南方醫(yī)科大學(xué)08中西醫(yī)傳染病學(xué)重點(diǎn)總結(jié)

1、一、總論感染過程的表現(xiàn)：清除病原體，隱性感染（亞臨床感染，在臨床上不顯出任何癥狀、體征甚至生化改變，只能通過免疫學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)），顯性感染（大多數(shù)傳染病顯性感染只占小部分，但麻疹和水痘大多數(shù)表現(xiàn)為顯性感染），病原攜帶狀態(tài)（可排出病原體），潛伏性感染（一般不排出病原體體）感染過程中的病原體的作用：侵襲力，毒力，包括毒素（外毒素白喉?xiàng)U菌、破傷風(fēng)桿菌和霍亂弧菌。內(nèi)毒素傷寒桿菌、菌痢桿菌），數(shù)量，變異性傳染性病的發(fā)生機(jī)制中組織損傷的發(fā)生機(jī)制：直接損傷，毒素作用，免疫機(jī)制重要的病理生理變化：發(fā)熱，代謝改變傳染病流行過程的發(fā)生需要三個(gè)基本條件：傳染源，傳播途徑，人群易感性（某些病后免疫力很鞏固的傳染病如麻

2、疹、水痘、乙型腦炎等）。影響流行過程的因素：自然因素，社會(huì)因素傳染病的特征：一、基本特征：病原體，傳染性，流行病學(xué)特征，感染后免疫二、臨床特點(diǎn)：病程發(fā)展的階段性：潛伏期、前驅(qū)期、癥狀明顯期、恢復(fù)期常見癥狀與體征：發(fā)熱，稽留熱：體溫升高達(dá)39以上而且24h相差不超過1，可見于傷寒、斑疹傷寒等的極期；弛張熱：24h體溫相差超過1，但最低點(diǎn)未達(dá)正常水平，常見于敗血癥。發(fā)疹：皮疹分為外疹和內(nèi)疹（黏膜疹），水猩天麻斑疹傷寒二、病毒性肝炎 重要！乙肝二對(duì)半：HBsAg 乙型肝炎表面抗原（現(xiàn)癥感染，感染時(shí)即出現(xiàn)） HBsAb 抗乙型肝炎表面抗原的抗體（現(xiàn)無感染，保護(hù)性。HBsAg清除后出現(xiàn)） HBeAg 乙

3、型肝炎e抗原（病毒高復(fù)制，感染時(shí)即出現(xiàn)） HBeAb 抗乙型肝炎e抗原的抗體(病毒低或無復(fù)制，HBeAg清除后出現(xiàn)) HBcAb 抗乙型肝炎核心抗原的抗體(病毒復(fù)制，感染時(shí)即出現(xiàn)) “大三陽”：HBsAg/HBeAg/HBcAb陽性 表示現(xiàn)癥感染，病毒復(fù)制活躍。病人處于無癥狀攜帶或者肝炎活動(dòng)狀態(tài)?！靶∪枴保篐BsAg/HBeAb/HBcAb陽性 表示現(xiàn)癥感染，病毒低復(fù)制?？共《久庖呦鄬?duì)強(qiáng)，肝炎多靜止。黃疸鑒別：主要鑒別要點(diǎn)為結(jié)合膽紅素與非結(jié)合膽紅素重型肝炎（肝衰竭）：表現(xiàn)為一系列肝衰竭的表現(xiàn)： 1、極度乏力、嚴(yán)重消化道癥狀、神經(jīng)精神癥狀（嗜睡、性格改變、煩照不安、昏迷等）， 2、有明顯出血現(xiàn)

4、象，凝血酶原時(shí)間（PT）顯著延長(zhǎng)及凝血酶原活動(dòng)度（PTA）2000ml/24h，腎功能未見改善；多尿后期：尿量3000ml/24h，腎功能改善?？沙霈F(xiàn)出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)、酸堿紊亂、繼發(fā)性感染和繼發(fā)性休克?；謴?fù)期，尿量女職業(yè)：農(nóng)民、漁民、屠宰工人、野外工作者臨床表現(xiàn)：潛伏期：一般為7-14天。早期（鉤體敗血癥期）：發(fā)病3日內(nèi)，全身感染中毒癥狀：發(fā)熱，腓腸肌疼痛，眼結(jié)膜充血。中期（器官損傷期）：流感傷寒型；肺出血型；黃疸出血型；腎衰竭型；腦膜腦炎型。后期（恢復(fù)期或后發(fā)癥期）：后發(fā)熱；眼后發(fā)癥；反應(yīng)性腦膜炎；閉塞性腦動(dòng)脈炎。 診斷：流行病學(xué)資料：流行地區(qū)、流行季節(jié)，易感者在最近28天內(nèi)有接觸疫水或接觸

5、病畜史；臨床表現(xiàn)：急性發(fā)熱，腓腸肌疼痛，眼結(jié)膜充血，腹股溝淋巴結(jié)腫大；或并發(fā)其他臟器損害；或出現(xiàn)赫氏反應(yīng)等；實(shí)驗(yàn)室檢查：特異性血清學(xué)檢查或病原學(xué)檢查陽性，可明確診斷。治療：“三早一就地”病原治療：青霉素（首選）、赫氏反應(yīng)原因：青霉素治療后大量鉤體裂解釋放出內(nèi)毒素。表現(xiàn)：青霉素首劑后1/2-4h發(fā)生；突然高熱、寒顫、頭痛；脈搏呼吸加快；原有癥狀明顯加重；也可出現(xiàn)低血壓、休克；偶可導(dǎo)致肺出血。慶大霉素、四環(huán)素對(duì)癥治療：赫氏反應(yīng)：鎮(zhèn)靜、氫化可的松；肺出血型：早期鎮(zhèn)靜劑、氫化可的松，強(qiáng)心；黃疸出血型：護(hù)肝、止血、防止腎衰；腎衰竭型：利尿、限制水入量、血透；腦膜腦炎型：脫水、降溫青霉素用法：首劑：40萬

6、U + 氫化可的松100mg； 2h后：40萬U；24h總量：160-240萬U。療程7d。十八、阿米巴病由溶組織內(nèi)阿米巴感染所致的疾病統(tǒng)稱為阿米巴病。腸阿米巴(阿米巴痢疾)病原學(xué)：滋養(yǎng)體是溶組織阿米巴的致病形態(tài)，包囊是溶組織阿米巴的感染形態(tài)。診斷：臨床表現(xiàn)+糞檢/鏡檢；臨床表現(xiàn)+試驗(yàn)性治療有效。不潔食物史或與慢性腹瀉病人密切接觸史；臨床表現(xiàn)為起病緩慢，腹痛、腹瀉，每日排暗紅色果醬樣大便3-10次，每次量較多，腥臭味濃，常無里急后重，但腹脹、腹痛、右下腹壓痛常較明顯，腸鳴音亢進(jìn)；糞便中檢測(cè)到阿米巴滋養(yǎng)體與包囊可確診。阿米巴肝膿腫診斷：臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、肝大和右上腹痛，腹瀉史。血象-貧血，繼發(fā)感染白細(xì)胞；糞便-包囊；穿刺液-滋養(yǎng)體。X線-右膈肌抬高，胸膜反應(yīng)或積液； B超可示膿腫大小、數(shù)量，指導(dǎo)穿刺及手術(shù)。肝穿刺抽膿：為確診的重要手段。十九、瘧疾治療：殺滅紅細(xì)胞內(nèi)裂殖體增殖瘧原蟲的藥物：氯喹，可用于對(duì)氯喹敏感的瘧原蟲感染治療；青蒿素（來源于黃蒿）及其衍生物，很適用于兇險(xiǎn)瘧疾的搶救。青蒿琥酯尤其適用于孕婦及腦型瘧疾；栓劑適合不能口服、靜脈用藥者；哌喹及羥基哌喹：氯喹耐藥者；氨酚喹啉、磷酸咯萘啶甲氟喹：耐氯喹惡性瘧，可用于中、晚孕期。殺滅紅細(xì)胞內(nèi)瘧原蟲配子體和遲發(fā)型子孢子的藥物，可防止復(fù)發(fā)，有磷酸伯氨喹（禁用于G-6PD缺陷者及溶血病史者。）腦型瘧疾的病原治療，目前國內(nèi)