誤10 .牙齒的增齡性變化是牙釉質(zhì)磨耗，牙骨質(zhì)變薄，牙髓腔變小。（）A.正確B.錯(cuò)誤+）和熱診（+）。（）11 .冷、熱診時(shí)，患牙反應(yīng)比正常牙強(qiáng)烈，應(yīng)記錄為冷診（A.正確B.錯(cuò)誤1

13、2 .對(duì)于幽源性露髓的成人恒牙，不主張進(jìn)行牙髓切斷術(shù)A.正確B.錯(cuò)誤13 .牙周附著水平是牙周組織破壞嚴(yán)重程度的標(biāo)志。（）A.正確B.錯(cuò)誤14 .妊娠一定會(huì)引起妊娠性齦炎或妊娠性齦瘤。（）A.正確B.錯(cuò)誤15 .吸煙是牙周病尤其是重度牙周炎的重要易感因素。（）A.正確B.錯(cuò)誤16 .假性牙周袋與真性牙周袋的區(qū)別是牙周袋底的位置。（）A.正確B.錯(cuò)誤17 .口腔黏膜無角化型上皮則無角化層和棘層，但顆粒層卻較為發(fā)達(dá)。（）A.正確B.錯(cuò)誤18 .臨床上念珠菌性口炎可分為急性假膜型、急性紅斑型、慢性肥厚型及慢性紅斑型四型。（）A.正確B.錯(cuò)誤19 .X線檢查能提供一般檢查所不能提供的診斷依據(jù)，所以能替

14、代一般檢查法。（）A.正確B.錯(cuò)誤五、問答題1 .簡述常用充填材料的種類與性能。2 .肖禹病治療中充填后疼痛的原因及處理。3 .簡述復(fù)合樹脂充填的步驟及注意事項(xiàng)。4 .幽病的治療原則。5 .簡述復(fù)合樹脂修復(fù)失敗的原因。6 .玻璃離子粘固劑修復(fù)術(shù)的適應(yīng)證。7 .急性牙髓炎的臨床表現(xiàn)和鑒別診斷。8 .簡述急性牙髓炎的應(yīng)急處理方法。9 .試述根管治療的目的和適應(yīng)證。10 .活髓切斷術(shù)的適應(yīng)證和手術(shù)方法。11 .根管治療術(shù)常見并發(fā)癥及其發(fā)生的原因是什么？如何應(yīng)對(duì)?12 .簡述根管充填的指征。13 .簡述牙菌斑組成及臨床意義。14 .簡述牙周炎的治療目標(biāo)。15 .簡述牙齦切除術(shù)和牙齦成形術(shù)的禁忌證。16

15、 .試述慢性牙周炎的治療原則。17 .試述齦上潔治的注意事項(xiàng)。18 .試述牙冠延長術(shù)的適應(yīng)證及禁忌證。19 .試述口腔扁平苔辭的治療方法。20 .試論述口腔白斑病的診斷與鑒別診斷。21 .論述復(fù)發(fā)性口瘡的診斷與鑒別診斷。22 .論述皰疹性口炎的鑒別診斷。23 .試述根尖片中投照時(shí)，X線中心線的投照角度和X線中心線的位置1.C2.D3.B4.B5.C6.A7.D8.C9.B10.A11.D12.B13.A14.C15.B16.B17.B18.D19.B20.B21.C22.B23.C24.D25.D26.D27.A28.D29.D30.C31.錯(cuò)誤34.錯(cuò)誤35.正確36.錯(cuò)誤37.正確錯(cuò)誤41

16、.錯(cuò)誤42.正確43.正確44.錯(cuò)誤47.錯(cuò)誤48.正確49.錯(cuò)誤50.去凈幽壞組織保護(hù)牙髓組織盡量保留健康牙體組織32.錯(cuò)誤38.錯(cuò)誤39.45.正確預(yù)備抗力形和固位形33.錯(cuò)誤錯(cuò)誤46.正確40.51 .形成功能營養(yǎng)功能感覺功能防御功能52 .牙周膜愈合骨性粘連炎性吸收53 .疼痛修復(fù)性牙本質(zhì)形成炎癥反應(yīng)54 .有髓鞘的AS纖維  無髓鞘的C纖維55 .支持修復(fù)56 .牙本質(zhì)小管成牙本質(zhì)細(xì)胞突起細(xì)胞間質(zhì)57 .用溫度刺激檢測時(shí)，都可產(chǎn)生疼痛，當(dāng)刺激去除后，可復(fù)性牙髓炎疼痛立即消失，而不可復(fù)性牙髓炎則疼痛持續(xù)較久可復(fù)性牙髓炎無自發(fā)痛史，不可復(fù)性牙髓炎則常有自發(fā)痛史58 .穿通

17、唇頰、舌腭側(cè)骨壁膿液通過根管從幽洞排出膿液沿牙周膜向齦溝排出向鼻腔排膿59 .233560 .典型的疼痛癥狀患牙有引起牙髓病變的牙體損害或其他病因溫度測試叩診可幫助定位患牙61 .血源性感染牙周病的逆行性感染深幽或牙體損傷暴露牙髓62 .氫氧化鈣63 .牙髓損傷牙髓壞死牙髓鈣化牙根吸收64 .固體型成形糊劑型可塑性65 .附著性齦下菌斑非附著性齦下菌斑66 .牙齦牙周膜牙槽骨牙骨質(zhì)67 .局部促進(jìn)因素全身易感因素68 .牙齦炎癥牙槽骨吸收69 .牙周附著喪失70 .被覆黏膜咀嚼黏膜特殊黏膜71 .輕型重型皰疹樣阿弗他72 .垂直型食物嵌塞水平型食物嵌塞73 .牙槽崎纖維橫纖維斜纖維根尖纖維根間

18、纖維74 .纖維型牙齦瘤肉芽腫型牙齦瘤血管型牙齦瘤75 .基層棘層粒層角化層76 .絲狀乳頭菌狀乳頭輪廓乳頭葉狀乳頭77 .翼根尖78 .外耳道口上緣至鼻翼之連線(聽鼻線)前牙的唇側(cè)面外耳道口上緣至口角之連線(聽口線)前牙的唇側(cè)面79 .改為：活髓切斷術(shù)的原理是切除有局限性病變的冠髓，在根管口覆蓋藥物，以促使根尖孔的正常牙髓組織形成繼發(fā)性牙本質(zhì)，將根管口封閉，而保持根髓的活力。80 .改為：任何窩洞都需要合適的外形、固位形和抗力形。81 .改為：齦乳頭炎的疼痛為持續(xù)性腫痛，對(duì)溫度刺激敏感，能出現(xiàn)強(qiáng)烈的自發(fā)性疼痛。82 .改為：牙周附著水平是牙周組織破壞嚴(yán)重程度的標(biāo)志，其超過5mm以上預(yù)后相對(duì)較

19、差83 .改為：超聲潔牙術(shù)禁用于裝有心臟起搏器的患者。84 .改為：不良修復(fù)體、不良的正畸治療等有促進(jìn)菌斑的致病作用。85 .改為：在牙面形成的膠粘的細(xì)菌斑塊稱為牙菌斑。86 .改為：皰疹性口炎是由單純皰疹病毒感染所致的口腔黏膜病損?；蛘吒臑椋喊咨钪榫∈怯砂咨钪榫腥舅碌目谇火つげp。87 .改為：輕型阿弗他潰瘍好發(fā)于角化程度較差的區(qū)域，如唇、頰、舌黏膜，角化程度高的齦、硬腭部較少發(fā)生。88 .改為：X線檢查既能用于診斷，又能用于治療過程的檢查和療效的判定。89 .常用充填材料的種類與性能是：(1)銀汞合金：是唯一一種不需要高溫冶煉的合金，在現(xiàn)有的充填材料中，銀汞合金具有最大的抗壓強(qiáng)度

20、、硬度和耐磨性，且性能穩(wěn)定，對(duì)牙髓無刺激，可塑性大，操作方便。缺點(diǎn)：其顏色與牙不一致，對(duì)牙體組織無粘接性，要求窩洞具有良好的固位形及汞的防護(hù)等。(2)牙色材料：是能在口內(nèi)直接完成的與牙齒色澤一致，又具有較好機(jī)械與生物性能的充填材料。復(fù)合樹脂：主要由樹脂基質(zhì)和無機(jī)填料組成，是目前較為理想的牙色充填材料。其最突出的優(yōu)點(diǎn)是美觀，可提供與牙最佳的顏色匹配。使牙體修復(fù)變得快速、簡便、經(jīng)濟(jì)。復(fù)其洞型預(yù)備較銀汞合金修復(fù)簡單，能保存更多的健康牙體組織。缺點(diǎn)有聚合收縮、耐磨性差、色澤變化等。玻璃離子：玻璃離子粘固劑是一種墊底和充填材料。具有對(duì)牙髓刺激性小、與牙體組織有化學(xué)粘接性、熱膨脹系數(shù)與牙相近、封閉性能好及

21、可釋放氟等優(yōu)點(diǎn)。缺點(diǎn)是操作時(shí)間短，固結(jié)時(shí)間相對(duì)較長，不利于操作，強(qiáng)度低，耐磨性相對(duì)差。90 .根據(jù)引起疼痛的病因和疼痛性質(zhì)的不同可分為牙髓性疼痛和牙周性疼痛。(1) 牙髓性疼痛激發(fā)痛：常見原因包括：a.備洞過程中對(duì)牙髓的物理刺激。b.未墊底、墊底材料選擇不當(dāng)或操作不當(dāng)?shù)奶幚恚喊Y狀輕者，可觀察，如癥狀逐漸緩解可不予處理；如癥狀未緩解甚至加重者，則應(yīng)去除充填物，經(jīng)安撫治療后再重新充填。 與對(duì)頜牙接觸時(shí)痛：用銀汞合金充填的牙，在與對(duì)頜牙接觸時(shí)出現(xiàn)短暫的疼痛，脫離接觸或反復(fù)咬合多次后疼痛消失。處理：去除銀汞充填物，用非導(dǎo)體類材料或改用同類金屬修復(fù)。 自發(fā)痛：出現(xiàn)陣發(fā)性、自發(fā)性疼痛，不能定位，溫度刺激可

22、誘發(fā)或加重疼痛，此種情況應(yīng)考慮有牙髓炎的可能。近期出現(xiàn)的原因：a.診斷錯(cuò)誤。b.上述引起激發(fā)痛的各種因素嚴(yán)重或持續(xù)時(shí)間長。遠(yuǎn)期出現(xiàn)的原因：a.充填材料對(duì)牙髓的慢性刺激。b.繼發(fā)幽、洞底留有較多的幽壞組織，致病變繼續(xù)發(fā)展，累及牙髓處理：同牙髓炎的治療方法。(2) 牙周性疼痛咬合痛原因：充填物過高。咬合時(shí)出現(xiàn)早接觸的處理：確定早接觸部位，磨除高點(diǎn)，癥狀即可消除。自發(fā)痛：持續(xù)性自發(fā)痛，可定位，與溫度刺激無關(guān)，咀嚼可加重疼痛。原因：a.接觸點(diǎn)恢復(fù)不良，造成食物嵌塞，引起牙齦炎癥、牙齦萎縮及牙槽骨吸收。b.充填物在齦緣形成懸突，易沉積菌斑，且壓迫牙齦，造成牙齦炎癥。c.術(shù)中器械傷及牙齦，甚至牙周膜，或酸

23、蝕劑溢至牙齦而致牙齦炎癥。處理：a.輕度牙齦炎者，局部沖洗，上碘甘油。b.去除懸突，清除局部刺激物。c.接觸點(diǎn)恢復(fù)不良者應(yīng)重新充填。91.復(fù)合樹脂充填的步驟：(1)牙體預(yù)備：除遵循一般備洞原則外，其洞形預(yù)備有以下特點(diǎn)：線角應(yīng)圓鈍，倒凹宜呈圓弧形，以利材料的填入和與洞壁密合。洞形預(yù)備較銀汞合金修復(fù)保守。I、n類洞應(yīng)盡量避免置洞緣于咬合接觸處。洞緣釉質(zhì)壁應(yīng)制成斜面。(2)清洗窩洞、隔濕：用橡皮杯蘸浮石粉徹底清洗窩洞及牙面，嚴(yán)密隔濕。(3)護(hù)髓：中等深度以上的窩洞應(yīng)襯洞和墊底，以隔絕來自復(fù)合樹脂的化學(xué)刺激。一般墊一層玻璃離子粘固劑，如近髓，可先襯一層可固化的氫氧化鈣。勿用洞漆和含酚類物質(zhì)作襯里和墊底

24、。(4)比色：在自然光下根據(jù)鄰牙及本牙顏色，選用合適色度的復(fù)合樹脂。(5)牙面處理：處理完后用水徹底沖洗干凈，及時(shí)吸出沖洗液，避免處理后的牙面與唾液接觸吹干牙面。(6)涂布底膠和粘接劑：先用底膠涂布整個(gè)洞壁，氣槍輕吹，讓溶劑和水分揮發(fā)。而后涂布粘接劑，輕吹使之均勻，光照20So(7)充填復(fù)合樹脂放置成形片：前牙用聚酯薄膜成形片，用楔子固定。后牙用不銹鋼成形片，用成形片夾固定。填充材料：分層固化，每次厚度為23mm,每次光照40s,光源盡量接近修復(fù)體。在分層固化樹脂過程中，已固化的樹脂表面切勿受到玷污和去除。(8)修整、調(diào)磨、拋光：修整外形，特別要去除懸突；調(diào)磨高點(diǎn)；依次用粗、細(xì)砂片打磨，橡皮輪

25、蘸打磨膏拋光，鄰面可用砂紙條磨光。92.幽病的治療原則是：(1)釉質(zhì)淺層：可用藥物處理或做預(yù)防性充填。(2)牙本質(zhì)淺層：應(yīng)做充填術(shù)，如牙冠破壞較多，固位差者，可視病情以嵌體或人造牙冠修復(fù)。(3)深幽接近牙髓，并有牙髓充血者：可先作安撫治療，待癥狀消失后，再做充填術(shù)。(4)靜止性幽一般可以不處理。如有需要，可選用充填術(shù)或用嵌體與人造牙冠修復(fù)。(5)幽病并發(fā)牙髓病或根尖周病者：應(yīng)先做牙髓病和根尖周病治療，然后再做充填術(shù)。(6)猖獗性幽者：除根據(jù)不同程度的幽蝕進(jìn)行治療外，尚需要對(duì)系統(tǒng)性疾病進(jìn)行治療。93 .復(fù)合樹脂修復(fù)失敗的原因是：(1)牙面清潔不夠，處理不當(dāng)(酸蝕不充分，牙本質(zhì)過度脫礦，結(jié)構(gòu)破壞；

26、沖洗后干燥不徹底；已處理的牙面再污染)。(2)洞壁護(hù)髓材料未去凈，使粘接面積減?。蛔o(hù)髓不當(dāng)，引起牙髓病變。(3)粘接劑涂布不均勻或太厚。(4)樹脂充填不足，與洞壁不密合有間隙或氣泡，產(chǎn)生微滲漏，引起繼發(fā)幽；樹脂未固化前移動(dòng)了修復(fù)體，粘接界面強(qiáng)度降低。(5)樹脂固化不全。主要原因是：隔濕不嚴(yán)，固化前與水或唾液接觸；用含酚類材料墊底，壓縮空氣中有油、水的污染；光照時(shí)間太短，光源強(qiáng)度不足，一次固化的樹脂太厚。94 .玻璃離了粘固劑修復(fù)術(shù)的適應(yīng)證是：(1)牙體缺損的修復(fù)(主要用于田、V類洞和后牙鄰面單面洞等不承擔(dān)咀嚼壓力的洞形及乳牙各類洞的修復(fù))。(2) 根面幽的修復(fù)。(3) 襯洞和墊底材料。(4)牙

27、科粘固劑(粘固固定修復(fù)體、正畸附件及固位樁、釘?shù)?。(5)窩溝封閉。(6)其他：如外傷牙折后暴露牙本質(zhì)的覆蓋，松動(dòng)牙的固定及暫時(shí)性充填等。95 .急性牙髓炎：(1)臨床表現(xiàn)：急性牙髓炎的臨床特點(diǎn)是發(fā)病急，疼痛劇烈。臨床上絕大多數(shù)屬于慢性牙髓炎急性發(fā)作的表現(xiàn)，幽源性者尤為顯著。無慢性過程的急性牙髓炎發(fā)生在受到急性物理損傷、化學(xué)刺激以及感染等情況下，如手術(shù)切割牙體組織等導(dǎo)致過度產(chǎn)熱、充填材料的化學(xué)刺激等。疼痛性質(zhì)：自發(fā)性陣發(fā)性痛。溫度刺激可使疼痛加劇。疼痛呈放射性或牽涉性，病人常不能確定患牙位置；但這種放射痛絕不會(huì)放射到患牙對(duì)側(cè)區(qū)域。疼痛在夜間加重，平臥位時(shí)加重。(2)鑒別診斷：三叉神經(jīng)痛：三叉神

28、經(jīng)痛的發(fā)作一般有疼痛“扳機(jī)點(diǎn)”，很少在夜間發(fā)作，且冷、熱溫度刺激并不引發(fā)疼痛。 齦乳頭炎：也可出現(xiàn)劇烈的自發(fā)性疼痛，但疼痛性質(zhì)為持續(xù)性脹痛，對(duì)溫度測驗(yàn)的反應(yīng)較為敏感，一般不會(huì)導(dǎo)致激發(fā)痛，患者對(duì)疼痛多可定位。檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)患者所指示部位的齦乳頭有充血、水腫現(xiàn)象，觸痛極為明顯?；继巸舌徰篱g可見有食物嵌塞的痕跡或可問及食物嵌塞史。一般不能查及可引起牙髓炎的牙體硬組織損害及其他疾患。 急性上頜竇炎：為持續(xù)性脹痛，患側(cè)的上頜前磨牙和磨牙可同時(shí)受累而致23顆牙均有叩痛，但無引起牙髓炎的牙體組織疾患。上頜竇前壁可出現(xiàn)壓痛，同時(shí)，患者還可能伴有頭痛、鼻塞、膿涕等癥狀。96 .急性牙髓炎的應(yīng)急處理方法是：(1)開

29、髓引流：在局部麻醉下從幽洞距髓角最近的部位，用挖匙或牙鉆使牙髓顯露，髓腔內(nèi)炎癥滲出物就會(huì)立即得到引流而使壓力減輕，疼痛也就立刻減輕。在無設(shè)備條件下，也可用粗針、錐子等銳利器械刺穿髓腔，但動(dòng)作要輕，最好在局部麻醉下進(jìn)行，以免增加病人疼痛。開髓后，應(yīng)在洞內(nèi)放入有止痛藥物的小棉球，以防食物嵌入小洞引起劇痛。(2)藥物止痛：若病人拒絕開髓或條件受限時(shí)，可在幽洞中置浸透丁香油酚、樟腦酚、牙痛水的小棉球止痛。對(duì)逆行性牙髓炎，可將棉線浸以止痛劑，置入牙周袋接近根尖區(qū)。同時(shí)，也可配合口服止痛片。(3)針刺止痛：常以患牙側(cè)合谷穴為主，再根據(jù)不同的患牙，配合其他穴位。97 .根管治療的目的：徹底清除感染的牙髓以及

30、感染的牙本質(zhì)壁和毒性產(chǎn)物，同時(shí)進(jìn)行根管擴(kuò)大、清理、沖洗和消毒，以容納充填材料。充填材料將封閉整個(gè)根管系統(tǒng)，隔絕與牙周膜以及與口腔的交通。防止再感染，達(dá)到保護(hù)根尖周組織，預(yù)防其發(fā)生病變或促進(jìn)根尖周病變愈合的目的。根管治療的適應(yīng)證：一般來說，各型不可復(fù)性牙髓炎、牙髓壞死，各型根尖周炎，都可行根管治療。98 .活髓切斷術(shù)：(1) 適應(yīng)證 意外穿髓，穿髓孔大，不宜作蓋髓術(shù)者；年輕恒牙早期有癥狀不可復(fù)性牙髓炎；根尖孔尚未完全形成的前牙外傷，牙冠折斷，冠髓顯露者。(2)手術(shù)方法無菌操作：對(duì)患牙進(jìn)行局部麻醉，在治療的全過程中必須無菌操作，用橡皮障隔離患牙，或直接用棉卷隔濕，并注意吸唾和及時(shí)更換棉卷，保持術(shù)區(qū)

31、干燥，以預(yù)防牙髓組織再感染。 去幽：局部麻醉下去凈軟化牙本質(zhì)，制備洞型，用溫?zé)嵘睇}水沖洗窩洞，拭干，再消毒窩洞。開髓：用消毒鉆開髓，揭去髓頂，用生理鹽水沖洗窩洞內(nèi)磨除的殘屑，拭干，再消毒窩洞。髓腔入口的部位：為了避免破壞過多的牙體組織，應(yīng)注意各類牙齒進(jìn)入髓腔的部位。 切除冠髓：用鋒利挖匙齊根管口處切除冠髓，切勿扯拉，以免扯傷根髓，將切下的冠髓全部清出。用溫生理鹽水沖洗髓室，拭干，壓迫止血或用腎上腺素小棉球止血。 蓋髓：將蓋髓劑覆蓋于根管口的根髓斷面上，用氧化鋅丁香油糊劑暫封窩洞，不要加壓，觀察12周。 充填：復(fù)診時(shí)若無癥狀，可除去表層暫封材料作永久充填。若術(shù)后出現(xiàn)自發(fā)痛、夜間痛，說明根髓感染

32、，應(yīng)改作干髓術(shù)或牙髓摘除術(shù)。99.根管治療術(shù)的并發(fā)癥及其原因是：(1)疼痛與腫脹：原因多為器械超出根尖孔損傷根尖組織，將壞死物質(zhì)推出根尖孔，封藥劑量過多或藥物刺激性過強(qiáng)，充填時(shí)機(jī)不合適或超充，根管內(nèi)有細(xì)菌存在等?？砂醇毙愿庵苎走M(jìn)行治療。(2)器械折斷于根管內(nèi)：原因多為器械使用不當(dāng)、器械原有損傷或質(zhì)量不佳等器械折斷在根管口，可用小球鉆將根管口稍擴(kuò)大，再用鐐子夾出。折斷在根管中部又不能取出的，可推向一側(cè)，再繼續(xù)進(jìn)行治療，或可加強(qiáng)根管消毒，采用液體劑進(jìn)行根管充填；如已堵塞根管，尖周又有病變的則考慮經(jīng)倒充填術(shù)再植或拔牙。折斷在根尖部的，可利用作充填物，并加強(qiáng)消毒，以后觀察反應(yīng)；如已發(fā)生根尖周病變或原

33、有病變未愈合，則應(yīng)考慮根切或行再植術(shù)一一這種病例每6個(gè)月應(yīng)拍X線片檢查一次，至少隨訪3年。如器械折斷已超出根尖孔，則須根切、倒充填或拔牙。(3)髓腔穿孔(根管旁穿和臺(tái)階形成)：原因多為不熟悉髓腔解剖，未掌握好開髓和根管擴(kuò)大的方法；思想麻痹大意，責(zé)任心不強(qiáng)。穿孔的部位要盡早修復(fù)；穿孔部位要防止感染；穿孔的修復(fù)要嚴(yán)密。(4)器械落入消化道及呼吸道(誤吸和誤咽)：原因多為術(shù)者注意力不集中，其次可能由于手指未握緊器械而滑脫或鐐子夾持器械而彈落，引起患者吞咽或惡心所致。(術(shù)者手術(shù)時(shí)注意力不集中；根管器械柄潮濕，使用時(shí)打滑脫落。病人體位不當(dāng)；病人不合作或突然的嗆咳、惡心等。未采用根管器械保護(hù)鏈、橡皮障等保

34、護(hù)措施)。若落入氣管內(nèi)，應(yīng)立即請(qǐng)耳鼻喉科處理。如不能從氣管內(nèi)夾出，就須開胸治療。落入胃內(nèi)的應(yīng)做X線檢查，密切觀察。落入器械一般可從糞便排出，如遇有腸道狹窄、憩室而不能排出甚至穿孔時(shí)，則須開腹取出。落入胃內(nèi)的器械亦可由胃鏡取出。(5)皮下氣腫：原因多為使用壓縮空氣吹干根管，或使用過氧化氫液氧氣分解逸出根尖孔，進(jìn)入面頸部皮下疏松結(jié)締組織內(nèi)而發(fā)生。一般不需特殊治療，可給予抗生素以防止感染，如擴(kuò)展至縱隔障，應(yīng)住院觀察。(6)牙折：原因多為根管治療術(shù)后，因無髓牙較脆弱，如果牙尖過陡，制洞開髓時(shí)將牙體切割太多，或咀嚼過硬食物時(shí)，易致牙折裂。根據(jù)折斷情況，可進(jìn)行修復(fù)或拔除。100 .根管充填的指征是：根管預(yù)

35、備和消毒后，如無自覺癥狀，無明顯叩痛，無嚴(yán)重氣味，無大量滲出液和無急性根尖周炎癥狀，即可根管充填。(即“三不”：不痛、不臭、不濕)101 .牙菌斑是一種細(xì)菌性生物膜，為基質(zhì)包裹的互相黏附或黏附于牙面、牙間或修復(fù)體表面的軟而未礦化的細(xì)菌性群體，不能被水沖去。菌斑微生物是導(dǎo)致牙周病的始動(dòng)因子，是引起牙周組織破壞的必須因素。牙菌斑分為齦上菌斑和齦下菌斑兩類。齦下菌斑又分為附著性齦下菌斑和非附著性齦下菌斑。102 .牙周炎的治療目標(biāo)是：徹底清除菌斑、牙石等病原刺激物，停止病變發(fā)展，清除牙齦炎癥和組織形態(tài)異常，促進(jìn)牙周組織再生，并保持療效長期穩(wěn)定，使患牙得到保存并行使功能。主要治療包括局部治療、全身治療

36、和維護(hù)期的牙周支持治療。103 .牙齦切除術(shù)和牙齦成形術(shù)的禁忌證：(1)未經(jīng)牙周基礎(chǔ)治療，炎癥未控制者。(2)深牙周袋袋底超過膜齦聯(lián)合者。(3)牙槽骨缺損及形態(tài)不佳，需行骨手術(shù)者。(4)前牙牙周袋可導(dǎo)致牙根外露影響美觀者。(5)附著齦過窄。104 .慢性牙周炎的治療目標(biāo)是徹底清除菌斑、牙石等病原刺激物，停止病變發(fā)展，消除牙齦炎癥和組織形態(tài)異常，促進(jìn)牙周組織再生，并保持療效長期穩(wěn)定，使患牙得以保存并行使功能。主要治療方法包括局部治療、全身治療和維護(hù)期的牙周支持治療。(1) 局部治療控制菌斑：向患者仔細(xì)說明菌斑的危害，如何發(fā)展和清除方法。使患者重復(fù)理解菌斑控制的意義，并掌握正確的菌斑控制方法。徹底

37、去除牙石、根面平整：清除齦上牙石、齦下牙石，并刮除病變牙骨質(zhì)，使根面平整而光滑，符合生物學(xué)要求，這是牙周病的基礎(chǔ)治療。其他任何治療手段只應(yīng)作為基礎(chǔ)治療的補(bǔ)充。牙周袋及根面的藥物處理：在潔治和刮治后采用消炎、抗菌制劑處理袋壁或采用袋內(nèi)放置藥物尤其是緩釋制劑的方法可以提高臨床療效。牙周手術(shù)：基礎(chǔ)7療12個(gè)月后仍然有深牙周袋或根面牙石不易徹底清除的，可進(jìn)行牙周手術(shù)治療，在直接視野下清除牙石和不健康的肉芽組織。必要時(shí)采取修整牙齦和牙槽骨外形，或截除患根等處理。包括通過引導(dǎo)性組織再生手術(shù)促進(jìn)新附著形成。建立平衡關(guān)系：通過松動(dòng)牙固定、調(diào)治療等方法使患牙消除創(chuàng)傷，減少動(dòng)度，改善咀嚼功能。或通過修復(fù)治療和正畸

38、治療，建立合理的咬合關(guān)系。拔除患牙：對(duì)不能保留的患牙應(yīng)盡早拔除，以利于其他患牙的保存治療和修復(fù)。(2)全身治療：慢性牙周炎的全身治療包括影響牙周炎的全身疾病的治療和牙周炎的藥物治療。前者如糖尿病、心血管疾病的控制，后者包括抗菌藥物、非留體抗炎藥等其他調(diào)節(jié)宿主防御反應(yīng)的藥物。藥物治療是其他治療的輔助和補(bǔ)充。(3)維護(hù)期牙周支持治療：根據(jù)牙周治療計(jì)劃定期復(fù)查、復(fù)治。其間隔時(shí)間根據(jù)病情和患者控制菌斑的情況確定。復(fù)查內(nèi)容包括口腔衛(wèi)生情況、牙齦炎癥情況和牙周袋深度、牙槽骨情況等。并進(jìn)行必要的維護(hù)處理。105.齦上潔治的注意事項(xiàng)是：(1)潔治前應(yīng)詢問全身情況(如心血管病、糖尿病等)。在病情穩(wěn)定的情況下，應(yīng)

39、在潔治術(shù)前后分別口服抗生素3天。懷疑有血液系統(tǒng)疾病者宜先查血常規(guī)、血小板計(jì)數(shù)、出凝血時(shí)間等。(2)患有活動(dòng)性傳染病，如乙肝表面抗原陽性、肺結(jié)核患者等不宜用超聲潔牙機(jī)潔治(可用手用器械)。(3)超聲潔治術(shù)禁用于裝有心臟起搏器的患者。(4)部分患者潔治后出現(xiàn)牙齒遇冷熱不適、牙根暴露等情況，應(yīng)向患者解釋，必要時(shí)可使用牙本質(zhì)脫敏劑。(5)潔治過程中若發(fā)現(xiàn)出血不止，應(yīng)立即查明原因，對(duì)癥處理。(6)對(duì)口腔黏膜有糜爛、潰破等病損者禁用噴砂拋光。禁用普通超聲工作頭處理種植體表面。106. 牙冠延長術(shù)的適應(yīng)證：牙冠折斷達(dá)齦下，影響牙體預(yù)備和取印模者，如單純切齦還會(huì)增生；側(cè)穿根管或牙根外吸收在牙頸1/3處，該牙尚

40、有保留價(jià)值；前牙牙冠短，笑時(shí)露齦，需改善美觀者。禁忌證：牙根斷面位置深；牙槽窩內(nèi)的牙根過短，冠根比例不協(xié)調(diào)者；前牙去骨較多會(huì)造成與鄰牙外觀不協(xié)調(diào)者。107. 口腔扁平苔辭的治療方法是：(1)局部治療：抗生素類、抗過敏性或皮質(zhì)激素類等藥物均可制成各種劑型，如霜?jiǎng)?、油膏、藥膜等可在病區(qū)涂擦或敷貼。如口瘡膜局貼等。頑固糜爛型可以局部封閉。(2) 全身治療免疫抑制劑：腎上腺皮質(zhì)激素。對(duì)病變廣泛、程度嚴(yán)重、水皰或糜爛型病例，則可考慮選用激素治療?；颊哂袊?yán)重高血壓、糖尿病、真菌感染時(shí)禁用。維生素類：常用維生素Ao免疫調(diào)節(jié)劑：免疫功能低下者可用左旋咪嚏。心理治療：消除患者精神上的一切不利因素(緊張、焦慮、腦

41、力與體力疲勞等)，也可配合中醫(yī)中藥治療。108. 口腔白斑病的診斷與鑒別診斷是：(1)診斷要點(diǎn)：根據(jù)好發(fā)部位與臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷。病理診斷上皮角化異常，包括過度正角化、過度不全角化及混合過度角化，棘層增生，有上皮不典型增生，是一種癌前病變。固有層炎細(xì)胞浸潤。由于已公認(rèn)本病為癌前病變，具有惡變的潛能，應(yīng)綜合考慮下列因素加以警惕：年齡、性別、吸煙、部位、類型、組織病理不典型增生者伴有白色念珠菌感染者易發(fā)生癌變。(2)鑒別診斷：白色角化病與初起的白斑不易鑒別，必要時(shí)可做活檢。病理檢查時(shí)，白色角化病的上皮細(xì)胞無不典型增生變化，而白斑長伴不典型增生舌部白斑應(yīng)與舌部萎縮型扁平苔辭相鑒別。109.復(fù)發(fā)性口瘡的診斷要點(diǎn)：具有較明顯的復(fù)發(fā)規(guī)律性，間歇期長短不等，有自限性，損害一般在12周內(nèi)逐漸愈合，但腺周口瘡愈合緩慢，可達(dá)數(shù)月之久。損害類型a.輕型：一個(gè)或幾個(gè)小潰瘍，直徑為24mm左右。凡接近口角與唇吻合緣等處的損害易發(fā)生感染，故表面常呈致密的灰白色假膜。b.重型：深在性的大潰瘍，直徑約10mm,呈紫紅或暗紅色，邊緣不規(guī)則隆起，中央凹陷，觸診時(shí)呈淺表性堅(jiān)韌感，但基底無硬結(jié)。愈合緩慢，?？蛇_(dá)數(shù)月之久。c.皰疹樣型：損害形態(tài)同輕型，但數(shù)量明顯增加，可從十幾個(gè)至幾十個(gè)不等，散在性分布于角化較差區(qū)域。往往同時(shí)伴有發(fā)熱、困倦、淋巴結(jié)腫大等癥狀。鑒別診斷：癌性潰瘍：老年多發(fā)；好發(fā)于舌腹舌緣、口角