鞏路臨床抗菌藥物合理使用

1、鞏路臨床抗菌藥物合理使用GONGLU抗菌藥物臨床的合理應(yīng)用抗菌藥物臨床的合理應(yīng)用 了解細(xì)菌耐藥機(jī)理、耐藥趨勢及其對抗了解細(xì)菌耐藥機(jī)理、耐藥趨勢及其對抗菌藥物臨床應(yīng)用的影響菌藥物臨床應(yīng)用的影響 掌握抗菌藥物合理應(yīng)用的原則掌握抗菌藥物合理應(yīng)用的原則 熟悉抗菌藥物的分類及其抗菌活性熟悉抗菌藥物的分類及其抗菌活性 了解抗菌藥物的藥動學(xué)及藥效學(xué)知道正了解抗菌藥物的藥動學(xué)及藥效學(xué)知道正確應(yīng)用抗菌藥物的意義確應(yīng)用抗菌藥物的意義 自學(xué)抗菌藥物的毒副作用及特殊情況下自學(xué)抗菌藥物的毒副作用及特殊情況下的用藥的用藥GONGLU抗感染治療的昨天今天與明天抗感染治療的昨天今天與明天 2020世紀(jì)世紀(jì)4040年代抗生素問

2、世年代抗生素問世, ,開創(chuàng)抗開創(chuàng)抗 感染新紀(jì)元；感染新紀(jì)元； 半個世紀(jì)后的今天，抗感染治療沒半個世紀(jì)后的今天，抗感染治療沒有越來越簡單而是恰恰相反；有越來越簡單而是恰恰相反； 人類抗感染治療面臨新的和更為嚴(yán)人類抗感染治療面臨新的和更為嚴(yán)重的挑戰(zhàn)。重的挑戰(zhàn)。GONGLU抗感染藥物發(fā)展簡史1929 Alexander Fleming 發(fā)現(xiàn)青霉素 Howard Florey 和 Ernst Chain分離獲得青霉素， 用于動物試驗。 青霉素首次用于救治戰(zhàn)傷 患者，拯救了 許多人 的生命。1950s 大量抗生素用于臨床。GONGLUA poster from World War II, dramati

3、cally showing the virtues of the new miracle drug, and representing the high level of motivation in the country to aid the health of the soldiers at war.GONGLU“Close the book on infectious disease”US Surgeon General William Stewart, 1969GONGLU美國醫(yī)院感染常見菌群構(gòu)成的變化美國醫(yī)院感染常見菌群構(gòu)成的變化GONGLU醫(yī)院感染與細(xì)菌耐藥醫(yī)院感染與細(xì)菌耐藥 抗菌

4、藥物治療越來越多的失敗主要來抗菌藥物治療越來越多的失敗主要來自于細(xì)菌耐藥自于細(xì)菌耐藥 細(xì)菌耐藥主要來自于醫(yī)院感染細(xì)菌耐藥主要來自于醫(yī)院感染 控制醫(yī)院感染、合理應(yīng)用抗菌藥物是控制醫(yī)院感染、合理應(yīng)用抗菌藥物是減緩細(xì)菌耐藥的重要環(huán)節(jié)減緩細(xì)菌耐藥的重要環(huán)節(jié)GONGLU細(xì)菌產(chǎn)生耐藥的主要機(jī)制細(xì)菌產(chǎn)生耐藥的主要機(jī)制 細(xì)菌細(xì)菌外膜外膜對藥物的對藥物的滲透力下降和主動泵出滲透力下降和主動泵出 改變靶位對抗菌藥物的親和力改變靶位對抗菌藥物的親和力, ,主要為主要為青霉青霉 素結(jié)合蛋白素結(jié)合蛋白( (PBPs) )的改變的改變 產(chǎn)生破壞或改變抗菌藥物體構(gòu)的酶產(chǎn)生破壞或改變抗菌藥物體構(gòu)的酶, ,主要為主要為 內(nèi)酰胺

5、酶內(nèi)酰胺酶(BLA)(BLA)GONGLU細(xì)菌耐藥的產(chǎn)生與傳播細(xì)菌耐藥的產(chǎn)生與傳播 細(xì)菌耐藥特性: 天然耐藥 獲得性耐藥 抗生素選擇性壓力 過度的處方 抗生素過度使用與濫用 不良的依賴 無控制的出售 細(xì)菌耐藥性轉(zhuǎn)移 衛(wèi)生環(huán)境、醫(yī)院的衛(wèi)生學(xué) 耐藥菌發(fā)展趨勢: 敏感-耐藥 低濃度耐藥-高濃度耐藥 單一耐藥-多重耐藥GONGLU阻阻 斷斷 細(xì)細(xì) 菌菌 耐耐 藥藥 性性 的的 “ 惡惡 性性 循循 環(huán)環(huán) ”感感 染染合 理 治 療臨 床治 愈細(xì)細(xì) 菌菌 消消 除除不 合 理治 療細(xì) 菌未 消 除傳 播選 擇 耐 藥 菌耐 藥 性增 加 減少醫(yī)院感染發(fā)生率減少醫(yī)院感染發(fā)生率 提高診斷與治療的正確性提高診

6、斷與治療的正確性 更聰明的的使用抗菌藥物更聰明的的使用抗菌藥物 阻止耐藥菌株的播散阻止耐藥菌株的播散GONGLU抗菌藥物臨床的合理應(yīng)用抗菌藥物臨床的合理應(yīng)用 要合理正確應(yīng)用抗菌藥物必須首先了解細(xì)菌對抗菌藥物的耐藥機(jī)理及其動態(tài)變化 要了解和掌握主要的耐藥菌（尤其多重耐藥菌）及特殊的耐藥菌 避免選擇該菌已對其產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物進(jìn)行治療GONGLU當(dāng)前世界范圍內(nèi)重要的耐藥菌當(dāng)前世界范圍內(nèi)重要的耐藥菌 MRSA(MRSA(耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌);); PRP(PRP(耐青霉素的肺炎鏈球菌耐青霉素的肺炎鏈球菌) )和其它鏈球菌和其它鏈球菌; ; VRE(VRE(耐萬古霉素

7、的腸球菌耐萬古霉素的腸球菌);); 多重耐藥的非發(fā)酵革蘭氏陰性菌多重耐藥的非發(fā)酵革蘭氏陰性菌( (銅綠假單胞銅綠假單胞菌、嗜麥芽窄食單胞菌、不動桿菌屬菌、嗜麥芽窄食單胞菌、不動桿菌屬);); 耐三代頭孢菌素的腸桿菌屬、枸櫞酸桿菌屬耐三代頭孢菌素的腸桿菌屬、枸櫞酸桿菌屬; ; 產(chǎn)超廣譜產(chǎn)超廣譜內(nèi)酰胺酶的大腸埃希氏菌和克雷伯內(nèi)酰胺酶的大腸埃希氏菌和克雷伯氏桿菌氏桿菌; ;GONGLUGONGLU抗菌藥物合理應(yīng)用基本原則抗菌藥物合理應(yīng)用基本原則 各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格管理抗菌藥物的使用，制定抗各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格管理抗菌藥物的使用，制定抗菌藥物合理應(yīng)用管理規(guī)定，實行抗菌藥物分線使菌藥物合理應(yīng)用管理規(guī)定，實行抗

8、菌藥物分線使用，根據(jù)各級醫(yī)院具體情況，保留一定數(shù)量可供用，根據(jù)各級醫(yī)院具體情況，保留一定數(shù)量可供選用的藥物，并有計劃地對同類或同代藥物輪換選用的藥物，并有計劃地對同類或同代藥物輪換使用，將藥物合理應(yīng)用納入醫(yī)院質(zhì)量管理，定期使用，將藥物合理應(yīng)用納入醫(yī)院質(zhì)量管理，定期進(jìn)行臨床考核。進(jìn)行臨床考核。 非細(xì)菌性感染不用抗菌藥物，逐步降低無指征應(yīng)非細(xì)菌性感染不用抗菌藥物，逐步降低無指征應(yīng)用抗菌藥物的比例。用抗菌藥物的比例。GONGLU抗菌藥物合理應(yīng)用基本原則抗菌藥物合理應(yīng)用基本原則 必備的細(xì)菌培養(yǎng)、鑒定與藥敏測定常規(guī)，必備的細(xì)菌培養(yǎng)、鑒定與藥敏測定常規(guī)，在使用抗菌藥物治療前，應(yīng)先送臨床標(biāo)在使用抗菌藥物治療

9、前，應(yīng)先送臨床標(biāo)本。當(dāng)結(jié)果未出來且病情不允許耽誤的本。當(dāng)結(jié)果未出來且病情不允許耽誤的情況下，在臨床診斷的基礎(chǔ)上預(yù)測可能情況下，在臨床診斷的基礎(chǔ)上預(yù)測可能致病原的種類，進(jìn)行規(guī)范的經(jīng)驗治療；致病原的種類，進(jìn)行規(guī)范的經(jīng)驗治療；一旦獲得培養(yǎng)結(jié)果，則應(yīng)參考藥敏結(jié)果一旦獲得培養(yǎng)結(jié)果，則應(yīng)參考藥敏結(jié)果與臨床情況調(diào)整用藥方案。與臨床情況調(diào)整用藥方案。 GONGLU抗菌藥物合理應(yīng)用基本原則抗菌藥物合理應(yīng)用基本原則 盡量避免皮膚粘膜局部用藥，以防產(chǎn)生對臨床盡量避免皮膚粘膜局部用藥，以防產(chǎn)生對臨床常用藥物的耐藥菌株。（若當(dāng)局部感染灶的藥常用藥物的耐藥菌株。（若當(dāng)局部感染灶的藥物難以達(dá)到有效濃度時，局部可選用臨床上不

10、物難以達(dá)到有效濃度時，局部可選用臨床上不常用或不用作全身治療的抗菌藥物，如常用或不用作全身治療的抗菌藥物，如0.1%呋呋喃西林、新霉素、桿菌肽、磺胺嘧啶銀、莫匹喃西林、新霉素、桿菌肽、磺胺嘧啶銀、莫匹羅星、磺胺、磺胺醋酰鈉等外用制劑。抗菌藥羅星、磺胺、磺胺醋酰鈉等外用制劑?？咕幬锍厥庑枰?，一般不經(jīng)氣道給藥。）物除特殊需要外，一般不經(jīng)氣道給藥。）GONGLU抗菌藥物合理應(yīng)用基本原則抗菌藥物合理應(yīng)用基本原則 選擇抗菌藥物應(yīng)從以下幾方面考慮：選擇抗菌藥物應(yīng)從以下幾方面考慮：1. 藥物的有效性：參考藥物的抗菌譜、藥代動力學(xué)、藥藥物的有效性：參考藥物的抗菌譜、藥代動力學(xué)、藥效學(xué)特點及藥敏結(jié)果，選擇

11、對具體致病原療效最好的效學(xué)特點及藥敏結(jié)果，選擇對具體致病原療效最好的品種；品種；2. 藥物的毒副反應(yīng)；藥物的毒副反應(yīng)；3.本地區(qū)和本醫(yī)院細(xì)菌耐藥狀況：選用致病原敏感的抗菌本地區(qū)和本醫(yī)院細(xì)菌耐藥狀況：選用致病原敏感的抗菌藥物；藥物；4. 選用藥物應(yīng)以療效相當(dāng)中的窄譜、安全、價廉者優(yōu)先；選用藥物應(yīng)以療效相當(dāng)中的窄譜、安全、價廉者優(yōu)先；5. 其他尚應(yīng)考慮病情嚴(yán)重程度、感染發(fā)展規(guī)律及其與基其他尚應(yīng)考慮病情嚴(yán)重程度、感染發(fā)展規(guī)律及其與基礎(chǔ)病關(guān)系，機(jī)體生理病理、免疫功能狀態(tài)，藥物的相礎(chǔ)病關(guān)系，機(jī)體生理病理、免疫功能狀態(tài)，藥物的相互作用等。互作用等。6. 給藥途徑：應(yīng)根據(jù)感染的嚴(yán)重程度決定給藥途徑，盡給藥途

12、徑：應(yīng)根據(jù)感染的嚴(yán)重程度決定給藥途徑，盡量選用口服給藥。量選用口服給藥。GONGLU抗菌藥物合理應(yīng)用基本原則抗菌藥物合理應(yīng)用基本原則 藥物更替一般應(yīng)觀察藥物更替一般應(yīng)觀察72小時，重癥一般觀察小時，重癥一般觀察48小小時。時。 一般感染疾患的療程：癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)或消失一般感染疾患的療程：癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)或消失后后3-4天，特殊感染按特定療程；天，特殊感染按特定療程； 嚴(yán)格防止不合理的預(yù)防用藥；嚴(yán)格防止不合理的預(yù)防用藥； 嚴(yán)格掌握聯(lián)合用藥的指征和原則，以期達(dá)到協(xié)同嚴(yán)格掌握聯(lián)合用藥的指征和原則，以期達(dá)到協(xié)同抗菌的效果和減少耐藥菌的產(chǎn)生；抗菌的效果和減少耐藥菌的產(chǎn)生； 在應(yīng)用抗菌藥物治療時，應(yīng)注意

13、與同時使用的其在應(yīng)用抗菌藥物治療時，應(yīng)注意與同時使用的其他藥物之間的相互作用。他藥物之間的相互作用。GONGLU抗菌藥物合理應(yīng)用基本原則抗菌藥物合理應(yīng)用基本原則 對接受抗菌藥物治療的病人，應(yīng)密切觀察藥對接受抗菌藥物治療的病人，應(yīng)密切觀察藥物的毒副作用，并采取必要的預(yù)防措施，對物的毒副作用，并采取必要的預(yù)防措施，對較長時間使用抗菌藥物的病人，要重視細(xì)菌較長時間使用抗菌藥物的病人，要重視細(xì)菌動態(tài)變化和藥敏試驗結(jié)果，防止菌群失調(diào)和動態(tài)變化和藥敏試驗結(jié)果，防止菌群失調(diào)和細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。 對病情復(fù)雜難治性感染的病人使用抗菌藥物，對病情復(fù)雜難治性感染的病人使用抗菌藥物，應(yīng)組織有關(guān)人員進(jìn)

14、行重點會診討論以提高治應(yīng)組織有關(guān)人員進(jìn)行重點會診討論以提高治療效果。療效果。GONGLU抗菌藥物合理應(yīng)用基本原則抗菌藥物合理應(yīng)用基本原則 藥敏試驗按衛(wèi)生部要求進(jìn)行質(zhì)量控制，并需監(jiān)測藥敏試驗按衛(wèi)生部要求進(jìn)行質(zhì)量控制，并需監(jiān)測耐甲氧西林耐甲氧西林/苯唑西林葡萄球菌（苯唑西林葡萄球菌（MRS）、對）、對（去甲）萬古霉素敏感性下降的金黃色葡萄球菌（去甲）萬古霉素敏感性下降的金黃色葡萄球菌(VISA)、耐（去甲）萬古霉素腸球菌（、耐（去甲）萬古霉素腸球菌（VRE）和）和耐青霉素肺炎鏈球菌耐青霉素肺炎鏈球菌(PRSP)等，有條件者應(yīng)開展等，有條件者應(yīng)開展細(xì)菌產(chǎn)生的超廣譜酶（細(xì)菌產(chǎn)生的超廣譜酶（ESBLs）

15、、）、I型型-內(nèi)酰氨酶內(nèi)酰氨酶(AmpC酶酶)等的監(jiān)測。等的監(jiān)測。GONGLU抗菌藥物合理應(yīng)用基本原則抗菌藥物合理應(yīng)用基本原則 各醫(yī)療單位應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)睾捅締挝徊≡冞w，耐各醫(yī)療單位應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)睾捅締挝徊≡冞w，耐藥現(xiàn)狀與抗菌藥物品種應(yīng)用情況，進(jìn)行抗菌藥物藥現(xiàn)狀與抗菌藥物品種應(yīng)用情況，進(jìn)行抗菌藥物應(yīng)用品種的干預(yù)，包括限用、暫停用及輪換等有應(yīng)用品種的干預(yù)，包括限用、暫停用及輪換等有計劃性的保護(hù)措施。計劃性的保護(hù)措施。 抗菌藥物治療的同時不可忽視必要的綜合治療?？咕幬镏委煹耐瑫r不可忽視必要的綜合治療。 制定抗菌藥物治療方案時應(yīng)注重藥物的成本制定抗菌藥物治療方案時應(yīng)注重藥物的成本-效效果比。果比。G

16、ONGLUGONGLU抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用原則抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用原則 抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用必須充分權(quán)衡感染發(fā)生的可能性、藥物預(yù)防的效果、是否會誘導(dǎo)耐藥菌的產(chǎn)生、二重感染及不良反應(yīng)和價格等因素后決定是否采用； 抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用僅適用于少數(shù)經(jīng)臨床實踐證明確有效果者。預(yù)防用藥的目的在于防止一、二種細(xì)菌引起的感染，不能盲目地聯(lián)合廣譜抗菌藥或多種藥物預(yù)防多種細(xì)菌感染，反而有可能引起高度耐藥菌感染而更難以控制。 僅適用于對有可能短期內(nèi)起到預(yù)防效果的情況，一般不宜長期應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防感染,如原發(fā)病可以治愈或緩解預(yù)防可能有效，反之盡量不用或少用。GONGLU抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用原則抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用原則 已明確為單

17、純性病毒感染者不需預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物。 清潔手術(shù)時間較短者盡量不用抗菌藥物。 在預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的同時，必須重視無菌技術(shù)、手術(shù)技巧、消毒隔離、病人營養(yǎng)支持、環(huán)境衛(wèi)生等諸多因素。 消化道局部去污染選藥條件：口服不吸收；腸道濃度高，且受腸內(nèi)容物影響?。粚χ虏【耙滓莆坏母锾m陽性菌、革蘭陰性菌、真菌有強(qiáng)大殺菌作用，如新霉素、紅霉素和制霉菌素。GONGLU抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用原則抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用原則 對涉及各科病人出現(xiàn)的昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、免疫功能低下、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等情況應(yīng)用抗菌藥物并無效果，相反可能招致菌群失調(diào)及耐藥菌株產(chǎn)生。 常見臨床預(yù)防用藥指征：常見臨床預(yù)防用藥指征： 1.風(fēng)濕

18、熱復(fù)發(fā)的預(yù)防 2.流腦的預(yù)防 3.瘧疾的預(yù)防GONGLU抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用原則抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用原則 4.結(jié)核病的預(yù)防 5.新生兒眼炎的預(yù)防 6.實驗室感染的預(yù)防 7.卡氏肺孢子蟲病的預(yù)防（艾滋病患者） 8.外科手術(shù)感染的預(yù)防 9.無癥狀菌尿癥預(yù)防上行感染 10.嚴(yán)重?zé)齻鸊ONGLUGONGLU抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的原則抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的原則 多數(shù)細(xì)菌性感染只需用一種抗菌藥物治療，聯(lián)合用藥只適用于少數(shù)情況； 一般用二聯(lián)即可，三聯(lián)、四聯(lián)并無必要，徒然增加不良反； 聯(lián)合用藥中至少一種對病原菌具良好抗菌活性，細(xì)菌對另一種也非高度耐藥者；GONGLU抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的原則抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的原則 聯(lián)合用藥的

19、指征1.致病菌不明的嚴(yán)重感染；致病菌不明的嚴(yán)重感染；2.單一藥物不能有效控制的嚴(yán)重感染（如敗血癥、單一藥物不能有效控制的嚴(yán)重感染（如敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎等）或混合感染感染性心內(nèi)膜炎等）或混合感染;3.單一藥物不能有效控制的多重耐藥菌株感染單一藥物不能有效控制的多重耐藥菌株感染; 4.為產(chǎn)生協(xié)同作用使單藥劑量減小以降低藥物的為產(chǎn)生協(xié)同作用使單藥劑量減小以降低藥物的毒副作用毒副作用;5.需長期用藥治療的疾病為防止細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，需長期用藥治療的疾病為防止細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，如結(jié)核如結(jié)核 .GONGLUGONGLU吸收分布吸收分布 影響免疫系統(tǒng)影響免疫系統(tǒng)代謝排泄代謝排泄 引起不良反應(yīng)引起不良反應(yīng)作用

20、機(jī)制作用機(jī)制 藥物藥物 人體人體 免疫功能免疫功能 MIC、MBC 機(jī)體抵抗力機(jī)體抵抗力 細(xì)菌細(xì)菌細(xì)菌的耐藥性細(xì)菌的耐藥性（四種耐藥機(jī)理）（四種耐藥機(jī)理）感染感染 ( (紅腫熱紅腫熱痛，功能障礙）痛，功能障礙）GONGLU 正確合理選擇應(yīng)用抗菌藥物正確合理選擇應(yīng)用抗菌藥物 要按照科學(xué)的原則使用抗菌藥物，嚴(yán)格掌握適要按照科學(xué)的原則使用抗菌藥物，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥及禁忌癥，選擇對致病菌最敏感而對病人應(yīng)癥及禁忌癥，選擇對致病菌最敏感而對病人最小毒、副反應(yīng)，并結(jié)合藥代動力學(xué)、病人的最小毒、副反應(yīng)，并結(jié)合藥代動力學(xué)、病人的生理、病理情況，制定最佳治療方案。生理、病理情況，制定最佳治療方案。 盡早獲取病原學(xué)診

21、斷，以藥敏結(jié)果選擇最敏感盡早獲取病原學(xué)診斷，以藥敏結(jié)果選擇最敏感的抗菌藥物，應(yīng)在使用抗菌藥物之前送細(xì)菌培的抗菌藥物，應(yīng)在使用抗菌藥物之前送細(xì)菌培養(yǎng)。在細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實驗回報之前及早給于養(yǎng)。在細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實驗回報之前及早給于經(jīng)驗性治療經(jīng)驗性治療。GONGLU正確合理選擇應(yīng)用抗菌藥物正確合理選擇應(yīng)用抗菌藥物 以分離出的病原菌所做的藥敏試驗選用高度敏感的抗生素; 但應(yīng)注意但應(yīng)注意培養(yǎng)物取材的可靠性;致病菌是否為單一的;應(yīng)結(jié)合臨床綜合判斷GONGLU正確合理選擇應(yīng)用抗菌藥物正確合理選擇應(yīng)用抗菌藥物經(jīng)驗性治療的藥物選擇經(jīng)驗性治療的藥物選擇 應(yīng)區(qū)分是社區(qū)獲得性感染、還是醫(yī)院內(nèi)感染; 是免疫功能正常、還是

22、免疫功能低下者； 應(yīng)根據(jù)患者的年齡、是否有基礎(chǔ)病及感染部位； 應(yīng)根據(jù)本地區(qū)和本醫(yī)院的致病菌及藥敏試驗情況； 應(yīng)結(jié)合臨床經(jīng)驗估計是革蘭氏陽性菌還是革蘭氏陰性菌、是需氧菌還是厭氧菌及是否有真菌感染。 選用適當(dāng)?shù)慕o藥方案、劑量和療程GONGLU正確合理選擇應(yīng)用抗菌藥物正確合理選擇應(yīng)用抗菌藥物 要正確評價每一個臨床應(yīng)用的抗菌藥物，包括最新的抗菌藥物 GONGLU抗菌藥物的分類抗菌藥物的分類 青霉素類 頭孢菌素類 -內(nèi)酰胺類- 單環(huán)菌素類 抗生素- 氨基糖苷類 頭霉素類 大環(huán)內(nèi)酯類 碳青霉烯類 四環(huán)素類 酶抑制劑類 抗菌藥 - 利福霉素類 糖肽類 合成抗細(xì)菌藥-喹諾酮類 合成抗菌藥- 合成真菌藥-氟康唑

23、GONGLU青霉素類抗生素青霉素類抗生素 代代表表性性藥藥物物青青霉霉素素類類抗抗生生素素的的抗抗菌菌作作用用分分類類代代表表性性類類別別（化化學(xué)學(xué)分分類類）中中文文名名外外文文名名天天然然芐芐青青霉霉素素青青霉霉素素P Pe en ni ic ci il ll li in n G G甲甲氧氧苯苯青青霉霉素素類類甲甲氧氧西西林林M Me et th hi ic ci il ll li in n主主要要作作用用于于 G G- -菌菌的的青青霉霉素素耐耐酶酶異異惡惡唑唑青青霉霉素素類類苯苯唑唑西西林林O Ox xa ac ci il ll li in n脒脒基基青青霉霉素素美美西西林林M Me e

24、c ci il ll li in na am m窄窄普普青青霉霉素素主主要要用用于于 G G- -菌菌的的青青霉霉素素甲甲氧氧基基青青霉霉素素替替莫莫西西林林T Te em mo oc ci il ll li in n氨氨芐芐西西林林A Am mp pi ic ci il ll li in n阿阿莫莫西西林林A Am mo ox xi ic ci il ll li in n抗抗一一般般 G G- -桿桿菌菌廣廣譜譜青青霉霉素素氨氨基基青青霉霉素素侖侖氨氨西西林林L Le en na am mp pi ic ci il ll li in n羧羧芐芐西西林林C Ca ar rb be en ni

25、ic ci il ll li in n羧羧基基青青霉霉素素替替卡卡西西林林T Ti ic ca ar rc ci il ll li in n碳碳基基青青霉霉素素碳碳芐芐西西林林S Su ul lb be en ni ic cc ci il ll li in n哌哌拉拉西西林林P Pi ip pe er ra ac ci il ll li in n阿阿洛洛西西林林A Az zl lo oc ci il ll li in n美美洛洛西西林林M Me ez zl lo oc ci il ll li in n福福米米西西林林F Fo om mi id da ac ci il ll li in n廣廣譜

26、譜青青霉霉素素抗抗綠綠膿膿廣廣譜譜青青霉霉素素脲脲基基青青霉霉素素匹匹羅羅西西林林P Pi ir ro ox xi ic ci il ll li in nGONGLU青霉素類的抗菌譜青霉素類的抗菌譜 不產(chǎn)酶 產(chǎn)酶 腸球菌 大腸流感 綠膿沙雷 G+菌 G+菌 沙志賀奇 不動桿菌青霉素G + 耐酶青 + + 氨芐青 + + + 脲基青 + + + + GONGLU一內(nèi)酰胺一內(nèi)酰胺/一內(nèi)酰胺酶抑制劑一內(nèi)酰胺酶抑制劑中文名中文名外文名外文名含含 一內(nèi)酰一內(nèi)酰胺胺含酶抑制劑含酶抑制劑安滅菌安滅菌（針劑）（針劑）AugmatinAugmatin阿 莫 西 林阿 莫 西 林0.5g0.5g克拉維酸克拉維酸

27、0.1g0.1g安滅菌安滅菌（原劑）（原劑）AugmatinAugmatin阿 莫 西 林阿 莫 西 林0.0.2 25g5g克拉維酸克拉維酸 0.125g0.125g優(yōu)那新優(yōu)那新（針劑）（針劑）UnasynUnasyn氨芐西林氨芐西林 1g1g 舒巴坦舒巴坦 0.5g0.5g舒它西林舒它西林（片劑）（片劑）SultamicilSultamicillinlin220220.5mg.5mg146.6mg146.6mg與 青 霉 素與 青 霉 素類聯(lián)合類聯(lián)合泰門丁泰門丁TimentinTimentin替 卡 西 林替 卡 西 林1.5g1.5g克拉維酸克拉維酸 0.1g0.1g與 頭 孢 菌與 頭

28、 孢 菌素聯(lián)合素聯(lián)合SulperazonSulperazon頭孢哌酮頭孢哌酮 1g1g 舒巴坦舒巴坦 1g1gGONGLU一內(nèi)酰胺一內(nèi)酰胺/一內(nèi)酰胺酶抑制劑一內(nèi)酰胺酶抑制劑 氨芐西林/舒巴坦 優(yōu)立新 阿莫西林/克拉維酸 安美汀 替卡西林/克拉維酸 特美汀 頭孢派酮/舒巴坦 舒譜深 派拉西林/他唑巴坦 特治星GONGLU頭孢菌素類抗生素頭孢菌素類抗生素 是一類廣譜半合成的抗生素，具有抗菌作用強(qiáng)，耐青霉素酶、臨床療效高，毒性低，過敏反應(yīng)較青霉素類少見等優(yōu)點，根據(jù)抗菌譜對酶的穩(wěn)定程度不同和對革蘭氏陰性桿菌抗菌活性的不同，頭孢菌素可分為三代。 臨床上常有錯誤的概念，三代頭孢菌素一代比臨床上常有錯誤的概

29、念，三代頭孢菌素一代比一代強(qiáng)，其實三代之間各有特點，決不可簡單一代強(qiáng)，其實三代之間各有特點，決不可簡單而論而論。GONGLU各代頭孢菌素作用比較各代頭孢菌素作用比較 第一代 第二代 第三代 G + 菌 十十十 十十 十 G- 菌 十 十十 十十十 綠膿桿菌 一 一 十/十十 厭氧菌 一 十 腸球菌 一 一 一 酶穩(wěn)定性 一 十 十十 透過血腦屏障 一 十 腎毒性 十十 十 GONGLU第四代頭孢菌素第四代頭孢菌素 化學(xué)結(jié)構(gòu)與三代頭孢菌素不同,三位碳原子上含四價氮離子,產(chǎn)生三個特點: 對細(xì)菌的細(xì)胞膜滲透更快、更強(qiáng)； 與染色體介導(dǎo)的型酶親和力降低； 與PBP結(jié)合力更強(qiáng)； 對部分革蘭陽性菌抗菌活性增

30、強(qiáng)；對部分革蘭陽性菌抗菌活性增強(qiáng)；主要品種有頭孢吡肟和頭孢匹羅。GONGLU頭孢菌素類抗生素頭孢菌素類抗生素注注射射劑劑型型口口服服劑劑型型一一代代頭頭孢孢噻噻吩吩、頭頭孢孢噻噻啶啶頭頭孢孢唑唑林林、頭頭孢孢拉拉啶啶頭頭孢孢乙乙晴晴、頭頭孢孢替替唑唑頭頭孢孢氮氮氟氟、頭頭孢孢西西酮酮 頭頭孢孢氨氨芐芐、頭頭孢孢拉拉啶啶頭頭孢孢羥羥氨氨芐芐、頭頭孢孢曲曲嗪嗪二二代代頭頭孢孢呋呋辛辛、頭頭孢孢孟孟多多頭頭孢孢替替安安、頭頭孢孢尼尼西西 頭頭孢孢雷雷特特頭頭孢孢呋呋辛辛酯酯、頭頭孢孢克克洛洛頭頭孢孢丙丙烯烯、頭頭孢孢替替安安酯酯 氯氯碳碳頭頭孢孢三三代代頭頭孢孢噻噻肟肟、頭頭孢孢唑唑肟肟頭頭孢孢曲曲

31、松松、頭頭孢孢地地嗪嗪頭頭孢孢他他啶啶、頭頭孢孢哌哌酮酮頭頭孢孢匹匹胺胺、頭頭孢孢甲甲肟肟頭頭孢孢磺磺啶啶、頭頭孢孢咪咪唑唑頭頭孢孢克克肟肟、頭頭孢孢特特侖侖酯酯頭頭孢孢他他美美酯酯、頭頭孢孢布布烯烯頭頭孢孢地地尼尼、頭頭孢孢泊泊肟肟酯酯 頭頭孢孢地地妥妥侖侖酯酯并并環(huán)環(huán) 內(nèi)內(nèi)酰酰胺胺類類頭頭孢孢菌菌素素類類四四代代頭頭孢孢吡吡肟肟、頭頭孢孢匹匹羅羅頭頭孢孢克克啶啶、E E1 10 07 77 7GONGLU頭霉烯類抗生素頭霉烯類抗生素 一代 頭霉素C 二代 頭孢西叮、頭孢美唑、頭孢替坦 三代 頭孢拉宗、頭孢瞇諾、拉氧頭孢 氟氧頭孢GONGLU單環(huán)菌素類抗生素的共同特征單環(huán)菌素類抗生素的共同特

32、征 對G- 需氧菌有強(qiáng)大的抗菌作用， 抗綠膿桿菌的活性優(yōu)于孢哌酮，略低于頭孢他啶； 對G+需氧菌幾乎無作用； 抗厭氧菌活性微弱； 對-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定。GONGLU碳青霉烯類抗生素碳青霉烯類抗生素 腎肽霉抑制劑 復(fù)方名稱亞胺培南 西司他丁（1：1） Tienem帕尼培南 倍他咪?。?：1） Carbenim美羅培南 對腎去氫肽酶- 1穩(wěn)定 Meopenem比洛培南比洛培南 對腎去氫肽酶- 1穩(wěn)定 BiapenemBiapenem GONGLU碳青霉烯類抗生素的特點 亞胺培南亞胺培南-西司他丁西司他丁 抗菌譜極廣，抗菌活性極強(qiáng)，對G+菌、 G菌、需氧菌和厭氧菌均有良好抗菌活性； 對-內(nèi)酰胺酶極穩(wěn)定，

33、是目前治療產(chǎn)超廣譜 -內(nèi)酰胺酶和AmpC酶菌最有效的抗生素； 有一定的腎毒性和中樞神經(jīng)毒性； 由于抗菌譜超廣，臨床應(yīng)用易造成菌群失調(diào)； 對嗜麥芽窄食單孢菌、洋蔥假單孢菌耐藥；GONGLU碳青霉烯類抗生素的特點 美羅培南美羅培南 抗菌譜與亞胺培南相似，對酶極穩(wěn)定，對葡萄球菌和腸球菌作用略弱于亞胺培南；對腸桿菌科、綠膿桿菌等假單胞菌的抗菌活性較亞胺培南更強(qiáng)； 對人去氫肽酶穩(wěn)定，不需與西司他丁合用 能透過血腦屏障可用于治療腦膜炎 對部分分枝桿菌敏感。GONGLU新碳青霉烯類抗生素新碳青霉烯類抗生素 藥藥 物物特特 點點帕尼培南帕尼培南對金葡菌抗菌活性優(yōu)于亞胺培南，對多數(shù)對金葡菌抗菌活性優(yōu)于亞胺培南，

34、對多數(shù)GNB的作用與亞胺培南強(qiáng)或相仿，抗假單的作用與亞胺培南強(qiáng)或相仿，抗假單胞菌略遜于亞胺培南，副作用特別是中樞胞菌略遜于亞胺培南，副作用特別是中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)少。神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)少。比洛培南比洛培南（Biapenem）抗抗G菌較亞胺培南稍強(qiáng)，抗菌較亞胺培南稍強(qiáng)，抗G菌和厭氧菌和厭氧菌較強(qiáng)菌較強(qiáng)MK08256半減期長，對綠膿、不動桿菌活性差半減期長，對綠膿、不動桿菌活性差。E1010(ER-35786)對對MRSA優(yōu)于亞胺培南和美羅培南，對優(yōu)于亞胺培南和美羅培南，對ESLBs菌活性與亞胺培南相同，對綠膿桿菌活性與亞胺培南相同，對綠膿桿菌是該類藥物中最強(qiáng)者菌是該類藥物中最強(qiáng)者GONGLU大環(huán)內(nèi)脂類抗

35、生素特點大環(huán)內(nèi)脂類抗生素特點 為抑菌劑，不適合治療嚴(yán)重感染； 堿性環(huán)境中抗菌活性強(qiáng)； 對胃酸不穩(wěn)定； 組織濃度高于血濃度； 主要經(jīng)膽汁排泄，不透血腦屏障； 相對毒性低，變態(tài)反應(yīng)發(fā)生少； 不同品種之間有交叉耐藥。GONGLU大環(huán)內(nèi)脂類抗生素抗菌譜大環(huán)內(nèi)脂類抗生素抗菌譜 需氧G+球菌和G-球菌； 厭氧球菌； 軍團(tuán)菌； 幽門羅桿菌和彎曲菌； 支原體和衣原體GONGLU大環(huán)內(nèi)脂類抗生素的臨床應(yīng)用大環(huán)內(nèi)脂類抗生素的臨床應(yīng)用 大環(huán)內(nèi)酯類抗生素主要應(yīng)用于社區(qū)獲得性呼吸道感染(RTI)病人的治療，與其他抗菌藥物聯(lián)合可用于重癥社區(qū)獲得性肺炎（CAP)的治療。美國感染病學(xué)會及我國呼吸病學(xué)會均把大環(huán)內(nèi)脂類抗生素作為

36、CAP的首選治療藥物。GONGLU新大環(huán)內(nèi)脂類抗生素特點新大環(huán)內(nèi)脂類抗生素特點 藥代動力學(xué)的改善藥代動力學(xué)的改善 延長了半衰期，減少了每日投藥次數(shù)；對酸的穩(wěn)定性增強(qiáng)，減少了藥在胃內(nèi)破壞，更易于吸收，提高了藥物口服生物利用度，從而提高了臨床療效。 胃腸不良反應(yīng)發(fā)生明顯減低 拓寬了抗菌譜GONGLU 大環(huán)內(nèi)脂類抗生素的分類大環(huán)內(nèi)脂類抗生素的分類 分分類類 代代表表藥藥物物 外外文文名名 竹竹桃桃霉霉素素類類 竹竹桃桃霉霉素素 O Ol le ea an nd do om my yc ci in n 紅紅霉霉素素 E Et ty yt th hr ro om my yc ci in n 甲甲紅紅霉霉

37、素素 C Cl la ar ro ot th hr ro om my yc ci in n 羅羅紅紅霉霉素素 R Ro or ri it th hr ro om my yc ci in n 氟氟紅紅霉霉素素 F Fl lr ri it th hr ro om my yc ci in n 1 14 4 員員環(huán)環(huán)大大環(huán)環(huán)內(nèi)內(nèi)酯酯類類 紅紅霉霉素素類類 地地紅紅霉霉素素 D Di ir ri it th hr ro om my yc ci in n 1 15 5 員員環(huán)環(huán)大大環(huán)環(huán)內(nèi)內(nèi)酯酯類類 疊疊氮氮紅紅霉霉素素類類 氮氮紅紅霉霉素素（阿阿奇奇霉霉素素） A Az zi it th hr ro om

38、 my yc ci in n 白白霉霉素素類類 柱柱晶晶白白霉霉素素 L Le en nc co om my yc ci in n 角角沙沙霉霉素素類類 角角沙沙霉霉素素 J Jo os sa am my yc ci in n 麥麥迪迪霉霉素素 M Mi id dg gc ci im my yc ci in n 酯酯酸酸麥麥迪迪霉霉素素 M Mi io ok ka am my yc ci in n 麥麥迪迪霉霉素素類類 羅羅它它霉霉素素 R Ro oo od di ir ra am my yc ci in n 螺螺旋旋霉霉素素 S Sp pi ir ra am my yc ci in n 螺螺

39、旋旋霉霉素素類類 乙乙酰酰螺螺旋旋霉霉素素 A Ac ce er ry yi is sp pi ir ra am my yc ci in n 1 16 6 員員環(huán)環(huán)大大環(huán)環(huán)內(nèi)內(nèi)酯酯類類 薔薔薇薇霉霉素素類類 羅羅沙沙米米星星（薔薔薇薇霉霉素素） R Re es sa am mi ic ci in n GONGLU新大環(huán)內(nèi)脂類抗生素特點新大環(huán)內(nèi)脂類抗生素特點 拓寬了抗菌譜 對嗜肺軍團(tuán)菌、空腸彎曲菌、幽門羅桿菌、支原體、衣原體及細(xì)菌的L型的抗菌活性較紅霉素顯著提高； 對嗜血流感桿菌的抗菌活性也有一定的提高；增加了對分支桿菌的作用，如耐藥的結(jié)核菌、鳥分支桿菌、勘薩分支桿菌和恥垢分支桿菌； 此外尚發(fā)現(xiàn)

40、對弓形體、立克次體、微小隱孢子蟲、志賀氏菌、傷寒桿菌、貓抓病等有一定的療效GONGLU氨基氨基苷苷類抗生素的臨床應(yīng)用類抗生素的臨床應(yīng)用 氨基糖苷類抗生素具有水溶性好、性質(zhì)穩(wěn)定、抗菌譜廣、抗菌殺菌能力強(qiáng)、吸收排泄良好，與-內(nèi)酰胺類聯(lián)合有協(xié)同作用等特點自問世以來一直是臨床上重要的抗感染藥物，尤其是作為治療革蘭氏陰性菌感染和結(jié)核病是不可缺少的藥物。由于此類抗生素存在不同程度的耳、腎毒副作用以及長期使用所出現(xiàn)的耐藥情況，使人們不斷致力于研制一些對酶穩(wěn)定、對產(chǎn)酶菌、耐藥菌具良好抗菌作用、耳、腎毒性較低的氨基糖苷類新品種。GONGLU氨基氨基苷苷類抗生素的分類及臨床評價類抗生素的分類及臨床評價 分分 類類

41、 藥藥 名名 臨臨 床床 評評 價價 鏈霉素類鏈霉素類 鏈霉素鏈霉素 主要用于抗結(jié)核藥主要用于抗結(jié)核藥 新霉素新霉素 口服防治腸道感染和局部外用口服防治腸道感染和局部外用 新霉素類新霉素類 巴龍霉素巴龍霉素 口服防治腸道感染、抗蟲藥口服防治腸道感染、抗蟲藥 卡那霉素卡那霉素 二線抗結(jié)核藥二線抗結(jié)核藥 妥布霉素妥布霉素 抗綠膿桿菌的氨基甙抗綠膿桿菌的氨基甙 雙去氧卡那霉素雙去氧卡那霉素 藥效安全性和耐酶性均優(yōu)于卡藥效安全性和耐酶性均優(yōu)于卡那霉素那霉素 丁胺卡那霉素丁胺卡那霉素 常用耐酶氨基甙常用耐酶氨基甙 卡那霉素類卡那霉素類 去氧羥卡那霉素去氧羥卡那霉素 耐酶兼低毒耐酶兼低毒 核糖霉素類核糖霉

42、素類 核糖霉素核糖霉素 低毒氨基甙低毒氨基甙 小諾霉素小諾霉素 藥效與藥效與慶大霉素相似而毒性較慶大霉素相似而毒性較慶大低慶大低 慶大霉素慶大霉素 藥效性優(yōu)于卡那霉素，但耳、腎藥效性優(yōu)于卡那霉素，但耳、腎毒性較大毒性較大 慶大霉素類慶大霉素類 異帕霉素異帕霉素 耐酶兼低毒耐酶兼低毒 假三糖類假三糖類 西梭霉素類西梭霉素類 西梭霉素西梭霉素 乙基西梭霉素乙基西梭霉素 與慶大相似氨基甙與慶大相似氨基甙 GONGLU氨基氨基苷苷類抗生素的臨床應(yīng)用類抗生素的臨床應(yīng)用 用于敏感需氧革蘭氏陰性桿菌所至的全身感染； 聯(lián)合其他抗菌藥物治療尚未查明的嚴(yán)重感染，最常與-內(nèi)酰胺類抗生素聯(lián)合使用； 與抗綠膿-內(nèi)酰胺類

43、抗生素聯(lián)合應(yīng)用治療綠膿桿菌感染； 與青霉素類、萬古霉素聯(lián)合應(yīng)用治療腸球菌屬的感染（心內(nèi)膜炎） 與其他藥物聯(lián)合用于治療產(chǎn)ESBLs菌的治療； 用于某些機(jī)會感染的治療，如嗜麥芽窄食單胞菌感染。GONGLU氨基氨基苷苷類抗生素的臨床應(yīng)用類抗生素的臨床應(yīng)用 氨基糖苷類抗生素一般不單獨應(yīng)用治療嚴(yán)重感氨基糖苷類抗生素一般不單獨應(yīng)用治療嚴(yán)重感染，這是因為：染，這是因為： 該類藥物毒性較大，往往用量不足； 某些情況可能消弱藥物的活性，如膿液及滲出物的存在、炎癥病灶中缺氧、酸性環(huán)境、滲透壓較高等； 有核糖核蛋白等白細(xì)胞破壞后的降解產(chǎn)物的存在； 藥物不易滲入某些部位，如血腦屏障。GONGLU氨基氨基苷苷類抗生素的

44、臨床應(yīng)用類抗生素的臨床應(yīng)用氨基糖苷類的用法以每日一次為宜其依據(jù)為：藥物的首次暴露作用藥物的首次暴露作用濃度依賴性抗生素濃度依賴性抗生素具有明顯的抗生素后效應(yīng)（具有明顯的抗生素后效應(yīng)（PAE）并不增加耳、腎毒性。并不增加耳、腎毒性。雖然每日一次給藥更為簡便，但不適用于某些嚴(yán)重感染患者某些嚴(yán)重感染患者。GONGLU喹諾酮類抗菌藥的分代喹諾酮類抗菌藥的分代 （1997年年V.Audriole在在ICAAC中提出的另一種分代方案）中提出的另一種分代方案）分代分代作用特點作用特點藥物藥物一代一代G-桿菌桿菌奈啶酸、吡哌酸、西諾沙星奈啶酸、吡哌酸、西諾沙星早期早期與第一代比較，其對革蘭氏陽與第一代比較，其

45、對革蘭氏陽性菌也有效性菌也有效諾氟沙星、依諾沙星、氧氟沙星、諾氟沙星、依諾沙星、氧氟沙星、氟羅沙星、環(huán)丙沙星、洛美沙星、氟羅沙星、環(huán)丙沙星、洛美沙星、培氟沙星、左氟沙星、洛氟沙星培氟沙星、左氟沙星、洛氟沙星二代二代近期近期抗革蘭氏陽性菌更有效抗革蘭氏陽性菌更有效司帕沙星、妥蘇沙星、格帕沙星、司帕沙星、妥蘇沙星、格帕沙星、格替沙星、格替沙星、Pazufloxacin三代三代具有很好的抗革蘭氏陽性菌及厭氧菌具有很好的抗革蘭氏陽性菌及厭氧菌效果的廣譜、很少發(fā)生耐藥效果的廣譜、很少發(fā)生耐藥曲伐沙星曲伐沙星（其前體藥阿拉沙星，在（其前體藥阿拉沙星，在血清中迅速水解為曲伐沙星） 、西血清中迅速水解為曲伐沙

46、星） 、西莫沙星、克林沙星、莫沙星、克林沙星、Du-6859aGONGLU氟喹諾酮類的藥理特性氟喹諾酮類的藥理特性1.1.口服吸收好，生物利用度高;2.蛋白結(jié)合率低1430,血半衰期長，大多為37h;3.廣譜以G-菌為主，對支原體、衣原體等胞內(nèi)菌有效;4.體內(nèi)分布好，多數(shù)組織、體液和細(xì)胞內(nèi)藥物濃度可等于或高于同期見濃度水平（前列腺，膽汁，氣管）腦組織，腦脊液可達(dá)有效濃度;5.大部分經(jīng)腎排除，老年人及腎功能不全宜減量;6.付作用發(fā)生率低，兒童，孕婦不宜應(yīng)用；7.作用于DNA旋轉(zhuǎn)酶，為殺菌劑，有抗生素后效應(yīng);8.目前已發(fā)現(xiàn)產(chǎn)生耐藥及交叉耐藥。GONGLU新新氟氟喹諾酮類喹諾酮類藥藥 物物特特 點點

47、曲伐沙星曲伐沙星肝毒性大，被肝毒性大，被FDA限制使用限制使用克林沙星克林沙星抗菌活性與亞胺培南相仿，因光敏、低抗菌活性與亞胺培南相仿，因光敏、低血糖等嚴(yán)重不良反應(yīng)停止研究血糖等嚴(yán)重不良反應(yīng)停止研究格帕沙星格帕沙星(Grepafloxacine）對對G菌作用優(yōu)于氧氟沙星和環(huán)丙沙星，菌作用優(yōu)于氧氟沙星和環(huán)丙沙星，因心臟不良反應(yīng)亦停止研究因心臟不良反應(yīng)亦停止研究GONGLU新新氟氟喹諾酮類喹諾酮類藥藥 物物特特 點點莫昔沙星莫昔沙星(Moxifloxacin）對對G菌活性明顯增強(qiáng)；對綠膿作用較菌活性明顯增強(qiáng)；對綠膿作用較環(huán)丙低環(huán)丙低加替沙星加替沙星(Gatiflaxacin）對對G球菌活性是環(huán)丙沙星和氧氟沙星的球菌活性是環(huán)丙沙星和氧氟沙星的2-16倍。對支原體、衣原體活性亦優(yōu)于環(huán)丙倍。對支原體、衣原體活性亦優(yōu)于環(huán)丙沙星和氧氟沙星。用于慢性復(fù)雜性呼吸道沙星和氧氟沙星。用于慢性復(fù)雜性呼吸道感染有效率達(dá)感染有效率達(dá)94.7。幾乎沒有光敏反應(yīng)。幾乎沒有光敏反應(yīng)。格美沙星格美沙星(Gemifloxacin)對對G和和G菌均有高度活性，對菌均有高度活性，對G與環(huán)丙與環(huán)丙相近，但對多耐藥不動桿菌活性高，與亞相近，但對多耐藥不動桿菌活性高，與亞胺培南