定義是指肺失宣降

1、2021/3/102v【文獻(xiàn)簡介文獻(xiàn)簡介】v病名最早見于病名最早見于內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)。素問素問宣明五宣明五氣氣：“五氣所病，五氣所病，肺為咳肺為咳”；素素問問咳論咳論“五臟六腑，皆令人咳，非獨(dú)肺五臟六腑，皆令人咳，非獨(dú)肺也也”，五臟六腑之咳，五臟六腑之咳，“皆聚于胃，關(guān)于皆聚于胃，關(guān)于肺肺”。v諸病源候論諸病源候論咳嗽候咳嗽候，有五臟之咳、風(fēng)，有五臟之咳、風(fēng)咳、寒咳、膽咳、厥陰咳等十咳之稱?？?、寒咳、膽咳、厥陰咳等十咳之稱。v景岳全書景岳全書咳嗽咳嗽將咳嗽分將咳嗽分“外感與內(nèi)傷外感與內(nèi)傷”兩大類。兩大類。2021/3/103金劉完素咳嗽論始謂：金劉完素咳嗽論始謂： “咳謂無痰而有聲，咳謂無痰而有聲，肺

2、氣傷而不清也；嗽是無聲而有痰，脾濕動(dòng)肺氣傷而不清也；嗽是無聲而有痰，脾濕動(dòng)而為痰也；咳嗽謂有痰而有聲，蓋因傷于肺而為痰也；咳嗽謂有痰而有聲，蓋因傷于肺氣，動(dòng)于脾濕，咳而且嗽也。氣，動(dòng)于脾濕，咳而且嗽也?！鼻迳蚪瘅M清沈金鱉雜病源流犀燭雜病源流犀燭則謂：則謂： “有聲有聲無痰曰咳，非無痰，痰不易出也，病在肺，無痰曰咳，非無痰，痰不易出也，病在肺，肺主聲，故聲先而痰后；有痰無聲曰嗽，非肺主聲，故聲先而痰后；有痰無聲曰嗽，非無聲，痰隨聲出，聲不甚響也，病在脾，脾無聲，痰隨聲出，聲不甚響也，病在脾，脾藏痰，故痰出而嗽止。藏痰，故痰出而嗽止?！眲t咳嗽都是有聲有則咳嗽都是有聲有痰，而咳則痰不易出，嗽則聲不甚

3、響，皆不痰，而咳則痰不易出，嗽則聲不甚響，皆不過程度之差異，并非有截然分別。過程度之差異，并非有截然分別。2021/3/104v【證侯特征證侯特征】=肺失宣肅、肺氣不清、上肺失宣肅、肺氣不清、上逆作聲而致咳嗽逆作聲而致咳嗽2021/3/105v【范圍范圍】=西醫(yī)的上呼吸道感染、支氣管西醫(yī)的上呼吸道感染、支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺炎等以咳嗽為主要臨炎、支氣管擴(kuò)張、肺炎等以咳嗽為主要臨床表現(xiàn)者。床表現(xiàn)者。2021/3/106v咳嗽咳嗽-聲音變化的一種，聲音變化的一種，“肺如鐘，撞則鳴肺如鐘，撞則鳴”-“金實(shí)不鳴金實(shí)不鳴”、“金破不鳴金破不鳴”。v“金實(shí)金實(shí)”-邪氣阻滯邪氣阻滯-邪氣有受外感，有從內(nèi)邪

4、氣有受外感，有從內(nèi)生生-外感者為六淫之邪，內(nèi)生者主要有外感者為六淫之邪，內(nèi)生者主要有“痰痰”與與“火火”兩端，與臟腑功能失調(diào)有關(guān)。兩端，與臟腑功能失調(diào)有關(guān)。v“金破金破”-肺臟虛損肺臟虛損-主要有主要有“陰傷陰傷”與與“氣氣耗耗”兩類。兩類。2021/3/107v【病因病因】v1、外邪襲肺：六淫之邪、外邪襲肺：六淫之邪-“寒、暑、燥、濕、風(fēng)、寒、暑、燥、濕、風(fēng)、火六氣，皆令人咳（火六氣，皆令人咳（河間六書河間六書咳嗽論咳嗽論）”，但六淫又以風(fēng)為先導(dǎo)，風(fēng)挾寒邪居多，但六淫又以風(fēng)為先導(dǎo)，風(fēng)挾寒邪居多，“六淫皆六淫皆令人咳，風(fēng)寒為主（景岳）令人咳，風(fēng)寒為主（景岳）”；還可挾熱、燥等；還可挾熱、燥等成

5、風(fēng)熱、風(fēng)燥為患。外邪致病，有邪氣太盛為淫成風(fēng)熱、風(fēng)燥為患。外邪致病，有邪氣太盛為淫之因，也有起居不慎、寒溫失宜或過度勞累等衛(wèi)之因，也有起居不慎、寒溫失宜或過度勞累等衛(wèi)弱而六淫相對(duì)太過為淫之變。弱而六淫相對(duì)太過為淫之變。v2、內(nèi)邪干肺：臟腑功能失調(diào)，內(nèi)生邪氣干肺、內(nèi)邪干肺：臟腑功能失調(diào)，內(nèi)生邪氣干肺（脾虛生痰、肝火犯肺、腎虛及肺）；也可肺臟（脾虛生痰、肝火犯肺、腎虛及肺）；也可肺臟本?。?、陰之傷）本?。?、陰之傷） ，肺失宣降。，肺失宣降。v至于煙塵、異味氣體之類，工業(yè)開始發(fā)達(dá)多見。至于煙塵、異味氣體之類，工業(yè)開始發(fā)達(dá)多見。2021/3/108v【病機(jī)病機(jī)】v發(fā)?。盒皻飧煞?，可致肺失宣肅、肺氣

6、上逆作發(fā)?。盒皻飧煞?，可致肺失宣肅、肺氣上逆作咳。邪有從外入，也有邪自內(nèi)生。外入者發(fā)病咳。邪有從外入，也有邪自內(nèi)生。外入者發(fā)病急，正邪相爭多??；內(nèi)生者發(fā)病潛隱而正邪相急，正邪相爭多??；內(nèi)生者發(fā)病潛隱而正邪相爭多緩。爭多緩。v病位：病位：“咳證雖多，無非肺病咳證雖多，無非肺病”，“五臟六腑五臟六腑皆令人咳皆令人咳”-涉及脾、腎與肝。涉及脾、腎與肝。v主要病機(jī)：邪犯于肺，肺氣上逆。主要病機(jī)：邪犯于肺，肺氣上逆。v病性：外感咳嗽為邪氣外襲，多屬實(shí)證，但有病性：外感咳嗽為邪氣外襲，多屬實(shí)證，但有正損邪侵之實(shí)中兼虛證。內(nèi)傷咳嗽為臟腑功能正損邪侵之實(shí)中兼虛證。內(nèi)傷咳嗽為臟腑功能失調(diào)所致，可有內(nèi)生邪氣，主要

7、為失調(diào)所致，可有內(nèi)生邪氣，主要為“痰痰”與與“火火”，也可有臟腑虛損，主要為肺氣虛或肺，也可有臟腑虛損，主要為肺氣虛或肺陰虛，因此，多屬虛證或虛實(shí)夾雜之證。陰虛，因此，多屬虛證或虛實(shí)夾雜之證。2021/3/109v病勢：肺外合皮毛，上連氣道，開竅于鼻，內(nèi)為病勢：肺外合皮毛，上連氣道，開竅于鼻，內(nèi)為五臟華蓋，不耐寒熱而有五臟華蓋，不耐寒熱而有“嬌臟嬌臟”之稱，內(nèi)外邪之稱，內(nèi)外邪氣侵?jǐn)_均可致宣降失司而為咳。但一般外感邪氣氣侵?jǐn)_均可致宣降失司而為咳。但一般外感邪氣其感速，其勢驟，因此咳嗽一病的發(fā)展趨勢多由其感速，其勢驟，因此咳嗽一病的發(fā)展趨勢多由表入里，由實(shí)轉(zhuǎn)虛、虛實(shí)夾雜，病由上而下，由表入里，由實(shí)

8、轉(zhuǎn)虛、虛實(shí)夾雜，病由上而下，由肺及脾，久而及腎。肺及脾，久而及腎。v病機(jī)轉(zhuǎn)化：外感咳嗽進(jìn)一步演變，可以風(fēng)寒化熱、病機(jī)轉(zhuǎn)化：外感咳嗽進(jìn)一步演變，可以風(fēng)寒化熱、風(fēng)熱化燥、肺熱蒸液成痰；外感與內(nèi)傷相互影響，風(fēng)熱化燥、肺熱蒸液成痰；外感與內(nèi)傷相互影響，如由實(shí)轉(zhuǎn)虛、因虛致實(shí)；外感不復(fù)則成內(nèi)傷，內(nèi)如由實(shí)轉(zhuǎn)虛、因虛致實(shí)；外感不復(fù)則成內(nèi)傷，內(nèi)傷反復(fù)不愈則可致肺、腎、心、脾虧虛，氣滯、傷反復(fù)不愈則可致肺、腎、心、脾虧虛，氣滯、痰凝、血瘀、水停而終成肺脹。痰凝、血瘀、水停而終成肺脹。2021/3/10102021/3/1011v【診斷論據(jù)診斷論據(jù)】v1、臨床特征、臨床特征-咳嗽：咳逆有聲（時(shí)間、咳嗽：咳逆有聲（時(shí)

9、間、節(jié)律、性質(zhì)、聲音以及加重的有關(guān)因素），節(jié)律、性質(zhì)、聲音以及加重的有關(guān)因素），咯痰（痰的色、質(zhì)、量、味）?？┨担ㄌ档纳?、質(zhì)、量、味）。v2、病史特點(diǎn)、病史特點(diǎn)-外感咳嗽：外感咳嗽：起病急、病程起病急、病程短、伴有寒熱表證等肺衛(wèi)證候；短、伴有寒熱表證等肺衛(wèi)證候；內(nèi)傷咳嗽：內(nèi)傷咳嗽：反復(fù)發(fā)作、病程較長、每因外感而誘發(fā)、反復(fù)發(fā)作、病程較長、每因外感而誘發(fā)、并有其他臟腑病變兼證。并有其他臟腑病變兼證。2021/3/1012關(guān)于咳嗽證狀之診斷，望色、聞聲、切脈、觀舌關(guān)于咳嗽證狀之診斷，望色、聞聲、切脈、觀舌及病情詢問，俱不可偏廢，主要在探明咳嗽的性及病情詢問，俱不可偏廢，主要在探明咳嗽的性質(zhì)，包括得病

10、的久暫，突發(fā)與漸發(fā)，單發(fā)與連續(xù)，質(zhì)，包括得病的久暫，突發(fā)與漸發(fā)，單發(fā)與連續(xù)，日夜的輕重，聲音的強(qiáng)弱高低，痰量的多少，色日夜的輕重，聲音的強(qiáng)弱高低，痰量的多少，色澤、氣味、稠粘的程度，是否帶血，以及睡眠飲澤、氣味、稠粘的程度，是否帶血，以及睡眠飲食、二便的實(shí)況，病史的經(jīng)過，與年齡、性別、食、二便的實(shí)況，病史的經(jīng)過，與年齡、性別、職業(yè)，均應(yīng)有所了解記載。尤應(yīng)注意觀察其體質(zhì)職業(yè)，均應(yīng)有所了解記載。尤應(yīng)注意觀察其體質(zhì)之強(qiáng)弱，及并發(fā)的各種證狀，如惡寒、發(fā)熱、頭之強(qiáng)弱，及并發(fā)的各種證狀，如惡寒、發(fā)熱、頭痛、身痛、氣短、氣逆、喘息、咯血、嘔吐、浮痛、身痛、氣短、氣逆、喘息、咯血、嘔吐、浮腫、自汗、盜汗，以及

11、其它疾病引起的特殊癥狀，腫、自汗、盜汗，以及其它疾病引起的特殊癥狀，并結(jié)合切脈、觀舌，審因所得之全部資料，辨明并結(jié)合切脈、觀舌，審因所得之全部資料，辨明其陰陽、表里、寒熱、虛實(shí)。其陰陽、表里、寒熱、虛實(shí)。2021/3/1013v【咳嗽特點(diǎn)咳嗽特點(diǎn)】咳嗽時(shí)作，白天多于夜間，咳而急咳嗽時(shí)作，白天多于夜間，咳而急劇，聲重，或咽癢則咳作者，多為外感風(fēng)寒、風(fēng)劇，聲重，或咽癢則咳作者，多為外感風(fēng)寒、風(fēng)熱或風(fēng)燥。若咳聲嘶啞，病勢急而病程短者，為熱或風(fēng)燥。若咳聲嘶啞，病勢急而病程短者，為外感風(fēng)寒、風(fēng)熱或風(fēng)燥，病勢緩而病程長者為陰外感風(fēng)寒、風(fēng)熱或風(fēng)燥，病勢緩而病程長者為陰虛或氣虛?？嚷暣譂嵴邽轱L(fēng)熱或痰熱傷津所致

12、。虛或氣虛?？嚷暣譂嵴邽轱L(fēng)熱或痰熱傷津所致。早晨咳嗽，陣發(fā)加劇，咳嗽連聲重濁，痰出咳減早晨咳嗽，陣發(fā)加劇，咳嗽連聲重濁，痰出咳減者，多為痰濕或痰熱咳嗽。午后、黃昏咳嗽加重，者，多為痰濕或痰熱咳嗽。午后、黃昏咳嗽加重，或夜間有單聲咳嗽，咳聲輕微短促者，多屬肺燥或夜間有單聲咳嗽，咳聲輕微短促者，多屬肺燥陰虛。夜臥咳嗽較劇，持續(xù)不已，少氣或伴氣喘陰虛。夜臥咳嗽較劇，持續(xù)不已，少氣或伴氣喘者，為久咳致喘的虛寒證?？榷暤蜌馇诱邔偬?；者，為久咳致喘的虛寒證?？榷暤蜌馇诱邔偬?；宏亮有力者屬實(shí)。飲食肥甘、生冷加重者多屬痰宏亮有力者屬實(shí)。飲食肥甘、生冷加重者多屬痰濕；情志郁怒加重者因于氣氣火；勞累、受涼后濕

13、；情志郁怒加重者因于氣氣火；勞累、受涼后加重者為痰濕、虛寒。加重者為痰濕、虛寒。2021/3/1014v【痰量色味痰量色味】量：量：少痰多屬燥熱、氣火、陰虛。痰多者少痰多屬燥熱、氣火、陰虛。痰多者常屬濕痰、痰熱、虛寒。常屬濕痰、痰熱、虛寒。色：色：痰白而稀薄的屬風(fēng)、屬寒；痰黃而稠痰白而稀薄的屬風(fēng)、屬寒；痰黃而稠者屬熱。痰白質(zhì)粘者屬陰虛、燥熱；痰白者屬熱。痰白質(zhì)粘者屬陰虛、燥熱；痰白清稀、透明呈泡沫狀的屬虛、屬寒。血痰清稀、透明呈泡沫狀的屬虛、屬寒。血痰多為肺熱或陰虛；膿血相兼痰，為痰熱瘀多為肺熱或陰虛；膿血相兼痰，為痰熱瘀結(jié)成癰之候；咯吐粉紅色泡沫痰，咳而氣結(jié)成癰之候；咯吐粉紅色泡沫痰，咳而氣

14、喘者為心肺陽虛，氣不主血。喘者為心肺陽虛，氣不主血。味：味：痰有熱腥味或腥臭氣為痰熱；味甜屬痰有熱腥味或腥臭氣為痰熱；味甜屬痰濕，味咸屬腎虛。痰濕，味咸屬腎虛。2021/3/1015v【病證鑒別病證鑒別】v1、肺癆、肺癆=病因、主癥、病因、主癥、X線與其它理化檢線與其它理化檢查查v2、肺脹、肺脹=病史、主癥除咳嗽外尚有胸中煩病史、主癥除咳嗽外尚有胸中煩悶、膨膨脹滿、喘咳上氣、甚至面目晦暗、悶、膨膨脹滿、喘咳上氣、甚至面目晦暗、唇舌紫紺、顏面四肢浮腫唇舌紫紺、顏面四肢浮腫v3、哮證與喘證、哮證與喘證=主癥（哮與喘均可兼咳）主癥（哮與喘均可兼咳）v4、肺痿、肺痿=主癥（咳嗽而見咯吐濁唾涎沫）主癥（

15、咳嗽而見咯吐濁唾涎沫）2021/3/1016v【注意注意】由于由于“肺之病均致咳嗽肺之病均致咳嗽”，因此肺系疾，因此肺系疾病均有咳嗽表現(xiàn)?？人栽谥嗅t(yī)學(xué)中首先是一個(gè)癥病均有咳嗽表現(xiàn)?？人栽谥嗅t(yī)學(xué)中首先是一個(gè)癥狀，但又因其可以概括為以癥狀命名的一類獨(dú)立狀，但又因其可以概括為以癥狀命名的一類獨(dú)立性疾病的病名。因此在臨床上以各種原因（外感性疾病的病名。因此在臨床上以各種原因（外感或內(nèi)傷）引起人體出現(xiàn)以肺失宣降、肺氣上逆為或內(nèi)傷）引起人體出現(xiàn)以肺失宣降、肺氣上逆為主要病理改變，以咳嗽為最突出、最急于治療的主要病理改變，以咳嗽為最突出、最急于治療的主要癥狀時(shí)，按咳嗽論治；而在咳嗽癥狀之外還主要癥狀時(shí)，按咳

16、嗽論治；而在咳嗽癥狀之外還有肺系其它疾病癥候時(shí)，表明咳嗽并不代表主要有肺系其它疾病癥候時(shí)，表明咳嗽并不代表主要矛盾，應(yīng)考慮其它肺系疾病診斷，此時(shí)的咳嗽是矛盾，應(yīng)考慮其它肺系疾病診斷，此時(shí)的咳嗽是一個(gè)癥狀。另外還必須要區(qū)分的是中醫(yī)的疾病與一個(gè)癥狀。另外還必須要區(qū)分的是中醫(yī)的疾病與西醫(yī)的疾病，因?yàn)橐滥承?zāi)難性疾病早期表現(xiàn)西醫(yī)的疾病，因?yàn)橐滥承?zāi)難性疾病早期表現(xiàn)出的咳嗽癥狀。出的咳嗽癥狀。2021/3/1017v【相關(guān)檢查相關(guān)檢查】v血液血液-常規(guī)與血沉。常規(guī)與血沉。v痰痰-涂片與培養(yǎng)。涂片與培養(yǎng)。vX線。線。2021/3/1018v辨證要點(diǎn)辨證要點(diǎn)v1、辨外感與內(nèi)傷：發(fā)病、病程、伴隨癥狀、辨外

17、感與內(nèi)傷：發(fā)病、病程、伴隨癥狀-外外感為新病，起病急，病程短，伴有表證；內(nèi)傷為感為新病，起病急，病程短，伴有表證；內(nèi)傷為久病，反復(fù)發(fā)作，病程長，伴有其它臟病癥候。久病，反復(fù)發(fā)作，病程長，伴有其它臟病癥候。v2、辨證侯虛實(shí)：外感咳嗽多為實(shí)證；內(nèi)傷咳嗽、辨證侯虛實(shí)：外感咳嗽多為實(shí)證；內(nèi)傷咳嗽與痰或火有關(guān)者為邪實(shí)或兼有正虛，而肺陰虧損與痰或火有關(guān)者為邪實(shí)或兼有正虛，而肺陰虧損或肺氣虧耗者為虛?；蚍螝馓澓恼邽樘?。2021/3/10192021/3/1020v治療原則治療原則v外感外感=祛邪以利肺（疏散外邪，宣通肺氣）祛邪以利肺（疏散外邪，宣通肺氣）v內(nèi)傷內(nèi)傷=祛邪止咳、扶正補(bǔ)虛、標(biāo)本兼顧（重在祛邪止咳

18、、扶正補(bǔ)虛、標(biāo)本兼顧（重在調(diào)理肺臟功能）調(diào)理肺臟功能）-直接治肺、培土生金、金水直接治肺、培土生金、金水相生等間接治肺法。相生等間接治肺法。v分證論治分證論治v主要分主要分“外感外感”與與“內(nèi)傷內(nèi)傷”兩大類。兩大類。2021/3/10212021/3/10222021/3/10232021/3/10242021/3/10252021/3/10262021/3/10272021/3/1028v肺腎氣（陽）虛肺腎氣（陽）虛=（肺脾腎陽氣虧虛，攝納無（肺脾腎陽氣虧虛，攝納無力，肺氣上逆）力，肺氣上逆）=溫腎健脾益肺，止咳化痰溫腎健脾益肺，止咳化痰=苓甘五味姜辛湯加附子、肉桂、巴戟天、淫苓甘五味姜辛湯

19、加附子、肉桂、巴戟天、淫羊藿、黃芪、黨參之尖。（兼水腫、小便不利，羊藿、黃芪、黨參之尖。（兼水腫、小便不利，改用真武湯加細(xì)辛、五味子、黃芪、黨參）改用真武湯加細(xì)辛、五味子、黃芪、黨參）v瘀血咳嗽瘀血咳嗽=（胸背跌仆損傷，瘀血內(nèi)阻，肺氣（胸背跌仆損傷，瘀血內(nèi)阻，肺氣不利）不利）=化瘀肅肺化瘀肅肺=旋覆花湯（亦可用血府旋覆花湯（亦可用血府逐瘀湯加杏仁、五味子）逐瘀湯加杏仁、五味子）2021/3/1029vACEI類所致。類所致。v辛潤理肺湯：麻黃、杏仁、甘草、桔梗、辛潤理肺湯：麻黃、杏仁、甘草、桔梗、佛耳草、橘紅、當(dāng)歸、炮姜、生姜。佛耳草、橘紅、當(dāng)歸、炮姜、生姜。v干咳無痰：可用逍遙散，后以清燥救

20、肺干咳無痰：可用逍遙散，后以清燥救肺湯。湯。2021/3/1030v桂枝加厚樸杏仁湯。桂枝加厚樸杏仁湯。v小柴胡加杏仁、桔梗、枳殼。小柴胡加杏仁、桔梗、枳殼。v胃咳：胃咳：“腹?jié)M而喘病在胃腹?jié)M而喘病在胃”，心下痞塞，脅下堅(jiān)，心下痞塞，脅下堅(jiān)滿，大便秘結(jié)，頻發(fā)咳嗽，各藥無效滿，大便秘結(jié)，頻發(fā)咳嗽，各藥無效-大柴胡湯大柴胡湯下之。下之。v酒濕咳嗽：酒客秋末冬初咳嗽兼見胸背脅腹攣緊酒濕咳嗽：酒客秋末冬初咳嗽兼見胸背脅腹攣緊而惡寒而惡寒-桂姜草棗黃辛附湯。桂姜草棗黃辛附湯。v腎燥脾濕咳嗽：上咳下利，胃納不振腎燥脾濕咳嗽：上咳下利，胃納不振-黑地黃丸。黑地黃丸。v小便遺多，為肺氣不能下及：加五味子小便遺多，為肺氣不能下及：加五味子10粒，合粒，合甘草、干姜益肺氣、攝下焦。甘草、干姜益肺氣、攝下焦。v有咳嗽數(shù)月，時(shí)好時(shí)作，用發(fā)散藥，臨時(shí)好轉(zhuǎn)，有咳嗽數(shù)月，時(shí)好時(shí)作，用發(fā)散藥，臨時(shí)好轉(zhuǎn)，數(shù)日又發(fā)，用補(bǔ)中益氣湯加減。若見咳嗽即發(fā)散，數(shù)日又發(fā)，用補(bǔ)中益氣湯加減。若見咳嗽即發(fā)散，常愈散愈虛。常愈散愈虛。2021/3/1031v外感咳嗽外感咳嗽-宣通肺氣宣通肺氣-止咳湯（白前、前胡、杏止咳湯（白前、前胡、杏仁