幼兒園手足口病預(yù)防控制

1、前言 少年兒童和成人感染后多不發(fā)病，但能夠傳播病毒。引起手足口病的腸道病毒包括腸道病毒71型（EV71）和A組柯薩奇病毒（CoxA）、埃可病毒（Echo）的某些血清型。EV71感染引起重癥病例的比例較大。腸道病毒傳染性強(qiáng)，易引起暴發(fā)或流行。 病原學(xué)病原學(xué) 引起手足口病的主要為小RNA病毒科、腸道病毒屬的柯薩奇病毒(Coxsackie virus) A組16、4、5、7、9、10 型， B組2、5型；?？刹《荆‥CHO viruses）和腸道病毒71型（EV 71），其中以EV 71及Cox Al6型最為常見(jiàn)。 腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播，75%酒精和5%來(lái)蘇亦不能將其滅活，但對(duì)紫外

2、線(xiàn)及干燥敏感。各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能滅活病毒。病毒在50 可被迅速滅活，病毒在4 可存活1年，在- 20 可長(zhǎng)期保存，在外環(huán)境中病毒可長(zhǎng)期存活。流行病學(xué)流行病學(xué) n流行概況 手足口病是全球性傳染病，世界大部分地區(qū)均有此病流行的報(bào)道。1957年新西蘭首次報(bào)道該病。1959年提出手足口病命名。我國(guó)于1981年上海首次報(bào)道本病，此后，北京、河北、天津、福建、吉林、山東、湖北、青海和廣東等10幾個(gè)省份均有本病報(bào)道。流行病學(xué)流行病學(xué)n手足口病流行無(wú)明顯的地區(qū)性。一年四季均可發(fā)病，以夏秋季多見(jiàn)，冬季的發(fā)病較為少見(jiàn)。該病流行期間，可發(fā)生幼兒園和托兒所集體感染和家庭聚集發(fā)病現(xiàn)象。流行

3、病學(xué)流行病學(xué) 腸道病毒傳染性強(qiáng)、隱性感染比例大、傳播途徑復(fù)雜、傳播速度快，在短時(shí)間內(nèi)可造成較大范圍的流行，疫情控制難度大。n 傳染源和傳播途徑 人是腸道病毒唯一宿主，患者和隱性感染者均為本病的傳染源。腸道病毒主要經(jīng) 糞-口和/或呼吸道飛沫傳播，亦可經(jīng)接觸病人皮膚、粘膜泡疹液而感染。 流行病學(xué)流行病學(xué) 是否可經(jīng)水或食物傳播尚不明確。發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強(qiáng)。 病人糞便、皰疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、內(nèi)衣以及醫(yī)療器具等均可造成本病傳播。流行病學(xué)流行病學(xué)n 易感性 人對(duì)腸道病毒普遍易感，顯性感染和隱性感染

4、后均可獲得特異性免疫力，持續(xù)時(shí)間尚不明確。病毒的各型間無(wú)交叉免疫。各年齡組均可感染發(fā)病，但以3歲年齡組發(fā)病率最高。病例定義病例定義 臨床診斷病例 急性起病，發(fā)熱，手掌或腳掌部出現(xiàn)斑丘疹和皰疹，臀部或膝蓋也可出現(xiàn)皮疹。皮疹周?chē)醒仔约t暈，皰內(nèi)液體較少；口腔粘膜出現(xiàn)散在的皰疹，疼痛明顯。部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐和頭疼等癥狀。病例定義病例定義n特點(diǎn)四部曲主要侵犯手、足、口、臀四個(gè)部位四不像疹子不像蚊蟲(chóng)咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘四不特征不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤病例定義病例定義 重癥病例：1.有手足口病的臨床表現(xiàn)的患者，同時(shí)伴有肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺

5、衰竭、肺水腫等。2. 手足口病流行地區(qū)的嬰幼兒雖無(wú)手足口病典型表現(xiàn)，但有發(fā)熱伴肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等。疫情報(bào)告疫情報(bào)告n自2008年5月2日起，手足口病納入丙類(lèi)傳染病管理。各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照中華人民共和國(guó)法定傳染病防治法和傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范的有關(guān)規(guī)定，對(duì)符合上述病例定義的手足口病病例進(jìn)行報(bào)告。n報(bào)告內(nèi)容與方法 發(fā)現(xiàn)手足口病患者時(shí)，要在中華人民共和國(guó)法定傳染病報(bào)告卡中“其他法定管理及疫情報(bào)告疫情報(bào)告 重點(diǎn)監(jiān)測(cè)傳染病”一欄中填報(bào)該病。實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。未實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)于24小時(shí)之內(nèi)寄送出傳染病報(bào)告卡。報(bào)告病例分“臨床診斷

6、病例”和“實(shí)驗(yàn)室診斷病例”兩類(lèi)。如為實(shí)驗(yàn)室診斷病例，則應(yīng)在報(bào)告卡片“備注”欄內(nèi)注明腸道病毒的具體型別，如為重癥病例亦應(yīng)在“備注”中注明“重癥”。疫情報(bào)告疫情報(bào)告n局部地區(qū)或集體單位發(fā)生流行或暴發(fā)時(shí)，按照突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例、全國(guó)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案、突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法及有關(guān)規(guī)定，及時(shí)進(jìn)行突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報(bào)告。預(yù)防控制措施預(yù)防控制措施 手足口病傳播途徑多，嬰幼兒和兒童普遍易感。做好兒童個(gè)人、家庭和托幼機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生是預(yù)防本病感染的關(guān)鍵。n個(gè)人預(yù)防措施個(gè)人預(yù)防措施1. 飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童

7、；2. 看護(hù)人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物； 預(yù)防控制措施預(yù)防控制措施3. 嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應(yīng)充分清洗； 4. 本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場(chǎng)所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被；5. 兒童出現(xiàn)相關(guān)癥狀要及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。居家治療的兒童，不要接觸其他兒童，父母要及時(shí)對(duì)患兒的衣物進(jìn)行晾曬或消毒，對(duì)患兒糞便及時(shí)進(jìn)行消毒處理；輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染。預(yù)防控制措施預(yù)防控制措施n托幼機(jī)構(gòu)及小學(xué)等集體單位的預(yù)防控制措施1. 本病流行季節(jié)，教室和宿舍等場(chǎng)所要保持良好通風(fēng)；2. 每日對(duì)玩具、個(gè)人衛(wèi)

8、生用具、餐具等物品進(jìn)行清洗消毒；3. 進(jìn)行清掃或消毒工作（尤其清掃廁所）時(shí)，工作人員應(yīng)穿戴手套。清洗工作結(jié)束后應(yīng)立即洗手；4. 每日對(duì)門(mén)把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進(jìn)行擦拭消毒；預(yù)防控制措施預(yù)防控制措施5. 教育指導(dǎo)兒童養(yǎng)成正確洗手的習(xí)慣；6. 每日進(jìn)行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時(shí)，要對(duì)患兒采取及時(shí)送診、居家休息的措施；對(duì)患兒所用的物品要立即進(jìn)行消毒處理，隔離期3周；7. 患兒增多時(shí)，要及時(shí)向衛(wèi)生和教育部門(mén)報(bào)告。根據(jù)疫情控制需要當(dāng)?shù)亟逃托l(wèi)生部門(mén)可決定采取托幼機(jī)構(gòu)或小學(xué)放假措施。預(yù)防控制措施預(yù)防控制措施停課：以班為單位建議標(biāo)準(zhǔn):達(dá)到以下任一條件,所在班所在班停課2周。同一個(gè)班一周內(nèi)發(fā)生2例及以上病例

9、一個(gè)班發(fā)現(xiàn)1例重癥或死亡病例關(guān)閉幼托機(jī)構(gòu)的決定 根據(jù)該校發(fā)病情況及現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局提出建議，當(dāng)?shù)卣鷾?zhǔn)預(yù)防控制措施預(yù)防控制措施n醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)防控制措施醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)防控制措施 1. 疾病流行期間，醫(yī)院應(yīng)實(shí)行預(yù)檢分診，并專(zhuān)辟診室（臺(tái)）接診疑似手足口病人，引導(dǎo)發(fā)熱出疹患兒到專(zhuān)門(mén)診室（臺(tái)）就診，候診及就診等區(qū)域應(yīng)增加清潔消毒頻次，室內(nèi)清掃時(shí)應(yīng)采用濕式清潔方式； 2. 醫(yī)務(wù)人員在診療、護(hù)理每一位病人后，均應(yīng)認(rèn)真洗手或?qū)﹄p手消毒； 3. 診療、護(hù)理病人過(guò)程中所使用的非一次性的儀器、物品等要擦拭消毒；預(yù)防控制措施預(yù)防控制措施 4. 同一間病房?jī)?nèi)不應(yīng)收治其他非腸道病毒感染的患兒。重癥患兒應(yīng)單

10、獨(dú)隔離治療； 5. 對(duì)住院患兒使用過(guò)的病床及桌椅等設(shè)施和物品必須消毒后才能繼續(xù)使用； 6. 患兒的呼吸道分泌物和糞便及其污染的物品要進(jìn)行消毒處理； 7. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)手足口患者增多或腸道病毒感染相關(guān)死亡病例時(shí)，要立即向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)和疾控機(jī)構(gòu)報(bào)告。 正確的洗手方法正確的洗手方法 正確的洗手方法是個(gè)人良好衛(wèi)生習(xí)慣重要內(nèi)容之一，能有效的防止腸道病毒的傳播。在與患者接觸后，觸摸眼、口、鼻前，打噴嚏或咳嗽后，如廁后，帶口罩前及摘口罩后，接觸公共設(shè)施如扶手、門(mén)柄、電梯按鈕、公共電話(huà)后、從外面回家后等均應(yīng)及時(shí)洗手。推薦較合理的五步洗手法：濕、搓、沖、捧、擦。正確的洗手方法正確的洗手方法n一、濕一、濕n在

11、水龍頭下把手淋濕，擦上肥皂或洗手液。n二、搓二、搓n手心、手臂、指縫相對(duì)搓揉20秒： （一）掌心相對(duì)，手指并攏相互摩擦； （二）手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦，交換進(jìn)行； （三）掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互摩擦；正確的洗手方法正確的洗手方法（四）一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行；（五）彎曲各手指關(guān)節(jié)，在另一手掌心旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行；（六）搓洗手腕，交換進(jìn)行。n三、沖三、沖 用清水把手沖洗干凈。n四、捧四、捧 用清水將水龍頭沖洗干凈，再關(guān)閉水龍頭。n五、擦五、擦 用干凈的毛巾/紙巾擦干或烘干機(jī)烘干。腸道病毒消毒方法腸道病毒消毒方法n一、環(huán)境消毒要點(diǎn)一、環(huán)境消毒要點(diǎn)（一）不需要大規(guī)模噴灑消毒。（二）

12、只需要對(duì)經(jīng)常接觸的物體表面（如門(mén)把手、課桌椅、餐桌、嬰兒床欄桿、樓梯把手等）、玩具、游樂(lè)設(shè)施、寢具及書(shū)本等做重點(diǎn)性消毒。（三）清潔完畢的物體可移至戶(hù)外，接受陽(yáng)光照射，通過(guò)紫外線(xiàn)殺滅病毒。腸道病毒消毒方法腸道病毒消毒方法n二、消毒方法的適用二、消毒方法的適用（一）糞便：可用生石灰以1:1的比例與其攪拌均勻消毒。（二）食、飲具：用250毫克/升有效氯含氯消毒劑溶液浸泡30分鐘。（三）生活用具、玩具、校舍、書(shū)籍：用500毫克/升含氯消毒劑溶液擦拭消毒，作用時(shí)間30分鐘，或用0.3%過(guò)氧乙酸作用60分鐘，或用紫外線(xiàn)燈直接照射30分鐘。（四）患者衣、被單：陽(yáng)光下暴曬或煮沸20分鐘或用500毫克升有效氯含氯消毒劑浸泡30分鐘。腸道病毒消毒方法腸道病毒消毒方法（五）盛放排瀉物的容器：用500毫克升有效氯含氯消毒劑浸泡120分鐘。（六）飲用水：用13毫克/升有效氯含氯消毒劑如漂白粉、優(yōu)氯凈等作用30分鐘。（七）滅蠅：可用5%氯氰菊酯（奮斗吶）、2.5