自考護(hù)理學(xué)導(dǎo)論試題第十一章

1、第十一章臨終關(guān)懷、單項選擇題1 .下列哪一項不屬于臨終關(guān)懷的意義（D ）A. 是社會文明的標(biāo)志B. 符合人類追求高生命質(zhì)量的客觀要求C. 體現(xiàn)了照護(hù)職業(yè)道德的崇高D. 減輕社會負(fù)擔(dān)2 .現(xiàn)代臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的創(chuàng)始者是：（B ） p235A.南丁格爾B .桑德斯 C .麗連.沃德 D 露絲.依瑞曼3 .現(xiàn)代的臨終關(guān)懷創(chuàng)始于（ C ）A. 2 0世紀(jì)4 0年代B. 2 0世紀(jì)5 0年代C. 2 0世紀(jì)6 0年代D. 2 0世紀(jì)7 0年代4. 1 9 6 7年桑德斯博士在（C ）創(chuàng)辦了世界上第一所圣克里斯多弗臨終關(guān)懷院。A.紐約B.溫哥華 C .倫敦 D .臺灣. 中國首先開展臨終關(guān)懷研究與實踐的是（

2、A ）A. 天津B. 上海C. 北京D. 南京. 臨終病人抱怨“為什么是我，這不公平”，屬于臨終病人心理活動發(fā)展階段的（B）A. 否認(rèn)期B. 憤怒期C. 磋商期D. 沮喪期B ）A.否認(rèn)期B.磋商期C.沮喪期D.接受期表現(xiàn)出悲傷、抑郁等反應(yīng)，8.臨終病人自知死亡不可避免，從而產(chǎn)生一種很強(qiáng)烈的失落感,對周圍的任何事物和東西都不敢興趣，這屬于（C ）A.否認(rèn)期B.憤怒期C.沮喪期D.接受期D ）A.否認(rèn)期B.磋商期C.沮喪期D.接受期D ）A. 善意地欺騙病人B. 揭穿其防衛(wèi)機(jī)制C. 避免與其討論死亡（ B ）。讓悲哀情緒得以釋放 避免和親友見面，減輕悲傷（ B ）。允許病人表達(dá)發(fā)泄感情 幫助病人

3、樹立信心C ）D. 坦誠溫和地回答病人對病情的詢問. 幫助病人家屬應(yīng)對悲哀正確的做法是A. 回避現(xiàn)實B.C. 強(qiáng)化依戀情結(jié)D. 臨終病人處于憤怒時期時，護(hù)士正確的做法是A. 讓病人多與其它人接觸B.C. 對病人采取回避態(tài)度D. 對于處于磋商期的臨終病人，護(hù)理人員應(yīng)（B. 勸其面對現(xiàn)實A. 尊重預(yù)防病人自殺C. 鼓勵病人說出內(nèi)心感受，尊重病人的信仰，積極引導(dǎo)，減輕壓力D.盡量使用鎮(zhèn)靜藥和麻醉藥1 4 .對于正處于沮喪期的臨終病人，護(hù)理人員應(yīng)（ A ）A. 允許其用不同方式宣泄情感，如憂傷、哭泣等B. 做好基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防感染C. 積極引導(dǎo)，減輕壓力D. 尊重病人，減少外界干擾1 5 .下列關(guān)于死亡

4、過程分期的描述，正確的是 （C）A. 瀕死期生命已處于不可逆階段B. 臨床死亡期病人的神經(jīng)系統(tǒng)及其他器官系統(tǒng)的新陳代謝停止，組織與細(xì)胞相繼死亡C. 在低溫條件下，尤其是頭部降溫腦耗氧降低時，臨床死亡期可延長達(dá)1 小時D. 生物學(xué)死亡期重要器官的代謝尚未停止1 6 .不屬于瀕死期的臨床表現(xiàn)是（D）。A.呼吸衰竭B.循環(huán)衰竭C.肌肉震顫D.各種深、淺反射逐漸消失2 7 .臨終關(guān)懷組織在醫(yī)護(hù)方面應(yīng)盡量避免的措施是（C）。A. 口腔護(hù)理B.飲食可口 C.化學(xué)療法D.美化環(huán)境1 8 .尊重臨終病人的權(quán)利與尊嚴(yán)，體現(xiàn)了臨終關(guān)懷的（ C ）A.以照護(hù)為主的原則 B.全方位照護(hù)的原則 C.人道主義原則D.適度

5、治療原則2 9 .臨終關(guān)懷主要研究的對象是（ D ）A.危重病人B.老年人C.慢性病病人D.晚期癌癥病人3 0 .臨終關(guān)懷所關(guān)注的是（A）A.生存質(zhì)量B.藥物治療C.延長生命D.手術(shù)治療4 1 .實施死亡教育的目的在于使人們（ C ）A.否認(rèn)死亡B.蔑視死亡C.接受死亡D.期盼死亡二、多項選擇題1 .凱文納夫?qū)⑴R終病人家屬的心理變化過程歸納為（ABCDE）A.震驚和不知所措 B.情緒反復(fù)無常C.內(nèi)疚罪惡感D.失落與孤獨(dú)E.解脫及重組生活2 .臨終病人的全面照護(hù)包括（ABCDE ）A.生活護(hù)理B.心理護(hù)理C.疼痛控制D.癥狀處理E.社會支持3 .影響喪親者心理調(diào)適的因素包括（ABCDE）A.對死

6、者的依賴程度 B.病程的長短C.死者的年齡D.宗教信仰E.失去親人后的生活改變4 .臨終關(guān)懷的基本原則包括 （BCE ）A.全面治療原則B.全方位照護(hù)原則C.舒緩照護(hù)為主的原則D.延長生存時間原則E.人道主義原則5 .臨終病人包括（ABCDE）A.惡性腫瘤晚期病人B.中風(fēng)癱瘓并發(fā)危及生命疾病病人C.衰老并伴有多種慢性疾病、全身性情況極度衰竭行將死亡者D.嚴(yán)重心肺疾病失代償期病情危重者E.多臟器衰竭病情危重者及其他處于瀕死狀態(tài)者ABCE ）C.衰退惡化階段ACE ）6 .威斯曼將晚期臨終病人的心理過程歸納為（A.存在可怕境況階段B.緩和順應(yīng)階段D.接受命運(yùn)階段E.高興中的回顧階段7 .帕蒂森將晚

7、期臨終病人的心理過程歸納為（A.急性危機(jī)階段B.孤獨(dú)無助階段C.慢性生存才死期D.瀕死階段E.末期三、填空題1 .腦死亡（brain death ）即全腦死亡，包括大腦、中腦、小腦和腦干的不可逆死亡。P2282 .臨床死亡期一般持續(xù) 56分鐘，超過這個時間，大腦將發(fā)生不可逆的變化。P2283 .心理學(xué)家羅斯博士將臨終病人的心理活動劃分為否認(rèn)期、憤怒期、磋商期、沮喪期、接 _受期。P2314 .赫曼提出臨終病人在瀕死過程中會出現(xiàn)兩個主要心理問題，即孤獨(dú)無助感及失落、失控 感。P2325 .1965年格拉澤與斯博斯提出了臨終拋物線學(xué)說。該學(xué)說揭示了臨終病人家屬的心理變化曲線與病人所經(jīng)歷的臨終過程曲

8、線一致。線性變化包括急轉(zhuǎn)直下、平緩?fù)涎蛹安▌悠鸱2336 .對于臨終病人而言，如何減輕其痛苦與不適是首要任務(wù)。P2347 .1967年桑德斯博士在英國倫敦創(chuàng)辦了世界上第一所臨終關(guān)懷院。P2 3 58 .臨終關(guān)懷目前的組織形式主要包括臨終關(guān)懷專門機(jī)構(gòu)、綜合性醫(yī)院內(nèi)附設(shè)臨終關(guān)懷病房 和居家照料三種。P2379 .若臨終病人受壓部位出現(xiàn)皮膚紅腫瘀血時，采用紅花乙醇按摩，若出現(xiàn)水皰及壓痛時, 應(yīng)抽出泡中液體，用復(fù)方安息香酊外敷,配合紫外線照射。P2381 0 .如臨終病人眼瞼不能閉合，可涂金霉素、紅霉素眼膏或覆蓋凡士林紗布,以保護(hù)角膜，防止角膜干燥發(fā)生潰瘍或結(jié)膜炎。P2391 1 .若病人選擇藥物

9、止痛，可采用WH01薦的三步階梯療法控制疼痛。1 2 .對于死亡的態(tài)度，主要有接受死亡、蔑視死亡及否認(rèn)死亡.P24 2 四、名詞解釋1 .臨終：目前普遍認(rèn)同的定義為“臨終是臨近死亡的階段，無論何種原因造成的人體重要器官的生理功能趨于衰竭，生命活動將要走向終點的狀態(tài)”。P2262 .臨終病人：臨終病人為患有在醫(yī)學(xué)上已經(jīng)判明在當(dāng)前醫(yī)學(xué)技術(shù)水平條件下治愈無望的疾 病、估計在36個月內(nèi)將要死亡的病人。P2273 .死亡即生命的永息，生存的滅失，血液循環(huán)的停止，呼吸、脈搏的終止。傳統(tǒng)的死亡標(biāo)準(zhǔn) 已小能準(zhǔn)確界定人的整體死亡，醫(yī)學(xué)界人士提出“腦死亡” 一詞。P2284 .瀕死的概念：即臨終，臨近死亡的階段，

10、是生命活動的最后階段。臨終和瀕死兩個概念可 互換，臨終是臨近死亡的階段，瀕死是臨終的最后階段。P2275 .臨終關(guān)懷的概念： 臨終關(guān)懷又稱善終服務(wù)、安寧照顧等。其定義可以分為3個層次：臨終關(guān)懷是一種特殊的緩和照護(hù)服務(wù)項目，服務(wù)對象是目前醫(yī)學(xué)條件下尚無救治希望的臨終病人。臨終關(guān)懷是一門新興交叉學(xué)科，可以分為許多分支學(xué)科。臨終關(guān)懷可以指一種緩和照護(hù)機(jī)構(gòu)和組成形式。P2346 .臨終關(guān)懷教育的概念： 是將有關(guān)臨終關(guān)懷與死亡及其生活關(guān)系的知識，傳遞給人們及社會的教學(xué)過程。P242 六、簡答題1 .簡述腦死亡的定義及標(biāo)準(zhǔn) P228腦死亡即全腦死亡，包括大腦、中腦、小腦和腦干的不可逆死亡。不可逆的腦死亡是

11、生命活動結(jié)束的象征。關(guān)于腦死亡的標(biāo)準(zhǔn)有多種，目前仍以 1968年美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院死亡意義 審查特別委員會擬訂的腦死亡標(biāo)準(zhǔn)為公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)：沒有感受性和反應(yīng)性。沒有運(yùn)動和呼吸。沒有反射。腦電圖平直。上述標(biāo)準(zhǔn)24小時內(nèi)反復(fù)復(fù)查無改變，并排除體溫過低（低于32C）及中樞神經(jīng)抑制劑的影響，即可做出腦死亡的診斷。2 .簡述臨終關(guān)懷的定義 P234臨終關(guān)懷的定義可以分為三個層次：第一，臨終關(guān)懷是一種特殊的緩和照護(hù)服務(wù)項目，病人是目前醫(yī)學(xué)條件下尚無救治希望的臨終病人。第二，臨終關(guān)懷是一門新興交叉學(xué)科，又可以分為：臨終關(guān)懷醫(yī)學(xué)、臨終關(guān)懷護(hù)理學(xué)、臨終心理學(xué)、臨終關(guān)懷倫理學(xué)、臨終關(guān)懷社會學(xué)、 臨終管理學(xué)等分支學(xué)科。

12、第三，臨終關(guān)懷可以指一種緩和照護(hù)機(jī)構(gòu)和組成形式。臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)可以是臨終關(guān)懷院、臨終關(guān)懷病房、臨終關(guān)懷社區(qū)或臨床關(guān)懷家庭等機(jī)構(gòu)。3 .簡述費(fèi)爾斯特和霍克提出的臨終病人家屬七大需要P236費(fèi)爾斯特和霍克提出臨終病人家屬的七大需要：了解病人病情、照顧等相關(guān)問題的發(fā)展。了解臨終關(guān)懷醫(yī)療小組中，哪些人擅長照顧病人。 參與病人的日常照顧。知道病人受到臨終關(guān)懷醫(yī)療小組良好照顧。被關(guān)懷與支持。了解病人死亡后相關(guān)事宜（處理后事）C了解有關(guān)資源：經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助、社會資源、義工團(tuán)體等。4 . 簡述臨終關(guān)懷的內(nèi)容P243臨終關(guān)懷教育的內(nèi)容（1）死亡的本質(zhì)及意義：哲學(xué)、宗教對死亡及瀕死的觀點；死亡在醫(yī)學(xué)、心理、社會及法律上的

13、定義或意義；生命的過程及循環(huán)、老化的過程；死亡的禁忌；死亡的泛文化比較。（ 2）對死亡及瀕死的態(tài)度：臨終病人及其家屬對死亡的態(tài)度；生命概念的發(fā)展；角色和死亡；了解及照顧垂死的親友；瀕死的過程與心理反應(yīng)、死別與哀傷；為死亡做好準(zhǔn)備；寡婦、鰥夫和孤兒的心理調(diào)整。（ 3）對死亡及瀕死的處理及調(diào)整：對家屬解釋死亡；威脅生命重癥的處理、與病重親友間的溝通與照顧、對親友的安慰方式、“安寧照顧”的了解；器官的捐贈與移植；有關(guān)死亡的事務(wù)：遺體的處理方式、殯儀館的角色及功能、葬禮的儀式和選擇、喪事的費(fèi)用等；與死亡有關(guān)的法律問題，如遺囑、繼承權(quán)、健康保險等；生活形態(tài)和死亡形態(tài)的關(guān)系。（ 4）特殊問題的探討：自殺及

14、自毀行為；死亡的倫理與權(quán)利：安樂死、墮胎、死刑等；意外死亡：暴力行為、他殺死亡；艾滋病。5 .簡述臨終關(guān)懷的意義。P235臨終關(guān)懷的意義：（ 1）臨終關(guān)懷符合人類追求高生命質(zhì)量的客觀要求；（ 2）臨終關(guān)懷是社會文明的標(biāo)志；（ 3）臨終關(guān)懷體現(xiàn)了照護(hù)職業(yè)道德的崇高。六、論述題1. 試述臨終及死亡過程的分期。P2281. 瀕死期又稱臨終狀態(tài)，是死亡過程的開始階段。此期機(jī)體各系統(tǒng)的功能發(fā)生嚴(yán)重障礙，中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦干以上部位的功能處于深度抑制狀態(tài)，表現(xiàn)為意識模糊或喪失，各種反射減弱或遲鈍，肌張力減退或消失，心跳減弱，血壓下降，呼吸微弱或出現(xiàn)潮式呼吸及間斷呼吸。瀕死期的持續(xù)時間可隨病人機(jī)體狀況及死亡原因

15、而異，年輕強(qiáng)壯者、慢性病病人較年老體弱者及急性病病人瀕死期長；猝死、 嚴(yán)重的顱腦損傷等病人可直接進(jìn)入臨床死亡期。此期生命處于可逆階段，若得到及時有效的搶救治療，生命可復(fù)蘇；反之，則進(jìn)入臨床死亡期。2. 臨床死亡期此期中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制已由大腦皮質(zhì)擴(kuò)散到皮質(zhì)下部位，延髓處于極度抑制狀態(tài)。表現(xiàn)為心跳、呼吸完全停止，瞳孔散大，血液循環(huán)中斷、各種生理反射消失，但各種組織細(xì)胞仍有微弱而短暫的代謝活動。病人雖然呼吸心跳已停止，但腦的功能尚未產(chǎn)生不可逆改變。但在低溫條件下，尤其是頭部降溫腦耗氧降低時，臨床死亡期可延長達(dá)1 小時或更久。 臨床上對因觸電、溺水、 大出血等原因致死的病人，因此期重要器官的代謝過程

16、尚未停止，及時采取積極有效的急救措施仍有復(fù)蘇的可能。3. 生物學(xué)死亡期是死亡過程中的最后階段。此時， 自大腦皮質(zhì)開始整個神經(jīng)系統(tǒng)以及其他各器官系統(tǒng)的新陳代謝相繼停止，組織細(xì)胞均相繼死亡，整個機(jī)體出現(xiàn)不可逆變化，已不可能復(fù)活。 但個別組織在一定時間內(nèi)仍可有極微的代謝活動。表現(xiàn)為皮膚蒼白、肌肉松弛、體表冷卻、皮膚黏膜干燥等，隨著此期的進(jìn)展，相繼出現(xiàn)早期尸體現(xiàn)象（尸冷、尸斑、尸僵等）及晚期尸體現(xiàn)象（尸體腐敗等）。 （ 1）尸冷：是最先發(fā)生的尸體現(xiàn)象，死亡后因體內(nèi)產(chǎn)熱停止，而散熱仍在繼續(xù)，尸體溫度逐漸降低稱尸冷。（ 2）尸斑：心搏停止之后，血液失去繼續(xù)循環(huán)的動力，沿著血管流向尸體低下部位，墜積于低垂部

17、位未承受壓迫的血管之中，進(jìn)而擴(kuò)散、浸潤到周圍組織細(xì)胞，在皮膚上顯現(xiàn)紫紅色斑塊，稱尸斑。（ 3）尸僵：尸體肌肉僵硬，并使關(guān)節(jié)固定稱為尸僵。人死后一般經(jīng)過13小時，肌肉輕度收縮，關(guān)節(jié)不能屈曲，開始出現(xiàn)尸僵；經(jīng)過1216小時，尸僵遍及全身。2. 試述對臨終者心理關(guān)懷的原則。P2401. 給予無條件積極關(guān)懷2. 采取緩和式臨終心理關(guān)懷臨終關(guān)懷的目標(biāo)是為臨終病人提供緩和性的照護(hù)，盡最大努力幫助病人從疼痛和不適癥狀中解脫出來，從心理和精神的不安與痛苦中解脫，實現(xiàn)生命最終發(fā)展階段的圓滿。3. 臨終陪伴臨終陪伴是臨終關(guān)懷的基本方法之一，也是最有效的方法，它是任何心理學(xué)方法無法替代的。病人希望自己的親人、最疼愛

18、的人陪伴自己到最后，走過生命的最后旅程。4. 做到“四多”和“四少”所謂“四多”是指多鼓勵、多傾聽、多理解、多同理心?！八纳佟笔侵干僦委?、少解決問題、少判斷、少同情心?！岸喙膭?、少治療”是指，對臨終病人來說，治療已經(jīng)沒有多大的作用，照護(hù)人員要從精神上多多鼓勵，讓病人在人生的最后階段仍能保持一種良好的情緒。 “多傾聽、 少解決問題”是指，臨終病人在此階段會有許多的恐懼、不適和焦慮，希望有人能傾聽他們的講述，以緩解心理的不安。同時家屬和照護(hù)人員避免就無法解決的問題急于表態(tài)、不聽病人的講述?！岸嗬斫狻⑸倥袛唷笔侵笍目偟姆矫嫒ダ斫夂完P(guān)心病人的不適、痛苦和不安，不必去深究、判斷病人怎樣不適?！岸嗤硇摹⑸偻樾摹笔侵敢獜睦硇陨详P(guān)懷病人，而非感情用事。5. 幫助渡過危機(jī)危機(jī)提示了環(huán)境對一個人自身的威脅，臨終心理關(guān)懷要從潛意識水平、自我水平、超我水平提供關(guān)懷和幫助，促進(jìn)臨終病人面對危機(jī)、發(fā)展自我、超越自我。3. 試述臨終病人家屬的護(hù)理。P241（1）喪親者的護(hù)理：做好尸體護(hù)理，體現(xiàn)對死者的尊重，